病请描述： 俗话说：冬病夏治，事半功倍。炎炎夏日阳气盛，正是“冬病夏治”好时机，因此一直以来备受人们欢迎。随着气温逐渐攀升三伏天的将至，又到一年“冬病夏治”时。笔者在上海蓝十字脑科医院见到中医科副主任赵宇兰时，她正忙着穿梭于各诊室之间，跟患者沟通交流，为他们提供针对性的诊疗方案和服务。 ▲ 中医科赵主任忙于为病人诊疗 什么是“冬病夏治” 冬病夏治是指冬季易发作或加重的疾病在夏季进行治疗。三伏疗法是在中医“天人相应”、“冬病夏治”的理论指导下，利用三伏天炎热气候，在人体穴位敷以芳香走窜、开窍通络的药物，扶助人体阳气，提高抗病能力，以达到防病治病的目的。 近年来，随着国家高度重视和大力提倡发展中医，不仅让中医药文化得到越来越多的人信任，也让老祖宗留给我们的这块瑰宝在国外遍地开花，大放异彩。 “冬病夏治”的中医原理 中医讲究“顺时养生”。赵主任介绍到“冬病夏治”的原理出自中医古籍《黄帝内经》提出的“春夏养阳、秋冬养阴”的思想。如书中所述，人与自然界是统一的，人体的阳气和自然界的阳气相符，生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。 夏季是阳气最旺盛之时，一方面，借助夏季阳气生发，此时人体经脉气血运行充盈，毛孔张开，有利于药物吸收，可以最大限度的以热治寒，驱散体内湿寒、散寒通络，在临床上此时治疗某些寒性疾病尤其能取得良好的效果。另一方面，可以为秋冬储备阳气，以使到了冬季阳气充足，精敛藏而不外泻，从而达到调整阴阳，提高身体抵抗力。“冬病夏治”是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。 “冬病夏治”因人而异、因人制宜对症施治 “上海蓝十字脑科医院中医科‘冬病夏治’疗法已经开展多年，具有丰富的中医理论基础和实践经验，以及全面丰富的治疗方式，如穴位贴敷、拔罐、灸法、中药涂擦、推拿、红外线治疗等10余种方法。”赵主任侃侃而谈，“服务广泛而全面，医生会针对患者进行差异化、个性化治疗。”根据因人而异、因人施治的原则，达到扶正祛邪、调和阴阳、通调经络的作用，来增强免疫力。 ▲ 冬病夏治贴敷药粉及督灸 1、三伏贴 是一种顺应时节开展、典型而常用的治疗方式。其以中医经络学说为理论依据，通过在相应穴位、肚脐或患处敷贴膏药，刺激穴位及通过药物的作用，来扶正祛邪、防治疾病。尤其适宜治疗或预防呼吸系统疾病、慢性鼻炎、肺病、亚健康等病症。过程无创无痛，使用方便，适合大多数人，一般建议7-10天到为一个周期。 2、督灸 是于督脉的脊柱段施以隔药灸的一种灸疗方法。通过督灸隔药或隔姜灸，能够很好地起到补益元阳、祛邪扶正、条畅气血的功效。 3、拔罐 其以罐为工具，利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表特定部位(患处、穴位)，产生广泛刺激，形成局部充血或瘀血的现象及原理，来调节神经系统，改善微循环，提高新陈代谢，加强淋巴循环。具有防病治病、强壮身体、散寒祛痰的功效。尤为适宜虚寒湿脾、阳气不足、体寒怕冷的人群。 哪些“冬病”适合“夏治” 赵主任介绍道：“我国中医博大精深，在跨越数千年的长河中，‘冬病夏治’疗法不仅也得以形成了一套较为完备的理论体系，而且广泛应用于临床各种病症的治疗。”具体来说，其适应症可分为如下几类： 1、呼吸系统疾病： 慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、肺气肿、慢性鼻炎、慢性咽炎、体虚易感冒。 2、消化系统疾病： 慢性胃炎、消化不良、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性腹泻、功能性腹痛、功能性胃肠病等中医辨证为脾胃虚弱(寒)性疾病。 3、疼痛性疾病： 关节痛、骨质增生、关节炎、风湿引起的各种颈肩、腰、腿痛。 4、耳鼻喉疾病： 过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等。 5、儿科疾病： 小儿哮喘、咳嗽、支气管炎、体虚易感冒、肠胃功能失调食少腹泻等。 6、妇科疾病： 月经不调、产后失调等。 7、慢性皮肤病： 荨麻疹、冻疮等。 8、增强及调理体质： 体虚易感、免疫力低下、阳虚体质、疲劳综合征、手脚凉等其他病症。 赵主任还强调：由于每个人体质不一样，为达到理想的效果，建议大家在医生的指导下，根据个体的体质和病症的具体表现辨证施治及进行调理，以免适得其反。 “冬病夏治”须注意 第一：“冬病夏治”也不是“万金油”，部分人群是不适宜的，如孕妇、糖尿病患者、有严重心肺功能疾患者及2岁以下的幼儿，皮肤容易过敏、敷贴处皮肤长有疱或有破损者等。 第二：饮食方面：治疗后需要饮用较平常多的温水，有助于排出体内毒素，但不能直接饮用冷水，食用冰西瓜、冷饮等，避免喝浓茶。慎食寒凉肥甘滋腻之品，夏季炎热，若大量进食寒凉之品，则易致中阳受损，脾胃虚弱，影响治疗效果。 第三：注意保暖：切忌贪凉，不要直接吹冷风或进入空调房，因为治疗后毛孔大开，风寒湿邪容易进入体内，一定要特别注意保护腕、肘、肩、膝等部位。治疗回家以后不要马上洗澡，最好间隔2小时以上为宜。 第四：生活起居：治疗过后宜保持平心静气，切忌大怒大劳，可以适当参加户外运动，注意不要太过激烈，宜选择散步、打太极拳等，每天坚持30分钟左右的锻炼时间，活络筋骨，保持气血流通。 第五：药物穴位帖敷后如有局部皮肤出现瘙痒时，不要用手搔抓以防感染。 2023年三伏日历 头伏 2023年7月11日-7月20日，共10天 中伏 2023年7月21日～8月9日，共20天 末伏 2023年8月10日～8月19日，共10天 2023年的“三伏”即将来临，长达40天，更是进行“冬病夏治”的良机。多年来，在夏季医院中医科针对性的推出“冬病夏治”活动，运用三伏贴、三伏针、三伏灸治疗各类疾病，如慢性呼吸系统疾病、骨关节炎、失眠、消化系统疾病，积累了丰富的临床经验，取得了一定的成效。 建议有需求的患者可以提前预约了解，在医生的指导下，根据个体的体质和病症具体辨证施治，不要错过“冬病夏治”的好时机! 冬病夏治时间 7月11日—8月19日 每周二、四下午 13:00-16:00
上海蓝十字脑科医院 2023-06-27阅读量917
病请描述： 过敏性哮喘是基因﹣环境相互作用下携带易感基因的个体在环境变应原的作用下引起和／或诱发的一类哮喘，通常始于儿童时期，与湿疹、变应性鼻炎或食物、药物过敏等过敏性疾病和／或家族史有关。 一、过敏性哮喘的精准诊疗新进展 1、哮喘两种主要“内型”生物标志物与精准医疗发展 高辅助型T细胞2(Th2）和低Th2哮喘是当前哮喘的两种主要内型。高Th2哮喘诊断生物标志物包括痰／血嗜酸性粒细胞、血清总IgE水平、呼出气FeNO分数和血清骨膜素。此外，上皮细胞因子包括胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP)、IL-25、IL-33，以及2型细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）也是重要的生物标志物。低Th2哮喘的生物标志物包括痰／血中性粒细胞、高迁移率族蛋白B1(highmobilitygroupbox1,HMGB1)、钙卫蛋白等。生物标志物有助于区分哮喘的不同内型。哮喘两种主要内型所包含的表型也有所差异。高Th2型哮喘临床表型主要为过敏性哮喘。《支气管哮喘防治指南（2020年版）》、2021年的GINA指南和《EAACI重度哮喘生物制剂推荐指南》(2020年），均强调需要对患者进行表型识别，并根据表型指导治疗。并且，2021版GINA指南建议考虑了经济、给药频率等因素后，给予过敏性哮喘患者靶向IgE治疗。随着生物标志物的发现及靶向生物标志物生物制剂的临床应用，过敏性哮喘的治疗又向前迈进了一步，哮喘进入精准医学时代，精准医疗是指根据每位患者的个体特征定制治疗策略，细分疾病内型并接受内型特异性诊断和治疗是精准医疗的核心内容，它考虑了患者所有的特征，通过遗传学、暴露组学、多组学多方面挖掘患者疾病特征，帮助临床医师为哮喘患者选择最佳的治疗方案。 2．抗IgE靶向治疗过敏性哮喘取得良好成效 美国胸科学会一项旨在确定导致重度不受控制哮喘患者管理差距的因素的研究发现，IgE是影响医师处方决策的最重要生物标志物，在决策时有44％的医师会考虑IgE水平。无论是儿童患者还是成年患者，靶向IgE的奥马珠单抗都是当前过敏性哮喘治疗中最常使用的生物制剂。一项欧洲儿童哮喘患者调查发现，在接受生物制剂治疗的儿科哮喘患者中，88％使用了奥马珠单抗。另一项纳人入1109例美国严重哮喘的患者的研究显示，34％的患者接受了奥马珠单抗治疗，其他非奥马珠单抗的生物制剂使用率为33%。奥马珠单抗治疗可减少激素的使用，有效且安全性良好。一项评估奥马珠单抗治疗中国重度过敏性哮喘患者激素减量作用的研究发现，在治疗16周后，基线接受OCS治疗、接受高剂量ICS/LABA或中剂量ICS/LABA+0CS治疗患者分别有74.5％和75.3％患者激素减量，80.5％的患者未发生哮喘急性发作。另有研究发现，无论变应原数量和致敏类型如何，过敏性哮喘患者在奥马珠单抗治疗后均获得相似的疗效，急性发作次数均显著下降。 3、奥马珠单抗治疗过敏性哮喘合并其他过敏性疾病的疗效 奥马珠单抗可以有效控制过敏性哮喘及其过敏合并症。《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年)》指出，对于过敏性哮喘，尤其是血清IgE明显升高并排除其他引起IgE升高的疾病，或者合并其他过敏性疾病者，若需求强烈、经济条件许可，其适应证可放宽至第3级治疗。奥马珠单抗联合吸入激素治疗中、重度过敏性哮喘合并变应性鼻炎儿童患者，可显著改善鼻炎症状和哮喘控制。除此之外，奥马珠单抗治疗中、重度过敏性哮喘合并鼻息肉患者、可以显著缩小鼻息肉，改善鼻部症状和哮喘控制。彭俊争等发现吸入激素十奥马珠单抗治疗的中、重度过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿16周后，儿童哮喘控制评分／哮喘控制评分（C-ACT/ACT)、鼻炎和咳嗽视觉模拟评分、儿童哮喘生活质量问卷（PAQLQ／儿童生存质量量表（pedsQLTM3.0）哮喘模块评估较治疗4周后均得到进一步改善。隋海晶等研究发现，应用奥马珠单抗治疗过敏性哮喘并发鼻息肉患者16周后，鼻炎总症状评分下降，鼻息肉体积明显缩小，哮喘症状得到有效控制。 除了合并变应性鼻炎、慢性鼻窦炎，特应性皮炎也是哮喘患者的常见合并症。研究发现，奥马珠单抗可以显著减轻过敏性哮喘合并特应性皮炎患儿皮损严重程度，减少皮炎面积，提高生活质量。对于伴有多种过敏合并症的过敏性哮喘患者，奥马珠单抗可带来更多获益。Just等发现奥马珠单抗治疗12个月后，合并≥3种过敏合并症的患者的年住院率比＜3种过敏合并症的患者降幅更大，且过敏合并症改善的患者比例更高。 总结一下，抗IgE靶向治疗过敏性哮喘的临床疗效还需要更多研究证实，尤其远期疗效和安全性有待进一步观察，有必要建立过敏性哮喘患者样本数据库，将环境、过敏因素等纳入其中，这可能推进过敏性哮喘发病机制研究及挖掘出诊治新靶点，更有助于未来过敏性哮喘的个体化预防和治疗。
王智刚 2023-04-24阅读量2889
病请描述： ▲忙于治疗的何金森教授 进入三伏天，蓝十字脑科医院 “冬病夏治”中医特需门诊迎来了一波求医问诊的“小高潮”。特需专家何金森教授奔忙于各诊间之内，为各种类型的患者提供针对性的中医治疗和康复方案。一场突如其来的疫情，不仅大大提升了民众的健康管理意识，更让中医中药这座文化宝库大放异彩，赢得了越来越多人的信任和喜爱。 “冬病夏治” 对症施治 根据中医“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”的理论，以人体的经络、腧穴理论及中医时间治疗学的理论为基础，在一年中阳气最盛的三伏天，借助三伏针(灸)、三伏贴、中药膏方等来对症施治或调理，以达到拔除病根、祛除顽疾的目的。 三伏针(灸)：借自然气候热盛之势，扶正壮阳，驱逐阴寒固疾的一种时间针法。常用方法有：毫针、艾灸、水针(穴位注射)、耳穴、火罐等。以每周2～3次为宜，同时根据患者病情的发展变化，酌情调整频率。 三伏贴：通过在相应穴位上敷贴外用膏药，以调节人体脏腑功能，增强抵御疾病能力，尤其适宜儿童过敏、哮喘、消化不良等病症，不疼不痒、效果俱佳。一般医生建议3年为一个疗程，即连续3年的三伏天都持续进行敷贴治疗。 中药膏方：膏方四季皆宜，比较注重全面、整体的调理。兼以治病和防病相结合，扶正和祛邪相结合，调理和滋补相结合，能对整体调达血气，平衡阴阳，剿抚兼施等，是慢性病患者及亚健康人群调理的理想剂型。 何金森教授介绍，“冬病夏治”是我国传统中医药疗法中的特色疗法。“冬病”，指某些好发于冬季的虚寒性疾病，通常的症状是手脚冰凉、畏寒喜暖、怕风怕冷、神倦易困等;“夏治”，就是在肌体和自然阳气最旺盛的时机(一般指夏天的三伏时节)，采用适当的温补阳气、散寒驱邪、活血通络等治疗措施，使虚损的阳气得以补充，以增强肌体抵抗病邪的能力。 “冬病夏治” 未病先防 为什么“冬病”不在冬天治，而在夏天治? 何金森教授解释，打好提前量，将疾病消除在未发之时，即所谓“未病先防”。就好比冬天要考试了，冬天才开始学习、补课，临阵磨刀根本来不及;但如果提前半年，夏天就开始，到冬天的时候自然准备充分，考试就没多大问题。 此外，“冬病夏治”也是中医“道法自然”、“天人合一”整体观的极好体现。 大多数冬天发作的疾病都是肺气亏虚导致，或者是体内的阳气不足引发。夏天是大自然阳气最充足的季节，有冬病表现的人群可以趁着夏日阳光充沛，有规划地补充人体的阳气，提高肌体的抗病能力，以使一些冬季好发疾病的发病率明显降低、甚至不发。即使有的疾病依然复发，病症也会得以明显改善或减轻。 由此而言，“冬病夏治”不仅对一些顽疾、痼疾能收到事半功倍的效果，在一定程度上，还能起到防病治病的作用。 哪些“冬病”适合“夏治”? ①呼吸系统疾病：慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、肺气肿、慢性鼻炎、慢性咽炎、体虚易感冒。 ②消化系统疾病：慢性胃炎、消化不良、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性腹泻、顽固性便秘、功能性腹痛、功能性胃肠病等中医辨证为脾胃虚弱(寒)性疾病。 ③疼痛性疾病：关节痛、骨质增生、关节炎、风湿引起的各种颈肩、腰、腿痛。 ④耳鼻喉疾病：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等。 ⑤儿科疾病：哮喘、咳嗽、支气管炎、体虚易感冒、肠胃功能失调食少腹泻等。 ⑥妇科疾病：月经不调、产后失调等。 ⑦慢性皮肤病：荨麻疹、冻疮等。 ⑧其他疾病：哮喘、阳虚型体质的亚健康人群。 何金森教授强调：由于每个人体质不一样，为达到理想的效果，建议大家在正规医院医生的指导下，根据个体的体质和病症的具体表现辨证施用及进行饮食调理，以免适得其反。冬病夏治的疗程最好连续应用3～5年。 上海蓝十字脑科医院 “冬病夏治”中医特需门诊 由何金森教授领衔，特色鲜明。主要以传统中医诊疗方法(针灸、推拿、中药三者结合)为基础，广泛涉及预防、保健、医疗、康复(四者联动)，承担科学管控、调理诊治，及维护人体全生命周期健康的医疗使命。 团队以中国传统医学理论及临床相关技术手段为核心，遵循“古为今用”、“洋为中用”的海派中医理念，坚持中西医结合为理论指导，并融合现代医学、康复医学、自然疗法等，构筑起理论与实践并重的“中医药整合医学”体系，并将其文化精髓贯彻至整个“蓝十字脑科医院专病专科”项目中。 在“冬病夏治”上，何金森教授团队针对不同人群的不同体质类型，进行一对一体质辨识，把脉开方，辨证施治，根据个体差异，强调“一人一方，量体施治”。 小贴士 三伏天，出现在小暑与处暑之间，是一年中气温最高且又潮湿、闷热的时段。“伏”表示阴气受阳气所迫藏伏地下。三伏有初伏、中伏和末伏之分。 2022年三伏天从7月16日开始至8月24日结束，历时40天。 初伏 开始与结束的时间：2022年7月16日-2022年7月25日，共10天; 中伏 开始与结束的时间：2022年7月26日-2022年8月14日，共20天; 末伏 开始与结束的时间：2022年8月15日-2022年8月24日，共10天。
上海蓝十字脑科医院 2022-07-28阅读量8590
病请描述：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是一种危害儿童身心健康，影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病，是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一，发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒，从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致患儿的严重健康问题，如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中，学习能力及记忆力明显下降，甚至神经认知功能及行为异常。 导致儿童OSA的病因很多，扁桃体和或腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等;舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等;喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大，约占儿童OSA发病因素的70%，好发于3~5岁儿童。 一:临床表现: 1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。 3、白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。 4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。 二、诊断: 主要依靠患儿的临床表现，体格检查和各项辅助检查，如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。 三:主要危害:1、导致患儿生长缓慢:鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致患儿智力发育落后:鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。 4、诱发慢性鼻窦炎:增生肥大的腺样体堵塞鼻腔通气引流，阻碍鼻窦的引流，同时腺样体可能是个病灶，容易诱发鼻塞、流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等鼻窦炎症状。 5、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。四:治疗原则:早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。 儿童OSA的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。 对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法，有效率国内外报道均达到90%以上。其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人，无创正压通气治疗(NPPV)是一项可以选择的治疗。 对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。 五:预防: 1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
顾美珍 2022-05-29阅读量1.0万
病请描述：孩子最近总是打喷嚏、流清鼻涕；老师说孩子最近有些多动，在课堂上总搓鼻子、揉眼睛；孩子咳嗽，以为是感冒，吃了消炎药也不见好……这些看似感冒的症状，其实很有可能是过敏性鼻炎的表现。 变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，导致变应性鼻炎的变应原多为吸入性抗原。变应性鼻炎已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，严重影响患儿注意力、活动能力及睡眠质量，影响其在学校及日常生活中的表现，亦有可能增加哮喘发病风险。 儿童过敏性鼻炎的发病多由过敏原诱发，常见的过敏原主要有： ●霉菌室内外空气中或环境（尤其是室内潮湿环境）中的霉菌孢子。 ●尘螨粉尘螨（59.0%）、屋尘螨（57.6%）为中国常年性/持续性过敏性鼻炎患者的主要气源性过敏原；致敏率总体呈现从东南到西北递减的趋势。 ●动物皮屑狗（14.0%）、猫（10.3%）等宠物的皮屑或毛发。 ●蟑螂美洲大蠊、德国小蠊的致敏率分别为16.1%与11.5%。 不同年龄段的儿童过敏原也不相同。2岁以下幼儿对室内过敏原更敏感，如尘螨、宠物皮屑、蟑螂等，同时，由食物引起的过敏也较常见。2岁以上儿童多由室外过敏原引起，特别是4-6岁的儿童中更常见，如花粉、霉菌等。 儿童过敏性鼻炎有四大典型症状：喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞。典型体征有双侧鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔有水样分泌物、眼部结膜充血和水肿。但不同年龄段的儿童，过敏性鼻炎的主要症状和体征不同： ●婴幼儿鼻塞、张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉眼揉鼻，常伴有湿疹，可伴有哮喘。 ●学龄前儿童以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。 ●学龄期儿童以清水样鼻涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血，口腔或喉痒、咳嗽、控制不良的哮喘、睡眠障碍、长期或频繁的呼吸道感染等。 那么孩子得了过敏性鼻炎该怎么治疗？ 变应性鼻炎不及时进行治疗，发生并发症的风险就会大大增加，如支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、特应性皮炎等。 一般治疗分为： ●药物治疗鼻用糖皮质激素、口服或鼻用抗组胺药物、抗胆碱能药、口服减充血剂、白三烯受体拮抗剂等 ●免疫治疗免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少并发症、预防过敏原种类增加的优点。主要包括注射的皮下免疫治疗和舌下服用的片剂或滴剂的舌下免疫治疗。 温馨提醒，平日可注意家庭护理，陪孩子一起走出过敏性鼻炎阴霾。 ●冲洗鼻腔：随时保持鼻腔清洁，最好每天用温的生理盐水冲洗鼻腔1~2次，缓解鼻黏膜充血，清洁鼻腔分泌物，清除花粉、灰尘等进入鼻腔的过敏原。 ●多晒太阳：由于紫外线照射有脱敏作用，因此，过敏性鼻炎患者在冬天常晒太阳有助病情缓解。晒太阳的时间最好选择上午8~10时和下午4~5时。 ●做鼻操：经常给孩子按摩鼻子，按压迎香穴在一定程度上能促进鼻腔血液循环，有助鼻部血管收缩，减少局部淤血，有助于缓解变应性鼻炎症状。 ●锻炼身体：规律锻炼、增强体质，减少感冒；平衡膳食，多吃水果蔬菜；冷水洗脸，通过冷水刺激增加孩子局部血液循环，以保持鼻腔呼吸道通畅。
张勋 2022-04-29阅读量8332
病请描述：每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。约 90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中 50% 发生在 1 岁之前，到 2 岁时该比例升至60% 以上。3 岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至 2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（<3 个 月）和慢性分泌性中耳炎（≥3 个月）两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候t位改变听力也改变等（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢？我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：再看看鼓室积液和气体的图：更严重的和时间很长的黏液性积液：鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢？轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过 3 个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术（鼓膜置管手术）1.患耳听力损失≥25 dB HL，有气骨导差，或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！那不治疗有什么危害呢？对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。对听觉与言语发育的影响1. 听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20 dB HL，20%患儿听阈>35 dBHL，约 5%~10% 患儿听阈达 40~50 dB HL；可有感音神经性听力损失。2. 言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防？分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。加强锻炼，增强体质，预防感冒；如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；
周宜龙 2022-01-22阅读量8698
病请描述：还记得沈腾和马丽主演的电视剧《夏洛特烦恼》中的一段情节吗？里面有主人公夏洛和一大爷的一段对话：夏洛：大爷，楼上322是马冬梅家吗？大爷：马冬什么？夏洛：马冬梅。大爷：什么冬梅啊？夏洛：马冬梅。大爷：马什么梅啊？夏洛：……行，大爷，您先凉快吧。其实，生活中不仅是老年人经常记不住事，还有一些年轻人更是如此：手里打着电话，满世界找手机;刚准备脱口而出的话突然不记得自己要说什么;刚和同事说完吃什么饭转个身就忘了要吃什么;出门倒个垃圾却忘了带钥匙…...这些令人迷惑的“健忘”行为，赶紧对照下你都中招了没？年纪轻轻的，怎么老记不住事？记忆力为什么会下降？有没有办法提高？希望看完这篇文章的你，能记住答案！年轻人越来越健忘是怎么回事呢？引起年轻人记忆力下降的原因很多，包括长期睡眠不足、缺少运动、缺少新鲜空气、烟酒过量、过于依赖电脑等；长期过分地焦虑忧郁、心理压力过大也可以使记忆力减退。这些健忘并非真正的记忆缺损，这种记忆障碍是大脑过度疲劳导致的注意力下降，对记忆产生了干扰，导致识记的过程不牢靠，不能保持长久，不存在大脑组织结构的损害改变，所以这是功能性的、暂时性的、可逆的。同时，患有心理或身体上的某些疾病，也会造成记忆力减退，诸如患动脉硬化症、高血压和糖尿病等影响大脑神经系统功能的疾病。此外，诸如维生素缺乏、慢性鼻窦炎、甲状腺机能减退、抑郁症、神经衰弱等疾病，也会对大脑中的记忆区域造成不良影响，记忆力自然也就减退了。记忆力减退或与脑萎缩有关其实，记忆力减退还有一种情况是出现了脑萎缩。在脑萎缩早期，常常会出现近事记忆力减退，如经常遗落物品、忘记昨天吃过什么饭等，对时间、地点、定向力的判断能力下降......这一点让很多人捉摸不透。所谓记忆障碍，指的不单单是记忆能力下降。因为随着年龄的增加，人的记忆力衰退是很正常的事情，跟脑细胞的衰老有关。但是，脑萎缩患者记忆障碍表现为记忆衰退之外，还会逐渐丧失记忆力，这是脑萎缩比较典型的症状表现，部分患者发展到后期连亲戚朋友都认不出来。脑萎缩会影响寿命吗？实际上，脑萎缩本身对寿命方面没有什么影响，因为脑萎缩是一个极其缓慢的过程，本身的病程就很长，数十年都有可能的。尤其是生理性脑萎缩，一般是没有特别的临床症状的，不需要特殊治疗，更不会缩短寿命。病理性脑萎缩者，随着年龄增长，萎缩程度的加重，症状会逐渐表现出来，或者原来的症状加重。这些所产生的病症会影响患者的生活质量，病人的语言表达能力、逻辑思维能力、记忆力、空间辨别能力下降，表现出老年痴呆的样子。当脑萎缩进一步加重，部分高龄病人会出现长期卧床、生活不能自理，这期间可引起各种各样的并发症，比如肺部感染、褥疮、尿路感染、习惯性便秘、消化吸收功能不良等，而这些并发症的出现往往对患者的生命具有一定的威胁。不管是什么疾病，越早治疗，就越有利于疾病的康复。6个妙招教你轻松锻炼大脑大脑是可以锻炼的，这不仅能帮助我们延缓大脑的生理性衰老，还能帮助预防老年痴呆。如何提高我们的记忆力，记住这几点：1.加强体育锻炼。每天尽量保持30分钟及以上的有氧运动为佳。2.别让脑子空闲。平时可以多做做填字游戏、数独等锻炼大脑的游戏。或者找到自己的爱好长期坚持。总之，不要让脑子空闲下来想一些乱七八糟的事情。3.保证充足的睡眠。想要养脑子，那就一定要有一个规律的作息时间，切记不要熬夜。4.任何时候都不要停止学习。学习本身就是健脑的活动。在业余的时间，可以学一门语言，开展一项兴趣爱好，不断地刺激大脑的认知功能，延缓衰老。同时，不要宅在家中，多与社会接触，定期和朋友一起出去郊游等。5.多吃水果蔬菜，养成低盐低脂饮食。水果蔬菜中含有丰富的维C，有研究表明，维C具有抗氧化作用，对认知有帮助。另外，低盐低脂的饮食可以降低人体出现心脑血管、糖尿病等健康问题的几率，而这些疾病是老年痴呆出现的高危风险因素。6.保持良好的心情。生活工作中尽量不要有太大的压力，不要持续的焦虑、抑郁、紧张，保持一个良好的心理状态。记忆力下降的原因有很多种，偶尔忘记事情很正常，记忆力不好不一定意味着痴呆的发生。如果总担心自己会忘记一些重要的事情，那就不妨随身带个小本本记着吧~
贾栋 2021-11-04阅读量8051
病请描述：专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。儿童鼻窦炎是临床常见、多发疾病，主要症状是鼻塞、流脓鼻涕，也有部分患儿有头痛、慢性咳嗽等症状。父母们往往误把这个当做是小小的感冒，并不将其放在心上，却不知鼻窦炎对孩子危害比较严重。什么是儿童鼻窦炎？鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦，是鼻腔周围多个含气的骨质腔，左右共有四对，即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦，均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦黏膜的化脓性炎症就称之为鼻窦炎，当孩子感冒时鼻腔黏膜发炎，若治疗不及时，鼻腔的炎症便会蔓延并侵入鼻窦而引起急性鼻窦炎。鼻窦炎的相关表现包括：鼻塞，流鼻涕，后吸涕所致的咳嗽，头痛，头晕，夜间睡眠打鼾，张口呼吸等等。儿童鼻窦炎的危害长期鼻窦炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起听力下降。鼻窦炎鼻腔内的分泌物可经由鼻泪管上流至眼角，长期可影响眼睛，严重者可导致眶尖周炎并影响视力。常年鼻塞和张口呼吸可导致颌面骨发育障碍，影响面容。孩子疑似鼻窦炎，怎么办？如果孩子鼻塞、流涕已经超过1周，口服“感冒药”效果不好，家长应尽早带孩子来耳鼻喉科就诊。耳鼻喉科医生熟练掌握鼻窦炎的治疗方案，能够提供专业的诊疗服务。于此同时，家长需要多了解一些儿童鼻窦炎的知识，有助于更好地了解这个疾病，协助医生治疗和护理好孩子，有助于孩子尽快恢复健康。儿童鼻窦炎应当怎么治？清洁鼻腔：鼻腔冲洗、正确擤鼻。全身治疗：适当休息，清淡饮食；有细菌感染者要足量使用细菌敏感的抗生素，或首选青霉素、头孢菌素类等广谱抗生素；还有要根据病情选择抗变态反应药物、黏液溶解性祛痰药物、止痛药物等。局部治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等）改善局部炎症状态，鼻塞严重者可短期使用鼻用减充血剂（如呋麻滴鼻液）收缩鼻腔黏膜，改善引流。黏液促排剂：使用黏液促排剂改善分泌物性状以易于排出，并促进鼻黏膜功能恢复。其他治疗：中医中药疗法。鼻窦炎需要手术吗？成人慢性鼻窦炎保守治疗不佳的话可考虑手术治疗，在鼻内镜手术内镜引导下开放窦口、清除病变、局部引流。但是儿童鼻窦炎一般采取保守的药物等治疗，就能有很好的效果，少部分难治性鼻窦炎或上颌窦后鼻孔息肉才需要考虑微创手术，例如鼻窦球囊扩张手术等。而药物治疗要想取得最大的效果，最重要的就是规范用药并坚持治疗。家长不能因为症状缓解就提前停药，也不能因为误解药物的副作用就拒绝给孩子用。生活中如何预防小儿鼻窦炎？不要经常抠鼻，如果鼻腔长期干燥可在医生指导下使用一些滋润保护黏膜的药膏，例如清鱼油软膏或者重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等。如果出现感冒、腺样体肥大、扁桃体肥大，孩子要及时治疗。教会孩子正确的擤鼻方法：按压一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤。加强体育锻炼，提高免疫力，平时多晒太阳，避风寒重保暖，保持良好的生活习惯。
钟建文 2021-04-16阅读量8629
病请描述：专家简介：周宜龙， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻咽喉科副主任医师。擅长：儿童睡眠呼吸障碍系列疾病（腺样体肥大、扁桃体肥大）内镜下低温等离子微创手术，头颈部先天性疾病（甲状舌管囊肿及瘘、鳃裂囊肿及瘘、皮样囊肿、表皮样囊肿、耳前瘘管等），上呼吸道相关疾病（鼻息肉、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉狭窄）内镜下微创手术。春天来了，很多小朋友喷嚏也来了，鼻子痒并流鼻涕了。王女士带小孩来到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科门诊，跟周医生说：小朋友这几天又打喷嚏、流鼻涕、揉眼睛揉鼻子啦。过敏性鼻炎（AR）是什么？变应性鼻炎的俗称，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。四大典型症状：喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。清涕：为大量清水样鼻涕。鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。还有其他症状：嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。张口呼吸：因鼻塞导致张口呼吸的改变。鼻出血：鼻腔黏膜血管炎症，用手揉鼻甚至挖鼻导致血管破裂。耳闷：鼻甲肥大或分泌物堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管不通畅。与感冒的区别虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担，可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。中国过敏性鼻炎 6 年的患病率上升了 6.6%，按照中国 14 亿人口的基数来换算，至少在 6 年内就增加了一个亿的患者，且其具有影响患者的生活质量、心理状态、合并哮喘等多种疾病的危害，防治形式较为严峻。研究发现 AR 患者第 1 个就诊高峰在 4 月份。防控需趁早，在第一个高峰即将到来之前，如何做好过敏性鼻炎的防治呢？我们的目标是：控制鼻炎症状，提高生活质量，不影响学习及生长发育。遵循环境控制（隔离，避免接触过敏源）、药物治疗、免疫治疗、患者教育四位一体的防控原则。1、避开过敏原：首先要查过敏原，知道对什么过敏才可以避免。室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。长期过敏的，考虑室内过敏原，做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作。如果是季节性的过敏，要注意草木花粉，在相应的季节尽量避免接触，尽量少外出，或者外出时戴好口罩、密封眼镜。生理盐水喷或者清洗鼻子：把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。2、药物阶梯治疗:轻度：每周小于4天或者持续少许4周，症状较轻，对学习、文体活动和睡眠没有影响；中-重度：每周大于4天或者持续4周以上，症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。轻度间歇性儿童鼻炎采取单一用药——抗组胺药物治疗；中-重度间歇性和持续性儿童鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药，2-4周规律用药，4周无效升级治疗。1）抗组胺药物 口服抗组胺药：第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。目前，临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗组胺药：鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。目前有盐酸左卡巴斯汀和盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。2）鼻用糖皮质激素：糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，对患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童患者。3）白三烯受体拮抗剂：适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。研究显示，孟鲁司特可有效缓解季节性过敏性鼻炎引起的日夜间症状，4 周内疗效显著，不随时间减弱，且能更好地缓解过敏性鼻炎引起的夜间症状，同时显著降低外周血嗜酸性粒细胞计数，减少炎性反应，是治疗过敏性鼻炎鼻部症状的基础。4）其他药物：鼻用减充血剂、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药、中成药等。3、免疫治疗：变应原特异性免疫治疗，又叫脱敏治疗。是真正的针对病因治疗，既明确过敏原是螨虫过敏，就可以采取脱敏治疗，有舌下含服法和皮下注射法。优点：有助于减轻症状，有远期疗效；预防鼻炎发展成哮踹；减少过敏加重；方便简单；小朋友容易接受。缺点：疗程长，一般2-3年；起效慢，费用高；适合变应原的种类少；脱敏过程中可能出现过敏反应。4、健康教育：正确认识鼻炎；家人的关爱和支持；心理疏导，恐惧和焦虑的处理；良好的长期医患合作关系。5、手术治疗：对于儿童AR经药物保守治疗无效, 特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗者, 推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术, 缓解鼻塞症状。对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术, 合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。
周宜龙 2021-04-09阅读量9326
病请描述： 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻咽炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。 中日友好医院儿科许鹏飞 所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多个鼻窦炎或全鼻窦炎。鼻窦炎一般可以分为机型和慢性两类。急性鼻窦炎多由急性鼻咽炎发展而来；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞，引流不畅，导致鼻窦内的感染的脓液和细菌不能及时排出，反复感染而成。 鼻腔是一个开放通道，正常情况下，鼻腔内可以有条件致病菌和致病菌的存在，鼻腔的粘膜纤毛系统在不停的运动和排除细菌和异物，粘液毯中的白细胞和抗体共同工作，保证细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔粘膜纤毛系统功能降低，使得存在于鼻腔的致病菌大量繁殖，进而引发急性鼻咽炎。急性鼻咽炎反复发作就会转化为鼻窦炎。 急性鼻窦炎时，鼻窦粘膜充血水肿，粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时，鼻窦粘膜固有膜层内除有大量白细胞浸润外，尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有更多的细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部分粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，局部甚至可有息肉形成。急性鼻窦炎的症状急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关。1、头疼： 前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。 晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。 头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。 眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。 年龄较小的患儿由于表达能力不好，说不清楚头疼的部位，可能表象为精神不好，烦躁。2、其他症状◆高烧，可能在一天之内，烧到39～40℃；◆孩子感到头晕、恶心；◆脸色发黄，特别是鼻唇两侧或口周发青、发黄，呼吸有臭味；◆胃部不舒服，呕吐或腹泻。会吐出黏液一样的东西，实际上就是被咽下去的鼻涕。与吃坏肚子的呕吐不一样，孩子不会越吐越难受，而是吐完马上就舒服了。◆发病第二天或者第三天才会出现鼻子的症状，流鼻涕、鼻子堵。鼻子症状出现以后就会有咳嗽、咳痰，通常在睡眠及起床时较重。我们称之为急性鼻窦炎三部曲：恶心呕吐，发烧，流涕、鼻堵、咳嗽三部曲。◆血象高。做血常规化验，白细胞数会特别高，1.5～3万都有可能。特别提醒：有些孩子，白细胞总数不太高，但是中性分类（即中性细胞，在化验单里一般为“G”或“N”）很高，这预示着孩子的发烧会越来越高。慢性鼻窦炎的症状 1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，可以有嗓子有痰、咳嗽。 2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。 3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。耳聋等症状。诊断： 对于鼻窦炎的全面诊断包括以下几个方面：1.鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。2.后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。 3.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。 CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，但CT的放射线较多，做检查的时候还要权衡利弊。4．变态反应检查，过敏性鼻炎是鼻窦炎的基础，鼻窦炎容易发生在过敏性鼻炎的基础上。5.全身检查：慢性鼻窦炎可以影响孩子的生长发育，要注意全身的发育情况，由于长期的鼻涕后滴刺激咽部，可以形成慢性咽炎，淋巴滤泡形成，甚至有鹅卵石样改变或者沟壑样改变。鼻窦炎的治疗 治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感染。由于慢性鼻窦炎容易复发，所以我就想到了传染病的防治三法:控制感染源、彻底治疗感染部位、减少易感人群。这样的方法行之有效。控制感染源：在临床中发现，有些孩子鼻窦炎反复发作，很多孩子是一个月或者两个月就发作一次，我就认为这一定和某个因素相关。我们就进行了多因素的调查，终于发现80%以上的孩子家里都存在一个慢性鼻窦炎的人（包括经常在一起生活的和经常来往的三代亲属还有保姆，保姆是大家最容易忽略的人），鼻窦炎的诊断需要靠CT的诊断。有10%以上的家里有老慢支或者支气管扩张，经常咳嗽，甚至经常有浓痰。由于大人的抵抗力相对将强，患病时间长，所以存在于大人体内的细菌一般比较顽固和耐药，有些还是条件致病菌，对大部分药物耐药。当这些细菌感染孩子以后的发病会很有特点，就是慢性发病，从流清鼻涕----浓鼻涕----黄鼻涕----黄绿鼻涕---到耳朵症状，如果发烧也是逐渐高烧，很少突然高烧。急性鼻窦炎才会突然高烧，这些感染一般都来自于学校或者外面的传染，治疗起来相对容易。治疗的抗菌素一般都要选择三代的头孢，时间10-14天。或者二代的头孢抗菌素联合阿奇霉素。如果黄鼻涕5天还不好，或者高烧伴有黄鼻涕，鼻子堵得厉害，耳朵疼，就要静脉用药。细菌的耐药，更多的不是抗菌的用多了，而是抗菌素用少了，用的时间不够的原因。要孩子以后不反复，我们就要彻底治疗大人，也就是控制感染源。但很多家长借口大人不好治，或者说自没有问题，不去治疗。就像黄河的治理，不管源头，只管下游，所以事倍功半。哪些情况大人就需要治疗，如果家长嘴里出现臭味，或者频繁的清嗓子或者鼻子堵，或者其他嗓子疼得感冒，大人就要吃消炎药物（是经验，不一定科学），就当为了孩子吃，如果大人不治疗，这种情况就会给孩子传染。 彻底治疗鼻窦炎：一旦确诊患了慢性鼻窦炎，从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。(1)鼻腔局部用药：0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂，它可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用2次，每次每侧鼻腔1-2滴。滴鼻剂应注意体位。一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。滴药后应停留5-8分钟再起身，将药液及鼻涕轻轻擤出，或后吸至嘴里再吐。不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。这一类鼻腔减充血剂用久了，可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过 7天。我们也可以将抗生素或者其他药物滴入孩子鼻腔内，增加其抗感染、抗过敏的作用，比如：洁霉素眼药水，利福平眼药。使用的这些药物的要注意，一般都是在使用麻黄素生理盐水以后15分钟使用。如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，没有明显的黄鼻涕，则可应用抗过敏的喷鼻药。比如内舒拿、雷诺考特喷鼻剂。 (2)口服药：口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为2-4周。常用药物有复合青霉素、阿奇红霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，如：氯雷他定、孟鲁斯特、酮替芬等。一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗五天以后还有不少黄鼻涕的患者，最好静脉用药。(3)正负压置换法：适合于慢性全组鼻窦炎，是一个简单有效的方法。治疗时，让病人平卧于治疗床上，肩下垫一小枕，头后仰下垂。先将 0.5%麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔，开放鼻窦口，然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧鼻孔，捏紧对侧鼻孔，开动吸引器，鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出，鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔，药液就会进人鼻窦。如此反复多次，就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液，达到治疗的目的。一般每日1次，10日一疗程。这样方法很有效，很适合那些对于口服抗菌素有顾虑的患者。但需要去医院治疗。 (4)也可以采用一些治疗仪，有专门的鼻窦炎治疗仪，比如：德国百瑞的鼻窦炎治疗仪，效果不错，价格昂贵。另外还可以采用雾化加湿器，每天两次，每次5-10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎最好每次使用的时候提前15分钟时用一下0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液，然后雾化效果更好。减少易感人群：慢性鼻窦炎主要是细菌感染，细菌在人体的生长一般分为四个阶段，缓慢生长期、快速生长期。前者大约需要4个小时，细菌必须黏附在鼻粘膜上才可以孵化和生长繁殖，所以我们如果一天使用清水喷鼻子1-2次或者雾化鼻子1-2次，就可以完全阻止和减缓细菌的生长繁殖，减少鼻窦炎的发生。加强体育锻炼，和冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻粘膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。保持孩子大便通畅，由于孩子大便不通畅，造成孩子分泌型IgA的数量减少（分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生），容易在城呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
许鹏飞 2021-02-22阅读量9734