病请描述： 多数孕妈孕6周左右出现不同程度恶心或伴呕吐，食欲和饮食习惯改变，如食欲差，喜食酸咸，厌油腻，甚至偏食则是早孕反应， 其中便秘，排便苦难也是妊娠反应之一，孕期由于大量雌激素影响胃肠平滑肌张力下降，胃排空时间延长，易有上腹饱胀感，孕中晚期胃肠受压，蠕动慢等极易产生便秘，大便干硬。 早孕反应轻的，食欲尚好的建议多吃水果蔬菜粗纤维食物，同时摄入足够水分，适当活动。 经肛肠专科医生就诊咨询，选用大便软化剂，泻剂，避免长久如厕，排便驽挣，引起宫颈脱垂，或肛肠疾病痔疮，便血等。
张振国 2023-12-04阅读量1745
病请描述： 怀孕期间孕妈常出现各种肛肠疾病：便秘，痔疮，肛裂或者肛肠病症状加重，由于担心对宝宝发育影响治疗则不敢用药或者说无孕妈专药可用，不治疗又痛苦难耐，造成医生，患者都很被动，两难境地。为避免这种情况发生，女性备孕前肛肠疾病筛查应做到： 1，治疗原有肛肠疾病，或预防肛肠疾病发生，遵守规律饮食，定时晨便，保持肛门清洁干燥，增加粗纤维食物，水果蔬菜量，维持大便软硬适中 2，孕前有便秘应及早生活调理+药物治疗，痔疮，肛裂，肛瘘等孕前半年到一年治疗，必要时手术。 3，肛肠科常规检查：指检 . +肛门镜，既往有症状的尤其是便秘，便血等，孕前3-6月常规肠镜，无痛肠镜6月—1年， 4，备孕前6月彻底治疗既往肛肠病（手术治疗/药物保守治疗） 5，无孕前肛肠病筛查，孕期便秘，痔疮发作，及时专科医生就诊，选择中西医结合治疗，首先中药治疗。
张振国 2023-11-16阅读量3088
病请描述：哺乳期便血多由便秘导致肛裂出血或内痔出血首先调理排便，包括多吃粗纤维食物青菜水果软化大便，定期排泄晨便缓解肠道压力，锻炼轻柔排便动作其次，淡盐水或者中药熏洗、湿敷、坐浴，缓解肛门痉挛，促进肛周血液循环，
张振国 2023-10-24阅读量1177
病请描述：你还不把便血当回事吗？ 今日我在门诊行肠镜检查，有一位36岁女性是1岁宝妈，一个月前因便血来做肠镜，指诊结合肠镜发现直肠肛管癌，占肠腔1/3圈，从家属口中得知早就发现有便血，以为是痔疮，因为家有宝宝要照顾，拖着没来检查，结果发现已晚，好可惜！这么年轻肛门保不住，年轻人一直认为癌症离他们很远，其实就在身边。 你做过胃肠镜了吗？
傅传刚 2023-10-20阅读量1950
病请描述：患者故事 李先生，44岁，男性， 三个月前出现了便血和肛门不适的症状。他前往离家较近的一家医院就诊，医生只进行了简单的体检，诊断为痔疮，随即做了痔疮切除手术，然而，术后半个月，李先生的肛门不适症状并未改善，反而便血更加严重、排便习惯也发生了改变。 痔疮出血/警惕肠癌 李先生以为是痔疮术后正常现象，由于工作繁忙，并未放在心上。三个月后，他的症状丝毫没有缓解，李先生终于意识到问题的严重性，与家人商议后他决定前往上海一家设备 齐全、医疗团队经验丰富的上海市东方医院肛肠外科就诊。 肠镜报告 傅教授指诊检查出齿线上约3cm可及明显肿块，质硬，固定，肿块环肠腔全周。考虑为不好的东西？随后安排了肠镜检查，明确诊断为直肠恶性肿瘤。便血一直未愈终于找到了答案，李先生和家人无法接受这一现实，一下子慌了神。 在直肠癌的早期筛查中，指诊是一种重要的方法，可以发现约75%—80%的直肠癌。此外，及时进行肠镜检查也是至关重要的，可以有效地发现肠道的微小病变，包括癌症的早期阶段。 病例讨论 进一步的检查显示，直肠肿瘤已发展到中晚期，并伴肠周多发淋巴结转移，肿瘤较大，一期手术无法完全切除。请肿瘤科一起病例讨论后，决定先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后，再行二期手术。在此之前，李先生曾被诊断为痔疮，并已接受痔疮手术治疗。如果在痔疮术前进行肠镜检查，他可以更早发现肠癌，避免不必要的痔疮手术痛苦。 李先生按照医生的建议完成了一期新辅助化疗，经过一段时间的恢复后，顺利地进行了二期切除手术。医生在切除肿瘤的同时也进行了淋巴结清扫。 术后，李先生将谨遵医嘱，定期进行复查，截稿前电话随访时，李先生表示他在医生的指导下补充营养和调理身体，目前恢复良好。 温馨小贴士 这个案例提醒我们，当出现腹痛、腹胀、便血等不适症状时，我们不能掉以轻心，应选择正规的医疗机构进行全面的检查和诊断。同时，我们务必要重视定期体检，早发现三个月，可以多活三十年。
傅传刚 2023-09-19阅读量3120
病请描述：内痔到了III期或IV期阶段，如果保守用药仍旧无法控制便血或者便后内痔脱出，无法回纳而时常导致剧烈疼痛等的时候，通常需要手术干预。此外，有痔疮症状发作经历又打算备孕的女性，也需要考虑在备孕前，先行手术治疗痔疮，以免孕期大发作。 对于痔疮手术来说，无论是传统方法还是器械治疗等方法，术后彻底恢复都需要至少数周时间，由于手术后伤口是有菌伤口，患者每次排便都可能因为粪便擦过伤口而引起疼痛，愈合的过程中还会遇到出血或者渗出液较多，肛周瘙痒等问题。一旦出院回家，由于护理不当导致的疼痛，出血等，会加重患者焦虑情绪，所以如何正确的饮食调理，降低排便的刺激；妥善的肛周护理，促进伤口愈合就显得尤为重要。 当做完痔疮手术出院回家后，以下几个方面的正确护理有助于伤口的恢复。 痔疮手术后排便管理 术后通常要保持大便软化和通畅，既不能腹泻也不能便秘。有些日常排便正常的患者担心排便引起肛门疼痛而术后不敢吃东西，吃的东西比较少，尤其是纤维素含量高的食物比较少，肠道里没有足量的食物残渣形成粪便，导致几天才有一次大便，这个时候大便就容易干结。针对上述情况，尤其是对于那些术前就有些便秘的患者，术后更要适当活动，保证一定的饮食量的同时，还要多食香蕉、黄瓜、番茄、生梨、黑木耳、酸奶、蜂蜜等，而且一定要吃足够量的蔬菜水果，如果还不能解决问题，应当在医生的指导下，口服乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、膳食纤维、麻仁软胶囊等缓泻药物，以润肠通便。 相反对于有腹泻的患者，要及时纠正，以免术后腹泻导致伤口愈合缓慢或形成肛门狭窄。腹泻的原因有很多，除某些手术因为有吻合钉残留引起急便感外，基本上跟肛肠手术没有关系，而与肠道疾病、肠道功能有关。术后要注意合理饮食，忌辛辣、生冷、油腻、奶制品等刺激性或滑肠的食物；可以在医生的指导下服用温和调理肠胃的中成药来帮助胃肠功能恢复，缓解腹泻的情况，或可以服用益生菌、美沙拉秦肠溶片等治疗。建议去医院检查，明确病情。尤其是在术前建议行肠镜检查以排除肠道疾病。 痔疮手术后疼痛管理 痔疮术后排便常常让患者视为畏途，为了把疼痛降到最低，建议术后排便前可以先温水或中药坐浴，浸泡3-5分钟，使肛门口肌肉能够松弛放松，然后再排便，便后再次用药水坐浴5-10分钟，既能起到清洁消毒活血止痛作用，同时也能有效地缓解便后可能由粪便刺激创面引起的疼痛和痉挛。此外，也可以在医生的指导下，适当排便或换药前口服散利痛、肛门口外涂奥布卡因凝胶或酒石酸布托啡诺鼻喷剂等缓解术后排便疼痛。 痔疮手术后换药管理 一般痔疮术后，每周去医院一次复查，医生会根据创面情况给予处理。其余时间则需要在家里自行上药。一般情况下，病人每天排便1-2次，排便后经过坐浴清洗就可以自行换药一次。如果伤口分泌物较多，味道重，就应当增加换药的次数或多更换几次伤口外面的敷料。 换药前把肛门部的粪便、分泌物清洗干净。清洗伤口时，必须动作轻柔，可适当水量轻轻冲洗，然后用中药温水坐浴（水温不超过40度）。坐浴后把水蘸干，可以用碘伏擦拭创面消毒并擦干，注意不要用含酒精成分的消毒剂，然后伤口上涂油膏或敷其它药物，需要时还可肛塞消炎止痛的栓剂，再盖上无菌棉块或纱布。当患者自行换药时，发现伤口出血不止，可以用叠好的小棉块紧紧压在创面上，持续压迫10—15分钟，如果不见好转，就应立即去医院。 伤口的换药在外科手术治疗中是一项既简单而又重要的工作。它对于手术治疗效果好坏，伤口愈合的快慢，起着十分重要的作用。作为一名患者，一方面要注意保护肛门的手术创面，按时地换药。另一方面要调节饮食，注意在食物中添加蛋白质、脂肪及维生素营养物质。如果病人体质及营养状况较差，或大便不调，都同样会影响伤口的愈合。 关于术后的休息 肛肠科病人术后早期离床活动，有利于增强肠道蠕动，恢复正常排便。但术后24小时内，还是建议尽量卧床休息，除非如厕小便，为的是避免术后过早活动引起创面出血或渗血。卧床是左侧卧还是右侧卧，是平躺还是趴着，其实什么姿势和姿势不重要，重要的是自己觉得舒服就行，同时在转换身体的时候，注意动作缓慢。或术后虽不用一直卧床，但术后的前2周，应适当减少活动，以防止出血的发生。中医讲“久卧伤气”，可见长时间的卧床只会让人感觉更虚，躺久了反而觉得人没精神、没力气。痔术后恢复过程中，避免过多的活动和摩擦、避免剧烈运动，否则对于创面早期愈合有妨碍。一般术后1个月根据伤口愈合情况，可逐渐恢复正常体育锻炼。 总之，术后正确的护理，可以减少痛苦，加快恢复，早日消除“后顾“之忧。
王振宜 2023-04-06阅读量4871
病请描述：“傅教授您好，我妈妈今天出院啦，谢谢您和您的团队救了我妈妈，我回去一定向亲朋好友宣传体检千万别忘做胃肠镜.......” 怎么回事?—— 回到一个月前，53岁的丽女士和先生在女儿（小利）的陪同下从外地赶来请傅教授做胃肠镜(小利说傅教授在他们当地名气很响，而且当天可以约做胃肠镜)。 丽女士一家非常注重健康，平时全家每年都要体检，数月前，丽女士偶有便血，排便不规律，想着自己每年都体检，各项指标都没啥问题，应该是痔疮犯了。过年时，小利回来偶然聊起，非要带爸妈去做胃肠镜检查，为此小利还关注了傅传刚教授抖音。 检查当天，先生打头阵，肠子里发现几枚小息肉，傅教授当场就直接摘除了，一切都很顺利。丽女士有了陪同先生的经验后，躺下喝药入睡一切都是那么地自然，胃镜很快做完了，肠镜准备，刚进镜距肛门15cm就发现一溃疡性肿物，质脆，易出血，占肠腔3/4圈。 肠镜所见 叫家属 傅教授，我是她女儿 我妈妈是不是也有息肉？ 你妈妈，直肠长了一个不好的东西，直肠癌是肯定的...... 怎么可能?我们每年体检的 体检血象体现不出来吗? 每年体检有做胃肠镜吗? 没有 现在该怎么办?有危险吗? 你先到外面等一下 傅教授看出来小利情绪波动很大，让她在门口等一会儿。 检查结束，小利小心翼翼地说“傅教授，我求您个事，您千万别告诉我妈妈病情可以吗?” 等电梯的时候，小利办完住院回来，看出眼角明显有哭过擦拭的痕迹，这时走廊里手机响起，“爸，你先回酒店帮我照看好宝宝，我陪着妈妈住院......” 小利整理好情绪才回到妈妈面前，强装镇定地说到：“ 妈妈，你的肠子内有炎症，有息肉，比爸爸的严重，要住院。”妈妈正坐在复苏区闭着眼睛揉着肚子，随即问道：“医生有没有让你进去看?”小利回答说有，妈妈神情瞬间落寞了下来，失望地说道：“知道了，我不能回去肯定有事......”小利还在努力尝试安慰妈妈,“没事的妈妈，就是息肉。”等电梯时妈妈突然问要住多久?医生说最多两星期，丽女士此时已经从小利慌乱的眼神中明白了一切，不知因为是麻药作用还是无可奈何，丽女士就这样迷迷糊糊地听小利安排住进了医院。 后来，入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，择期我们为丽女士全麻下行腹腔镜根治性直肠前切除术，截稿前丽女士已经基本恢复出院，后续定期随访化疗。 丽女士家庭条件应该也不算差，而且有健康体检意识，就是因为忽略了胃肠镜检查才酿成此“大祸”! 胃肠镜检查是发现胃肠道疾病最直观、最有效的方法，一定不能忽视!我们强烈建议肠癌、息肉病人的亲属尽早做胃肠镜检查，普通人群45岁以上也一定要做一次胃肠镜检查! 约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜检查可以轻易发现息肉，并能直接切除，这就从根本上杜绝了绝大部分肠癌的发生。
傅传刚 2023-03-13阅读量1522
病请描述： 槐花散：槐花、侧柏叶各12g，荆芥穗、枳壳各6g。依据不同体质可适当加大剂量。 方解：槐花为君药，起清热除湿、凉血止血作用；侧柏叶为臣药，发挥清热止血、凉血止血作用；荆芥穗为佐药，起疏风止血作用；枳壳既可以为佐药，也可以为使药，起行气宽肠。四味合用，祛除“风热湿毒”邪气，达到“气调则血调”“肠清则血止”。 加减化裁；1.便血的情况比较严重，可加用棕榈炭、血余炭、丹皮炭等或地榆、白及、蒲黄，可以加强止血能力；2.如便血颜色紫暗，可以酌情加入苍术、茯苓等，增强去湿除毒的能力；3.如便血时间比较长，日久血虚，可以加当归、熟地黄等增强养血和血的能力。 不明原因大便出血，不能排除肿瘤情况下，可以适当用槐花散加白花蛇舌草、仙鹤草具有抗癌作用中药，发挥抗炎、抗癌等作用。
张振国 2023-02-27阅读量2130
病请描述：可怕的肠癌，盯上了年轻人 昨日下午，一名36岁“便血”的一岁宝妈（化名小林）预约傅教授做肠镜检查。肠镜待检时，小林一边刷着手机一边说到：“我第一次做肠镜，最近便血，可能痔疮犯了，肛门口还摸到一个小球球，是息肉吧？医生等下会帮我摘掉吗？麻药什么时候醒？我会不会疼？”这些都是小林所担心的问题，没曾想，肠癌距离她那么近。 傅教授肠镜检查前，指诊摸到一不规则肿块，有种不好的预感，结果进镜发现齿线上占1/3圈溃疡性肿物，不幸的是—直肠肛管癌！ 图当小林老公被告知，小林需要马上安排住院手术，肛门可能保不住时吓楞了......是否要把真相告知醒来后的小林？家里还有一岁宝宝等妈妈回家。一系列的疑问困扰着小林家属...... 为什么年轻人会得癌？ 为什么便血不是痔疮？ 解惑 一提到大肠癌，大家很容易就想到老年人，大肠癌常见于中老年患者，但却绝非中老年人的“专利”，傅传刚教授表示，肠癌年轻化趋势正逐年提高。因此，像小林这类年轻人不能太大意，肠癌可能已经“盯”上你了。 不同人群对大肠癌的认知？ 年轻人大便带血，大便次数增多，很少往肠癌方面考虑，多认为是痔疮或肠炎等，用点药物就打发了，很少做肠镜检查。所以，一旦年轻人患有大肠癌，诊断时大多是晚期，而且由于年轻人的大肠癌恶性程度高，发展快，大多治疗效果不理想。 中老年人由于对癌症比较警觉，一般发现大便带血，往往会想到肠癌的可能，会及时的去看医生，所以发现的并不太晚而且老年人的大肠癌往往进展的比较缓慢，即使发现的晚了一些，治疗效果也相对比较好。 大肠癌有哪些常见症状？ 1、便血：勿与痔疮混淆 大肠癌便血与痔疮便血的差别 2、大便性状的改变：由于肿瘤增大，导致肠腔缩窄，表现为粪柱变形、变细，甚至肠腔阻塞。 3、排便习惯的改变：由于病灶刺激肠黏膜，引起排便反射，表现为里急后重、排便不尽感。 4、腹痛：一部分患者表现以腹部隐痛为首发症状，多为中下腹部疼痛，大多数在肛门排气排便后缓解。 5、肿瘤消耗：食欲减退、消瘦、贫血、因肿瘤消耗，可导致食欲减退、体重减轻等症状。 年轻人为什么会得大肠癌？ 这与遗传因素密切相关，大肠癌的发生是环境因素和遗传因素双重作用的结果，但年轻人由于接触环境中各种致癌因子的时间较短，所以年轻人发生大肠癌与遗传因素密切相关。许多年轻大肠癌患者有明显的家族史，同时其直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）发生大肠癌的概率是普通人群的3-5倍。 其实，大肠癌并不可怕，可怕的是发现的太晚，错过根治性切除的手术时机，只要早期发现，无论是老年性大肠癌，还是年轻性大肠癌，治疗的效果都很好。要做到早期发现，关键的是高危人群在出现肠癌的常见症状，例如大便带血、大便次数增多、出现持续的肛门下坠感和排便不尽感等时，尽早行结肠镜检查，尽早发现大肠癌或大肠息肉等癌前病变，尽早治疗，以免错过最佳治疗时机。
傅传刚 2022-10-25阅读量4058
病请描述： 正常大便的颜色为黄、褐色，柔软成形，香蕉样，大多数1-2天1次或每天1-2次。排便异常包括大便性状异常、颜色异常以及伴随排便的不适感等。 1.大便性状异常 1.1大便干结：就是指大便干硬呈颗粒状，羊屎样，往往伴有排便周期的延长，属于便秘。大便干结总的来说就是肠道水分过少。西医认为由于久坐少动，或者各种功能性、器质性病变导致胃肠蠕动减慢，或者精神神经疾患的患者由于肠蠕动反射减弱或丧失，食物残渣在大肠道内停留过久，水分吸收过多，导致大便干结。中医认为与热伤津液或阴虚有关，多由于过食辛辣刺激食物导致肠腑燥热，津液匮乏；或者阴血不足，不能滋润濡养肠道。生活调理要注意多喝水，每日饮水量2000-3000ml，可以喝些蜂蜜水，多吃些水果诸如火龙果、香蕉、猕猴桃等均有助于改善大便干结。坚果核桃仁、芝麻、松子仁等坚果，中药火麻仁具有养血润肠通便之功，是药食同源之品，可以煎汤也可以吃火麻糊均有很好的润肠通便作用。此外，平时还应当多运动、养成定时排便的习惯，促进肠蠕动，不至于粪便稽留过久水分吸收过多而导致大便干燥。 1.2大便稀溏就是指大便不成形,为糊状甚至水样，是因为肠道水分过多所致。不当饮食、压力过大情绪不良或肠道局部炎症、溃疡、肿瘤等病变刺激均可以导致肠蠕动过快，肠道重吸收水分不足，出现大便稀溏现象。部分患者在进食牛奶以及肉类等富含脂肪及蛋白质的食物后，可能出现大便稀溏，可能为消化酶的相对缺乏有关。中医认为，大便稀溏主要与脾虚有关，脾虚不能运化水液，水湿内停，故而出现便溏。有些患者大便稀溏并且黏滞，粘马桶，挂壁，水冲不干净，这也是湿邪的一种表现，因为湿邪有黏腻的特点。生活中调理要注意保持心情舒畅，饮食节制，减少肠道刺激，尽量减少食用生冷寒凉、不洁食物，油腻食物、甜食等均有助于生痰湿，也应该减少或避免。可以多食用薏苡仁、芡实、白扁豆等祛湿之品，或可以吃中药调理健脾祛湿。 1.3大便溏结不调，就是指大便有时干结有时溏稀，多属于功能性肠病，肠功能紊乱所致。中医认为多与肝失疏泄有关，木不疏土，脾失健运，则发生便溏，木郁土壅，脾胃气滞则又可发生便秘。平时要注意保持心情舒畅，或者服用调和肝脾的中药治疗。 2.大便颜色异常 2.1陶土样：如果粪便颜色为明显白色或白陶土样，同时身体出现黄疸改变时，需要特别警惕是否出现梗阻性黄疸、胆红素排泄异常。需要及时就诊。 2.2黑便：大便颜色发黑，可能与服用的食物以及药物有关，比如最近摄入较多猪血鸭血、含铁丰富的猪肝菠菜等、补铁药物、铋剂等，均可能使大便颜色发黑。如果大便颜色黑亮呈现柏油样等，甚至存在部分鲜血时，则要考虑消化道出血。需要及时到医院就诊。 2.3绿便：大便颜色发绿与饮食、消化不良、胃肠道的炎症等有关。如患者食用过多绿色的蔬菜、饮用大量的绿色果汁，食物当中的绿色纤维素没有被完全消化吸收，或者受凉、炎症等肠蠕动过快，胆绿素来不及还原成胆红素，所以大便呈绿色。做过胆道手术、胆囊摘除术的人，每天毛细胆管分泌的胆汁就直接排泄到胆总管，最后进入肠道，刺激肠道运动导致粪便在肠道中停留的时间缩短，所以颜色也容易偏绿。肠道菌群失调，肠内已呈酸性，大便中的胆红素在肠内被氧化，就可能变成绿色排出体外。肠道铜绿色假单胞菌感染，感染后的浓汁和渗出液等病料呈绿色，所以导致大便变绿。如果出现绿便排除饮食因素，可在医生指导下根据病因用益生菌、抗感染或助消化的中西药物治疗。 2.4红色大便：是指大便颜色发红。有些食物比如红心的火龙果、西瓜等可使得大便颜色发红，这种情况不需要处理。大便鲜红或暗红色，都提示便血，鲜红色血便常见于下消化道出血如直肠部位出血、痔疮出血等。量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，可能为肛裂。暗红色血便，多因血液的粪便均匀地混合而呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑果等也可出现暗红色的大便。 3.排便不适感 3.1肛门灼热：是指肛门有灼热的感觉。好多疾病都可以引起最常见的比如肛窦炎、肛周湿疹、肛门异物如蛲虫等均可以引起肛门灼热。平时生活中要注意肛门的清洁，预防感染，症状较重者需要及时就医。 3.2里急后重：是指排便急迫的感觉，但真正上厕所，却排不出大便，或者大便排不干净。如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性直肠炎、腹泻型肠易激综合征等肛肠疾病均可以导致里急后重感。 3.3肛门重坠：是指肛门局部下坠、重坠的一种感觉。轻者只是局部胀满、下坠;重者里急后重，频频蹲厕，但便后重坠嵌然。本症与里急后重症状相似，但里急后重往往发生于大便时。本症为肛门持续坠重，与排便无关。本症常见于现代医学的肛窦炎、直肠炎、结肠炎，以及直肠、结肠部的良、恶性肿瘤等，也可以为功能性病症。中医多认为湿热下注、肝气郁结、气滞血瘀、中气下陷所致，可予中医辨证论治。如为功能性病症，平素可多进行提肛运动，即有规律地往上提收肛门。
凌江红 2022-07-15阅读量1.9万