病请描述：Circulation: 大口径机械血栓切除术PK导管直接溶栓治疗中危肺栓塞 该临床试验发现于当地时间10月29日发表于《循环》(Circulation) 杂志，试验与作者团队成员来自米国众多单位，其他还包括两位分别来自瑞士和德国大学的研究者。 Flowtriver系统 (Inari Medical) 大口径机械血栓切除术与导管直接溶栓治疗中危肺栓塞的比较：PEERLESS随机对照试验的主要结果 新发现 •PEERLESS研究是第一个比较中危肺栓塞介入治疗策略的随机对照试验。 •550例随机患者的结果表明，与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术具有显著较低的复合主要终点，包括自出院或7天内的全因死亡率、颅内出血、大出血、临床恶化和/或紧急治疗、重症监护室使用率（胜率= 5.01,95% CI: 3.68-6.97；P<0.001）。 •与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术与显著较低的临床恶化和/或升级为紧急治疗的发生率以及术后重症监护病房使用率相关。 Flowtriver系统 (Inari Medical) 大口径机械血栓切除系统 临床意义 •PEERLESS研究首次提供了机械取栓的随机数据，并提供了重要的新信息，为由患者护理团队做出干预决策的中危肺栓塞患者的血管内治疗选择提供了信息。 •在中危肺栓塞患者人群中，与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术降低了患者经历临床恶化和/或升级到紧急治疗的可能性，并减少了重症监护病房的入住、住院时间和30天再入院。 研究背景信息 尽管治疗取得了进步，但据一些估计，肺栓塞（PE）仍然是心血管疾病死亡的第三大原因。 目前，高危PE采用快速再灌注治疗。然而，考虑到出血（包括伴有全身溶栓的颅内出血）的高发生率，指南建议有客观证据表明右心室（RV）功能障碍的中危PE患者接受抗凝治疗。 考虑到这些患者的早期死亡率为3-15%，临床恶化发生率为5-18%，需要替代治疗来改善预后。 大口径机械血栓切除术（LBMT）和导管直接溶栓（CDT）的观察性研究分别报告了中危PE患者的阳性结局，但目前尚无直接比较这两种干预策略的随机对照试验（rct）。 PEERLESS试验是第一个评价机械取栓术的RCT，也是第一个比较两种治疗急性中危PE的先进疗法，目的是评估急性临床结局的差异。研究团队假设，与CDT相比，LBMT能够更快地清除栓子和缓解右心室功能障碍，从而降低住院期间不良临床结局的发生率。 原文表5：30日访视的结局 原文图1：胜率的终点和胜率成分的优势比 原文图2：24小时访视时的功能和影像学评估 原文图3：ICU使用率和住院时间
吕平 2024-11-13阅读量5672
病请描述：很多糖友也发现了，脚上的伤口迟迟不封口，在其他位置的伤口，很快就长好了，这是为什么呢？ 第一，跟足部的环境有关，比如长期负重挤压，卫生条件也比较差，愈合能力减弱。 第二，很多糖友严格控制饮食，导致营养缺乏，缺少蛋白，伤口愈合需要大量的蛋白，导致伤口难愈合。 第三，双下肢经常会出现动脉粥样硬化性狭窄甚至闭塞，导致供血不足，伤口得不到充足的营养，同样导致难愈合。 第四，伤口表面的渗出比较多，糖分等营养物质丰富，非常适合病菌繁殖，增加了感染的机会。 还有心理、年龄、护理等很多因素，都是导致足部伤口难愈合易感染的原因。 伤口出现感染，就发展成了糖尿病足，是目前致死率和致残率都比较高的一个并发症。 所以，当我们糖友脚上以及身体其他部位出现伤口，要尽快去找专业医生就诊，避免拖延成严重的糖尿病足。
商丘五院乔家治 2024-11-13阅读量3278
病请描述： 牙周病，作为口腔健康领域的一种常见且顽固的疾病，长期以来困扰着无数患者。它不仅影响口腔健康，还可能引发全身性疾病，因此，关于牙周病能否根治的问题备受关注。本文将深入探讨牙周病的根治可能性，并提供全面的防治策略。 一、牙周病能否根治？ 牙周病，包括牙龈炎和牙周炎，是一种由牙菌斑引起的慢性感染性疾病。虽然牙周病的治疗过程可能相对复杂且耗时，但通过系统性的治疗以及日常的护理，牙周病是完全有可能得到控制和根治的。 1、早期治疗的重要性：牙周病的治疗越早进行，预后效果越好。在疾病初期，通过简单的洁牙和口腔卫生管理，即可有效控制和逆转病情。 2、系统性治疗：对于中重度牙周病患者，可能需要采用药物治疗、手术治疗等系统性治疗手段。这些治疗旨在清除牙菌斑、牙石等局部刺激因素，促进牙周组织的修复和再生。 3、日常护理：根治牙周病不仅依赖于专业治疗，更离不开日常的口腔护理。患者应养成良好的口腔卫生习惯，如定期刷牙、使用牙线和漱口水等，以保持口腔清洁。 二、牙周病的防治策略 1、定期进行口腔卫生清洁：定期到口腔医生处接受专业的口腔卫生清洁，包括洁牙和牙周深层清洁。通过清除牙菌斑和牙石，可以减少牙龈炎症，促进牙周组织的修复。 2、改善口腔卫生习惯：养成良好的口腔卫生习惯是预防牙周病的关键。每天至少刷牙两次，使用牙线和漱口水清洁牙缝和口腔，有效预防和减轻牙周病症状。 3、药物治疗：在必要时，口腔医生会根据病情开具适当的药物治疗方案，如口服抗生素、漱口液等，用于减轻炎症、杀灭细菌和促进愈合。 4、手术治疗：在严重病例下，可能需要进行手术治疗，如牙周手术、骨移植术等，以修复受损的牙周组织和骨组织，达到彻底治愈的目的。 5、定期复查和随访：治疗结束后，仍需定期到口腔医生处复查和随访，确保病情得到有效控制和治愈。 三、生活习惯的调整 除了上述治疗措施外，患者还需调整生活习惯，以辅助治疗和预防牙周病的复发。这包括戒烟、戒酒，控制饮食，减少高糖高油食物的摄入，以及多吃富含维生素的瓜果、蔬菜等。 牙周病虽然顽固，但通过系统性的治疗以及日常的护理，是完全有可能得到控制和根治的。关键在于早发现、早治疗，并养成良好的口腔卫生习惯。同时，调整生活习惯，如戒烟、戒酒和控制饮食等，也有助于辅助治疗和预防牙周病的复发。因此，患者应积极面对牙周病，采取科学有效的治疗措施，以恢复口腔健康。
李会彬 2024-11-11阅读量3565
病请描述： 补牙，作为解决牙齿龋坏、修复牙齿缺损的常见牙科治疗手段，其过程是否疼痛一直是许多患者关心的焦点。本文将深入探讨补牙治疗中的疼痛问题，帮助大家更好地了解补牙的真实体验，消除对治疗的恐惧和疑虑。 一、补牙治疗的基本原理 补牙，简单来说，就是用特定的材料（如树脂、银汞合金等）来填充牙齿上的龋洞或缺损部分，以恢复牙齿的正常形态和功能。治疗过程通常包括去除腐坏的牙体组织、清洁消毒、填充材料和修整形态等步骤。 二、补牙治疗中的疼痛感受 1、治疗前： 恐惧心理：许多人对补牙感到害怕，主要是因为担心治疗过程中的疼痛。实际上，现代牙科技术已经非常成熟，大多数补牙治疗都能在无痛或微痛的情况下完成。 局部麻醉：对于需要深入治疗或患者特别敏感的情况，牙医会使用局部麻zuiyao物，确保治疗过程中的无痛体验。 2、治疗中： 去除腐坏组织：这一步可能会感到一些不适，但通常不会剧烈疼痛。牙医会使用高速旋转的牙钻或激光设备，这些工具在操作时会产生振动和声音，但疼痛感通常被控制在可接受的范围内。 填充材料：填充材料的过程通常是无痛的，因为此时牙齿已经经过处理，不再敏感。 3、治疗后： 轻微不适：治疗后，患者可能会感到牙齿有轻微的酸痛或敏感，这是正常的反应，通常会在几天内自行消失。 注意事项：治疗后应避免食用过硬、过热或过冷的食物，以减少对牙齿的刺激。 三、减轻补牙疼痛的方法 1、选择经验丰富的牙医：经验丰富的牙医能够更准确地判断病情，采取最合适的治疗方案，减少治疗过程中的不适感。 2、使用现代技术：如激光补牙、无痛麻醉技术等，可以显著减轻治疗过程中的疼痛。 3、保持良好的心态：放松身心，信任牙医，有助于减轻对治疗的恐惧和紧张感，从而降低疼痛感。 4、遵循医嘱：治疗后，按照牙医的建议进行护理，如服用止痛药、使用脱敏牙膏等，有助于减轻不适感。 温馨提醒：补牙治疗过程中的疼痛感受是因人而异的，但大多数情况下，通过现代牙科技术和适当的护理，可以将疼痛控制在可接受的范围内。因此，不必过分担心补牙会带来的疼痛，重要的是选择专业的牙医、保持良好的心态，并遵循医嘱进行护理。记住，及时的治疗不仅能解决当前的牙齿问题，还能预防更严重的口腔疾病，保护您的口腔健康。
李会彬 2024-11-11阅读量4875
病请描述：腰腹环吸通过精细的操作，🉑️打造出令人羡慕的双C腰、马甲线、折角腰等完美曲线。本篇将带您深入了解腰腹环吸的一般流程、技术要点及术后护理，让您有更全面的认识。 1.术前评估与规划 手术的第一步是进行全面的术前评估，包括身体健康检查、皮肤状况评估以及个人期望的沟通。会根据腹部情况，进行划线标记，明确抽脂的具体区域和范围。这一步骤至关重要，它确保了手术方案的个性化和精准性。 2.注入肿胀液，分离细胞组织 会在标记好的区域内注入适量的肿胀液。肿胀液的主要作用是分离脂肪细胞与周围组织，减少手术过程中的出血和创伤，同时使脂肪细胞更容易被吸出。这一步骤是关键之一，它要求医生对注射量、注射层次有精准的把握。 3.精细抽脂，塑造完美曲线 在肿胀液充分作用后，会使用专业的吸脂仪器，通过微小的切口将腹部多余的脂肪抽出。这一过程中，医生的技术水平和经验显得尤为重要。他们需要精准控制吸脂的层次和量度，避免对周围组织造成损伤，同时确保吸脂后的腹部曲线自然流畅，无凹凸不平的现象。为了进一步提升塑形效果，还会结合射频类或激光类仪器进行皮肤收紧处理。 4.术后呈现 即刻将看到明显的腰腹曲线变化，如双C腰、折角腰，马甲线等。 术后护理同样重要，它关系到手术效果的持久性和患者的恢复速度。 一般来说，术后需要穿着弹力紧身衣或塑身衣1-3个月，以促进皮肤收紧和恢复。同时还需要保持伤口的干燥和清洁，避免感染。 术后7-10天拆线，及时回访。#腰腹环吸# #大肚腩# #肚子赘肉#
王琛 2024-11-11阅读量2606
病请描述：患 者女，92岁，高龄，多种疾病并存。省内异地患者，入院前三天在省内最权威三甲医院检查后明确下肢多发动脉狭窄及肢体远端多节段动脉闭塞，省内血管外科权威顶级专家给予指导诊疗方案，家里也遵医嘱执行，但入院前5小时突发下肢疼痛，不能耐受。周末节假日下午15点20左右入院，白班医生下完一级护理及部分相关检查后未行任何治疗交到夜班的我手里。夜班期间应用两种改善微循环针剂、口服抗凝、抗动脉硬化，患者自行5种口服止疼药（国产4种，进口1种）及入院后常规给予医保DRG不会罚钱酮铬酸肌注止疼未明显改善疼痛症状，这位高龄患者凌晨疼痛不能耐受终于崩溃了。半夜给主任喊过来做手术准备加上术前术后各种病例书写签字医嘱，感觉回到了二十年前刚读研究生的时候。鹏叔人到中老年，作为主刀术者，术中根据造影情况给予球囊扩张并留置溶栓导管，今天翻科室工作群看到主任说患者恢复良好，感觉到很欣慰。突然有了20年前第一次给一个晚期食管癌不能正常进食水患者下食管支架的往昔。一辈子都忘不了，那个老大爷；“孩子，叔不求别的，你让叔能吃个鸡腿喝几口酒就行。”我做到了。有个小插曲，课题的时候我是想做食道支架或者下肢支架的，但是我的导师帮我选的大咯血介入治疗，老师是对的。 急性动脉血栓，顾名思义啊，肯定都是急性发作的，是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死。痛！疼痛！剧烈的难以忍受的疼痛！栓塞部位会出现突发而剧烈的疼痛。（当天凌晨11点58分这个92岁高龄但头脑意识十分清晰的老太太直接跟我说：“求求你了大夫，你给我打点药让我去死吧！这辈子我活够了，我不怪你，让我死我也算享福了！”） 急性下肢动脉血栓闭塞后对身体有什么严重危害? 动脉血栓闭塞靶器官或肢体供血动脉后会迅速阻断栓塞靶器官，尤其是远端肢体的动脉血供，造成肢体缺血，短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命。 急性下肢动脉血栓闭塞下肢动脉发生的原因是什么? 大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病。最常见的原因是房颤，随着动脉硬化患者发病率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例在逐渐上升。（该老年女患，心房纤颤，心率最高196，血氧一度82）这类心房纤颤真的是很恐怖，这些年鹏叔处理过的肾梗死、肠系膜动脉缺血坏死下肢动脉闭塞很多都因此而起。又想起了导师王大伟先生曾经问过我们那届四个研究生一个问题，让大家解释一下为什么房颤的患者容易脑梗死。老师就是老师，一辈子都敬佩的人。） 题尾题外话，那个夜班一宿未睡，身体真心承受不了。羡慕我们美女主任，身体是真好，白天黑夜咋干人家身体都能挺的住。也羡慕这个老年女患，儿女是真孝顺，舒兰外地，有事也真是全家都上，家风让人钦佩，百善孝为先，这样的家庭值得让人尊重。
孙鹏 2024-11-08阅读量4267
病请描述：宝宝要喝水吗？ 初为人母人父，要照顾眼前软软萌萌的小可爱，总是有些不知所措，怕饿了怕撑了，怕冷了怕热了，在育儿的过程中，遇到了大大小小的疑惑，往往婆婆一嘴，妈妈一嘴，搞得宝爸宝妈焦虑万分，经常有家长跑过来问医生，我家娃吃完奶需要额外喝水吗？下面我们就说一说宝宝到底要不要喝水？ 6个月内的宝宝 6个月内的宝宝肾功能发育不成熟，短期内摄入大量水分而肾脏又不能及时排出去，不仅会加重肾脏负担，还会引起稀释性低钠血症。因此无论是纯母乳、配方奶喂养还是混合喂养，一般都不需要额外喝水。 大量研究表明，环境温度在22-41℃时，纯母乳喂养的宝宝，可以通过母乳来满足对水分的要求。配方奶喂养的宝宝，如果按比例冲调配方奶，也可以满足宝宝的水分要求。 所以6个月的宝宝，除非生病了，医生建议喝水，否则喝奶就够了！ 大于6个月的宝宝 6个月以后的宝宝开始吃辅食了，进奶量也会相对减少，所以这时就需要额外补充水分了。一般多观察宝宝尿液可知宝宝是否缺水：尿量多，无颜色，说明饮水过多，不需要再喂水；尿液呈淡黄色，此时宝宝水分正好，也不需要再喂水；若尿少，颜色深黄，则需要给宝宝喂水，并且母乳妈妈也要多补充水分。 小便颜色判别缺水程度
胡勇 2024-11-08阅读量2513
病请描述： 补牙是一种常见的牙科治疗，旨在修复受损的牙齿，恢复其功能和美观。不过补牙后的护理同样重要，它直接关系到治疗效果的持久性和口腔健康的维护。本文将详细介绍补牙后需要注意的事项，帮助你快速恢复并保持良好的口腔状态。 一、遵循医嘱 补牙后，医生会根据具体情况给出相应的医嘱。这些建议通常包括饮食限制、口腔卫生措施以及可能的复诊安排。务必严格遵守，以确保牙齿得到妥善护理。 二、饮食调整 避免硬物：补牙初期，牙齿较为敏感，应避免食用过硬的食物，如坚果、骨头等，以免损坏补牙材料或加重牙齿负担。 软食为主：选择软烂、易消化的食物，如稀饭、面条等，有助于减轻牙齿压力，促进恢复。 避免冷热刺激：过冷过热的食物和饮料可能刺激牙齿，引起不适。补牙后一段时间内，尽量保持食物温度适中。 三、口腔卫生 轻柔刷牙：补牙后，使用软毛牙刷轻柔刷牙，避免用力过猛，以免损伤补牙材料或牙齿表面。 使用牙线：牙线有助于清除牙缝中的食物残渣和菌斑，保持口腔清洁。但操作时需小心，避免触碰补牙部位。 漱口水辅助：医生可能会推荐使用具有抗菌作用的漱口水，帮助减少口腔细菌，促进愈合。 四、注意观察 疼痛与不适：补牙后，轻微的疼痛或不适是正常的，通常会在几天内自行缓解。若疼痛持续加重，或出现肿胀、出血等症状，应及时联系医生。 补牙材料情况：定期检查补牙材料是否完好，有无脱落或磨损。如发现异常，应及时复诊进行修复。 五、生活习惯 戒烟限酒：吸烟和饮酒都可能影响口腔健康，增加牙齿问题的风险。补牙后，应尽量戒烟限酒，保持健康的生活方式。 定期复诊：补牙并非一劳永逸，定期到牙科诊所进行口腔检查和清洁，有助于及时发现并处理潜在问题。 六、心理调适 补牙后，部分患者可能会因担心治疗效果或担心再次出现问题而感到焦虑。保持积极的心态，相信医生的专业判断，有助于更好地应对治疗后的各种情况。 温馨提醒：补牙后的护理是确保治疗效果持久、维护口腔健康的关键。通过遵循医嘱、调整饮食、保持口腔卫生、注意观察、改善生活习惯以及进行心理调适，你可以更快地恢复健康，享受美好的笑容。记住，口腔健康是全身健康的重要组成部分，关爱牙齿，从日常护理做起。
章宁波 2024-11-06阅读量1679
病请描述： 为进一步提高医院临床科室医疗安全与质量控制，全面落实“以患者为中心”的服务理念，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】建立了院长业务查房常态化工作制度，制定每周四为“院长查房日”。 10月31日(周四)上午，院长项耀钧及副院长潘耀良、周克祥带队来到3A神经内一科开展院长业务查房。医务科、护理部等机关职能科室负责人及3A神经内一科科主任、医疗组长、护士长，科室全体医生、主班护士，医院部分青年骨干医生等共同参与。 ▲ 3A神经内一科开展三级医师教学查房 当天上午10点，项耀钧院长等来到3A神经内一科，观摩科室三级医师教学查房。科主任周君主持了一例“左侧基底节脑梗死、高血压3级、癫痫样发作”病例的查房。在查房现场，医护人员按三级医师教学查房规范次序站列，管床医师汇报病历、开展床旁查体并详细说明检查结果后，周君主任对现场病历汇报、查体规范性等方面可改进之处，给予及时指导、补充和示范，同时对脑梗死急性期分型、并发症及国内外关于脑梗死治疗进展、溶栓时间窗等进行提问与讨论，积极调动年轻医师的思维，培养他们独立思考和诊治疾病的能力。 ▲ 开展病例讨论 随后，在医生办公室，3A神经内一科团队进行了热烈的病例讨论。管床医生完成病例PPT汇报后，周君主任就病历书写、影像阅片，查房病例诊断、鉴别诊断、治疗方案选择，以及支架术后双抗用药，脑梗死病因分型等，与科室医师开展了深入探讨。 此次院长业务查房坚持问题导向。医务科科长朱细海、护理部主任张秀娟等职能科室负责人，对三级医师教学查房质量、病区护理质量等存在的短板和不足，中肯而有建设性地提出了意见建议。针对临床一线反映存在的工作难点和实际问题，给予积极沟通，并认真记录反馈。 之后，副院长周克祥对此次教学查房进行了点评并提出改进建议。 ▲ 项耀钧院长总结点评 最后，项耀钧院长作总结发言，他肯定了此次教学查房的意义和成效。项耀钧院长指出，教学查房是理论与实践的桥梁，是医学教育中不可或缺的一环，对提升医师临床思维能力、培养优秀医学人才有重要作用。他希望3A神经内一科持续开展多元化教学活动，不断规范教学流程，深化临床思维训练，不断提高医生临床技能和诊治水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。 院长业务查房制度是医院领导和机关职能科室走近临床、加强沟通的桥梁，对促进医院精细化管理、高质量运营，提高业务工作能力具有重要意义。随着我院院长业务查房工作的持续深入开展，有效加强了临床科室与职能科室间的沟通、协调与配合，及时发现和解决了临床科室在实际工作中存在的问题，为全面促进科室规范化、标准化、科学化管理，提升医院整体管理效能，提高医疗服务质量，守护患者安全发挥了积极作用。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-06阅读量3804
病请描述： 56岁的江女士由于乳房、腋下有肿块，乳头内陷、溢液等症状来医院就诊，经过初步判断乳腺癌有转移到腋下的可能，听医生说有转移，江女士坐立不安，那么，乳腺癌转移到腋下是几期？还能治好吗？ 乳腺癌转移到腋窝至少为2期，因为1期乳腺癌不会出现腋窝转移。如果腋窝淋巴结转移有融合且局部肿瘤较大，则属于乳腺癌3期。通常乳腺癌4期与腋窝无关，4期会出现全身其他部位转移，如肺上、肝上、骨转移，均属于乳腺癌4期。 所以如果腋窝出现转移，即使转移较少，也属于2期，如果有融合则为3期，有远处转移为4期。 通过积极的治疗和综合管理，可以延长患者的生存时间，并提高生活质量。患者应保持乐观的心态积极配合治疗，并注重日常护理和康复。 乳腺癌转移到腋下严重吗？怎么治疗？ 乳腺癌转移到腋下淋巴结后，如果是早期阶段，是可以治好的。 1、如果没有进行有效治疗，淋巴结转移病灶可能继续发展，癌细胞可能通过淋巴管道进一步扩散到锁骨上淋巴结，甚至进入血液系统，导致远处器官的转移，如脑组织、肺脏、肝脏和骨骼等，使病情恶化为晚期乳腺癌，进而威胁患者的生命。 2、乳腺癌腋下淋巴转移时，往往会出现腋下肿块，这些肿块质地坚硬，不易活动，边界模糊，有时伴有疼痛或不适感。如肩背疼痛，由于淋巴结扩大压迫周围组织、腋下肿胀，淋巴液排出受阻导致、乳房肿块以及上肢淋巴水肿等。 3、针对乳腺癌腋下淋巴转移，需要采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗手段，以去除有癌细胞转移的淋巴结，减少瘤细胞的扩散。 4、包括对手术后残留的癌细胞或腋窝区域进行放疗，减少局部复发和转移。使用化学药物杀死或抑制癌细胞的生长和扩散。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制激素受体活性来阻断癌细胞的生长和增殖。 乳腺癌患者一旦出现腋下淋巴转移的症状，应及时到医院就诊并遵医嘱进行针对性治疗。患者在治疗过程中和康复期间需要积极调整生活方式，如采用低脂饮食、优质蛋白质饮食等方式增加营养摄入；同时增加新鲜蔬菜与水果的摄入；注意改善生活方式如保持适量运动等，以促进疾病康复和提高生存质量。
赵华栋 2024-11-06阅读量4987