病请描述：一、病毒简介 呼吸道合胞病毒（RSV）是一种广泛存在的呼吸道病原体，具有强大的传染力。它主要通过飞沫传播和接触传播感染人体，特别是在人群密集或通风不良的环境中，感染风险更高。RSV感染在婴幼儿中尤为常见，是引起婴幼儿下呼吸道感染的重要病原体。 ###二、感染症状 RSV感染后的症状多样，初期可能类似普通感冒，但随着病情发展，可能出现持续高热、剧烈咳嗽、呼吸急促、喘息等症状。咳嗽是RSV感染最常见的症状之一，有时伴有喘息，可能严重影响患者的日常生活。对于婴幼儿来说，RSV感染更易引发细支气管炎或肺炎等严重并发症。 ###三、治疗与自愈 **1.自愈情况** 呼吸道合胞病毒感染在多数情况下是可以自愈的，尤其是对于免疫功能正常的儿童和成年人。这些患者的症状通常会在1~2周内自行缓解，身体自身的免疫系统会逐渐清除病毒，恢复健康。然而，自愈并不意味着可以忽略病情，特别是对于病情较重的患者或高风险人群，如婴幼儿、老年人、患有基础疾病的人群等，需要密切关注病情变化，及时就医。 **2.规范治疗** 对于RSV感染的患者，规范治疗至关重要。虽然RSV感染是自限性疾病，但在病情较重或患者免疫力较低的情况下，可能需要进行必要的治疗以缓解症状、控制病情进展。治疗主要包括对症治疗和支持性治疗，如保持气道通畅、补充水及营养支持、使用抗病毒药物（在医生指导下）等。此外，对于重症患者，如出现呼吸衰竭等症状，可能需要采取氧疗等辅助措施。 **3.抗生素使用** 需要特别强调的是，RSV感染是病毒引起的，而抗生素仅对细菌感染有效，对病毒感染无效。因此，在RSV感染的治疗过程中，切莫滥用抗生素。滥用抗生素不仅无法治疗病毒感染，还可能导致人体菌群失调、二重感染、耐药性等严重后果。如果症状较重或疑似合并细菌感染，应在医生指导下进行抗生素的使用。 ###四、恢复期与注意事项 **1.恢复期长** RSV感染后的恢复期可能相对较长，特别是对于那些病情较重的患者或高风险人群。咳嗽和喘息等症状可能持续数周之久，有时甚至可能达到4周左右。因此，在恢复期内，患者需要耐心进行康复护理，避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。 **2.注意事项** *在恢复期内，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，注意补充营养和水分，以促进身体康复。 *避免前往人群密集或通风不良的场所，以减少再次感染的风险。 *如有任何不适或症状加重，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。 总之，呼吸道合胞病毒是一种需要警惕的呼吸道病原体。在感染后可自愈的情况下，我们仍需关注病情变化并采取必要的预防措施；在需要治疗时，应遵医嘱进行规范治疗并避免滥用抗生素。通过科学的预防和治疗措施，我们可以有效减少RSV感染的风险和并发症的发生。
陈旋 2024-09-23阅读量2992
病请描述： 在口腔医学领域，种植牙作为一种先进的牙齿修复技术，因其高度的仿真性、稳定性和耐用性，成为了许多缺牙患者的首选。关于种植牙齿的寿命问题，一直是患者关注的焦点。本文将全面解析种植牙齿的寿命及其影响因素，帮助大家更好地了解这一话题。 一、种植牙齿的寿命范围 种植牙齿的寿命是一个相对宽泛的范围，通常在5年至40年之间，甚至更长。具体寿命的长短取决于多种因素的综合作用。一些患者可能能够享受种植牙长达几十年的好处，而另一些人则可能需要更频繁地维护和修复。 二、影响种植牙齿寿命的因素 1、口腔卫生习惯 良好的口腔卫生习惯是保持种植牙持久性的关键。如果不能及时清洁口腔，残留的食物和细菌会导致牙周炎、牙龈炎等口腔疾病，从而影响种植牙的健康和寿命。因此，定期刷牙、使用牙线、漱口水等口腔清洁用品，以及定期到口腔医院进行专业清洁和检查，都是至关重要的。 2、种植牙品质 种植牙的品质和制作工艺对其寿命也有很大的影响。高质量的种植牙材料和精细的制作工艺可以保证种植牙的质量和寿命。一般来说，选择知名品牌、经过严格质量控制的种植体，以及由经验丰富的医生进行手术，可以大大提高种植牙的成功率和使用寿命。 3、咬合力 咬合力过大或者过小都会对种植牙造成影响。过大的咬合力可能导致种植体松动或脱落，而过小的咬合力则可能导致种植体周围骨质吸收。因此，需要调整咬合力，保证其分布均匀、合理。避免咬硬物有助于减轻种植牙的负担，延长其寿命。 4、骨质状况 患者的骨质状况也是影响种植牙寿命的重要因素之一。如果患者的骨质不够密实或者骨量不足，可能会影响种植牙的稳定性和寿命。因此，在进行种植牙手术前，需要进行全面的口腔检查和骨质评估，以确保手术的成功率和种植牙的长期稳定性。 5、术后护理 手术后的护理同样重要。患者在手术后需要按照医生的指示进行口腔护理，如避免刺激性食物、不吸烟、不饮酒等。同时，还需要定期到医院进行复查和维护，以确保种植牙的健康和稳定。 三、如何延长种植牙齿的寿命 1、保持良好的口腔卫生习惯 如前所述，良好的口腔卫生习惯是保持种植牙持久性的关键。因此，患者需要定期刷牙、使用牙线、漱口水等口腔清洁用品，并定期到口腔医院进行专业清洁和检查。 2、选择高质量的种植牙材料和医生 选择知名品牌、经过严格质量控制的种植体，以及由经验丰富的医生进行手术，可以大大提高种植牙的成功率和使用寿命。 3、注意调整咬合力 避免咬硬物、调整咬合力分布均匀、合理，有助于减轻种植牙的负担，延长其寿命。 4、定期进行复查和维护 手术后需要按照医生的指示进行复查和维护，以确保种植牙的健康和稳定。如有任何不适或异常情况，应及时就医处理。
章宁波 2024-09-23阅读量1685
病请描述： 龋齿，俗称蛀牙，是一种常见的口腔疾病，它不仅影响牙齿的美观，还可能引发疼痛、感染等一系列问题。那么，当龋齿发生时，我们该如何让它停止腐蚀呢？本文将从多个方面详细解析并介绍有效的预防和治疗措施。 一、了解龋齿的成因 龋齿的形成是一个复杂的过程，主要包括食物残留、口腔卫生不良、饮食习惯、牙齿结构因素和细菌感染等多个方面。食物残渣在口腔中滞留，为细菌提供了丰富的营养，加速了细菌的繁殖，产生酸性物质，进而腐蚀牙齿。此外，不正确的刷牙方法、不及时刷牙、不使用牙线等清洁工具，以及过多摄入高糖、高脂肪、高酸性食物，都会增加龋齿的风险。 二、日常预防措施 1、保持口腔卫生 定期刷牙和使用牙线：每天至少刷牙两次，每次不少于两分钟，使用含氟牙膏，并采用正确的刷牙方法。同时，使用牙线或牙间刷清洁牙缝，防止食物残渣和细菌滋生。 餐后漱口：餐后及时漱口或刷牙，以清除口腔中的食物残渣和糖分，减少细菌滋生的机会。 2、合理饮食 减少糖分摄入：减少甜食、碳酸饮料等含糖食物的摄入，这些食物容易为口腔细菌提供养分，加速牙齿腐蚀。 多吃富含营养的食物：多食用富含维生素D、钙等营养元素的食物，如乳制品、绿叶蔬菜、坚果等，这些营养素对牙齿健康至关重要。 3、应用氟化物 使用含氟牙膏和漱口水：氟化物可以帮助修复初期的牙齿损伤，并增强牙齿的抗腐蚀能力。每天使用含氟牙膏刷牙，并使用含氟漱口水漱口，以进一步保护牙齿。 4、定期牙科检查 专业检查与治疗：每年至少进行两次牙科检查，以便及早发现蛀牙的迹象并采取治疗措施。牙医可以使用专业设备清除牙齿表面的菌斑和结石，防止蛀牙进一步发展。 三、专业治疗措施 1、药物治疗或再矿化治疗 对于尚未形成龋洞的早期釉质龋、静止龋等，可以采用药物治疗或再矿化治疗。具体方法包括将牙齿表面的浅龋部分打磨去除，然后清洁牙面、隔湿干燥，局部涂布氟化物、硝酸银或矿化液进行治疗。 2、修补缺损 如果龋坏发展加深到一定程度，局部形成了明显的缺损，就需要去除变质的牙体组织以及无基釉。修整制备洞形后，使用牙科材料（如银汞合金、光固化复合树脂等）修补缺损。 3、手术治疗 对于牙体组织缺损严重的患者，可采取手术治疗，如牙齿充填术、嵌体修复、牙冠修复等。这些手术可以恢复牙齿功能，并使其停止腐蚀。 四、注意事项 1、在治疗过程中，应遵医嘱进行口腔护理和复查，保持良好的口腔卫生习惯是预防蛀牙和保持口腔健康的关键。 2、如果龋齿症状持续不缓解或加重，应及时就医并采取针对性的治疗措施。
章宁波 2024-09-23阅读量3835
病请描述： 这个问题是每位乳腺癌患者及家人关心的问题。 其实，乳腺癌肿瘤切除后能活几年，这个需要跟多种因素有关，比如哪个分期，有没有转移，其次术后其他疗法配合，比如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，并非切除后就万事大吉，必须严格按照疗程来进行后续治疗；另外日常还需要做好护理，饮食要有营养、不要乱服保健品、心情舒畅等。 乳腺癌越早治疗越好 1、如果是早期乳腺癌，特别是直径2cm以内的乳腺癌，手术切除以后患者可以得到长期的存活，甚至终生寿命不会受到影响。 2、如果乳腺癌比较大，直径超过5cm以上，手术治疗后可能还需要进一步的化疗、放疗，甚至是使用其他的激素等，相对预后也会比较好，10年的存活率可以达到60%-80%； 3、如果乳腺癌发现的比较晚，有时切除以后后续治疗不及时，部分患者可能出现远处转移等情况，比如肺转移、骨转移等，预后相对会比较差。 所以应该对乳腺癌早期诊断、早期治疗，患者预后就会良好。 术后还需积极配合治疗 乳腺癌的治疗需要采取全方位综合治疗措施，因为乳腺癌并不是仅仅是乳房局部的疾病，亦属于全身性疾病。乳腺癌手术之后，要根据不同乳腺癌类型，以及不同的病理分期，进行针对性个体化的治疗。一般可能采取化疗或者是放疗，部分激素受体阳性患者，应进行内分泌治疗；HER-2阳性患者，应进行靶向治疗。术后治疗时间较长，有些病人容易忽视、不规律治疗，无法坚持等，都有可能导致病情进展。早期乳腺癌通过规范治疗，一般都能获得较好效果。 注意护理避免并发症、复发 术后要注意伤口的清洁卫生不要让伤口沾水，要按时换药，防止伤口发生感染。要多吃易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶，鸡蛋，鱼类，豆制品等。不要吃辛辣刺激性的食物，不要喝酒。要穿宽松的衣物，不要让患处碰到硬性的物质。 通常在术后初期每个月复诊一次，三个月后每三个月或半年复诊一次，如果有不适积极就医。
赵华栋 2024-09-18阅读量2068
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网站工作站，有位脑膜瘤患者在手术后，分享就诊治疗及现状，他说：“我老婆头疼、头晕3个月多，视力也下降了好多，检查出脑膜瘤，让我们看神经外科做手术。于是我们找到了赵天智主任，全国脑膜瘤手术冠军，挂了他的号，赵主任很有亲和力，讲解说话给人如沐春风的感觉，经过他闹心细致的讲解，我们不那么紧张和害怕，做完术前检查，顺利做了手术，非常成功。术后，赵主任和团队医生每天都一起来查房，问的详细，指导护理具体，和对待亲人一样，让我们心里感到暖暖的，我老婆恢复很好，没有后遗症，离不开赵主任及团队医生的敬业负责和高超的艺术，我们切切试试体会到他们把无私奉献救死扶伤的精神落实到我们患者身上，很感动！感恩遇到好医生！” 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2-5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？ 如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。 赵天智主任介绍：随着神经外科诊疗水平的不断提升，脑膜瘤手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2024-09-13阅读量3025
病请描述： 拔牙是口腔治疗中常见的手术之一，无论是由于智齿生长问题、牙齿严重损坏还是其他口腔健康需求，拔牙都可能是必要的治疗手段。不过，对于许多患者来说，拔牙后的恢复期是一个关注的焦点。那么，拔牙后到底需要多少天才能恢复正常呢？这实际上取决于多种因素，包括拔牙的复杂程度、个人体质以及术后的护理情况等。以下是一份全面的解析与恢复指南，帮助您更好地了解拔牙后的恢复过程。 一、拔牙后的初步恢复阶段（1-3天） 拔牙后的头几天是初步恢复的关键时期。在这个阶段，您可能会感到拔牙部位有轻微的疼痛、肿胀和出血。这是正常的生理反应，不必过于担心。为了促进初步恢复，您可以采取以下措施： 1、咬紧纱布：拔牙后，医生会在伤口处放置一块纱布，并要求您咬紧以止血。通常建议咬紧30-45分钟后轻轻吐出。 2、冷敷：用冰袋或冷毛巾在拔牙部位外侧的脸颊上进行冷敷，有助于减轻肿胀和疼痛。 3、避免剧烈运动：剧烈运动会增加血液循环，可能导致出血加重。因此，在拔牙后的头几天内，应尽量避免剧烈运动。 4、饮食调整：选择软食和流食，如稀饭、面条、果汁等，避免用拔牙侧咀嚼食物。同时，避免过热、过冷或刺激性食物，以免刺激伤口。 二、中期恢复阶段（4-7天） 进入中期恢复阶段后，大部分患者的疼痛和肿胀会逐渐减轻。此时，伤口开始愈合，但尚未完全封闭。在这个阶段，您需要注意以下几点： 1、继续保持口腔卫生：虽然要避免直接触碰伤口，但还是要保持口腔其他部位的清洁。可以用软毛牙刷轻轻刷牙，并避开拔牙部位。 2、逐渐恢复正常饮食：随着伤口的愈合，您可以逐渐尝试一些较为正常的食物，但仍需避免过硬或刺激性的食物。 3、避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会影响伤口愈合，增加感染的风险。因此，在拔牙后的恢复期内，应尽量避免吸烟和饮酒。 三、完全恢复阶段（7天以后） 大多数患者在拔牙后7天左右可以感受到明显的恢复。此时，伤口已经基本愈合，疼痛和肿胀也基本消失。然而，完全恢复的时间因个体差异而异，可能需要更长的时间。为了促进完全恢复，您可以继续注意以下几点： 1、定期复查：按照医生的建议进行定期复查，以便及时了解伤口的愈合情况并处理任何潜在问题。 2、保持口腔卫生：继续保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线和漱口水等。 3、注意饮食均衡：保持饮食均衡，摄入足够的营养，有助于身体整体健康和口腔恢复。 需要注意的是，如果拔牙后出现持续的剧烈疼痛、肿胀加重、出血不止或发热等异常情况，应及时就医寻求专业帮助。
章宁波 2024-09-13阅读量1600
病请描述：帕金森病的典型表现包括运动症状和非运动症状。运动症状的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。而非运动症状主要包括嗅觉“失灵”，快速眼动期睡眠行为障碍，如做恶梦、睡觉时大喊大叫等，另外还可能出现认知障碍，以及失眠、抑郁、幻觉等。 王学廉教授解释：帕金森病是老年人常见病，治疗过程也是非常的漫长，“药物是基础，手术是提高，康复是补充”。首先会进行药物治疗，治疗帕金森病的药物有六大类几十种，每一种药物都有不同的适应症和副作用，医生会根据患者不同的临床表现、不同年龄选择相应药物治疗。有些患者虽然应用药物治疗，但疗效欠佳，临床症状改善不明显，药效未能发挥到最佳，一般情况下，初期患者药物有效治疗时间在3-5年左右。 目前仍没有根治帕金森病的方法，通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法，可以大大减缓症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量，也就是说帕金森病是一个需要综合治疗的疾病，康复治疗的目的在于延缓病情发展，防止病残，改善生活质量，可以从以下几方面入手： 1.重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。 2.积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。 3.长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能。
王学廉 2024-09-13阅读量3448
病请描述： 有时，在大街上经常看到，有些老人走路姿势很奇怪，呈现出“划圈”的步态，手也是放在身前，就像垮着篮子，出现“挎篮手，划圈腿”的情况，不仅是患者外表上的不美观，还会给患者的生活带来不便，严重影响到患者手脚的使用。 这种“走路划圈”的异常步态在行走的过程中，出现摇摆不稳，重心不易控制，耽误走路速度及灵活度，还伴随跌倒的风险，因此，找到正确的训练方法，非常重要。 偏瘫患者在进行功能锻炼时，要将他们的安全放在首位，必要时专人陪同，并可根据患者情况设置辅助工具。另外，对无法用语言表达的患者要耐心、细心鼓励让其发音、识别图像和文字，并进行简单的计算能力锻炼。 同时，在给患者做康复治疗时存在着一定的误区，正是这些误区成为了康复不见效的根源所在，接下来一起看看被我们误解的那些事儿。 误区一：康复治疗=针灸推拿。很多人片面地将针灸和康复治疗画上等号，其实并非如此： 偏瘫患者的康复治疗是一个系统工程，主要包括： （1）运动疗法：用于恢复偏瘫患者的运动功能，主要是一对一（即一个康复治疗师对一个患者）的手法治疗。治疗方法是根据中枢神经发育学原理，通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能，抑制异常运动和反射。也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。 （2）作业疗法：是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的日常生活活动能力。 （3）物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗，改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。 （4）言语治疗：对伴有言语功能障碍的患者进行治疗，以改善患者的言语沟通能力。 （5）心理治疗：脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。 （6）康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。 （7）康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。 误区二：吃药打针最有效。很多人感觉偏瘫患者的康复治疗时间长，而且见效慢，不如吃各种“特效药”见效快，而且费用低。其实所谓的“特效药”对偏瘫患者的康复没有效果，而且还会给身体带来各种副作用。 误区三：被动接受活动更好。许多偏瘫患者的家属认为只需要给他们做被动活动更有利于病人的康复，其实患者主动参与活动的时间越早康复的越快，效果也越好。 误区四：病情稳定后再接受康复。大多数的患者及家人都认为康复治疗是在病情稳定之后再进行。其实偏瘫患者的最佳康复时间是在发病后的3个月之内，越早接受康复治疗，后期恢复的效果就越好。 误区五：哪里不行就练习哪里。这是很多人的一种“通病”，就是患者缺乏什么功能就接受什么训练。比如患者不能步行就带着患者多练习步行。其实很多时候某项功能的缺乏是由于各种因素引起的，并不能盲目的进行训练。患者具体接受怎样的康复训练是需要经过康复师的综合评定总结出来的。所以不可盲目的给患者进行训练。 图片 当然，适时的手术干预是极为重要的。临床上对于偏瘫的治疗，其主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对传统治疗手段存在治疗效果不稳定，反弹复发等问题，我们采用“手术、康复，个体化”的偏瘫治疗新理念。 脑外伤、脑卒中及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。
常崇旺 2024-09-11阅读量2934
病请描述：近日，上海市东方医院肛肠外科我们顺利为一名94岁高龄的直肠癌伴梗阻的患者急诊行腹腔镜下直肠Hartmann术。 患者入院前1周出现排便、排气停止，纳差伴恶心呕吐。1周来基本没有吃过东西，身体非常虚弱，卧床无法起身活动。2天前突然出现下腹部胀痛不适，遂至我院急诊就诊。急诊查腹部CT考虑直肠癌伴梗阻，同时患者双侧心房明显扩张，腹主动脉动脉及属支硬化，明显扩张，双侧腔内动脉瘤。 既往老先生还有冠心病、高血压、房性早搏、脑出血史并后遗症等心血管病史。由于患者是直肠癌所致梗阻，无法依靠保守治疗治愈，且梗阻有进一步加重的倾向。一旦肠腔梗阻坏死穿孔，肠腔内一周来积攒的粪便便会涌入腹腔，回天乏术。但是若选择手术，我们便要直面患者超高龄，心功能、血管功能极差，尤其是双侧的髂内动脉瘤几乎是贴着肿瘤生长，一旦动脉瘤破裂，瞬间就能出2-3千毫升血，几乎没有抢救的机会。 经过肛肠外科、肿瘤科、麻醉科、心内科及血管外科等MDT讨论后，大家一致认为，虽然患者手术风险极高，身体条件差；但我们有过硬的技术，优秀的护理团队、麻醉医师、ICU和心血管医生，有3D腹腔镜微创技术，患者尚有一丝生机。手术方案以简单有效为主，主要解除梗阻；髂血管瘤暂不处理，术中注意仔细操作，勿伤及血管瘤。再和患者家属反复交代病情，沟通治疗方案后，患者家属表示愿意接受相关的风险，积极要求手术治疗。 2024年7月12日我们成功为患者实施了3D腹腔镜下根治性直肠前切除术（Hartmann）+乙状结肠造口术，术中探查见：下腹部广泛粘连，直肠距腹膜反折上5cm处有大小约6*5*3cm肿块，侵透直肠全层，堵塞肠腔形成完全性肠梗阻，肠旁及系膜见多发肿大淋巴结。近端结肠及末端小肠明显扩张，积液积气，双侧髂内动脉明显瘤样扩张，约3*2*2cm。手术时长约3小时，出血仅仅50ml。术后患者就有排便排气，第三天就开始流质饮食，术后10天患者顺利出院。
周主青 2024-09-11阅读量6180
病请描述：2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南 ——ESC临床实践指南 ESC新指南首次将外周动脉和主动脉疾病结合起来，强调了整个动脉系统的互联性 欧洲心脏病学会(ESC)8月30日（当地时间）发布了2024年外周动脉和主动脉疾病(PAAD)管理指南，将这些血管疾病作为同一心血管系统的一部分进行了评估。 该指南针对心脏病医师，但经过协调，与欧洲心胸外科学会(European Association for Cardio-Thoracic Surgery, EACTS)的外科医师指南保持一致，并得到欧洲罕见多系统血管疾病参考网络(European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases, VASCERN)和欧洲血管医学学会(European Society of Vascular Medicine, ESVM)的认可。 ESC指南联合主席Jose Fernando Rodriguez Palomares(西班牙巴塞罗那瓦尔德希布伦大学医院)说: “由于自2014年和2017年分别发布上一份指南以来，我们在对主动脉和外周动脉疾病(PAD)的理解和管理方面取得了重大进展和转变，包括新的治疗模式，因此现在推出了这些更新版指南。” “整合这些指南的决定是基于几个关键因素。主动脉和外周动脉是同一动脉系统的组成部分。该系统某一部分的障碍通常会对另一部分产生影响，”联合主席Lucia Mazzolai(洛桑大学医院，瑞士洛桑)补充道。这些指南为动脉疾病的整体管理提供了一致和标准化的建议。这确保了患者在不同的血管状况下接受有凝聚力和协调一致的护理，减少碎片化，改善总体治疗结果。” 欧洲经委会的一份新闻稿指出，据估计，全球约有1.13亿40岁及以上的人受到PAAD的影响，其中近一半(43%)在低收入和中等收入国家。全球流行率为1.5%，并随年龄增长而上升，影响到70岁及以上人群的15-20%和80岁及以上人群的20-30%。从1990年到2019年，患病率增加了72%，而全球人口仅增长了45%。 作者说，2024年新指南中最重要的建议是解决PAAD的慢性本质、筛查的重要性、综合治疗策略的必要性，以及意识到这是一种需要终生随访的慢性疾病。 相当大比例的患者是无症状的，因此PAAD筛查至关重要，应根据年龄、心血管危险因素、家族史和/或综合征特征进行筛选。PAAD的诊断可以通过非介入性血管测试/成像轻松实现，”Rodriguez Palomares说。指南强调，最佳药物治疗(抗血栓、降脂、抗高血压、抗糖尿病)以及强调运动和生活方式改变是强制性的，可有效减轻疾病负担。PAAD患者的心血管风险非常高，需要对高血压、高脂血症和糖尿病等危险因素进行优化管理，以预防严重并发症。 最后，作者强调了性别方面，并且PAAD包括需要持续关注的慢性疾病。他们得出结论:“PAAD是一种慢性疾病，需要血管专科医师、心脏科医师和多学科团队进行终生随访。女性常表现为不典型或无症状的疾病，在筛查时应特别注意。在考虑慢性PAAD的介入治疗之前，运动和生活方式的改变是至关重要的。” 2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南 ——ESC临床实践指南 TIPS: 指南全文包括表格18 个，指南建议列表70个，图45个，参考文献共1598篇。最后附上该指南中的部分图。 2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南: 由欧洲心脏病学会(ESC)外周动脉和主动脉疾病管理工作组制定，由欧洲心胸外科学会(EACTS)、欧洲罕见多系统血管疾病参考网络(VASCERN)和欧洲血管医学学会(ESVM)批准。 介绍 外周动脉和主动脉疾病(PAAD)患病率高，并显著增加一般人群的心血管(CV)死亡率和发病率，因此需要强化预防策略。然而，与冠心病(CAD)患者相比，PAAD患者通常诊断不足，治疗不足。PAAD的常见危险因素常同时存在，需要多学科方法进行有效管理早期诊断对改善预后至关重要。本指南对2017年外周动脉疾病指南和2014年主动脉疾病指南进行了更新和合并。重点主要是动脉粥样硬化性动脉疾病，但它们也涉及一些非动脉粥样硬化性遗传疾病。虽然并非详尽，但这些2024年版指南为诊断、监测和治疗提供了指导。表3和表4分别概述了一些新的和订正的建议。读者应考虑非动脉粥样硬化性疾病并参考特定的文献。 中央插图(图1)提供了PAAD的一般方法。 从诊断到治疗，外周动脉和主动脉疾病的整体多学科方法。 CV, 心血管疾病; CVRFs，心血管危险因素; MACE，主要心脏不良事件; MALE，主要肢体不良事件; PAAD、外周动脉和主动脉疾病; QoL，生活质量。 在PAAD的管理中，必须突出以下几个方面: 共同决策，使患者参与其中，探索治疗方案，评估患者价值，并协作达成决策。 专家和高容量PAAD中心对复杂患者或手术的多学科方法。这些中心提供多样化的服务，包括诊断、治疗计划、微创手术、开放手术、术后和门诊护理，理想情况下还包括研究和创新。他们应提供连续的临床服务(24/7)，并能够获得数字成像。这些指南认识到医疗系统、人口规模和需求的差异，影响了各国PAAD医疗中“大量”的定义。 指南新的内容 (因篇幅限制未列出，已发在其他平-台) 新的建议 建议 类 水平 修订的建议 (因篇幅限制未列出，已发在其他平-台) 2017年 (PAD) 和2014年 (主动脉) 的建议 (正体字，原建议)。 类 水平 2024年建议 (斜体字，修订后的建议)。 类 水平
吕平 2024-09-04阅读量2886