病请描述： 颅神经疾病赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我母亲今年62岁，2024年11月中旬左右，我母亲说舌头前半部分有麻感，嘴唇也有点麻，头有时会有点晕，耳朵感觉木木的，听声音有点下降，以前没有这种症状，拍了核磁，我们当地医院说是听神经瘤，大小23*15mm。截止今天该症状出现共两个月，没有其他基础疾病。想咨询下赵主任，这情况，建议立即手术吗？还是继续观察？做后保面保听率有多少，多久能恢复？” 赵天智主任介绍：从患者目前提供的检查资料，目前患者右侧已经没有有效听力了，直径在不到三公分，这个大小保留面神经功能的几率还是比较大，可以考虑手术治疗。 患者疑问：确认是听神经瘤吗？做的话保面保听率有多少？多久能恢复？看到很多术后面瘫恢复不了的病友，还有听神经瘤除了面瘫和丧失听力外，查了很多病友反映手术后都会出现耳鸣，不论术前有没有耳鸣术后都出现耳鸣了。日常生活比较难受，还有一些脑脊液漏液，从鼻中漏液需要平躺的，还有一些复发二次开颅的，我母亲今年62岁，年纪不轻了，担心恢复慢，术后生活质量下降，您看她做手术可以吗？如果是您做手术，最快需要等多久？ 赵天智主任介绍：从现有片子上看，听神经瘤的可能性很大，但是最后确诊肯定是要手术后去送病检科，做病例切片才能明确诊断。但从影像学上（检查片子）看，百分之99.99，应该都是听神经瘤。现在术后面瘫、脑脊液漏的发生率不是很高。但不代表没有其他手术风险，如严重的并发症就是生命危险。理论上都是有的，但现在这些发生的几率都不是很高。 至于术后听力的保留情况，要看患者术前有没有听力，术后耳鸣的症状因人而异。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法。随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。
赵天智 2025-01-10阅读量2009
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“患者今年67岁，四年前体检，发现脑膜瘤，经当地医院诊断定期复查，继续观察。2024年12月份因头晕入院，核磁共振增强显示，脑膜瘤有增长，当地医院建议手术。咨询具体手术情况。” 赵天智主任介绍：从患者提供的检查结果，脑膜瘤直径大于三公分，还是建议要手术。 患者疑问：这种情况手术方式需要开颅吗？手术费用大概多少？普遍愈合情况如何？ 赵天智主任介绍：脑膜瘤是需要做开颅手术，但是开颅手术也是微创的，神经外科的微创，主要是指术中处理神经血管这些重要结构，通过高精尖的设备、经验还有精细的操作，将骚扰和可能的损伤降到最低，这是神经外科的微创开颅手术，它不是体现在头皮切口上，而是体现在对深部重要组织结构的保护上。其次，手术顺利的情况，费用大概在四五万，一般预后都挺好的。 脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2025-01-10阅读量2491
病请描述：糖尿病和肾结石：怎么成了一对“难兄难弟”？ 糖尿病和泌尿系结石这两个听起来八竿子打不着的疾病，其实是互相影响、狼狈为奸的“坏邻居”！ 研究发现，糖尿病不仅是泌尿系结石的独立危险因素，得了结石的人将来患糖尿病的概率也会大大提高。简单来说：糖尿病能帮着长结石，结石也能催生糖尿病，他们的“友谊”可真牢固啊！ 科学发现： 糖尿病患者和肾结石患者的“双向奔赴” Taylor等人的长期随访：追踪了24万人，发现糖尿病患者肾结石的发生率远高于正常人。无论男女，只要有糖尿病，肾结石找上门的概率都会飙升。 反过来呢？ 肾结石患者患上2型糖尿病的风险也显著增加。所以，结石和糖尿病根本就是互相拉扯的冤家，你有我也有。 为什么糖尿病患者容易“长石头”？ 糖尿病会让身体的代谢系统一团糟，结果就是尿液中的成分变得异常复杂，结石的几率大大提高。具体表现为： 1.尿糖升高 糖尿病患者的尿液里糖分多，这会改变尿液的pH值（变酸），而酸性尿液很容易长尿酸结石。 2.草酸钙超标 糖尿病患者的尿液里草酸水平上升，这直接导致草酸钙结石的形成。 3.钙、钠、尿酸乱排泄 糖尿病还会影响肾小管的吸收功能，让尿中的钙、钠、尿酸排泄增加。这些物质多了，也就为结石创造了完美温床。 胰岛素抵抗：背后捣乱的“罪魁祸首” 糖尿病的核心问题之一是胰岛素抵抗。它不仅让血糖控制变得困难，还直接导致尿液pH值降低。这就是为什么糖尿病患者更容易患尿酸结石的原因。胰岛素抵抗让身体“内外交困”，给结石制造了机会。 此外，糖尿病的代谢问题还会产生氧化应激和血管损伤，加速结石的形成——这是个看不见的恶性循环。 有趣但残酷的结论： 糖尿病和肾结石是一对“共生关系” 糖尿病患者：肾结石风险UP！ 肾结石患者：糖尿病风险UP！ 这两个疾病就像一对“坏邻居”，总在彼此的生活里捣乱，谁也不让谁过得好。 如何阻止这场“恶性联动”？ 01.控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖，这样能减少尿糖和草酸的异常排泄，防止结石生成。 02.保持水分充足：每天喝足够的水，稀释尿液中的结石成分。 03.定期监测：糖尿病患者要定期做泌尿系统检查，早发现、早治疗。 04.均衡饮食：少吃高草酸、高盐、高蛋白食物，减少泌尿系统的负担。 你以为的小问题，可能是一场“合谋” 糖尿病和泌尿系结石的关系就像一个被低估的“连环计”。一个疾病找上门，另一个很可能就紧随其后。所以，无论是糖尿病患者还是结石患者，都要科学管理健康，把这对坏邻居的“联动计划”彻底打破！ 关注代谢综合征，守护泌尿健康 代谢综合征（MetS）包括肥胖、高血压、血脂异常等多种代谢问题，它们不仅是心血管疾病的危险因素，也是泌尿系结石的“温床”。研究表明，肥胖人群中的结石发病率显著升高，而这些人群大多伴有代谢紊乱。因此，在日常生活中，我们不仅要注意控制体重，还要全面关注血糖、血脂、血压等代谢健康指标，预防代谢综合征的发生，才能真正守护我们的泌尿健康。 （本文图片由AI生成） 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-01-09阅读量1966
病请描述：听说你对感染性结石有点“小恐惧”？别担心，看完这篇攻略，你就是对付结石界的“教科书”级选手了！预防也好，治疗也罢，都有路子可走，来，跟着我一起“石头滚粗”！第一招：多喝水，石头怕你清清爽爽！水是治疗结石的神助攻，啥时候都是“王炸”般的存在！建议每天灌水到让你的尿量“开挂”：至少2.5升！Tips：· 水是你忠实的小伙伴，但别忘记，低盐、无糖饮品是好水界的C位！· 想防住结石？含钙、磷酸盐高的饮品那就要说拜拜了，拿手里的奶茶忍住！第二招：酸化尿液，结石无处可逃！感染性结石特别喜欢住在碱性环境里，尿液pH一高于7.2，它就蹭蹭长！怎么办？咱们直接“酸化尿液”，让它住不下去！· 武器推荐：左旋蛋氨酸，这可是尿液酸化届的“狠角色”。记住：尿酸化≠酸溜溜，别啥酸都往嘴里塞，靠专业指导来搞定！第三招：外科手术和抗生素“组队出击”！有时候，“和谐劝退”没用，那就直接动刀清石！手术碎石、微创取石全上场！关键搭配：· 术后抗生素加持：找准元凶（手术中分离的病菌），选对抗生素，才能彻底“无石无菌”！· 黄金法则：石头清得干净，复发几率低到不讲道理！第四招：尿素酶抑制剂精准狙击！知道“幕后黑手”尿素酶吧？这家伙是感染性结石的帮凶。用乙酰氧肟酸（AHA）这种“狙击枪”，直接让它闭嘴！小提醒：· AHA是好用，但副作用你得小心：胃肠不适、肾毒性，别让自己也“中招”。· 肾功能不全？孕期？AHA不适合你，乖乖换别的。饮食小妙招吃出健康不长石！01少碰“结石快递员”：高磷、镁的食物（豆类、海鲜）该戒了！02维C水果快点上桌：柑橘啥的来一波，尿液pH调得稳稳的！03戒掉“咸蛋白”组合：别高盐高蛋白吃上瘾了，尿液钙和尿素太高，“石头宝宝”爱上你。你以为这就完了？不还有针对各种“石头大王”的秘密武器！草酸钙结石· “喝水+戒草酸”双管齐下：菠菜、坚果，告辞吧！· 补点柠檬酸，帮尿液“光滑”起来，草酸钙才不会赖着不走！磷酸钙结石碱性尿液是它的温床，所以酸化尿液最重要！· 别忘记排查“幕后黑手”——甲状旁腺机能亢进和肾小管酸中毒！尿酸结石低pH的酸性尿液里它“嗨翻天”，所以对策很简单：碱化尿液！· 减少嘌呤食物摄入，少吃火锅、内脏，多喝水！胱氨酸结石尿液pH＞7.5是硬指标！别让尿液酸性把它“泡出来”。· 限盐、促尿、多喝水，胱氨酸就服你！和结石说再见的“终极奥义”1科学治疗： 先清石，再评估代谢，抓住成分和病因定制预防计划！2长期管理： 定期检查尿液pH、钙、草酸、尿酸等指标，杜绝结石卷土重来！3健康生活： 多喝水、多运动、清淡饮食，保持体内的“防石屏障”。告别结石，从现在开始！你，就是那个让结石“永无宁日”的主人！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-09阅读量1744
病请描述： 王长杰医生搜集 子宫腺肌症概述 子宫腺肌症（Adenomyosis）是长期困扰、折磨女性的妇科常见病，多发生于30~50岁的经产妇。子宫腺肌症大概发病率为8~27%。子宫腺肌症患者约半数合并子宫肌瘤。子宫腺肌症可导致严重痛经、慢性盆腔疼痛、经期延长、月经量增多和不孕等等系列临床症状。病情往往迁延不愈，日益加重，给女性健康及生活造成极大的威胁，甚至被称为「不死的癌症」！ 子宫腺肌症分型 临床上因不同临床诊疗目的或采用不同检查手段，制定出多种分型方法。 子宫腺肌症发生原因分型 依据子宫腺肌症发生原因划分为原发性与继发性两类。原发性即为目前找不到发病原因的子宫腺肌症，这种类型多见于年轻或青春期女性，往往同时合并有泌尿系畸形。继发性为基于明确相关因素导致的子宫腺肌症，可继发于宫腔操作（如人工流产、子宫内膜活检或诊断性刮宫、子宫内膜息肉以及子宫粘膜下肌瘤电切等等）、剖宫产以及子宫手术（如子宫肌瘤剔除术等）后，也可以继发药物治疗或药物滥用（如长期使用长效雌激素或他莫昔芬后）。 影像学分型 经腹部彩超联合经阴道彩超检查是临床最常用的影像学诊断方法，简便易行，作为临床首选检查方法而应用广泛。子宫腺肌症超声检查可分为弥漫型、前/后壁型、局灶型与囊肿型。MRI为一种无创、无辐射的先进影像检查技术，具有优异的软组织分辨率和多平面、多参数成像的特点，具有较高的特异度（67%~99%）与准确性（85%~95%），已成为子宫腺肌症影像学检查和鉴别诊断中重要手段之一。在MRI下亦可分为Ⅰ~Ⅳ型。但影像学分型不能完全反映整个子宫腺肌症的病理情况，需要术后病理分型支持。所以影像学分型法无法完全满足临床应用需求。 临床与病理分类法 准备的子宫腺肌症分型需要病理组织学为依据支撑。依据子宫肌层内的异位子宫内膜腺体和间质的浸润范围和特征，把子宫腺肌症分为以下5型，为目前临床较为常用分型方法。 弥漫性子宫腺肌症 局灶性子宫腺肌症（包括子宫腺肌瘤与囊性子宫腺肌症） 息肉样子宫腺肌症（包括典型与非典型的息肉样子宫腺肌症） 其他良性类型（包括子宫颈内型腺肌瘤与腹膜后腺肌瘤） 子宫腺肌症恶变类型 不同类型的子宫腺肌症临床病理特征与临床表现不尽相同 弥漫性子宫腺肌症 临床上该类型居多，病灶呈弥漫性生长，以子宫后壁累及居多，子宫呈均匀性增大，前后径明显增大呈球形，子宫大小一般不超过妊娠3个月的子宫。 临床表现为月经量增多、经期延长以及经期下腹痛进行性加重，亦可表现为性交痛、慢性盆腔疼痛、不孕以及其他类型的异常子宫出血。 以30~50岁经产妇常见，近年随着女性生育年龄推迟，未育女性发病率有增高趋势，约15%合并盆腔子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。 子宫腺肌瘤 异位病灶在子宫肌层内形成小岛状、局灶性生长，和正常肌层组织集结成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，故称为子宫腺肌瘤或局灶性子宫腺肌症。 临床表现为子宫不对称性增大，可表现为痛经，或与子宫肌瘤类似临床表现。 囊性子宫腺肌症 囊性子宫腺肌症是子宫腺肌症的一种特殊类型，类似子宫腺肌瘤。囊性子宫腺肌症病理特点为子宫中内衬子宫内膜和外周包围子宫平滑肌组织的囊性结构，囊腔内含陈旧血液的囊液，一般囊腔10~20mm，又称子宫腺肌症囊肿或囊性子宫腺肌瘤。 发病年龄在13~55岁，患者中年龄≤30岁的约占65%~75%。按临床特征可分为青少年型与成年型。虽然囊性子宫腺肌症在成年妇女较为少见，但却可以出现在年轻妇女特别是青春期女孩，患者常有明显痛经症状。 子宫内膜腺肌瘤样息肉 不像子宫内膜息肉一般较小，而子宫腺肌瘤样息肉一般较大，最大可达直径9cm。 典型的子宫内膜腺肌瘤样息肉可发生在任何年龄，临床可表现为异常子宫出血、月经过多和痛经等。可能与长期持续的雌激素刺激、局部子宫内膜雌激素受体的异常表达、口服他莫昔芬产生的微雌激素样作用、绝经后超重及肥胖妇女机体较长时间机体内高雌激素水平及子宫内膜损伤等有关。 非典型性..息肉样腺肌瘤多发生绝经期妇女，较为罕见，常合并不同程度的子宫内膜非典型增生，甚至子宫内膜癌。手术切除后复发率较高（可达60%），如合并子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌，需要按照相应的处理原则进行治疗。（以上文章来源于网络） 欢迎您辛苦阅读本文章！！（上述文章内容来源于网络，非本人撰写，特作说明） 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-09阅读量1.4万
病请描述： 有些腰椎间盘突出症的患者做完影像学检查后，看见自己片子上的腰椎间盘突出的突出物很大，就会想“我都能看出来突出这么大，一定很严重，怕是要手术了!怎么办啊?”那到底是不是突出的大就要手术呢?手术不手术和腰椎间盘突出物的大小有没有必然的关系呢? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位30岁的男性患者，他有两个节段的腰椎间盘突出，并且两处的突出物都很巨大。这位患者在2年前就出现了腿疼、麻木、无力的情况，去当地医院检查后确诊为“腰椎间盘突出症”，并进行相应的保守治疗。治疗后，症状一直反复发作，并且还有越来越重的趋势，直到近期他症状突然加重，无法正常工作，这才来到北京找王主任治病。 腰椎间盘突出物很大，要不要手术呢? 许多人都以为“腰椎间盘突出物大就等于症状严重，也就等于病情严重需要手术”，但事实上它们并不能画上等号。 首先，腰椎间盘突出物大的患者不一定都会出现严重症状!许多患者在片子上显示突出物很大,但并没有严重症状，甚至没有明显症状。如果没有出现相关的明显症状，就算片子上显示突出物再大，这个时候都不能算作是腰椎间盘突出症，也不用进行特殊处理。 其次，腰椎间盘突出物很大也并一定就必须手术。大部分腰椎间盘突出症患者进行保守治疗就能缓解症状，只有小部分患者情况严重的才需要手术干预。至于是否手术和多种因素有关，其中患者的症状以及病程等至关重要，而突出物的大小并不是唯一的判断标准。 那具体到这位患者，是否需要手术呢?他的情况是保守治疗无效，症状已经严重影响生活，再加上突出物很大，神经被压迫得很严重，这个时候就需要尽快手术干预了。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出得这么大，手术后能完全恢复吗? 许多患者都比较担心，自己的突出很大，是不是只能做开放的大手术?术后效果会不会不好?其实，这种腰椎间盘突出症的手术现在也可以微创进行，就像这位患者的情况，王主任就为他成功进行了手术，术中在保护好神经的情况下，将突出物切除，给神经进行了彻底的减压。术后，患者恢复得很好，腿疼立马就大大缓解了，腿麻、无力的情况也得到了明显缓解。 术后影像学资料： 其实，光看患者片子上的腰椎间盘突出大小，并不能确定治疗方案，还是需要患者自己去正规医院进行面诊，让医生做查体等一系列检查后，才能明确最适合的治疗方案。当然，如果您自己的症状很重，已经影响生活质量了，这时不管突出大小，都需要尽快去医院就诊、治疗。
王作伟 2025-01-09阅读量2598
病请描述： 有很多静脉曲张的患者，腿上的血管凸起其实也很明显，几乎一眼就可以判定就是静脉曲张，但为什么还要去做检查呢？ 虽然下肢静脉曲张患者有一些典型的症状，就是腿上的血管迂曲扩张了。在这种情况下，单单从肉眼上就可以进行比较好的诊断。 但光从这个层面来说，不能确定静脉曲张的来源，毕竟血管是隐藏在皮肤之下的，甚至有些脂肪的堆积还看不清楚，而且静脉曲张的病因是多样的。 是大隐的问题还是小隐，或者是病理性的穿通支，有没有副大隐静脉，光通过肉眼和查体是无法完全去确诊的。 这个时候需要做一些检查，特别是血管彩超来补充，甚至有时候在极端的情况下，还需要做CT或者DSA来补充诊断。 在彩超评估血管的时候，不单单要看一些最基础的内容，血管直径形态，有没有血流，包括这个反流的点在哪里，个反流的流速是多少，要做从上到下一个完整的检查。 这样手术医生才会做到心中有数，在这个立体的操作下，就可以避免或者减少漏诊或者误诊，对病情一定需要综合全面的评估和考量。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2025-01-09阅读量2032
病请描述： 69岁的老李，平时喜爱喝酒，每天要喝好几两，1年前，老李开始感觉到左侧髋关节隐隐作痛，起初并未在意。但随着时间的推移，疼痛逐渐加重，甚至影响到了日常行走。老李通过朋友推荐，来到了浙江省中医院股骨头坏死保髋门诊就诊。经过详细的检查，包括 X 光、核磁共振成像等，他被确诊为左侧股骨头坏死。 这个诊断结果让老李深感意外，通过前期的了解，他深知股骨头坏死的复杂性以及严重性，被称为不死的“癌症”。如果没有及时有效的治疗，任其发展，对未来生活会造成的巨大影响。因此，老李决定积极面对，寻找最佳的治疗方案。通过咨询老李了解到自己的病情处于早中期阶段，虽然有一定程度的坏死，但依然有保髋希望。 因此老李马上办理住院，入院后进行了详细的检查，确定他目前属于股骨头坏死ARCO分期的IIIA期，保髋手术希望较大。住院的第二天，接受了“经通道改良lightbulb保髋手术”，术后通过中医辨证论治，口服益气养血等中药，辅助康复锻炼以及物理治疗。通过中西医结合的综合治疗，老李恢复迅速，很快就出院了。图1：影像显示左侧股骨头坏死，头内大片骨髓水肿图2：术中透视见病灶刮除，头内陶瓷骨棒支撑位置良好图3：术后定期复查X线，没有出现股骨头塌陷，并有骨生长迹象 术后定期复诊，按照医嘱，进行科学的康复锻炼。现在已经是术后3.5年了。最新的CT和磁共振检查结果显示：股骨头坏死没有恶化和塌陷。整个关节轮廓基本和对侧健康的髋关节基本一致，保髋手术取得了非常好的效果。面对复杂的股骨头坏死，通过早发现、早治疗，完全有希望战胜病魔，重获新生。图4：术后3.5年，病人复查时功能良好，无任何不适 股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head, ONFH），又称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，好发于20～50岁的中青年人群，病情复杂难治，致残率高。股骨头坏死分为非创伤性和创伤性两大类。创伤性ONFH以股骨颈骨折最为多见，非创伤性ONFH以激素与酗酒最为多见。未经有效治疗的ONFH中约80％会在患病后1～4年进展到股骨头塌陷，股骨头一旦出现塌陷，则87％的髋关节会进展到严重髋骨关节炎而需进行人工髋关节置换。因此，保髋手术越来越受到重视。储小兵股骨头坏死保髋团队通过对传统的股骨头颈部开窗减压植骨的lightbulb保髋术式进行改良后，具有损伤更小，手术时间更短，术后恢复更快等优点。 自2018年开展微创的股骨头坏死改良lightbulb法保髋技术以来，取得了良好的效果，很多患者重新返回工作岗位。 面对股骨头坏死这一类复杂的骨科疾病时，不要轻易放弃，相信在现代医学的帮助下，通过自己的努力，一定能够重新拥抱健康、美好的生活。同时，也提醒大家在日常生活中要关注自己的身体状况，一旦发现髋关节异常疼痛或不适，应及时就医，做到早诊断、早治疗，为康复赢得宝贵的时间。
储小兵 2025-01-09阅读量5591
病请描述：肝囊肿是由立方胆管上皮内衬的薄壁结构，其内充满等渗液，通常是在检查时偶然发现，没有症状。尽管与使用口服避孕药或妊娠没有明确的相关性，但其患病率随着年龄的增长而增加，且女性更多见。肿瘤标记物CA19-9在高达50%的单纯性肝囊肿患者中会有升高，但对鉴别良恶性没有帮助。美国胃肠病学会指南推荐：（1）对于无症状的单纯性肝囊肿患者，无论大小，都不需要治疗，也不需要随访(强烈推荐)。（2）如果单纯性肝囊肿患者超声检查有特定的高危特征(例如，分隔、开窗、钙化、壁厚或结节、异质性或子囊肿存在)，则建议进行增强CT或MRI检查(强烈推荐)。（3）建议对有症状的单纯性肝囊肿患者行肝囊肿开窗或抽吸，联合硬化治疗。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-01-09阅读量3477
病请描述： 许多患者查出来有小脑扁桃体下疝的同时，往往还会出现脊髓空洞，而且脊髓空洞很大，脊髓压迫也很严重，那这个时候是不是错失了最佳治疗时机?网上说这种情况治不好了，手术效果也不好，是不是真的呢? 最近，一位28岁的女性患者来到宣武医院王作伟主任的门诊。她之前也去过好几家医院，都让手术，但她由于脊髓空洞很大，担心手术效果，一直很焦虑，最后为了保险起见，她才飞到北京找到王主任治疗。 这位患者在3年前就突然出现了头疼、颈肩痛、上肢无力的情况，当时也没太注意，以为是工作劳累，但最近一段时间，她的症状逐渐加重，渐渐地还出现走路不稳，这些都导致她无法正常上班，这才去了当地医院检查。检查后，她就被确诊为“小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症”。之后，她就非常焦虑，害怕自己的空洞太大，已经错过最佳治疗时机，又担心万一手术没做好，症状不能缓解。 术前影像学资料： 小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症什么时候治疗最佳? 如果患者已经出现了明显的症状，比如肢体的运动感觉障碍、温痛觉障碍等，这个时候一旦确诊，最佳的手术时机就是越早越好。因为这类患者是由于小脑扁桃体下疝到椎管了，堵住了脑脊液循环的通路，才导致了下方出现了脊髓空洞，如果不尽快手术解决小脑扁桃体下疝问题，通路一直堵着，就会让脊髓空洞越来越大，让脊髓变成“空心”。 等到脊髓空洞大到一定程度，脊髓被压得完全损伤了，患者就会出现不可逆的功能障碍，比如瘫痪、痛温觉丧失、大小便功能障碍等，这时就已经失去治疗意义了，就算手术也不能挽回这些功能了。所以，一旦查出了这种病还是建议大家越早治疗越好。 那脊髓空洞很大，是不是就错失了最佳治疗时机了? 像这位患者的脊髓空洞就比较严重，空洞几乎占满了整个颈椎管，这种情况是不是错过最佳治疗时机了。其实，要说最佳时机当然是空洞比较小的时候做手术好，但是她也并非没有治愈的机会，还要看她的症状、脊髓压迫的情况等。经过术前检查和评估后，这位患者现在抓紧手术还不算晚。 这种情况手术后，能痊愈吗?效果如何? 其实，手术后的效果和患者术前的情况有很大关系，有的患者术前脊髓空洞的时间久，脊髓受压得很严重，术后恢复就要慢一点，有些症状也不能很快地缓解。但是绝大部分患者做完手术后，病情都不会再继续进展，症状也都能得到缓解。 这位患者在决定手术后，由王主任亲自为她成功进行了手术。术后，她恢复得很快，疼痛症状得到极大缓解，肢体无力的情况也一天比一天好。术后复查时，她的片子显示小脑扁桃体已经不再下移，脊髓空洞也明显缩小了。 术后影像学资料： 如果您也和上面这位患者的情况相似，请不要再犹豫，越早手术越好。不要再一拖再拖，小心最后症状严重，也失去了治疗机会，那才是得不偿失。
王作伟 2025-01-09阅读量5154