病请描述： 作为一名血液科医生，每天除了需要考虑白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病如何选择最合适的化疗方案，同时需要处理在化疗过程中所出现的各种各样的并发症，而感染就是最常见、死亡率最高的并发症。一名优秀的血液科医生，必然是一位有着丰富抗感染经验的医生。 血液科因疾病类型的特殊性，其本身会直接破坏造血系统，再加上化疗、靶向治疗以及自体甚至异基因造血干细胞移植等治疗对于骨髓造血系统的损伤，造成白细胞低下甚至粒细胞缺乏，同时淋巴系统也遭到损伤，导致B细胞及T细胞的数量及功能严重受损，此时患者的免疫力近乎“崩溃”，空气中的微小病菌、皮肤表面的正常菌群，甚至口腔、肠道里的共生菌，都可能趁虚而入，引发肺炎、败血症等严重感染，且起病急、进展快，稍有延误就可能危及生命。 然而抗感染从来不是简单的“用抗生素”，而是一场集预警、诊断、治疗、防控于一体的精准攻防战——他们既要对抗看不见的病原体，也要守护患者脆弱的免疫防线，每一步决策都关乎生死。 血液科医生的抗感染第一步，是“防患于未然”的精准预警与预防。我们会对患者进行感染风险分层，将急性白血病强化疗后、造血干细胞移植受者等列为高危人群，重点监测其白细胞计数、炎症标志物等指标。同时化疗过程中，对于饮食、口腔、肛周等护理均需要最好最细节的防护，如患者强化疗后胃肠黏膜易受损，因此在饮食上需做到严格把控，不吃生冷、不洁食物，同时不吃不能削皮的水果，餐具高温消毒。对于口腔护理，做到餐后漱口，必要时可给予医用漱口液防护，做好肛周护理同样重要，在大便后需要用清水或高锰酸钾配置的溶液进行肛周清洗消毒，同时严格执行手卫生、戴口罩，减少病原体侵入的机会。 很多患者会有疑问，在粒细胞极度低下的时候，是否需要预防性使用抗生素？对于细菌，目前指南不推荐常规预防，因为预防性使用抗细菌药物未降低感染的发生率，反而会导致耐药性的产生。而对于真菌、病毒，在特定的场景下是需要预防性使用抗真菌及病毒药物。如造血干细胞移植的患者，均需常规预防真菌及病毒等。 一旦出现感染，医生的核心任务是“快速精准，对症下药”。感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒以及其他少见的病原体，感染的部位是全身的每一个角落，因此对于血液科的医生来说，抗感染最重要的就是寻找感染源及感染部位，从而选择最佳的抗感染方案。血液科感染的一大特点是症状隐匿，患者免疫力低下，可能没有典型的发烧、咳嗽等表现，甚至仅出现轻微乏力，就已发生严重感染。因此，医生会密切监测患者的体温、精神状态，借助CRP、PCT等炎症标志物，以及影像学检查、微生物检测等手段，快速识别感染迹象。 在治疗上，对于轻症感染的患者，通常遵循“升阶梯”策略，而对于重症感染的患者如出现血流动力学不稳、呼吸衰竭等情况，则遵循“降阶梯”策略，立即启动广谱、强效的经验性抗菌治疗，覆盖常见耐药菌，快速控制病情；同时通过血培养、痰培养、病原体宏基因组测序等技术，精准找到致病菌及药敏情况，再及时调整为窄谱、针对性强的目标治疗，减少药物毒副作用和耐药风险。 对血液科医生而言，抗感染不仅是技术活，更是“心活”。这场攻防战没有硝烟，却关乎每一位患者的生命希望。正是这些精准的预警、科学的治疗和细致的防控，让无数血液疾病患者在治疗原发病的同时，成功抵御感染的侵袭，一步步走向康复。
微医药 2026-04-29阅读量212
病请描述：一、什么是骶神经调节术？ 骶神经调节术，也叫骶神经刺激、骶神经调控（SNM），是一种微创、可逆、神经功能修复的特色治疗方式。 人体控制膀胱、直肠、盆底的核心开关在S3骶神经，当这条神经“信号乱了、失灵了、反应迟钝”，就会出现各种顽固排尿、排便、盆底疼痛问题。 手术就是在骶骨特定位置放一根细小电极，用微弱低频电刺激持续“校准”紊乱的神经信号，让膀胱、括约肌、盆底神经恢复正常节律。 二、核心原理 1.盆底、膀胱、肠道的工作，完全靠S2–S4骶神经反射环路控制； 2.慢性炎症、神经受损、长期劳损、脊柱问题、代谢问题，会导致神经过度兴奋/抑制失衡； 3.微弱电刺激可以： -抑制过度活跃的膀胱神经（改善尿频、尿急、漏尿） -唤醒膀胱动力（改善排不出尿、尿潴留） -调节肛门与盆底括约肌功能（改善失禁、顽固性便秘） -降低盆底慢性神经痛（膀胱疼痛、会阴坠胀、间质性膀胱炎不适） 三、主要适合哪些病？（泌尿外科高频适用） 1.膀胱过度活动症 吃药、行为训练无效，常年尿频、尿急、夜尿多、急迫性尿失禁。 2.非梗阻性尿潴留 没有前列腺堵塞、没有狭窄，但就是排尿费力、尿不出、长期插尿管。 3.各类难治性尿失禁 混合性尿失禁、神经源性膀胱（脑梗、脊髓问题、糖尿病神经损伤）。 4.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征 长期下腹痛、膀胱胀痛、憋尿疼、反复不适，常规治疗效果差。 5.盆底功能障碍 顽固会阴麻木、盆底坠胀、慢性盆腔痛。 6.肛肠相关 难治性大便失禁、药物无效的慢性顽固性便秘。 四、手术分两步，非常关键 第一步：临时体验测试（一期测试） -局麻完成，微创穿刺，放入临时刺激电极，体外连接刺激仪器； -测试7–14天； -观察：尿频、漏尿、排尿困难、疼痛有没有明显改善； -改善≥50%以上，说明适合长期植入，再做二期； -好处：先试后装，无效不植入，不白花费用。 第二步：永久植入（二期手术） -测试有效后，小切口植入永久电极+脉冲发生器（电池）； -仪器埋在臀部皮下，切口小、创伤低； -术后可体外遥控器自由调节强度、频率，个体化适配； -整体手术微创、不切器官、不破坏神经，完全可逆，后期可取出、关闭、参数调整。 五、手术的优点 1.微创可逆：不开大刀、不切除脏器，不需要永久破坏组织； 2.精准靶向：只调节骶神经，全身副作用远小于长期吃药； 3.长效稳定：调好参数后，长期改善顽固慢性病； 4.可调控：随时加减刺激强度，适应不同身体状态； 5.生活影响小：术后日常走路、上班、运动基本不受限。 六、适用局限&不适合人群 1.孕期、严重凝血功能障碍、局部感染、骶骨畸形严重无法穿刺者不建议； 2.尿路有明确梗阻（巨大前列腺增生、尿道狭窄）要先解决梗阻，再评估； 3.恶性肿瘤活动期、严重精神疾病不适合。 七、术后日常注意 1.短期内避免剧烈深蹲、重体力劳动、大幅度扭腰； 2.普通家电、手机、地铁、安检都不受影响； 3.做核磁等检查需提前告知医生体内有神经刺激装置； 4.电池有使用寿命，电量耗尽后可微创更换。 八、一句话总结 骶神经调节术，不是“止痛治标”，而是修复神经反射、重建盆底器官正常功能， 专门解决：吃药没用、反复复发、查不出大问题但极度难受的盆底+膀胱顽固性疾病， 是目前国际指南推荐的盆底功能障碍、间质性膀胱炎、神经源性膀胱的一线微创特色疗法。
王起 2026-04-28阅读量212
病请描述：当夜幕降临，大多数孩子都进入了甜美梦乡，有些孩子却遭遇着隐秘的困扰。夜遗尿，这个看似平常却令人烦恼的现象，背后可能潜藏着一个容易被忽视的“诱因”—阻塞性睡眠呼吸暂停。接下来，让我们一同探寻遗尿与阻塞性睡眠呼吸暂停的关联。 一、您了解阻塞性睡眠呼吸暂停这种儿科常见病吗？ 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是指儿童睡眠期间因反复发作的上气道部分或完全塌陷阻塞，正常睡眠通气与睡眠结构被扰乱，引起打鼾和呼吸用力增加。可导致睡眠低氧、高碳酸血症、交感神经兴奋、氧化应激和炎症损伤反应被激活，对神经系统、心血管系统、内分泌系统等造成损害。还可引起生长发育迟缓、非特异性行为障碍、认知功能障碍及智力和学习能力下降等1。 OSA的临床表现多样，学龄前患儿更易出现白天嗜睡、夜惊、梦魇、入睡困难、磨牙等表现。学龄期及青春期OSA患儿多表现为肥胖，日间症状以注意力缺陷、嗜睡、晨起疲劳为主2。 一项大型荟萃分析报道，中国大陆儿童OSA发病率为1.5% 3。最常见的患病原因是腺样体和（或）扁桃体肥大。这些小小的组织肥大，却会在孩子的睡眠中引发巨大的风波1！ 二、遗尿与阻塞性睡眠呼吸暂停的“双向关系” 科学研究揭示了一个惊人的事实：儿童OSA与遗尿症（NE）之间存在着紧密的双向关系。这两种疾病的发病年龄高峰均为3-7岁，NE随OSA发病率的升高而升高，且NE患儿常有睡眠呼吸障碍性疾病1。 国外一项观察性研究4分别对50例NE患儿和50例上呼吸道阻塞患儿进行耳鼻喉科检查发现80%的原发性遗尿患儿和36%的继发性遗尿患儿合并有上呼吸道阻塞，而上呼吸道阻塞患儿的原发性遗尿、 继发性遗尿患病率分别为24%和6%。 一项研究5选取确诊为NE的患儿45例和健康儿童23例作为观察对象，对所有患儿进行整夜多导睡眠监测（PSG）并记录７天排尿日记。结果发现，与对照组相比，NE患儿的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）明显升高，且AHI与每月遗尿夜晚数呈正相关。 患有NE和OSA等慢性疾病的儿童健康相关生活质量（health related quality of life, HRQoL）较低，可严重影响患儿及其家庭的躯体功能、情绪状态、社会功能、职责角色及健康意识1。NE 患儿常有紧张、焦虑、自卑心理，对遗尿现象过于焦虑，尿床后极为痛苦和内疚，自尊心受到伤害。OSA 患儿也常因身材矮小、性格孤僻、精神不振等一系列临床表现所带来的负担而痛苦1。美国一项回顾性研究6发现，与仅患NE或OSA的患儿相比，共患NE和OSA的儿童在 HRQoL方面的损害更为明显。 OSA伴NE患儿是一个庞大的儿童群体且亟需更多学者的关注。OSA与NE的关联性不仅增加了诊断的复杂性，也给治疗带来了更大的挑战1。但幸运的是，随着医学的不断进步，我们对它们的认识越来越深入。下一篇文章将为大家介绍OSA伴NE的发病机制和治疗手段，敬请期待！ 参考文献： 1. 周钊凯,文建国. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停与遗尿症关系的研究进展[J]. 国际儿科学杂志,2023,50(2):81-85. 2. 叶惠如,郝丽娟. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗进展[J]. 世界睡眠医学杂志,2023,10(11):2753-2758. 3. Chen X, et al. The prevalence of sleep problems among children in mainland China: a meta-analysis and systemic-analysis. Sleep Med. 2021 Jul;83:248-255. 4. Soylu Özler G, et al. Coexistence of Upper Airway Obstruction and Primary and Secondary Enuresis Nocturna in Children and the Effect of Surgical Treatment for the Resolution of Enuresis Nocturna. Adv Med. 2014;2014:656431. 5. 刘奎,等. 不同类型夜间遗尿症患儿的睡眠呼吸特征及相关影响因素研究[J]. 临床泌尿外科杂志,2024,39(6):557-561. 6. Wolfe-Christensen C, et al. Comorbid monosymptomatic nocturnal enuresis and snoring exhibit an additive effect on impairments in health-related quality of life. J Pediatr Urol. 2019 Dec;15(6):643.e1-643.e5.
微医药 2026-04-28阅读量205
病请描述： 在医院的血液科病房里，住着一群特殊的患者，他们饱受白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液疾病的折磨，而感染，是横在他们康复路上的一大“拦路虎”。很多人不解，明明是治疗血液疾病，为何反复强调防感染？其实，读懂血液科患者的抗感染知识，对患者治疗、家属护理都至关重要。 血液科患者，为何天生“怕感染”？这一切都和我们身体的免疫卫士——白细胞有关。白细胞是抵御外界细菌、真菌等病原体的主力军，而血液疾病会直接破坏人体的造血系统，再加上化疗、靶向治疗等抗肿瘤手段，在杀灭病变细胞的同时，也会损伤正常造血功能，导致患者体内白细胞数量急剧减少，形成“粒细胞缺乏”状态。 此时患者的免疫力几乎处于“崩溃”状态，空气中的微小病菌、皮肤表面的正常菌群，甚至口腔、肠道里的共生菌，都可能趁机侵入身体，引发肺炎、败血症、口腔感染、肠道感染等，轻则加重病情，重则危及生命。而且这类感染起病急、进展快，发烧、咳嗽、乏力等症状一旦出现，就需要立刻干预。 曾有一位急性白血病患者，在化疗后短短几天，就出现高烧不退、嗓子肿痛、咳嗽胸闷的症状，检查发现白细胞数值极低，肺部出现感染病灶。这就是血液科最常见的化疗后感染，也是临床中重点防控的问题。 面对感染风险，科学的应对策略分为预防和治疗两大关键。预防是第一道防线，需要医护人员和家属、患者共同发力。医护人员会提前评估患者感染风险，做好病房消毒、减少人员探视、入住层流洁净病房，指导患者做好口腔、肛周、皮肤的清洁护理；患者要注意保暖、避免外伤，严格遵从医嘱饮食，不吃生冷、不洁食物，减少病菌入口；家属则要配合医院管理，接触患者前洗手消毒，不携带外界杂物进入病房，全力打造无菌安全的治疗环境。 一旦发生感染，也无需过度恐慌。医生会根据患者症状，快速排查感染部位和致病菌，通过血常规、病原学检查等，明确感染类型后，针对性使用抗菌药物，绝不盲目用药。同时，会通过药物帮助患者提升白细胞数量，修复自身免疫力，再配合营养支持、对症护理，快速控制感染，避免病情恶化。 很多患者和家属会担心抗感染药物的副作用，其实临床用药都会严格把控剂量和疗程，根据患者身体状况个体化调整，在杀灭病菌的同时，最大程度减少身体损伤。 对于血液科患者而言，抗肿瘤治疗与抗感染防控缺一不可。感染并不可怕，只要提前做好科学预防、发病后及时规范治疗，医患同心、家属配合，就能牢牢守住免疫防线，化解感染风险，为血液疾病的治疗保驾护航，让患者更顺利地走向康复。
微医药 2026-04-24阅读量272
病请描述： 血液科患者因血液系统原发疾病导致免疫功能缺陷，联合化疗后极易出现严重骨髓抑制、中性粒细胞缺乏，加之中心静脉导管留置、黏膜屏障受损等高危因素，属于医院感染极高危人群。此类患者感染起病隐匿、进展迅猛、病原学复杂，耐药菌与真菌感染发生率高，是制约血液系统疾病治疗效果的关键因素。我们结合一例急性淋巴细胞白血病患者化疗后重症感染的救治经过，融入临床诊疗规范与精准病原学检测应用，浅谈血液科抗感染规范化诊疗实践与体会。 患者中年男性，确诊急性淋巴细胞白血病，预后高危，按临床诊疗指南实施VDCLP方案诱导化疗，化疗第5天进入粒细胞缺乏期，中性粒细胞绝对值降至0.1×10⁹/L，突发持续性高热，体温最高39.6℃，伴干咳、全身乏力，无咳痰、胸痛及导管置管处异常红肿等表现。急查检验指标提示降钙素原（PCT）2.8ng/mL、C反应蛋白（CRP）112mg/L，均显著升高，胸部CT未见明显实性感染病灶，咽部黏膜充血水肿，无脓性分泌物，初步排除局部明确感染灶，符合化疗后中性粒细胞缺乏伴发热临床诊断。 根据《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》诊疗规范，患者属于高危组感染，立即启动规范化诊疗流程：第一时间同步留取双侧静脉血培养、中心静脉导管血培养、咽拭子及痰标本，完善细菌、真菌常规培养，同时尽早启动经验性广谱抗菌药物治疗，选用抗假单胞菌β-内酰胺类药物，全面覆盖革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌等粒缺期常见致病菌，同时加强补液、营养支持等对症治疗。 规范经验性治疗48小时后，患者体温无下降趋势，干咳症状加重，间断出现胸闷，复查PCT、CRP持续升高，常规病原学培养结果均为阴性，感染病因未明，治疗效果不佳。为快速明确致病病原体，避免盲目调整用药导致耐药性增加，立即完善宏基因组二代测序（mNGS） 检查，送检外周血标本，同时加做真菌G/GM试验、呼吸道病毒核酸联检，进一步排查真菌、病毒感染；期间严格落实血液科病房消毒、无菌操作、口腔及肛周护理、导管维护等院感防控措施，动态监测生命体征及炎症指标变化。送检后48小时，mNGS结果回报检出多重耐药鲍曼不动杆菌序列，与后续血培养药敏结果完全吻合。结合药敏试验结果及指南规范，立即调整抗感染方案，停用广谱经验性用药，更换为敏感抗菌药物联合靶向抗感染治疗，同时根据患者肝肾功能、体重精准计算给药剂量，优化给药间隔，密切监测药物不良反应及肝肾功能、血常规指标。 经过10天规范化靶向抗感染治疗、全程院感防控及造血支持、免疫调节等综合治疗，患者体温逐步恢复正常，干咳、胸闷症状完全消失，复查PCT、CRP降至正常范围，中性粒细胞逐步回升至1.0×10⁹/L以上，感染完全控制，顺利度过骨髓抑制期，为后续巩固化疗创造了安全条件。 此次临床救治充分体现了血液科抗感染“规范化先行、精准化突破”的核心原则。中性粒细胞缺乏伴发热患者需严格遵循诊疗指南，高危组尽早启动广谱经验性抗感染治疗，把握黄金救治时间；在常规病原学检测阴性、经验性治疗无效时，及时应用mNGS技术，实现感染病原体快速、精准鉴定，弥补传统培养阳性率低、耗时久的缺陷，为靶向治疗提供可靠依据。同时，全程规范化院感防控、个体化用药调整、支持治疗协同，是提升重症感染救治成功率的关键。
微医药 2026-04-24阅读量251
病请描述：病例引入血液科病房，一位化疗后粒细胞缺乏的患者，入院时体温38.8℃，予头孢类抗生素“覆盖”，24小时后体温升至39.5℃，加用万古霉素仍无改善，体温呈“过山车”样波动，最低也在38℃以上。主管医生追问病史，发现其中心静脉导管留置处有轻微红肿，结合热型特点，高度怀疑败血症导致的弛张热。一、弛张热：败血症的典型热型弛张热，又称“败血症热”，是败血症最常见的热型之一 。它的核心特征是：l 体温居高：多在39℃以上 。l 波动极大：24小时内温差超过2℃ 。l 底线不回：最低体温始终高于正常水平 。这种“高烧不退、忽高忽低”的状态，是细菌在血液中持续繁殖、释放毒素，反复刺激体温调节中枢的结果。为何抗生素用了还降不下来？关键在于感染源未控制与抗生素选择不当的双重叠加。二、抽丝剥茧：败血症的临床表现血液科患者免疫缺陷，败血症进展极快，需警惕以下信号：1. 全身毒血症状：突发寒战、高热，伴全身乏力、肌肉关节酸痛、食欲锐减，这是细菌入血的典型信号 。2. 皮肤黏膜改变：出现四肢、躯干的瘀点、瘀斑，或口腔黏膜血疱，提示毛细血管受损 。3. 器官受累表现：- 肺部：咳嗽、气促，胸片可见多发浸润影。l 肝脏：肝区疼痛、肝大、肝功能异常。l 中枢：头痛、烦躁、意识模糊，提示感染累及中枢。4. 关键体征：心率加快、血压下降、尿量减少，是感染性休克的前兆，需立即干预。三、抗生素应用：降阶梯与精准治疗抗生素是控制败血症的核心，需遵循“早期、足量、广谱、降阶梯”原则。1. 经验性治疗（先广）：- 血液科粒缺患者，在血培养结果出来前，必须立即启动广谱抗生素，覆盖革兰阳性菌、阴性菌，甚至耐药菌。l 推荐方案：碳青霉烯类（如美罗培南）联合万古霉素，覆盖MRSA等耐药革兰阳性菌 。l 若合并铜绿假单胞菌风险，可加用抗假单胞菌药物。l 关键：1小时内给药，时间就是生命。2. 目标性治疗（后精）：- 48-72小时后，根据血培养、导管培养等病原学结果及药敏报告，降阶梯为窄谱抗生素，避免滥用与耐药。l 例如：若培养出MRSA，可改用利奈唑胺；若为产ESBL肠杆菌，可改用头孢哌酮/舒巴坦 。3. 疗程与剂量：1疗程通常7-14天，复杂感染（如感染性心内膜炎）需延长至4-6周。l 剂量需足，且结合药代动力学/药效学（PK/PD）优化，如延长β-内酰胺类抗生素输注时间，提高疗效。四、除了抗生素，这些措施同样关键1. 感染源控制（重中之重）：- 拔除可疑导管，留取导管尖端培养。l 引流脓肿、解除梗阻（如胆道、尿路）。2. 液体复苏与器官支持：- 立即予30ml/kg晶体液快速扩容，改善循环。l 若血压仍低，加用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。l 必要时行机械通气、CRRT等支持治疗。3. 辅助治疗：- 体温＞38.5℃时予物理降温，慎用退热药物，以免掩盖病情。l 给予营养支持与免疫调节治疗，增强机体抵抗力。五、总结败血症弛张热“久治不愈”，往往是感染灶未清除与抗生素覆盖不足的结果。作为医生，需快速识别热型，完善病原学检查，遵循“降阶梯”策略，同时重视感染源控制与多器官支持，才能打破发热的“怪圈”，挽救患者生命。
微医药 2026-04-24阅读量195
病请描述： 在血液科门诊和病房，时常有患者带着无尽的困惑与疲惫求助：“医生，我发烧太奇怪了，连续高烧好几天，不吃药体温也能自己退下去，正常个两三天，又突然开始发烧，就这样反反复复，一直好不了，这到底是哪儿出了问题？” 这种周期性发热、烧几天歇几天的特殊热型，在临床上被称为回归热，而在血液科患者中，霍奇金淋巴瘤是引发这类回归热的重要病因，也是极易被误诊为普通感染性发热的典型病症。 回归热是霍奇金淋巴瘤特征性的全身症状之一，也被称作 “周期性发热”，有着极为典型的发热规律，这也是它区别于其他发热性疾病的关键。这类发热通常表现为：体温无明显诱因突然升高，迅速达到 39℃以上，持续 3-5 天的高热状态后，体温可在数小时内自行下降至正常水平，随后进入无发热的间歇期，间歇期长短不一，多为 3-7 天，期间患者身体不适症状明显缓解，看似恢复健康，但经过间歇期后，高热会再次反复发作，周而复始。这种 “发热 - 缓解 - 再发热” 的循环表现，正是霍奇金淋巴瘤相关回归热的核心特征，和稽留热、弛张热有着本质区别，也让患者倍感困惑。一、霍奇金淋巴瘤致回归热的完整临床表现霍奇金淋巴瘤引发的回归热，并非单纯的周期性发热，往往伴随一系列特异性的局部与全身症状，是临床诊断的重要线索，具体表现可分为发热期与间歇期：1. 发热期典型表现发热突然发作，体温骤升至 39℃-40℃，多为稽留型高热，患者伴随寒战、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、头晕头痛、食欲极差等症状；同时，患者颈部、锁骨上、腋下等部位的肿大淋巴结会出现轻度胀痛，质地坚韧、无明显红肿压痛，这是和感染性淋巴结炎最直观的区别。部分患者还会出现皮肤瘙痒加重、轻微皮疹，少数患者会有胸闷、腹胀等不适。2. 间歇期典型表现高热自行消退后，患者体温完全恢复正常，全身不适症状快速缓解，精神状态、食欲基本恢复正常，肿大的淋巴结也会稍有缩小、疼痛感消失，和健康人无明显差异，也正因如此，很多患者会误以为病情痊愈，从而延误进一步检查。除了周期性回归热，霍奇金淋巴瘤还有标志性的B 症状，即不明原因的夜间盗汗、半年内体重无诱因下降 10% 以上、持续性全身皮肤瘙痒，这些症状会伴随发热周期反复出现，即便在间歇期也无法完全消失。随着病情进展，肿瘤细胞会逐渐侵犯纵隔、腹腔、骨髓等部位，进而出现胸闷气短、腹痛腹胀、贫血、皮下出血、免疫力持续低下等症状，发热周期会逐渐缩短，间歇期变短，病情持续加重。二、霍奇金淋巴瘤相关回归热的抗生素应用原则临床中，绝大多数患者出现反复发热时，都会首先想到 “发炎了”，自行服用或输注抗生素，但往往毫无效果，这也是霍奇金淋巴瘤回归热的重要鉴别点，其抗生素应用有着严格的原则，绝不能盲目使用。1. 核心原则：无合并感染时，严禁使用抗生素首先要明确的是，霍奇金淋巴瘤引发的回归热，属于肿瘤性发热，并非细菌、病毒等病原体感染导致。其发热机制是恶性肿瘤细胞在体内增殖过程中，释放大量内源性致热原，刺激机体体温调节中枢紊乱，进而引发周期性发热，根本不存在致病菌感染。因此，在患者仅表现为周期性回归热，血常规、炎症指标（C 反应蛋白、降钙素原）均正常，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、局部红肿疼痛等感染迹象时，绝对不能使用任何抗生素。盲目使用抗生素不仅无法退热，还会破坏肠道菌群平衡，引发胃肠道不适、耐药性，甚至延误抗肿瘤的最佳治疗时机。2. 合并感染时，针对性、合理使用抗生素霍奇金淋巴瘤患者本身免疫力低下，肿瘤侵犯骨髓后还会出现白细胞减少，极易合并细菌、真菌等感染，此时患者发热规律会改变，间歇期消失，或伴随炎症指标升高、感染症状，需要谨慎使用抗生素： - 先完善病原学检查，通过血培养、痰培养、尿培养等明确致病菌，同时做药敏试验，选择敏感抗生素，避免广谱抗生素滥用； - 遵循足量、足疗程原则，严格按照患者体重、肝肾功能调整用药剂量，用药期间密切监测体温、炎症指标变化； - 感染控制、体温恢复正常、病原学检查转阴后，立即停用抗生素，避免长期预防性使用抗生素。3. 退热治疗：禁用抗生素，选择对症物理与药物降温针对肿瘤性回归热，退热治疗不依赖抗生素，高热期以物理降温为主，体温超过 38.5℃且患者不适明显时，在医生指导下使用非甾体类退热药物，缓解发热带来的不适，同时做好补液、营养支持，维持患者身体机能。三、回归热的根本治疗：抗肿瘤治疗想要彻底解决霍奇金淋巴瘤引发的周期性回归热，控制肿瘤病情是唯一手段。临床会根据患者的病理分型、临床分期、身体状况，制定以化疗为主，联合放疗、靶向治疗的综合方案。随着抗肿瘤治疗起效，体内肿瘤细胞被大量杀灭，致热原分泌减少，体温调节中枢功能恢复正常，周期性发热的症状会逐渐消失，发热周期延长、直至不再发作，同时淋巴结肿大、盗汗、消瘦等症状也会逐步缓解。血液科在此提醒，当出现周期性发热、烧几天歇几天，且伴随无痛性淋巴结肿大、盗汗、体重下降等症状，常规抗生素治疗完全无效时，一定要及时前往血液科就诊，完善淋巴结活检、骨髓穿刺、影像学等检查，尽早排查霍奇金淋巴瘤。切勿将这种特殊的肿瘤性回归热，当成普通感染性发热，一味依赖抗生素治疗，只有明确病因、针对性抗肿瘤，才能真正终止这种 “奇怪的反复发热”，控制病情、改善预后。
微医药 2026-04-24阅读量259
病请描述： 尿道炎是泌尿外科常见疾病，临床可以分为急性和慢性两类。 尿道炎多见于女性，致病菌以大肠杆菌，链球菌和葡萄球菌为常见。尿道炎常因为尿道口或尿道内梗阻所引起，如包茎，后尿道瓣膜，尿道狭窄，尿道内结石和肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿道感染；因邻近器官的炎症蔓延到尿道，如前列腺精囊炎，阴道炎和宫颈炎等，常为慢性尿道炎的顽固病灶；也可因为机械或化学刺激引起尿道黏膜擦伤，可破坏尿道黏膜防御功能，导致尿道细菌感染，如器械检查和留置导尿管等。机体抗病能力减弱：如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等都是常见的急性尿路感染的病因。近年来男性尿道炎发病率增高主要与不洁性交有关。由淋球菌或非淋球菌病原体所致的急性慢性尿道炎，属于性传播疾病。淋菌性尿道炎是一种特异性感染的性病，尿道内脓性分泌物，脓液涂片染色检查可见革兰氏阴性双球菌。非淋菌性尿道炎以沙眼衣原体或支原体为主，也有滴虫，单纯疱疹病毒，肝炎病毒，白色念珠菌，包皮杆菌等，通过性接触或同性恋传播，比淋菌性尿道炎发病率高，滴虫性尿道炎，女性容易在阴道内找到滴虫，男性需要在包皮下，尿道口分泌物，前列腺液及尿液中检查有无滴虫。 预防尿道炎的发生，需要多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素，保持泌尿道清洁。合理的生活方式可因人而异，但不能过度疲劳。加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。需要注意保持外阴清洁，避免不洁性接触，正常清洗外阴，勤换内裤，减少坐浴。有尿意时，及时排尿，不要憋尿，适时地排空膀胱。积极治疗引起尿路梗阻的疾病，如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包茎、尿道瘢痕狭窄、泌尿系先天性畸形等。发生感染时积极治疗，足量规则的用药，防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。长期追踪观察随访也是预防疾病复发的重要部分。
金重睿 2026-04-22阅读量340
病请描述： 近期，我们临床接诊了一例特殊的感染病例：一位淋巴瘤患者化疗结束后居家康复，期间食用了冰箱存放的食物，随后突发高热。起初患者血象并未出现明显抑制，常规经验性抗感染治疗却毫无效果，病情持续加重后出现颈部僵硬，通过脑脊液高通量测序（NGS）检查，最终确诊为李斯特菌脑炎。这一病例为所有肿瘤化疗患者敲响警钟：冰箱并非“保险箱”，一种极易被忽视的致病菌——李斯特菌，正威胁着免疫低下人群的生命安全。 李斯特菌是一种兼性厌氧菌，广泛分布于自然界，尤其偏爱低温环境，在冰箱冷藏温度（0-4℃）下依然能存活、繁殖，普通冷藏无法抑制它，是典型的“冰箱致病菌”。它主要通过被污染的食物传播，生冷熟食、剩菜剩饭、乳制品、生鲜肉类、即食食品等，都是它的藏身之处。 对于健康人群，李斯特菌感染力较弱，即便误食也可能无明显症状，但淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者，化疗后、造血干细胞移植后等免疫功能低下人群，却是李斯特菌感染的高危群体。这类患者自身免疫力受损，无法抵御细菌侵袭，感染后病情进展极快，且极易突破血脑屏障，引发脑膜炎、脑炎等严重中枢神经系统感染，致死率、致残率极高，早期还容易因症状不典型、血象无异常被误诊。 李斯特菌感染早期症状缺乏特异性，初期多表现为高热、头痛、乏力，容易被误以为是普通感冒或化疗副作用，随着病情发展，会出现颈部僵硬、呕吐、意识模糊等神经系统症状，此时病情已十分凶险。因此，免疫低下人群做好日常预防，是避免感染的关键。 淋巴瘤化疗后患者居家康复期间，必须严格把好“饮食关”：拒绝食用冰箱冷藏的即食食品、半生食物、剩菜剩饭，所有食物彻底加热、煮透后再吃；生鲜肉类与熟食分开存放，避免交叉污染；冰箱定期清理消毒，冷藏食物不超过24小时；不喝生牛奶、不吃生冷凉拌菜。同时，若出现不明原因高热、头痛、颈部僵硬等症状，无论血象是否正常，都要第一时间告知主治医生，主动提及食用冰箱存放食物的情况，为精准诊疗争取时间。化疗后免疫重建尚未完成，每一个饮食细节都关乎生命健康。切勿因一时疏忽，让冰箱里的李斯特菌酿成严重后果，做好饮食防护，远离致命感染，才能平稳度过康复期。 科普：李晓红
微医药 2026-04-22阅读量247
病请描述： 想象一下，我们的身体是一座日夜不停运转的精密城市，血管是四通八达的公路。而当公路出现破损（血管受伤）时，一支高效的“维修队”会立刻出动，用特殊的“水泥”封堵缺口，防止宝贵的“生命物资”——血液流失。这支至关重要的维修队，就是血小板。 当体检报告单显示“血小板计数”偏低时，就意味着我们体内的“维修队员”数量告急了。这种情况被称为血小板减少症。今天，我们就来认识一下这支默默奉献的“维修队”，以及当它们数量减少时，我们该如何应对。 一、血小板：血管的“紧急维修工” 血小板是血液中最小的细胞成分，但功能却无比巨大。它的主要工作就是止血和凝血。 · 工作原理：当血管受损，它们会第一时间聚集到破口处，相互粘附、聚集成团，形成一个“血小板栓子”，像沙袋一样先堵住缺口。随后，它们会启动复杂的“凝血瀑布”反应，生成坚固的纤维蛋白网，最终形成牢固的血痂，完成修复。 因此，当血小板数量显著减少时，最直接的风险就是——出血难止。 二、血小板减少，身体会发出哪些“警报”？ 症状的严重程度通常与血小板减少的程度相关： 1. 轻度减少（＞50×10⁹/L）：可能毫无症状，仅在体检时发现。 2. 中度减少（30-50×10⁹/L）：身体容易出现自发性出血的迹象： · 皮肤黏膜出血：最常见。表现为瘀伤（紫癜）——轻轻一碰就一大块青紫；出现出血点（瘀点）——针尖大小的红点，压之不褪色，多见于下肢；牙龈渗血、鼻出血。 3. 重度减少（＜30×10⁹/L）：出血风险显著增加。 · 反复、严重的鼻血和牙龈出血。 · 可能出现血尿、黑便（提示泌尿系统或消化道出血）。 · 女性月经量明显增多。 4. 极重度减少（＜10×10⁹/L）：有发生危及生命的内出血风险，如颅内出血（脑出血），虽然发生率不高，但一旦发生非常危险。 三、是什么原因导致了“维修队”减员？ 血小板减少的原因和白细胞减少类似，也主要分为三大类： 1. 生成不足 骨髓是制造血小板的“工厂”，工厂停工，自然没有新兵上岗。 · 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS） 等，这些疾病会挤占或破坏正常的造血干细胞。 · 药物或辐射影响：化疗、放疗、某些抗生素或利尿剂等。 · 病毒感染：如肝炎病毒、艾滋病毒等可能抑制骨髓。 · 营养缺乏：如严重缺乏维生素B12或叶酸。2. 破坏过多血小板在循环中被过早、过多地破坏。· 免疫系统“误攻击”：这是最常见的原因之一。代表性疾病是免疫性血小板减少症（ITP）。此时免疫系统功能紊乱，产生攻击自身血小板的抗体，导致血小板被脾脏等器官过早清除。· 脾功能亢进：脾脏是破坏衰老血小板的场所。如果脾脏肿大（如因肝硬化、血吸虫病等），会变得“贪婪”，过多地扣押和破坏血小板。· 消耗过多：见于一些危重疾病，如弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP），血小板在全身微血管内大量形成血栓而被急速消耗。3. 分布异常正常情况下，约有三分之一的血小板储存在脾脏里“备用”。当脾脏显著肿大时，会有超过80%的血板被“困”在脾脏，导致循环血液中的血小板数量显著减少，但全身总血小板数量并不少。四、发现血小板减少，我该怎么办？首要原则：切勿惊慌，但务必重视。立即咨询血液科医生。1. 配合医生寻找病因：医生会详细询问你的病史、用药史、家族史，并进行全面的体格检查（尤其是检查皮肤黏膜和有无脾脏肿大）。2. 完成关键检查： · 复查血常规，并观察平均血小板体积等参数。 · 外周血涂片：在显微镜下直接观察血细胞的形态，排除假性血小板减少（因采血抗凝剂导致的聚集），并寻找其他线索。 · 骨髓穿刺活检：这是诊断造血系统疾病的“金标准”，可以直接观察“工厂”里的生产情况。 · 免疫学指标：如怀疑ITP，会检测相关抗体。五、日常生活的“安全守则”在明确诊断和接受治疗的同时，生活细节的管理至关重要，能有效预防严重出血。 · 活动与安全： · 避免剧烈运动和身体冲撞的体育活动（如足球、篮球）。 · 选择散步、太极拳等温和运动。 · 防止摔倒和磕碰，家中卫生间做好防滑。 · 谨慎用药： · 绝对避免使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，因为它们会影响血小板功能。 · 就诊时务必告知所有医生你有血小板减少的情况。 · 生活细节： · 使用软毛牙刷，避免牙线，防止牙龈出血。 · 剃须使用电动剃须刀，而非刀片。 · 保持大便通畅，避免因用力排便导致颅内压增高诱发出血。 · 避免抠鼻，如果鼻腔干燥可用棉签涂薄层凡士林。 · 饮食调理： · 均衡营养，可适当多摄入一些富含蛋白质和维生素C的食物（如瘦肉、蛋奶、新鲜水果蔬菜），为造血提供原料，并增强血管韧性。 · 避免过硬、带骨刺的食物，以防划伤食道。 · 无需盲目追求“升血小板”的偏方，如盲目大量食用花生衣等，其效果有限，应在医生指导下进行。 总结来说，血小板是我们生命活动中不可或缺的“修复工匠”。当发现它们数量减少时，它是一个重要的健康警示。我们需要做的是：科学认识、及时就医、查明原因、规范治疗、细心护理。通过医患共同努力，绝大多数血小板减少的情况都能得到有效控制。
微医药 2026-04-22阅读量273