病请描述：性早熟的早期预防 性早熟是一种常见的现象，部分是真正的性早熟，部分是假性性早熟。其预防措施主要包括以下几个方面： 首先，要克服环境污染。环境中的污染物可能对人体的内分泌系统产生影响，进而引发性早熟。因此，我们应该尽可能地减少环境污染，保护我们的生态环境。 其次，饮食习惯对性早熟的发生也有重要影响。我们应该鼓励孩子吃家常便饭，适当摄入肉、蛋、奶，不吃反季节的瓜果蔬菜，同时要注意荤素搭配，粗细搭配。此外，应避免孩子摄入过多的激素类补品，如人参、鹿茸、紫河车等，以及含有激素的快餐食品、膨化油炸食品、保健品、蜂王浆、牛初乳等。 再次，视觉污染也是导致性早熟的一个重要因素。现在的影视包括动画都带有生活色彩或性色彩，这些视觉的接触可能对孩子的心理产生影响，进而引发性早熟。因此，我们应该尽量避免孩子接触这类影视内容。 此外，过度的光照也可能对青春发育启动产生影响。因此，我们应该避免光污染，让孩子早睡早起，尽早熄灯。 最后，我们还应该关注孩子的心理状态。性早熟可能会对孩子的心理产生影响，导致他们产生自卑、焦虑等情绪。因此，我们应该关注孩子的心理状态，必要时咨询心理医生。 以一位7岁女孩为例，她由于挑食、吃零食、父母过度补充营养品等原因，导致发育提前，出现了性早熟的症状。这个例子提醒我们，家长在关注孩子营养的同时，也要注意避免过度补充营养品，以免引发性早熟。 总的来说，预防性早熟需要我们从多个方面入手，包括改善环境、调整饮食习惯、避免视觉污染、减少光照、关注心理状态等。只有这样，我们才能有效地预防性早熟的发生，保护孩子的健康成长。 值得注意的是，预防性早熟并不意味着要完全剥夺孩子的正常发育。我们应该在保证孩子营养需求的前提下，合理搭配食物，避免过度摄入高热量、高激素的食物，让孩子在自然的环境中健康成长。同时，家长也要关注孩子的心理状态，帮助他们建立正确的自我认知和价值观，以应对可能出现的性早熟问题。 总之，性早熟的早期预防需要我们从多方面进行综合干预，包括改善环境、调整饮食、避免视觉污染、减少光照、关注心理状态等。只有全面、科学地预防性早熟，我们才能确保孩子的健康成长和未来的幸福。
生长发育 2024-05-20阅读量1961
病请描述：在当今社会，肥胖儿童的数量正在不断增加，这一现象已经引起了社会各界的广泛关注。为了保障儿童的健康成长，深入了解肥胖儿童的成因并采取有效的干预手段变得尤为重要。 肥胖儿童的成因 ·不良饮食习惯：过度摄入高热量、高脂肪和高糖分的食物，如快餐、油炸食品、糖果和饮料，同时缺乏营养丰富的蔬菜水果。不良饮食习惯如暴饮暴食和进食过快也容易导致热量堆积。 ·缺乏运动：随着电子产品的普及，儿童户外活动时间减少，长时间久坐不动导致身体能量消耗减少，多余的能量转化为脂肪储存。 ·遗传因素：肥胖具有一定的遗传倾向，父母中一方或双方肥胖会增加儿童肥胖的风险。 ·睡眠不足：睡眠不足会影响儿童的内分泌系统，导致激素失衡，这可能增加肥胖的风险。 ·心理因素：某些儿童可能因为压力、情绪问题而选择通过过度进食来寻求安慰，进而增加肥胖的风险。 患者案例 案例一：小明——不良饮食习惯与缺乏运动 小明的情况典型地反映了不良饮食习惯和缺乏运动对儿童健康的影响。长期摄入高热量、高脂肪的食物，如炸鸡、汉堡和可乐，以及大量的零食，导致了小明的体重不断增加。同时，缺乏户外活动和体育锻炼，使得身体无法消耗掉这些多余的热量，加剧了肥胖的程度。肥胖不仅影响了小明的身体活动能力，还导致了他血脂异常和轻度脂肪肝的发生。 预防建议：家长应关注孩子的饮食健康，合理搭配食物，减少高热量、高脂肪食物的摄入。同时，鼓励孩子多参加户外活动，增加体育锻炼，促进身体新陈代谢，预防肥胖的发生。 案例二：小红——遗传因素与心理压力 小红的情况则提示我们，遗传因素和心理压力也可能是儿童肥胖的诱因。小红的父母都比较胖，她从小就受到家庭饮食习惯的影响，容易形成高热量、高脂肪的饮食习惯。此外，由于肥胖带来的身体形象问题，小红在学校中可能遭受同学的嘲笑和排斥，导致她变得不自信、内向，心理压力增大。这种心理压力又可能促使她通过食物来寻求安慰，形成恶性循环。 预防建议：对于有肥胖遗传倾向的家庭，家长应更加重视孩子的饮食和运动管理。同时，关注孩子的心理健康，及时发现并解决孩子的心理问题，减轻他们的心理压力。 案例三：小刚——睡眠不足与不良生活习惯 小刚的案例则提醒我们，睡眠不足和不良生活习惯也可能导致儿童肥胖。由于学习压力大，小刚经常熬夜学习，导致睡眠不足。为了缓解压力，他又会在晚上吃很多零食。周末则喜欢宅在家里玩电脑游戏，缺乏户外活动。这些不良的生活习惯导致了小刚体重的迅速增加，同时也影响了他的精神状态和学习效率。 预防建议：家长应合理安排孩子的学习时间，保证充足的睡眠。同时，引导孩子养成良好的生活习惯，避免过度依赖电子产品和零食。鼓励孩子多参加户外活动和体育锻炼，促进身心健康。 儿童肥胖的干预手段 针对儿童肥胖问题，我们需要采取综合性的干预手段，从多个方面入手，确保孩子能够健康成长。以下是详细的干预措施和建议： 1. 精细化饮食调整 ·增加营养密度：鼓励孩子多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。这些食物不仅营养丰富，还能促进肠道蠕动，帮助消化。 ·减少热量摄入：尽量减少高热量、高脂肪、高糖分食物的摄入，如炸鸡、汉堡、糖果、甜饮料等。这些食物虽然美味，但长期摄入过量会导致体重增加。 ·三餐规律：培养孩子定时定量进食的习惯，避免暴饮暴食或过度进食。家长可以制定一份合理的饮食计划，让孩子每天都能吃到营养均衡的食物。 ·饮食教育：教育孩子认识各种食物的营养价值，让他们了解健康饮食的重要性。这样，孩子就能自觉地选择健康的食物，远离垃圾食品。 2. 多元化运动计划 ·户外活动：鼓励孩子多参加户外活动，如跑步、游泳、骑自行车等。这些运动不仅有助于消耗热量，还能让孩子呼吸新鲜空气，感受大自然的魅力。 ·家庭运动：家长可以陪伴孩子一起运动，如散步、打羽毛球、跳绳等。这样不仅能增进亲子关系，还能培养孩子的运动兴趣。 ·学校体育活动：学校应保证学生有足够的体育活动时间，开展多样化的体育课程和活动，如篮球、足球、体操等。这样可以让学生在运动中感受到乐趣，提高身体素质。 ·运动教育：教育孩子了解运动的好处，让他们知道运动是保持健康的重要途径。同时，也要告诉孩子如何正确地运动，避免运动伤害。 3. 保证充足睡眠 ·建立良好的睡眠习惯：确保孩子每天有充足的睡眠时间，让他们养成良好的睡眠习惯。家长可以为孩子制定一个固定的睡眠时间表，让孩子每天按时睡觉和起床。 ·创造舒适的睡眠环境：为孩子创造一个安静、舒适、温暖的睡眠环境，让他们能够安心入睡。同时，也要避免孩子在睡前过度兴奋或紧张，以免影响睡眠质量。 4. 心理疏导与支持 ·心理评估：对于因心理因素导致肥胖的儿童，首先要进行心理评估，了解他们的心理状态和情绪问题。 ·心理支持：给予孩子充分的心理支持，让他们感受到家庭的温暖和关爱。家长可以陪伴孩子一起面对问题，鼓励他们勇敢地面对挑战。 ·建立自信：帮助孩子树立正确的自我认知和信心，让他们知道每个人都有自己的独特之处和优点。同时，也要鼓励孩子积极参与社交活动，扩大交友圈子，增强社交能力。 ·寻求专业帮助：如果孩子的心理问题较为严重，可以寻求专业心理咨询师的帮助，进行系统的心理治疗。 肥胖儿童问题亟待重视，通过深入了解其成因，并针对性地实施有效干预措施，能够帮助这些孩子恢复健康体重，为他们未来的成长奠定坚实的基础。
生长发育 2024-05-20阅读量2318
病请描述：关注先天软骨发育不全的儿童的生长发育问题 儿童矮小症—先天性软骨发育不全（Achondroplasia）是一种常见的遗传性骨骼疾病，其特征是四肢短小、头部较大和额骨突出。该病是由于FGFR3基因的突变引起，这种基因变异影响了骨骼的生长和发育。 案例分析一： 小杰，男，4岁，因身高明显低于同龄儿童而就诊。病历记录显示，小杰出生时身长和体重均处于正常范围，但随着年龄增长，其生长速度显著减慢。体格检查发现小杰的上肢和下肢短小，头部相对较大，额头突出。父母无类似病史。骨龄检查显示其骨龄落后于实际年龄。进行了基因检测，结果确认为FGFR3基因突变。 诊断： 根据临床表现和基因检测结果，诊断小杰为先天性软骨发育不全症。 治疗方案： 目前没有根治先天性软骨发育不全症的方法，治疗主要是支持性和症状缓解。针对小杰的情况，建议进行定期的生长监测和发育评估，同时接受物理治疗以促进关节功能和肌肉力量。鉴于患儿面临潜在的神经压迫风险，建议定期进行神经系统评估。此外，考虑到患儿的社交和心理发展，建议家长寻求心理咨询或加入相关的支持团体。 案例分析二： 小芳，女，3岁，由于体型比同龄儿童矮小且四肢较短被送到医院。病历中详细记录了她的出生情况和家族病史。小芳的父亲也有类似的体征，这增加了遗传性疾病的可能性。体格检查发现四肢明显短于身体其他部分，胳膊和大腿短而粗，脊柱有轻微的弯曲。基因检测显示FGFR3基因的同样突变。 诊断： 结合家族史和基因检测结果，诊断小芳患有先天性软骨发育不全症。 治疗方案： 对于小芳，除了进行定期的生长和发育监测以及物理治疗外，特别强调了早期干预的重要性，包括早期语言和行为发展的支持。针对她脊柱的问题，建议与骨科医生合作，进行必要的评估和可能的干预。同时，建议家庭接受遗传咨询，了解此病的遗传特点和未来家庭规划的影响。 在我多年的临床经验中，我发现治疗先天性软骨发育不全的孩子时，与家庭的沟通至关重要。这种沟通不仅包括对疾病本身的教育，还涉及对患者未来生活质量的全面指导。家长往往在初诊时感到不安，对孩子未来可能遇到的挑战感到担忧。因此，除了提供医学上的信息外，为他们提供心理和社会支持同样重要。我常常推荐家庭参与相关病症的支持小组，这可以帮助他们更好地理解疾病，并学习如何应对日常生活中可能遇到的问题。 从治疗的角度看，虽然我们不能改变基因，但可以通过多种方式来优化患者的生活质量和发展潜力。例如，定期的身体治疗有助于增强患者的肌肉力量和提高关节的灵活性，这对于预防和管理与此疾病相关的身体功能障碍至关重要。我还观察到，早期介入—包括语言和行为疗法—对提高这些儿童的社交能力和自我表达能力有显著影响。基于这些经验，我强烈认为，一个跨专业的治疗团队对于提供全面的治疗计划是必不可少的。这个团队不仅包括儿科医生和遗传顾问，还应包括物理治疗师、职业治疗师、心理学家和社会工作者。此外，我还认为，虽然现在的治疗主要是管理症状和改善生活质量，但随着医学研究的进展，未来可能会有针对FGFR3基因突变的更直接的治疗方法。 总之，先天性软骨发育不全的治疗不仅是一个医学问题，更是一个涉及多方面考量的复杂过程。作为医生，我们的目标是通过综合管理，最大限度地提高每个患者的生活质量，并支持他们在社会中实现最佳的功能和参与。 在处理先天性软骨发育不全的儿童时，经验告诉我们，早期和全面的干预是关键。症状管理虽然至关重要，但提供一个全面的支持系统以及实现患者的社会融入和自立更显得尤为重要。这种疾病的影响远不止是生理层面，它对患者的心理和社会发展也有着深远的影响。因此，我们需要超越传统的治疗范式，探索如何通过整合社会和教育资源来支持这些儿童及其家庭。 在日常临床实践中，我们需要特别注意几个方面：首先是定期监控患儿的生长和发展，确保及时调整治疗计划以应对患儿生长中的变化。其次，鉴于这种疾病可能对患儿的行走和运动能力造成长期影响，定期的物理治疗和可能的手术干预应被纳入治疗计划。此外，不应忽视患儿可能面临的社会和心理挑战。为此，提供心理支持和适当的社会融合指导对于促进患儿的整体福祉是必不可少的。 综合考虑，先天性软骨发育不全的治疗需要一个多方面的方法。这包括医学干预、物理治疗、心理支持以及教育和社会融合指导。通过这样一个综合治疗框架，不仅可以改善患儿的身体症状，还可以支持他们在心理和社会层面上实现最佳的成长和发展。正如我们在临床实践中所学到的，每一个干预措施都应该为患儿提供实际的帮助，使他们能够以最健康的方式成长，不仅仅是生理上的康复，更包括心理和社会的全面发展。
生长发育 2024-05-20阅读量2332
病请描述：关于儿童性早熟的预防和教育 儿童性早熟是一个备受关注的社会问题，为了有效预防和应对儿童性早熟，我们需要从预防和教育的角度出发，采取一系列措施。本文将从儿童性早熟的预防和教育角度出发，探讨如何提升社会对儿童性早熟的认识，加强家庭和学校的教育，以及营造健康的社会环境。 提升社会对儿童性早熟的认识是预防的关键。社会各界应加强对儿童性早熟的宣传和教育，提高公众对该问题的认知水平。媒体可以通过报道和专题节目等形式，向公众传递儿童性早熟的相关知识和预防方法。同时，学校和社区可以组织讲座和培训，向家长、教师和社会工作者等传授有关儿童性早熟的知识，帮助他们更好地认识和理解这一问题。 下面通过一个案例说明性早熟预防的必要性和有效性。在我2022年暑假的门诊上遇到过一个7岁的女孩子，名字叫小红，就诊时小红的妈妈反馈在近半年内发现小红的胸部有所隆起，阴部也开始有点发育，跟班上同龄的女生在一起会显的格外成熟，孩子的一些行为也跟同龄孩子不一样，如喜欢化妆等等，由于发育进程过快，这导致了家长非常焦虑。在门诊上我首先安抚了家长的情绪，早发育并不是一件非常可怕的事，找到原因及时干预，只要不影响身高增长和身心健康就没有大问题，随即我给小红做了详细的查体和实验室检查，检查结果发现，小红的乳房发育已经到了B3期，出现明显的硬核，远超过同龄孩子的发育水平！性激素的结果显示黄体生成素和卵泡刺激素的结果也提升明显发育。发育如此提前的案例在我的门诊上很少遇到，在探寻原因时家长反馈说自己家族里并没有早发育的案例，不存在遗传问题，但是小红平时比较爱看言情类的电视剧和用母亲的化妆品，这很可能是导致小红性早熟的主要原因！我随即建议小红及其父母，要做好家庭和学校的教育起着至关重要的作用。家庭应该成为儿童性教育的第一道防线，父母应该与孩子建立良好的沟通和信任关系。他们可以通过适当的方式向孩子传递性知识，帮助他们理解和认识自己的身体，并教导他们正确的性价值观和行为规范。此外，学校应加强性教育课程的设计和实施，将性教育纳入课程体系，帮助学生获得科学、全面和正确的性知识。 总结而言，预防和教育是应对儿童性早熟的重要手段。通过提升社会对儿童性早熟的认识，加强家庭和学校的教育，以及营造健康的社会环境，我们可以有效预防儿童性早熟的发生。同时，科学研究和数据收集也是预防工作的重要支撑，为制定更有针对性的预防策略提供科学依据。只有全社会的共同努力，才能够创造一个健康、安全和有益的成长环境，我们才能够更好地预防儿童性早熟，保护儿童的权益，促进他们健康成长。
生长发育 2024-05-20阅读量1934
病请描述：儿童扁平足的心理和社交影响 孩子的脚部健康对其一生和发展都至关重要。孩子扁平足是一种常见的足部问题。对孩子的心理和社交除了对身体有影响外,还可能产生一定的影响。本文将对孩子扁平足可能产生的心理和社交影响进行详细介绍。以帮助家长和孩子更好地应对这一足部问题。 第一部分：儿童扁平足的心理影响 1. 自信心下降：儿童扁平足可能导致孩子的自信心下降。足部异常和相关的症状可能使孩子感到自卑和不安，影响他们对自身形象的认同和自信心的建立。 2. 情绪问题：儿童扁平足可能引发一些情绪问题，如焦虑、抑郁等。孩子可能因为足部问题而感到沮丧和不满，对他们的情绪状态、心理健康造成影响。年龄越大的孩子感受越明显。 第二部分：儿童扁平足的社交影响 1. 运动参与受限：儿童扁平足可能限制孩子参与体育活动和运动。足弓的降低或消失,可能造成步态不稳,行走困难,锻炼时易产生疲劳感。使孩子在体育课或运动场上感到困难和不适应。 2. 自我意识增加：儿童扁平足可能使孩子对自身的足部状态产生过度关注，增加自我意识。孩子可能担心他人对自己足部的评价和观感，导致社交场合的紧张和不安。 第三部分：案例分析 我在2020年1月份的生长发育门诊上遇到过一个名叫小亮的孩子，就诊时小亮只有6岁半。家长反馈孩子的足底发育有问题，主要表现在两个方面：1.小亮上了体育课后会觉得脚疼，疼到无法走路，每天晚上回到家的第一件事就是自己按摩脚底；2.小亮的脚踝往内翻，腿型为X型腿，站姿跟同龄孩子相比是不正常的，足底的异常导致小亮的鞋子磨损地比较严重。长期的脚底异常使得小亮的性格也变得很自卑和内向，不喜欢跟人交流，每次上体育课都是找理由请假。我给小亮的足底、脚踝和脊柱做了详细地检查和机器扫描测试，结果发现孩子的足底属于严重的扁平足，足弓完全塌陷，脚踝明显偏离正常角度，弯曲了40度左右，腿型也是属于明显的X性腿，由于身体重心变动，孩子的脊柱也出现了弯曲的情况，弯曲角度达到了15度，左边的肩膀明显高于右边的肩膀。由于小亮的足底问题严重，我建议他需要使用足底矫正鞋垫并配合专业化的训练来改善足底的发育情况，因为足底矫正鞋垫可以支撑起小亮的足弓达到正常状态，同时专业化的训练能够尽快帮助小亮适应走路的姿势和受力点。经过一年的佩戴和训练，小亮的足弓逐渐形成并且缓解了足底疼痛的情况。 综上所述，孩子的扁平足可能会对孩子的心理、社会交往造成一定的影响。家长应该重视孩子的心理健康和社交需求，提供适当的支持和鼓励。与此同时，及早的预防和治疗儿童扁平足也是非常重要的，从而达到缓解症状,促进足部正常发育和功能恢复的目的。帮助孩子摆脱心理和社交困扰。
生长发育 2024-05-20阅读量3173
病请描述：先天性软骨发育不良对身高的影响 在人类生长发育的奥秘中，遗传因素扮演着举足轻重的角色。先天性软骨发育不良（ACH），作为一种常见的遗传性骨骼发育异常，深刻影响着患者的身高发育，尤其在儿童时期，这种影响更为显著。通过小莉（化名）的真实个案，我们将深入分析先天性软骨发育不良的临床特征、诊断流程、治疗策略以及患者面临的社会心理挑战，以此揭示这一疾病对儿童成长的全面影响。 我的一名患者小莉（化名），现年8岁，自幼展现出生长发育迟缓的迹象。她的父母在她3岁时首次注意到，相较于同龄孩子，小莉的身高增长缓慢，且四肢相对较短，行走时步态笨拙，伴有轻度的膝内翻。随着时间推移，小莉的身高差距愈发明显，我初步怀疑她可能患有生长激素缺乏症，但进一步的检查揭示了更深层次的问题——先天性软骨发育不良。 先天性软骨发育不良主要由特定基因突变引起，最常见的是FGFR3基因变异，影响骨骼的正常生长和成熟。该病的典型临床表现包括矮小身材、肢体短缩、大头症、脊柱及四肢骨骼的形态异常，以及可能的关节疼痛和活动受限。在小莉的案例中，通过X射线检查发现她的长骨末端有典型的“杯状”和“三角形”改变，以及脊柱有轻度的侧弯迹象，这些特征性影像学表现与ACH相符。遗传学检测最终确认了FGFR3基因的突变，确立了诊断。 针对小莉的病情，治疗方案侧重于缓解症状、改善生活质量，并提供必要的支持性措施。由于ACH目前没有特效治疗方法，治疗策略主要包括： 1. 康复理疗：通过物理治疗增强肌肉力量，改善关节活动范围，减轻疼痛，以及使用矫形器辅助改善步态和预防骨骼畸形的进一步恶化。 2. 心理干预：考虑到患者在社交、学校环境中可能遇到的排斥和自卑情绪，心理辅导成为治疗的重要组成部分，帮助小莉建立自信，处理情感困扰。 3. 生活调整与教育：鼓励小莉保持健康的饮食习惯，补充足够的钙和维生素D，以促进骨骼健康。同时，教育环境的适当调整，确保她能够获得平等的学习机会和社交体验。 小莉的个案凸显了先天性软骨发育不良患者面临的多重挑战。在学校，她可能遭遇同龄人的嘲笑和排斥，影响自尊心和社交能力的发展。家庭的支持成为其心理防线的坚固后盾，父母的正面引导和耐心解释，帮助小莉理解自己的不同，并学会以积极的态度面对生活。此外，学校和社区的包容性教育，提高公众对该疾病的认识，也是至关重要的。 先天性软骨发育不良不仅是一个医学问题，更是对患者个人、家庭乃至整个社会的一场考验。通过小莉的案例，我们看到了早期诊断的重要性、个体化治疗的必要性，以及心理社会支持的不可或缺。未来，随着遗传学和生物技术的进步，或许能够开发出更有效的治疗方法，为像小莉这样的孩子带来新的希望。在这之前，社会各界的理解与支持，是帮助他们克服障碍、拥抱美好生活的关键所在。
生长发育 2024-05-20阅读量2354
病请描述：高血 压是全世界范围内发病率最高的心血管疾病，据 WHO 统计，全球 30-79 岁成年人中有 12.8 亿人患有高 血 压 [1]。根据《中国心血管健康与疾病报告 2022》[2]，1958-2018 年全国范围内抽样调查结果表明，我国高 血 压患病率呈上升趋势，估计我国成人高血 压患病人数为 2.45 亿，血 压正常高值人数为 4.35 亿。然而，我国高血 压知晓率、治疗率和控制率分别为 41%、34.9% 和 11%[2]。随着罹患高血 压人群的不断增多，如何有效控制患者血 压，成为临床关注的焦点问题。然而，降压药物种类众多，为临床医师制定适宜患者的用药方案带来了一定的困扰。本期用药选择将为读者梳理目前常见降压药物的六大分类，并对相关指南降压药物推荐进行整理。1 六大类降压药物怎么选？遵循指南推荐是王道口服降压药物方面，随着越来越多种类的药物上市，既往指南推荐的常用五类降压药物，如 ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂以及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）[3]，以及在此基础上补充的新一类降压药物（ARNI），构成了六大类降压药物和 SPC 共同作为初始和维持治疗的常用降压药物 [4]（图 1）。在联合用药方面，2023 年 ESH 高血 压管理指南 [1] 建议大多数高血 压患者在开始治疗时使用双药联合疗法，首选组合应包括一种 RAS 阻断剂（ACEI 或 ARB）与 CCB 或噻嗪类利尿剂，也可使用其他五大类药物组合（I，A）。而对于 SPC 的推荐，在任何治疗步骤中，如在开始使用双药联合疗法以及在任何其他治疗步骤中，都应优先使用单药复方制剂（SPC）（I，B）。《中国老年高血 压管理指南 2023》[5] 对于老年高血 压降压药物选择方面也给出了类似的推荐意见（表 1）。表 1 老年高血压降压药物的选择图 1 六大类降压药物组成2 高血 压指南/共识给出的用药推荐，简便、高效、安全，就是我想要的SPC 在降压治疗方面具有诸多优势，可大幅度提高降压治疗达标率，保护靶器官、预防心脑血管并发症，作为联合降压治疗更为方便、可靠、患者依从性更高，较自由联合用药相比能够更有效地控制血 压 [6]。此外，《中国老年高血 压管理指南 2023》还对常见种类的单片复方制剂进行了梳理（表 2）[5]。其中，赖诺普利氢氯 噻嗪片是由长效血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）赖诺普利和噻嗪类利尿剂氢氯 噻嗪联合组成的固定剂量 (10 mg/12.5 mg) 的单片复方降压制剂，兼有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (renin angiotensin aldosterone system, RAAS) 和减少容量的双重作用，其治疗原发性高血 压的疗效可靠，不良反应较少，在 20 余年的临床应用中得到了来自各级医疗单位临床医师的广泛认可，虽为传统降压药，但作为单片复方制剂，目前仍然是高 血 压治疗的主要选择用药之一，其具体作用机制如下 [7]：赖诺普利作为非脂溶性 ACEI 类降压药，可通过抑制血浆和组织的 RAAS、降低血管紧张素 II 水平、抑制醛固酮分泌及减少缓激肽降解，从而共同实现降低血 压的作用。由于其不能通过血脑屏障，因此无中枢神经系统不良反应。作为非前体药物，赖诺普利不需要在肝脏激活或代谢，因此可以成为肝功异常患者的首选降压药。氢氯 噻嗪作为噻嗪类利尿剂，除通过减少容量实现降压目的外，还可减少血管平滑肌内的 Na+浓度, 通过 Na+-Ca+交换机制使细胞内 Ca+浓度降低，从而扩张血管，降低血 压。然而由于单独应用氢氯 噻嗪时，会激活 RAAS 而部分抵消其降压作用。单片复方制剂赖诺普利氢氯 噻嗪片可抑制利尿剂引起的 RAAS 激活，从而最大化发挥其降压作用。此外，赖诺普利可通过改善心输出量和肾血流量，抵消利尿剂引起的体 位性低血压及肾 小球滤过率下降所致的尿 酸增高、高血钙、低血钾等不良反应。表 2 常见种类的单片复方制剂因此，结合药品说明书 [8] 及相关专家共识 [7]，赖诺普利氢氯 噻嗪片适用情况如下：（1）初始治疗时血 压水平较高；（2）单药治疗不达标；（3）ACEI 类与氢氯 噻嗪自由联合后达标的替代治疗；（4）血 压明显升高者，可与一种或多种其他降压药 (钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等) 联合应用；（5）对于高血 压合并左心室肥厚、蛋白尿、心力衰竭和慢性肾脏病者，建议依据相关指南选择应用。共识 [7] 通过梳理回顾该药相关既往临床研究，明确药物对轻中度高血 压及老年轻中度高血 压患者降压疗效明确，且在降压同时实现靶器官保护作用。此外，一项真实世界回顾性研究 [9] 亚组分析显示，使用赖诺普利氢氯 噻嗪片后不同年龄组间的达标率并无明显差异; 不同性别组间的血 压降幅和达标率均无明显差异。因此，赖诺普利氢氯 噻嗪片适用于不同年龄和性别的轻中度高血 压患者。在临床最关心的药物安全性 [8] 方面，两种药物的合理搭配使用可以从一定程度上降低低钾血症、高尿 酸血症、咳嗽及体 位性低血 压等不良反应的发生。图 2 赖诺普利氢氯噻嗪片安全性小结降压达标是保证降压获益的根本。因此，在诸多降压药物选择中，有机结合患者情况及指南推荐，综合选择降压优选药物，仍然是临床医师需要不停精进和提高的「技能点」。参考文献[1] Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA) [published online ahead of print, 2023 Jun 21]. J Hypertens. 2023;10.1097/HJH.0000000000003480.[2]《中国心血管健康与疾病报告 2022》要点解读 [J]. 中国心血管杂志,2023,28(04):297-312.[3] 孙恕, 易松.2023 年《中国高血 压防治指南》更新临床实践 [J]. 心电与循环,2023,42(03):203-206+212.[4]2022 中国高血 压年会暨第 24 次国际高血 压及相关疾病学术研讨会[5] 中国老年医学学会高血 压分会, 北京高血 压防治协会, 国家老年疾病临床医学研究中心 (中国人民解放军总医院等. 中国老年高血 压管理指南 2023[J]. 中华高血 压杂志,2023,31(06):508-538.[6] 陈鲁原, 卢新政. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 [J]. 中华高血 压杂志,2019,27(04):310-317.[7] 李莉, 王增武. 赖诺普利氢氯 噻嗪单片复方制剂临床应用中国专家共识 [J]. 中华高血 压杂志,2022,30(10):915-917.[8] 赖诺普利氢氯 噻嗪片说明书[9] 宋莉, 颜红兵, 赵汉军等. 赖诺普利氢氯 噻嗪片治疗轻中度原发性高血 压的疗效和安全性的多中心观察性临床研究 [J]. 中国心血管杂志,2019,24(01):57-61.本文引自<丁香药点>
微医药 2024-05-17阅读量2927
病请描述：儿童性早熟需重视 性早熟，这个话题在我们日常生活中或许显得有些敏感和尴尬。但作为一个儿保科医生，我觉得有必要正视它，为大家揭示其真相，并共同探讨如何科学应对。 昨天我接诊了一个5岁的小朋友，乳房疼痛一个月，我给孩子做了相对应的检查，检查出是假性性早熟。结果还是可控的。让家长和孩子不要焦虑。 首先，我们要明确什么是性早熟。性早熟是指孩子在生理年龄远远未达到预期的时候，就提前出现了第二性征的发育。这不仅仅是一个简单的生理现象，更可能涉及到孩子的心理健康、生长发育以及未来的生活质量。 近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，性早熟问题在儿童中呈现出上升的趋势。这无疑给许多家长带来了不小的困扰。毕竟，谁不希望自己的孩子能够健康快乐地成长呢？ 那么，性早熟究竟有哪些表现呢？一般来说，男孩在九岁前出现睾丸增大、声音变粗等现象，女孩在八岁前乳房发育、月经来潮等都属于性早熟的范畴。当然，这些症状并不是绝对的，因为每个孩子的体质和生长环境都有所不同。因此，家长们平时要多留意孩子的身体变化，一旦发现异常，应及时就医检查。 面对性早熟这一挑战，我们当然不能坐视不管。预防和治疗同样重要。从预防的角度来看，首先要注重孩子的饮食健康。尽量避免让孩子摄入过多含有激素的食物，如炸鸡、反季节水果等。同时，保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间也是关键。此外，减少孩子接触电子产品的频率，避免过早地接触不良信息，都有助于降低性早熟的风险。 当然，如果孩子已经出现了性早熟的症状，及时治疗就显得尤为重要了。在医生的指导下，孩子们可以通过药物治疗、心理治疗等多种方式来缓解症状、促进正常发育。在这个过程中，家长的陪伴和支持无疑是最为重要的。要给予孩子足够的关爱和鼓励，帮助他们走出困境、重拾信心。 除了上述措施外，我们还应该加强性教育方面的工作。让孩子们从小就了解自己的身体变化以及如何保护自己的隐私部位。这样不仅能够减少因误解而导致的心理压力，还能提高孩子们的自我保护意识。 总之，性早熟虽然是一个令人头疼的问题，但只要我们家校共同努力、采取科学合理的应对措施，就一定能够帮助孩子们度过这个难关。让我们携手为孩子们的健康成长保驾护航吧！ 在这个信息时代，我们更应该用开放的心态去对待各种问题和挑战。只有敢于面对、积极解决，才能让我们的世界变得更加美好。
生长发育 2024-05-16阅读量2258
病请描述：标题：儿童扁平足的病因、诊断与治疗方式 正文： 一、引言 儿童扁平足，作为一种常见的足部畸形，影响着不少孩子的健康成长。它不仅可能导致儿童步态异常，行走不适，而且可能对足部骨骼、肌肉和关节造成长期损害。本文将对儿童扁平足的病因、临床表现、诊断、治疗及康复等方面进行综述。 二、病因与风险因素 儿童扁平足的成因多样，主要包括遗传、生长发育异常、神经肌肉疾病、肥胖等因素。遗传因素是儿童扁平足的重要原因，研究表明，家族遗传性扁平足的患病风险较高。此外，生长发育异常也可能导致儿童扁平足，如足部韧带松弛、足跟骨发育不良等。神经肌肉疾病，如脑瘫、肌肉萎缩等，也可能引起儿童扁平足。肥胖则是儿童扁平足的风险因素之一，由于体重增加，足部承受力分布不均，导致足弓塌陷。 三、临床表现与诊断 儿童扁平足的症状主要包括行走时足部疼痛、步态异常、足弓塌陷等。医学评估方法包括临床体检、X线片等。临床体检中，医生可通过观察足部外观、触摸韧带、评估足弓形态等方法进行初步诊断。X线片等影像学检查可明确扁平足的程度和病因。此外，足底压力测试等辅助检查也有助于诊断。 四、治疗与预防 针对儿童扁平足的治疗方法主要包括保守治疗和手术干预。保守治疗包括矫形鞋垫、足部锻炼、物理治疗等。矫形鞋垫可有效减轻足部疼痛，改善行走姿势。足部锻炼和物理治疗有助于增强肌肉力量，恢复足弓。对于保守治疗无效或病情严重的儿童，可考虑手术干预。手术方法包括韧带重建、骨切除等，旨在恢复足弓形态和功能。 五、康复与预后 儿童扁平足治疗后的康复进程包括术后康复和长期康复。术后康复主要包括足部功能锻炼、行走训练等，以尽快恢复足部功能。长期康复则关注儿童生长发育过程中的足部健康状况，预防扁平足复发。预后方面，多数儿童扁平足患者经过治疗可获得良好效果，但部分患者可能因病因未除或术后康复不佳而复发。 六、总结与展望 儿童扁平足研究近年来取得一定进展，但仍面临诸多挑战。未来发展方向包括病因研究、发病机制探讨、新型治疗手段开发等。随着生物力学、分子生物学等领域的不断发展，相信儿童扁平足的诊断和治疗将更加精确和个性化。此外，加强儿童扁平足的预防措施，如普及健康知识、倡导科学锻炼等，也是降低患病率的重要途径。如果家长发现孩子在日常生活中出现行走易疲劳、形体异常等情况应及时寻求专科医生的帮助。
生长发育 2024-05-16阅读量3111
病请描述：随着现代生活节奏的加快和生活方式的巨大转变，儿童肥胖问题正日益凸显，已跃升为一个亟待关注的公共健康议题。肥胖不仅会影响儿童的身体健康，还会对其心理和社交发展产生负面影响。 儿童肥胖的原因多种多样，其中遗传因素起着重要作用，父母双方的肥胖状态会增加孩子肥胖的风险。此外，不良的饮食习惯是另一个关键因素，过度摄入高热量、高脂肪和高糖分的食物，如油炸食品、碳酸饮料和甜品，以及不规律的饮食习惯，如不吃早餐或晚餐过量，都可能导致体重增加。缺乏运动也是导致儿童肥胖的重要原因，长期缺乏运动或运动时间和强度不足，使能量消耗减少，进而促使体重上升。此外，睡眠不足也会干扰孩子的新陈代谢和激素分泌，对体重产生不良影响。因此，要有效控制儿童肥胖，需要从多个方面入手，包括改善饮食习惯、增加运动量、保证充足睡眠以及关注潜在的健康问题。 案例一： 小七是一个活泼可爱的8岁男孩，身高达到了135cm，但他的体重却高达45kg，明显超出了正常范围。家长一直困扰于小七的饮食习惯，他从小就胃口大开，偏爱各种高热量的食物，如炸鸡、汉堡和巧克力等。此外，小七对运动并不感兴趣，大部分时间都宅在家里看电视或玩电脑。 在一次例行体检中，医生发现小七患有轻度脂肪肝，并严肃地告诉家长这一问题的严重性。医生强调，如果不及时采取措施，小七的健康将面临更大的风险。医生建议家长严格控制小七的饮食，减少高热量食物的摄入，同时增加蔬菜、水果和粗粮等富含膳食纤维的食物的摄入量。此外，医生还鼓励家长引导小七每天进行至少1小时的户外运动，如跑步、游泳或骑自行车等。 家长深感问题的紧迫性，于是决定按照医生的建议行动。他们为小七制定了详细的饮食计划，并严格控制他的零食摄入。同时，家长也陪伴小七一起参加各种户外运动，鼓励他坚持锻炼。经过半年的努力，小七的体重下降了5kg，脂肪肝的情况也得到了明显的改善。小七自己也感受到了身体的变化，变得更加自信和活泼。 案例二： 小美是一位10岁的女孩，身高145cm，体重却高达55kg。她的家长反映，由于学习压力大，小美经常熬夜写作业到深夜。为了缓解压力，她喜欢吃各种零食，如薯片、饼干和蛋糕等。这些不健康的饮食习惯让她的体重不断攀升。 在一次健康检查中，医生发现小美患有中度肥胖，并告诉她家长这可能会对她的健康造成严重影响。医生建议家长调整小美的作息时间，确保她有充足的睡眠时间。同时，家长还需要控制小美的零食摄入，避免她在晚上摄入过多的高热量食物。 家长意识到问题的严重性，于是开始行动。他们为小美制定了合理的作息时间表，并鼓励她每天保持8小时的睡眠时间。同时，家长也限制了小美的零食摄入，用水果、酸奶等健康食品替代。经过一年的努力，小美的体重下降了10kg，她的身体状况也得到了明显的改善。她变得更加有活力，学习也更加轻松自如。 儿童肥胖的科学应对方法 在预防和控制儿童肥胖的过程中，我们需要采取综合而全面的措施，从饮食调整、运动锻炼、行为矫正、心理支持以及必要时的药物治疗等多个方面入手。 饮食调整是控制儿童肥胖的基础。家长应根据孩子的年龄、身高、体重等因素，计算出每天所需的热量，并合理安排饮食。确保孩子摄入均衡的营养素，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。同时，增加膳食纤维的摄入，多给孩子吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，以增加饱腹感，减少热量摄入。此外，要控制糖分和盐分的摄入，减少孩子摄入高糖、高盐的食物，如糖果、饮料、咸菜等。家长还应培养良好的饮食习惯，如定时进餐、细嚼慢咽、不挑食、不偏食等。 行为矫正也是控制儿童肥胖的重要方面。家长应培养孩子健康的生活习惯，如早睡早起、不熬夜、减少看电视或玩电脑的时间等。同时，要控制零食的摄入，避免孩子在看电视、玩电脑时吃零食，尽量减少孩子吃零食的次数和量。鼓励孩子参与家务劳动，既能增加运动量，又能培养孩子的责任感。家长还需要建立家庭支持环境，以身作则，带头健康饮食和运动，为孩子树立榜样。 预防和控制儿童肥胖需要采取综合而全面的措施，包括饮食调整、运动锻炼、行为矫正、心理支持以及必要的药物治疗。让我们为孩子营造一个健康、快乐的成长环境。
生长发育 2024-05-16阅读量2223