病请描述：河南平顶山男科葛广伟医师，河南民间老中医，祖传中医男科世家，执业医师，学习于解放军98医院多年，行医20多年，擅长运用中医药治疗男科疾病：阳痿，早泄，前列腺炎，前列腺增生肥大，睾丸炎，尖锐湿疣，腰椎间盘突出症。咨询电话：15224809889传统中医认为，二陈汤（丸）有燥湿化痰，理气和中的功效。主治湿痰，只要见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑等症状者，皆可使用。 现代多用本方治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐、化疗患者恶心呕吐等属湿痰者，效果甚佳。笔者曾多次以之治疗化疗后出现恶心呕吐症状的患者，有立竿见影的功效。也曾以之治疗夏季过食生冷，或饮食不规律造成的恶心反胃，效果也很好。 此方还可以用作反流性食管炎、食管癌、胃癌和肺癌的辅助用药。对症用药，能够缓解以上各种疾病的相关症状，减轻患者的痛苦。治疗癌症时，另需搭配抗癌药物使用。 根据笔者自己的经验，用二陈丸比用二陈汤的效果要好，但是很多地方买不到二陈丸，患者急用时，只能就近购买中药材，自己煎二陈汤。成人可以按照如下剂量配药：法半夏15g，橘红（如无用陈皮代）15g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜7片，乌梅1个。十岁以上的儿童可以按照成人的剂量配药，十岁以下的儿童减半剂量使用。 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病，经常会出现湿痰蕴肺的症状，只要具有痰多易咯的特点，均可以考虑以二陈丸或二陈汤加减治疗。 本方治疗呕吐的效果也很好，不管是慢性胃炎引起的呕吐，还是化疗引起的呕吐，或孕妇妊娠呕吐，膜迷路积水引起的呕吐，神经性呕吐，甚至晕车晕船引起的呕吐，均可用二陈丸治疗。轻微的反流性食管炎和胃炎见恶心反胃的症状，用二陈丸，基本上都能在1-3日内见效。 二陈丸也是中医治疗痰湿引起的“痰核”——即各种结节性疾病的一张常用方，它能治疗多种息肉和结核，如声带息肉、口腔黏膜腺囊肿、胆囊息肉和淋巴结核等。 二陈汤的汤歌中对二陈汤的功效的概括为：“利气和中燥痰湿”，这七个字抓住了二陈汤用方指证的关键。二陈汤证或二陈丸证患者的主证为气滞，痰湿阻塞中焦——即胸膈到胃脘部位胀满不适，大便不成型，舌体胖大，或有厚腻苔或有齿痕。抓住这些主要症状，不需要管西医诊断为何种疾病，均可用二陈汤或二陈丸治疗。 二陈汤治疗肺结节 瓜蒌、桔梗、栀子、黄芩等。性甘性寒，滋阴清热。竹茹、麦冬、沙参、地黄等。治疗肺结节常用的中药有哪些。体内痰气消散，瘀血转化，结节不化生。治痰主要可以活血化瘀，也可以活血化瘀，或者痰瘀同治，促进痰瘀共同消退。可以采用活血化痰散结法干预痰瘀型肺结节。酌情加活血化瘀药。应用二陈汤加活血化瘀药或千金卫经汤加消积品，达到活血化痰散结的目的。 半夏、茯苓、桃仁、红花、丹参、荔枝核等。治疗肺结节常用的中药有哪些。肺结节的临床管理干预，大多以8mm为界，＞8mm的应做进一步检查，符合手术指征的进行手术治疗，无手术指征的进行定期随访。＜8mm的依据指南进行定期随访。被动随访不能从根本上消除结节，改善患者的临床症状和焦虑。 肺结节，二陈丸搭配一个清肺散结丸。 那如果你平时饮食不注意，就爱吃辛辣刺激的食物，肠胃里面火比较旺盛；无形之痰顺着经络到了肠胃以后呢，跟我们肠胃里的火遇到了，本来痰湿就比较粘稠，火再一煎灼，是不是像那个熬糖稀一样，越来越稠就形成了，胃肠息肉，那这时候呢，需要用二陈丸来搭配一个济生乌梅丸。 最后一个啊，如果你平时总是爱生气，不是爱发脾气就是自己生闷气，导致你的肝气不能正常升发，痰湿本来是能流动的，到了你的肝脏以后呢，发现这个地方路不是很通，只能停下来，时间长了以后呢，就干在这里了，也就是这个肝囊肿啊，怎么办呢，我们就用二陈丸来搭配一个鳖甲煎丸。
葛广伟 2023-06-17阅读量5989
病请描述： 邱女士，46岁，连云港人。主诉：患者咽喉肿痛，痰多，医院喉镜检查提示为:右侧声带肥厚，前中1/3广基息肉样增生，医生建议手术治疗，邱女士因惧怕手术而转求中医治疗，在微医健康平台挂了我苏州工作室的门诊号。 初诊，邱女士咽部有异物感，咽痛，咯吐大量清稀白痰，胃院部时有胀闲不适，舌质淡暗，边有舌体胖大，齿痕，苔薄白，脉弦滑。辩证属于肝脾失调、肝胃不和型慢性咽炎，于是我为她开了疏肝健脾、理气和胃的方子治疗。 二诊，邱女士服药后，咳痰量较之前减少，时有咽痒，效不更方，于是我让她按照原方继续服用。 三诊，邱女士咽痛咽痒已不明显，痰量较之前明显减少，于是我为她辨证调方继续治疗。 三个月后，邱女士去医院做喉镜检查，结果显示声带息肉已消失。 自我介绍： 苏州治疗慢性咽炎好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周三下午，在苏州国医堂吴中店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊，周五下午，在苏州国医堂园区店坐诊。
李乃宇 2023-05-31阅读量995
病请描述：中医治疑难病有效：必学6种辨气血方法 导读：中医治病讲辩证，辩证清晰方可对症下药。对于辩证，不同的医者有不同的感悟，简单病症望诊、问诊即可辩证；复杂病症需要四诊合参再细细分辨才稍有眉目。以下这篇辩证难病的医者，在难病无法简单治愈时，从最的“气”、“血”两方入手，为我们在难病的治疗引出新的思路，今引用以供各位医者参考感悟。 难病辨治之我见 疑难病例的治疗，首先要求精确的辨证。唯有正确的辨证，才有正确的治疗与应有的效果。我对难治病例，正治方法不效者，辄喜从“气”、“血”两方面入手，为常法以外的变法，屡起沉疴，引为辨证论治的心法。 1气”的治则 “气”为生命之主宰，“气复返则生，不返则死”，说明“气”在生理功能上的重要地位。“百病皆生于气”，说明“气”之与病密切攸关。如“气有余便是火”，“气滞血瘀”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”等，故气虚、气实、气滞均可引致疾病，失治则成难病。据此，余治内科杂症往往独辟蹊径，取温运阳气、调气、降气、利气、升气诸法治疗难病而取效。 （一）温运阳气 “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。阳气为生命所系，温阳可使危病复苏。此法用之得当，可改变正邪关系，往往立起沉疴，首选药物为附子、细辛，加入处方中通阳解凝，有画龙点睛之趣。 1.温阳通窍治慢性鼻炎 李某，患慢性鼻炎，屡治不效，遍服苍耳子散及多种成药，屹然不动，终日鼻塞流涕，后于原方加附子，一举而定，竟未复发。 2.温肺平喘治痰饮哮喘 陆某，咳喘日久，动则加剧，难以平卧，多量白痰，形瘦神疲，口唇紫绀，取小青龙汤加附子，症情迅速缓解。曾治哮喘之重危病者，细辛用量达9克以上，克敌制胜，可参考。 余用附子六法：（1）调之以甘，与甘草同用；（2）阴阳兼顾，与生脉散同用；（3）阴以济阳，加生地、熟地、鳖甲等；（4）镇潜抑阳，与龙骨、牡蛎或磁石同用；（5）温阳泻火，与知母、黄柏、大黄同用；（6）阳中配阴，与麦冬同用。通过不同配伍，不但抑制附子燥性，扩大施用范围，还可取得理想的协同作用。 （二）升气 气为一身之大主，足则顺，疲则涩，旺则振，萎则短。余治功能低下类疾病多用此法，首选药物为升麻、葛根、柴胡、桔梗。 1.升气活血治血小板减少症 王某，患原发性血小板减少症，血小板徘徊于2~3万之间，激素治疗罔效，已拟脾脏切除。投以升气活血之剂，以升麻统率桃红四物汤投之，一方不变，一月后血小板接近正常而出院。 2.升气清热治声带闭合不全 江某，声带息肉术后咽部梗阻，音嘶不亮，咽痛口苦，病已四载，取血府逐瘀汤加升麻，仅四剂，症状全消。五官科复查，闭合不全明显好转。初未料速效如此。 3.升清降浊治前列腺炎 冯某，久病癃闭，尿痛不畅，经八正散与前列腺汤、滋肾通关丸等治之，无大进退，余投升麻、石苇合通关丸，其苦若失。 （三）调气平衡 气之升降出入，调畅气机，可治各种气郁证。调气中常用枳壳配桔梗，俾升降有常，运脾安中；柴胡配青皮，疏肝利胆，宽胸畅中；升麻配乌药、茯苓，提壶揭盖，引导水源；葛根配降香、菖蒲，升清化浊，能治胸痹、心绞痛。 1.调畅气机治冠心病 周某，胸闷心痛，每夜发作，痛彻项背，心悸气短，常年住院，中西常法，仅能苟安。后以葛根、菖蒲、降香等，升清降浊，病情缓解，再加参芪巩固，出院后即趋稳定。 2.宣肺疏肝治瑞尔氏黑变 徐某，色素沉着十载，集中于面颊、黏膜、齿龈等处。气瘀交搏，失于宣化，遂成沉疴。投桑叶、桑白皮、生紫苑、柴胡、桔梗、枳壳、泽兰等宣肺气、疏肝气，四十余剂，脸部色素大退，喜形于色，判若两人。 （四）利气 气逆可引致清浊不分，产生心胸与少腹痞胀，甚则作痛或呕秽泛恶等症，故利气实为治疗难病的一个重要法则。作者常以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、神经性耳聋等症，收效甚佳。又据“气行则水行”的理论，常以小茴香配泽泻利气行水，治一切水气病，亦多应手。张锡纯力主用三棱、莪术，他说“十倍香附不及三棱莪术”，强调理气，重视活血，“血活气通，其病易愈”。张氏喜用参芪补气，合三棱、莪术理气化瘀，补而不滞，元气愈旺，愈能鼓舞消癥瘕之力。 1.疏肝利气治神经性呕吐 刘女，呕吐频频，进食尤甚，经西医治之无效，且日渐加剧，日形消瘦，舌苔腻，脉沉。辨为肝郁气滞，胃失和降，投逍遥散加莪术，另吞玉枢丹0.75克，三剂即定。 2.利气降火治癔病 金女，每于紧张时即卧地不起，屡发屡剧，投丹栀逍遥散加麝香0.09克吞服，一剂定，三剂愈。 （五）降气 陈无择谓：“人之脉者，乃血之隧道也，非气使则不能行。”气失升降，同肝气条达有关，临床可见气郁、气逆。气有余便是火，气火逆乱则脉络不安，而致血溢脉外，余每参用降香折其逆气。降香辛温，能祛瘀止血，降气定痛。《纲目》谓其能“疗折伤金疮，止血定痛，消肿生肌。”缪仲淳称：“宜降气，不宜降火”，降香独擅胜场。而对心、肺、胃之火，釜底抽薪，亦有殊效。 1.泻肝降火治鼻衄 叶某，男，38岁，鼻衄量多，胸膺不舒，头痛面红，口苦心烦，初用龙胆泻肝汤收效不显，后加降香一味，竟获痊愈。 2.降气平肝治肝厥 赵某，女，反复昏厥时作六载，发时不能自主，有濒死感，血压偏髙，两胁痞胀，从肝厥例投治屡有进退，卒以降香统帅诸药，降其有余之气，终未复发。 （六）益气 《直指方》云：“气为血帅，气行则血行……气有一息之不通，则血有一息之不行。”气虚不仅可导致血证、瘀证，还可产生水气、痰浊等疾患。余尝以益气法调整正邪关系，多有收获，亦有变法制方而愈疑难病者，举例如下： 1.益气敛精治肾病综合症 李某，男，水气病，浮肿退后蛋白尿长期不消失，经激素、消炎治疗不应，后乃从气虚不摄，精气外泄立法，以黄芪60克炖糖米粥，日服二三次，未竟月而愈。 2.补气升清治产后小便不通 王某，产后恶露不净，小便不通已二日，少腹膨满急胀，呻吟不止。盖因产时气陷于下，胞系损伤，膀胱受压所致，用补中益气汤重用黄芪90克煎汤内服，并以玉枢丹搐鼻取嚏，开上通下，小便通畅，诸症随安。 2“血”的治则 《普济方》云：“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗治不痊，须为之调血。”《医学准绳》曰：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。”都指出瘀血与疾病的重要关系。治法方面如《素问•至真要大论》云：“谨守病机，……疏其血气，令其条达，而致和平”。古人早就肯定了调畅血气是治疗学的基本法则。清•王清任创立了许多有效方剂，其中心思想即为“气通血活，何患不除”，确具真知灼见。余认为“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”，从而制定了“衡法”治则，直接作用于气血，最宜攻克疑难杂症。临床验证，颇有效果。治血亦有补血、清血、凉血、温血、攻血、破血、止血、敛血、化瘀等多法，作者制定“化瘀十法”，撰有《瘀血证与治则之研究》，临床颇有所得。兹举治案数则，以资验证。 （一）“久病”验案 1.疏肝活血治11年遗尿 谈某，遗尿自五岁始，已11年。口干低热，多梦纷纭，舌红紫，脉细弦小数，巩膜瘀点累累。足厥阴环阴器，瘀热交搏于膀胱，州都失司，以血府逐瘀汤加白茧壳、韭菜子、升麻投之，10年痼疾，竟能于短期内治愈。 2.温寒化瘀治顽固性腹痛 吴某，腹痛经年，时发时止，愈发愈剧，痛剧时辗转呼号，上腹部拒按，痛有定处，舌紫苔薄腻，脉弦紧。X线钡餐摄片阴性。数年前曾行阑尾切除术。术后有瘀，营卫乖违，气滞瘀阻，投少腹逐瘀汤治之，四剂后痛即霍然，随访数年，病未复发。 3.清热化瘀治慢性咽喉炎 丁某，咽喉灼痛，已经半年，竟日皆然。曾遍用养阴润燥、清热降火、化瘀消炎诸法，屹然不动，舌红、苔薄腻，脉弦细。风燥痰热失宣，营血受灼，久之化瘀潜络，血府逐瘀汤内含甘桔汤，用之最合，服药四剂，痛去大半，继服五剂，随访已愈，未再复发。 （二）“怪病”验案 1.通窍活血治久呃不止 陈某，产后受寒及情志不遂，发生呃逆，晨起即发，数时不止，入睡即停，啖寒受气更甚，病经三年，就医多处未愈，舌苔薄白、边缘色紫，两脉沉迟。肝郁气滞，寒邪凝结，瘀血胶着不化，投通窍活血汤七剂即止，后调以少腹逐瘀汤，经来紫块累累，其病若失。 2.疏肝化瘀治不排精 李某，平素身健，无性要求，亦不排精，结婚十一年无生育，检查精子数值形态正常。遍用中西药物无效，已失去信心，寡言少欢，舌紫、苔薄腻，脉沉涩。肝郁形之于神，气结血瘀，投经验方化瘀赞育汤（即血府逐瘀汤生地改熟地，加紫石英而成），服药14剂已排精，备服前方30剂而停药，第二年得一男孩，一方不易还其健康，似非幸致。 3.壮阳活血治阴囊萎缩 徐某，身体素健，近年来每于工作紧张或劳累后发现阴囊萎缩，以后竟不复出，伴心慌，脸红，多梦，头痛，口干，舌紫，脉细涩。气血凝滞，脏气与脑气不接所致。投血府逐瘀汤合韭菜子、蛇床子，服药14剂即有起色，再服14剂症状消失。 本文医案各个疑难病症的治疗，以“气”、“血”为辨证治疗的入口，反而收获意想不到的效果，由此可见中医重在基础，贵在实践；唯有重基础方能准确辩证，只有多实践才能正确施治。 文源：《新中医》1991年第10期。作者/颜德馨
杨磊 2023-05-24阅读量1751
病请描述：声音嘶哑，注意警惕喉癌——喉癌的几大症状 很多人常常人会因为“热气”或“感冒”出现声音嘶哑等喉部不适症状。有人就会自己吃点消炎药或喝些凉茶后症状很快就消失了。但如果出现长时间的声音嘶哑，甚至有加重倾向，就应该马上到医院诊治，尤其是长期吸烟或饮酒的人。 以下现象很常见，且常常耽误病情：患者常常声音有点嘶哑，当时以为患上咽喉炎而变了声，自己服用了抗生素后只是稍微好转，然而几天后声嘶有加重，而且持续了2个月以上不见好转，到医院一检查，喉咙里长了恶性肿瘤，常常因为耽误的时间较长，肿瘤范围较大，只能切除喉咙（导致发音功能丧失）或做放化疗，且预后差。 以“声音嘶哑”来就诊的喉癌或喉咽癌患者很多。声音嘶哑是一种常见症状，不少人认为声嘶只是暂时的，自已用些消炎药后很快就会消失，所以不到医院就诊。但引起声音嘶哑的疾病很多，以咽喉炎、声带息肉等最为常见，但也可源于一些要命的疾病，如喉癌等，因此遇到声音嘶哑，要警惕喉癌等恶性疾病，可通过喉镜检查等手段及早查出病因，进行相关的治疗。一般喉癌发现越早，取得的疗效越好。 对于成年男性如果声音嘶哑超过两周，经消炎治疗及发声休息仍无好转者，应该及时到医院耳鼻喉科检查。另外，出现声嘶，并有以下一个或多个危险因素的人，尤其是40岁以上的男性更需提高警惕： （1）吸烟，90%以上的喉癌患者有长期吸烟史； （2）长期酗酒； （3）有喉白斑症、喉乳头状瘤的患者。 高危人群的喉癌患病率不普通人群明显升高。 除了声嘶，早期喉癌的症状有哪些呢？ (1)痰中带血：肿瘤灶破溃之后，常出现此症状； (2)咽喉部异物感和疼痛； (3)咳嗽； (4)呼吸不畅或呼吸困难。 (5)颈淋巴结肿大也是喉癌常见的临床表现之一，部分原发灶较小的喉癌可转移到侧颈上、中、下部的淋巴结，但此时已归为晚期喉癌。 出现持续性声音嘶哑，并有以上一个或多个症状的人的男性更需提高警惕，随着症状数量的增多，喉癌的发生的几率会增加。 针对出现声音嘶哑的高危人群，利用间接喉镜、动态喉镜进行初筛，发现可疑病变时，结合纤维喉镜、CT和病理学检查可明确诊断。 在肿瘤早期对患者进行微创手术，使疾病消失在萌芽状态，能够大大提高患者的生存率，且保留语音等功能。而晚期喉癌的治疗常常需要手术加放疗或同期放化疗，副作用较大，部分患者因全喉切除会失去喉功能。因此，有必要针对有声音嘶哑的高危人群进行筛查，在早期对喉癌患者或癌前病变患者进行干预，使疾病消失在萌芽状态，能够大大提高患者的生存率，且保留喉的语音等功能。
耳鼻咽喉科 2023-03-09阅读量4008
病请描述：手机搜索：上海咽喉，可看以下科谱资料 扫码可看下列内容： 一、声带白斑 1. 什么是声带白斑？ 2. 为什么长声带白斑？ 3. 如何看病理报告？ 4. 白斑一定癌变吗？ 5. 声带白斑治疗 二、咽喉嗓音 1. 声带息肉 2. 声带囊肿 3. 喉接触性肉芽肿 三、咽喉肿瘤 1. 喉癌 2. 喉乳头状瘤 3. 下咽癌 4. 全喉发音重建
吴海涛 2022-08-22阅读量2.1万
病请描述：🌼声带息肉是耳鼻咽喉科常见的疾病之一，主要症状为声音嘶哑，病因通常是发声不当或过度发声所导致，如长期高声讲话，过长时间的唱歌等。 🌼患者通过门诊的喉镜检查可以发现息肉常发生于一侧或双侧声带前中部边缘，为半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑。 🌼声带息肉除了声音嘶哑，还可以表现为音域的改变。随着病情的发展，声嘶可逐渐加重，重者严重沙哑，甚至失声。声带息肉还需要和声带小节、声带囊肿、喉乳头状瘤、喉结核、声门型喉癌等相鉴别。 🌼目前声带息肉术多在全麻下进行。全身麻醉以后，摆正仰卧垫肩垂头位，医生通过显微镜或显像系统进行操作，使用特制的显微器械或激光等进行显微切除。可以尽量减少对声带的损伤，精准把息肉取出，从而保证术后声音恢复到一个满意的状态。 🌼临床有些病人不适合插管全麻，或颈椎疾病不能后仰，抑或因个人原因拒绝全麻的，可以考虑在局麻电子支气管镜下切除。术前患者鼻腔和咽部需要多次用利多卡因进行表面麻醉，鼻腔另外用呋麻液收敛黏膜，使鼻腔通畅以利后续操作，支气管镜到达声门上方后，借助活检钳通道分三次注入利多卡因进行声门区麻醉，以防止操作时呛咳、喉痉挛等发生。麻醉完成后，由助手插入活检钳并固定，配合完成从息肉根部扭断切除息肉。 🌼局麻电子支气管镜下声带息肉切除术相对于全麻支撑喉镜手术，在精准度上虽有欠缺，更考验患者的配合和医生的操作技巧，客观上节省了患者的住院时间和费用，满足了一部分特殊患者对局麻声带息肉手术的要求。
袁波 2022-07-29阅读量9067
病请描述： 儿科门诊，以慢性咳嗽，清嗓子久治无效来就诊的宝宝越来越多。有的像传圣旨样清嗓子，有的是尖锐声、刺激样干咳，如同划破天际的响雷，频繁刺耳的声音不时惊起，挑战着家长老师的忍耐极限，家长说“每天听着这样的噪音，我都要被逼疯，濒临崩溃了”。有的转辗各大医院吃遍中西成药也收效甚微。 听着这样的抱怨、述说，再让宝宝咳两声，看看咽喉，我们基本上就可以判断孩子是慢性咽炎了。 很多家长误认为慢性咽炎是成年人、教师的专利，小儿很少有慢性咽炎。其实不然，慢性咽炎在儿童也是常见病，小儿呼吸道感染高发，咽喉是呼吸道的要害之地，急性感染治疗不彻底易累及咽喉成慢性炎症，加之孩子不知自控，疯耍喊叫，使受累的咽喉无法得到休息复原，就变成慢性咽炎了。 那么，我们就来说说小儿的慢性咽炎： 什么是慢性咽炎呢？ 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。是一种很常见的疾病，中医称为“慢喉痹”。病程长、症状顽固，时轻时重，较难治愈，且反复发作。 慢性咽炎有哪些症状呢？ 1.清嗓子（或干咳）：咽喉部不适感，总是清嗓子（或干咳），多是从咽喉部发出来的爆发性、尖锐性短促高亢的单声或“半声咳”。 2.咽喉干、痒、疼痛：喉咙干燥，烧灼感，总是想喝水，痒痒的感觉，像“蚂蚁爬”，毛糙感，时有隐隐的疼痛，一侧或某一部位，想清清嗓子。 3.有痰的感觉：感觉咽喉部有痰粘着，但是咳不出来。 4.异物感：感觉有东西附着，咳不出来，咽不下去，吐也吐不出来，如鲠在喉。 5.晨起刷牙时易恶心、呕吐。 6.声音嘶哑：嗓子不适，声音沙哑。 7.吞咽不畅：吞咽时有梗阻感，咽喉部时有憋闷感。 慢性咽炎的常见分型 ●慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。 ●慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。 ●萎缩性（干燥性）咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。 慢性咽炎与哪些因素有关呢？ 1.急性咽炎反复发作或治疗不彻底转为慢性。 2.邻近器官病灶或分泌物刺激所致：如鼻窦炎、鼻炎、扁桃体炎，气管炎等引起。 3.过度用嗓，小话痨，说话大声喊叫。 4.食物过咸，过食甜品、糖果，以及辛辣煎炸刺激性食物对咽喉均有影响。 5.气候突变、干燥、寒冷，刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟、二手烟等外界因素刺激。 6.习惯性张口呼吸可致咽干咽痛。 7.过敏因素：花粉症、过敏原刺激等。 8.胃食管反流病引发的反流性的咽喉炎。 9.药物所致，如长期吸入的激素类药物、寒凉药物等。 慢性咽炎的并发症 ①声音嘶哑、甚至失声。声带水肿、充血，日久可引起声带肥厚或声带小结，甚至发展为息肉。 ②慢性咽炎感染向上蔓延，波及耳、鼻，可导致急性中耳炎、鼻炎等。 ③慢性咽炎炎症向周边蔓延累及扁桃体形成扁桃体炎。 ④导致口臭、抵抗力下降。 慢性咽炎的治疗方案： 最好是以中药治疗为主，因人而异，辩证用药。尽可能少用、不用抗生素治疗。 慢性咽炎如何调护？ 1.及时治疗急性咽炎和急性呼吸道疾病。 2.积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症，如鼻炎、鼻窦炎。 3.忌食过甜过咸，辛辣刺激油煎食物，饮食清淡富含营养，多摄入富含维生素的水果蔬菜，多饮水。 4.避免大声说话、喊叫及长时间讲话。 5.改善工作和生活环境，保持室内空气清新湿润，避免接触有害气体。 6.保持口腔清洁，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 7.加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。
周静冬 2022-07-19阅读量9155
病请描述：有些甲状腺肿瘤的患者在接受手术后，虽然肿瘤被去除了，但却带来了一个很严重的后遗症——这些患者的声音变得嘶哑，甚至出现呼吸困难。 这种后遗症，叫做声带麻痹。 什么是声带麻痹？ 声带麻痹也称为喉神经麻痹，是指由于喉神经，如迷走神经、喉上神经或喉返神经损伤引起的声带运动障碍，导致的声带失神经支配或神经功能减弱。其中，以喉返神经麻痹最为多见。 声带麻痹是由哪些原因引起的？ 按照神经损害的部位不同，声带麻痹可分为中枢性和周围性两种，其中又以周围性声带麻痹多见。 中枢性声带麻痹 主要由脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤等原因引起，比较少见。 周围性声带麻痹 能够引起周围性声带麻b的原因有很多，比如头颈部外伤，包括甲状腺手术、颅底骨折、颈部外伤等；头颈部肿瘤，包括颅底肿瘤、颈部肿瘤等；炎症，主要指流感、麻疹、疱疹、梅毒等感染性疾病引起的周围神经炎；Ortner综合征等引起的先天性声带麻痹；放射治疗，铅、砷、乙醇等化学物质中毒引起的神经损伤；以及不明原因导致的声带麻痹。 声带麻痹可以导致哪些后果？ 单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不明显。患者可能出现短时期的声嘶，随即恢复，一般不会出现呼吸困难。 单侧完全性麻痹：即患侧声带的外展及内收功能均消失。患者会出现发声嘶哑、易疲劳、说话和咳嗽有漏气感等症状。 双侧不完全性麻痹：这种情况比较少见，多因甲状腺手术或喉外伤引起。患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。 双侧完全性麻痹：双侧声带既不能闭合，也不能外展。患者会出现发音嘶哑无力的症状，但一般呼吸正常。此时，食物、唾液等易误吸入下呼吸道，引起呛咳。 双侧声带内收性麻痹：多见于没有生理病变的功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。 如果声带麻痹没有得到及时治疗，还有可能迁延为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等疾病，导致病情反复发作，使治疗难度增加。 如果出现声带麻痹，还有机会重获新“声”吗？ 声带麻b的患者如果能够及时规范治疗，还是有机会重获新“声”的。 在声带麻b的早期，要积极寻找病因，进行减除肿瘤压迫、清除血肿、保护神经等对因治疗。同时，还要使用甲钴胺、维生素B1等改善微循环、促进神经再生的药物进行对症治疗。除此之外，还可以在医生的指导下进行嗓音训练，提高发音效率，改善嗓音质量。 如果病因治疗效果不佳，可以在观察6~9个月后进行手术治疗。对于单侧声带麻痹，一般采取喉返神经修复手术、声带注射喉成形术、喉框架手术等方式进行治疗；对于双侧声带麻痹，一般采取气管切开术、双侧喉返神经修复手术、声门扩大术等进行治疗。 声带麻痹是一种头颈部手术、外伤、肿瘤等疾病的较常见并发症，及时治疗能够帮助患者重获新“声”。
何平 2022-07-15阅读量9806
病请描述：正常喉黏膜为非角化鳞状上皮，而声带白斑黏膜为角化鳞状上皮，常常伴有结构紊乱合并细胞异型性变化，则称为异型增生或不典型增生(Dysplasia)，所以声带白斑被认为是喉部最常见的癌前病变。目前临床上对于喉癌前病变的病理分类方法主要有WHO的鳞状上皮异型增生分类法、欧洲病理学会的Ljubljana分类法即鳞状上皮内病变(SquamousIntraepithelialLesion,SIL)分类法、鳞状上皮内瘤变(SquamousIntraepithelialNeoplasia,SIN)分类法以及喉上皮内瘤变(LaryngealIntraepithelialNeoplasia，LIN)分类法4类。WHO分类法是目前国际上应用最多的病理分类方法，所以“喉白斑诊断与治疗专家共识”推荐采用WHO分类法，具体分级如下：1、单纯鳞状上皮细胞增生(SimpleSquamousCellHyperplasia)：指细胞数量的增多，而组织结构上细胞分层规则，细胞无异型性改变。 2、轻度异型增生(MildDysplasia)：指组织结构紊乱和细胞异型增生局限于上皮下1／3处。 3、中度异型增生(ModerateDysplasia)：组织结构紊乱和细胞异型增生延伸至上皮中1／3处。 4、重度异型增生(SevereDysplasia)：组织结构紊乱和细胞异型增生超过上皮2／3处。 5、原位癌(CarcinomaInSitu)：全层或几乎全层细胞结构紊乱伴有明显的细胞异型增生。 “喉白斑诊断与治疗专家共识”推荐采用“低危组(轻中度异型增生)”和“高危组(重度异型增生及原位癌)”来划分病理检查结果，以期更好地规范诊断、治疗、随访等临床实践。 目前声带白斑术后病理存在问题 声带白斑尽管属于喉癌前病变，但在病理学上，既有炎性病变（无异型增生），又有癌前病变（异型增生），甚至癌变。因此，在临床治疗前需要对其良恶性及恶变倾向做出基本的病理评估，避免对良性病变的过度治疗及对恶性潜能高的病变漏诊误治。2018年，国内就喉白斑诊疗，达成了“喉白斑诊断与治疗专家共识”，共识中关于声带白斑的手术适应症： （1）活检明确是“低危组”癌前病变，但经保守治疗无效者。 （2）临床高度怀疑高级别异型增生或癌变，切除病变的同时可完成病理检查。 （3）高级别异型增生以上的病变术后复发者。 但不同研究者声带白斑术后无或轻度不典型增生的比例不同，甚至相差甚远。2005年，来自WHO的一项关于声带白斑术后病理的大样本研究发现，37.4%（612/1635）的病变中无不典型增生，26%（425/1635）的患者为轻度不典型增生，汇总共有60%以上的患者为无或轻度不典型增生。2017年，陈敏、吴海涛等报道326例声带白斑手术后病理结果，无异型增生41例(12.6%)，轻度异型增生58例(17.8%)，无或轻度不典型增生比例为30.4%。为何无或轻度异型增生声带白斑手术比例如此之高？且不同研究者间差异如此之大？其根本原因与声带白斑的术前病理评估标准不统一、且评估准确性不够高有关。目前声带白斑术前病理评估方法有形态分析、动态喉镜和NBI技术等，其中外观形态分析分析最为常用。 声带外观形态分型 1.1998年赵松花等医生，首次提出了声带白斑的外观分三型：葡形型，形态呈葡形状，位于声带表面或边缘致密、厚发白，摘除时手感硬、韧，病理检查除上皮角化外，不伴有细胞异型性。赘生型，白斑呈斑块状突出于声带表面，摘除时手感脆且易碎，病理检查上皮细胞有异型性。疣状型，白色刺状，外观与皮肤疣相像，病理检查为重度不典型增生、原位癌或癌。该分型是根据声带白斑在支气管镜下的外观形态来进行分类，但是作者并没有将这一分型与其病理对应关系进行进一步分析，只是按照经验，推测各型与其病理之间的某种联系，因而缺乏临床循证的应用支持。 2.2013年马丽晶等将声带白斑分为4型。I型：炎性渗出型，均为双侧病变，声带表面附着一层白色膜样物。Ⅱ型：息肉摩擦型，病变位于声带息肉对侧声带的相应部位，呈斑片状，范围局限．局部黏膜增厚。Ⅲ型：伴发声带沟型，病变侧声带同时合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起。IV型：单纯角化型，病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状，病变范闱或局限于声带膜部，或累及声带全长。然而，这种分类方法并不合理：I型：炎性渗出型，能确定声带表面白色膜样物是白斑而不是伪膜？Ⅱ型：息肉摩擦型，声带息肉对侧的白斑形成与息肉摩擦相关？Ⅲ型：伴发声带沟型，并不多见。IV型：单纯角化型，给人感觉是单纯增生而无异型增生，然而马丽晶的单纯角化型中包括单纯增生和异型增生。这种分类方法并不是一种单纯从声带白斑外观出发而建立的。 图片 表1国内作者声带白斑分型 3.2015年台湾有作者对声带白斑的分型和分级进行了多维度的综合研究，从而预测其组织学结果。包括对声带白斑的颜色、质地、充血与否、对称性、大小、厚度和患者年龄，进行了全面分析，并对其量化评分，根据评分的高低以判断病变的预后或者恶变概率，再决定之后的治疗方案。他们的研究结果发现只有患者的年龄、质地和充血的存在才是白斑恶变的独立因素，并应用这三个因素建立了方程模型，再根据这个模型计算出恶变风险的阈值。超过研究者所设定的阈值截点，则恶变概率增大，需要积极处理；低于这个阈值，恶变概率减小，则可采用更保守一些的方案。但是这个理想的阈值判定却可依照研究机构使用的目的不同，可以自行调整。比如，若想实现最大化筛选，那么降低截点阈值，就可提高特异度；增加阈值，则可提高敏感度。因而外科医生如果能在术前就权衡好风险的话，那么对此模型的误解率也会降低。这一分类方法，相较于之前文献报道的方法，更为全面，但同样存在局限性。研究中所分析的指标，只有两级评分，仅用两种“是与非”的法则过于笼统。事实上，声带白斑的形态和特点是非常多样的，很忽略一些有重要影响的中间状态。另外，研究者入选的标本量过少，对研究结论也会有一定的影响。更为重要的是，此研究仅给研究者们提供一个声带白斑的恶变预测风险模型，而具体的阈值也并不是确定的，同时也没有将其与病理一一对应进行研究。 表22015年台湾作者声带白斑评分 基于此，我们通过多年的病例收集和分析整合，提出了声带白斑的外观形态分型观点，我们将声带白斑在喉镜下的表现分为光滑平坦组、光滑肥厚组和粗糙组。光滑平坦型白斑病变表面光滑，界限明显。光滑肥厚组，虽然病变也是均匀的，但它于周围声带的粘膜表面有清晰的隆起界限清晰。粗糙病变则外观不规则、不均匀，或呈粗糙病变外观不规则、不均匀，或呈点状、颗粒状或疣状。我们再根据治疗方式的不同，分为两组，一组为“观察等待组”，即保守治疗组；一组为“手术治疗组”。保守治疗组中光滑平坦、光滑肥厚和粗糙型白斑病变分别为81例、155例和13例。手术治疗组分别为26例、253例和212例。 图1.(a)和(b)：光滑平坦型声带白斑和保守治疗后消失（红色箭头）；(c)和(d)：光滑肥厚型声带白斑和保守治疗后好转（红色箭头）；(e)和(f)：粗糙型声带白斑和保守治疗后无效（红色箭头）；(g)和(h)：声带白斑经保守治疗后加重（红色箭头）。 采用保守治疗方法的光滑平坦型白斑患者81例，平均年龄为48.3±9.0岁，明显低于光滑肥大和粗糙组，而后两组间差别，也存在明显差异，但在性别构成上没有统计学差异。在保守治疗组中，光滑平坦型病变有81例，其中63例白斑(77.8%)消失，好转5例(6.2%)，无效7例(8.6%)，加重6例(7.4%)。155例光滑肥厚型患者中，96例(61.9%)病灶消失，9例(5.8%)好转，13例粗糙型患者无一例痊愈或好转。其中，光滑肥厚组有42例治疗无效。光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型白斑的非手术治疗有效率差异有统计学意义。光滑平坦组有效率明显高于其他组，而在光滑肥厚型声带白斑的治疗有效率明显高于粗糙型病例。 391例经手术治疗的声带白斑患者，所有标本术后病理均证实为声带白斑，病变均为鳞状细胞增生伴角化或癌变。26例光滑平坦型白斑均为无或轻度不典型增生病变。然而，在不典型增生和癌变中，光滑肥厚组和粗糙组均比光滑平坦组多见。平滑型增生病变中病理分级为轻、中、重度不典型增生的分别为72、38、43例，粗糙型声带白斑分别为15、11和186例，其中在74例病灶中发现了小区癌变。更重要的是，只有1例为非典型增生。粗糙型声带白斑的不典型增生和癌变比例均明显高于光滑平坦型病变。26例光滑平坦型声带白斑患者，随访期间均无复发病例。其中光滑肥厚型白斑10例(10/147,6.8%)发生癌变，14例(14/147,9.5%)复发。三组间恶性转化率及复发率差异有统计学意义(P=0.000)。最后，我们将不典型增生分为三类:非不典型增生、轻度或中度、重度或癌。然后采用Spearman秩相关分析方法对喉白斑的出现与不典型增生程度之间的关系进行分析计算，有统计学差异(P=0.000)，且相互关系密切(r=0.680)。 根据我们的研究结果，外观为光滑平坦型的声带白斑病变，病理上绝大多数为无或轻度不典型增生，可以保守治疗，无需手术；光滑肥厚型病变，病理上多为中度不典型增生，可根据患者意愿，若愿意手术，则也可手术，若不愿意手术，则也可保守治疗；粗糙肥厚型患者，病理上大多数为重度不典型增生，甚至癌变，建议及时手术治疗。另外，我们的研究还表明，光滑平坦型白斑患者的平均年龄小于50岁，而光滑肥大型患者的平均年龄大于50岁，粗糙型患者约在60岁以上，三组间差异有统计学意义，揭示了病变的发展阶段可能是从光滑平坦发展至光滑肥厚，再到粗糙，这一渐进的过程。也就是说，喉部白斑的早期病变可能为光滑平坦型，而中、晚期病变可能分别为光滑肥厚型和粗糙型，这一宏观表现，在一定程度上符合其病理变化。 在我们之前，关于声带白斑的专门化分类的文献很少，而更多的是与其不典型增生程度的分类有关。我们所提出的分类方法，优势在于单一地从其外观形态来进行分类，且是在硬性喉镜白光照射下，这就使其在临床上应用较为简单、直观和方便。另外，我们将最常见的3种声带白斑外观形态，进行了大样本的分析研究，并与其病理进行了相关性和一致性地统计分析，同时，对预后也做了详细研究，具有重要的临床参考价值。但外观形态分型也有一定的主观性，对于交界性白斑，有时很难保准分型的准确性。
黎长江 2022-07-09阅读量9744