病请描述：有一些人对于整形外科有一些意见，认为整形外科不就是做双眼皮、隆鼻、隆胸，再打打肉毒素、玻尿酸，整形医生不应该被称为医生，而应该叫做美容师。 但从我们这个学科来说，整形外科可不仅仅是做这些美容手术。 第一，整形外科对于先天畸形的治疗。比如唇腭裂，也就是兔唇，还有小耳畸形、多指、面裂，这都属于整形外科的治疗范围。 第二，后天性的畸形修复，比如烧伤、烫伤、外伤遗留的瘢痕，对于疤痕的修复，整形医生是非常拿手的。 第三，急性创伤后的美容缝合，整形外科与其他科室缝合的区别就在于精细缝合，恢复之后的疤痕非常不明显，区别于其他科室的大针大线最后留下一个大蜈蚣。 第四，先天性的皮肤病变。整形外科可以进行扯皮，进行皮瓣的修复，恢复皮肤的完整性。 因此整形外科不仅可以帮你变美，也可以治疗外形上的各种病变，帮助畸形的人群恢复本来的面貌，建立个人的自信，重新回到社会之中，不单单是一个“美容师”而已。
卢丙仑 2024-01-15阅读量211
病请描述：之前门诊来了一位18岁的小耳畸形患者要求做耳朵再造，我问他为什么这个时候才来做手术，他说：“小时候咨询过，医生说要满18岁以后才能做。”所以，非常遵医嘱的他，就一直等到高考后才来咨询就诊。 其实，耳廓畸形的就诊年龄和其他先天性的疾病不太一样，耳廓发育基本定型后即可进行手术。当然，不同的耳朵畸形其最佳治疗年龄也有一定的区别。一、非手术治疗： 有一部分皮肤和软骨量基本正常，只是外形不正常的耳廓畸形，如招风耳、轻度杯状耳、斯塔尔氏耳、隐耳及尖耳等，如果掌握合理的治疗时机，采用合适的器具进行有效的治疗，患者可以免受手术之苦，不仅外观可以基本上恢复到正常水平，而且不会留下明显的痕迹。然而，不是所有年龄段的孩子都适合采用矫正器治疗，其最佳治疗年龄在出生后7天到30天之间，也就是说出生后观察7天，看耳廓形状有无明显改善，如果没有，需要马上接受无创矫正，这个时候一般只需要治疗2周左右即可。如果错过了这个最佳治疗时机，6个月之内的孩子还是可以接受这种治疗方法的，只不过疗效可能会差一些，疗程相对较长，一般需要4-6周。 这是因为，在出生后的6周内，耳廓软骨的重要成分透明质酸在婴儿体内的孕激素的刺激下保持较高的水平，透明质酸水平的增高使得耳廓更容易塑形，6周后婴儿体内的孕激素快速下降，透明质酸水平也随之下降，矫正的效果就会明显不足。二、手术治疗： 家长们都希望孩子更早有个常人的耳朵，但要再造外形逼真的耳朵，又对孩子的心理健康和学业不带来大的影响，手术时机选择十分关键，那么何时手术比较好呢？ 1、小耳畸形 大量的临床研究发现小耳畸形的孩子6周岁左右就可以手术了，因为这个年龄耳朵大小已经接近成人，仅比患者成年后的耳朵小一点点，再造耳朵时仅需将支架做的比6岁时正常的耳朵稍大一点就可以了，而且这个时候手术对孩子的心理和学业带来的影响小。 但年龄不是选择手术时机的唯一因素，由于耳廓再造需要取自身的肋软骨，一般孩子的身高达到1.2米，肋软骨的大小和强度就能够满足手术的需要，孩子太小的话，每根肋软骨的量就少，可能需要多取一根软骨，因此小耳畸形耳廓再造的手术时机最低要求不仅年龄要在6周岁左右，身高还要达到1.2米左右。因为在6岁之前孩子的肋软骨硬度不足，手术后出现变形的几率偏高，所以，如果孩子没有心理问题，或者女性患者可以用长头发遮盖患侧耳朵的话，一般从单从外观考虑，可以在8-12岁之间手术，效果更好，但是考虑到孩子上学、心理健康因素，可以满6岁后就进行耳再造手术。耳再造手术一般建议在青春发育期前完成为好，因为在青春发育阶段由于身体快速生长，肋软骨常常出现“空心”，影响了耳廓支架的雕刻。那么成年之后能不能做呢？成年之后虽然也大部分能造出外形美观的耳朵，但成年后肋软骨逐渐钙化、变硬、变脆，会给手术雕刻带来难度，甚至术后出现耳轮软骨断裂的情况而影响手术效果。一般男性25岁后，软骨多钙化严重不适合用于耳再造，女性软骨钙化的时间还早一些，所以女性多以23岁之前做耳再造为好。当然，年龄不是绝对的因素，术前肋骨的三维CT可以帮助判断肋软骨的钙化情况，我目前做的自体肋软骨耳再造患者的最大年龄是44岁。 对于自体软骨已经严重钙化的患者，还可以考虑采用人工材料进行耳再造，但是，该材料出现外露、感染等风险较高，只能作为耳再造的补充方法，而且方法上也与自体肋软骨的耳再造方法有所不同。2、附耳及耳垂畸形 一般来说，年龄越小做美容切除，刀口的痕迹会越不明显，当然，孩子太小，对于麻醉和手术的耐受能力较差，所以，一般建议孩子满1岁以后，对麻醉和手术的耐受力明显增强后再考虑手术治疗，如果孩子可以配合，可以在局麻下进行切除手术，否则就需要全麻辅助下进行附耳的切除或耳垂畸形的矫正，术后观察一天，没有特殊异常就可以出院，一般手术后五到七天就可以拆除切口的缝线。3、其他类型耳廓畸形 对于那些错过非手术治疗最佳时机的皮肤和软骨量基本正常，外形不正常的耳廓畸形，如招风耳、轻度杯状耳、斯塔尔氏耳、隐耳及尖耳等，手术一般需要对耳廓软骨进行处理，而耳廓软骨一般到6岁以后才发育定型，所以，通常主张在5、6岁的学龄前期来进行手术，这样既不影响耳廓的发育，做完手术又可马上进学校上学，免得被同学耻笑。当然，如果错过最佳时机，这些不涉及软骨移植的耳廓畸形手术，在任何年龄段都还有机会进行手术。 总之，不同类型的耳廓畸形应选择不同的方法；同一类型的耳廓畸形，应根据患者的具体情况选择最佳的年龄进行治疗；对于错过最佳年龄的患者，可以根据就诊年龄的不同而选择不同的方法。
刘嘉锋 2023-11-14阅读量374
病请描述：有一次完成一例全耳再造手术后，一位实习的学生问:“老师，为什么不把耳朵前面的那个肉坨一起割掉？” 原来他以为我忘记把那个他觉得不好看的附耳切除掉，我告诉他，这个患者是河南的，在河南这个附耳也叫“拴马桩”，古代拴马桩多的地方，多数是以马代步的商贾云集的地方，多富庶且繁华，“拴马桩”在这些地方意味着财富，所以是不能随便切除的，如果要切除一定需要征求家属的同意，否则可能会引起纠纷。附耳是胚胎发育过程中，第一鳃弓的异常所导致的，一般多发生在口角和耳朵之间的面部区域，以发生在耳屏前或者与耳屏粘连者较多见，往往伴有耳屏的畸形。附耳有单个或者多个，表现为突出皮表的肉坨样赘生物，大多数由皮肤及脂肪组织构成，部分附耳内包含有软骨组织。它可以是单纯的疾病，也可以是其他疾病的伴发症状，如第一、二鳃弓综合征及小耳畸形等。 多数年轻的父母如果看到刚出生的婴儿脸上长有附耳会比较紧张，以为是肿瘤等性质的包块，其实，附耳除了影响外观之外，并无多大的危害，它也会随着人体的生长而逐渐等比例的长大，到成年时会较为显眼。 民间有用绳子结扎附耳根部，导致附耳坏死而自行脱落的方法，其实这是一种不科学的做法，因为一方面，结扎后，附耳组织缺血而坏死，坏死的组织容易受到细菌的感染，而孩子的抵抗力往往难以抵抗细菌的侵袭，有引起败血症等严重后果的可能性。此外，因为附耳里往往含有软骨组织，绳子结扎需要很长时间才能将软骨组织切割下来。当然，绳子即使可以让附耳自行脱落，也会留下明显的疤痕。当然附耳并非真正的“福耳”，绝大多数人都因为影响外观而欲去之而后快。目前，手术是切除附耳的主要方法，但不能直接一切了之！一般整形外科医生，会根据附耳所在的位置及面部皮肤纹理的方向，选择合适的切口，这样切除缝合后，切口的疤痕会和皮肤纹理的方向一致而较为隐蔽，而且采用美容缝合的方法，不会留下缝线的痕迹（蜈蚣状疤痕）。 此外，如果附耳和耳屏粘连紧密，或者导致耳屏及耳甲腔前壁的畸形，就需要耳整形医生，在切除附耳之前进行合理的设计，将附耳的皮肤及其内部的软骨适当修整并移位后用于再造耳屏及耳甲腔前壁，以免切除了附耳造成新的畸形。如果遇到面部存在凹陷的患者，还可以把附耳的表皮去除，把剩下的真皮组织及其内部的脂肪、软骨等组织作为填充材料，填充到凹陷区的皮下，以矫正凹陷畸形，而无需在人体其他部位另外切取组织进行填充。一般来说，年龄越小做美容切除，刀口的痕迹会越不明显，当然，孩子太小，对于麻醉和手术的耐受能力较差，所以，一般建议孩子满一岁以后，对麻醉和手术的耐受力明显增强后再考虑手术治疗，如果孩子可以配合，可以在局麻下进行切除手术，否则就需要全麻辅助下进行附耳的切除，术后观察一天，没有特殊异常就可以出院，一般手术后五到七天就可以拆除切口的缝线。
刘嘉锋 2023-11-14阅读量422
病请描述：马显杰 丁健科 作者单位：空军军医大学第一附属医院整形外科 西安 710032 引用本文：马显杰, 丁健科. 皮肤软组织扩张术在儿童体表病损修复中的应用[J]. 中华烧伤与创面修复杂志. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20211019-00359. 摘要 皮肤软组织扩张术能够提供与受区颜色、质地类似的皮肤组织，是体表病损修复中较为理想的修复方法之一。然而，由于皮肤扩张术手术周期长，在儿童患者中并发症相对较高，仍面临很多挑战。因此，本文结合临床实践及皮肤软组织扩张术修复进展，对扩张术后的皮肤改变、扩张术在儿童中的应用及应用中出现的并发症防治等方面作简要探讨，以期为临床儿童皮肤扩张术的应用提供参考。 关键词：皮肤；扩张术；儿童；体表病损 皮肤软组织扩张术是通过皮下埋置扩张器、规律注水获取额外皮肤软组织修复局部病损的。自1957年，Neumann［1］将气球置入耳后皮下，并将增加的皮肤用于耳畸形修复以来，皮肤软组织扩张术就成为整形修复领域一项基本技术。扩张的皮肤组织能够提供与受区颜色、质地、毛发、感觉相近的组织，是修复体表病损的理想方法，扩张术的供区通常能直接缝合，术后瘢痕小，一般不遗留继发功能障碍［2-3］。 皮肤扩张术在临床上常应用于体表肿瘤切除、创伤、瘢痕等大面积皮肤缺损的修复［4-6］。皮肤扩张术虽然效果好，继发损害小，但相比植皮、局部皮瓣转移等传统手术方式周期长，并发症相对较高，需要患者良好的配合及家属精心的照护［7］。对于患儿的一些大面积体表肿瘤以及瘢痕畸形，扩张术能够取得优于传统手术的效果［8-9］。然而文献报道，儿童皮肤扩张术并发症发生率高达13%~40%，可能与≤12岁患者依从性低，对扩张区域保护意识差，扩张难度大有关［10］。对于儿童扩张术的应用，需要严格把握适应证，术前精细设计，术中精准操作，术后进行良好护理及宣教。鉴于此，本文将结合国内外文献及笔者经验，对扩张术后皮肤改变、扩张术在儿童中的应用及应用中出现的并发症防治作简要探讨，以期更好地指导临床实践。 1 扩张术后皮肤组织学变化 皮肤在扩张过程中，各层组织均有明显变化。在扩张器置入早期，由于异物的置入，外周血中大量单核-巨噬细胞聚集于扩张器表面，这些单核-巨噬细胞能够分泌炎症因子，参与清除局部坏死组织细胞、微生物以及异物，并参与扩张器周围包膜的形成。研究表明，这些单核-巨噬细胞不仅参与早期炎症反应，而且还是扩张条件下皮肤再生的关键细胞［11］。 病理研究提示，皮肤在扩张过程中其表皮基底层细胞有丝分裂活跃，表现为表皮增厚、过度角质化，表皮的厚度在扩张过程中既可能持续增加也可能逐渐恢复到初始水平［12］。尽管皮肤扩张后真皮中的胶原纤维占比会增加、排列更加整齐，但真皮在扩张过程中会变薄30%~50%。真皮持续变薄也是限制皮肤扩张程度重要原因之一，过度扩张将导致皮肤出现张力纹、破溃，扩张器外露等并发症。皮肤中毛囊及附属器在扩张过程中并不会增加，但毛囊间距在扩张后会变宽，目前没有证据表明毛囊及附属器在扩张后会发生退化。皮肤在扩张过程中，毛囊干细胞增殖活跃，毛囊干细胞作为皮肤祖细胞可能是参与扩张皮肤再生的重要细胞之一［13］。扩张过程中，皮下脂肪组织萎缩消失最高可达50%，无论扩张器置入肌肉上或是肌肉下，肌肉都会逐渐萎缩。受扩张的肌肉可出现变性或者纤维化，在扩张器移除后肌肉容量可能会逐渐恢复。 2 扩张术在儿童患者中的应用 皮肤扩张术能够获取与受区外观质地类似组织，并且对供区损害小，手术效果好，是儿童患者体表病损理想的治疗方法。然而，扩张术手术周期较长，手术次数多，手术并发症相对较高，要获得理想手术效果需要患者有较高的依从性［14］，这就导致整形医师在对儿童患者适应证选择时处于两难境地。在临床工作中要根据实际情况，把握皮肤扩张术应用的适应证及患儿年龄。 2.1 儿童患者临床适应证 儿童患者体表面积小，用于一些较大体表病损修复的皮肤组织常不足。如果将局部皮瓣进行预扩张后转移，则能提供足够的皮肤组织。例如儿童常见的体表先天性色素痣，利用扩张术能够一次性切除病变，术区遗留瘢痕小［15］。此外，体表瘢痕、小耳畸形，连体儿术后皮肤软组织重建都是扩张术的适应证。扩张器置入后在扩张周期内会导致外观上的暂时畸形，这对年长一些的患儿造成一定的心理负担，所以在某些情况下，扩张术可以尽早进行［16］。理论上，只要患儿身体健康，能耐受手术均可采用扩张术，但考虑到1岁以内婴儿发育较快且囟门未闭，扩张器置入可能导致局部生长发育受限，目前文献报道仅在连体儿分离前应用较多。根据笔者经验，采用扩张术治疗体表病损，3岁以上患儿基本可以配合完成治疗［17］。在临床工作中，要根据手术复杂程度，患者及其家属的依从性综合慎重考虑，对于一些病损不大，手术设计简单，例如扩张头皮皮瓣修复秃发、额部色素痣的患者可以适当放宽患儿年龄；对于手术较复杂，需要行多次手术的患儿，例如需扩张胸三角皮瓣修复面部病损、扩张前臂皮瓣修复鼻部病损的患儿由于Ⅱ期手术后需特定身位配合，需要严格把控扩张术的适应证［18］。 2.2 儿童患者手术特点 术前要根据修复的部位、形态，病变的范围选择不同形状的，不同大小的扩张器。扩张区域，即供皮区的选择原则应以修复区的相邻区域为首选，因为邻近区域与术区皮肤软组织色泽，质地，毛发分布最相似。由于儿童皮肤较薄，扩张器埋置时尽量位于皮肤深面，如头皮部位扩张器的埋置应位于帽状腱膜深面、骨膜表面，额部位于额肌深面，面部位于皮下深层，躯干及四肢位于深筋膜深面。扩张器注水宜早不宜晚，多数情况下可于扩张器埋置术后3~5 d注液，早期注液有利于减小扩张器周围腔隙，促进瘀血引流。尽管扩张器注液方法有内置阀门法以及外置阀门法，考虑到儿童患者特殊心理，外置阀门能极大降低患儿注水不适，增加患儿配合度。且外置阀门法的感染率等并发症发生率与内置阀门法无明显区别［19］。 由于儿童皮肤薄、弹性好，扩张速度较成人快。而且Ⅱ期手术修复时因周围组织松动性大，皮肤弹性回缩少，可较成人取得更大面积的组织。儿童修复头部体表病损效果最好，面部次之，躯干及四肢效果较差。扩张皮瓣设计基本原则与成人扩张皮瓣设计一致，包括：（1）充分舒张扩张后呈半球型的皮肤组织可获得最大限度的利用；（2）顺血供方向设计皮瓣，任意皮瓣长宽比可比未扩张皮瓣略大一些，轴型旁皮瓣不应超出其血供范围；（3）手术设计尽可能减少辅助切口，无法避免的手术切口设计与发际线，皮纹方向一致；（4）转移扩张皮瓣远端携带未扩张皮瓣不宜超过3~5 cm，以保证远端血运。常用皮瓣设计包括滑行推进皮瓣，旋转皮瓣，易位皮瓣等。术后适当加压包扎，常规留置负压引流管，一般2~3 d后拔管。 3 儿童患者扩张术并发症及其防治 皮肤扩张术治疗周期长达3~4个月，需要至少2次手术，2个月左右的注液扩张期，整个治疗过程涉及的环节多，并发症发生率相对较高。儿童患者的依从性较低，配合不理想，并发症发生率更高。Elias等［10］早期报道儿童患者扩张术相关并发症高达40%；Adler等［20］统计显示，感染是儿童扩张术患者最常见的并发症，在扩张期间，患儿感染率为9.9%；与此同时，扩张器外露也被认是儿童发生率较高的并发症，Cunha［21］的回顾性分析显示儿童烧伤后，有近50%的瘢痕患儿出现了扩张器外露。不同并发症的出现可能由不同原因导致，临床儿童患者扩张术中可能出现的并发症有：血肿/血清肿、感染、扩张器外露、扩张器不张、扩张皮瓣坏死、疼痛、头发脱落等，扩张术后一旦出现并发症要及时处理，否者将导致难以挽救的后果。 3.1 血肿/血清肿 血肿/血清肿是皮肤扩张术早期最常见的并发症。血肿多发生于扩张器埋置后24 h内，血清肿发生于扩张术的中后期。无论采用哪种扩张器埋置方法都可能出现血肿，即使技术很熟练的医师也无法完全避免［22］。血肿临床表现为扩张局部张力高，切口渗血，皮肤表面青紫。为预防血肿的发生，术中彻底止血并留置负压引流管是必要步骤，如在头部埋置扩张器，适当的加压包扎也能有效预防术后血肿的发生；如果血肿已经发生，早期可适当调整引流管位置，如仍无好转，可在急诊手术条件下行血肿清除。对于儿童患者，为预防血肿发生，扩张器埋置后早期要尽量减少患儿活动，术区冰敷，并尽早开始注液扩张。 3.2 感染 扩张器作为异物置入体内，加上注水阀门外置，任何一个环节无菌操作不严格，都有可能引发感染［23］。儿童患者活动量大，无菌观念淡薄，发生感染风险较成人高。由于扩张器注水周期长，术区感染多发生扩张器埋置术后及注水过程中。扩张器感染的临床表现为出现局部红、肿、热、痛等，部分患儿有发热、白细胞升高等全身表现。感染一旦出现，要及时全身应用敏感抗生素；加强切口及导水管换药消毒；还可将新鲜蒲公英捣碎后酒精浸泡敷于扩张皮肤表面，减轻局部炎症。扩张器感染早期要尽量去控制，不宜轻易取出扩张器终止治疗，如果感染发生在扩张术中后期，扩张皮肤基本满足修复需要则可提前取出扩张器进行Ⅱ期手术。扩张器取出后感染一般能得到有效控制。 3.3 扩张器外露 扩张器外露常是多种并发症最终表现的结果，例如血肿、感染、切口张力过大、扩张皮肤坏死等。扩张器外露类型包括从切口外露以及扩张皮瓣坏死导致外露。扩张器如果从切口外露，在条件允许下，应及时予以清创，将切口重新缝合［24］。如果扩张器从扩张皮瓣表面外露，则应终止扩张，提前行Ⅱ期手术切除部分病变，待局部完全愈合后的3~6个月可再次行扩张器置入术。扩张器注液过程中要嘱咐患儿家属积极看护，防止因局部撞击、摩擦引起局部皮瓣感染、坏死导致扩张器外露。 3.4 其他 扩张术常见的并发症还包括扩器不张、皮瓣坏死等。扩张器不张，可能是导水管折叠、扩张器破裂等原因导致，在扩张器埋置前后，要检查扩张器及导水管的通畅性及水密性。扩张皮瓣坏死，可能是剥离扩张囊腔时皮肤过薄或者扩张速度过快导致。儿童患者皮肤及皮下组织较为薄弱，对缺氧敏感，因此在分离扩张囊腔时要减少皮下血管网的损伤和破坏［25］。皮瓣坏死一旦出现要停止注水，积极处理，局部皮肤坏死无法逆转时应终止扩张，提前行Ⅱ期手术。 4 儿童患者围手术期护理 4.1 术前宣教 皮肤扩张术周期长，需要患儿及其家属配合的环节多，因此术前要以图片、视频的方式给患儿家属讲清手术过程，交代可能发生的相关并发症。对于患儿来说，任何操作都可能是一种很强的心理刺激，术前适当的宣教能够有效减轻因对手术和相关操作不了解产生的恐惧和焦虑。对于一些头面部先天性体表肿瘤患儿，因局部畸形常导致自卑、胆小等心理问题，大部分患儿希望通过手术解除心理上的忧虑，恢复原有容貌［26］。因此，医师一定要耐心讲解手术相关问题，取得患儿及其家属的信任，让他们积极配合医师治疗，以取得最佳治疗效果。 4.2 扩张器注液期间护理 扩张器置入后，一般需要2~3个月注液扩张才能进行Ⅱ期手术［27⁃28］。为减轻患儿注液的疼痛，现基本已将扩张器注液阀门外置。但由于注射阀门与扩张囊腔直接相通，不恰当的护理可能会导致局部感染、破溃，因此扩张器注液扩张期间的护理是整个手术周期中关键的一环。目前，患儿注液可以选择门诊注液或培训后家庭注液，无论选择哪种注液扩张方式，家属的正确护理都起至关重要的作用。为确保注液扩张规范，住院期间医师要向患儿家属演示如何进行导水管消毒和注液扩张，并将录制的标准操作流程发送给患儿家属学习；术后出院前要制定合理的注水方案，一般一周注液2次，注液量约为额定容量的10%~15%，注水后做好注水时间、注水量的记录；术后导水管附近皮肤需要每日消毒，如在头皮内则需定期进行毛发修剪，保持局部清洁；注水时应保持导水管绷直，防止折叠，如果注射后表面皮肤变白，充血反应消失，应等待5~10 min，如血供仍不能恢复，则要回抽部分液体，直到表面皮肤血流恢复；注水中后期最好佩戴护具保护扩张皮瓣防止撞击。整个扩张过程中有任何问题要通过门诊或电话及时向主管医师寻求专业意见。 5 总结 尽管儿童患者依从性较差、生理发育不完善，扩张术并发症相对较多，但是对于一些头面部体表病损的患儿，扩张术能够提供与病损周围类似的组织，并能够一次性切除病损。因此，皮肤扩张术依然是儿童患者体表病损修复的一线治疗方法。对于儿童患者，医师需要有丰富的临床经验，从术前宣教开始，耐心指导，术中精细操作，术后妥善护理，为患儿恢复正常容貌提供有效的手术方法。 利益冲突声明 所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献略 相关文献（点击文章标题浏览全文） 1.皮肤软组织扩张器置入部位感染风险的临床预测模型的构建与验证 引用本文: 董琛, 余州,刘维, 等. 皮肤软组织扩张器置入部位感染风险的临床预测模型的构建与验证[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(9): 846-852. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200619-00314. 2.扩张皮瓣修复钛网颅骨成形术后钛网外露创面的临床效果 引用本文: 计鹏, 胡大海, 韩夫, 等. 扩张皮瓣修复钛网颅骨成形术后钛网外露创面的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(8): 752-757. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200613-00306. 3.预扩张颈横动脉前穿支皮瓣与预扩张胸部随意皮瓣接力整复大面积面颈部瘢痕的临床效果 引用本文: 侯健, 宋慧锋,陈保国, 等. 预扩张颈横动脉前穿支皮瓣与预扩张胸部随意皮瓣接力整复大面积面颈部瘢痕的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(4): 350-355. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20201023-00445. 4.预扩张胸三角皮瓣修复面颈部病损的临床效果 引用本文: 王占统, 董琛, 唐银科, 等. 预扩张胸三角皮瓣修复面颈部病损的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2020, 36(5): 363-369. doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200113-00019. 5.扩张后额部皮瓣修复面中部病损的临床效果 引用本文: 彭湃, 丁健科,刘士强, 等. 扩张后额部皮瓣修复面中部病损的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2019, 35(12): 855-858. doi:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.12.005. 版权声明：原文刊发于《中华烧伤与创面修复杂志》，卷（期）：起止页码 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午 皮肤外科-特诊 2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142 周二上午 皮肤外科-特需 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 周三上午 疤痕专病-门诊 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 *专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”订阅号预约 *特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”订阅号上预约 * 复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，咨询医生。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 上海国际医学中心 （上海市浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。 （护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2023-08-28阅读量9983
病请描述：孩子耳朵畸形手术的最佳年龄是几岁？医生：最好不要错过这个年龄段 无论是在门诊还是网络私信中，有很多家长都会问孩子耳畸形手术的最佳年龄问题，由于耳朵畸形有很多种，不同类别的耳畸形治疗时机不同，对于大家普遍关心的问题，我做了以下总结： 1、无组织缺损的畸形：杯状耳（轻度）、招风耳、尖耳、Stahl’s耳、隐耳、蝶耳、耳垂裂，这类耳畸形的最佳治疗时机在6岁左右。 2、组织缺损的耳廓畸形：中重度杯状耳畸形的最佳治疗时机在6岁以后，需要做耳再造的25岁之前完成；小耳畸形的最佳治疗时机在8-11岁，最低要求满6岁，身高120cm以上，体重超过50斤，正常侧耳廓长度小于5.5cm。 3、组织多余的耳廓畸形：附耳、多耳这类耳畸形无特殊时间限制，一般建议满1岁之后手术。 对于孩子耳畸形我们提倡早手术，但是也不能太早，需要在孩子身体满足手术条件的情况下尽早进行手术。手术过后，孩子的耳朵基本接近正常，一般也不会对孩子造成心理影响，早手术对孩子以后的学习、工作、生活和交友也不会产生较大影响。
刘嘉锋 2022-12-30阅读量372
病请描述：“新氧美丽计划”由北京新氧科技有限公司捐资，中华思源工程扶贫基金会、天津市新氧公益基金会联合开展的公益救助项目，旨在资助贫困家庭先天性面部缺陷患者或后天意外事故导致的体表缺陷患者进行医疗救助，每年救助名额约100人。 现中国医学科学院整形外科医院携手“新氧美丽计划”对贫困小耳患者进行救助。 医美向善，修复体表缺陷 救助范围及标准 救助范围：我院专家临床诊断为小耳畸形的贫困患者。 救助标准： 低保/建档立卡家庭患者，资助其手术修复费用，整个治疗周期内上限20万元； 2.其他低收入家庭患者，资助其手术治疗费用，整个治疗周期内上限10万元。 救助流程 常见问题 1.怎样报名？ 专家面诊后患者符合治疗条件、患者家庭满足救助条件。 2.公益救助的金额是多少？ “新氧美丽计划”项目组根据患者的家庭综合情况进行评审，确定资助金额。 3. 获得救助需要什么条件？患者提交申请表，并提交身份证、户口本、经济困难证明、患处照片等资料，签署知情同意书、资助协议和受助对象确认单。 4. 公益救助包含哪些费用呀？ 医疗费用，具体包含: （1）化验费（2）诊查费（3）检查费（4）护理费（5）床位费（6）材料费（7）手术费（8）西药费（9）其它治疗相关的必要费用 5.哪些费用不在救助范围内？（1）伙食费；（2）陪护人员的生活费；（3）出院后复查的门诊换药费； （4）手术适应症外的医疗费；（5）面诊的挂号费；（6）出院时医生开具的辅助药物费；（7）治疗方案外的非必要医疗产生的费用。 6. 申请后如何知道自己的审核结果？新氧基金会通知审核结果 7. 救助审核通过后，入院时间怎么安排？审核通过后，将由医院/新氧通知入院治疗。 专家评审团队 蒋海越，医学博士，北京协和医学院整形外科医院院长，主任医师，学科带头人，博士生导师。1987年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，1996年毕业于中国协和医科大学整形外科专业，研究方向是组织移植和器官再造。 潘博，男，山东菏泽人，中共党员，医学博士，现任外耳整形再造一科科室主任，主任医师，博士生导师。研究重点为先天性小耳畸形的基因研究和组织工程再造。擅长全包耳廓再造术治疗小耳畸形、半包耳廓再造术治疗小耳畸形、招风耳整复、隐耳整复、猿耳整复、外伤性耳廓畸形整复等各种复杂耳廓畸形的治疗。 外耳整形再造一中心 如有疑问，请拨打电话：01053968164（固定电话）、19910700797（工作日：8：30-11：00，13：30-16：00）。
潘博 2022-11-06阅读量1305
病请描述：1. 什么是招风耳 招风耳，即外耳横突畸形，是一种常见的先天性外耳畸形，具有一定的遗传性。通常患者双侧均有变异，且左右不对称，形态各异，是最为常见的先天性耳廓形态畸形。典型的招风耳有如下表现：耳廓大、上半部扁平，与颅骨间的角度常大于30°，甚至呈90°，耳廓上端与颅侧壁距离大于2.0cm，两耳不完全对称。耳舟及耳轮正常形态消失，耳甲与耳舟间的角度大于90°，且多在150°以上。耳甲腔过深、过大。 2. 招风耳对听力的影响 本病不会对患者的听力有影响，但需要注意的是，本病会影响面部美观，且会对患者心理健康产生影响。 3. 为什么会得招风耳 外耳横突畸形的具体致病原因尚不完全明确，很多因素均可造成耳廓畸形。主要是由于胚胎期对耳轮形成不全或耳甲软骨发育异常引起的，有一定的遗传性。 ① 遗传因素：家族中有如脆性X染色体综合征等的先天性遗传疾病病史的患者更容易发生本病。 ② 发育因素：耳胚胎形成期后，在耳廓软骨支架发育时期，受到某些因素的影响，可致皮下耳软骨发育出现异常，导致结构缺损，进而出现耳廓的结构畸形。 ③ 压迫因素：比如宫腔内胎位不正压迫耳廓、产道分娩时挤压耳廓等，均可能引起耳廓支架变形，发生本病。 4. 如何治疗招风耳 外耳横突畸形的治疗目的是重塑对耳轮形态，缩小耳甲腔宽度，使耳轮至乳突的距离小于2cm，使患耳更加接近正常的耳廓形状。目前临床上主要通过手术技术矫正畸形，但近些年随着无创矫正技术的兴起，在新生儿上应用矫正器、物理治疗等技术也取得不错的疗效。 ① 无创矫正技术 耳廓畸形的无创矫正技术是近两年在国内开展的一项新技术，推荐新生儿期即采取矫正器、耳夹板、耳模具等方式利用新生儿耳软骨可塑性强的特点进行早期矫正。 本科室外耳一科研发耳廓畸形矫正器 新生儿出生时耳廓软骨较柔软，软骨可塑性高，应尽早进行畸形矫正，最佳矫正时间是出生后前6周内。因此，如观察出生1周后耳廓畸形无自行改善，应立即进行无创矫正干预，一般2周时间左右完成治疗，且不易反弹。 随出生后年龄的增加，婴儿的耳廓逐渐发育成型，软骨可塑性下降，绝大多数超过6个月的患儿不再适合无创矫正。 此外，若无创方式矫正效果不佳，则依然建议学龄前接受手术治疗。 ② 物理治疗 多是指激光辅助的软骨重塑形治疗，通过激光的热作用穿透耳软骨，以达到塑性的效果。此方法矫正成功率高，无瘢痕残留，效果可与手术矫正相媲美，甚至外耳轮廓更显自然，但是矫正过后还需佩戴矫正器塑性。 ③ 手术治疗 招风耳目前临床上主要通过手术进行矫正。治疗招风耳有多种手术方式，但由于畸形形态千变万化，在临床治疗中往往为多种方法联合应用。 常用术式有： ① Mustardé法，即永久性褥式缝合埋线法塑造对耳轮矫正招风耳，但目前很少单独应用，通常与其他术式联合使用； ② Stenstrom划痕法，在软骨表面进行破坏性操作，如切开、擦刮或刻痕等，可使打破其表面的交互应力平衡，软骨将自动地向软骨表面被破坏的一侧弯曲，从而使软骨凸向破坏侧； ③ Converse法，在保留软骨前软骨膜的情况下于舟状窝位置，平行于对耳轮的方向切开耳软骨，然后利用水平褥式缝合法将软骨折叠成管状，以形成对耳轮的形状，从而达到矫正畸形的目的。 近年随着技术的发展，不少学者对经典术式进行改进、整合、创新，大量文献报道联合多种术式矫正招风耳取得良好效果。 ④解剖分离耳后皮肤、直视下行耳后耳软骨及软骨膜划痕联合Mustarde缝合技术； ⑤在伴有耳甲肥大的患者采用耳甲腔软骨-乳突骨膜缝合、Mustarde褥式缝合和耳甲腔软骨切除三联术式 ⑥不伴耳甲腔肥大的患者则采用耳甲腔软骨-乳突骨膜缝合(Furnas缝合)和Mustarde褥式缝合二联术式；⑤ 应用小切口半穿刺、划痕、折叠、耳后褥式缝合固定4种方法联合矫正等。 5. 预后 外耳横突畸形采取的矫正手段不同，其恢复效果也有所不同。如果进行非手术治疗，对治疗的时机要求较高，成人复发的可能性较大；手术治疗虽可以彻底矫正形态，但是需要较长时间的住院观察，术后会遗留瘢痕，术后并发症也多，而且若术后不满意外形，再次整形的难度则非常高。 6. 术后并发症及其处理 经手术治疗，术后可能会出现切口感染、坏死、不愈合、出血或血肿形成，以及耳后术后瘢痕增生、软骨膜炎、缝线脱出等并发症，还可能会出现残余畸形和两耳不对称。为尽量避免此类并发症的发生，一定要重视术前准备和后期护理。 外耳横突畸形术后可能会有双侧耳廓不对称、矫正过度、术后“电话耳畸形”等情况，长期可能发生畸形复发。如术后效果不满意，可于拆线后佩戴矫正器，或在术后6个月行二期手术再次修复。
潘博 2022-10-28阅读量3047
病请描述：全包法小耳畸形案例分享一例 患者为耳垂型小耳畸形患者，已行1期扩张器植入，本次入院进行第2期手术。 术中采取肋软骨雕刻为耳廓支架，术后即刻再造耳廓美观、自然，无植皮瘢痕。 治疗后 术后再造耳自然美观，无明显瘢痕。
潘博 2022-10-24阅读量921
病请描述： “刘教授你好啊，我们今天找了好久才又找到你的！”一患儿家长一进诊室就嚷嚷开了，“不知道你还记不记得我们，六年前孩子刚出生不久，我就抱着他过来找你给他看过耳朵的。”“是吗？”因为我的病友太多了，还真的印象不深。 我看了一下孩子的右侧耳朵，是个中度杯状耳，这个年龄才来就诊，“现在这个耳朵只能做手术了。”我告诉家长。“我知道的，你当时就跟我说了，孩子的耳朵最好是做无创矫正，而且要趁早，如果过了最佳时机，就只能等六岁后再做手术，所以，孩子一满六岁，我就带他过来了。”家长对我当年说的话还是记得蛮清楚的。 “可是，你们当年为什么没有做矫正呢？”我不解地问。“这个还是怪我自己没有坚持！”家长说，“当年从医院回去后，我就跟家里人商量准备来做矫正，可是，孩子的奶奶知道了，就坚决反对，她说她们那里原来也有个孩子的耳朵跟我们家孩子差不多的样子，没有做过治疗，后来就自己长好了，所以，她要我们再等等看，说不定耳朵就真的自己长好了。后来，因为孩子经常感冒发烧生病，我们就没有更多的心思关心他的耳朵了。结果一眨眼，孩子就过了半岁，因为我记得你说过半岁后就不能做矫正，所以，我们就没再找你看了。” 原来这样的啊，古语是有“不听老人言，吃亏在眼前！”的说法。可是，这一家子听了老人言，耳朵就还不了原了。老人们虽然阅历丰富，见过的事情很多，但是，很多事情，他们可能也就只见过一个两个相似的案例，就想当然地当做普遍的规律传给下一代了。而我们专业的耳整形医生，那可是天天见到许多同样的案例，处理了无数个畸形的耳朵，积累大量成功的经验，也吸取了很多失败的教训，对哪些耳朵需要处理，怎么处理非常清楚。只可惜很多家长并不相信专业医生的建议，而是听信于长辈的经验之谈，真是让人遗憾啊！ 所以，关于耳朵的无创矫正，大家还真的需要了解一下: 一、什么是耳朵的无创矫正？ 耳朵无创矫正就是采用特制的矫正器矫正耳朵的形态畸形，无需手术治疗。 二、哪些耳朵畸形可以做无创矫正？ 形状畸形的耳朵可以矫正:包括招风耳、杯状耳、猿耳、隐耳，环缩耳及耳轮畸形等;也可用于小耳畸形的辅助治疗。 三、耳朵矫正什么时候做最好？ 孩子刚出生的时候耳朵最全，最容易塑形，所以，一般出生后七天开始矫正是最佳时机，随着年龄的增大，耳朵越来越硬，矫正效果越差，需要的时间越长，孩子也越不容易配合。出生6个月后矫正基本无效。隐耳畸形虽然在6个月之后矫正仍可将耳软骨支架牵拉出皮外，但无法矫正软骨的形状畸形。 四、耳朵无创矫正是怎么做的？ 初次矫正，通常由医生和厂家的技术人员一起完成矫正器的佩戴，如无特殊，通常一周复查调整一次，最好一直由医生操作，如果实在有困难，家长也可以在医生远程指导及教学视频的帮助下，在家自行给孩子佩戴。 五、佩戴矫正器有什么需要注意的地方？ 佩戴过程中，尽量保持矫正器贴合得稳定，不要从侧面推挤矫正器，否则矫正器会松动，既起不到矫正作用，矫正器还可能会刮破皮肤引起感染。如发现耳朵表面流黄水及发臭等情况，需要取下矫正器，处理皮肤，待愈合后再次佩戴。 六、是不是所有形状畸形的耳朵都能自行恢复？ 答案是否定的。有数据表明出生的时候，有30%-50%的婴儿会存在耳朵的形状畸形，只有部分耳朵可以恢复到比较正常的形状，仍然有10%-15%的耳朵无法自行恢复，需要医生的干预才能还原。家长发现孩子耳朵畸形后，一定要第一时间找到专业的医生进行评估，如果需要矫正的，要尽早矫正，否则错过了最佳时机，只能等孩子满六岁后再做手术矫正。而手术需要住院在全麻下完成，费用更高，效果也肯定没有通过矫正器矫正的好！
刘嘉锋 2022-10-14阅读量951