病请描述：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年，我既做传统外科手术，也做微创消融，平时也喜欢在线上和大家聊聊健康，解答大家的疑惑。今天，我想和大家分享一篇非常有意思、也非常有深度的文章，它来自复旦大学附属肿瘤医院王宇主任的科普，题目是《甲状腺手术时长的医学密码：从1小时到14小时，复杂病例的修复艺术》。 这篇文章我读后感触很深，因为它用非常生动的例子，解答了很多人心中的一个疑惑：为什么同样是甲状腺手术，有的人1小时就出来了，有的人却要在手术室里待上十几个小时？ 文章里把这个现象称为“两极分化”，我觉得特别形象。下面，我就用更生活化的语言，给大家“翻译”一下文章的核心内容，并说说为什么我特别推荐大家读一读。 一、手术时长背后的“秘密”：不是医生快慢，而是病情不同 很多人觉得甲状腺手术是“小手术”，时间短。这没错，对于早期、局限的甲状腺癌，经验丰富的医生确实可以像一位技艺精湛的工匠，在1小时内精准完成切除和清扫，这得益于他们对甲状腺周围“精密零件”（比如负责发声的喉返神经、调节血钙的甲状旁腺）的了如指掌。 但是，当癌症变得“不老实”，进展到局部晚期时，情况就完全不同了。这时的手术，就从简单的“切除病灶”，升级为一场高难度的“修复重建攻坚战”。 关键知识点对比： “快捷模式”（≤1小时）： 肿瘤局限在一侧，没有扩散。这个是🈯️手术时间，病人呆在手术室的时间还要加上术前准备、麻醉诱导、麻醉复苏等） “持久战模式”（数小时至14小时）： 肿瘤侵犯了邻居，比如气管、食管、大血管，或者淋巴结广泛转移。手术目标变为：切除肿瘤 + 修复被破坏的重要器官。 二、一个震撼的案例：当癌症“啃食”气管，医生如何重建“生命通道”？ 文章里提到了一个来自我们瑞金医院的经典病例，我非常熟悉。一位甲状腺癌复发的患者，肿瘤侵犯了三分之二的气管，造成了一个长达8厘米的缺损——相当于气管“塌方”了近半圈，病人已经呼吸困难。 这时候，如果只是切掉肿瘤，病人的气道就断了，无法呼吸。所以，医生必须化身“建筑师”和“微雕艺术家”，为他重建一条坚固的“生命通道”。 重建过程，就像一场精密的“嫁接艺术”： 取“软材料”——前臂皮瓣： 先从患者自己的前臂取下一块带着细小血管的皮肤（游离皮瓣），移植到气管缺损处。这相当于补上了“内壁”，但它太软，没有支撑力，直接缝上容易塌陷。 造“硬骨架”——肋软骨支架： 再从患者胸部取一小段肋软骨，由医生精心雕刻成与缺损形状完全吻合的弧形支架。然后，像给房子搭钢架一样，把这个软骨支架固定在皮瓣外面。 “精微焊接”——血管吻合： 最后，也是最关键的一步，要在显微镜下，将皮瓣上比头发丝还细的血管，与颈部的血管一根根吻合起来，误差不能超过1毫米，确保这块“移植来的活组织”能有血液供应，存活下来。 大家可以想象，这样每一步都要求极致精准的操作，需要耗费多少时间和心力。文中提到，这样一台手术从早上8点持续到晚上10点，整整14个小时，这背后是医生团队技术、体力和毅力的巨大付出。 三、成功的关键：不是一个人的战斗，而是一个团队的“托举” 完成如此复杂的手术，靠的绝不是一个“超级医生”，而是一个强大的 “多学科协作（MDT）团队” 。文章特别强调了两种模式： “一站式”精英团队： 像文中视频里提到的，由受过耳鼻咽喉-头颈外科全面培训的团队主导，他们能从切肿瘤、做皮瓣到搭软骨架，一气呵成，效率高，连贯性好。 “集团军”协同作战： 如果需要，甲状腺外科、整形外科、血管外科的专家会同时上阵。比如当肿瘤侵犯了颈部大血管时，血管外科医生就必须同期进行血管置换，才能安全地彻底切除肿瘤。 四、给我们的重要启示：首次手术和医院选择，是影响一生的关键 文章最后点出了一个非常关键，也是我特别想提醒大家的一点：约30%的局部晚期复杂病例，与第一次手术不规范有关（比如切得不干净、淋巴结没扫彻底）。 这就好比除草，第一次如果只割了草叶，没除根，它很快就会长得更茂盛、更难清理。不规范的首次手术，可能导致肿瘤复发和转移，迫使患者接受创伤更大、更复杂的二次甚至多次手术。 为什么我强烈推荐这篇文章？ 破除误解，建立理性认知： 它生动地解释了手术时长的巨大差异，让大家明白时间长短不代表医生水平，而是反映了疾病的复杂程度和治疗的技术含量。这能帮助患者和家属更理性地看待手术，减轻不必要的焦虑。 展现现代外科的“高度”与“温度”： 文章展示了当代外科不仅是“切病灶”，更是“修功能、保生活”的艺术。体现了医学“精准治疗”与“人文关怀”的结合。 给出至关重要的就医指导： 它明确指出了规范首次治疗和选择合适医院的重要性，这是直接关系到患者远期疗效和生活质量的核心决策。 希望我的分享，能帮助大家更好地理解甲状腺手术背后的学问。医学的进步，正是为了在面对复杂疾病时，我们能有多一份的底气和选择。我是瑞金医院费健医生，关注甲状腺健康，我们一起努力。
费健 2025-12-04阅读量645
病请描述：一‘针’搞定复发结节？上海瑞金医院专家解读甲状腺微创新选择 文章出处与作者介绍 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，是一名专注甲状腺疾病诊疗30余年的外科医生。平时既做传统手术，也做微创消融，还喜欢通过线上平台和大家聊聊健康知识，全网有超过100万朋友关注，也回答了十几万次的咨询。 今天想和大家聊的这篇研究，来自同济大学附属第十人民医院孙丽萍教授团队，发表在2025年10月的国际权威期刊《Radiology: Imaging Cancer》上。我关注这项研究，是因为它回答了很多患者——尤其是曾经做过甲状腺手术、又面临结节复发的朋友——心中一个非常实际的困惑：“难道我只能再次开刀吗？” 推荐理由：这项研究用扎实的数据告诉我们，对于复发性甲状腺结节，超声引导下的热消融技术，是一种安全有效、且不亚于初次治疗的微创选择。它可能正在成为复发结节治疗的“新一线”方案。 科普正文：当甲状腺结节“卷土重来”，我们有了更轻松的选择 朋友们，不知道你们身边有没有这样的人：体检发现甲状腺结节，做了手术，以为就此“一劳永逸”了。结果几年后复查，超声医生又说：“咦，这里好像又长出新的（或复发的）结节了。”那一刻的心情，是不是既焦虑又无奈？仿佛一场本以为打赢的仗，又要重头再来。 首先，我们必须正视一个事实：甲状腺结节术后复发，并不少见。研究数据显示，在手术后的几十年里，高达20%-59%的患者可能面临结节再生或复发的问题。而传统的处理方式——二次手术，对医生和患者来说，都是一场更严峻的挑战： 手术区域因为第一次手术已经粘连、疤痕化，像一团理不清的线，分离起来非常困难。 最重要的“邻居们”（喉返神经控制声音、甲状旁腺管理钙代谢）在疤痕中难以辨认，损伤风险大幅增加，可能导致声音永久嘶哑或需要终身补钙。 即使手术成功，也可能需要长期服用甲状腺素，并担忧对骨骼和心脏的潜在影响。 正因为这些风险，很多复发结节的患者对“再挨一刀”充满了恐惧和犹豫。那么，有没有一种方法，既能消除结节，又不用经历这些呢？ 答案是：有。微创热消融技术正带来新的曙光。 最近，同济大学附属第十人民医院孙丽萍主任团队的研究，给了我们一个非常积极的信号。他们系统比较了热消融治疗 “初次发现” 和 “术后复发” 的良性甲状腺结节的效果。 他们的核心发现，我用几个关键点列出来，大家一看就懂： 安全性相当：无论之前有没有做过手术，热消融的并发症发生率都很低，且两组没有显著差别。研究中没有出现危及生命的严重并发症。 有效性一致：在消融后的随访中，两组患者的结节体积都显著缩小，缩小的程度同样没有明显差异。复发的结节并不会更难“烧”。 功能保护好：治疗前后，患者的甲状腺功能（通过抽血查甲状腺激素）保持稳定，治疗本身不影响甲状腺的正常工作。 生活品质高：治疗后，患者因为结节引起的颈部不适、压迫感或美观问题，都得到了显著改善。 这就像什么呢？ 好比除草。第一次除草，你可以选择用铲子连根挖起（传统手术），也可以选择用精准的除草剂点射（热消融）。如果草又长出来了，第二次你可能不敢再大面积挖土了，怕伤到埋在地下的水管电缆（神经、血管）。而这项研究告诉我们，用“精准点射”的方式对付复生的草，效果和第一次用时一样好，且同样安全。 那么，热消融到底是怎样一个过程？简单来说，就是在超声的实时监控下（像开车时的倒车影像），将一根细小的消融针（微波或射频）精准穿刺到结节内部。然后针尖发出热能，让结节细胞在高温下发生凝固性坏死。随后，这些坏死的组织会被人体的免疫系统慢慢吸收、清除，结节也就逐渐萎缩甚至消失了。 它的优势非常突出： 微创：只有一个针眼，不留疤痕。 精准：超声看着做，避开重要结构。 恢复快：通常当天或第二天就能恢复正常生活。 保功能：只灭活结节，最大限度保留正常甲状腺组织。 当然，作为一名严谨的医生，我必须强调：并非所有结节都适合热消融。 它主要针对良性、有症状（压迫、影响美观）或持续增大的结节。是否需要治疗、选择手术还是消融，一定要经过经验丰富的甲状腺专科医生全面评估（包括超声检查、必要时穿刺活检）。 给您的暖心建议 如果你是那位正为复发结节而纠结的朋友，我想对你说：别怕，现代医学给了我们更多的选择。你不必在“忍受”和“冒险二次手术”之间做单选。可以带着你的资料，去咨询同时精通外科手术和微创消融的甲状腺中心，让医生根据你结节的具体情况、位置和你的个人意愿，共同制定最合适你的“个体化方案”。 医学的进步，就是为了让治疗变得更精准、更轻松、更有尊严。希望这篇解读，能为你拨开一些迷雾，带去多一点安心和选择权。 健康路上，我们一同前行。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科专长：甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗
费健 2025-12-04阅读量557
病请描述：甲状腺不好，心脏很受伤！医生提醒：出现这几种症状，体检一定要加这一项你的“蝴蝶”飞得好吗？——甲状腺功能异常全知道，心脑健康不忽视大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年，做过很多甲状腺外科手术和微创消融治疗，也一直致力于做大家身边的健康科普官。今天，我想和大家聊聊我们脖子上这只小小的“蝴蝶”——甲状腺。它虽不起眼，却是身体新陈代谢的“总开关”，一旦功能失常，全身都可能“警报”四起。这篇科普，就是基于最新的医学文献《甲状腺功能异常的流行病学、诊断、治疗及与心血管疾病的关系》，希望能用最易懂的方式，带大家认识它、重视它。一、甲状腺异常：比你想象得更常见很多人觉得甲状腺疾病离自己很远，其实不然。根据最新的全球研究数据：甲亢（甲状腺功能亢进）：好比身体的“油门”踩过了。全球大约 2%的女性和0.5%的男性 受其困扰。其中，最常见的原因是“格雷夫斯病”（Graves病），常伴有心慌、手抖、怕热、消瘦、情绪急躁等症状。甲减（甲状腺功能减退）：则是身体的“发动机”动力不足。它更为隐匿，早期可能只是感觉乏力、怕冷、情绪低落、体重增加，容易被忽视。更值得关注的是“亚临床状态”——即甲状腺激素水平还在正常范围，但调节激素（TSH）已经异常。这就像是“暴风雨前的宁静”，如果不加干预，很可能发展为明显的甲亢或甲减，并悄然损害心血管健康。二、如何发现这只“捣乱的蝴蝶”？——精准诊断是关键当出现上述可疑症状时，及时就医检查很重要。现代医学的诊断已经非常精准：血液检查是基石：通过检测 TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4 等指标，可以快速判断功能是“亢”还是“减”。抗体检测找根源：特别是 TRAb（TSH受体抗体） ，如果阳性，基本可以确诊格雷夫斯病。而 TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体） 升高，则提示自身免疫性甲状腺炎的风险，是未来发生甲减的“风向标”。超声检查看形态：B超可以清晰地看到甲状腺有没有肿大、长结节、血流是否异常，是鉴别诊断的重要手段。简单来说，诊断就像破案：血液指标告诉我们“出了什么事”（功能异常），抗体检测指出“谁是嫌疑人”（病因），超声检查则看清“现场情况”（形态改变）。三、万一中招，怎么办？——个体化治疗是核心别担心，无论是甲亢还是甲减，都有成熟有效的治疗方案。医生的选择会像“量体裁衣”一样，为你制定最合适的方案：对于甲亢，主要有“三驾马车”：口服药物：如甲巯咪唑，是大多数患者的首选，尤其适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者。放射性碘治疗：服用一次碘-131，利用射线“精准打击”过度工作的甲状腺细胞，适用于药物过敏、复发或甲状腺明显肿大的患者。手术治疗：切除大部分甲状腺，适用于甲状腺巨大压迫气管、怀疑恶性或药物效果不佳等情况。现在也有很多微创手术和消融技术，创伤更小。特别提醒准妈妈们：孕期甲亢管理需要格外小心。抗甲状腺药物是首选，但需在医生严密监测下使用最小有效剂量，以保障母婴安全。放射性碘和手术在孕期通常是禁忌。对于甲减，治疗相对简单，主要就是 补充甲状腺素（如优甲乐），模拟身体需要的激素，只要剂量调整得当，完全可以像正常人一样生活工作。四、最需警惕的“连锁反应”——甲状腺与心血管健康这是最新研究特别强调的重点！甲状腺激素直接影响着心脏的跳动、血管的弹性和血脂的代谢。甲亢：让心脏“过度劳累”，长期可导致心率失常（如房颤）、心脏扩大甚至心力衰竭。甲减：则让一切“慢下来”，会导致心率减慢、血压升高、血脂异常（尤其坏胆固醇升高），大大加速动脉粥样硬化，增加冠心病、心肌梗死的风险。所以，管理好甲状腺，不仅是调节情绪和体重，更是对心脏和血管的一份长远投资！ 即使是亚临床状态，如果TSH指标显著异常（如持续低于0.1或高于10），也应积极咨询医生是否需要干预。结语与作者推荐我之所以推荐大家了解这篇文献的内容，是因为它系统梳理了甲状腺疾病从流行病学到诊疗，再到与心血管关联的最新认知。作为医生，我深知“防大于治，知而后治”的道理。甲状腺疾病高发，但并不可怕。只要我们提高警惕，通过常规体检（尤其是女性）早期发现，在专业医生指导下规范治疗和随访，完全可以将它的影响降到最低。希望这篇科普能像一位朋友的贴心提醒，帮你关注到颈间这只重要的“蝴蝶”。如果觉得有用，欢迎分享给更多你关心的人。健康路上，我们一起同行！—— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师
费健 2025-12-04阅读量904
病请描述：甲状腺悄悄改变你的体重？医生揭秘：甲减甲亢背后不为人知的“体重密码”为什么甲亢治好了反而更胖？大家好，我是费健医生，我来揭秘多人中招的真相。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，我既做甲状腺外科手术，也做微创消融治疗，每天在门诊和线上都会遇到很多朋友问我：“费医生，我最近体重变化特别大，是不是甲状腺出了问题？”确实，甲状腺和体重的关系，就像一对“相爱相杀”的密友，牵一发而动全身。最近，《Nature》子刊在2025年10月发表了一篇重磅综述，专门探讨了“甲状腺疾病和体重之间的复杂关系”。今天，我就结合这篇权威研究和我的临床经验，和大家聊聊——你的体重，到底是怎么被甲状腺“拿捏”的？甲状腺：你身体里的“代谢开关”甲状腺虽然小，却是全身代谢的“总指挥”。它分泌的甲状腺激素（T3、T4）就像身体的“油门”，控制着我们消耗能量的速度。一旦它“怠工”或“亢进”，体重就会跟着“坐过山车”。 甲减 vs 甲亢：体重变化完全相反！关键点：甲减患者常抱怨：“我喝口水都胖！”——这是因为身体代谢慢了，能量用不完就存为脂肪。甲亢患者虽然瘦，但可能是“肌肉和骨头一起流失”，并不健康。治疗之后，体重为什么回不去了？这是最多人困惑的地方！文献中提到几个“残酷真相”：✅ 甲减治疗后：体重下降有限，有的人甚至没变化。一项研究发现，治疗后平均体重从83.7kg降到79.4kg，但减的不是脂肪，而是“瘦体重”（包括肌肉和水分）。身体似乎把新的体重当成了“新常态”，不愿意回到从前。✅ 甲亢治疗后：体重反弹非常常见，甚至很多人比生病前更重！尤其是做了手术或放射性碘治疗的患者，反弹更明显。治疗过程中，身体会优先恢复肌肉，但脂肪也会悄悄长回来。为什么我治好了甲状腺，却治不好体重？这篇综述提出了一个概念：体重的“防御性设定点”。也就是说，身体会“记住”你曾经达到的体重，并努力维持它。就像你调高了空调温度，它就不愿意再降下来一样。此外，治疗方式也有影响：甲亢患者如果接受手术或放射性碘治疗，可能从“甲亢”变成“甲减”，需要终身服药，体重管理更复杂。甲减患者即使服药把TSH调到正常，代谢率也未必完全恢复。费医生小贴士：如何管理甲状腺相关的体重问题？别自行调药：有人以为多吃甲状腺素能减肥，这是危险的！可能引发心悸、骨质疏松甚至甲亢危象。治疗要彻底，监测不能停：甲亢/甲减治疗不是“一劳永逸”，定期复查TSH、T3、T4很重要。配合生活方式干预：均衡饮食，控制总热量加强力量训练，保住肌肉保证睡眠，减轻压力不迷信“甲状腺减肥法”：目前没有安全有效的甲状腺激素类减肥药，选择性甲状腺类似药物还在研究中。写在最后：甲状腺和体重的关系，远比我们想象的复杂。它不是简单的“胖了就减，瘦了就补”，而是一场身体内部的“代谢博弈”。正如《Nature》综述中所说：“甲减和甲亢的治疗，都可能伴随着体重的净增加。”作为医生，我想对你说：别焦虑，你不是一个人在战斗。 体重波动是甲状腺疾病的常见过程，重要的是在专业医生的指导下，稳步治疗、合理调整生活方式。如果你正在经历体重的起伏，或者对甲状腺问题有疑惑，欢迎在评论区留言，也可以来我的线上平台咨询。我希望能用我30多年的临床经验，帮你找到最适合你的健康路径。本文依据：综述来源：《Nature Reviews Endocrinology》（2025年10月）作者：费健 主任医师 | 上海瑞金医院普外科整理初衷：希望用最易懂的方式，传递最靠谱的甲状腺健康知识。我是费健，我们下次见！
费健 2025-12-04阅读量434
病请描述：做完甲状腺消融，声音哑了？医生揭秘背后隐藏的神经危机文章作者：费健 主任医师作者介绍：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，愿用专业知识为你守护健康。推荐理由：最近一篇发表在《Thyroid》期刊上的国际学术文章，汇集了全球20多位甲状腺领域专家的观点，深入探讨了“热消融手术对喉返神经的风险”。这篇文章非常值得一读，因为它不仅揭示了目前临床中容易被忽略的问题，还提出了许多实用的安全建议。今天，我就结合这篇文章，用最易懂的方式和大家聊一聊——甲状腺消融，我们该如何保护你那珍贵的“声音”？正文开始：你是不是也在体检中查出了“甲状腺结节”？是不是也听说过“热消融”这个听起来很高级的微创治疗？不用开刀、不留疤、恢复快……这些优点让它成了很多人的选择。但你可能不知道，在甲状腺的后方，藏着一条掌管我们声音的“生命线”——喉返神经。它一旦受伤，就可能导致声音嘶哑、喝水呛咳，甚至呼吸困难。今天我们要聊的，就是热消融手术中如何保护这条神经。这不是危言耸听，而是一份来自全球专家的“安全提醒”。喉返神经：你那把好声音的“守护神”喉返神经非常纤细，它紧贴甲状腺后方，左右各一条，控制着我们喉部肌肉的运动。你可以把它想象成一条“声音的数据线”，一旦被热能量损伤，信号传输就可能中断。关键点来了：声音变化 ≠ 神经没事！研究发现，靠听声音来判断神经是否受伤，漏诊率高达30%以上。很多人神经已经受损，但声音却没有明显变化。真正的判断金标准是：喉镜检查。只有通过它，才能看清声带是否真的在正常活动。神经在哪？你可能想错了！过去医生常提一个“危险三角区”，认为神经就在这个区域。但最新解剖研究发现，这个说法太简单了！真实情况是：约20%的人，喉返神经并不在常规位置，可能会向内或向外“跑偏”；右边神经尤其“调皮”，常常不在气管食管沟里，而是更靠外侧。所以，现在专家更推荐“危险弧”这个概念——神经可能出现在甲状腺背侧的一个弧形区域内。做消融时，对这一整片区域都要保持警惕。两大保护技术，真的可靠吗？目前最常用的两种神经保护方法是“水隔离术”和“冷冲洗”，但它们的效果可能被高估了。1. 水隔离术（Hydrodissection）医生会注射生理盐水或葡萄糖水，想把神经“推开”，远离热源。但问题在于：神经有时被筋膜紧紧“粘”在甲状腺上，根本推不开；强行推注反而可能把神经向前拉扯，造成牵拉伤。2. 冷冲洗（Cold Irrigation）有些人认为，如果神经被烫到，马上浇冷水能“降温救命”。但科学证据显示：动物实验中，冷水并不能逆转热损伤；暂时的声音恢复，很可能是麻药效果或自身代偿，不代表神经真的修复了。费主任给你的“护嗓建议清单”基于最新研究和我的临床经验，我建议大家：✅ 术前必查喉镜无论声音好不好，都该做一次喉镜检查，了解神经的“基础状态”。这是对自己负责。✅ 选择经验丰富的医生消融手术的医生来自外科、内分泌科、放射科等不同背景，对神经保护的认知度差异很大。选择专门从事甲状腺治疗的医生更稳妥。✅ 谨慎对待双侧消融如果一侧神经已经受损但没被发现，再做另一侧，可能导致双侧声带麻痹——这是个有窒息风险的严重并发症。✅ 术后复查不能省即使自我感觉良好，也建议在术后做一次喉镜确认神经完好。很多国际指南已明确推荐这一点。 写在最后医学进步带给我们更多选择，但也要求我们更加谨慎。热消融是个好技术，但它不应该是“盲目”的。正如那篇学术文章所强调的：我们需要把外科手术中积累的神经保护经验，更好地应用到消融治疗中。这也是我既做外科手术又做消融治疗的原因——只有全面了解，才能为你做出最安全的选择。希望这篇文章能帮你更理性地看待甲状腺消融。如果你有更多疑问，欢迎在评论区留言。你的健康，值得我们用心守护。文章出处：Russell M, Wu CW, Huang TY, et al. 《Scholarly Dialogue on Risk to the Recurrent Laryngeal Nerve with Thermal Ablation Procedures: A Reflection on Empirical Practices》. Thyroid. 2025;35(11):1221-1231.
费健 2025-12-04阅读量282
病请描述：甲状腺钙化=癌症？瑞金医院费健主任揭秘：这种“小点点”最危险！ 甲状腺钙化≠癌症！瑞金医院费健主任：看懂这几点，不做“恐钙族” 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年来，我做过数不清的甲状腺手术，也完成了大量微创消融治疗，每天在门诊和线上都会遇到拿着超声报告紧张问“医生，我是不是得癌了？”的朋友。尤其是看到“钙化”两个字，很多人瞬间脑补出一部健康危机大片。 今天，我们就来好好聊聊——甲状腺钙化，到底是不是癌症的信号？ 一、钙化也有“善与恶”？看懂两类钙化不焦虑 钙化，其实就是甲状腺里出现的“钙质沉积”，就像水管里的水垢。但它长得不一样，风险也天差地别： ✅ 砂砾样钙化（微钙化） 长得像：沙子、雪花、针尖 大小：＜1毫米，成片出现 风险提示：高度警惕恶性！ 为啥危险？它常是甲状腺乳头状癌的“特征签名”，六到八成的这类癌中会出现。 ✅ 粗大钙化 长得像：斑块、片状、弧形 大小：≥2毫米 风险提示：良性恶性都有可能 关键看：是否伴随“边界不清、形态不规则”等坏迹象 二、单独看钙化会误判！TI-RADS分级才是“综合裁判” 只看钙化类型就判断良恶性，就像只看一个人穿什么衣服就猜他职业——不准！ 现代医学用 TI-RADS分级系统 来做全面评估，它就像甲状腺的“安全评级”： 分级 恶性风险 建议行动 1–2级 基本为0% 放心随访 3级 ＜3% 6个月复查 4a级 3%~10% 穿刺或3个月复查 4b–4c 10%~90% 建议穿刺 5级 ＞90% 建议手术 举个例子： 如果报告写：“砂砾样钙化 + 边界不清 + 纵横比＞1”，很可能评为4c或5级，风险高。 如果写：“粗大钙化 + 边界清晰”，很可能只是3级，良性可能性大。 三、没有结节的钙化，也可能是癌？！ 最近国际期刊《Endocrinology, Diabetes & Metabolism》报告了7个特殊病例：超声只看到“微钙化”，根本没看到结节，结果手术后证实是甲状腺乳头状癌！ 这说明： 微钙化本身可能就是癌的唯一表现 即使没有结节，发现成簇微钙化也要警惕 目前指南虽未明确提及，但医生实践中应把它视为“高危信号” 四、发现钙化怎么办？费医生送你“三步决策法” 1️⃣ 低风险（1–3级）定期随访就好，6～12个月复查超声。除非结节半年内长大超50%，或出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。 2️⃣ 中高风险（4–5级）做个细针穿刺（FNA），取点细胞验一验，明确良恶性再决定。 3️⃣ 确诊恶性根据肿瘤类型、大小、是否转移，选择： 腺叶切除 全甲状腺切除 必要时术后碘131治疗 总结：不恐慌、不忽视，科学应对是关键 作为深耕甲状腺领域30多年的外科医生，我想对大家说： 钙化≠癌症，多数钙化是良性的 看懂类型 + 看懂分级 = 真正读懂报告 即使不幸是癌，大多数甲状腺癌进展慢、预后好 别忘了，我不仅在瑞金医院做手术，也在全网做科普，就是希望用专业和经验，帮大家避开过度治疗的坑，也不错过该治的病。 如果你有甲状腺报告看不懂，欢迎来我的线上问诊平台——我和你一起，冷静分析，精准应对！ 文章依据①《甲状腺结节伴钙化：钙化≠恶性，科学鉴别需“综合判断”》②《Endocrinology, Diabetes & Metabolism：没有甲状腺结节的微钙化作为乳头状癌的唯一表现》 作者费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科全网粉丝超100万，线上咨询超10万例致力于“做有温度、有精准度的甲状腺健康守护者”
费健 2025-12-04阅读量452
病请描述： 秋风送爽，燥气当令，在中医学的理论体系中，秋季与人体肺脏相应，其气主“收”。这个“收”的特性，不仅体现在自然界的叶落草枯，也深刻地影响着人体的生理与心理状态。许多伴侣会发现，进入秋季，性欲较之春夏的勃发有所减退，甚至出现性冷淡的倾向。这并非完全是病理状态，但若调理失当，则可能影响夫妻和谐。从中医视角出发，避免秋季性冷淡，关键在于顺应天时，滋阴润燥，调和情志。 一、 秋燥伤阴，津亏则欲减 《素问》有云：“秋冬养阴。”秋季最大的外邪是“燥邪”，它最易损伤人体的津液。肺为娇脏，主宣发肃降，喜润恶燥。肺金与肾水在五行中为相生关系（金生水），肺津耗伤，则肾阴失于充养。肾藏精，主生殖，为作强之官。肾阴乃一身阴液之根本，肾阴不足，则相火无以制约，虚火内扰，反而会导致精室空虚、宗筋失濡。临床上，这不仅表现为口干咽燥、皮肤干痒、干咳无痰，更深层次地，会引发腰膝酸软、精力不济、内心烦热，以及对性生活提不起兴趣，即所谓的“欲念不起”。 调理之道： 1. 饮食润养： 当以“酸甘化阴”为原则，多食滋润之品。例如，雪梨、银耳、百合、山药、芝麻、蜂蜜等，均可滋阴润肺，间接滋补肾阴。药膳推荐“百合银耳羹”、“山药枸杞粥”。同时，应避免过度辛辣（如辣椒、花椒）和温燥的食物（如羊肉、韭菜），以免进一步劫伤阴液。 2. 药饵辅助： 对于阴亏明显者，可在医师指导下酌情使用沙参、麦冬、天冬、石斛等泡水代茶饮。中成药如“六味地黄丸”、“左归丸”等，适用于肾阴亏虚之证，但须辨证准确方可使用。 二、 悲秋伤肺，气耗则神疲 秋内应于肺，在志为悲（忧）。目睹万物萧条，人容易产生悲忧、惆怅的情绪。过度悲忧会耗伤肺气，即“悲则气消”。肺主一身之气，气为血之帅，气虚则推动无力，导致全身机能活动减退，出现神疲乏力、气短懒言。这种“气”的耗散，会直接导致“心力”不足，对万事万物包括性生活都感到倦怠，缺乏激情。 调理之道： 1. 情志调摄： 主动对抗“悲秋”情绪至关重要。建议多进行户外活动，如登高望远，看万山红遍，层林尽染，有助于开阔胸襟，宣发肺气，使志意安宁。多与亲友交流，培养乐观情绪。 2. 运动养生： 宜选择缓和的有氧运动，如太极拳、八段锦、慢跑、散步等。这些运动能调和气血，既不至于像夏季大汗淋漓般耗气，又能促进阳气生发，驱散忧郁。每晚睡前可用温水泡脚，微微汗出为度，有助于引火归元，改善睡眠和疲劳。 三、 顺应秋收，蓄养精气 “春生夏长，秋收冬藏”是自然规律。秋季的“收”，在性生活上也应有所体现。这意味着不应像春夏那般追求频率和激情，而应转向更为深沉、温和的情感交流与身体接触。适当减少性生活频率，本身就是一种“收”，是为了更好地“藏”于冬季，为来年的生发积蓄能量。 避免秋季性冷淡，非是强行催动欲望，而是通过滋阴润燥以充实体质基础，通过调畅情志以激发内在动力，通过顺应天时以蓄积生命能量。如此，方能使夫妻生活在金秋时节，呈现出另一种深沉、宁静而和谐的韵味。
王贻江 2025-12-04阅读量540
病请描述：“你看看人家”“这点事都做不好"………这些话像钉子扎进孩子心里。长期语言暴力容易让孩子产生自我否定。当“为你好“变成“隐形刀”，父母的每一句否定，都在瓦解孩子的自信根基。 1、比较式打压 父母的误区 把“激励”包装成否定:“我批评你是为你好” 用“榜样力量”掩盖焦虑:次“隔壁孩子天天学到凌晨’ 忽视孩子的独特性:“学钢琴多高雅，别整天玩泥巴'科学原理 大脑的“负面偏好”机制:人类大脑对负面评价更敏感，长期被比较会激活“战逃反应q”，导致孩子长期处于紧张状态。自我认知的扭曲:孩子会将父母的评价内化为“真实自我”，形成“我不如人”的固化思维。 建议用“纵向比较”代替“横向比较’"这次比上次进步了5分，妈妈看到了你的努力。发现孩子的“闪光点”:'虽然数学没考好，但你的画越来越有创意了 2、否定努力式打压 父母的否定教育 将失败归因于天赋：“天生不是学习的料” 用“否定进步”制造焦虑:“上次错了3题，这次只错2题? 忽视过程只看结果:“考了90分?那10分丢哪儿去了?" 习得性无助:反复否定会让孩子形成“努力也没用”的思维定式，直接放弃尝试。@◆前额叶皮层受损:负责决策和规划的大脑区域因长期否定而发育迟缓，影响问题解决能力。 建议用“过程性表扬”代替“结果评判”:“这道题解题步骤很清晰，说明你认真分析了题目”” 分解困难任务:“背单词太枯燥?我们每天先记5个，周末一起玩单词游戏” 3、灾难预言式打压 父母的限制性预言 用“预言”代替建议:“你这种性格，迟早被人骗! 将担忧包装成警告:“别参加比赛，去了也是垫底” 用“保护”之名限制成长:“外面坏人很多，别和陌生人说话” 杏仁核过度激活:长期恐吓会让孩子大脑的“恐惧中枢”异常活跃，抑制探索欲。探索行为抑制:大脑为规避风险会主动放弃尝试新事物，形成封闭型人格。 建议用“有限选择”代替命令:“周末想学游泳还是打球?你来决定”建立“安全试错”机制:“这次比赛输了没关系，我们总结经验下次改进 语言暴力≠严格教育:批评要针对行为，而非否定人格。早干预效果更佳，发现情绪低落等症状请及时到儿童专科医院进行诊断。家庭是第一疗愈场，每天至少15分钟专注倾听比说教更有力量。成长没有标准答案，但爱和理解永远是正确答案。
微医健康 2025-12-01阅读量296
病请描述：GL 是啥？简单说，就是 “一次吃的量” 对血糖的实际影响。 比如西瓜 GI70，但每 100 克西瓜只含 5 克碳水，咱们一次吃 120 克（大概 2 瓣），GL 才 5（低 GL），对血糖影响很小；但要吃 500 克（1 斤）西瓜，含 50 克碳水，GL 就高了，血糖才会升。 GL 也分三类，选食物时结合 GI 和 GL 更靠谱： 低 GL（≤10）：放心吃，对血糖影响小 中 GL（11~19）：适量吃，别多 高 GL（≥20）：少吃，容易让血糖飙 天然食物（比如新鲜水果、蔬菜）含水量多，GL 大多不高，只要控制好量，都能吃。
微医健管君 2025-12-01阅读量250