病请描述： 在开始今天的肺结节话题之前，我们先看一个具体的案例：3年前单位同事的母亲因为咳嗽半月，在当地三甲医院进行胸部CT检查后发现右上肺小结节，直径1.5cm，被所在医院的胸外科确诊为“肺癌”，建议尽快手术治疗。同事也很害怕，也不想那么草率的手术切除，于是把母亲接来上海就医，在两家国内知名的三甲医院胸外科会诊结果都是屡遭“肺癌”打击……就在她一筹莫展时，终于遇到了一个持不同意见的呼吸科医生，仔细研究了肺CT片子，他让她母亲先进行2周的抗炎治疗……1月后复查肺CT竟然肺结节明显缩小，同事和母亲喜出望外，避免了“白开一刀”，想想都心有余悸。 对于肺结节这个词，可能很多人都听说过，但却不够了解。随着高分辨CT的普及应用和社会群体对健康体检的重视，肺部结节的诊出率明显增高，每个医院几乎每天都会发现肺小结节的“病人”。肺小结节的诊断技术虽然提高了，但医院过度诊断、过度治疗的问题也随之而来，有些甚至直径<5mm的肺微小结节也草率的一切了之。这与以前我们针对肺癌防治和肺癌诊疗进展的科普知识宣传不到位、公众对肺小结节的过度恐慌，对肺癌的过度惧怕都有关系。其实，90%以上的肺小结节都是良性的，可能是一直伴随我们成长的肺部良性结节或陈旧病变，只是第一次做胸部CT被发现，就像皮肤上的一颗小黑痣一样正常，良性的肺小结节不需要临床干预，更不需要外科进行手术处理，即使术后病理诊断的肺原位癌，有些5年，甚至10年可能都不会有什么变化。因此，看到肺结节不要过度恐慌，更不要迫不及待地东找人西找人“急诊”手术。 肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节有良性和恶性之分，良性有可能是炎症、结核、真菌感染、炭末沉积、良性肿瘤等；恶性就是早期肺癌，早期肺癌又分为浸润前阶段（不典型腺瘤样增生、原位癌）、微浸润腺癌和浸润性腺癌。发现结节之后，不同的指南/专家共识给出的处理策略也存在一定差异。首次螺旋CT低剂量体检,检出肺结节占体检总数的10%，而这部分小结节80%都是良性的，只有少部分是肺癌。实际上文献报道的肺结节的恶性概率在0.5%～3.5%。当患者朋友拿到肺CT检查报告单时可以自行对照下面标准初步评估结节风险，避免恐慌。 如果是单发纯磨玻璃结节：NCCN指南建议<6mm者不需常规随访；≥6mm者则需在6个月～12个月后进行确认，未发现生长或实性成分改变，则建议每2年复查1次至5年。Fleischner学会指南则建议<6mm者不需常规随访，≥6mm者应6个月～12个月复查确认病灶是否存在，后每2年复查CT至随访共5年。部分可疑结节<6mm者，随访2年～4年，若实性成分增大，应考虑切除。肺结节诊治中国专家共识建议以5mm大小为界进行分类观察：（1）直径≤5mm者：建议在6个月随访胸部CT。（2）直径>5mm者：建议在3个月随访胸部CT；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。 如果是实性结节：NCCN指南建议实性结节，≤5 mm 者，每年1次进行随访；6～7 mm的实性结节，6个月内复查CT；8～14 mm 者，3个月内复查CT或者进行 PET-CT 检查；而≥15 mm 的实性结节，则需进一步行增强CT或PET⁃CT 检查。Fleischner学会指南为<6 mm的单发结节应在1年后随访；对于6～8 mm的实性结节，应在半年到1年的时间随访；而对于>8 mm者，则应3个月后复查CT。肺结节诊治中国专家共识则为≤8 mm者，进一步根据结节大小、恶性肿瘤危险因素决定后续随访时间，对于≤4 mm的低危患者，可选择性随访；而≥8 mm的患者则需根据恶性肿瘤危险因素、手术风险、PET⁃CT代谢等决定是否需活检或手术切除。 如果是部分实性结节：NCCN指南，<6 mm 者不需常规随访；≥6 mm者，3～6个月后复查CT确认，若仍存在且实性成分<6 mm，可每年随访。其中特别提出若实性成分≥8 mm，则需进一步PET-CT检查。Fleischner学会指南<6 mm 者不建议常规随访，≥6 mm 者则应 3～6 个月短期随访评估结节的持续性，部分实性结节持续存在，且实性成分≥6 mm时，应高度怀疑为肺癌。肺结节诊治中国专家共识则为≤8 mm 者，建议在 3、12、24 个月进行 CT 复查，无变化者转为常规年度检查；>8 mm者，建议3个月影像随访。 从以上指南可以看出，国外指南中对于<6 mm 的部分实性结节及GGN都不建议常规随访，在国内专家共识中，即使是≤5 mm的结节都建议适当评估。但作为一个内科医生认为实性大于1cm、部分实性大于8mm行进一步检查评估治疗可能更为合理。 当然，具体切不切，什么时候切？需要根据医生的临床经验、患者的意愿以及结节风险等综合因素考虑。如患者发现肺结节后患者可以用正确的态度看待，一定时间的随访观察其动态变化是可以接受的；如患者发现肺结节后出现过度焦虑的情况，这时就不能机械化照搬“临床指南”而忽略了患者自身的情况，避免其陷入“发现肺结节-结节稳定-间隔3个月到1年时间-再次复查”的焦虑、恐慌的循环中，而严重影响其生活质量。 最后，对待肺结节一定要有正确的态度，结节不等于癌症，癌症不等于绝症，胸部CT检查发现的肺部小结节，不要惊慌失措，更不要第一时间急于手术。我们一方面呼吁要重视肺癌筛查工作，努力做到早期发现早期肺癌，但也不能走到另一个极端，一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。国内外指南都不提倡40岁以下人群的年度健康体检做胸部CT检查。建议五、六十岁以上的中老年朋友，如果这辈子还没做过胸部CT检查，建议去做一次平扫的胸部CT，用CT给自己的双肺留个“底版”。 本文内容参考了NCCN指南、Fleischner学会指南和肺结节诊治中国专家共识
刘宝君 2020-09-20阅读量1.1万
病请描述： 52岁的陈女士，从她记事起就知道脚底板有颗大黑痣，但是这么多年了也没什么变化，并未放在心上。半年前，陈女士在干农活时突然感觉脚底黑痣刺痛，持续两个月都不见好转，开始天天敷中药。一段时间后，黑痣开始发白化脓，陈女士索性自己拿针把脓包挑破，谁知此后伤口一直溃烂不愈合，这才到医院就诊。就这样，误以为是脓包的黑痣，通过病理检查被诊断为黑色素瘤。最终由皮肤科转到肿瘤外科做了截肢手术。 等等，先别慌。 不是每个长黑痣的人都是陈女士，很多人对黑色素瘤很陌生，对黑痣和瘤倒是略知一二。那么什么是黑色素瘤呢？ 黑色素瘤是一种皮肤恶性肿瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣恶变而来。与其他的皮肤癌相比，黑色素瘤是比较“恶”的一种，病情发展快、容易转移，死亡率较高。但是黑色素瘤早期通过正规治疗5年生存率可达90％以上，如果是晚期，预后就非常差，不到10％。 据相关数据表明，黑色素瘤在欧美国家白种人中发病率较高；中国的发病率在1/10万；黑种人发病率相对低一些。具体病因，或与紫外线照射、过度日晒、结构不良痣恶变、外伤、化学致癌物及免疫缺陷、减退等有关。 怎么样才能发现自己是不是患上黑色素瘤呢？ 黑色素瘤是可以自查的，主要是从症状表现: 1：黑色素瘤的患者首先身上的黑痣颜色会变淡，出现一些偏向于蓝色的症状。 2：黑痣大小也会出现改变，黑色素瘤患者身上的黑痣会呈现出往外扩散的趋势，并且相比较前期，我们可以明显看到痣变大了很多。 3：黑痣会出现不对称的情况，一边相比较于另一边会有明显的差别。 4：我们还可以通过检查黑痣的直径大小来判断患者有没有患上黑色素瘤，因为黑色素瘤的大小一般都是比较大的，超过6mm的一定要重视: 5：一般黑痣是不会出现太大改变，因此如果发现自己身上的黑痣相比较于之前出现了明显的变化，那么最好是去医院检查一下。 总而言之，黑色素瘤对患者身体健康的危害很大，是一种死亡率非常高的疾病，对于患有黑色素瘤的患者来说，黑痣主要会出现变大，变不对称，周围呈锯齿状，颜色变淡以及往外扩散等症状，如果大家发现自己的黑痣出现了以上症状的话，最好是立刻去医院进行检查和治疗。
袁霆 2020-01-12阅读量1.2万
病请描述：色素痣是由痣细胞组成的一种皮肤良性肿瘤，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣等；一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。色素痣几乎人人都有，仅数量多少不同而已。它可发生于身体的任何部位，龟头色素痣较少见，男人非常在意。龟头色素痣生长有其特殊规律，一般来说，人出生后色素痣会逐渐增多，一般到30岁左右达到高峰，此后部分色素痣会自行消退。龟头色素痣由于摩擦和分泌物刺激，较易恶变。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻人各有“痣”，哪些痣会威胁到健康呢？《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山，突然就变成了癌症晚期患者—身上的黑痣变成了黑色素瘤，这曾经让许多有“痣”人士吓出一身冷汗。其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种，仅为5人／10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高，很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。一、龟头色素痣是否会恶变？哪些痣应该去除呢？关键是要有一双“火眼金睛”，主要考虑恶变风险和美观因素，以下几种情况要考虑去除。1、 出现不典型变化的痣，A：形状不对称（Asymmetry）良性的色素痣往往是圆滚滚或者形状对称的。以皮疹中轴画一个「十」字，若左右或上下形状不对称者，需警惕。B：边界不清、不规则（Border）良性的色素痣往往边缘整齐而规则，若边界变得模糊不清，痣旁出现卫星状小痣需警惕。C：颜色不均匀（Color）并不是颜色越黑的痣越不好，事实上，如果同一个痣的颜色不均一更值得引起注意。D：直径（Diameter）直径大于 6 mm，需留心观察，提高警惕。E：隆起（Elevation）一些早期黑素瘤整个瘤体会有轻微隆起，需警惕。F生长速度（Fast）：没有变化的色素痣几周或几个月发生显著增大。2、出现异常感觉的痣，如疼、痒、红肿、破溃、出血等。3、影响美观的痣，根据患者的要求可以去除。4、中老年突然出现新发的色素痣。二、龟头色素痣是否需要治疗？该如何治疗？这些已成为大家关心的问题。一般认为大多数的痣是良性的，对健康影响不大，可以不予治疗；但有一些痣恶变风险较高，可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种：手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等，其中有效并且安全的方法是手术切除或激光去除。（一） 手术切除如果直径超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。对于面积较小的黑色素痣，可顺皮纹方向设计切梭形切口，将色素痣完整切除后缝合，同时切下的标本可以送病理检查，以防误诊，漏诊，有恶变倾向的要进一步处理或观察随访。手术切除法可彻底去除皮损，还能避免对色素痣反复刺激诱发其癌变，但手术后将遗留下瘢痕，因此缝合就成为切除效果最大的影响因素，一般来说张力较小部位经过精细的缝合后只会遗留很小瘢痕，经过一段时间恢复后能达到不仔细看不能分辨的程度。较大的色素痣切除后，手术创面可用临近皮瓣修复，也可以用皮肤扩张器法获得 皮瓣，甚至可直接行游离皮片移植覆盖创面。（二） 物理化学疗法1.激光.激光治疗黑色素痣时根据激光的选择性光热效应理论（即不同波长的激光可选择性作用于不同颜色的皮肤），其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于黑色素痣的色素颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，达到消除或减淡黑色素痣的效果。激光治疗色素痣的速度取决于需要治疗的痣面积：一般直径小于2毫米的色素痣，可以选择激光治疗，因为激光可以干净的去除痣细胞，并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复，一般无瘢痕形成。如果超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。一般来说，每次治疗的时间不会大于20min，治疗3个月在原处没有新的黑色素痣体长出为治愈，3个月后在原处皮肤有部分黑色素痣长出为治疗不彻底，在原处重新生长痣体为复发，治疗不彻底和复发的痣至少3个月后再行第二次治疗。2.冷冻.冷冻法治疗黑色素痣是利用低温技术作用于黑色素痣部位的皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩、皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落、和颜色恢复的过程，从而达到治疗黑素痣的效果。3.化学烧灼法。主要利用30-35%三氯醋酸，或冰醋酸、中药等腐蚀性药物进行剥脱，但剥脱的方法较难控制，难以明确是否为一次彻底治疗。药物点痣因其深度和范围难以掌握，且较容易遗留瘢痕，目前在医院里已经淘汰，千万不要相信网上或路边小店里的所谓药物点痣的方法。三、色素痣是选择激光还是手术，遵循的原则是什么？（一）从恶变的角度：1、亚洲人种恶性黑色素瘤发生率低，普通的色素痣，可以选择激光祛痣；2、术前要评估色素痣激光祛除的风险，对于有恶变倾向的色素痣不适宜使用激光治疗；3、激光多次祛痣仍然复发者，为减低恶变风险，建议手术切除；4、部分专家认为恶变的色素痣直径多在6mm以上，直径大于6mm以上的色素痣建议手术切除并行病理活检。直径在3-6mm之间的由医生综合考虑决定治疗方案。5、怀疑有恶变可能的选择手术切除并予以病理学检查明确诊断。（二）从瘢痕的角度：1、手术切除有多种修复方法，痣的手术治疗远期切口愈合较好，对于祛痣预后要求高者，手术切除优于激光治疗；2、痣的直径在2mm以下激光治疗后一般不容易留瘢痕，直径大于3mm以上者，从外科的角度（基于激光祛痣可能产生的疤痕问题、创面恢复时间、术后色素改变的问题），如果很介意瘢痕的则建议手术切除；多数色素痣累计真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光等开放性创伤的过程很容易形成 瘢痕外观效果差强人意。（三）从复发的角度：1、根据临床经验，激光祛痣中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣的颜色会越来越浅，但是当肉眼看不到颜色时并不意味痣细胞巢消失，故而激光疗法常常治疗不彻底，色素痣易复发；2、激光祛痣容易复发的类型，比如伴有毛发的色素痣，手术切除可能更好；3、激光祛痣多次复发者，建议选择手术治疗，具体激光治疗次数没有强行规定，建议根据痣的术前风险评估确定；如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底祛除干净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。4、复发率高者，建议手术治疗比较彻底，或者加大激光治疗深度和范围，可能减小复发率。四、术后有那些注意事项？1，术后保持创面干燥，治疗的部位大约一周左右不要沾水。2，根据每个患者不同病情，需要不同次数复诊，请遵医嘱及时复诊治疗以便确保疗效。3，为了更好的恢复，对于有结痂的，请让痂皮自行脱落，切不可自行撕脱。在医生指导下积极预防和疤痕形成。成纤维细胞生长因子或表皮生长因子可能有意义。4，不要用手摸，尽量减少摩擦。5，少吃辛辣、酱油、甜食、等食物，多吃维生素C，粗纤维食物。6，治疗期间不要接受去角质、微晶磨削等治疗。7，术后有一个色素沉着期，色素消退需要缓慢的生物过程，需要定期来院复诊。色素痣去除前要详细询问患者是否有瘢痕体质，避免遗留瘢痕增生导致严重后果。另外也要注意患者的预期和实际治疗结果的差距，避免出现医疗纠纷。总之，大部分的色素痣都是“良民”，我们对此不必过于担心。但同时，对于那些有“前科”或者“不良评价”的“危险分子”，我们需要提高警惕，需要去除的色素痣只要选择方法得当，均能获得很好的治疗结果。
陈善闻 2019-01-23阅读量1.7万
病请描述：导语：随着现代医学的发展，以及医学学科领域的深入研究，很多专科都进行了专业细化，衍生了相应的亚专科，眼科也不例外。下面，小编就眼科常见的几个分科做下简单的介绍。 一、普通眼科 1.诊治范围： 常见眼科疾病。 2.诊治疾病举例： (1)眼睑病：包括眼睑的炎症、外伤、肿瘤，以及眼睑的内、外翻，上睑下垂，眼睑先天性畸形等； (2)泪器疾病：包括泪溢、泪囊炎、泪腺炎、泪道阻塞、泪腺肿瘤等； (3)玻璃体病：如玻璃体混浊、液化、纤维膜的形成和收缩等； (4)其他：如失明、夜盲症、沙眼、老花眼、色盲、针眼、雪盲症、霰粒肿（睑板腺囊肿）、飞蚊症等疾病的诊治。 二、眼视光学科 1.诊治范围： 眼科视光学疾病。 2.诊治疾病举例： (1)各类屈光不正的矫正：包括近视、远视、散光等； (2)各类验光和配镜：包括疑难验光和配镜、、硬性角膜接触镜（RGP）、软性隐形眼镜验配、特殊隐形眼镜如圆锥角膜镜、OK镜验配、隐形眼镜并发症处理、老视和渐变镜验配等； (3)视功能检查和训练：视功能检查包括双眼调节功能、双眼聚散功能以及眼球运动；视觉训练包括利用光学或心理物理学等方法，对眼睛视觉系统（包括调节、集合、眼球运动以及他们之间的关联运动）的训练。 三、小儿眼科 1.诊治范围： 小儿眼病及斜视弱视。 2.诊治疾病举例： (1)小儿眼病：如泪囊炎、霰粒肿、双重睑、上睑下垂、早产儿视网膜病变等； (2)斜视弱视：包括假性内斜视、先天性内斜视、后天性内斜视、假性外斜视、间歇性外斜视、外斜视、弱视等。 四、眼底病科 1.诊治范围： 眼底病变包括视网膜，脉络膜，视神经及玻璃体的炎症，肿瘤，各类血管的病变，各种变性疾病及多系统疾病引起的眼部病变。 2.诊治疾病举例： (1)眼底血管性疾病：包括视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉周围炎、高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、柯茨病(coats)、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤等； (2)黄斑部疾病：包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性、近视性黄斑病变、卵黄状黄斑变性、少年黄斑营养不良、视网膜黄斑前纤维增生、黄斑蘘样水肿、特发性黄斑裂孔、外伤性黄斑裂孔等； (3)变性疾病：如原发性视网膜色素变性、先天性视网膜劈裂、视网膜脉络膜萎缩、色素性视网膜萎缩等； (4)视网膜脉络膜炎性病变：包括播散性脉络膜视网膜炎、弥漫性视网膜脉络膜炎、盘周视神经脉络膜视网膜炎、局限性脉络膜视网膜炎、地图样视网膜脉络膜炎、地图样视网膜脉络膜萎缩、急性视网膜色素上皮炎、急性多发性后极部鳞状色素上皮病变、视网膜色素上皮脱离、葡萄膜炎等； (5)视神经疾病：包括视乳头炎、视乳头水肿、视神经萎缩、视盘血管炎、缺血性视神经病变、缺血性视乳头病变等； (6)视网膜脱离：如孔源性视网膜脱离、眼内异物导致的视网膜脱离、挫伤性视网膜脱离等； (7)眼底肿瘤：如视乳头黑色素细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等； (8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、眼表疾病科 1.诊治范围： 损害角结膜眼表正常结构与功能的眼表疾病。 2.诊治疾病举例： (1)角膜疾病：包括各种微生物引起的角结膜炎（浅层点状角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、细菌性角膜溃疡）、眼化学伤和热烧伤、角膜失代偿、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、角膜外伤、角膜白斑、角膜缘干细胞缺乏综合征等； (2)角膜移植：包括羊膜移植、穿透角膜移植、深板层角膜移植、光学板层角膜移植、角膜内皮移植、人工角膜移植及联合人工晶状体植入等； (3)眼表重建：包括化学伤的综合治疗、结膜移植、角膜缘干细胞移植； (4)结膜疾病：如结膜炎、结膜干燥症、滤泡症、翼状胬肉、睑裂斑、结石等； (5)角结膜干燥症（干眼症）：包括水样液缺乏性干眼症、粘蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症、以及泪液动力学（分布）异常性干眼症； (6)外眼疾病：如倒睫、轻度的睑内翻、内眦赘皮、慢性肉芽肿、麦粒肿、睑缘炎等。 六、眼眶及眼肿瘤科 1.诊治范围： 眼眶及眼肿瘤相关性疾病。 2.诊治疾病举例： (1)眼眶病：包括眼眶肿瘤、炎症性、先天性、内分泌性、血管性和外伤性疾病和眶周及全身疾病引起的眼眶病，如眼眶血管畸形、眼球突出、甲状腺相关眼病、眼眶外伤、眼眶炎性假瘤、眼眶寄生虫病等； (2)眼肿瘤病：包括眼睑、结膜、眼球各层组织（角膜、巩膜、葡萄膜和视网膜）以及眼附件（泪器、眼眶和眶周结构）的肿瘤，如脉络膜血管瘤、横纹肌肉瘤、眼睑肿瘤、泪腺肿瘤、虹膜囊肿等。 七、青光眼及白内障专科 1.诊治范围： 青光眼、白内障专科疾病。 2.诊治疾病举例： (1)青光眼：包括先天性青光眼（分婴幼儿性青光眼、青少年性青光眼）、原发性青光眼（分急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼）、继发性青光眼（分屈光不正继发青光眼；角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼；白内障继发青光眼、外伤性青光眼）、混合型青光眼； (2)白内障：包括先天性白内障、后天性白内障（分老年性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障）。 八、眼整形科 1.诊治范围： 眼部的整形美容。 2.诊治疾病举例： (1)先天性缺损和畸形：如眉、眼睑缺损畸形、上睑下垂、小睑裂综合症、内外角畸形、小结膜囊、眶骨发育畸形等； (2)眼外伤造成：如眼睑、眉毛缺损、疤痕畸形、眼角移位、睑裂畸形、眼睑闭锁、睑球粘连、眼肌损伤、角膜浑浊、眶骨骨折、眼球后陷以及因创伤失去眼球和结膜囊缩窄等； (3)创面修复及眼窝再造：如眼部色素痣、血管瘤、睑黄色瘤、分裂痣、神经纤维瘤及睑部恶性肿瘤切除后创面修复或眶内容剜出术后眼窝再造等； (4)眼部感染：如眼感染形成的睑内外翻、眶骨膜炎、骨髓炎愈合术后粘连畸形等； (5)医源性畸形或后遗症：如切口疤痕明显、各种手术后矫正不足或形态异常等； (6)眼部整形美容性手术：如重睑成型、内眦赘皮矫正、眼袋整复、眼皮肤松弛整复、美容性斜视矫正、眉下垂矫正、鱼尾纹去除、角膜染色、义眼配制、现代美容文刺等； (7)其它眼部整形：如上下睑退缩、麻痹性睑裂闭合不全等。 小编提醒：不同医院的门诊眼科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种眼科疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通眼科门诊就诊。更多眼科就诊攻略，请点击《医院推荐 | 全国眼科优质医院推荐》、《门诊攻略 | 眼科门诊就诊小贴士》、《辅助检查 | 眼科门诊常见检查项目及其意义》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-06-07阅读量3.3万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 一、上海市 1.复旦大学附属华山医院 [简介]：复旦大学附属华山医院皮肤科建于1929年，至今已有八十六年历史，是国家首批硕土和博士点授予单位，是我国主要的皮肤病学医教研和人才培养基地之一，一直在国内外享有盛誉，已连续五年位居中国医院最佳皮肤科专科排行榜榜首，入选卫生部临床重点专科和上海市“重中之重”临床重点学科，是上海市皮肤科临床质量控制中心和上海市激光治疗质量控制中心挂靠单位。 [地址]：上海市乌鲁木齐中路12号 [治疗特色]：变态反应性皮肤病(特应性皮炎、荨麻疹、药物性皮炎)、化妆品皮炎、白癜风、银屑病、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮等)的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科 银屑病专病2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 [简介]：上海交通大学医学院(原上海第二医科大学)附属瑞金医院皮肤性病科是集医、教、研为一体的专业科室，上海交通大学医学院重点学科，国家住院医师培训基地和临床药理基地，承担国家级继续教育项目。 [地址]：上海市卢湾区瑞金二路197号(永嘉路口)；上海市徐家汇路573号(分院) [治疗特色]：自身免疫病、皮肤淋巴瘤等疑难、危重皮肤病的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科二、湖北省 1.华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：协和医院皮肤性病科是在国内外著名皮肤专家，一级教授于光元博士的领导下于五十年前由上海迁入武汉，渐渐发展为集皮肤激光治疗研究中心、皮肤病特色诊疗中心、四个实验室和一个病区，一个多专科的拥有国内最先进的检查治疗设备的综合性科室。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1277号 [治疗特色]：皮肤激光治疗技术；性传播疾病、银屑病、白癜风、血管瘤等疾病的诊疗 [相关专家]： 皮肤科专家门诊 皮肤激光 皮肤激光银屑病专病 皮肤激光白癜风专病 皮肤激光美容 皮肤瘢痕疙瘩专科2.武汉市第一医院 [简介]：武汉市中西医结合医院(武汉市第一医院皮肤科)创立于1927年，是当时武汉国民政府汉口市立医院下属一级临床科室。近年来，科室以重点专科建设为核心，强化内涵建设，已是卓见成效：成为全国首批国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专/学科、全国中西医结合皮肤病重点专科。 [地址]：湖北省武汉市硚口区中山大道215号 [治疗特色]：银屑病、痤疮、白癜风等皮肤病的中西医结合治疗 [相关专家]：皮肤性病科 三、广东省 1.中山大学附属第三医院 [简介]：中山大学附属第三医院皮肤性病科创建于1979年，现已经成为全国皮肤性病学领域骨干科室之一；2012年成为广东省卫生厅“十二五”规划中皮肤科唯一的重点学科，2013年获广东省临床重点专科、国家级皮肤医疗美容示范基地称号。[地址]：广州市天河区天河路600号(院本部)；广州市黄埔区开创大道2693号(岭南院区)[治疗特色]：擅长化妆品皮肤病、皮肤外科疾病等疾病的诊疗以及皮肤激光美容。[相关专家]：皮肤性病科(天河院区)；皮肤性病科(岭南院区)2.中山大学孙逸仙纪念医院 [简介]：中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科成立于1953年，是广东省最早成立的西医皮肤科。目前该科室已发展成为综合实力省内领先、国内先进，在港澳台地区乃至东南亚地区享有较高声誉的医学专科。[地址]：广州市沿江西路107号（院本部）；广州市海珠区盈丰路33号（南院区）[治疗特色]：擅长系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、银屑病、深部真菌病、大疱性皮肤病及重症药物疹等皮肤疾病的治疗。四、湖南省 1.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院皮肤科始建于1953年，是国内皮肤科领域临床、科研和教学水平领先的学科之一。目前是国家卫生部临床重点专科(建设项目)， 湖南省重点学科(牵头单位)，湖南省皮肤病诊疗中心(挂靠单位)， 中国医师协会皮肤科医师分会全国皮肤美容培训基地(全国仅五家)，中华医学会皮肤性病学分会全国皮肤肿瘤研究中心(全国仅两家)。 [地址]：湖南省长沙市湘雅路87号 [治疗特色]：皮肤激光与美容；面部损容性皮肤病(如玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等)的诊疗 [相关专家]：皮肤科2.中南大学湘雅二医院 [简介]：湘雅二医院皮肤性病科(中南大学皮肤性病研究所)于1958年由留美归国的刘泽民教授(国家一级教授)创建并任首届主任，经过几代人的不懈努力与奋斗，确立了学科在我国皮肤科学界的学术地位，某些专业领域在国内外均享有较高的声誉, 在“全国专科声誉排名榜(皮肤科)”连续三年稳居前十位(中南地区唯一)。目前是国家临床重点建设专科，湖南省“十二五”重点学科。 [地址]：湖南省长沙市人民中路139号 [治疗特色]：自身免疫性皮肤病(特别是红斑狼疮、硬皮病、白癜风、银屑病等)、过敏与临床免疫、皮肤美容、疑难危重皮肤病的诊疗 [相关专家]：皮肤科 五、浙江省 1.浙江大学医学院附属第二医院 [简介]：浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科是集皮肤性病学临床、教学、科研于一体的临床科室。已被卫生部和财政部评为国家临床重点专科建设项目、国务院学位办批准的临床医学皮肤性病学高级学术人才培养基地和硕士/博士学位授予点、国家卫生部药物临床试验基地和国家化妆品不良反应诊断和监测基地、卫生部皮肤性病学住院医师/专科医师培训基地。 [地址]：浙江省杭州市解放路88号(湖滨院区)；浙江省杭州市长河街道江虹路1511号(滨江院区) [治疗特色]：自身免疫性皮肤病、变态反应性皮肤病、色素性/血管性皮肤病及各种皮肤肿瘤的诊疗 [相关专家]： 皮肤科(湖滨院区) 皮肤科(滨江院区) 脱发专科 2.杭州市第三人民医院 [简介]：杭州市第三人民医院皮肤科成立于1953年，目前是卫生部临床重点专科建设项目，浙江省医学重点学科和杭州市医学重点学科，国家中管局白癜风重点专病，浙江省皮肤病临床诊疗技术指导中心、首批浙江省住院医师规范化培训基地，中华医学会皮肤科分会的全国白癜风研究中心。 [地址]：浙江省杭州市上城区西湖大道38号 [治疗特色]：白癜风、甲真菌病、银屑病、脱发等的诊疗 [相关专家]：皮肤科(副高) 皮肤科(正高) 六、江苏省 中国医学科学院皮肤病医院（研究所） [简介]：中国医学科学院皮肤病医院(研究所)1954年始建于北京，原名为“中央皮肤性病研究所”，直属中央卫生部领导，1984年迁南京现址，是我国最早成立的从事皮肤病、性病、麻风病，集医、教、研、防于一体的国家级专业机构，也是中国疾病预防控制中心性病控制中心、麻风病控制中心，承担国家性病、麻风病防治任务。 [地址]：江苏省南京市蒋王庙街12号 [治疗特色]：少见深部真菌病、性传播疾病、大疱病、血管炎、皮肤肿瘤等的诊疗 [相关专家]： 病理科 分枝杆菌(麻风) 性病科 放射理疗科 皮肤外科 皮肤激光中心 皮肤病研究室 真菌科 离退休专家 药品化妆品检测 过敏与风湿免疫科 皮肤科门诊部七、安徽省 安徽医科大学第一附属医院 [简介]：安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科，暨安徽医科大学皮肤病研究所，集皮肤性病学医疗、教学、科研和社会服务于一体，现为皮肤病学国家重点实验室培育基地、皮肤病学教育部重点实验室和安徽省重要遗传病基因资源利用重点实验室、疑难重症皮肤病协同创新中心，是我国最为重要的皮肤性病学团队之一，在皮肤病研究领域处于世界领先水平。 [地址]：安徽省合肥市绩溪路218号(住院部)；安徽省合肥市庐阳区长江中路305号(门诊部) [治疗特色]：银屑病、白癜风和系统性红斑狼疮等遗传性皮肤病，以及重症药疹、结缔组织疾病和自身免疫性大疱病等的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科八、陕西省 1.西安交通大学医学院第二附属医院 [简介]：西安交通大学医学院附属第二医院皮肤科的医疗、科研、教学总体实力居国内先进行列，是国家重点临床专科、国家重点培育学科、陕西省皮肤病性病诊疗质量控制中心、陕西省优势医疗专科。2011年建立西安交通大学医学院第二附属医院皮肤病院。 [地址]：西安市西五路157号 [治疗特色]：皮肤激光美容以及过敏性皮肤病、自身免疫性皮肤病(大疱性皮肤病、结缔组织病等)、银屑病、白癜风、真菌病、皮肤肿瘤等各种疑难皮肤病的诊疗 [相关专家]：皮肤科 性病中心 皮肤性病学科 2.第四军医大学西京医院 [简介]：第四军医大学西京医院皮肤科是国家重点学科、国家重点临床专科、全军皮肤病研究所、全军皮肤病重点实验室，2011年成为西京医院重点建设的院中院—西京皮肤医院。 [地址]：陕西省西安市长乐西路15号 [治疗特色]：白癜风、银屑病、恶性黑素瘤、血管瘤、痤疮、黄褐斑、大疱病、自身免疫性疾病、过敏性疾病及皮肤美容、皮肤组织病理等方面的诊疗 [相关专家]：皮肤科九、北京市 1.北京大学人民医院 [简介]：北京大学人民医院皮肤科不仅是国家重点学科、卫生部临床重点专科以及国家“211”和“985”重点学科，同时还是教育部博士点授予单位、卫生部住院医师规范化培训基地、国家药物机构皮肤性病专业基地、中华医学会皮肤美容示范基地。 [地址]：北京市西直门南大街11号(西直门院区)；北京市西城区阜成门内大街133号(白塔寺院区)；北京市海淀区昌平路南段36号(海淀院区) [治疗特色]：变态反应性皮肤病(湿疹/皮炎、荨麻疹等)、银屑病、白癜风、红斑狼疮等的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科2.北京大学第一医院 [简介]：北京大学第一医院皮肤性病科历史悠久，2002年经教育部批准成为国家重点学科后，学科建设更是面临前所未有的发展机遇，学科带头人朱学骏教授带领全体同仁齐心协力，奋力拼搏。在学科建设、团队建设、人才培养、科学研究、学术交流及条件建设等方面都取得了令人瞩目的成绩，已成为名符其实的国内一流的皮肤性病学医疗、教学与研究基地。 [地址]：北京市西城区西什库大街8号 [治疗特色]：色素、血管、毛发疾患的激光治疗及医学美容；银屑病、湿疹、玫瑰糠疹等疾患的紫外线光疗；皮肤良恶性肿瘤的外科治疗等 [相关专家]：皮肤性病科3.北京协和医院 [简介]：北京协和医院皮肤科在我国是最早的皮肤性病学科之一，成立于1924年，首任主任是Dr. Chester N. Frazier。解放后一直由我国皮肤性病学奠基人之一、著名的皮肤性病学家、一级教授李洪迥任科主任。现为国家重点学科、博士生及硕士生培养点。 [地址]：北京市东城区帅府园1号(东院)；北京市西城区大木仓胡同41号(西院) [治疗特色]：太田痣、鲜红斑痣、多毛症的激光治疗；性转播疾病如尖锐湿疣、淋病、梅毒、生殖器疱疹等疾病的治疗 [相关专家]： 特需皮肤科门诊 皮肤科激光中心 皮肤科门诊 美容皮肤科门诊 皮肤科性病门诊4.中国人民解放军空军总医院 [简介]：空军总医院皮肤科组建于1980年，于2013年扩建为皮肤病医院。现为国家中医药管理局中西医结合皮肤病重点学科、全军皮肤病研究所、国家卫生部药品临床研究基地、国家FDA行政许可检验机构、首都皮肤科疑难病诊疗中心、中国医师协会激光美容培训基地、北京市皮肤科医师培训基地、全军皮肤病专业委员会和全军中医药学会皮肤病专业委员会主任委员单位。 [地址]：北京市海淀区阜成路30号(西钓鱼台) [治疗特色]：白癜风、银屑病、变态反应性皮肤病(湿疹/皮炎、荨麻疹等)的诊疗；皮肤激光美容等 [相关专家]：皮肤性病科十、云南省 昆明医科大学第一附属医院 [简介]：昆明医科大学第一附属医院皮肤性病科于1946年由全国著名皮肤病性病学专家秦作梁教授创立，历任科室主任为：秦作梁、孙穆雍、王正文、王朝凤和何黎教授。是云南省最早建立的皮肤性病科和全国较早建立的皮肤性病专业之一，为云南省各级医院皮肤性病科的发源地。 [地址]：云南省昆明市西昌路295号 [治疗特色]：痤疮、光线性皮肤病、皮肤医疗美容、皮肤肿瘤等的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科十一、山东省 山东省皮肤病医院 [简介]：山东省皮肤病性病防治研究所暨山东省皮肤病医院始建于1955年，是一所集防治、临床、科研、教学于一体的省属皮肤性病专业防治机构和三级专科公立医院，承担全省麻风、性病防治工作，为社会提供皮肤性病诊疗服务，并围绕防治、临床开展科学研究和研修生教学。 [地址]：山东省济南市经十路27397号(原济兖路57号) [治疗特色]：银屑病(牛皮癣)、自身免疫性大疱病、激光美容等的治疗 [相关专家]：激光美容外科 皮肤科 性病科十二、四川省 四川大学华西医院 [简介]：四川大学华西医院(原华西医科大学附属第一医院)皮肤性病科始建于50年代初，通过半个多世纪的不断发展，在临床医疗、教学、科研中已硕果累累，目前是西南地区该专业技术力量雄厚，规模最大的学科。 [地址]：四川省成都市武侯区国学巷37号 [治疗特色]：皮肤真菌病、皮肤肿瘤等的诊疗 [相关专家]：皮肤科
就医指导 2016-07-07阅读量6.9万
病请描述： 先天性色痣“危险”较大。 黑痣类型多达20余种，最常见的是普通后天性色痣及先天性色痣。 普通后天性色痣几乎每人均有，一般发于儿童期，多在1~2岁时出现，但直至二十七、八岁仍可出现少数新皮损。初发时有针尖至粟粒大小，逐渐增大，形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹，多数逐渐隆起高于皮面，变成扁平或半球形的色素性丘疹。皮损色素均匀，表面光滑，边缘整齐。除面部外，至中年后皮损逐渐变软，体积变小，颜色变淡，乃至整个皮损完全消失。所以，老年人身上很少能见到黑痣。此种痣一般不易恶变，除美容需要外，可不必治疗。 先天性色痣指出生时即有的黑痣，发病率约1%。小者数毫米，大者覆盖躯体的大部分。一般将大于20厘米者称为先天性巨痣。先天性痣除大小不等外，形态也常多种多样，可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头状瘤样或带蒂的丘疹。有的在大斑块基础上出现大小不等的结节，边缘可不规则，表面可不光滑，色素可不均匀，皮损还常带有粗壮的毛发。 我们曾对西安市西京医院及重庆市西南医院20年的185名皮肤黑素瘤患者情况作了统计。其中，由先天性小痣恶变者24人，占总数的13.0%；先天性巨痣恶变者3人，后天性痣恶变者1人，由于激光治疗导致恶变者3人。我们以往的研究已充分证明，先天性痣较后天性黑痣易恶变，应切除。先天性巨痣恶变发生较早，宜于出生后尽早切除；小的先天性痣恶变发生较晚，可于孩子能配合后切除。 真假难辨的“黑痣” 平时我们所说的“黑痣”，其实还不等于良性黑素细胞肿瘤，因为皮肤上很多黑色病变均可能被误称为“黑痣”，如黑子、脂溢性角化病、老年性黑子、日光性角化病、基底细胞癌、致命的黑素瘤等等。有的非常难与“黑痣”相区别，即便最有经验的皮肤科专家仍可能出错。 我们曾统计过西京医院皮肤科5年以“黑痣”治疗的病例1024人，结果，病理检查符合黑痣诊断者仅870例，诊断不符的多达154例，主要有恶性黑素瘤及黑痣恶变6例、基底细胞癌13例、脂溢性角化病75例、表皮囊肿13例、皮肤纤维瘤7例。西京医院皮肤科是国家重点学科、全军皮肤病中心，黑痣及黑素瘤是我们研究的重点，但仍有大量的诊断与病理结果不符，足以说明“黑痣”真假难辨，诊断困难。正因为这一点，不管是不是真正的黑痣，都要加以重视，静观其变，必要时接受诊断、治疗。 推荐手术治疗黑痣 黑痣恶变率其实很低，一般不必太担心。若需治疗，应手术切除并作病理检查，不可做冷冻、激光、药物腐蚀等治疗。其理由是：①手术切除恢复快、不留疤、美容效果好；而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留疤痕。②冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。③手术切除后可做病理检查，明确诊断，若发现问题可及时补救，而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。④早期的恶性黑素瘤肉眼看似“黑痣”，手术切除后进行病理检查，可明确诊断并采取补救措施。 一些黑痣如太田痣（眼周青褐色斑）、伊藤痣等几乎不发生恶变，现代的Q开关激光已能使其彻底治愈，而且不损伤正常皮肤，是现代激光医学最重要的进展之一。 此外，面部及体表各部常见一些2~3毫米大的黑斑点，一般也称之为“黑痣”，正确的名称为黑子，此种黑斑点可随意用激光、药物腐蚀等彻底去除而不必顾虑。 预防恶性黑素瘤 皮肤中的黑素细胞增生形成良性肿瘤，就是黑痣；但如果形成恶性增生，即是致命的黑素瘤。如何预防黑素瘤呢？ 首先，注意你身上的“黑痣”，特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹，或黑痣疼痛不适，或色素明显加深，或在痣周围出现红晕，都可能是黑痣恶变的征兆。 其次，要注意甲黑线。有一部分是甲母痣。若你在30岁以后出现甲黑线，病理报告有“黑素细胞增生”，则千万注意：黑素瘤的可能性极大！ 第三，注意新发的黑斑，特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒、无伤大雅，其实常是最危险的“恐怖分子”。 此外，30岁以后很少出现新的黑痣（许多“黑痣”实际上是脂溢性角化病，俗称老年疣）。如果发生新的“黑痣”，且大小超过0.5厘米，就应特别注意，务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断，以排除黑素瘤。 总之，只要加以警惕，皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态，不至酿成严重后果。
卢涛 2014-11-24阅读量1.0万
病请描述： 三年前的一天，女中学生张某洗完背部长了一颗绿豆大小的、不疼不痒的黑痣，有点瘙痒，挠了有点流血。她父母通过广告来到了一家激光医院，“热心”的医生很快为她做了激光除痣术。谁知，三个月后，她脚上的黑痣不仅没被治好，反而还疼了起来。周围长了很多类似黑丘疹。赶紧来到一家部队医院，细心的医生立即给她做了“活检”，经病理学检查证实她背上的黑丘疹都是已经转移的恶性黑色素瘤！这种肿瘤非常恶性，据科学统计推算，这个少女能再活五年的几率不到5%！一个黑痣处理不当，几乎吞噬了这个少女，给家庭带来巨大的痛苦。 黑痣俗称“痦子”， 又称为“色素痣、黑素细胞痣”。非常常见，是皮肤表面的黑褐色良性肿瘤。有的人长的还比较多。近年来发生恶性黑色素瘤的几率呈不断上升趋势，研究表明可能和大气污染、臭氧层破坏及电离辐射等多方面因素有关。由于患者往往对其严重性认识不足，常常在就诊时往往就已是晚期，使治疗效果极差。如果早期恶性黑色素瘤病人经手术及生物治疗，五年生存率可以达到60%-80%，但晚期病人五年生存率不到5%。由于恶性黑色素瘤几乎60%是由痣恶变而来，所以对于痣的早期处理尤为重要。 如何识别痣恶变，对于黑色素瘤的早期诊断具有重要意义。先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能，以尽早切除为好；发生在手掌、脚底、甲下、口唇、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣应考虑切除。痣细胞痣若出现以下恶变体征亦应立即切除：1.体积突然增大；2.颜色变黑或呈斑驳样；3.表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；4.自觉疼痛或瘙痒；5.周围出现卫星病灶等。 武警医学院附属医院皮肤科主任卢涛博士介绍，他的导师第四军医大学西京医院的高天文教授曾连续观察统计黑素瘤20多年，是目前国内公认对于色素痣和黑素瘤研究最深入的一位专家。他提倡对色素痣“不治则以，治则彻底”。 不要盲目采用激光、药物及冷冻点痣等方法去除。因为采用药物或冷冻点痣的方法去除得不彻底，反复刺激也存在恶变的可能。应用劣质激光，手术做不好，表面上看干净了，事实上不能完全消除，反复用激光治疗刺激也增加恶化危险。中学生小张就是典型例子。 卢涛博士提示： 1 善待黑痣，对身上的黑痣多留个心眼儿，经常观察有没有变化，不要随意修剪或者外用药物腐蚀。 2 细分黑痣类型，由有专门研究的专家确定治疗方案。一般分为皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣比较多见，一般突出在皮肤表面，比较大、比较圆，黑色居多，上面还可能有毛发。交界痣一般在表皮和真皮交界的地方出现，摸起来不高出皮肤表面，一般无毛发，比较黑。混合痣大多稍高出皮肤表面，表面有些呈乳头状，颜色黄褐到褐色，表面有毛或无毛。交界痣相对容易恶变。 如果比较小，一次能去除干净，则可以选用先进的激光或者冷冻治疗。武警医院还采取先进的表面麻醉技术，在局部封包麻醉剂，然后由丰富经验的技师做激光，几乎没有疼痛感。 如果痣比较大，用激光一次去不掉，或者可能会留有瘢痕，则推荐使用局部麻醉后手术切除方法，一次性彻底祛痣，然后小针细线缝合，避免了反复刺激产生恶化的危险，愈合后几乎看不到印记。 3 对于切下来的“痣”，不要随便扔掉，建议做病理切片，检查有没有切干净，组织中有没有恶性增生细胞，减少肉眼判断发生误诊漏诊，把“痣”诊断清楚。如果切下来的“痣”中恶性增生细胞，还需要扩大切除癌变组织，以绝后患。 最近，某院骨科王教授勤恳行医，突然停诊了，传说得了黑素瘤，着实吓人一跳。原来王教授脚后跟早就有块黑斑，偶尔有点瘙痒和渗血，自己以为磨破点皮伤，自己用点药擦擦，时好时坏。几年来，逐渐扩大，等到最近他告诉别人时，足跟已经发生了溃破。立即做活检和病理检测证实已经明显恶变，即使截肢，也很难根治。大家都为他感到惋惜。 因此武警医学院附属医院皮肤科主任卢涛博士再次强调留心身上的黑痣，如有突然增大或者瘙痒，最好尽快找专家会诊，莫等恶变发生就诊就晚了。
卢涛 2014-11-24阅读量8882
病请描述： 治疗黑痣首选手术切除并做病理诊断，“不治则已，治则彻底”，其理由是： ①手术切除恢复快、不留疤、美容效果好；而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留疤痕。 ②冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。 ③手术切除后可做病理检查，明确诊断，若发现问题可及时补救，而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。 ④早期的恶性黑素瘤肉眼看似“黑痣”，手术切除后进行病理检查，可明确诊断并采取补救措施。
卢涛 2014-11-24阅读量7478
病请描述： 黑痣，几乎每个人身上都长有，日常生活中，一些爱美女性认为长了痣影响美观，而选择到医院、美容院或街头祛痣。然而，黑痣能随便祛除吗？ 女中学生小张背部长了一颗绿豆大小的、不疼不痒的黑痣，有点瘙痒，挠了有点流血。三个月前到一家激光医院做了激光除痣术。谁知，三个月后，她的黑痣不仅没被治好，反而还疼了起来，周围长了很多类似黑丘疹。经病理学检查证实，她背上的黑丘疹都是已经转移的恶性黑色素瘤，能再活5年的几率不到5%。 如何识别痣恶变？ 据天津市武警医学院附属医院皮肤科主任卢涛介绍，黑痣俗称“痦子”，又称为“色素痣、黑素细胞痣”，很常见，是皮肤表面的黑褐色良性肿瘤。近年来，由于空气污染、电离辐射等多方面因素，造成发生恶性黑色素瘤的几率不断上升。而患者往往对其严重性认识不足，在就诊时已是晚期，治疗效果极差。如果早期恶性黑色素瘤病人经手术及生物治疗，5年生存率可以达到60%~80%，但晚期病人5年生存率不到5%。由于恶性黑色素瘤60%是由痣恶变而来，所以对于痣的早期处理尤为重要。 如何识别痣恶变，对于黑色素瘤的早期诊断具有重要意义。先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能，以尽早切除为好；发生在手掌、脚底、甲下、口唇、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣应考虑切除。 痣细胞痣若出现以下恶变体征亦应立即切除：1.体积突然增大；2.颜色变黑或呈斑驳样；3.表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；4.自觉疼痛或瘙痒；5.周围出现卫星病灶等。 祛痣处理有讲究： 色素痣“不治则已，治则彻底”。不要盲目采用激光、药物及冷冻点痣等方法去除。如采用以上方法去除得不彻底，反复刺激也存在恶变的可能。因此，专家给出三点提示： 一、善待黑痣，经常观察其变化，不要随意修剪或者外用药物腐蚀。 二、细分黑痣类型，由相关专家确定治疗方案。一般分为皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣比较多见，一般突出在皮肤表面，比较大、比较圆，黑色居多，上面还可能有毛发。交界痣一般在表皮和真皮交界的地方出现，摸起来不高出皮肤表面，一般无毛发，比较黑。混合痣大多稍高出皮肤表面，表面有些呈乳头状，颜色黄褐到褐色，表面有毛或无毛。交界痣相对容易恶变。 三、对于切下来的“痣”，不要随便扔掉，建议做病理切片，检查有没有切干净，组织中有没有恶性增生细胞，减少肉眼判断发生误诊漏诊，把“痣”诊断清楚。如果切下来的“痣”中有恶性增生细胞，还需要扩大切除癌变组织，以绝后患。 (转载：文/李灏良 尚彩虹)
卢涛 2014-11-24阅读量8901
病请描述： 不要整天拿着镜子，自己能客观观察白斑是否扩大或者缩小，用透明塑料纸蒙在白班上，用记号笔或者圆珠笔在塑料纸上画一个白斑的轮廓，并描记中其中的黑点黑斑。白斑地形图，记上时间。以后经常比对，或者重新画一个，比对。一般情况下，医生可以通过患者典型的临床表现确诊白癜风，当有时病变不太典型时就可以用其他方法加以辅助诊断： 1、伍德灯检查：又称伍氏灯或者滤波紫外线灯，它是通过含氢化镍的滤片而获得320-400nm长波紫外线。作为皮肤科临床应用的一种辅助检测手段，范围十分广泛。检测色素异常性疾病，如白癜风的辅助诊断以及疗效判断。 在伍德灯下，黑素吸收全波段紫外线，若黑素减少则折光强，显浅色，而黑素增加则折光弱，显暗色。以此来判断患者皮肤上的白斑是否是患白癜风。临床上肉眼有时难以发现正常皮肤特别是白皙皮肤上的浅色斑，而Wood灯下白癜风的皮损为纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。尤其当白斑中开始出现毛囊复色时，复色初期在自然光线下表现并不明显，但可以借助Wood灯来观察而得以确认。而脱色素性痣、白色糠疹、结节性硬化、炎症后色素减退斑、麻风的色素减退斑等在Wood灯下为黄白色或灰白色；花斑癣为棕黄色或黄白色；贫血痣的淡白色皮损则不能显现。 2、皮肤镜检查：其本质是一种可以放大数十倍的偏振光皮肤显微镜；其功能和眼科用的眼底镜、耳鼻喉科用的耳镜一样，是用来观察皮肤色素性疾患的利器。皮肤镜进展期毛周色素残留发生率高达91.94%，显著高于稳定期毛周色素残留的发生率62.86%，经统计分析两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，在白癜风皮损中可观察到毛细血管扩张、早期色素岛形成和皮周色素加深等，这些现象与白癜风病程发展不同阶段和近期有无治疗史有关。对与白癜风尤其是临床早期不典型白癜风皮损相鉴别的其它色素脱减退斑，如花斑癣、炎症后色素减退、白色糠疹、老年性白斑、无色素痣、贫血痣和特发性滴状色素减退症未见毛周色素残留。 3、玻片检查法：此种方法为皮肤科医生所采用、亦可家庭自用，即用一玻璃片平压皮疹处后，逐渐减小压力，看皮疹有无轻微从白色向淡红过度的现象，有则不是，纯白则是。其机理的病理学基础是：白癜风镜下毛细血管缺如。无论如何压迫，都是存白色，而其他白色皮疹有毛细血管，减轻压力有微微的充血对比。 而贫血痣与白癜风刚好相反，贫血痣仅仅是局限性色素减退，并非色素脱失，因此，下压部位与正常皮肤无明显界线。 4、白癜风同形反应检查法：在患者肩部三角肌区正常色素皮肤处，酒精常规消毒后，以消毒种痘针划痕呈井字形，大小为1厘米，1个月以后检查划痕处，色素脱失为阳性，无色素变化为阴性。根据实验结果可作如下判断：同形反应阴性者，皮损多为稳定型，对光化学疗法效果好；同形反应阳性者，皮损多为扩展型，对光化学疗法反应较差，而应用糖皮质激素治疗效果较佳。 5、皮肤病理检查：即用环钻取一小块白斑皮肤，通过特殊染色在显微镜下观察病变处的细微结构变化。白癜风的组织改变与黑色素细胞受破坏符合。在较早的言症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内见淋巴细胞和组织细胞沁润。已形成的白癜风损害主要变化是黑色素减少乃至消失。经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生，初期真皮表层还见有噬色素细胞。病变边缘色素沉着处的表皮黑色素细胞内黑色素体增多。电镜观察皮损部末梢神经有变性改变。 此外，目前在临床上发现，白癜风病存在着免疫障碍，代谢障碍，和微循环障碍。 以下是卢涛改编自发表者：邹先彪
卢涛 2014-11-24阅读量1.1万