病请描述： 马上要手术了，您是不是还有一些疑问？别担心，我们的胃肠肛肠外科护理团队将常见的一些问题汇总如下，和您说说胃肠手术护理的那些事。 术前答疑 问：术前我需要做什么准备？答：（1）根据医嘱完善相关检查，如肠镜、心电图、CT、MRI等； （2）术前一天，遵医嘱进行术中备血、皮试（必要时）、肠道准备。（3）手术前一天用洗必泰皮肤消毒液洗澡，清洁皮肤，注意保暖，预防感冒。（4）术前一天18：00禁食，22：00禁水（5）术晨按要求给予备皮（剔除术区毛发）。问：手术前要准备哪些物品?答：（1）患者手术后若需要转入我科监护病房，请家属整理好所需物：脸盆，脚盆，毛巾*2条，抽纸*1包，湿纸巾*1包，尿垫*1包，漱口水*1瓶，一次性杯子*1包，腹带*2，垃圾袋*1包，防滑拖鞋*1，吸管*1包（医院病区内无销售），送入监护病房。必要时准备润唇膏*1，以备术后禁食时使用，以防嘴唇干燥；冬季时，请留一件外套，下床活动时使用。其余用物全部带回家。 问：手术当天能否吃降压药和降糖药？答：高血压患者在术日晨仍需口服降压药，不能口服降糖药。 问：术后是否需要家属陪护？答：我科监护病房24小时有护士及护工护理，转入监护病房患者不需家属陪护，必要时医生另行通知。在普通病房的患者，生活不能自理者，需家属陪护。 问：手术时间如何安排？答：关注上海市东方医院官微，进入东方在线—用户注册，填写本人基本信息-进入“手术进程查询”-填写相关信息后点击查询，根据手术进展返回相关信息 问：手术日患者做什么准备？答：手术前患者排空膀胱，脱去内衣，只穿病号服，上衣反穿，扣子在后面，取下假牙、发夹、首饰、贵重物品等，首饰及贵重物品请家属妥善保管，必要时带上各种CT、MRI等影像片及腹带和造口袋。术日答疑 手术当天回病房，要注意什么呢？1.术后的卧位：全麻术后未完全清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出。腰麻病人，硬膜外麻醉病人术后去枕平卧6小时。全麻清醒者，可根据病人状况调整体位，腹部手术者，取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流。2.饮食：术后当天饮食根据医嘱及疾病而定，一般是禁食。术后如感口干，可用棉签蘸温开水以湿润口唇或嘴唇涂抹润唇膏。3.休息与活动：鼓励早期活动，病人麻醉清醒以后，可鼓励病人在床上做深呼吸、间歇翻身、四肢主动与被动活动等，活动时，固定好导管。4.术后恶心、呕吐：最常见的原因是麻醉反应，头应偏向一侧，以防止窒息。待麻醉作用消失后，症状常可消失。5.术后体温：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可升高0.1-1℃，一般不超过38度，称之为外科手术热或吸收热，一般术后1~2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高医生会寻找原因，作出处理。6. 术后的引流管：应固定妥善，防止扭曲、牵拉，并要观察引流液的色、质、量。常见的引流管包括：腹腔引流管，盆腔引流管，胃管，留置导尿管，深静脉导管等。7. 疼痛评估，计分情况为0 ~10 分,0 分为无痛;1 ~ 3 分为疼痛较轻;4 ~ 6 分为中等疼痛;7 ~9 分为重度疼痛;10 分为强烈疼痛，请您结合疼痛分值告知护士您的疼痛情况。8.探视要求：(1)新冠防疫期间，探视时间为15:00-17:00，时间控制在15分钟之内，每次探视仅限一名家属，请尽可能取消非必要的现场探视。如确需陪护，请安排1名固定陪护人员，陪护人员应按医院相关规定进行筛查和健康监测。(2)进入监护病房：a. 避免术后病人的感染,请探视者穿好隔离衣;请勿大声喧哗;不留家属陪夜,请勿将鲜花水果带入。b. 为了保证监护仪的安全使用,探视期间请勿使用手机。c. 为了与家属及时取得联系,请每位病员家属留下联系电话。 术后答疑 v 问：胃肠手术术后饮食方面有哪些需要注意的呢？v 答：ü 术后进食一定要循序渐进，切不可急功近利ü 遵循的原则是少量多餐，每天的饮食在六次左右，细嚼慢咽，不可暴饮暴食ü 饮食过度顺序为：禁食-少量饮水-流质-半流质-软食-普食 v 问：术后第一天我可以进行活动吗？活动时有哪些需要注意的呢？v 答：胃肠道手术术后如无禁忌，一般术后第一日在床边坐立或床边活动，以后逐渐增加活动量。 术后第一天下床活动时，需要正确的起床方法（下床三部曲）、在家属的陪同下进行步行锻炼。 恢复期运动时不要过度劳累，最正确有效的促进康复的运动护理方法是进行有氧运动，如打太极拳、散步等。 PS:下床活动时一定要量力而行，切不可运动过量；有头晕、出虚汗、恶心等情况，应及时停止活动，告知护士并及时就地休息，避免因体力不支而导致跌倒。 v 问：手术后我身上会放置什么管子，我需要注意些什么？v 答：ü 手术后一般会放置导尿管、胃肠减压管及各类引流管ü 术后应保证各类管道引流通畅，防止管道打折、扭曲、受压、脱出ü 在医护人员指导下，进行导尿管夹闭、膀胱功能训练ü 翻身、下床时一定要先放置好各类管道ü 引流袋的高度一定要低于插管子的位置，避免引流液返流，引起逆行性感染ü 遇到管道脱出，千万不要自行插入,应及时汇报医护人员v 问：如果我术后有造口，我应该怎么护理呢？v 答：如果术后有造口，千万不要担心，我们会用以下几种方法来帮助您：①责任护士会一对一为您进行床旁指导，②每周四中午12:00我们有“阳光之家”的活动来为您分享造口护理的知识，③每周二、周四下午，我们有造口门诊，有任何问题，您都可以来咨询v 问：听说术后很容易肺部感染，我应该注意些什么呢？v 答： 手术后医生大多建议进行雾化吸入，请您按照护士指导的方法正确进行。 多进行翻身拍背，有痰时需及时咳出，正确的方法是双手按压伤口两侧，保护住腹部伤口用力把痰咳出。v 问：出院后我需要复诊吗？应该如何预约医生呢？v 答： 出院后应遵医嘱进行复诊，预约的方式有以下三种1.微医挂号网：http://www.guahao.com 搜索医生的名字点击（上海市东方医院***）点击预约挂号，根据门诊时间预约即可，点击（医生服务）咨询问题，完成咨询进行（患者评价）2.门诊预约电话医院地址：上海浦东新区即墨路150号（特需门诊新大楼二楼、专家门诊老大楼三楼、普通门诊老大楼二楼）
傅传刚 2020-09-15阅读量1.0万
病请描述： 七、慢阻肺营养支持对认知功能的影响 慢阻肺是一种进行性发展的疾病,患病率随着患者的衰老而增加,相关合并症如认知功能下降,临床高发，而且具有较大的临床影响。肺功能下降、低氧血症、高血压或急性加重等因素均可导致认知功能下降,特别是注意力和抽象能力的下降,近则有研究认为营养不良是导致这类患者认知功能受损的一个重要因素,给予慢阻肺营养下良患者营养支持,患者认知功能受损的情况可明显减少。因此,加强慢阻肺患者的营养支持也是康复治疗中的重要内容。 八、慢阻肺肺康复治疗对焦虑和抑郁的影响 焦虑和抑郁症是2种慢阻肺患者非常多见的合并症。慢阻肺患者焦虑发生率为21%~96%,抑郁症发生率为27%~79%,发生比例明显高于一般人群和其他慢性病。慢阻肺患者合并焦虑和抑郁者易伴随着身体功能受损和频繁的急性加重、住院和病死率。有1篇meta分析纳入包括734例参与者的11项研究,最终选取符合入排标准的582例参与者的10项研究数据,大多数研究包括适量的样本数,给予8周短则持续肺康复计划,结果支持肺康复是改善慢阻肺稳定期患者焦虑和抑郁症状的有效干预措施。 控制慢阻肺患者的焦虑和抑郁症状非常重要,对肺康复缓解焦虑和(或)抑郁症的可能性知之甚少,某些情况PR可以作为代替药物治疗和(或)心理治疗的手段,但机制不清楚是否因患者呼吸困难、运动能力和健康状况的改善被认为可以提高日常活动和社会交往,从而改善心理状态。 九、慢阻肺肺康复教育意义 肺康复(PR)是一项复杂的干预措施,在国际指南中描述了核心要素是个性化运动训练和跨学科教育。与运动训练有益的压倒性证据相比,教育部分很少受到关注,教育患者认识疾病症状和建立自我疾病管理以促进他们的健康、是肺康复的重要意义,但目前教育部分的目的和结果是什么,方式和要求均未有共识。 以往肺康复教育是以教学讲座的形式提供的,近年来康复教育课程增加先进的指导方式和护理计划、对疾病的早期认识、体能锻炼的重要性和自我管理策略。充分考虑到疾病严重程度、并发症、肺功能和职业地位均可影响教育结果。还需考虑个性化定制教育主题。 针对患者学习需求和愿望,以及教育如何更好地传递信息,值得进一步探索。认识慢阻肺及自我管理和戒姻。 对于减少医疗保健使用和与健康相关的生活质量效果良好。另外,肺康复的教育需要结合其他康复计划和个体化定制非常重要,参与患者护理的所有医疗保健专业人员都要对了解患者病情,也可以通过远程教育和远程观察提供及时的教育和管理效果可能更有益,一些教育计划需要家庭参与,旨在支持患者学习和行为改变,以及非正式护理人员对疾病的理解。与传统的肺康复教育相比,以家庭为导向的康复可使家庭成员对疾病处理的应对能力增加,增加家人对患者的关心,增加患者的康复依从性。 肺康复适用于大多数慢阻肺呼吸困难患者,尤其是康复教育和体能锻炼。一项英国伦敦帝国理工学院国家心肺研究所Lewis教授牵头的研究,纳入了67例患有慢阻肺和MRC呼吸困难评分为1~2分的患者,为患者提供为期4周的疾病教育和体能训练,目的是评估能否改善患者的活动能力和疾病的自我管理能力,患者由多学科团队提供的每周4次每次2小时的课程,共4周,内容包括疾病知识的教育课程;至少45分钟的运动训练。42例患者参加该计划,42例患者中有26例(61.9%)完成所有课程。计划前与完成后患者填写布里斯托尔慢阻肺知识问卷(BCKQ),并作干预前后比较。BCKQ是自我管理问卷分数越高,患者疾病知识和管理健康状况的信心就越大。 该试验结果显示,教育和锻炼计划是改善慢阻肺MRC呼吸困难评分为1~2分患者的疾病知识和活动能力的有效方法,在该方案基础上,还可以通过戒烟治疗、心理治疗和体能训练促进患者行为改变,这些康复措施可以预防炎病进展,一旦诊断就给予上述康复治疗者更为有效 十、慢阻肺康复体能训练的进展 绝大部分慢阻肺患者均适合体能训练,对于中、重度患者效果更明显,临床上推荐轻、中、重度慢阻肺患者参与个体化的有氧训练、抗阻训练、灵活性训练和肌肉训练。一般而言,通常选择具有较好依从性及对肺康复计划理解并接受的患者。康复是一种非常有效的疗法,可改善患者运动制力、生活质量和患者症状。 慢阻肺患看的体能训练计划主要是以肢体骨骼肌训练和呼吸肌肉训练为主,3个月及以上的体能训练可以改善患者一段时间的运动耐力和呼吸困难症状,而维持更长时间训练的临床价值有不同的研究结果,患者体能训练的维持进行方式及有效性尚无共识。 十一、慢阻肺肺康复相关评估技术的进展 慢阻肺的康复治疗被广为推荐,适合于所有符合条件的各期患者,肺康复可以减少症状,改善运动能力和生活质量,但临床上仅有1%的患者受益于康复治疗,原因之一是缺乏评估手段,肺康复通常包括耐力训练和力量训练,耐力训练处方的最佳评估应包括心肺运动试验,但对于大多数患者这一测定的可及性太少,因此,临床急需一种简便、易及的评估方法,有文献提及6分钟睛步测试(6MST),比广泛使用的6分钟步行测试(6MWT)更容异执行,可以评估慢阻肺患者的运动能力,并且最近被考虑用于耐力训练处方效果的评估,但不能作为力量训练的评估指标。 十二、肺康复在慢阻肺患者围术期中的意义 肺康复可以用于患者多学科复杂围术期管理。肺康复可以优化患者肺功能状态,减少术后并发症,患者的肺功能状况与术后并发症的严重程度间有密切关系,如果我们为可能产生严重并发症的患者提供术前肺康复计划,则会产生有利影响。 呼吸道康复可能对心血管系统、新陈代谢、肌肉和肺力学产生积极影响,围术期肺康复计划包括呼吸训练、控制呼吸技术、胸部物理治疗、上肢和下肢耐力训练、戒烟和营养支持等。 吸烟可导致多种严重的不良事件,如呼吸系统感染、痰液阻塞、心血管事件和伤口相关不良事件,根据对围术期戒烟干预措施的系统评价,停止吸烟3-6周可减少7%的不良事件,并且术前戒烟者长期戒烟的成功率增加,鉴于戒烟后相关并发症的减少,停止使用烟草需要成为术前康复的一部分，戒烟培训应纳入医学生的教育和预防指南。 术前康复一般持续2~3周,康复前评估应该包括呼吸和运动能力、新陈代谢,以及康复训练中可能出现的心血管反应。康复治疗内容包括不同的项目,如胸部物理油疗,呼吸控制技术和不同类型的运动-呼吸训练、骑自行车和跑步机,训练持续时间可以是每天2-3次,每次10-25分钟,运动强度应根据最大预测心率或BORG评分(呼吸困难和腿部疲劳)、慢阻肺的严重程度、心脏状况及其他疾病、血氧饱和度和急性加重次数等来制订。目前较为有效的训练方式可以是连续或间歇训练,也可以使用正弦训练。 十三、肺康复的安全性、可行性和有效性 肺康复是一项旨在支持慢性呼吸道疾病患者的多学科计划,PR可以改善症状,生活质量和运动能力;可以减少入院和再入院率,缩短入院时间,但获得有效、可及性高的康复治疗是临床正在探讨的热点。一项由LiamKnox等进行的评估真实世界VIPAR计划的可行性、安全性和有效性的研究发表在InternationalJournalofCOPD上。结论是居住离医疗康复点远的患者通过标准肺康复程序的远程视频会诊是肺康复治疗可行的安全方式,并且表现出有一定的短期临床受益。这种方式可以增加患者康复训练的可及性,减少人员配备比例并显著缩短因康复需求去远处的路程。 总之,肺康复治疗在慢性气道疾病中的作用已得到临床证实,肺康复方案的有效性、可及性和个体化是临床肺康复计划推广的关键问题。肺康复计划的不断完善将有助于慢性气道疾病患者的疾病控制和预后改善。
王智刚 2020-09-12阅读量1.1万
病请描述： 肺康复锻炼，主要是自己每天要做缩唇呼吸和腹式呼吸。慢性阻塞性肺疾病COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。在家康复治疗是有必要的，无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。一次有效的康复计划至少应该持续 6 周以上，持续的时间越长效果越明显。即使康复计划结束了获益也不会停止，如果患者能够在家里继续运动训练，那么将会保持比康复前更好的状态。 如何做缩唇呼吸和腹式呼吸。慢阻肺患者，体内肺内残气过多，要通过延长呼气时间将残气排出，这就要锻炼缩唇呼吸。慢阻肺患者，平时用惯了胸式呼吸，主要靠胸部肌肉呼吸，要有意识地使用腹部肌肉的力量呼吸，这就要锻炼腹式呼吸。简单的说是缩唇呼吸，腹式呼吸。每次呼吸时，吸气时间和呼气时间比例1:2，即呼气时间要长于及高于吸气时间，吸气时用鼻子吸气，呼气时用鼻子呼气时均匀缓慢，同时用嘴微缩唇留缝隙缓慢呼气，即缩唇呼吸。腹部吸气时横膈下降，肚子鼓起来，呼气时横膈上抬，肚子凹下去。每天2-3次，每次5-20分钟，不强求时间长短，坚持不懈，循序渐进，经过一段时间锻炼，会保持比之前更好的状态。 相关链接，中华医学会呼吸病学年会-2019 (第二十次全国呼吸病学学术会议)朱惠莉老师报道的慢性阻塞性肺疾病康复治疗的临床进展 慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是临床常见的呼吸系统疾病之一,可严重危害患者的身心健康,中国一项全国性的横断面肺健康研究统计分析显示,40岁以上人群中慢阻肺患病率达13.7%,全国慢阻肺人数近1亿,全球40岁以上成年人慢阻肺发病率达9%~10%。世界卫生组织(WHO)统计资料显示,慢阻肺的疾病负担将从1990年的第12位上升到2020年的第5位。 广义的慢阻肺综合康复包括药物治疗及非药物治疗。狭义的慢阻肺综合康复一般指以体能训练、戒烟、心理治疗等为主的非药物治疗。肺康复(pulmonary rehabilitation, PR)是一种对慢阻肺确定有效的临床疗法,用于改善患者运动耐力、生活质量及与一系列慢性呼吸道疾病相关的肌无力。肺康复对慢阻肺的有效性临床证据最多。肺康复的方案和有效性还与疾病直接相关的因素(如生理标志物的严重程度和症状程度),与疾病间接相关的因素(如合并症和病态前身体状况的影响)或与疾病无关的因素(如个人偏好和动机)等存在一定相关性。 2013年美国胸科学会(American Thoracic Society，ATS)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)发布的《ATS/ERS共识:肺康复要点与进展)定义肺康复为一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施,包括但不限于运动训练、教育和行为改变,旨在提高慢阻肺患者生理心理状况、促使患者长期坚持促进健康的活动。 尽管大量证据证明康复的较多益处,但康复治疗的获取和使用非常低。世界各国的调查强调了康复治疗临床应用过低,并且在提供康复的情况下,与潜在需求相比,每家康复中心的相关康复治疗的供给能力均过低。加大对肺康复的宣传、提高对肺康复的认知度,在慢性气道疾病患者治疗中推广便捷、有效的肺康复治疗计划是临床疾病预防与治疗的重要工作。 一、临床开展慢阻肺肺康复治疗的现状 临床上肺康复治疗手段仍然未被慢阻肺患者充分利用。2015年,一项来自英格兰和威尔士的临床开展肺康复的统计数据显示,估计有446000例患者MRC呼吸困难评分3分或更高的慢阻肺患者,只有68000例(15%)转至肺康复中心治疗。在转至肺康复中心的患者中,31%没有参加初步评估,10%没有报名参加康复治疗,17%设有完成康复干预。对于慢阻肺急性加重住院后进行肺康复者更少。2012年,一项统计资料显示,因慢阻肺住院治疗的223832例医疗保险患者中,仅有1.9%的患者在入院治疗后的6个月内接受了肺康复治疗。 肺康复治疗开展不足的主要原因为:对肺康复的认识和知识不足(专业人员、付款人和患者),导致转诊不足;许多符合条件的呼吸系统患者无法获得肺康复治学;患者对干预的恐惧,去康复中心不方便,时间安排上有困难,肺康复知识不足(包括预期结果)和社会障碍。其中,最主要的问题是肺康复资源不足。在美国估计2400万慢阻肺患者,但只有831家肺康复中心,而且保险公司或医疗保险系统的报销不足,限制了慢阻肺患者接受肺康复治疗。 二、慢阻肺中肺康复机制研究 许多研究证明、最大摄氧量(oxygenuptake,VO2)是评估心肺功能改善的金标准。1篇来自多家康复中心数据的论文描述了VO2的重要变化，VO2效率增强是骨骼肌肌力改善的主要机制。其他机制包括对呼吸困难的脱敏、与运动表现相关的焦虑减少及呼吸力学的潜在改善(如减少动态过度充气)等。 三、慢阻肺康复治疗的目的 在进行肺康复治疗前,应先对个体进行详细彻底的评估,以便制订个体化的康复方案,同时考虑患者存在的合并症及合并症可能对康复成功产生的影响。肺康复计划的内容包括康复频率、持续时间、监督和培训。 首要的是制订肺康复的质量标准及质量标准的落实。要求每个项目都应定期对患者进行基准测试和治疗后评估,尽可能使参与者获得临床试验中证明的效果。肺康复的意义被认为适合具有不同呼吸条件的疾病群体,如慢陈肺、支气管哮喘、间质性肺病等,甚至肺癌患者。然而,需要更多的研究来确定这些群体的肺康复方案是否应该有所差异,并提供不同的培训和教育特点。现在,我们有责任提供足够的途径及高质量的肺康复计划以解决和缓解患者症状,提高患者生活质量。 四、慢阻肺康复治疗的临床价值 Cochrane评价认为、康复的获益不仅在于提高运动能力、还改善与健康相关的生活质量,在心理健康(焦虑和抑郁)和自我管理方面也有获益、最近,有一些研究在探讨可能增强机体活动能力的康复策略,尽管有许多证据该实肺康复可减少慢阻肺患者呼吸困难和乏力症状,改善建康相关生活质量、降低慢阻肺急性加重及再人院率,但容易忽视它对功能障碍患者的重要影响,肺康复的价值超出了患者个人爱益的范围,肺康复治疗还体现了中度和重度慢阻肺干预的临床获益和医疗保健消耗的经济效益。 五、慢阻肺康复计划的社区与家庭实施 慢阻肺肺康复的实施可以在各种不同的环境中提供，最常进行的康复治疗是在康复医疗中心,这是建立在具有完善的评估能力和康复治疗的多学科专业和设施的环境下,基于康复中心的计划可以为住院和门诊患者提供康复治疗,而社区康复计划更容易获得。基于医院的康复计划与基于社区的康复计划比较,各有优势和不足。近年来家庭康复计划是一个热点问题,随着康复的重要性逐渐得到认可,临床对康复治疗的需求越来越多,家庭康复计划的建立与有效实施是当前临床探究的关键。 另外，气候会对某些地区建立康复计划有影响。例如、加拿大的一项研究,在一年中的某些时候,由于天气限制,人们外出旅游,替代性护理模式成为非常重要的选择。Holland等描述了一个完全基于家庭的(无人监督的训练)康复计划,该计划由受过访谈培训的医疗保健专业人员每周电话联系给予患者专业指导。该研究纳入166例患者，为非劣效性RCT,总体结果令人满意,表明患者获得有意义的临床改善,无须定期去康复中心进行康复训练。Horton等随后观察了一种与家庭计划略有不同的方法。该计划涉及家庭康复,依靠高度结构化的手册支持康复实施，患者在7周的时间内独立完成康复训练,康复训练期间有通过访谈培训的医疗专业人员的2个电话进行远程指导,也有类似更大样本量的非劣效性RCT(n=287)得出同样的结论。此外,还有2项研究认为家庭康复与康复中心进行康复治疗的疗效无显著差异。 多项研究提示作为有效、可行性大、患者易接受的康复计划,应考虑最佳康复地点,时间安排和进行康复地方不同的康复方案。患者应该与医疗保健专业人员合作,然后根据患者偏好、疾病严重程度和对专业设备的需求来选择不同计划,当然,还存在一些问题,最重要的问题是这种模式的可及性,未来需做进一步研究提出更合理的各种廉复计划。 Linda等近期发表在AmericanJournalofRespiratorryandCriticalCareMedicine上的文章“肺康复进入家庭的巨大机遇和挑战”中提到,在目前许多医疗保健系统资金不足的情况下,将肺康复干预扩展到患者的家中或社区是一种可尝试的方式,数量有限的临床研究评估了传统医疗环境以外的肺康复,非中心干预措施可能会产生与康复中心治疗效果相当的结果,这些结果是否真正有意义,将需要由严格的临床研究结论和强有力的质量保证来支持这一模式,尤其需避免是否会降低干预措施的要求以增加社区和家庭康复的可及性,从而降低肺康复治疗的效果。 六、慢阻肺的数字化和远程康复计划 随着交互式视频游戏模式的普遍适用,在物理治疗和运动医学设施中也迅速增加,有助于肺康复中提高运动训练的有效性和依从性,临床上有一些小样本的研究,一些康复程序通过互联网进行远程康复治疗,可以是个人远程联系医疗保健专业人员以获取相关指导和终端设施。虽然这些干预具有吸引力,但由于慢阻肺康复人群所需的文化背景和应用能力水平不同,可能会影响这一方案的有效实施,也有文章对远程康复计划非常有信心。Sutanto等一项视频游戏辅助慢阻肺患者运动训练的初步研究指出,基于WiFi平衡板的视频游戏式程序进行肺康复训练是可行的、有效的。
王智刚 2020-09-12阅读量1.2万
病请描述： 拔牙术后的并发症与创伤大小、术后护理、患者体质等等都有关，常见的并发症包括：创口出血，一般发生在术后当日、次日，局部因素为多见，创伤严重，牙龈有撕裂，处理不当等等都可能的，全身因素包括高血压，血液疾病等等，出血严重，一定要到医院及时处理；术后感染，干槽症在拔牙后三四天出现剧烈疼痛，常常波及到同侧的耳朵及太阳穴，而非局限于拔牙窝，口服常用的消炎止痛药往往效果不好，干槽症的发病原因尚不明确，可能与拔牙的创伤感染术后护理不当等等有关。发生干槽症，要进行局部麻醉下用双氧水生理盐水冲洗清理窝洞，再放止血止痛的促进愈合的药物，如碘仿擦条，一般1到2天疼痛会有所缓解，必要时再进行换药处理，直到症状基本消失；疼痛肿胀，拔牙后可能出现不同程度的疼痛和肿胀，可以口服消炎止痛药，一般一周左右可以缓解；还可能出现一些比较少见的并发症，如全身发热，下唇麻木，颌骨骨折等等情况。以上就是拔牙后一些常见的并发症。
张耀国 2020-09-09阅读量9723
病请描述： 宝宝牙齿的护理应该从宝宝长牙就开始，家长可以帮助孩子清洁口腔，清洁牙面，帮助孩子刷牙，可以用小头软毛牙刷、棉签、纱布、指套等等都可以。三岁之后可以使用含氟牙膏，也可以在牙面涂氟预防龋齿，最好在每餐之后都能帮助清洁牙面，清洁口腔。三岁之前用清水漱口，清水清洁。夜奶尽量少喝，尽量戒掉，或者是喝奶之后进行口腔清洁，平时注意少喝饮料，少吃零食和甜食，定期带宝宝进行口腔检查，建议每三个月一次，及时发现小的浅的龋坏，及时进行补牙处理，控制龋齿的发展，也可以给宝宝进行窝沟封闭来预防龋齿。
张耀国 2020-09-08阅读量8614
病请描述： 干槽症是拔牙后的一个常见的并发症，也是拔牙术后疼痛的常见原因。干槽症的疼痛特点是在拔牙后三到四天出现剧烈的疼痛，而不是在拔牙后立即出现，常常累及到同侧的耳朵及太阳穴，而非局限于拔牙窝，口服常用的消炎止痛药，往往效果不显著。干槽症的发病原因尚不明确，可能与拔牙的创伤、感染、术后护理不当、过度劳累等等因素有关，多见于下颌智齿拔除术后。出现干槽症后，可以在局部麻醉下进行创口的处理，可以用双氧水和生理盐水冲洗、清理拔牙窝，再放置止血、止痛促进愈合的药物如碘仿纱条，一般1到2天，疼痛症状会有所缓解，必要时在进行换药处理，直到症状基本消失愈合。
张耀国 2020-09-07阅读量8420
病请描述： 蛀牙确实会出现牙齿上有黑色的表现，如果仅仅是牙齿表面有黑色的东西，通过刷牙洁牙可以去除，牙齿表面光洁平整，没有缺损就是色素沉着，不是蛀牙。牙齿有色素沉着与饮食、牙面光洁度，钙化程度、刷牙效果、饮食习惯等等都有关系。牙齿表面色素沉着，在儿童中比较常见，加强护理，少吃富含食素的饮料，好好刷牙，会有改善，家长可以帮助清洁，等孩子大了，可以通过洗牙去除。在成人中多见于有喝茶，喝咖啡，抽烟等习惯者。牙齿表面尤其是窝沟处，会有一些色素表现，伴有缺损，小洞时就是有蛀牙了，要尽早的进行补牙处理。
张耀国 2020-09-07阅读量8326
病请描述：目前常用的双眼皮手术方式主要有以下几种：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科范海燕1、埋线双眼皮：通过缝合的方式，将缝线埋藏于皮肤真皮及睑板之间，上睑皮肤与睑板形成粘连，形成好看的双眼皮线条。埋线双眼皮创伤小，术后恢复期比较短，不需要拆线，术后不会留下难看的疤痕。2、韩式三点双眼皮：在上眼睑处做三个手术切口，掉部分脂肪和多余皮肤，将真皮层与上眼睑进行缝合，达到理想的双眼皮效果。韩式三点双眼皮术后几乎看不到疤痕，闭眼无痕，且术后恢复期比较短。3、切开双眼皮：经过精确设计，在上眼睑处做手术切口，去除松弛的皮肤、多余的脂肪及部分眼轮匝肌，再将皮肤同眼轮匝肌或提上睑肌腱膜与睑板缝合在一起，形成双眼皮线条。切开双眼皮需要切开皮肤，创伤比较大，术后恢复期比较久，需要求美者悉心护理。不过效果可靠、持久。小仙女可以根据自身的眼部情况，在医生的建议下选择适合的手术方式。在进行双眼皮手术前，求美者一定要选择正规的整形机构与专业的眼部整形医生来进行手术，来保障好的术后效果，避免手术风险。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
范海燕 2020-08-21阅读量1.1万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。“手术很成功，手脚保住了，安心等待康复吧！”上海市第六人民医院东院骨科-修复重建科文根主任对一位16岁的小姑娘的妈妈说的这句话，让她和家人松了一口气。2020年7月20日，16岁的高中女生小叶在外出的路上，突然遭遇土方车碾压，当即左上、下肢血肉模糊，当场昏迷被送往医院急救。“我醒过来的时候，感觉全身剧烈疼痛，手臂和腿都在不停地流血……”小叶哭着回想当时情节，害怕不已。全身多处伤·失血性休克经过详细检查，发现小叶全身多发伤，皮肤撕面积近25%，出现失血性休克，同时左上肢毁损伤伴广泛皮肤撕脱、左下肢肢毁损伤伴广泛皮肤撕脱、左手示中环指皮肤缺损、左肩胛骨骨折、左腓骨骨折。病情危重，当值医生立即给予补液、输血抗休克治疗。待小叶生命体征稍平稳后，骨科文根专家团队立即为她行左上、下肢清创，神经吻合，屈伸肌腱吻合，小静脉吻合，小动脉吻合，撕脱皮肤回植术。清创·吻合·回植经过多个科室的共同全力救治，才使其生命稳定。患者病情严重已达到截肢标准，在很多人都建议截肢的情况下，考虑到小叶尚未成年，今后还有很长的人生路，文根主任从维持患者肢体功能的角度出发，依然坚持手术成功保住了小叶的上下肢，手术共耗时8个多小时。保肢手术成功后，接下来的问题就是如何尽快进行康复治疗，恢复肢体功能，实现患者早日回归社会的心愿了。经过近三个月的有效治疗和护理，目前小叶肢体功能正在逐步恢复中，已经出院。“太感谢你们了，是你们挽救了我的女儿，让我们一家重新看到了希望。”小叶的妈妈感激地说。文根主任表示：在面对严重创伤患者的时候，如何优化诊疗方案、通过功能重建最大程度地维持肢体功能，一直是我们医务工作者思考和追求的目标。
文根 2020-08-21阅读量1.2万
病请描述：3.2非药物干预 3.2.1成人 3.2.1.1音乐疗法 音乐疗法作为一种传统的物理治疗方法，有着缓解焦虑、紧张、烦躁不安、舒张血管、降压、镇痛的作用，被称为是“心灵的医生”。因其具有安全、经济、易实施、疗效确切、患者接受度高等优点，目前已成为术前焦虑情绪最常用的干预方法之一。但音乐疗法也存在不足之处：①目前临床上多数音乐疗法实施者缺乏专业资格认证；②音乐疗法实施方案尚未统一，评价指标和评价工具也不尽一致，其作用机制也不明确。 3.2.1.2术前访视 通过术前访视，不仅可以给患者提供手术、麻醉相关信息，解除其思想顾虑，让他们从心理上获得安全感，从而摆脱焦虑情绪，还能加强护患沟通，建立相互信赖的护患关系，以此提高患者满意度。研究表明，对术前患者进行针对性的访视，可以促进患者对手术室环境及手术麻醉知识的了解，有助于降低术前应激水平，加快术后康复。 3.2.1.3香薰疗法 香薰疗法又名芳香疗法，是一种古老的辅助性疗法，其主要是将具有特定疗效的植物精油，运用熏蒸的方法，使其扩散到空气中，通过人体的嗅觉将香味分子吸入体内，调节人体中枢神经系统和内分泌系统，从而达到消除焦虑和忧虑，使身心恢复协调的目的。多种芳香精油，如薰衣草、佛手柑、天竺葵都被证实有较好的镇痛、舒缓情绪、降低血压等作用。 3.2.1.4认知行为疗法 据报道，对手术、麻醉及预后相关信息认知不足是病人焦虑产生最重要的原因。而认知行为疗法主要是通过改变患者认知中歪曲的成分，从而达到消除负性情绪，矫正并适应不良行为的短程心理治疗方法。研究表明，认知行为疗法可以降低术前焦虑水平，维持血压、心率在正常水平，保证手术顺利进行。 3.2.1.5正念减压疗法 正念减压疗法是通过正念冥想来管理情绪和压力的一种训练方法。其核心思想在于“不加评判”、“注意当下”、“有意识的觉察”。目前已有研究表明，正念减压疗法可以缓解焦虑、抑郁等情绪障碍，可用于情绪管理。研究发现，采用正念呼吸、正念瑜伽、正念冥想等6种正念减压疗法可以降低择期手术患者焦虑、抑郁水平，有利于稳定患者术前、术中心率及收缩压。 3.2.1.6中医特色疗法 目前中医学针对术前焦虑的干预方法主要有五音疗法、穴位按摩、情志护理、耳穴贴压法等。中医疗法具有简、效、易、廉、适用范围广、患者易于接受等优点，在缓解术前焦虑中更具优势。①五行音乐疗法：五行音乐疗法是运用中医阴阳五行理论，将五行音乐（宫、商、角、羽、徵）与人的五脏、五志有机联系起来，以改善脏腑功能，调节情志的一种传统音乐疗法。②穴位按摩：按压印堂穴和神门穴能改善患者术前焦虑情绪。③情志护理：实施中医情志护理后，患者术前焦虑情绪得到缓解。④耳穴贴压法：可有效降低腹腔镜手术患者的术前焦虑，稳定心率、收缩压，降低血皮质醇水平。 3.2.2儿童 目前，国内外在缓解儿童术前焦虑的干预措施中，通常将患儿分为3个年龄阶段，并根据不同年龄段采取针对性的护理措施。幼儿期患儿认知能力较差，国内外通常采用亲子视频、抚触及安慰奶嘴等方法消除患儿焦虑、恐惧。对于学龄前儿童，其心智发育相对不成熟，认知和理解能力尚有限，国外目前多采用3D故事书、父母陪伴麻醉诱导、卡通图等护理措施。我国常采用“扮亲法”、术前准备、童趣化护理等干预方法增加患儿亲切感、转移其注意力来缓解焦虑。学龄儿童有一定的认知、阅读能力，主要采用术前教育、信息支持缓解术前焦虑。 本文选自范润平，杵针对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响研究。
赵刚 2020-08-08阅读量9586