病请描述：她31岁确诊罕见甲状腺癌，淋巴结转移率超90%！瑞金医院费健主任详解防治要点大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在甲状腺疾病的一线工作，既做传统外科手术，也做微创消融治疗。平时我也喜欢在线上做科普，和大家聊聊那些“藏在脖子里的健康秘密”。今天想和大家分享一个近期发表在《中国实用外科杂志》上的研究——关于一种容易被忽视的甲状腺癌：“弥漫硬化型甲状腺乳头状癌”（简称DSVPTC）。这篇文章分析了26例DSVPTC患者的诊治经验，虽然听起来有点专业，但我想用最生活化的语言，带大家认识这个“低调却不好惹”的疾病。 什么是DSVPTC？它为什么特别？DSVPTC是甲状腺乳头状癌中一种比较少见的亚型，占所有甲状腺癌的0.7%~6.6%。它不像普通甲状腺癌那样形成一个明显的“结节”，而是像“隐形刺客”一样，在甲状腺里弥漫性生长，有时候甚至伪装成炎症，让人防不胜防。 几个关键特点，帮你快速认识它：好发人群：年轻女性是“重灾区”，研究中80%以上是女性，平均年龄只有31岁左右。症状不明显：很多人是因为颈部肿大、体检发现异常，或者摸到肿块才去检查的。侵袭性强：它比普通甲状腺癌更容易转移，尤其是颈部淋巴结。研究中92%的患者出现了中央区淋巴结转移，76%出现了侧颈区转移。常合并桥本甲状腺炎：超过一半的患者同时有桥本甲状腺炎，这也增加了诊断的难度。 如何发现它？超声下的“暴风雪”是关键信号！超声检查是发现DSVPTC的第一道防线。它有几种典型表现，医生们形象地称之为 “暴风雪”征：腺体回声不均匀：就像一片被风吹乱的雪地，没有清晰的边界。弥漫性微钙化：像雪花一样密密麻麻散布在腺体中，这是DSVPTC的典型特征。低回声区+点状强回声：边界模糊的暗区里，还藏着亮亮的小点。颈部淋巴结异常：淋巴结变得“圆滚滚”，结构模糊，里面也有钙化点。如果你或身边的朋友在做甲状腺超声时听到医生提到“暴风雪样改变”，一定要提高警惕！ 诊断：不能只靠超声，还要靠这些“组合拳”虽然超声很关键，但确诊还需要综合其他检查：细针穿刺（FNAC）：用细针取一点细胞出来化验。不过DSVPTC常常不形成典型结节，穿刺难度大，有时候需要多次、多点取材。基因检测：普通甲状腺癌常伴随BRAF基因突变，但DSVPTC更多与RET基因重排有关。如果BRAF是阴性，也不能掉以轻心。淋巴结活检：如果颈部淋巴结可疑，穿刺确认是否转移，能大大提高诊断准确率。 治疗：要“积极”也要“精准”因为DSVPTC侵袭性强、转移率高，治疗上往往需要更积极的策略：手术是首选：大多数患者需要做甲状腺全切除+颈部淋巴结清扫。手术范围要根据病情个体化制定，不能“一刀切”。术后辅助治疗：包括放射性碘131治疗和TSH抑制治疗（口服药物控制激素）。长期随访不能少：定期复查甲状腺功能、颈部超声，甚至全身碘扫描，防止复发。研究中26位患者经过规范治疗后，在中位19个月的随访中都没有出现复发或转移，这说明早期发现、规范治疗非常重要！ 费主任的心里话作为一位从医30多年的外科医生，我深知每一个诊断背后都是一个家庭的牵挂。尤其是年轻女性，面对手术和治疗，常常会担心影响外观、声音、甚至生育。我想告诉大家：“积极治疗不等于过度治疗。”我们现在有更精准的手术方式、更微创的消融技术，还有多学科团队共同制定方案。关键是：早发现、早诊断、规范治疗。如果你或家人有甲状腺问题，特别是年轻女性出现颈部肿块、超声异常，一定要找专业医生评估。别怕，我们陪你一起面对。本文参考自：何润东, 付庆锋, 张帅, 等. 弥漫硬化型甲状腺乳头状癌26例诊治分析[J]. 中国实用外科杂志,2025,45(9):1032-1035.作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，长期致力于医学科普，全网粉丝超100万。推荐理由：这篇文章用真实的临床数据，深入浅出地讲清了一种容易被误诊、漏诊的甲状腺癌，对大众健康有很强的警示和指导意义。希望这篇文章能帮到你。健康无小事，知识是最好的防护盾。我们下期再见！
费健 2025-11-06阅读量1127
病请描述：甲状腺癌不是‘懒癌’？晚期竟然这么凶！专家带你守住生命防线”大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，帮助过无数甲状腺疾病患者。今天想和大家聊一个严肃但非常重要的話題——晚期甲状腺癌。最近我读到一篇由程若川教授团队发表在《中国实用外科杂志》上的文章，解读了欧洲内分泌外科医师学会（ESES）发布的晚期甲状腺癌共识，内容非常精彩，也让我有很多共鸣。今天就用最通俗的语言，带大家了解一下这份共识的核心内容。为什么我们要关心“晚期甲状腺癌”？很多人以为甲状腺癌是“懒癌”，发展慢、好治疗。确实，大多数甲状腺癌预后很好，但一旦进入晚期，它就可能变成威胁生命的“杀手”。近年来，晚期甲状腺癌的发病率也在悄悄上升，这不是危言耸听，而是我们医生在临床中真实看到的现象。这份欧洲的共识，第一次系统性地从三个维度定义了什么是“晚期甲状腺癌”：局部晚期：肿瘤突破甲状腺，侵犯到喉咙、气管、食管等周围组织；区域性晚期：颈部淋巴结出现大块转移或向外侵犯；远处转移：癌细胞跑到了肺、骨骼等其他器官。特别要注意的是，甲状腺未分化癌（ATC） 虽然罕见，但一旦确诊，几乎都属于晚期，进展极快，必须高度重视。得了晚期甲状腺癌，该怎么办？别慌！现代医学已经有很多手段来应对。这份共识强调：“精准评估”+“多学科合作” 是治疗成功的关键。√ 术前评估不能少就像打仗前要侦察敌情，医生会通过一系列检查来全面了解病情：影像学检查：除了超声，CT 和 MRI 能看清肿瘤侵犯的范围；内镜检查：喉镜、气管镜、食管镜，检查呼吸道和消化道是否被侵犯；穿刺与基因检测：通过细针穿刺或组织活检，做分子检测（比如 BRAF、RET、NTRK 等基因），为后续靶向治疗提供方向。√ 治疗是个“团队战”晚期甲状腺癌的治疗绝不是一位医生能单打独斗的，需要多学科团队（MDT） 共同制定方案。团队成员包括：外科医生内分泌科医生肿瘤科医生放疗科医生病理科医生影像科医生大家坐在一起，为你量身定制最适合的治疗策略。√ 手术仍是核心，但不是唯一手术是治疗晚期甲状腺癌的基础，目标是尽可能切除干净肿瘤。但手术方式要权衡“根治”和“生活质量”：侵犯喉返神经？尽量保留功能；侵犯气管？浅的可以刮除，深的可能要切除重建；侵犯食管？多数只需切除肌肉层。√ 靶向药成为新希望如果手术难以切净，或者已有远处转移，靶向药物就像“精准导弹”，能有效控制肿瘤进展。目前常用的包括：仑伐替尼、索拉非尼（用于分化型甲状腺癌）；卡博替尼、凡德他尼（用于髓样癌）；如果检测到 BRAF、RET、NTRK 等突变，也有对应药物可选。√ 新辅助治疗：手术前的“铺垫”有些患者可以先用药缩小肿瘤，再手术，这叫“新辅助治疗”。它能让原本难以切除的肿瘤变得可以切除，也能保护器官功能。我们从中能学到什么？这份共识最大的价值，是告诉我们：晚期甲状腺癌≠绝望。通过系统评估、多学科合作、手术与药物结合，很多患者依然可以争取长期生存，维持不错的生活质量。作为你的医生朋友，我想提醒大家：定期体检，尤其颈部B超不能忽略；如果确诊甲状腺癌，不要拖延治疗；信任你的医生团队，积极配合MDT诊疗模式。我也在线上坚持做科普，就是希望把专业的医学知识，变成大家听得懂、用得上的内容。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎随时来找我聊聊。作者简介费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于用通俗语言传播靠谱医学知识。推荐理由这篇解读不仅权威、前沿，而且非常贴近临床实际。如果你关心自己或家人的甲状腺健康，它可以帮助你理解什么是晚期甲状腺癌，如何科学应对，真正做到“早知道、早安心、早行动”。————————本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年发表的《欧洲内分泌外科医师学会（ESES）关于晚期甲状腺癌的共识声明：定义与管理》解读，作者：董治中、刘文、程若川。原创科普，转载请获授权，并注明出处。
费健 2025-11-06阅读量829
病请描述：桥本甲状腺炎患者必看：硒补充疗法到底该不该用？ 文章出处本文内容综合自2025年发表于《Biochemistry and Biophysics Reports》的系统综述《当前文献对自体免疫性甲状腺疾病中硒补充疗法的使用支持和反对意见》，结合近年多项临床研究，对硒在甲状腺健康中的作用进行了深入分析。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直在甲状腺疾病的诊疗一线工作，既做外科手术，也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。同时，我也致力于医学科普，在全网积累了超过100万粉丝，希望通过通俗易懂的方式，把专业的医学知识传递给大家，帮助更多人守护健康。推荐理由近年来，越来越多的人开始关注“硒”这个微量元素，尤其是它在甲状腺疾病中的作用。你是否也曾听说过“补硒能治甲状腺病”？今天，我们就来聊聊硒到底是不是甲状腺的“救星”，又有哪些人真的需要补？文章将用最生活化的语言，带你轻松读懂复杂的医学知识！硒：甲状腺的“守护者”还是“过客”？大家好！我是费医生。最近在门诊，经常有患者问我：“医生，我查出桥本甲状腺炎，能不能吃点硒补剂？”、“听说硒对甲状腺好，是真的吗？”今天，我就带大家一起来扒一扒“硒”这个热门元素，看看它在甲状腺健康中到底扮演什么角色。我们先来做个小小的比喻：如果把甲状腺比作一个“工厂”，那硒就像是工厂里的“保安队长”——它不仅参与生产甲状腺激素，还要负责抵抗氧化应激、调节免疫反应。一旦缺硒，工厂可能就会“秩序混乱”，甚至引发自身免疫性甲状腺疾病（AITD），比如桥本甲状腺炎（HT）和格雷夫斯病（GD）。硒到底有没有用？看研究怎么说！根据2025年的一篇系统综述，科学家分析了14项研究，发现缺硒和自身免疫性甲状腺疾病的严重程度确实有密切关系。尤其对于桥本甲状腺炎的患者，补硒后不少人出现了以下改善：√ 甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）下降√ 甲状腺炎症反应减轻√ 部分人症状如疲劳、情绪波动有所缓解比如，2021年Hu等人的研究发现，补硒能显著降低TPOAb抗体水平（p=0.001）。而Wang等人的研究也显示，补硒3-6个月后，抗体下降效果更明显。但是——别急着下单买补剂！并不是所有人都适合补硒。有些研究（如Mahmoudi等人）发现，对于亚临床甲减患者，补硒并没有显著效果。这说明：硒的效果因人而异，取决于你的病情阶段、身体硒水平，甚至你住在哪里（土壤中硒含量低的地区人群更容易缺硒）。关键知识点：硒与甲状腺的关系清单为了让大家一目了然，我整理了以下几个重点：硒参与甲状腺激素合成：没有硒，T4向T3的转化会受影响，你可能更容易感到疲劳、怕冷。抗氧化“护盾”：硒是谷胱甘肽过氧化物酶的成分，能保护甲状腺细胞不受氧化损伤。地域影响摄入：中国部分区域（如克山病区）土壤缺硒，当地人群甲状腺疾病风险更高。补硒要看时机：短期补硒（如3个月）可能效果不明显，长期坚持才可能看到抗体下降。先检测再补充：盲目补硒可能无效甚至有害，最好在医生指导下进行血清硒水平检测。那么，到底该不该补硒？我的建议是：别盲目跟风，要科学补充。如果你属于以下人群，可以考虑在医生指导下适量补硒：确诊为桥本甲状腺炎，且抗体持续偏高；生活在低硒地区，日常饮食中硒摄入不足；经常感觉疲劳、免疫力低下，经检查排除其他原因。不过，如果你甲状腺功能正常，也没有自身免疫问题，那么通过均衡饮食（如多吃巴西坚果、鸡蛋、海产品）摄取硒就足够了。写在最后：健康是自己的，科学是底线作为一名外科医生，我每天都能看到患者因为“听信偏方”而延误治疗。医学是严谨的，但也可以是温暖、贴近生活的。我希望通过今天的分享，让大家对硒有一个更全面的认识——它既不是“神药”，也不是“无用元素”，而是需要我们理性看待的辅助手段。如果你有甲状腺方面的困惑，欢迎在评论区留言，也可以来我的线上平台咨询。记住：任何健康决策，都应在专业医生的指导下进行。我们一起，做自己健康的第一责任人！——费健 医生上海瑞金医院普外科全心守护你的甲状腺健康温馨提示：本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有具体病情，请及时就医。
费健 2025-11-06阅读量1231
病请描述：AI让癌症筛查更精准！胰腺癌早期发现率提升90%，你的健康它来守护医学科普文章大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等荣誉。同时，我一直在线上做健康科普，全网粉丝超100万，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识带给大家。今天，我想和大家聊一个听起来有点“高科技”却与我们健康息息相关的话题——人工智能在胰腺癌诊治中的应用。这篇文章的灵感来源于《中国实用外科杂志》2025年发表的一篇重磅文章——《人工智能在胰腺癌诊治中应用研究进展》，由罗岩和孙备教授撰写。我特别推荐大家关注这类内容，因为AI技术正悄悄改变着医学的样貌，早了解、早受益，说不定哪天就能帮到你或身边的人哦！胰腺癌被称为“癌中之王”，起病隐匿、进展快，很多人一发现就是晚期。但别怕，人工智能正在为对抗这种疾病带来革命性的突破。下面，我就用几个生活化的例子，带你轻松看懂AI是怎么做到的：AI在早期筛查中的“火眼金睛”想象一下，AI就像一个超级侦探，能通过分析健康数据提前预警癌症风险！具体来说：风险预测模型：AI可以整合年龄、血糖、体重指数等多维数据，预测发病风险。例如，有研究利用机器学习模型，在肿瘤诊断前3年就能精准预测，准确率高达88%！尿液和血液标记物：通过分析尿液中的生物标记物，AI筛查的灵敏度可达96%，联合传统检查后效果更惊人。动态风险评估：AI还能结合代谢组学、基因数据等，实现从“群体筛查”到“个人定制”的转变，让预防更精准。AI助力诊断：从“看不清”到“一目了然”早期诊断是提高生存率的关键，AI在这里表现超群：影像分析升级：CT和MRI是常用检查，但早期病灶小，肉眼难识别。AI模型如“PANDA系统”能通过深度学习，在平扫CT中精准捕捉微小结节，灵敏度超过92%，特异度近100%！病理切片自动化：AI可以自动分析数字病理图像，识别癌细胞类型和分布，甚至区分不同亚型，帮助医生快速做出判断。多组学融合：结合血液中的miRNA、蛋白质等数据，AI模型对早期胰腺癌的诊断灵敏度和特异度分别达到67%和98%，堪比“医学福尔摩斯”。治疗与康复：AI的“个性化关怀”AI不仅在诊断中发力，还贯穿治疗全程：手术规划：通过三维重建技术，AI帮助医生在术前模拟手术路径，提高精准度，缩短恢复时间。化疗优化：AI能分析基因数据，预测哪种化疗方案（如吉西他滨或FOLFIRINOX）对患者更有效，减少副作用。围手术期管理：从营养支持到疼痛控制，AI动态监测指标，提前预警并发症。例如，虚拟营养系统能将咨询时间压缩至2.4天，提升效率。挑战与未来：AI的“成长烦恼”当然，AI也有局限，比如模型像“黑箱”难解释、数据共享存在隐私问题等。但随着技术成熟，它必将成为我们健康的得力助手。推荐理由：了解AI在医学中的应用，不仅能让我们对现代医疗更有信心，还能激发主动健康的意识。尤其对于关注甲状腺健康的朋友们，这种技术未来也可能应用于甲状腺癌的筛查与治疗哦！知识就是力量，早一步学习，多一份安心。健康路上，我陪你一起探索。如果你有疑问，欢迎在评论区留言——你的关心，就是我科普的最大动力！文章参考自：《中国实用外科杂志》2025年文章《人工智能在胰腺癌诊治中应用研究进展》，作者：罗岩、孙备。本文由费健主任原创解读，旨在传播健康知识，不作为诊疗依据。
费健 2025-11-06阅读量1150
病请描述：甲状腺癌碘-131治疗会生畸形宝宝？医生一句话让百万妈妈安心！作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做甲状腺癌的外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是一名线上科普“老司机”，全网粉丝超100万，线上解答过10万+咨询。我希望用最通俗的语言，把复杂的医学知识讲清楚，帮助大家走出误区，科学面对疾病。亲爱的朋友，你是不是也曾这样担心过？“万一做了碘-131治疗，以后还能正常怀孕吗？”“宝宝会不会因为我接受过放疗而出现畸形？”“我还年轻，还想当妈妈，治疗会不会毁了我的生育计划？”如果你正在为这些问题焦虑，那我今天要郑重地告诉你：别担心，你真的不用过度害怕！ 甲状腺癌的碘-131治疗，并没有我们想象中那么“可怕”。今天，我就带你一起揭开它的神秘面纱，让我们用科学代替恐慌，用知识守护希望。一、碘-131治疗，真的会影响生育吗？很多人一听到“放射性碘”就联想到核辐射，心里直打鼓。但事实上，碘-131治疗对生育能力的长期影响非常小，甚至可以说是“基本无影响”。为什么呢？让我用大白话解释给你听：卵巢和睾丸不“吃”碘：我们的生殖器官（卵巢、睾丸）本身并不直接吸收碘-131，所以它们不会成为“辐射靶心”。辐射量极低：虽然身体其他部位（如血液、膀胱）会有微量辐射，但对性腺的影响非常有限，目前没有任何研究证明它会直接导致不孕。月经紊乱是暂时的：部分女性在治疗后可能出现月经不调，但这通常是暂时的，几个月内就会恢复正常，不会影响你未来的“妈妈梦”。简单来说：碘-131治疗不会让你失去做妈妈的权利。二、那宝宝会不会畸形？这才是你最关心的吧！这也是我最常被问到的问题。请你放心，目前全球范围内都没有证据显示，接受过碘-131治疗的父母，其子女出现畸形、智力障碍或发育异常的风险会增加。科学研究已经反复证实：√ 治疗后生育的子女，健康状态与普通人无异；√ 没有数据支持“碘疗导致后代畸形”的说法；√ 只要你遵循医嘱，做好防护，宝宝的安全是有保障的。三、那治疗后，我该怎么做？虽然碘-131治疗本身安全，但我们还是要“尊重科学，做好防护”。下面这几个关键点，请你一定记下来：◇ 治疗后半年内严格避孕这是最重要的建议！给身体足够的时间代谢药物、恢复状态。◇ 男女都一样，都要注意不只是女性，男性患者也同样建议在治疗后半年再备孕（也有文章建议一年）。◇ 定期复查，不偷懒治疗后要按时回医院检查甲状腺功能、甲状腺球蛋白等指标，确保身体处在最佳状态。◇ 心态放松，别自己吓自己情绪对内分泌和生育也有影响。相信我，你越放松，身体恢复得越好。推荐理由：我之所以选择这个主题深入科普，是因为在线上咨询中，有太多年轻女性因为“听说碘疗会致畸”而拒绝治疗，甚至延误病情。这让我非常痛心。医学的进步，就是为了让我们在治愈疾病的同时，也能守护我们对生活的热爱、对家庭的期待。我希望通过这篇文章，让你明白：你完全可以既治好病，也圆妈妈梦。最后，我想对你说：亲爱的朋友，生病不是你的错，治疗也不是你的劫。现代医学已经非常成熟，你走的每一步，都有我们医生在身边护航。如果你还有疑虑，欢迎随时来我的平台留言，我会尽力为你解答。记住：你不是一个人在战斗。科学、专业、还有我，都会陪着你，走向健康，也走向你想要的未来。本文由费健医生原创，转载请注明出处。想了解更多甲状腺疾病知识？欢迎关注我的科普专栏，我们下次再见！
费健 2025-11-06阅读量1229
病请描述：揭秘甲状腺癌：为什么有些患者可以不手术？你的困惑，医生一次说清！ 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年了，既做外科手术又做微创消融，还拿过一些医学奖项，比如中华医学科技奖。我平时也爱在线上做科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，希望能用最亲切的方式，带大家了解健康知识。今天，我们来聊聊一个很多朋友关心的话题——低危甲状腺乳头状癌的治疗选择。这个话题看似专业，但其实和我们的日常生活息息相关，尤其是女性朋友们，甲状腺问题更常见。我会用轻松活泼的语言，像朋友聊天一样，帮你理清思路，激发你对医学知识的兴趣。 文章出处和推荐理由 这篇文章的灵感来源于一篇专业文献《低危甲状腺乳头状癌的治疗困局：从手术到主动监测的争议与医学考量》，它详细讨论了甲状腺癌治疗的最新进展和争议。我推荐大家读一读，因为它不仅总结了传统方法和新趋势，还强调了个人化决策的重要性。作为医生，我亲眼见过许多患者在面对甲状腺癌时的困惑和焦虑，所以我想通过这篇文章，帮你从专业角度理解这些选择，让你在健康决策中更有底气。毕竟，知识就是力量，多了解一点，就能少一点恐慌！ 低危甲状腺乳头状癌：从“一刀切”到“等等看”的医学革命 亲爱的朋友们，你们好！我是费健医生。今天，咱们来聊聊甲状腺癌——特别是那种叫“低危甲状腺乳头状癌”的类型。你可能听说过，甲状腺癌是女性中比较常见的癌症，但别担心，大多数情况下它并不可怕。近年来，随着医学进步，治疗方式从传统的手术，到新兴的“主动监测”，再到微创消融，选择多了，但也让人更纠结了。就像选衣服一样，太多选项反而容易挑花眼！别急，我来帮你一步步拆解，用最生活化的语言，说说这些治疗方式的利弊。 首先，什么是低危甲状腺乳头状癌？简单说，它是一种生长缓慢、风险较低的甲状腺癌，通常通过超声检查发现，比如那些只有几毫米的小结节。过去，医生一发现它，可能就建议“开刀”，但现在，医学界有了新思路。让我们从传统治疗说起。 传统治疗：手术 + 内分泌治疗的“经典组合”长期以来，手术切除（比如全切或近全切甲状腺）是治疗甲状腺乳头状癌的“金标准”。想象一下，这就像给花园除草——把坏掉的植物连根拔起，防止它再长。手术后，患者还需要吃甲状腺激素药，这不仅能补充身体所需的激素，还能通过降低促甲状腺激素（TSH）水平，减少复发风险。历史数据证明，这个方法对多数患者效果不错，能长期控制病情。但手术也有缺点，比如可能伤到喉咙神经或导致钙代谢问题，所以不是每个人都适合。 主动监测：从争议中走出的“新选项”如果你觉得手术太激进，那“主动监测”可能是个惊喜。这源于日本库马医院的一项30年研究：他们对低危患者不急于手术，而是定期检查，只在肿瘤变大或有转移迹象时才干预。结果呢？约30%的人最终做了手术，但60%-70%的人肿瘤根本没进展！这就像开车时遇到黄灯——不一定非要急刹车，可以先慢下来观察。现在，这个策略已被国际指南收录，但它也有争议： 低危定义模糊：光靠超声和病理，很难100%确定谁是“真低危”，万一漏掉高危基因突变（如BRAF），就可能延误治疗。 潜在风险：有些小病灶其实已悄悄转移，所以“病灶小≠安全”是残酷现实。 消融治疗：热度下的理性审视消融治疗（如射频或微波消融）在良性结节中很火，但它对甲状腺癌的应用需谨慎。它像用微波炉加热食物——局部消灭癌细胞，但可能留残渣，增加复发风险。目前，高级别证据不足，所以主流指南不推荐它作为一线选择。只有在极低危患者、强烈拒绝手术时，才可考虑，但一定要在经验丰富的医院做。 为什么治疗选择这么难？风险评估的挑战低危甲状腺乳头状癌的治疗争议，核心在于“不确定性”。病灶大小常会骗人——有的才几毫米，却已转移；而现有评估工具（如超声）有时像近视眼，看不清基因层面的风险。这导致医生和患者都面临两难：是激进点手术，还是保守点监测？费医生团队在这方面进行了长期研究，目前已有所突破！相关精准监测即将在瑞金医院应用。 关键知识要点：帮你快速理清思路 为了让你更容易掌握，我总结了几个关键点，用列表形式呈现： 传统手术：优点是根治性强，长期效果好；缺点是可能有并发症，如声音嘶哑或钙问题。 主动监测：适合严格筛选的低危患者，能避免不必要手术；但需要长期随访，心理压力大。 消融治疗：微创、恢复快，但根治性不足，证据有限，需谨慎选择。 个体化决策：结合超声、病理和基因检测，多维度评估风险，别光看结节大小。 沟通很重要：医生和患者要充分讨论获益与风险，就像朋友聊天一样，找到最适合的方案。 朋友们，低危甲状腺乳头状癌的治疗，是医学精准化与现实局限的碰撞。未来，随着基因检测和影像技术的进步，我们可能更精准地分层风险，但现在，我们需要在循证医学和个体需求间权衡。记住，健康是自己的，多了解、多咨询，才能做出明智选择。如果你有更多疑问，欢迎来我的线上平台聊聊——我在这里，陪你一起关注健康！ 希望这篇文章能点燃你对医学知识的兴趣！健康路上，我们携手同行。
费健 2025-11-06阅读量976
病请描述：低血钾背后藏着的“甲状腺危机”：青年男性突发无力，真相让人后怕！ 医学科普文章 文章出处：本文内容参考自《甲状腺书院》发布的病例分析文章《当低血钾成为唯一“告密者”，如何快速识别亚临床甲亢》，结合临床实践进行了通俗化解读。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我长期致力于健康科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。希望通过分享专业知识和临床经验，帮助大家更好地守护健康。 推荐理由：甲状腺疾病看似“小众”，实则潜伏在很多人身边。今天分享的这例病例，揭示了亚临床甲亢如何以“低血钾”为伪装，悄悄影响我们的生活。无论你是关心自己，还是为家人健康着想，这篇文章都会帮你从细节中捕捉危险信号，做到早发现、早干预。 大家好！我是费医生。今天想和大家聊一个看似普通却暗藏玄机的健康话题——低血钾。你可能觉得低血钾就是乏力、没劲儿，补点钾就好了？但有时候，它可能是身体在“告密”，提醒你甲状腺出了问题！ 先给大家讲一个真实病例：一位21岁的小伙子，突然全身酸痛、双腿无力，连走路都困难。检查发现血钾极低，补钾后症状缓解，但没过几天又复发了。反复折腾后，医生通过详细检查，终于揪出“元凶”——亚临床甲状腺功能亢进症（简称亚临床甲亢）。 这个病例告诉我们：健康问题不能只看表面，背后可能藏着更复杂的真相。今天，我们就一起来揭开亚临床甲亢的“神秘面纱”，看看它如何与低血钾“联手”影响我们的身体。 一、病例回顾：低血钾背后的“隐形杀手” 患者情况：21岁男性，突发全身酸痛、双腿无力，血钾低至2.43 mmol/L（正常值3.5-5.5）。 关键线索： 甲状腺功能检查显示：TSH（促甲状腺激素）显著降低，而FT3、FT4基本正常。 肌酸激酶（CK）升高，心电图出现“U波”——这些都是低血钾的典型表现。 最终诊断：亚临床甲亢合并低钾性周期性麻痹。 这个病例中，低血钾就像一名“告密者”，悄悄揭示了甲状腺功能的异常。如果没有深入排查，很可能被误诊为普通电解质紊乱。 二、什么是亚临床甲亢？为什么容易被忽略？ 亚临床甲亢是甲状腺功能异常的早期阶段，特点如下： TSH水平低于正常，但FT3、FT4仍在正常范围。 症状不典型：可能只有轻微心慌、乏力、情绪波动，甚至完全没有症状。 容易被漏诊：很多人以为“没症状就是没病”，直到出现并发症才就医。 为什么它爱“伪装”？ 症状模糊，容易归因于压力、疲劳或其它疾病。 常规体检若不查甲状腺功能，很难发现TSH异常。 三、关键警示信号：这些细节别忽视！ 如果你或家人出现以下情况，建议及时检查甲状腺功能： 反复发作的低血钾症状：如肌肉无力、酸痛、甚至瘫痪。 不明原因的心慌、手抖、多汗。 体重下降、食欲亢进却容易疲劳。 情绪不稳定、失眠或焦虑。 家族中有甲状腺疾病史（如病例中患者的父辈有类似问题）。 四、如何诊断和治疗？ 诊断要点： 抽血查甲状腺功能（重点看TSH）。 结合血钾、肌酶和心电图结果。 治疗建议： 补钾：快速纠正低血钾，缓解症状。 抗甲状腺药物：小剂量用药，控制激素水平。 定期随访：监测TSH、血钾等指标，调整治疗方案。 这个病例中的小伙子，经过补钾和抗甲亢药物治疗后，症状完全缓解，再未复发。这说明早期干预非常重要！ 五、费医生的贴心提醒 作为医生，我经常遇到因忽视小症状而延误治疗的患者。亚临床甲亢虽“隐匿”，但只要我们提高警惕，就能防患于未然： 定期体检：建议每年检查一次甲状腺功能，尤其是有家族史或症状者。 关注身体信号：乏力、心慌、情绪变化都可能是身体在“求救”。 科学就医：不要自行补钾或用药，务必在医生指导下治疗。 健康无小事，细节定乾坤。希望通过今天的分享，能帮助大家更懂自己的身体，从“蛛丝马迹”中识别风险。如果你有类似困扰，欢迎在评论区留言交流——我会尽力为大家解答！ 守护健康，从关注甲状腺开始。我们下期再见！ 本文由费健医生原创，转载请注明出处。科普内容仅供参考，不能替代专业诊疗意见。
费健 2025-10-29阅读量2037
病请描述：甲状腺结节诊断迎来新突破！“超声+基因”双管齐下，精准揪出早期癌变文/ 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科大家好，我是费健医生。在普外科工作了30多年，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，平时还喜欢在线上和大家聊聊健康知识。今天想和大家分享一个关于甲状腺结节诊断的最新研究，这项成果发表在国内权威的《中国实用外科杂志》上，我觉得特别有意义，尤其是对很多担心结节“是良是恶”的朋友来说，或许能帮你少走弯路、少点焦虑！★ 为什么甲状腺结节让人如此纠结？很多人在体检中发现甲状腺结节时，第一反应是：“会不会是癌？”其实，绝大多数结节是良性的，但确实有一小部分需要警惕。更让人头疼的是，有一种叫做 “BSRTC Ⅲ类” 的结节，在病理报告上属于 “意义不明确的细胞不典型病变” ，就像是一个“暧昧对象”，医生单靠穿刺细胞学检查也很难立刻判断它的良恶性。据统计，这类结节的恶性比例在10%~30%之间，但实际中可能更高。如果判断不准，要么可能漏掉恶性结节，耽误治疗；要么可能让良性结节的人白白挨一刀。★ 新研究带来了什么好消息？最近一项由郑州大学第一附属医院团队发表的研究，探索了 “中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）” 和 “BRAF V600E基因检测” 这两种方法联合使用，对不同大小的BSRTC Ⅲ类结节的诊断效果。简单来说：C-TIRADS 是超声风险评估系统，通过观察结节的形态、钙化、边缘等特征，给结节打分，预测其恶性风险。BRAF V600E基因检测 是从穿刺样本中检测是否存在一种与甲状腺癌高度相关的基因突变。研究发现，把这两种方法结合起来，尤其对直径≤10mm的小结节，诊断准确率大幅提升！★ 关键数据一览：为什么“联合诊断”更靠谱？✅ 对≤10mm的结节：联合诊断的敏感度和准确率显著高于单独使用任何一种方法，能更好地避免“漏诊”或“误切”。√ 对>10mm的结节：联合诊断虽然没有明显优势，但C-TIRADS本身准确率已较高（88.9%），BRAF基因检测也能提供重要补充。★ 费医生点评与建议作为一名长期奋战在临床一线的医生，我特别认同这项研究的价值。很多患者因为结节小就觉得“没事”，实际上，微小结节反而更依赖精准的诊断。联合使用超声评估和基因检测，就像同时用了“望远镜”和“显微镜”，既能看形态，又能查基因，双保险之下，诊断更可靠。如果你或家人朋友遇到以下情况，建议积极考虑联合诊断：体检发现甲状腺结节，穿刺报告为“BSRTC Ⅲ类”；结节直径≤10mm，医生建议观察但你仍不放心；有甲状腺癌家族史，或自身属于高危人群。❤ 写在最后健康无小事，尤其是甲状腺问题，在女性中尤其常见。我们不必过度恐慌，但也要学会科学应对。这项研究为我们提供了更清晰的诊断路径，也提醒我们：现代医学正在不断进步，精准医疗离我们并不遥远。如果你有甲状腺方面的困惑，欢迎在评论区留言，我会尽力解答。记得关注我的科普内容，让我们一起把健康掌握在自己手中！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年第9期《中国甲状腺影像报告和数据系统联合BRAF V600E检测对不同大小BSRTC Ⅲ类结节诊断效能研究》，结合实际临床经验进行科普解读。
费健 2025-10-29阅读量1431
病请描述：告别终身吃药！微创热消融术，如何让甲亢患者重获‘颈’彩人生？ 文章出处本文内容综合自《中华全科医师杂志》2025年发表的综述《热消融术治疗原发性甲状腺功能亢进症的研究进展》，结合临床实践与最新研究数据，为您带来权威、易懂的科普解读。 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也专注微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。同时，我一直在线上做医学科普，全网粉丝超100万，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识带给大家，帮助更多人守护健康！ 推荐理由甲状腺问题困扰着越来越多的人，尤其是女性朋友。如果你或身边的人正为甲亢烦恼——比如心慌、手抖、容易饿、体重下降，甚至情绪波动大——别慌！今天我们来聊一种“创伤小、恢复快、并发症少”的新方法：热消融术。它正在悄悄改变甲亢的治疗格局！ 甲亢：脖子里的“发动机”失控了？ 想象一下，你的甲状腺就像身体里的“发动机”，负责调节新陈代谢。但如果它“油门踩过头”，分泌过多甲状腺激素，就会变成甲亢。你可能出现： 心跳加速、心慌手抖 怕热多汗、吃得多却瘦得快 情绪急躁、失眠难入睡 部分人还会脖子变粗、眼睛突出 甲亢的常见病因包括Graves病（自身免疫问题）、毒性结节性甲状腺肿（TMNG）和高功能腺瘤（TA）。如果不及时控制，可能引发心律失常、骨质疏松，甚至影响怀孕和心脏健康。 传统治疗：各有优势，但也各有“槽点” 目前甲亢的主流治疗方式有三种，但都不完美： 药物治疗：方便，但需长期服药，可能影响肝功能或白细胞，停药后容易复发。 放射性碘治疗：效果好，但剂量难把控，过量可能导致终身甲减（需一直吃药补充甲状腺素）。 手术切除：适用甲状腺肿大或怀疑癌变的情况，但创伤大，可能伤及喉返神经（影响声音）或甲状旁腺（导致低钙抽搐）。 怎么办？有没有更“友好”的选择？有！这就是今天的主角——热消融术！ 热消融术：如何给甲状腺“精准降温”？ 热消融是一种微创技术，通过一根细针进入甲状腺，用热量“烧掉”过度活跃的组织，就像给失控的发动机“局部熄火”。它分为四种方式，各有特色： 1. 射频消融（RFA）：“小范围精准打击” 原理：用电极产生热量，让病变组织“热坏死”。 优势：精准、安全，对周围组织损伤小。 研究亮点： 对Graves病和甲状腺腺瘤（TA）效果显著，60%患者治疗后停药且功能恢复正常。 特别适合甲状腺体积＜20ml的患者，小腺体缓解率接近100%！ 相比放射性碘，几乎无甲减风险，也无辐射担忧。 2. 微波消融（MWA）：“快速加热，范围更大” 原理：用微波让水分子“震荡生热”，瞬间凝固病变组织。 优势：消融速度快，适合稍大的甲状腺。 研究亮点： 治疗Graves病和TA时，治愈率高，甲减发生率显著低于放射性碘。 术后结节缩小明显，且能保留正常甲状腺功能。 3. 激光消融（LA）：“聚焦光能，温和消融” 原理：激光转化为热量，精准“烧灼”病变区域。 优势：更适合小结节（＜5ml），创伤极小。 研究亮点： 对TA患者，激光消融后结节体积显著缩小，且甲减风险低。 但促甲状腺激素（TSH）恢复效果稍弱于放射性碘，需个体化选择。 4. 高强度聚焦超声（HIFU）：“无创消融，隔空打牛” 原理：用超声波聚焦产生高温，从体外“隔空”消融组织。 优势：完全无创，恢复极快。 研究亮点： 对难治性Graves病，95%患者短期功能恢复正常。 但少数人可能出现暂时性神经麻痹（可恢复），需严格筛选患者。 热消融术，适合你吗？ 虽然热消融术优点多，但选择时要注意： 不是万能钥匙：目前对Graves病、TA研究较多，对毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）数据尚不充分。 并发症风险：可能出血、水肿或暂时性声音嘶哑，但概率低且多可恢复。 个体化是关键：需根据甲状腺大小、病因、年龄等综合评估。 未来展望：热消融术正在不断优化，未来可能通过联合药物、精准控制消融范围，进一步降低复发和甲减风险。它虽不能完全取代传统治疗，但为甲亢患者提供了更灵活、更人性化的选择！ 写在最后：你的健康，值得更优解 作为医生，我常对患者说：“治疗甲亢不是一刀切，而是量体裁衣。”如果你正在为甲亢困扰，不妨多了解热消融术这类新技术，带上检查报告找专业医生评估。记住，早关注、早诊断、早选择，才能更好地掌控健康！ 希望这篇科普能帮你拨开迷雾。如果你有更多疑问，欢迎在评论区留言——我虽不能替代面诊，但会尽力为你提供靠谱的医学参考！ 保持好奇，保持健康，我们下期见！——费健 医生
费健 2025-10-29阅读量2014
病请描述：总是疲劳、怕冷、体重增加？小心是甲减在作怪！瑞金医院专家一文说清 正文开始：大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做外科手术，也做微创消融治疗。今天想和大家分享一篇刚刚发表在JAMA（美国医学会杂志）上的重磅综述——《甲状腺功能减退症：一篇全面的综述》。这篇文章整理了全球87项研究，信息量很大，我用大家能听懂的话，帮你把重点捋一捋。一、什么是甲减？为什么女性更要多留意？甲减，全名“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺这个“身体发动机”动力不足，没法生产足够的甲状腺激素。超过99%的甲减是“原发性”的，也就是甲状腺自己出了问题。最常见的原因是桥本甲状腺炎——一种自身免疫性疾病，尤其在碘摄入充足的地区，占85%以上。其他原因还包括碘缺乏、甲状腺手术、放疗、某些药物等。女性比男性更容易得甲减，尤其是在育龄期。如果你经常感觉：疲劳乏力（74%~86%的人都有）体重悄悄往上走（24%~59%）特别怕冷（35%~65%）记性变差、注意力不集中（45%~48%）便秘、心跳慢、皮肤干燥……⚠️ 尤其要注意的是：甲减可能影响月经、排卵甚至怀孕。2012年就有指南建议，所有备孕困难或有流产史的女性，都应该查一查甲状腺功能（TSH）。二、怎么判断自己是不是甲减？如果你有上述症状，或者正在检查血脂异常、心功能、不孕等问题，医生通常会建议你：√ 首选检查：血清TSH（促甲状腺激素）√ 如果TSH异常，再查游离T4× 不需要常规查T3、甲状腺抗体或做B超（除非有甲状腺肿或结节）尤其提醒：老年人症状可能不典型，70岁以上的人反而看起来“没事”，但其实身体已在默默受影响。三、甲减怎么治？吃药也有讲究！一线治疗药物是左甲状腺素（比如优甲乐），它相当于给身体“补动力”。但吃药不是吞下去就行，有几个关键点：一定要空腹吃：早餐前30~60分钟，清水送服。或者晚饭后至少2小时再吃。别和这些同服：钙片、铁剂、某些胃药会影响吸收，需间隔4小时。孕妇要加量：一旦怀孕，剂量通常要增加30%，并且每4周查一次TSH。如果吃药后TSH还是不正常，可能是剂量不足、忘记吃药、或者有胃肠道问题（比如幽门螺杆菌感染）。不推荐常规使用“干甲状腺片”或T3+T4联合用药（手术后患者例外），也不建议用维生素D或硒来“治”甲减。四、什么情况下要考虑减药或停药？不是每个人都需要终身服药。如果你符合以下情况，可以在医生指导下逐步减药：长期甲状腺功能正常；最初是因为一些非特异性症状（比如疲劳）开始服药；当前TSH偏低。减药要慢，通常每6~8周减25μg，同时密切复查症状和甲功。五、什么时候一定要找专家？如果你属于以下情况，建议尽快咨询内分泌或甲状腺专科医生：准备怀孕或已怀孕；有心脏病、垂体或肾上腺问题；正在服用某些可能引起甲减的药物；有甲状腺癌病史；甲功结果反复波动、看不懂。★ 费医生小结：甲减不是一个“难治”的病，但它是一个需要“细心管理”的病。只要你规范用药、定期复查、注意生活方式，完全可以和正常人一样生活。这篇JAMA综述写得非常全面，我也从中获益良多。作为一名长期从事甲状腺疾病诊治的医生，我始终相信：最好的治疗是预防，最好的药是知识。如果你或身边人有相关症状，别拖，也别自己乱猜，早点检查、早点明确、早点安心。我是费健，我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力做有温度、有深度的医学科普。推荐阅读：JAMA原文：Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.13559温馨提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2461