病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或当体检报告上出现“尿蛋白+”或“24小时尿蛋白升高”时，您是否感到迷茫不安？别担心！作为专业的肾内科医生，我将带您走完从发现异常到规范就医的全过程，避开常见误区，高效解决问题。 一、发现异常：先别慌，做好这三步 第一步：排除“假警报” 这些情况可能造成暂时性尿蛋白升高（通常复查可转阴）： -女性月经期前后3天 -剧烈运动、发烧、重感冒后 -晨起第一次尿（过度浓缩） -检查前高蛋白饮食（如大量吃肉、蛋白粉） 行动建议： ✔️避开上述干扰因素 ✔️1周后复查晨尿（第二次排尿） ✔️若仍阳性→进入下一步 第二步：初步判断严重程度 |报告类型 |轻度异常 |需警惕信号 | |----------------|-----------------------|-------------------------| |尿常规 |尿蛋白±或1+ |≥2+或伴“潜血+” | |24小时定量|0.15-0.5g/24h |>0.5g/24h | |ACR比值 |30-300mg/g |>300mg/g | 特别注意！出现以下情况立即就医： -尿泡沫多且持续不散（像啤酒沫） -双眼睑/双腿水肿（按压留坑） -合并高血压或糖尿病 二、选对科室：少走弯路的挂号指南 ❌容易挂错的科室： -泌尿外科：主要看结石、肿瘤、前列腺问题（除非怀疑这些疾病） -普通内科：可能缺乏肾病专项检查手段 ✅首选科室： 肾脏内科（肾内科） -专攻蛋白尿、血尿、肾功能异常等"肾脏滤网"问题 挂号技巧： -初诊选普通门诊（开检查单更高效） -携带完整报告后复诊选专家门诊 三、就诊前准备：让医生10分钟看懂关键点 必带资料清单 1.尿液相关 -异常尿常规报告（标注日期） -若有24小时尿蛋白定量或ACR比值报告 2.血液报告 -肾功能（肌酐、尿素氮） -血糖、肝功能（如有） 3.基础疾病史 -高血压/糖尿病病程及用药清单 -长期服用药物（止痛药、偏方等） 4.症状记录 -水肿部位/时间（手机拍照更直观） -尿量变化（夜尿次数增多？） 医生必问问题预演 提前思考这些答案能节省问诊时间： 1.“第一次发现尿蛋白异常是什么时候？” 2.“父母或兄弟姐妹有肾病或透析史吗？” 3.“最近3个月是否用过抗生素、止痛药或中药？” 4.“血压/血糖控制情况如何？” 四、就诊全流程：一步步知道会发生什么 第1次就诊（30分钟）：明确方向 |环节 |医生可能操作 |您需要做的 | |---------------|-----------------------------|--------------------------| |问诊 |详询病史、用药史、家族史 |如实回答，勿隐瞒偏方使用 | |体检 |测血压、查下肢水肿、听诊心脏 |穿易脱鞋袜，避免连体衣 | |开检查单 |根据疑诊病因选择： |当天尽量空腹（可少量喝水）| | |-24小时尿蛋白定量+肌酐 | | | |-血液：肾功能/血糖/免疫指标 | | | |-肾脏超声（查结构异常） | | 第2次就诊（看报告）：制定方案 ▶️如果确诊肾炎/肾病： -医生可能建议肾穿刺活检（住院2-3天） →目的：明确病理类型指导精准用药 →别恐慌！局部麻醉，铅笔粗细针取微量组织 ▶️如果确诊糖尿病肾病/高血压肾损害： -调整原发病用药（如换用普利/沙坦类降压药，既降压又护肾） -制定3-6个月复查计划 五、治疗阶段：患者最关心的5个问题 1.“需要吃激素吗？” →只有部分肾炎（如微小病变、狼疮肾炎）需要，医生会评估利弊 2.“要吃多久药？” →多数慢性肾病需长期用药（如降压药），但尿蛋白可能逐渐减少 3.“饮食要注意什么？” |食物类型 |推荐 |限制 | |--------------|--------------------------|--------------------------| |蛋白质 |鸡蛋/牛奶/鱼肉（适量） |避免蛋白粉/大量红肉 | |盐 |<5g/天（用限盐勺） |咸菜/酱油/加工食品 | |水分 |水肿者每日饮水=前日尿量+500ml|汤粥/水果计入总水量 | 4.“多久复查一次？” -活动期：每1-2个月查尿蛋白+肾功能 -稳定期：每3-6个月复查 5.“哪些药会伤肾要避免？” →慎用：布洛芬等止痛药、不明来源的“补肾偏方” 六、就医雷区：这些错误千万别犯！ ❌雷区1：等有症状再处理 →蛋白尿早期常无症状，等出现水肿往往已中度肾损伤 ❌雷区2：自行停药/减药 →降压药突然停用可能致血压反跳，加速肾损害 ❌雷区3：盲目进补“补肾食物” →甲鱼、腰子等高嘌呤食物可能加重肾脏负担 >给您的终极建议： >1.尿蛋白阳性≠尿毒症，但需科学跟进 >2.首诊选择肾内科，避免误诊漏诊 >3.治疗核心是控制病因（血糖/血压/免疫） >4.信任医生，勿因短期效果不佳频繁换药 记住：肾脏有强大的代偿能力，只要抓住时机规范治疗，绝大多数患者都能阻止疾病进展。下次拿起报告时，您已知道如何从容应对！ 抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量8247
病请描述：颠覆认知！胰腺炎“救命时机”大发现：早开刀不如等等看？专家解读 --- 正文开始 --- 胰腺炎治疗新突破：关键时刻，“等一等”可能比“快动手”更救命！ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室摸爬滚打了30多年，既拿手术刀，也用消融针，深知大家对健康的关注，尤其是遇到急症重症时的焦虑。今天想和大家聊聊一个听起来就让人揪心的病——坏死性胰腺炎，特别是当它合并器官衰竭时，治疗时机怎么选？是立刻动手引流，还是再等等看？最近，咱们中国顶尖的重症医学专家李维勤教授团队在国际顶级期刊《Intensive Care Medicine》上发表了一项重量级研究（TIMING研究），给出了让人有些意外却又至关重要的答案！这就和大家细细道来。 一、 胰腺炎？不只是“肚子痛”那么简单！ 咱们先简单说说胰腺炎。想象一下，你身体里有个默默工作的“消化酶工厂”（胰腺），突然因为胆结石、暴饮暴食等原因“造反”了，开始“自我消化”，这就是胰腺炎。轻的可能就是肚子痛、恶心呕吐，重的（重症急性胰腺炎）可就危险了，胰腺组织会坏死（坏死性胰腺炎），还可能连累到肺、肾等其它器官“罢工”（器官衰竭）。一旦器官衰竭持续超过一周，死亡率就很高了，医生们称之为“早期持续性器官衰竭”。 二、 治疗难题：早动手？还是晚点来？ 面对这种坏死又合并器官衰竭的“狠角色”，医生们一直有个大难题：发现胰腺有坏死的积液（急性坏死组织积累，ANC），还合并器官衰竭，到底是早点用细管子穿刺引流（专业叫经皮置管引流，PCD）好？还是按照国际指南的建议，等上大概4周，等坏死组织被“包裹”起来，或者明确有感染了再处理（延迟干预）好？ “早动手派”想法： 早点把积液和坏死物引流出来，减轻身体里的“炎症风暴”，说不定就能让衰竭的器官快点恢复，救命要紧啊！ “等等看派”顾虑： 指南为啥建议等？怕的就是太早干预，反而把细菌带进去引起感染，或者操作本身带来出血等风险，弄巧成拙。 到底哪种策略对病人真正好？ 过去一直缺乏高质量的、专门针对这类危重患者的研究证据。医生们也挺纠结的。 三、 中国声音！李维勤教授团队TIMING研究给出关键答案 为了解决这个全球性的难题，东部战区总医院李维勤教授带领的中国急性胰腺炎临床试验组（CAPCTG），联合了国内外众多顶级专家，精心设计并完成了一项非常重要的研究——TIMING研究。 这项研究有多牛？ 规模大、设计严： 这是一项在多家顶级医院开展的随机对照试验（RCT），是医学上证明疗效的“金标准”。 对象精准： 专门挑选了发病7天后胰腺有坏死积液（ANC）并且器官衰竭持续存在（POF）的120名危重患者。 分组明确： 早期干预组 (63人)： 抽签分组后24小时内就做CT或超声引导下的穿刺引流（PCD）。 标准治疗组 (57人)： 严格遵守当前指南，延迟干预——等出现感染迹象（发烧、白细胞高、积液培养阳性等）再处理。 看什么结果？ 主要看住院期间有没有发生严重问题（比如新的器官衰竭、需要处理的出血或肠子破孔）或者死亡。 四、 研究结果：出人意料！早期引流并未占优 研究结果在2025年7月重磅发布，结论非常明确，也很有指导意义： 主要结局无差异： 两组病人发生严重并发症或死亡的比例没有统计学差别（早期组33.3% vs 标准组36.8%）。简单说，早引流并没有显著降低死亡或严重并发症的风险。 器官恢复时间差不多： 两组病人在治疗后21天内，器官功能正常的天数也差不多。 “等等看”效果不错： 在标准治疗（延迟干预）组里，超过一半的病人（56.1%）仅仅通过保守治疗（不用穿刺引流） 就挺过来了，而且其中84.4% 的人最终康复出院了！这说明，对于相当一部分病人，严密观察、保守治疗是可行的、有效的。 早期干预风险更高： 最关键的一点来了！研究发现，早期干预组出现不良事件（比如操作相关的出血、感染加重等）的比例显著高于标准治疗组（25.4% vs 12.3%）。也就是说，过早干预反而可能带来额外的伤害风险。 费健主任划重点：TIMING研究核心结论 对于合并早期持续性器官衰竭的坏死性胰腺炎患者，早期经皮穿刺引流（PCD） 相比于遵循指南的标准延迟治疗策略： ❌ 并不能改善患者最终的生存率和严重并发症发生率。 ❌ 并没有让衰竭的器官更快恢复。 ⚠️ 反而增加了不良事件（如出血、感染扩散等）发生的风险。 ✅ 标准延迟治疗策略是安全有效的，超过一半的患者可能无需早期干预就能好转。 五、 为什么这个研究如此重要？ 填补空白： 这是全球首个专门针对这类最危重坏死性胰腺炎患者（合并早期持续性器官衰竭）干预时机的高质量、大规模随机对照试验，解决了长期困扰临床的难题。 避免过度治疗： 结果清晰地告诉我们，对于这类患者，不必急于进行早期穿刺引流。贸然“快动手”不仅可能白费功夫，还可能增加风险。“再等等看”（严密观察下），让身体有机会自我稳定，或者等感染迹象明确了再精准处理，往往是更明智、更安全的选择。 这能避免很多不必要的痛苦和潜在伤害。 印证国际趋势： 这个结论和近期国际上另一项重要研究（POINTER试验，关注感染后何时引流）的发现相互支持，共同夯实了“延迟干预”策略在坏死性胰腺炎整体治疗中的重要地位。 彰显中国力量： 李维勤教授团队的工作再次让中国学者的研究成果闪耀在国际顶级医学期刊上，为全球重症医学贡献了宝贵的“中国智慧”和“中国方案”，非常值得我们骄傲！ 六、 费健主任的科普小贴士与感悟 亲爱的朋友们，看到这里，是不是对重症胰腺炎的治疗有了新的认识？医学的进步常常会修正我们过去的认知。这项研究告诉我们，在生死攸关的时刻，有时“忍耐”和“等待”（在医生严密监护下），反而是更科学、更有利的策略，这需要医生精准的判断和极大的责任心。 虽然今天讲的是胰腺，但我深知关注我的朋友们很多也对甲状腺健康特别上心。我想说的是，医学研究的道理是相通的： 精准诊断是前提： 无论是胰腺还是甲状腺，搞清楚病情的严重程度和特点（比如有没有坏死？有没有压迫气管？是良性还是恶性？）是制定治疗方案的基础。TIMING研究就精准锁定了“坏死+持续器官衰竭”这一特定人群。 治疗时机是关键： 甲状腺结节是观察？还是消融？还是手术？什么时候做？同样需要根据结节性质、大小、生长速度、症状、患者意愿等综合判断，没有绝对的“越早越好”或“一拖再拖”。“在正确的时间，为正确的病人，选择正确的治疗” 永远是我们追求的目标。 避免过度干预： TIMING研究提醒我们，不必要的干预可能带来额外风险。在甲状腺领域，对于小的、良性的、无症状的结节，“观察随访” 常常是最优选择，不必过度焦虑和急于处理。 健康无小事，求知在路上。 每一次医学研究的突破，都为我们照亮了更精准、更安全的诊疗之路。李维勤教授团队的这项重要研究，实实在在地改变了临床实践，挽救了更多生命。作为同行，我深感敬佩；作为医学科普者，我乐于将这样的前沿进展，用大家听得懂的话分享出来。 希望这篇文章能让大家对复杂的医学世界多一分了解，少一分恐惧。保持对健康的关注，保持科学的求知欲，我们共同努力！ （本文核心内容基于李维勤教授团队发表于《Intensive Care Medicine》的原创研究：Ke L, et al. Early versus delayed catheter drainage for patients with necrotizing pancreatitis and early persistent organ failure (TIMING): a multicenter randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2025.） 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30余年，拥有丰富的外科手术（开放及微创）及微创消融治疗经验。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。致力于精准、专业的医学科普，全网粉丝超百万，提供线上咨询超十万次，始终致力于为公众带来最前沿、最实用的健康知识。
费健 2025-08-18阅读量4014
病请描述：“饿死”癌王有妙招！一根细针“肿瘤内打针”，晚期胰腺癌迎来新希望 | 瑞金医院专家揭秘 科普正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生。在手术台和诊室里摸爬滚打30多年，我深知面对“癌中之王”——胰腺癌时，患者和家属的那份沉重与无助。胰腺癌早期难发现，晚期治疗效果往往不理想，传统化疗副作用也大，这让大家感到绝望。但医学的进步从未停歇！ 今天，我想和大家分享一种充满希望的新技术：超声内镜引导下细针注射术（简称“肿瘤内打针”，EUS-FNI）在胰腺癌治疗中的突破性进展。这项技术，就像给肿瘤内部安插了一个“精准制导”的微型药厂！ 文章出处：这篇科普的核心知识，源自近期发表在《中华胰腺病杂志》2025年第三期上的一篇重量级综述文章《超声内镜引导下细针注射抗肿瘤药物在胰腺癌治疗中的研究进展》（作者：蔡东昊、王凯旋、金震东）。这篇综述系统梳理了目前该领域的最新研究成果和方向。 作者介绍 & 推荐理由：我是费健，瑞金医院普外科主任医师。30多年来，我既拿着手术刀做传统开腹手术，也操作各种微创设备（包括消融技术），深知精准、微创、高效治疗对患者的意义。我获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉，但这都比不上看到患者重获希望的眼神。我坚持做科普，全网有超过100万粉丝朋友，就是想把最前沿、最靠谱的医学知识，用大家听得懂的话讲出来。 今天推荐这个话题，是因为“肿瘤内打针”（EUS-FNI）技术代表了胰腺癌治疗的一个革命性方向——它更精准、副作用更小、给晚期患者带来了新的可能性，非常值得大家了解！ “癌中之王”的困境：为什么需要新技术？ 胰腺癌（PDAC）被称为“癌中之王”，真不是吓唬人。它早期症状隐匿，像消化不良、腰背痛，很容易被忽视。等确诊时，往往已是中晚期，失去了手术机会（只有不到30%的患者能手术）。更棘手的是，胰腺肿瘤内部结构特殊（血供少、纤维组织多），全身化疗药物很难渗透进去，效果大打折扣。5年生存率长期徘徊在低位（约9%）。我们需要更聪明、更直接的打击方式！ “肿瘤内打针”（EUS-FNI）：精准直击癌细胞老巢！ 想象一下，医生通过一根纤细的内窥镜（胃镜），前端带着超声探头，能清晰地“看到”胃后面的胰腺肿瘤。然后，在超声的实时引导下，用一根比普通注射针还细的针，精准地刺入肿瘤内部，直接把抗癌药物“送货上门”。这就是EUS-FNI技术！它的核心优势在于： 精准制导： 超声实时看着，确保针扎在肿瘤里，不伤及周围重要器官。 高浓度打击： 药物直接在肿瘤内部释放，局部浓度超高，杀伤力倍增。 减轻全身副作用： 药物大部分作用在局部，进入血液循环的量少，恶心、掉头发、骨髓抑制等全身副作用大大降低。 激活“内应”： 尤其对于免疫治疗、基因治疗等，直接把“武器”送到战场核心，更容易调动身体自身的抗癌力量。 “肿瘤内打针”都能打什么药？五大前沿方向！ 这可不是简单的打一针化疗药那么简单！科学家和医生们正在尝试多种“弹药”，效果令人振奋： 直接化疗药： 比如吉西他滨。研究显示，直接打到肿瘤里，技术成功率高，副作用小，还能让一些原本不能手术的患者肿瘤缩小，获得手术机会！中位生存期达到10.4个月。 免疫“唤醒剂”： 免疫细胞“疫苗”： 把患者自己的免疫细胞（如树突状细胞DC）在体外培养、激活，再打回肿瘤内部，训练它们更有效地识别和杀灭癌细胞。研究显示，配合其他治疗，患者生存期延长（中位OS达15.9个月），生活质量改善，体内抗癌免疫细胞也增多了！ 免疫刺激剂： 如OK-432，注射到肿瘤内，就像在里面点了一把“火”，吸引大量免疫细胞过来围攻肿瘤。 基因“特工”： STNM01 (基因“消声器”)： 它能特异性地“沉默”肿瘤里一个叫CHST15的坏基因，这个基因会帮助胰腺癌转移。打到肿瘤里，能观察到肿瘤坏死、转移相关基因表达下降，联合化疗效果不错。 BC-819 (基因“炸弹”)： 这个“特工”本身是个质粒，带着毒素基因。它只在胰腺癌细胞里（因为癌细胞有特定的启动子H19）才启动“爆炸”程序，释放毒素杀死癌细胞。初步研究显示能让肿瘤稳定甚至缩小。 溶瘤病毒“刺客”： 这类病毒经过改造，专门感染并“爆破”癌细胞，同时还能释放信号，召唤免疫大军。比如： Onyx-015、Ad5-DS、HF-10： 不同设计的溶瘤病毒，有的联合化疗，有的能携带“自杀基因”。研究中有患者肿瘤明显缩小（>50%），生存期延长（中位OS 15.5个月），甚至有患者生存超过3年！ TNFerade： 携带肿瘤坏死因子(TNF-α)基因的病毒，在肿瘤内部精准产生强效抗癌因子。虽然大型研究未显著延长总生存，但部分患者获益明显（肿瘤完全缓解、部分缓解）。 高科技“缓释药囊”——生物纳米载体： 科学家们开发了像水凝胶、脂质体这样的微型“药囊”，把化疗药（如吉西他滨+顺铂）包裹其中，注射到肿瘤内部。这些“药囊”会缓慢释放药物，长时间维持高浓度，效果比静脉化疗更好，副作用更小！这是未来精准治疗的大热门。 费健主任的寄语： 朋友们，看到这里，是不是对战胜“癌中之王”多了一份信心？“肿瘤内打针”（EUS-FNI）技术，正是精准医疗时代送给胰腺癌患者的一份珍贵礼物。 它把药物直接送到最需要的地方，高效打击肿瘤，同时最大程度保护了身体其他部分。虽然很多研究还在进行中，部分疗法处于临床试验阶段，但展现出的效果和潜力已经足够令人鼓舞！ 医学的进步，离不开科学家、医生们的探索，也离不开每一位患者和家属的信任与坚持。作为医生，我深知肩上责任重大。我会继续奋战在临床一线和科普前沿，把最有效的武器带到大家面前。 如果您或家人正面临胰腺癌的挑战，请不要轻易放弃希望。及时咨询专业的医生，了解最新的治疗进展（包括像EUS-FNI这样的新技术），制定个性化的方案。记住，我们一直在努力，希望也一直在生长！ （本文基于《中华胰腺病杂志》最新综述，由费健主任结合临床经验通俗化解读。旨在传递前沿信息，具体诊疗方案请务必咨询专业医生。）
费健 2025-08-18阅读量3731
病请描述：一说你可能吓一跳，我们国家存在血脂异常的人已经超过了2.2亿！身边随便问问，总有那么几个朋友血脂有点问题。血脂高，现在真的是体检报告里的“常客”，也是健康的一个大隐患。血脂一多，它们就会“粘”在你的血管壁上，慢慢堵塞血管，影响血液的流动。慢慢地损伤身体，动脉粥样硬化、冠心病，自然就一个个找上了门。出现3个症状，说明你的血脂偏高了一个人的血脂是不是偏高，最准确的方法当然是做血脂检查。不过呢，除了专业的医学检查，其实一些身体的信号，可能也在提示你，要注意血脂问题了。症状一：出现黄色瘤一个人的血脂水平上来了，代谢就会发生异常，胆固醇便慢慢沉积下来，如果你发现眼睑的内眼角处冒出来黄豆大小的斑块或突起，那很可能就是黄色瘤。这种黄色瘤的边缘一般会比皮肤表面稍微高出一点，摸上去很柔软，不痛也不痒。不止是眼睑的地方，脸上其它位置、跟腱、手部或膝盖等，黄色瘤也可能会出现。必须要说的是，血脂正常的人，上眼皮内侧有时也可能会出现“黄色瘤”哦。症状二：容易腿抽筋腿抽筋可能是缺钙，可能是着凉，也可能是血脂太高引起。如果你的胆固醇代谢出现了问题，一旦它们聚集在肌肉中，导致肌肉发生收缩，就会引起抽筋。血脂太多还会堵塞血管，让血管变窄，血液循环也会变得困难，腿部可能因为缺血而出现不适感。症状三：总犯困总是犯困，首先要看看自己睡眠是不是足够。其次，再考虑是不是血脂出现了问题。血脂一高，血液循环就可能受到影响，大脑的供氧如果不够，你肯定会犯困，这是大脑的一种自我保护。食物中的“降脂良药”这7样建议你多吃“医食同宗”的说法，你有没有听说过？我们日常生活中的很多食物，其实都是降血脂的“良药”。1、黄瓜口感很清爽，膳食纤维和维生素也很丰富，多吃一点能促进消化，让胃肠道的脂肪代谢更快，还能减少体内的糖变成胆固醇和脂肪，从而降低血脂。2、燕麦燕麦中有一种名为β-葡聚糖的成分，对降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇含量很有帮助。研究发现，每天吃一定量的燕麦，可以明显降低血液中的胆固醇水平，从而预防心脑血管相关的疾病。3、玉米玉米中的卵磷脂、亚油酸、维生素E及矿物质（钙、镁、硒等）都很丰富，在降低血清胆固醇这方面很有作用。从玉米胚芽中提炼的玉米油，里面的不饱和脂肪酸尤其丰富，能让胆固醇和胆酸的排泄变快，减少身体合成、吸收胆固醇，胆固醇的沉积问题自然就会缓解。4、香菇香菇真的是一个宝贝！香菇里的麦角甾醇和其它植物甾醇，在肠道内和胆固醇是竞争关系，多吃一点香菇，胆固醇的吸收利用就会变少。香菇还含有16种氨基酸，其中不乏一些能降血脂的角色；香菇嘌呤等核酸物质，也能帮助身体分解胆固醇。香菇中还有大量的纤维素，对胃肠道蠕动很有好处，可以帮助清理肠道，减少肠道吸收脂肪、胆固醇。5、山楂山楂不仅酸甜开胃，里面丰富的生物类黄酮、维生素C、三萜类（山楂酸等）、果酸（柠檬酸等），都是可以促进脂肪分解、消化的好东西，降血脂的效果非常不错。6、豆类（大豆、绿豆）大豆及其制品里面有着丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和卵磷脂，特别是大豆皂苷，降低血脂效果真的特别好，建议多吃。绿豆，也有很好的降低血脂、血清胆固醇的作用。临床观察发现，高脂血症患者每天吃50克的绿豆食品，血清胆固醇下降率达70％。7、大蒜英国科学家研究发现，新鲜大蒜能大大降低血液中有害胆固醇的含量。大蒜的降脂作用主要和大蒜素有关，大蒜素能降低血液中胆固醇和甘油三酯的浓度，减少肝脏合成胆固醇。喜欢吃的可以多吃，不喜欢吃的，可以再试试。你或你身边的朋友，血脂还好吗？生活中这些能降血脂的食物，一定要让她/他多吃！转给TA~参考文献[1]胡兰. 蕴藏在食物中的降脂“良药”[J]. 养生月刊,2015(4):311-312.[2]李昕. 10种食物能降血脂[J]. 开卷有益（求医问药）,2007(6):54-55.[3]血脂高不高看这3个信号就知道[J]. 科学大观园,2017(17):15.
健康资讯 2025-08-15阅读量4011
病请描述： 肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，由于肾脏功能受损，促红细胞生成素（EPO）生成不足、铁代谢紊乱及炎症等因素导致血红蛋白下降，引发乏力、心悸、活动耐力降低等症状。我国约50%的CKD患者合并贫血，且随着肾功能恶化，发病率显著升高。若不及时干预，贫血会加速肾病进展，增加心血管事件及死亡风险。 目前治疗手段包括补充铁剂、注射促红细胞生成素（ESA）及口服HIF-PHI类药物等，但患者仍面临铁缺乏、ESA抵抗、治疗依从性不足等问题。部分患者因认知不足或盲目依赖输血而延误诊治。 8月18日10:00-11:00，中华医学会肾脏病学分会主任委员，解放军总医院肾脏病医学部主任蔡广研教授、中华医学会肾脏病学分会侯任主任委员，复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强教授、中华医学会肾脏病学分会秘书长，上海交通大学医学院附属新华医院肾内科学术带头人蒋更如教授将通过直播，深入解读肾性贫血的规范诊疗，从机制到实践，帮助患者和家属科学应对，提升生活质量。微 信 观看直播：微 信 搜索“人民网健康”视频号→关注视频号→8月18日10:00观看直播
微医药 2025-08-15阅读量2453
病请描述：一、 房颤消融：从肺静脉隔离到个体化策略进阶 房颤消融的核心目标仍是实现持久的肺静脉电隔离（PVI），但策略已超越单一模式： 能量选择多元化： 射频消融 (RF)： 仍是主流，压力感应导管、接触力监测技术显著提升透壁性损伤的可靠性及安全性，减少“补点”需求。 冷冻球囊消融 (CBA)： 操作相对简化，单次PVI成功率高，尤其适用于阵发性房颤、肺静脉解剖相对规则者。需关注膈神经麻痹风险监测。 脉冲电场消融 (PFA)： 革命性突破。利用高电压超短脉冲不可逆电穿孔心肌细胞，对毗邻食管、神经、血管损伤风险极低。操作时间短，学习曲线陡峭，长期耐久性数据正在积累中。 超越PVI的个体化消融： 持续性/长程持续性房颤： PVI是基石，但常需联合基质改良（如线性消融、复杂碎裂电位消融、转子消融）。高密度标测（HD Grid等）对识别驱动灶和低电压区至关重要。个体化方案需结合电生理基质、心房纤维化程度（如MRI评估）及患者特征。 AI辅助决策： 基于大数据和标测信息的AI算法，在识别关键消融靶点、预测消融线阻滞成功率方面展现出潜力。 二、 室性心律失常（VA）消融：挑战与突破并存 复杂VA（尤其结构性心脏病相关）消融是电生理学的“珠峰”，技术进步显著提升了成功率： 标测技术飞跃： 超高密度标测： 提供前所未有的心电细节，精准描绘瘢痕边界、缓慢传导通道、折返环路关键峡部。 心外膜联合心内膜标测： 对心肌病（如ARVC、扩心病）、心外膜起源VA不可或缺。经皮剑突下心包穿刺技术成熟，安全性可控。 腔内影像融合 (ICE, CT/MRI)： 实时ICE指导穿刺、监测并发症；术前影像与电标测系统融合，立体呈现瘢痕基质和解剖结构（如乳头肌、冠脉），规避风险。 特殊部位与能量革新： 乳头肌VA： 识别困难，三维超声(ICE)融合标测是关键，专用鞘管/导管提升到位稳定性。 冠脉附近VA： 冠脉造影/腔内超声指导下的安全消融（保持安全距离，必要时球囊保护）。 不可及病灶： PFA展现独特优势，其组织选择性可能降低冠脉、神经损伤风险，为毗邻重要结构的VA提供新选择。 三、 左心耳封堵（LAAC）：预防卒中的重要替代方案 对于CHA₂DS₂-VASc评分高且长期规范抗凝存在禁忌（如出血高风险、依从性差）或无效的房颤患者，LAAC是坚实的循证选择： 适应症把握是关键： 严格遵循指南，充分评估卒中风险（CHA₂DS₂-VASc）与出血风险（HAS-BLED）。患者意愿及长期抗凝可行性是核心考量。 强调多学科协作（心内、神内、影像）。 技术精进保障安全有效： 术前精准影像： TEE（多角度测量）是金标准，CTA评估心耳形态、测量、排除血栓及毗邻结构日益重要。 封堵器选择与释放： 根据心耳解剖（菜花型、鸡翅型等）选择合适的器械（如Watchman FLX, Amulet, LAmbre等）。追求“PASS原则”（Position, Anchor, Size, Seal）完美释放。 术中实时监测： TEE/ICE联合DSA是主流，确保位置精确、展开充分、无残余分流（<5mm）、无心包积液。 术后抗栓管理： 根据器械和患者情况个体化制定（如45天双抗+后续阿司匹林，或直接口服抗凝药过渡）。 四、 介入治疗决策：整合技术与患者需求 选择介入治疗并非单纯技术考量，需综合评估： 心律失常性质与负荷： 症状严重程度？药物疗效？是否为猝死高危？ 基础心脏结构与功能： 结构性心脏病（心肌病、心梗后）显著影响策略与预后。 患者整体状况与预期寿命： 年龄、合并症、耐受手术能力。 患者价值观与意愿： 对根治的期望、对手术风险/抗凝的接受度。 中心经验与技术条件： 复杂手术对术者及团队要求极高。 结语 心律失常介入治疗正朝着更精准、更安全、更高效的方向迈进。新能量（PFA）、高精标测（超高密度、影像融合）、人工智能辅助决策不断拓展治疗边界。然而，技术是工具，成功的核心仍在于术者深厚的电生理功底、精准的影像解读能力、对患者个体化需求的深刻理解以及严谨的临床决策。作为心内科医师，持续学习、掌握技术精髓、严格把握适应症、并与患者充分沟通共享决策，方能将尖端技术转化为患者切实的生存获益与生活质量提升。在电与结构的迷宫中，我们不仅是操作者，更是患者生命节律的守护者与导航者。
微医药 2025-08-07阅读量5601
病请描述：首先介绍一例病例。患者女性，50岁。因左甲状腺癌就诊，于2013年11月在空军特色医学中心普通外科就诊，术前检查完善后行甲状腺全切，左中央区淋巴结清扫，术中神经监测、纳米碳淋巴显影。手术及术后恢复顺利。术后病理报告：左甲状腺多灶甲状腺乳头状癌伴钙化，左中央区淋巴结无转移（0/7），右甲状腺结节性甲状腺肿伴淋巴结组织增生、淋巴滤泡形成。术后6年，因右锁骨上淋巴结肿大，在多家医院就诊，并行颈部淋巴结穿刺，未确诊，期间外院曾拟行颈清扫术（未实施）。术后8年（2021年），在北京协和医院感染科就诊，确诊为颈部淋巴结结核，住院一周，出院后抗结核治疗1年半（乙胺丁醇、利福平和异烟肼三联），目前情况良好，颈部超声检查未见异常。每日口服优甲乐2片半，甲功控制合适，继续观察，定期复查。 颈部淋巴结核（结核性淋巴结炎）是结核分枝杆菌感染淋巴结引起的慢性炎症，常见于颈部（尤其颌下、锁骨上淋巴结），多见于儿童和青年。对本例的分析如下：1.本例系中年女性，发病年龄与颈部淋巴结结核常见发病年龄不符。2.患者左甲状腺癌手术后病理并没未发现左中央区淋巴结转移，如果发生转移，应该同侧常见。而患者是左侧甲状腺癌，术后6年却发现右锁骨上淋巴结肿大。此点与甲状腺癌颈部淋巴结转移的规律不符。3.此后采取抗结核治疗，效果明显。颈部淋巴结核是常见特异性感染，和上世纪50年代、60年代相比，目前并不常见，尤其是甲状腺癌根治术后又发现颈部淋巴结肿大，容易误认为是颈部淋巴结转移癌。本例在发现颈部淋巴结肿大就诊过程中，外院曾拟行颈部淋巴结清扫术，最终经和我商量后，决定不做手术，避免了一次不必要的手术。颈部淋巴结核的临床表现有：颈部淋巴结肿大，晚期可破溃感染，部分患者还有结核病的全身表现，如低热、盗汗、乏力、消瘦等。但本例患者除颈淋巴结肿大外，并没有上述全身症状。颈部淋巴结核的影像学检查有超声检查、胸部X线/CT等检查。实验室检查有结核菌素试验以及穿刺活检等。但这些检查还得根据病人的具体情况，酌情安排，并不是一哄而上，而且检查后需要临床医生进行认真的分析。小结：甲状腺癌术后合并颈部淋巴结结核尽管目前不常见，遇到这种情况，要详细询问病史，结合相关的检查，进行仔细的分析，做出正确的处理方案，以免误诊误治。2025年6月16日
王石林 2025-08-05阅读量3642
病请描述：近些年来，利用互联网医学网站进行咨询，是一种足不出户，方便快捷的咨询方法，应用越来越广泛，得到广大患者和家属的认可。甲状腺和乳腺疾病，是目前最常见的疾病，在外科门诊占有很大的份额。本文对这两种疾病在线上进行咨询或线下就诊需要注意的一些细节进行介绍，为需要咨询就诊的患者或家属提供方便。1.在互联网医学网站上进行咨询都需要注册。例如，注册了微医网后，要留准确、可用的联系电话号码，因为在必要时，咨询大夫可以通过该网站和患者直接通话联系，电话是免费的。2.在咨询过程中，需要提供病史，包括既往病史、手术史、目前服药病史，以及现有检查资料。还包括外院就诊的诊断和处理意见等。如果以前做过手术，要提供手术记录、术后病理报告等。如果不提供这些资料，医生很难回答。3.不同的疾病，网上咨询的重点不同。（1）甲状腺疾病：①需要提供关于甲状腺方面的症状、是否颈部有肿块、是否有肿大淋巴结。②甲状腺方面的影像学检查，包括甲状腺超声检查、CT检查以及甲状腺扫描检查等。如果甲状腺癌术后做过碘131治疗，碘治疗后的全身显像及其重要，是判断甲状腺癌术后有无复发转移的重要依据。③甲状腺术后病理检查及基因检查等。④甲状腺术后服药情况，包括优甲乐、钙片以及其它相关药物。⑤化验方面，包括甲状腺功能八项检查、全段甲状旁腺激素、血钙磷检查，降钙素和癌胚抗原等。降钙素是甲状腺髓样癌的诊断和检测指标（注：不是降钙素原）。⑥其它方面的资料，如心电图检查、心脏超声检查等。患者有其它疾病，包括服用阿司匹林、利血平等服药史。在上传资料时，为了突出重点，挑选最重要的资料上传，尽可能一次完成。（2）乳腺疾病：①需要提供乳腺疾病的症状，是否发现有乳腺肿块，有无乳头溢液，发现多长时间了。如有乳腺疼痛，是否和月经周期有关等。②提供家族史，是否有乳癌家族史，尤其是女性患者的一级亲属是否患有乳腺癌。③乳腺方面的影像学检查，包括超声检查、乳腺钼靶拍片、乳腺核磁检查等。④乳腺术后的病理报告、基因检测等。⑤乳腺癌术后的治疗情况，包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。 ⑥其它方面的资料同甲状腺的要求⑥。以上是甲状腺和乳腺疾病咨询重点。希望对患者有所帮助。由于外科大夫的病人很多，并不能记住所有病人的具体情况。白天有手术，看门诊，工作很忙，回答患者的问题时多半是利用工作以外的时间，也可能是在家里，这时候医生们是看不到资料的，如果咨询人不提供资料，很难回答问题。如果你提供了详细完整的资料，不但方便现在的咨询，也有利于以后随访复查。 联系电话：0530—5321803；0530—5320985菏泽市中医医院丹阳路院区门诊三楼，健康管理中心北京名医工作室（甲状腺乳腺外科）2025年3月19日本文是王石林版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
王石林 2025-08-05阅读量2710
病请描述：体检单上这个“小箭头”别忽视！每6人就有1个甲状腺异常，费健主任教你三步读懂它！ 正文： 大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。在手术台和诊室摸爬滚打30多年，既拿手术刀，也做微创消融，拿过些医学奖项，但更让我有成就感的，是在线上和超过百万的你们交流，解答了十万多个健康疑问。今天，咱们来聊聊体检报告里那个关于“颈部蝴蝶”——甲状腺的重要检查，依据的是最近发布的《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》这份权威指南。 为什么甲状腺体检这么重要？真相有点惊人！ 你知道吗？咱们国家最新的权威调查（TIDE研究）显示，每6-7个成年人中，就有1个存在甲状腺功能异常！ 这个比例高达15.17%！而且，问题往往“静悄悄”地来： 甲减（功能减退）： 怕冷、没精神、体重悄悄涨、记性变差？可能是它！ 甲亢（功能亢进）： 心慌手抖、怕热多汗、吃得多却瘦、脾气急躁？也要警惕它！ 更常见的是“亚临床”状态： TSH指标（后面会讲）先“报警”了，但T3、T4激素看着还正常，身体可能还没明显感觉，最容易漏掉！ 别小看这只“静默的蝴蝶”，它的影响超乎想象！ 甲状腺激素就像是身体的“代谢引擎”总开关。一旦失调，危害可不是一点点： 心血管遭殃： 风险增加38%-84%！甲减让心脑血管病风险飙升，甲亢则可能导致房颤、中风。 代谢乱套： 糖尿病风险翻倍（甲减增加1.7倍，甲亢增加1.6倍），血脂也容易出问题。 骨骼变脆： 即使是亚临床状态，也会显著增加全身各处骨折的风险。 对女性朋友影响更大： 育龄期姐妹要特别注意！甲状腺异常会影响月经、排卵，甚至导致不孕，孕期出问题还可能影响宝宝智力发育。更年期前后的健康也深受其扰。 情绪、精力都受影响： 焦虑、抑郁、失眠、疲劳…都可能和它有关。 所以，《健康体检基本项目专家共识（2022版）》已经把甲状腺功能检查列为基本体检项目了！这是早期发现、及时干预的关键窗口！ 体检时，甲状腺功能到底查什么？专家共识划重点了！ 面对一堆指标（TSH, FT3, FT4, TT3, TT4, 各种抗体…），是不是有点懵？别急，共识给出了清晰建议： 首选“金指标”：血清TSH（促甲状腺激素）！ 这是反映甲状腺功能最灵敏的“哨兵”！它比T3、T4激素更早发现异常。 好消息是： 如果TSH在正常范围内，96%的情况下你的甲状腺激素（FT4）也是正常的！这意味着单查TSH，就能高效地筛查出大部分问题。 经济又高效： 只查TSH作为初筛，能省下约25%的检查费用！ 哪些人需要“加餐”？——高危人群要多查几项！ 如果你属于以下人群，强烈建议在查TSH的基础上，增加FT4和FT3（或TT3）检测： 甲减高危： 有自身免疫病（如红斑狼疮、类风湿）、家人有甲状腺病、恶性贫血、脖子/甲状腺受过辐射或做过手术、甲状腺摸起来有异常、精神疾病、血脂异常、正在吃某些药（如胺碘酮、锂剂）等。 甲亢高危： 不明原因消瘦乏力、心慌/房颤、易怒失眠、反复四肢无力、有甲状腺结节/肿大、有自身免疫性甲状腺病（如桥本、Graves病）、本人或家人得过甲亢、长期吃含碘高的药物/食物等。 既往有甲状腺问题的朋友： 得过甲减或桥本甲状腺炎？建议加测 TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和 TgAb（甲状腺球蛋白抗体）。 得过甲亢？建议加测 TRAb（促甲状腺激素受体抗体）。 体检报告异常了怎么办？费健主任教你“三步走”管理法！ 拿到报告看到TSH旁边有“↑”或“↓”，先别慌！共识给出了科学的分层管理流程： 第一步：看组合，初步判断 只查了TSH异常？ 别急，先去专科复查或补查FT4/FT3。 查了TSH+FT4+FT3？ 结合三者一起看。 第二步：TSH升高怎么办？ TSH↑ + FT4正常 = 亚临床甲减： TSH ≥ 10：严重！ 赶紧看内分泌科，通常需要吃药（如优甲乐）。 TSH在正常上限 ~ 10之间：轻度。 出现症状、或TPOAb阳性、或有血脂/糖尿病/心脏病/甲状腺肿大/是育龄女性？ → 看专科，考虑吃药。 啥都没有？ → 定期复查TSH（比如3-6个月或遵医嘱）。 TSH↑ + FT4↓ = 临床甲减： 确诊了，去看内分泌科！ TSH↑ + FT4/FT3↑ = 罕见的不适当TSH分泌： 必须看专科查原因！ 第三步：TSH降低怎么办？ TSH↓ + FT4/FT3正常 = 亚临床甲状腺毒症： TSH < 0.1：2-6周内复查。 TSH在0.1 ~ 正常下限之间：3-6个月复查。 复查后TSH还是低？ → 看内分泌科查原因，可能需要治疗。 TSH↓ + FT4/FT3↑ = 临床甲状腺毒症（甲亢）： 确诊了，看专科！ TSH↓ + FT4↓ = 罕见的中枢性甲减： 必须看专科查原因！ 费健主任的贴心话： 朋友们，甲状腺健康是全身健康的“稳压器”和“加速器”。这份最新的专家共识，为我们科学地进行甲状腺体检和后续管理提供了清晰的“路线图”。 体检时： 别嫌麻烦，甲状腺功能（至少TSH）是必查项！ 看报告： 重点关注TSH，结合自身情况（尤其高危因素）判断是否需要加项。 有异常： 别百度乱猜，也别过度恐慌。按共识的“三步走”管理法，该复查复查，该看专科看专科！早发现、早干预，绝大多数甲状腺问题都能得到良好控制。 作为你们信赖的医生朋友，我（费健）在瑞金医院普外科深耕30年，深知精准诊断和个性化治疗的重要性。无论是需要手术的甲状腺结节、肿瘤，还是适合微创消融的病灶，或是需要内科管理的功能异常，我们都致力于提供最前沿、最合适的方案。线上这10万多次咨询，也让我更了解大家的困惑和担忧。希望这篇解读，能帮大家更从容地面对甲状腺体检报告，把健康牢牢掌握在自己手中！守护好这只“颈部蝴蝶”，就是守护我们生命的活力和质量！ 推荐理由： 本文核心内容源自中华医学会健康管理学分会等权威专家共同制定的《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》（2025年7月发表于《中华健康管理学杂志》），代表了当前国内体检甲状腺功能筛查与管理的最新、最规范意见。由上海瑞金医院普外科专家费健主任结合其30余年临床及科普经验倾情解读，确保专业性的同时，语言通俗易懂，步骤清晰可操作，特别关注女性健康热点，是您科学管理甲状腺健康的必备指南。
费健 2025-08-05阅读量3973
病请描述：在我国，维生素D缺乏十分普遍。现在很多小孩，从出生时就开始了维生素D的补充摄入。人体内的维生素D经过2次羟化，转变为1,25(OH)2D3（维生素 D的主要生物活性形式），与骨骼健康、情绪、体内钙磷平衡、皮肤病、糖尿病、免疫抑制等均存在关联。维生素D在小肠内的作用主要是刺激钙的吸收，通过调节钙磷的新陈代谢、肠吸收及肾脏的重吸收，提高血清钙磷水平，促进骨骼矿物化。维生素D还能调节脑内血清素的分泌，影响5-羟色胺的水平，1,25(OH)2D3水平的降低与抑郁症、自闭症等多种神经精神性疾病有密切联系。1,25(OH)2D3能够调节免疫细胞的增殖、分化及细胞因子的分泌，发挥其免疫调节作用，影响风湿性关节炎、克罗恩病、1型糖尿病等自身免疫性疾病的发生。此外，维生素D对肿瘤细胞还有抑制生长的作用。大量流行病学资料证实，维生素D缺乏倾向会增加结肠、前列腺、乳腺、卵巢、食道等组织的肿瘤发生几率。这么一看，身体没有维生素D还真不行，但是怎么能知道我缺不缺呢？维生素D不足可能会有这4个表现美国家庭医生大卫·莱曼认为，患有维生素D缺乏症的病人，比我们估计的要多得多。你身体的某些尚未引起注意的表现，或许与维生素D的缺乏有关。1、骨骼与肌肉相关维生素D进入肌肉细胞，增强肌肉收缩以支持肌肉功能。肌肉疼痛往往是维生素D缺乏的首发症状，若是你存在频繁抽筋或肌肉无力，就需要注意了哦！维生素D的产生和吸收减少还会促进甲状旁腺素释放，出现继发性的甲状旁腺功能亢进，造成骨矿含量减少。严重的情况会引发骨软化，导致局部的持续性骨骼疼痛，尤其是腰背、髋部、下肢或肋骨，久坐或久站后加重，活动时关节还会有“酸软感”。2、免疫系统异常维生素D缺乏会造成人体免疫力的下降，容易反复发生感冒、支气管炎等呼吸道疾病。3、情绪与神经系统表现研究表明，维生素D缺乏与焦虑症状有关。维生素D能够调节血清素的平衡状态，一旦缺乏，可能经常出现情绪低落或焦虑、紧张或不耐烦，通过补充维生素D，可以一定程度上缓解症状。4、皮肤变化维生素D能促进皮肤的新陈代谢，缺乏时容易出现溃烂、长癣干燥、长红斑等皮肤问题。人体合成不足！如何有效补充维生素D？正常来讲，人体想获得更多的维生素D，主要还是得多晒太阳，在紫外线的照射下，人体的皮下胆固醇能合成维生素D。现状却是，天刚亮就去上班了，天黑了才下班，有多少人能晒够太阳呢？既然晒太阳的时间不够，就只能通过饮食来补充。然而，富含维生素D的天然食物并不多。①鱼类：富含油脂的三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，但其来源也很重要（研究发现，野生三文鱼的维生素D含量比人工喂养者高75％～90％）。② 蘑菇：每100g蘑菇含约50 IU的维生素D，若是将其经过光照处理，则能大幅增加维生素D2的含量，轻易达到人体每天所需的400 IU以上。另外，动物肝脏和蛋黄等也含有一定量的维生素D，但胆固醇较高的人，不建议多吃哦！如果饮食上没办法保证每天维生素D的摄入量，可以在医生指导下通过维生素D制剂来补充。维生素D重点补充人群缺乏日照人群；老年人：人体合成维生素D的能力下降，且常伴有消化吸收功能减退；骨质疏松患者：维生素D有助于钙的吸收和利用；肠道吸收障碍人群：如肠道手术后、胃酸缺乏、吸收不良综合征等患者；长期用药人群：抗癫痫药、抗结核药、抗真菌药等可能影响维生素D的合成和吸收。不过呢，相较于光照作用合成维生素D，饮食能够补充的量还是差得很远，平时还是要尽可能多晒太阳。参考文献[1]邱艳,赵凌杰. 维生素D分子作用机制的研究进展[J]. 安徽医药,2014(11):2025-2027. DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2014.11.003.[2]尉全平. 维生素D的生物学作用[J]. 河北医药,2013,35(6):912-914. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2013.06.064.[3]邱明才,马中书. 应该高度关注维生素D在人体中的广泛生物学作用[J]. 中华内分泌代谢杂志,2013,29(10):825-826. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2013.10.001.[4]周淑新,李尔曼. 易被忽视的维生素D缺乏症[J]. 中国全科医学,2005,8(8):630-631. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2005.08.013.[5]岳华,张克勤,章振林. 维生素D缺乏及其危险因素[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(1):34-38. DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2018.01.004.
健康资讯 2025-08-01阅读量4581