病请描述：甲状腺钙化=癌症？瑞金医院费健主任揭秘：这种“小点点”最危险！ 甲状腺钙化≠癌症！瑞金医院费健主任：看懂这几点，不做“恐钙族” 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年来，我做过数不清的甲状腺手术，也完成了大量微创消融治疗，每天在门诊和线上都会遇到拿着超声报告紧张问“医生，我是不是得癌了？”的朋友。尤其是看到“钙化”两个字，很多人瞬间脑补出一部健康危机大片。 今天，我们就来好好聊聊——甲状腺钙化，到底是不是癌症的信号？ 一、钙化也有“善与恶”？看懂两类钙化不焦虑 钙化，其实就是甲状腺里出现的“钙质沉积”，就像水管里的水垢。但它长得不一样，风险也天差地别： ✅ 砂砾样钙化（微钙化） 长得像：沙子、雪花、针尖 大小：＜1毫米，成片出现 风险提示：高度警惕恶性！ 为啥危险？它常是甲状腺乳头状癌的“特征签名”，六到八成的这类癌中会出现。 ✅ 粗大钙化 长得像：斑块、片状、弧形 大小：≥2毫米 风险提示：良性恶性都有可能 关键看：是否伴随“边界不清、形态不规则”等坏迹象 二、单独看钙化会误判！TI-RADS分级才是“综合裁判” 只看钙化类型就判断良恶性，就像只看一个人穿什么衣服就猜他职业——不准！ 现代医学用 TI-RADS分级系统 来做全面评估，它就像甲状腺的“安全评级”： 分级 恶性风险 建议行动 1–2级 基本为0% 放心随访 3级 ＜3% 6个月复查 4a级 3%~10% 穿刺或3个月复查 4b–4c 10%~90% 建议穿刺 5级 ＞90% 建议手术 举个例子： 如果报告写：“砂砾样钙化 + 边界不清 + 纵横比＞1”，很可能评为4c或5级，风险高。 如果写：“粗大钙化 + 边界清晰”，很可能只是3级，良性可能性大。 三、没有结节的钙化，也可能是癌？！ 最近国际期刊《Endocrinology, Diabetes & Metabolism》报告了7个特殊病例：超声只看到“微钙化”，根本没看到结节，结果手术后证实是甲状腺乳头状癌！ 这说明： 微钙化本身可能就是癌的唯一表现 即使没有结节，发现成簇微钙化也要警惕 目前指南虽未明确提及，但医生实践中应把它视为“高危信号” 四、发现钙化怎么办？费医生送你“三步决策法” 1️⃣ 低风险（1–3级）定期随访就好，6～12个月复查超声。除非结节半年内长大超50%，或出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。 2️⃣ 中高风险（4–5级）做个细针穿刺（FNA），取点细胞验一验，明确良恶性再决定。 3️⃣ 确诊恶性根据肿瘤类型、大小、是否转移，选择： 腺叶切除 全甲状腺切除 必要时术后碘131治疗 总结：不恐慌、不忽视，科学应对是关键 作为深耕甲状腺领域30多年的外科医生，我想对大家说： 钙化≠癌症，多数钙化是良性的 看懂类型 + 看懂分级 = 真正读懂报告 即使不幸是癌，大多数甲状腺癌进展慢、预后好 别忘了，我不仅在瑞金医院做手术，也在全网做科普，就是希望用专业和经验，帮大家避开过度治疗的坑，也不错过该治的病。 如果你有甲状腺报告看不懂，欢迎来我的线上问诊平台——我和你一起，冷静分析，精准应对！ 文章依据①《甲状腺结节伴钙化：钙化≠恶性，科学鉴别需“综合判断”》②《Endocrinology, Diabetes & Metabolism：没有甲状腺结节的微钙化作为乳头状癌的唯一表现》 作者费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科全网粉丝超100万，线上咨询超10万例致力于“做有温度、有精准度的甲状腺健康守护者”
费健 2025-12-04阅读量788
病请描述：为啥晚餐太晚不好？ 权威医学期刊《糖尿病治疗》做过研究，对比了早晚吃晚餐的人，发现晚餐推迟后，身体会多分泌一种叫 “褪黑素” 的物质。这种物质本来是帮着睡好觉的，但多了之后，会让帮助降血糖的 “胰岛素” 变少。胰岛素不够，吃进去的食物转化成的糖分就没法及时被身体利用，血糖自然就容易升高了。 对普通人来说，睡前 4 小时内吃东西都不利于血糖，咱们糖友身体调节血糖的能力弱，晚餐太晚，控糖就更难了。 结合咱们的生活习惯，晚上 5 点到 7 点是吃晚餐的黄金时间。 这个点吃完，肚子有足够时间消化食物，不会带着没消化的食物睡觉，既不影响睡眠质量，也能让血糖慢慢平稳下来。要是实在因为工作、带娃这些事没法在这个时间吃，也得尽量在晚上 8 点前把晚餐结束，千万别等到临睡前一两个小时才吃。记住 “5-7 点吃最好，最晚不超 8 点，粗粮多嚼、少煮烂”，坚持下来，血糖会更平稳，睡觉也能更踏实。
微医健管君 2025-12-01阅读量552
病请描述：高血压管理里，不少人会犯 “想当然” 的错，这些误区一定要改： × 没头晕头痛，血压就不高：80% 的高血压患者没症状，靠感觉判断会漏诊，定期测血压才靠谱； × 血压正常了就停药：吃药后血压正常，是药物在起作用，一停药血压会反弹，甚至比之前更高，容易诱发心梗、中风； × 只吃药就行，不用管饮食运动：药物是 “帮手”，如果还天天吃咸、不运动，降压药效果会打折扣，血压也稳不住； × 保健品能代替降压药：不管是 “降压茶” 还是 “保健仪器”，都没治疗作用，别信广告停了药； × 早上起来晨练最好：错！清晨是血压高峰期（尤其是 6~10 点），也是心梗、中风高发时段，不建议晨练，最好选下午 4~5 点或晚饭后 1 小时运动； × 血压降得越快、越低越好：血压降太快会头晕、心慌，甚至诱发脑梗，尤其是老年人，慢慢降、稳在目标值就行（一般建议降到 140/90mmHg 以下，有糖尿病、肾病的可再低一点，遵医嘱）。 想管好血压，饮食和运动都不可少： 饮食：记住 “三少一均衡”（少盐、少脂、少糖、营养均衡），盐是要重点控的 运动：下午 4~5 点，或晚饭后 1 小时（比如晚上 7 点）锻炼最好；强度以 “有点累但能说话” 为准 —— 比如快走时能和同伴聊天，却没法大声唱歌 不过，如果血压没控制好（比如高压≥180），或有严重心梗、脑梗，先别自己运动，等医生评估后再开始。
微医健管君 2025-12-01阅读量915
病请描述：1. 吸入药物是基石 吸入剂能精准作用于气道、快速长效改善症状，并显著减少急性加重，是控制病情最有效的方式。目前临床常使用的吸入剂主要有： 支气管扩张剂，多使用长效抗胆碱药（LAMA）和长效β₂激动剂（LABA），可以改善气流受限，减轻慢阻肺病症状。 吸入性糖皮质激素（ICS），主要针对频繁急性加重，合并哮喘等其他症状。 2024年慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD 2024）中对于吸入剂使用建议如下： 2. 氧疗和康复训练，缺一不可 吸氧可以有效改善组织缺氧症状，而肺康复训练增强呼吸功能，两个叠加buff可以有效巩固慢阻肺的治疗疗效。 长期家庭氧疗，主要针对重度慢阻肺病患者，目标：每日吸氧≥15小时，维持SpO₂≥90%。 急性加重期氧疗，需控制氧浓度（24%~28%），避免二氧化碳潴留，目标SpO₂ 88%~92%。 肺康复训练，属于综合性干预措施，通常需持续6~12周以上。 呼吸训练，缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌锻炼（如使用阻抗呼吸器），唱歌和吹气球等。 全身肌肉训练，有氧运动（步行、骑自行车）、阻力训练（上肢/下肢肌肉）。 3.定期找医生当「呼吸管家」 每3~6个月复查肺功能，医生会根据病情调整方案。 最后提醒：关于慢阻肺病的任何疑问，别信「亲戚说」「广告说」，直接问你的呼吸科医生——专业的事，交给专业的人才靠谱！
微医健管君 2025-12-01阅读量779
病请描述： 如果你或者家人有以上这些「想当然」，赶！紧！打！住！ 慢阻肺病已经成为我国各单病种第三大死亡原因，治疗真的是一场「持久战」，但很多人却因为这些治疗的误区，硬生生把可控疾病拖成了健康危机。 1. 不咳嗽就停药？相当于给肺埋「炸弹」 有些朋友认为，咳嗽、气喘环节就是「病好了」。可以调整用药频次、甚至停药。但实际上，慢阻肺病的核心是气道慢性炎症和持续气流受限，即使症状减轻，炎症仍然像「暗火」一样潜伏，一旦停药，可能迅速复燃，导致急性加重。 ❌ 错误认知： 不咳不喘就不需药：认为没有咳嗽、气喘等症状，就不需要用药 症状缓解后，就好就收：好转后自行减少用药次数或剂量 擅自调整治疗方案：病情稳定后自行更换药物或者直接停药 ✅ 正确做法： 重视肺功能检查，一旦确诊慢阻肺病，尽快去正规医院做治疗 对于已经确诊的慢阻肺病患者，要按照医生建议，定时定量坚持长期规范使用药物 症状缓解后，定期复查，在医生指导下调整药物或药量 坚持用药能让肺更「耐用」，擅自停药或改量反而可能让肺「罢工」。长期规律的用药，可以有效减缓疾病的进展、缓解症状、预防和治疗急性加重！ 2024年慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD 2024指南）综合数据表明，规范治疗可使：中重度急性加重风险降低40%左右，10年生存率提高60%左右。 2.吸氧会上瘾？这是救命刚需 「吸氧一吸就戒不掉？」——误解堪比「戴眼镜会摘不掉」！ 当你出现嘴唇发紫、爬楼喘不过气时，身体已经在「缺氧报警」。2024年慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD 2024）中也明确建议，重度患者需长期家庭氧疗，且每日≥15 小时。 睡觉、看电视时都能吸，相当于给肺「减负」，否则持续缺氧会导致肺动脉高压、心衰。 ❌ 错误认知： "吸氧会成瘾"：误将医疗需求当作依赖 "只在憋气时吸氧"：把氧气当作"急救药" "睡觉不用吸氧"：忽视夜间更严重的缺氧风险 ✅ 正确做法： 建立长期氧疗意识：日常活动时可辅助吸氧，康复锻炼时合理使用 重视夜间氧疗：保证睡眠期间血氧稳定 吸氧能让肺"喘口气"，避免进一步损伤，改善生活质量同时有效延缓患者生命。 注意：家用制氧机需远离火源，每天换水防感染。 3. 偏方能‘根治’慢阻肺病？比喘不上气更危险！ 「某偏方喝3个月能断根？」——记住：慢阻肺病的肺就像被长年磨损的轮胎，基本无法复原，肺功能损伤不可逆，目前没有任何方法能「根治」。 ❌ 错误认知： 迷信中药偏方能「断根」：慢阻肺病是明确不可逆的慢性疾病 轻信「快速见效」偏方：可能非法添加西药成分 认为「纯天然=安全」：中药成分同样存在毒性、过量风险和药物相互作用 ✅ 正确做法： 正规中医辅助治疗可辅助改善症状，但必须在专业中医师指导下进行。 多数民间偏方缺少临床证据，反而可能耽误治疗，甚至损伤肝肾。 科学治疗才能有效控制病情，慢阻肺病的治疗以规范西医治疗为主，辅以中医调理（如化痰方剂、太极养生等），控制症状、延缓进展才是关键。
微医健管君 2025-12-01阅读量744
病请描述：肺功能检查系统评估着呼吸系统的两大核心功能：通气功能，检测气体进出气道的顺畅程度，反映气道是否阻塞；换气功能，评估氧气与二氧化碳在肺泡和血液间的交换效率，揭示肺部深层损伤。 1. 一测就知道气道堵没堵 核心指标：FEV₁/FVC比值（支气管扩张剂使用后），这个数值代表第1 秒用力呼气容积(FEV₁)占用力肺活量(FVC)的百分比。 正常：比值≥70% 异常：比值＜70%，提示存在明显的气流受限（慢阻肺病的核心特征）。数值越低，说明「堵车」情况越严重。 2. 精准定位「堵车点」 通过流速-容积曲线，能像「交通监控」一样，发现「堵车」的地点： 小气道（直径＜2mm的细支气管），早期慢阻肺病的「发源地」 肺实质（呼吸性细支气管和肺泡） 3. 量化病情严重程度 根据气流受限程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值%为分级标准（表1）。把慢阻肺病分为4级 根据对严重程度的精准评级，医生可以更好定制个性化治疗方案。 4. 早期发现潜伏的慢阻肺病 当你出现轻微咳嗽、运动后憋喘时，肺功能检查能捕捉到细微的功能下降，更早发现更早干预。 检查简单，15分钟搞定 过程超简单：像吹气球一样听指令呼吸，不用打针、不用抽血，配合好的话15分钟就能完成。 每年花 15 分钟就能抓住慢阻肺病的干预先机，尤其是吸烟人群、长期咳嗽气短者，别等症状严重了才后悔！ 从今天起，把呼吸健康交给科学，早一步发现，就能多一分底气。
微医健管君 2025-12-01阅读量624
病请描述： 想安稳过冬？要记住这三招「生存法则」： 1.挡住冷空气，给呼吸道穿「保暖衣」 慢阻肺病患者的气道特别怕冷，遇到冷空气后容易收缩、受损，导致呼吸更加困难，还可能诱发感染。做好3件事，让呼吸道远离冷刺激： 戴围巾/口罩：出门时用羊毛/羊绒围巾（或纯棉的保暖口罩）护住口鼻，佩戴时拉到鼻梁下挡风，挡住冷风直接吸入。 巧开窗通风：每天上午10点至下午3点（气温高、空气好时）开窗通风，时间控制在15分钟以内（别太久，免得室温降太快）。雾霾天、沙尘暴天，就直接开空气净化器。 洋葱式穿衣：内层穿速干衣（吸汗），中层穿抓绒 /薄羽绒（保暖），外层穿防风外套（挡寒风），热了能脱，冷了能加，避免忽冷忽热。 2.接种两种疫苗，给肺加个「防护罩」 慢阻肺病患者，特别是65岁以上的老年患者，由于免疫力较低，秋冬容易被流感、肺炎找上门，易感染就可能急性加重，甚至住院。 2024年慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD 2024指南）也指出，疫苗接种是预防呼吸道疾病感染的有效治疗手段。 流感疫苗：每年秋季接种1次，也可接种2次（秋季及冬季各接种1次），或根据病毒流行季节及种类进行接种。最佳接种时间是每年9-10月（赶在流感高发前），优选保护全面的四价疫苗。（图1，在医生指导下接种流感疫苗） 肺炎疫苗：接种一次就可提供长效保护，推荐先接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13），1年后再接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。完整接种后，能减少50%的肺炎发生率，保护效果可持续5年。 3.紧盯 4 个指标，为肺部装上「预警雷达」 慢阻肺病急性加重前，身体其实会发信号，每天花5分钟监测这4项指标，帮助提前发现「炸毛」苗头。 血氧饱和度：用指夹式脉搏血氧仪，坚持早晚各测1次（保持安静状态），如果血氧饱和度≤93%，就赶紧去医院； 咳嗽次数：记录每日咳嗽次数，要是突然变频繁（比如每天咳2~3次变成10次以上），可能是加重信号； 痰液变化：正常是白色稀痰，要是变弄、变黄/绿，甚至带血丝，可能是感染了； 活动耐力：以前能走500米，现在走200米就喘得不行，说明肺功能可能下降了。 划重点：秋冬对慢阻肺病患者来说，防比治更重要。挡住冷空气、打对疫苗、盯紧信号，再配合规律用药，这个冬天就能少遭罪~
微医健管君 2025-12-01阅读量716
病请描述：出现以下症状，别犹豫，马上呼叫急救系统（120），千万别自己走路、开车去医院： 胸痛比平时更剧烈，持续 20 分钟以上不缓解； 坐着、躺着不动也会胸痛，发作次数比以前多； 含硝酸甘油 15 分钟后，胸痛还是没减轻； 胸痛时伴有呼吸困难、咳泡沫痰，或头晕、一过性意识丧失； 面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗，感觉 “快不行了”（濒死感）。 记住：急救药物（硝酸甘油、速效救心丸）要随身带，放在容易拿的地方（比如上衣口袋），但不能替代医院治疗 —— 含药缓解后，还是要去医院查原因。
微医健管君 2025-12-01阅读量632
病请描述：1. 注意保暖，应对气温变化 寒冷会刺激血管收缩，导致血压升高，还可能增加心梗、中风等并发症的发生率。尤其秋冬季节，要重点做好四肢、头面部的保暖，出门戴帽子、围巾，避免长时间暴露在低温环境中，减少血压波动。 2. 稳住情绪，避免 “情绪过山车” 情绪低落、焦虑、愤怒时，人体会分泌激素导致血管收缩，直接推高血压。 3. 保证睡眠，别让熬夜 “伤血管” 长期熬夜会打乱人体生物钟，影响血管的正常舒张收缩功能，还可能导致体重增加、代谢紊乱，进一步加重血压问题。 4. 适量运动，增强心血管调节力 规律运动能帮助控制体重、改善胰岛素抵抗，还能提高血管弹性，让血压更平稳。 5. 坚决戒烟，减少血管 “刺激源” 烟草中的尼古丁、焦油等物质会直接刺激血管壁，导致血管收缩、外周阻力增加，甚至让原本正常的血压突然升高。 6. 减轻体重，降低心脏 “负荷” 超重或肥胖人群，不仅容易出现血脂异常、糖耐量异常，还会因身体代谢负担重，让心脏长期处于 “高压工作” 状态，加速动脉粥样硬化。 7. 定期监测，做好 “自我管理” 除了定期去医院复诊、调整治疗方案，高血压患者还要学会在家监测血压，记录血压变化情况。
微医健管君 2025-12-01阅读量780