病请描述：甲状腺结节别大意！可能是其他癌症的‘信号灯’，费健主任教你识别文章出处本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年发表的《其他恶性肿瘤甲状腺转移诊治策略》（作者：殷德涛、杨涛银），结合临床实践与最新医学研究整理而成。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获得中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我一直在线上做医学科普，全网粉丝超过100万，线上咨询量超10万次。我的目标是：用最通俗的语言，带给大家最靠谱的健康知识！推荐理由甲状腺问题如今越来越常见，但很多人不知道，其他部位的癌症也可能“跑到”甲状腺！今天我们就来聊聊这个容易被忽略却非常重要的 topic——甲状腺转移癌。希望通过这篇文章，帮助大家早发现、早应对，守护自己和家人的健康！别忽视甲状腺结节！可能是其他癌症的“转移站”最近有没有朋友体检发现甲状腺结节，心里一紧？别慌，大多数结节是良性的，但有一类特殊情况值得我们警惕——那就是“甲状腺转移癌”。简单来说，甲状腺转移癌就像是身体里其他部位的癌细胞“旅行”到了甲状腺，并在这里“安家落户”。它本身不是甲状腺原发的癌症，而是其他恶性肿瘤的“转移灶”。虽然这种情况比较少见，只占所有甲状腺恶性肿瘤的1%～3%，但随着癌症患者生存期延长和检查手段进步，临床上被发现的案例正在增多。为什么癌细胞会“盯上”甲状腺？甲状腺血供非常丰富，就像个“交通枢纽”，癌细胞很容易通过血液、淋巴液或者直接蔓延的方式转移过来。最常见的“原发地”包括：肾癌肺癌乳腺癌消化道肿瘤（如结肠癌、食管癌）黑色素瘤身体会发出哪些“信号”？甲状腺转移癌的症状往往不典型，很容易被误认为是普通甲状腺问题。如果你或身边的人出现以下情况，建议及时排查：✅ 新出现的甲状腺结节或原有结节快速增大✅ 颈部肿胀、压迫感✅ 声音嘶哑、吞咽困难✅ 咳嗽、呼吸困难（尤其是肿瘤压迫气管时）如何诊断？医生靠这“三板斧”影像学检查：超声是首选，能发现结节形态、血流等特征；PET/CT则像“癌细胞追踪器”，能全身扫描发现转移灶。细针穿刺活检（FNAB）：用细针抽取细胞做病理分析，是确诊的金标准。免疫组化标记：通过特定蛋白标记（如Tg、TTF-1、CAIX等）判断癌细胞来源，帮助区分是原发还是转移。治疗：个体化+多学科协作是关键甲状腺转移癌的治疗没有“一刀切”方案，而是要根据原发癌类型、转移范围、患者身体状况等综合制定。常用的方法包括：🏥 手术：适用于孤立性转移或有压迫症状的患者，能有效缓解症状并控制局部进展。💊 全身治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，尤其适合多发转移或无法手术的患者。🔬 多学科团队（MDT）：由外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等专家共同讨论，为患者量身定制方案。预后：不同来源，结局大不同肾癌转移至甲状腺的患者，5年生存率可达40%左右；而肺癌、消化道肿瘤来源的患者，预后相对较差；早期发现、规范治疗是改善预后的核心！温馨提示如果你有甲状腺结节，同时又有其他癌症病史，一定要定期复查甲状腺，必要时做进一步检查。健康无小事，多一份了解，就多一份安心。我是费健，如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询。我们下期再见！注：本文仅为科普目的，不能替代专业医疗建议。如有症状，请及时就医并遵循医生指导。
费健 2025-10-14阅读量2572
病请描述：急性胰腺炎并发症：别让‘小炎症’拖成‘大麻烦’！费医生亲授防治指南 文章出处：本文内容整理自医学专业文献《急性胰腺炎局部并发症的管理》，结合最新临床指南与诊疗实践，力求传递科学、实用的健康知识。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。这些年，我一直在线上做医学科普，全网粉丝超100万，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识讲清楚，帮助大家守护健康。 推荐理由：急性胰腺炎听起来可能有点陌生，但它引发的并发症却可能悄悄影响我们的生活。今天，我就带大家了解这个“隐藏的健康杀手”，特别是它常见的局部并发症有哪些、如何诊断和治疗。无论你是关心自己，还是为家人留意，这些知识都能帮你更早发现问题、更从容应对！ 别忽视腹痛！急性胰腺炎的并发症可能比你想象的更复杂 大家好！我是费医生。今天我们来聊一个听起来专业、但其实离我们生活并不远的话题——急性胰腺炎的局部并发症。也许你平时更关注甲状腺问题，但消化系统的健康同样重要哦！尤其是急性胰腺炎，如果处理不及时，可能会引发一系列麻烦的并发症。别担心，我会用最生活化的语言，带你一步步了解它！ 一、什么是急性胰腺炎的局部并发症？ 简单来说，急性胰腺炎是胰腺突然“发炎”了，其中约20%的患者会发展成更严重的“坏死性胰腺炎”。这时候，胰腺和周围组织可能出现坏死，并引发液体积累、感染等问题。就像家里水管漏水，如果不及时处理，可能会浸坏墙壁、地板一样！ 根据国际标准，这些并发症可以分为几类： 急性胰周液体积聚：发病4周内形成，主要是液体，没有明确的囊壁。 包裹性坏死：发病4周后形成，液体和坏死组织混合，外面包着一层“囊壁”。 感染性坏死：如果坏死组织被细菌感染，就成了更棘手的“感染性坏死”，死亡率较高。 关键知识点： 约40%-60%的急性液体积聚可以自行吸收，但部分可能持续存在或感染。 无症状的小囊肿（<6cm）可能无需处理，但大的或有症状的需积极干预。 二、怎么发现这些并发症？医生用这些“火眼金睛” 诊断主要靠影像学检查，就像给身体拍“高清照片”： CT检查：最常用！增强CT能清晰显示坏死范围、积液位置，甚至发现气体（提示感染）。 MRI和MRCP：无辐射，适合孕妇和儿童，能区分液体和坏死组织，还能看胰管是否通畅。 超声检查：包括腹部超声和内镜超声（EUS），EUS能近距离观察胰腺，还能穿刺取样。 实验室检查也帮大忙： 发炎指标：白细胞、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症；降钙素原（PCT）升高更可能指向感染。 胰酶检测：积液中的淀粉酶水平高，说明可能和胰管相通。 小贴士：如果出现持续腹痛、发烧、黄疸等症状，一定要及时就医，别硬扛！ 三、治疗方法：从“观察等待”到“微创手术” 治疗不是一刀切，而是根据病情“量体裁衣”。原则是：能微创不手术，能引流不开刀！ 观察等待：无症状、无感染的积液可以定期复查，每4-8周做一次影像检查。 内镜干预：比如内镜下穿刺引流，把积液引流到胃里；或者清除坏死组织，成功率高达80%！ 穿刺引流：在CT或超声引导下置入引流管，把液体引到体外，适合感染紧急的情况。 手术治疗：仅用于上述方法失败或出现大出血、肠穿孔等严重问题，现在多采用腹腔镜等微创方式。 重点列表：感染性坏死的“阶梯治疗” 第一步：穿刺引流或内镜引流，控制感染。 第二步：内镜下坏死组织清除，提高引流效果。 第三步：手术清除，作为最后手段。 这种阶梯策略让死亡率从过去的40%降到了10%-20%，真是医学的一大进步！ 四、其他并发症：消化道瘘、血管问题、胆道梗阻 除了积液和感染，急性胰腺炎还可能“牵连”其他器官： 消化道瘘：比如胰瘘、肠瘘，表现为引流液异常（如淀粉酶高）。治疗需充分引流+营养支持。 血管并发症：包括出血、假性动脉瘤。CTA检查能快速定位，介入栓塞是首选治疗。 胆道梗阻：积液压迫胆道导致黄疸，可通过ERCP放置支架或手术解决。 暖心提醒：这些并发症听起来吓人，但现代医学有很多办法应对。关键是早发现、早治疗，别拖！ 五、总结：健康需要主动管理 急性胰腺炎的并发症管理，就像一场多兵种协作的“健康保卫战”——需要消化科、外科、影像科医生一起努力。近年来，微创技术的进步让治疗更精准、创伤更小。未来，随着基因学和机器人技术的发展，我们还会迎来更多突破！ 作为大家的朋友，我想说：健康是最大的财富。如果你有腹痛、发热、黄疸等不适，别犹豫，尽快咨询医生。平时也要注意饮食规律，避免暴饮暴食和过度饮酒，保护好你的胰腺！ 希望这篇科普能帮你更懂身体发出的信号。如果你想了解更多，欢迎来我的线上平台留言——我会尽力为你解答！一起为健康加油吧！ 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科温馨提示：本文仅供参考，如有不适请及时就医，个体情况需专业诊断。
费健 2025-10-14阅读量2371
病请描述：别再只盯着甲状腺B超单上的大小！这4个血流指标才是恶性风险的‘预警灯’” 文章出处：本文内容参考发表于《检验医学与临床》2025年8月的研究论文《甲状腺癌患者超声血流参数与肿瘤细胞恶性生物学行为及其分子标志物的关系》，由毛银娟教授团队完成。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我特别热爱做医学科普，在全网积累了超100万粉丝，线上咨询超10万次。我的目标很简单：用最通俗的语言，把复杂的医学知识讲清楚，帮助大家守护健康！ 推荐理由：今天想和大家聊一个很多女性关心的话题——甲状腺癌。最近一项研究揭示了超声检查中几个“血流参数”与甲状腺癌恶性程度的密切关系。这项发现不仅让早期诊断更精准，还让我们看到了“无创评估肿瘤行为”的可能！如果你或家人朋友有甲状腺结节，这篇内容值得细读。 甲状腺癌悄悄“露马脚”？超声血流参数竟成恶性行为的“告密者”！ 嗨，各位关心健康的朋友们，尤其是注重身体的女性朋友们，我是费健医生。今天我想和大家像朋友聊天一样，说说甲状腺那些事儿。你有没有在体检时查出甲状腺结节，然后心里七上八下，担心它是良性还是恶性？别慌，医学进步总能带给我们新希望——最近一项研究告诉我们，超声检查中的“血流参数”可能成为判断甲状腺结节良恶性的“神助攻”！ 一、超声血流参数：甲状腺的“血液循环身份证” 通俗来说，超声血流参数就像给甲状腺的血管做一次“交通状况调查”。医生通过测量几个关键指标： S（收缩期流速）：心脏收缩时血流的最大速度，好比“高峰期车速”； D（舒张期流速）: 心脏舒张时血流的速度，类似“平峰期车速”； RI（阻力指数）：血管对血流的阻力大小，可以理解为“道路拥堵程度”； PI（搏动指数）：血流的搏动性强弱，就像“车流波动幅度”。 研究发现，甲状腺癌患者的血流和良性结节患者有明显区别：✅ 恶性结节：S和D更高（血流速度更快），PI和RI更低（阻力更小）；✅ 良性结节：相反，血流速度较慢，阻力较高。 为什么会有这种差异？ 因为恶性肿瘤需要大量血液供应来“喂养”自己，所以会拼命新生血管，这些血管往往分布混乱、管壁不规则，导致血流加速、阻力下降——就像在城市里乱修小路，反而让车流更拥挤却跑得更快！ 二、血流参数如何“预告”癌症的恶性行为？ 更厉害的是，这些血流参数还能反映肿瘤的“侵略性”！研究对比了不同特征的甲状腺癌患者，发现： 肿瘤越大（≥20mm）、有淋巴结转移、有腺外浸润的患者，S和D越高，PI和RI越低。 联合诊断价值高：单独看某一个参数可能漏诊，但S、D、PI、RI四个指标联手时，诊断甲状腺癌的准确率（AUC）高达0.915！ 简单来说，血流参数越“异常”，肿瘤越可能具有攻击性。 三、基因表达：肿瘤恶性行为的“幕后推手” 如果说血流参数是“表象”，那基因就是“内因”。研究检测了与肿瘤行为相关的几类基因： 增殖基因（如FOXA1、TPX2）：负责让癌细胞“疯狂繁殖”； 侵袭基因（如CXCR4、BCORL1）：助长癌细胞“转移扩散”； 自噬基因（如Beclin1、PTEN）：本应抑制肿瘤，但在癌组织中反而“沉默”。 结果发现：🔴 甲状腺癌组织中，增殖和侵袭基因表达更高，自噬基因表达更低；🟢 良性组织中则相反。 而且，血流参数与这些基因表达显著相关： S、D与增殖/侵袭基因呈正相关（血流越快，基因越活跃）； PI、RI与自噬基因呈正相关（阻力越高，保护性基因越强）。 这意味着，通过无创的超声检查，我们或许能间接评估肿瘤内部的基因活动，提前判断其危险性！ 四、费医生贴心总结：这对我们有什么意义？ 作为临床医生，我看到这个研究非常兴奋。它告诉我们： 超声血流参数是甲状腺癌筛查的“潜力股”——尤其适合作为良性结节的辅助鉴别工具； 无创评估成为可能：未来我们或许不必全靠穿刺，就能初步判断结节的“性格”； 早诊早治更重要：如果你有甲状腺结节，定期复查超声时，可以请医生特别关注血流参数变化。 最后我想说：甲状腺癌并不可怕，它被称为“懒癌”，大多预后良好。但我们不能因此掉以轻心！尤其是女性朋友，甲状腺疾病发病率较高，记得： 每年做一次甲状腺超声； 关注颈部有无不明肿块； 如果报告有异常，找专业医生解读。 健康是最大的财富，我是费健医生，愿做你身边的医生朋友。如果有问题，欢迎来我的线上平台咨询——让我们用科学知识，为自己和家人的健康保驾护航！ 温馨提示：本文旨在科普医学前沿知识，不能替代专业诊疗。如有具体症状或报告异常，请及时就医。
费健 2025-10-14阅读量1237
病请描述：白内障高发人群是哪些？随着年龄的增长，老年人机体各方面的功能开始减弱，晶状体功能也相对减弱，加之新陈代谢等因素的影响，发生白内障的机会相对增加。50岁以上人群开始出现白内障。据统计：我国60岁以上人群白内障患病率约为80%；70岁以上人群白内障患病率约为80%左右；80岁以上人群90%都会出现白内障。但是发病群体其实不仅限于老年人，以下几种人也是白内障的高发人群。长期受紫外线照射人群太阳光中的紫外线对晶状体损害较重，长期暴露在阳光下受到紫外线照射，会影响晶状体的氧化还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊诱发白内障。例如西藏、云南、海南长时间阳光照射地区，白内障的人群都会普遍更多。有白内障家族史的人群和很多疾病一样，白内障也有一定的家族聚集倾向，因此有白内障家族史的人群要更加注意。眼睛受过伤的人群眼睛受到外伤，损坏了眼睛里的晶状体，这种白内障是外伤性白内障。有很多人因为眼睛受过伤而导致容易患上白内障，比如在建筑工地施工时，在家庭装修时等等，常常因为保护措施不当，导致异物外伤眼睛；运动时，一不小心球类或身体严重撞击到眼睛；使用筋膜枪长时间按摩眼睛等，都有可能造成外伤性白内障。长时间盯着电子屏幕的人群上班要用电脑，业余生活基本手不离电脑和手机。用眼时间和强度加剧，导致越来越多年轻人、中年人很早就有白内障、老花眼。吸烟、饮酒人群有研究显示，长期吸烟，饮酒，都会导致患白内障的可能大大增加。还会增加患黄斑病变等其它眼部疾病的可能。患有糖尿病、高血压等人群如果患有高血压，糖尿病，可能会引发一系列的眼部疾病，如白内障、青光眼、视网膜病变等等，患者除了稳定控制血糖外，更应定期做眼部检查，早发现早治疗。患有高度近视的人群高度近视（近视≥600度）是早发性白内障的重要因素，与正常人相比，高度近视人群患白内障的时间可能更早，患病程度可能更重。据统计，高度近视患白内障的风险是普通人的3-5倍。长时间使用激素药物的人群有些患有哮喘、风湿性关节炎的人，因为其自身疾病的原因，需要使用糖皮质激素药来缓解症状。而经常服用这些激素药物，也可能会导致白内障可能大大增加。白内障应该如何治疗？目前白内障的主要治疗方式是手术摘除白内障——通过去除混浊的晶状体，并植入人工晶状体，恢复患者的清晰视力。随着技术的更新发展，白内障手术不仅能改善视力，还能助力患者享受更好的生活质量。白内障什么时候做合适?轻度的白内障，通常无需特别治疗。随着病情发展，视力会变得越来越差，正常生活也会受到影响，这时就需要在专业医生的诊治下及时进行手术。白内障越“成熟”，不仅手术难度大增加手术时间，视力恢复慢。还会引发青光眼，晶状体脱位，葡萄膜炎等严重问题。白内障手术时间长吗?要住院吗？白内障手术大约15-20分钟，需要住院2-3天。手术提前1-2天入院完善术前检查评估，第二天做手术观察一晚，就可以办理出院。
微医科普君 2025-10-13阅读量3273
病请描述：体检查出甲状腺结节怎么办？瑞金医院专家说90%不用开刀 文章作者：费健主任单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科职务：主任医师科普宣言：从医30年，既开刀也做微创，愿用最易懂的话讲最靠谱的甲状腺知识。 正文开始： 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作了30多年，做了上万台甲状腺手术，也帮助很多患者通过微创消融避免了开刀。最近很多朋友在体检中查出了“甲状腺结节”，心里直打鼓：“要不要手术？”“会不会癌变？”“能不能观察？”…… 别急，今天我就结合相关诊治指南和临床经验，用大白话跟大家聊聊——甲状腺结节，到底该怎么对待？ 一、先别慌！90%以上的结节都是良性的 数据显示，中国成年人中每6-7人就有1人有甲状腺结节，女性尤其多见。但请注意：良性结节占绝大多数，恶性比例不到1%。所以绝大多数结节根本不需要治疗，更不用急着开刀。 二、什么样的结节需要处理？ 即使说是“良性”，也不代表可以完全不管。以下几种情况，可能就需要医疗干预了： 结节太大：直径超过4cm，或压迫气管、食管，引起吞咽不适、呼吸不畅、声音嘶哑等； 影响外观：颈部明显隆起，尤其对形象在意的人群； 超声提示可疑：哪怕穿刺是良性，但超声显示边界不清、形态不规则、有钙化等“危险信号”； 合并甲亢：结节自主分泌激素，药物控制不佳； 胸骨后甲状腺肿：结节长到胸腔里，有潜在风险。 三、治疗方式不止“开刀”一种！ 很多人一听“手术”就害怕。其实现在治疗方式很多元： 定期观察：大多数结节只需6–12个月复查一次超声； 微创消融：包括射频、微波、激光等，不留疤、恢复快，适合不愿手术的患者； ¹³¹I治疗：适用于合并甲亢的自主功能性结节； 传统手术：适用于明确恶性、巨大结节或有压迫症状的情况。 四、特别提醒：这几类人要格外注意！ 女性：尤其是中年女性，结节发生率更高； 有家族史：直系亲属中有甲状腺癌或结节病史； 长期情绪压力大、作息不规律； 碘摄入不合理：不管是缺碘还是过量，都可能诱发结节。 五、我的建议：科学对待，不恐病不拖延** 体检发现结节先别慌，找专科医生做超声评估； 必要时做细针穿刺（FNAB），这是判断良恶性的“金标准”； 良性结节大多只需定期观察，不是都要切； 是否需要手术或消融，应结合结节特点、患者意愿和生活质量综合决定。 推荐理由：作为一名长期奋战在临床一线的外科医生，我深知患者对“结节”的焦虑。这篇文章融合了最新指南精神和多年临床实践，希望能帮助大家理性看待甲状腺结节，科学选择诊疗方案。记住：最好的治疗，是适合自己的治疗。 如果你或家人有甲状腺方面的问题，也欢迎在评论区留言或通过正规渠道咨询。健康路上，我陪你一起走。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长开放手术与微创消融融合治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力做有温度、有深度的医学科普。
费健 2025-09-24阅读量2474
病请描述： 作为在胸外科领域深耕细作多年的专业医生，尤其近三十多年在肺癌诊疗实践中临床经验与多学科综合治疗思考，体会到在肺部磨玻璃结节阴影的诊疗中，应该以“精准分层，和平共处，抓大放小，病人获益最大化”理念指导当前的诊疗思路，制定个体化精准治疗方案。 一、精准分层：个体化诊疗的核心 在肺部磨玻璃阴影整个随访周期中，以磨玻璃结节阴影增长（最大直径）和实性成分变化（胸部CT值密度）为核心指标，关注以下几个方面 （1）以病灶最大径增长和实性成分增加，倍增时间为关键点。 (2)纯磨玻璃阴影（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分。 (3)混合性磨玻璃结节阴影（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加。 (4）出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 进行精准分层，制定差异化的治疗策略。例如： 1. 影像学特征的精细分析：提出磨玻璃结节的实性成分需通过高清CT区分是否为肺的血管或细支气管结构，而非一概视为恶性征象。对于初次发现的结节，建议3个月随访观察动态变化，而非急于干预。 2. 实性成分、密度与CT值的权重：认为密度（CT值）比单纯的大小更具参考价值。例如，若CT值在-500左右可能提示早期肺癌需择期手术干预，而CT值-600则倾向于随访观察。 3. 多学科协作：结合病理、影像、肿瘤标志物，微小残留病灶（MRD）等多维度数据，为患者提供个体化手术或综合治疗方案。 这种分层策略避免了“一刀切”的诊疗模式，既减少过度治疗，又确保高风险患者及时干预，体现了循证医学与精准医疗的结合。 二、和平共处：动态随访的智慧 对于低风险或稳定的磨玻璃结节，主张通过长期随访实现“和平共处”，而非激进手术。例如： 1. 纯磨玻璃结节的处理：若结节为纯磨玻璃且密度稳定，即使达到10-15毫米，也可能建议定期随访而非手术。 2. 避免心理恐慌：在科普中强调，多数磨玻璃结节为低度恶性或初始的癌前病变，此时尚属于良性的状态，需通过专业解读减轻患者焦虑。 3. 终身随访的必要性：对于多发微小结节，即使稳定也需终身监测，以应对可能的动态变化。这一理念降低了不必要的手术风险，同时通过科学随访保障安全性，尤其适合高龄或合并症较多的患者。 三、抓大放小：优先处理高风险病灶 “抓大放小”策略体现在对高风险结节的早期干预与对低风险结节的保守观察之间的平衡： 1. 手术指征的严格把控：例如，肺部结节阴影在观察期间短期内（3-6个月）增大或密度增加时建议手术，而稳定的良性结节（或磨玻璃阴影低度恶性且在稳定状态）可暂缓。 2. 避免过度治疗：对于微浸润腺癌术后患者，明确无需靶向、免疫等治疗，仅需定期复查。 3. 结合患者整体状况：例如，年轻患者的结节较小但密度高，位置靠近胸膜边缘的疑是恶性肿瘤，即使在6-8毫米，仍然可能建议手术；而老年患者则更倾向保守（立体定向放射治疗或射频消融治疗方案）。对于生育时段年龄女性肺部磨玻璃阴影病人，根据阴影位置，大小，密度和其年龄，工作学习及家庭生活等多方位全面评估，个体化精准指导诊疗方案达到工作学习和家庭生活等各个阶段最大获益，拥有完美人生。 该策略既符合肿瘤治疗的“早诊早治”原则，又避免了因过度医疗导致的生活质量下降。 四、病人获益最大化：以患者为中心的终极目标 以上四点理念始终围绕“患者获益”展开，具体表现为： 1. 减少创伤性检查：对于早期肺癌患者，推荐普通CT而非增强CT以减少辐射和药物风险。 2. 心理支持与沟通：通过充分交流帮助患者消除恐慌。 3. 综合治疗优化：在化疗、靶向，免疫治疗，抗血管生成多靶点治疗等方案选择中，优先考虑副作用小且疗效明确的手段，避免“为治疗而治疗”。 这种以患者生活质量为导向的决策模式，体现了医学人文关怀与临床疗效的平衡。 五、理念的实践基础与学术支撑 以上诊疗理念是在丰富的临床实践研究基础上融合了精准医学、动态观察与人文关怀，具有以下优势： 1. 科学性与灵活性：基于影像学与病理学的精准分层，结合患者个体差异灵活调整策略。 2. 风险收益平衡：通过“抓大放小”减少不必要的手术，同时确保高风险病例及时干预。 3. 患者中心导向：重视医患沟通与心理支持，提升治疗依从性、生活质量与预期寿命。 这一理念不仅适用于肺部磨玻璃结节肿瘤，也为其他胸部肿瘤的诊疗提供了可借鉴的框架，展现了胸外科领域从“以病为中心”向“以人为中心”的转变。
曹克坚 2025-09-23阅读量3337
病请描述： 作为在胸外科领域深耕细作多年的专业医生，尤其近三十多年在肺癌诊疗实践中临床经验与多学科综合治疗思考，体会到在肺部磨玻璃结节阴影的诊疗中，应该以“精准分层，和平共处，抓大放小，病人获益最大化”理念指导当前的诊疗思路，制定个体化精准治疗方案。 一、精准分层：个体化诊疗的核心 在肺部磨玻璃阴影整个随访周期中，以磨玻璃结节阴影增长（最大直径）和实性成分变化（胸部CT值密度）为核心指标，关注以下几个方面 （1）以病灶最大径增长和实性成分增加，倍增时间为关键点。 (2)纯磨玻璃阴影（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分。 (3)混合性磨玻璃结节阴影（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加。 (4）出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 进行精准分层，制定差异化的治疗策略。例如： 1. 影像学特征的精细分析：提出磨玻璃结节的实性成分需通过高清CT区分是否为肺的血管或细支气管结构，而非一概视为恶性征象。对于初次发现的结节，建议3个月随访观察动态变化，而非急于干预。 2. 实性成分、密度与CT值的权重：认为密度（CT值）比单纯的大小更具参考价值。例如，若CT值在-500左右可能提示早期肺癌需择期手术干预，而CT值-600则倾向于随访观察。 3. 多学科协作：结合病理、影像、肿瘤标志物，微小残留病灶（MRD）等多维度数据，为患者提供个体化手术或综合治疗方案。 这种分层策略避免了“一刀切”的诊疗模式，既减少过度治疗，又确保高风险患者及时干预，体现了循证医学与精准医疗的结合。 二、和平共处：动态随访的智慧 对于低风险或稳定的磨玻璃结节，主张通过长期随访实现“和平共处”，而非激进手术。例如： 1. 纯磨玻璃结节的处理：若结节为纯磨玻璃且密度稳定，即使达到10-15毫米，也可能建议定期随访而非手术。 2. 避免心理恐慌：在科普中强调，多数磨玻璃结节为低度恶性或初始的癌前病变，此时尚属于良性的状态，需通过专业解读减轻患者焦虑。 3. 终身随访的必要性：对于多发微小结节，即使稳定也需终身监测，以应对可能的动态变化。这一理念降低了不必要的手术风险，同时通过科学随访保障安全性，尤其适合高龄或合并症较多的患者。 三、抓大放小：优先处理高风险病灶 “抓大放小”策略体现在对高风险结节的早期干预与对低风险结节的保守观察之间的平衡： 1. 手术指征的严格把控：例如，肺部结节阴影在观察期间短期内（3-6个月）增大或密度增加时建议手术，而稳定的良性结节（或磨玻璃阴影低度恶性且在稳定状态）可暂缓。 2. 避免过度治疗：对于微浸润腺癌术后患者，明确无需靶向、免疫等治疗，仅需定期复查。 3. 结合患者整体状况：例如，年轻患者的结节较小但密度高，位置靠近胸膜边缘的疑是恶性肿瘤，即使在6-8毫米，仍然可能建议手术；而老年患者则更倾向保守（立体定向放射治疗或射频消融治疗方案）。对于生育时段年龄女性肺部磨玻璃阴影病人，根据阴影位置，大小，密度和其年龄，工作学习及家庭生活等多方位全面评估，个体化精准指导诊疗方案达到工作学习和家庭生活等各个阶段最大获益，拥有完美人生。 该策略既符合肿瘤治疗的“早诊早治”原则，又避免了因过度医疗导致的生活质量下降。 四、病人获益最大化：以患者为中心的终极目标 以上四点理念始终围绕“患者获益”展开，具体表现为： 1. 减少创伤性检查：对于早期肺癌患者，推荐普通CT而非增强CT以减少辐射和药物风险。 2. 心理支持与沟通：通过充分交流帮助患者消除恐慌。 3. 综合治疗优化：在化疗、靶向，免疫治疗，抗血管生成多靶点治疗等方案选择中，优先考虑副作用小且疗效明确的手段，避免“为治疗而治疗”。 这种以患者生活质量为导向的决策模式，体现了医学人文关怀与临床疗效的平衡。 五、理念的实践基础与学术支撑 以上诊疗理念是在丰富的临床实践研究基础上融合了精准医学、动态观察与人文关怀，具有以下优势： 1. 科学性与灵活性：基于影像学与病理学的精准分层，结合患者个体差异灵活调整策略。 2. 风险收益平衡：通过“抓大放小”减少不必要的手术，同时确保高风险病例及时干预。 3. 患者中心导向：重视医患沟通与心理支持，提升治疗依从性、生活质量与预期寿命。 这一理念不仅适用于肺部磨玻璃结节肿瘤，也为其他胸部肿瘤的诊疗提供了可借鉴的框架，展现了胸外科领域从“以病为中心”向“以人为中心”的转变。
曹克坚 2025-09-23阅读量3242
病请描述：甲状腺癌手术要不要清扫淋巴结？10年随访数据给出答案！ 文章正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我每天都会遇到不少因为甲状腺问题而焦虑的朋友，尤其是很多女性患者，对“甲状腺癌”这几个字特别敏感。今天，我想和大家聊一篇最近发表在《Surgery》杂志上的重要研究，主题是“预防性中央颈部淋巴结清扫术在临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌中的应用”。别看标题有点专业，其实内容非常贴近咱们的日常健康选择，我会用最通俗的话帮你捋清楚。 先说说为什么这个话题重要？甲状腺癌中，最常见的一种叫“乳头状甲状腺癌”（简称PTC），占八成左右。很多患者发现得早，临床上检查不到淋巴结转移（医生常称为“cN0”）。这时候，手术是首选治疗方式，但要不要顺便把中央区的淋巴结也清扫一下？这事儿在医学界争论了好多年。有的医生觉得“扫一扫更放心”，能降低复发风险；也有人担心清扫会增加手术并发症。到底该怎么选？这篇研究给了我们一个值得参考的答案。 这项研究是怎么做的？研究人员从2008年到2010年，把196名临床无淋巴结转移的PTC患者随机分成两组： A组：只做全甲状腺切除术 B组：在全甲状腺切除基础上，加做预防性中央区淋巴结清扫术 然后，他们对这些患者进行了长达10年的跟踪随访（平均快13年！），最后分析了151人的数据。结果发现，两组患者在以下方面几乎没有差别： ✅ 疾病复发率：两组的无复发率相似，预防性清扫并没有显著降低复发风险。✅ 术后治疗需求：是否需要第二次手术、要不要补充放射性碘治疗，两组比例差不多。✅ 甲状腺球蛋白水平（这是监测复发的重要指标）：A组是0.1 ng/mL，B组是0.3 ng/mL，统计上无显著差异。✅ 手术并发症：如永久性声音嘶哑（喉返神经麻痹）或长期低钙血症（手脚发麻）的发生率，两组也基本一致。 唯一有点不同的是：做预防性清扫的患者，术中甲状旁腺被误切的几率稍高一些。甲状旁腺是调节血钙的小器官，如果损伤了，可能引起低钙血症。不过好在研究中永久性低钙血症的比例并没有明显升高。 这对患者意味着什么？简单来说，如果你是属于“临床检查未见淋巴结转移”的甲状腺癌患者，预防性中央区淋巴结清扫可能并不是必须的。它既没有显著提升治疗效果，也没降低复发率，反而可能增加甲状旁腺损伤的风险。当然，这不代表所有患者都一刀切——如果术前评估发现高危因素，或者术中医生怀疑有转移，还是需要个体化处理。 作为医生，我想对你说：每次门诊，我都会遇到患者问：“费主任，我该不该扫淋巴结？会不会漏掉？”这份10年随访的研究，其实是在提醒我们：医学决策要平衡获益与风险。过度治疗反而可能带来不必要的负担。如果你或家人正面临类似选择，不妨和医生深入沟通，结合肿瘤大小、位置、年龄等因素综合判断。 推荐理由：我之所以推荐这篇研究，是因为它基于高质量的随机对照试验，跟踪时间长，结论可靠。作为常年奋战在临床一线的医生，我深知患者对“要不要多做一点”的纠结。这项结果让我们更有底气说：有时候，少做一点，也是科学的选择。 健康路上，我们一起走得更稳。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或来我的线上平台咨询——我已经累计回复超过10万条问题，希望能给你最贴心的解答。 文章出处：本文内容基于2025年发表于《Surgery》（影响因子3.2）的研究《Prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid carcinoma: 10-year impact on surgical and oncologic outcomes》。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 关键知识点回顾（列表式总结）： 乳头状甲状腺癌（PTC）是甲状腺癌中最常见的类型。 临床无淋巴结转移（cN0）的患者，预防性中央区淋巴结清扫未显著改善10年复发率或生存率。 两组患者在术后并发症（如声音嘶哑、低钙血症）方面无显著差异。 唯一显著区别：预防性清扫组甲状旁腺误切率稍高。 研究支持对低危患者避免不必要的淋巴结清扫，减少手术风险。 希望这篇文章能帮你更理性地看待甲状腺癌的治疗选择，具体病情还是需要咨询你的主诊医生。我们下期再见！
费健 2025-09-23阅读量2108
病请描述： 作为在胸外科领域深耕细作多年的专业医生，尤其近三十多年在肺癌诊疗实践中临床经验与多学科综合治疗思考，体会到在肺部磨玻璃结节阴影的诊疗中，应该以“精准分层，和平共处，抓大放小，病人获益最大化”理念指导当前的诊疗思路，制定个体化精准治疗方案。 一、精准分层：个体化诊疗的核心 在肺部磨玻璃阴影整个随访周期中，以磨玻璃结节阴影增长（最大直径）和实性成分变化（胸部CT值密度）为核心指标，关注以下几个方面 （1）以病灶最大径增长和实性成分增加，倍增时间为关键点。 (2)纯磨玻璃阴影（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分。 (3)混合性磨玻璃结节阴影（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加。 (4）出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 进行精准分层，制定差异化的治疗策略。例如： 1. 影像学特征的精细分析：提出磨玻璃结节的实性成分需通过高清CT区分是否为肺的血管或细支气管结构，而非一概视为恶性征象。对于初次发现的结节，建议3个月随访观察动态变化，而非急于干预。 2. 实性成分、密度与CT值的权重：认为密度（CT值）比单纯的大小更具参考价值。例如，若CT值在-500左右可能提示早期肺癌需择期手术干预，而CT值-600则倾向于随访观察。 3. 多学科协作：结合病理、影像、肿瘤标志物，微小残留病灶（MRD）等多维度数据，为患者提供个体化手术或综合治疗方案。 这种分层策略避免了“一刀切”的诊疗模式，既减少过度治疗，又确保高风险患者及时干预，体现了循证医学与精准医疗的结合。 二、和平共处：动态随访的智慧 对于低风险或稳定的磨玻璃结节，主张通过长期随访实现“和平共处”，而非激进手术。例如： 1. 纯磨玻璃结节的处理：若结节为纯磨玻璃且密度稳定，即使达到10-15毫米，也可能建议定期随访而非手术。 2. 避免心理恐慌：在科普中强调，多数磨玻璃结节为低度恶性或初始的癌前病变，此时尚属于良性的状态，需通过专业解读减轻患者焦虑。 3. 终身随访的必要性：对于多发微小结节，即使稳定也需终身监测，以应对可能的动态变化。这一理念降低了不必要的手术风险，同时通过科学随访保障安全性，尤其适合高龄或合并症较多的患者。 三、抓大放小：优先处理高风险病灶 “抓大放小”策略体现在对高风险结节的早期干预与对低风险结节的保守观察之间的平衡： 1. 手术指征的严格把控：例如，肺部结节阴影在观察期间短期内（3-6个月）增大或密度增加时建议手术，而稳定的良性结节（或磨玻璃阴影低度恶性且在稳定状态）可暂缓。 2. 避免过度治疗：对于微浸润腺癌术后患者，明确无需靶向、免疫等治疗，仅需定期复查。 3. 结合患者整体状况：例如，年轻患者的结节较小但密度高，位置靠近胸膜边缘的疑是恶性肿瘤，即使在6-8毫米，仍然可能建议手术；而老年患者则更倾向保守（立体定向放射治疗或射频消融治疗方案）。对于生育时段年龄女性肺部磨玻璃阴影病人，根据阴影位置，大小，密度和其年龄，工作学习及家庭生活等多方位全面评估，个体化精准指导诊疗方案达到工作学习和家庭生活等各个阶段最大获益，拥有完美人生。 该策略既符合肿瘤治疗的“早诊早治”原则，又避免了因过度医疗导致的生活质量下降。 四、病人获益最大化：以患者为中心的终极目标 以上四点理念始终围绕“患者获益”展开，具体表现为： 1. 减少创伤性检查：对于早期肺癌患者，推荐普通CT而非增强CT以减少辐射和药物风险。 2. 心理支持与沟通：通过充分交流帮助患者消除恐慌。 3. 综合治疗优化：在化疗、靶向，免疫治疗，抗血管生成多靶点治疗等方案选择中，优先考虑副作用小且疗效明确的手段，避免“为治疗而治疗”。 这种以患者生活质量为导向的决策模式，体现了医学人文关怀与临床疗效的平衡。 五、理念的实践基础与学术支撑 以上诊疗理念是在丰富的临床实践研究基础上融合了精准医学、动态观察与人文关怀，具有以下优势： 1. 科学性与灵活性：基于影像学与病理学的精准分层，结合患者个体差异灵活调整策略。 2. 风险收益平衡：通过“抓大放小”减少不必要的手术，同时确保高风险病例及时干预。 3. 患者中心导向：重视医患沟通与心理支持，提升治疗依从性、生活质量与预期寿命。 这一理念不仅适用于肺部磨玻璃结节肿瘤，也为其他胸部肿瘤的诊疗提供了可借鉴的框架，展现了胸外科领域从“以病为中心”向“以人为中心”的转变。
曹克坚 2025-09-23阅读量3175
病请描述：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，最基本的病理变化就是血糖水平持续升高。长期高血糖会损害血管内皮细胞，增加心血管疾病的风险，数据显示，约30%的糖尿病患者合并心血管疾病，因此预防这些并发症的发生至关重要。患者通过合理的饮食控制、规律的运动和科学的血糖管理，可以有效降低心血管疾病的发生率。 图片来源：中国成人心血管病以及预防风险评估简化流程图（网络） 1、严格控制血糖，减少血糖波动 控制血糖是预防并发症的关键。我们知道，糖尿病并发心血管疾病的基础即长期血糖升高带来的血管慢性损伤，因此控制血糖水平是一切预防措施的基础。患者需要严格遵循医嘱，规律用药，不擅自停药、换药。另外患者要有意识定期监测血糖，医生根据血糖水平及时调整治疗方案，避免血糖大幅波动。 2、积极管理其他心血管危险因素 根据中国成人心血管病以及预防风险评估简化流程图可以看得出来，除血糖外，有两个反复被提及的危险因素：血脂（低密度脂蛋白LDL-C）水平以及血压水平。糖尿病患者的血压水平一般应＜130/80mmHg，如果超过120/80mmHg，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。血脂管理方面，糖尿病患者应定期检查血脂水平，保持健康生活方式，控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入。一旦发现自身的血压血脂水平超出了上表中所对应的标准，应立即就医，按照医嘱进行规律服药。 3、改善生活方式，减少血管损伤 无论是高血糖、高血压还是高血脂，都会在长期的进展中对血管壁产生损伤，这种损伤不断积累，进而发展为心血管相关疾病。因此我们在控制这些指标的同时，也要注意自身的生活方式是否会对血管壁产生直接的损伤，控制这些因素对于减少发病的风险也是不可或缺的一环。这其中包括，戒烟限酒，在饮食方面遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则，通过冥想、深呼吸、兴趣爱好等方式调节情绪与压力，并且保证充足睡眠等。 因此糖尿病患者要充分认识到相关并发症的危害，通过多方面的控制“多管齐下”对疾病的发生发展进行有效地控制，提高生活质量。 ***网站原因部分图片不能显示，可通过“搜索🔍”获取。
沈迎 2025-09-19阅读量391