病请描述：甲状腺良性结节，选射频消融还是微波消融？瑞金医院专家一文讲透！ 文章出处本文内容参考自《中国临床医生杂志》2025年第11期发表的临床研究《超声引导下射频消融术与超声消融术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性比较》。该研究对比了两种主流微创消融技术的效果，数据翔实，结论具有临床参考价值。 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直工作在临床一线，既做传统的甲状腺外科手术，也开展微创消融治疗。在科研上，曾有幸获得中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉；在科普上，我更希望能用通俗的语言，把专业的医学知识讲给大家听。目前我在全网有超过100万粉丝，累计提供线上咨询超10万次，只为一个目标：让每个人都能听懂、用好医学知识，为自己的健康做明智决策。 推荐理由很多朋友体检发现甲状腺结节后，一听“消融术”就犯晕：射频？微波？听起来像家电广告，到底有什么区别？该选哪个？今天，我就借助最新的临床研究，用最生活化的语言，带你一次看懂这两种技术的“性格”与“特长”，帮你和医生沟通时心里更有底。 最近是不是身边越来越多人查出“甲状腺结节”？别慌，绝大多数都是良性的，就像皮肤上长了个小疙瘩，只不过它躲在了脖子里。如果结节比较大、有压迫感、影响美观，或者让你心里不踏实，医生可能会建议处理。过去往往只能开刀，脖子上留道疤。现在，微创消融技术成了热门选择——不用动大刀，通过一根细针，把结节“烫”掉，体表只留个针眼，恢复快，美观度满分。 目前主流的两种“烫”法，就是射频消融（RFA）和微波消融（MWA）。它们听起来像兄弟，但“性格”迥异。最近一项对150位患者的研究，把它们的优缺点看得清清楚楚。 先上结论：它俩各有什么“绝活”？ 根据研究数据，我们可以把它俩的特点归纳为一张“成绩单”： 微波消融（MWA）的“优势科目”： 效率更高： 消融同样大小的结节，时间更短（平均约40秒 vs 46秒）。 住院更短： 患者住院时间更少（平均约6.8天 vs 7.5天）。 消融更彻底： 术后12周，结节体积缩得更小，缩小率更高（50.67% vs 46.04%），完全坏死率也更高。 射频消融（RFA）的“优势科目”： 安全性更优： 总体并发症发生率更低（14.67% vs 28.00%）。常见的如声音嘶哑、疼痛、肿胀等情况，发生得更少一些。 两者的“共同优点”： 不伤甲状腺功能： 术后甲状腺激素（T3、T4、TSH等）水平都很稳定，不用担心甲减或甲亢。 不影响免疫力： 对身体的免疫细胞（如CD3⁺、CD4⁺）和抗体（IgG等）没有不良影响。 通俗解读：为什么会有这些差异？ 你可以这样想象： 微波消融，就像“猛火快炒”。它的能量场集中，升温迅速，能在短时间内产生较高的温度，所以“干活”效率高，消融得相对更彻底。但正因为“火力猛”，对周围组织可能产生的影响也稍大，因此相关的不适感（疼痛、肿胀等）发生率略高。 射频消融，则像“文火慢炖”。它通过电流产生热量，热扩散相对温和、均匀，医生能更好地控制热场范围，对结节旁边的喉返神经（管发声）、气管等重要组织可能更“友好”一些，因此安全性记录更佳。 费医生贴心建议：怎么选才对？ 看到这里，你可能更纠结了：一个更快更猛，一个更稳更安全，我该怎么选？ 别急，这没有唯一答案，关键看你的“优先项”是什么。作为医生，我会这样帮患者分析： 在以下情况，可以优先考虑微波消融（MWA）： 结节较大或质地较硬，希望一次治疗效率最大化。 非常在意住院时间，希望尽快恢复工作和生活。 结节位置相对“安全”，且对短期不适感（如术后疼痛）耐受度较好。 在以下情况，可以优先考虑射频消融（RFA）： 结节位置“刁钻”，紧贴喉返神经、气管、食管等关键部位，把安全性放在第一位。 对疼痛比较敏感，非常担心术后出现声音嘶哑等并发症。 身体状况相对复杂，需要更温和、可控的治疗方式。 最重要的一点是： 这不是一道单选题。最终选择，一定是你和你的主治医生在充分沟通后共同做出的。医生会结合你的结节大小、位置、性质（囊性、实性）、你的个人体质、甚至你的心理承受能力，给出最个体化的方案。 最后，费医生想对你说 发现甲状腺结节，先别自己吓自己。绝大多数是良性的，可以和它和平共处。如果需要干预，微创消融技术已经为我们提供了非常优秀的选择。 无论是选择“猛火快炒”的微波，还是“文火慢炖”的射频，它们共同的目标都是在去除病灶的同时，最大程度地保护你的健康、功能和美观。希望这篇科普能帮你拨开迷雾，以更从容、更明白的心态，去面对和解决这个小问题。 我是费健医生，专注甲状腺健康几十年。有任何疑问，欢迎在正规平台咨询。你的健康，值得我们用心对待。 声明： 本文为医学科普，旨在传递信息，不能替代任何专业医疗建议、诊断或治疗。具体诊疗方案请务必前往正规医院，咨询专业医师。
费健 2025-12-15阅读量74
病请描述：大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。 在临床一线工作了30多年，做过无数台甲状腺手术和微创消融，也拿过一些医学奖项。但我觉得，除了在手术台上帮助患者，把专业、靠谱的医学知识用大白话讲给大家听，同样重要。所以这几年，我也一直在努力做科普，很高兴能和这么多朋友在线上交流。 今天，我想和大家聊一个很多人关心的话题：运动，到底能不能降低得甲状腺癌的风险？ 这个问题看似简单，但医学界一直有不同声音。最近，国际权威期刊《临床肿瘤学杂志》（International Journal of Clinical Oncology）2025年发表了一篇重磅研究，对过去所有高质量的“前瞻性队列研究”（可以简单理解为长期跟踪一群健康人，看他们未来得病情况的研究）做了个“总结算”，给了我们一些非常有意思的新线索。 一、研究说了啥？关键结论“一张图”看懂 这项研究汇总了全球9项大型长期跟踪研究，涉及超过276万人，观察期间有1.5万多人新确诊甲状腺癌。它没有简单地说“运动有用”或“没用”，而是发现了更微妙的关联： 总体来看：把所有人放一起，运动量最高组和最低组相比，患甲状腺癌的风险没有显著的统计学差异。 但“分情况讨论”后，故事来了： 地域很重要：在亚洲（特别是韩国和台湾地区） 进行的研究显示，积极运动能让甲状腺癌风险显著降低约25%（风险比RR=0.75）。但在北美和欧洲的研究中，未发现明显关联。 研究质量很关键：在那些研究方法更严谨、质量更高的研究里，运动显示出了明确的保护作用，风险降低约19%。而质量相对一般的研究，则未发现关联。 时间在进步：2015年之后发表的新研究，普遍支持运动有保护作用（风险降低约22%）。而2015年之前的老研究，结论则不一致。 简单总结，这项国际大型“复盘”研究提示我们：在当代亚洲人群中，保持规律的身体活动，很可能对预防甲状腺癌有积极的益处。 二、为什么运动可能帮到我们的甲状腺？科学道理在这里 看到这，你可能会问：运动是怎么“遥控”甲状腺的呢？科学家们提出了几种可能的“通路”： 调节“指挥官”激素：甲状腺的工作受大脑垂体分泌的“促甲状腺激素”（TSH）指挥。长期TSH水平偏高，会温和地持续刺激甲状腺细胞生长。而规律运动有助于优化身体的内分泌环境，可能让TSH水平保持在一个更平稳、健康的状态。 管理体重，减少“燃料”：肥胖是许多癌症的隐形推手，对甲状腺癌也可能如此。脂肪组织不仅产生多余的雌激素（可能与甲状腺癌有关），还会引发慢性炎症和胰岛素抵抗。运动是控制体重、减少炎症、改善胰岛素敏感性的最有效方式之一，相当于釜底抽薪，减少癌症生长的“燃料”。 给身体“消炎”：长期、低度的炎症是癌变的温床。规律运动就像一个全身性的“消炎药”，能帮助降低像C反应蛋白（CRP）这样的炎症指标，增强免疫系统的监视和清除能力，为身体创造一个不利于癌细胞生长的“健康土壤”。 三、给爱健康、关心甲状腺的你几点贴心建议 了解了这些，我们应该怎么做呢？别把科研数据当成压力，把它看作一份健康的参考指南： 动起来，总归是好事：即使不为防癌，规律运动对心血管、代谢、心理健康和整体生活质量的益处也是确凿无疑的。把它当成一份送给自己的健康礼物。 不必纠结于“运动员级别”：研究中的“高运动量”指的是与久坐人群相比的规律性活动，比如快走、跑步、游泳、跳舞等，每周坚持150分钟以上中等强度运动，就能收获大部分健康益处。 关注“信号”，而非单纯恐惧：与其焦虑，不如将注意力放在身体的信号上。定期触摸颈部，注意有无随吞咽上下移动的肿块、声音嘶哑、吞咽或呼吸不适感。定期体检，尤其是甲状腺超声，是发现早期问题的利器。 科学理性看待研究：这项研究也指出了局限性，比如东西方差异的原因尚不明确（可能与遗传、饮食、诊断习惯等多种因素有关）。它呼吁未来有更多高质量研究。所以，我们不必过度解读地域差异，而是汲取其核心信息：健康的生活方式是健康的基石。 最后我想说，医学是在不断探索和更新中前进的。每一项研究都是拼图的一部分，帮助我们更接近真相。作为医生，我的建议始终是：在科学证据的指导下，拥抱积极、均衡的生活方式，保持愉悦的心情，定期进行科学筛查。这才是对自己最负责任的态度。 希望今天的分享对你有用。如果还有疑问，也欢迎在科普平台上与我交流。祝大家都有个好身体，健康快乐每一天！ 参考文献：Cho H, Park Y, Myung S-K. Physical activity and risk of thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Clin Oncol. 2025;30(12):2512-2522. （本文基于最新科研文献进行科普解读，不能替代个体化医疗建议。如有健康疑虑，请及时就医咨询。）
费健 2025-12-15阅读量96
病请描述：全球127位顶级专家刚刚达成共识：甲状腺癌“治愈”和“复发”，终于有了世界统一标准！ 好的，各位关心健康的读者朋友们，特别是我们的女性朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。 在门诊和线上咨询中，我被问到最多的问题之一就是：“费主任，我这个甲状腺癌手术做完，算是治好了吗？以后还会不会复发？” 这确实是所有甲状腺癌患者最核心的关切。今天，我想和大家分享一个重磅的国际医学共识，它正在努力为这个“世界性难题”寻找一个统一的答案。 这篇文章源于2025年发表在权威期刊上的一项研究，名为《分化型甲状腺癌完全缓解和复发定义要求的国际共识：一项德尔菲研究（ICON-DTC）》。简单来说，全球127位顶尖的甲状腺癌专家（来自35个国家，涵盖外科、内分泌科、核医学科等所有相关领域）通过三轮严谨的讨论和投票，首次就“如何定义癌症治好（完全缓解）和复发”的核心要素达成了国际共识。 为什么需要一个“统一的标准”？ 想象一下，如果每个国家、每家医院甚至每位医生，用来判断“治愈”和“复发”的尺子都不一样，那我们怎么比较哪种治疗方案更好？怎么给患者最准确的预后判断？过去，全球报道的甲状腺癌复发率从4%到42%不等，如此巨大的差异，很大程度上就是因为“尺子”不统一。这次共识，就是为了打造一把全球通用的“标准尺”，让医学研究和临床沟通更清晰、更有效。 专家们达成了哪些核心共识？ 经过几轮深度讨论，专家们确定了几个关键要点。最值得关注的是，他们一致认为不能用一个简单的标准来定义所有情况，而必须根据患者接受的治疗方式“分门别类”地定义。 1. 分类是关键：治疗方式不同，评判标准也不同专家们达成共识，必须根据三种不同的初始治疗策略，分别制定“完全缓解”和“复发”的定义： 全甲状腺切除 + 术后碘131治疗 全甲状腺切除（但未做碘131治疗） 非全甲状腺切除（如腺叶切除） 这是因为，是否切除全部甲状腺、是否做了碘131清甲，直接影响我们术后监测最重要的指标——甲状腺球蛋白（Tg） 的价值。 2. “治好”和“复发”的核心要素清单基于上述分类，共识提炼出了最精简、最核心的判断要素： 对于“全切+碘131”的患者： 如何判断“完全缓解”（即临床治愈）？ 血液检查：甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）降到检测不到的水平。 影像检查：颈部超声没有发现可疑的淋巴结或病灶。 （对于初诊就有远处转移的患者）：其他影像学检查（如CT、PET-CT等）也显示阴性。 如何判断“复发”？ 前提是曾经达到过上述“完全缓解”状态。 之后出现 Tg或TgAb水平持续升高。 同时，颈部超声或其他影像检查发现了新的可疑病灶。 如果可能，最终需要穿刺或手术病理来证实。 对于“全切未做碘131”或“非全切”的患者： 如何判断“完全缓解”？ 核心是影像检查：颈部超声没有发现可疑的淋巴结或病灶。（因为术后残留的甲状腺组织会分泌Tg，所以血液Tg值在这类患者中意义有限）。 如何判断“复发”？ 前提是曾经达到过“完全缓解”（即超声一直干净）。 颈部超声或其他影像检查发现了新的可疑病灶。 如果可能，通过病理来证实。 3. 一个重要的时间概念：肿瘤无病间期共识强调，判断是否“完全缓解”必须在一个 “预定的肿瘤无病时间段”之后。比如，专家们建议，在“全切+碘131”治疗后，通常需要至少12个月来评估疗效，确认是否达到完全缓解。这个“观察期”的概念非常重要，避免了过早或过晚下结论。 这份共识对我们患者意味着什么？ 未来就医更清晰：当全球医生逐步采用统一标准后，您的病情评估将更具可比性，无论是在国内不同医院，还是在国际交流中。 理解自己的复查报告：您现在可以更清楚地知道，医生为什么让您查这些项目（尤其是Tg和超声），它们各自代表了什么意义。 减少不必要的焦虑：例如，共识也提到，随着超高敏Tg检测技术的普及，未来“检测不到”的标准可能会动态调整，避免患者因为极其微量的、不具临床意义的Tg升高而过度焦虑。 作为您的外科医生朋友，我想说： 医学的进步，正是这样一点点凝聚全球智慧达成的。这份共识是构建未来更精准诊疗体系的重要基石。它告诉我们，甲状腺癌的管理已经进入了“个体化、精细化”的时代。 作为从业30余年的外科医生，我既开展传统手术，也做微创消融，深深体会到为每位患者“量体裁衣”选择方案的重要性。而无论是哪种治疗，术后科学、规范的随访，用“统一的标准尺”来监测，才是守护长期健康的根本。 希望今天的科普，能帮助您更深入地理解医生的判断依据，从而更从容、更积极地面对治疗和随访。让我们一起，用科学的知识武装自己，更好地管理健康！ 推荐理由：本文解读的是一项改变全球甲状腺癌管理规则的里程碑式国际共识。它直接回答了患者最关心的“如何算治好、如何算复发”的问题，信息权威、实用性强，能有效帮助患者理解复杂的医疗概念，减轻焦虑，促进医患沟通。
费健 2025-12-15阅读量23
病请描述：甲状腺结节不开刀也能治？微创消融不留疤，还能保护甲功不吃药文章出处与作者介绍本文参考自：《超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床效果及对甲状腺功能的影响》（《临床医学》2025年11月第32卷第11期）研究背景：该研究对比了传统手术切除与超声引导下射频消融（US-RFA）治疗甲状腺良性结节的效果，共纳入92例患者，从手术创伤、美容效果、甲状腺功能、并发症等多方面进行评估。作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既精通外科手术，又擅长微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，希望能用最易懂的语言，为大家提供专业的健康知识和诊疗建议。推荐理由：甲状腺结节非常常见，尤其是女性朋友。很多人一听到“结节”就紧张，担心要开刀、留疤、影响甲状腺功能。这篇研究恰恰解答了这些顾虑，告诉你还有一种更微创、更美观、不影响功能的新选择！科普正文：甲状腺结节不开刀也能治？微创消融，不留疤、保功能！大家好，我是费健医生。在门诊里，我经常遇到拿着体检报告忧心忡忡的朋友，尤其是女性朋友，指着B超单上的“甲状腺结节”问我：“费主任，这个要不要开刀？会不会留疤？会不会影响我以后的生活？”别急，今天我们就来好好聊聊甲状腺良性结节的治疗新选择——超声引导下射频消融（US-RFA）。它就像一名“精准的特种兵”，只消灭“坏分子”，不伤及无辜，还能让你美美地告别脖子上的小疙瘩。一、传统手术 vs 微创消融：一场“看得见”的对比传统手术就像“大扫除”，虽然能彻底切除结节，但难免会带来一些“副作用”：创伤大：脖子上会有一道4-6厘米的切口。恢复慢：住院时间约6天，术后需要较长时间休养。留疤痕：颈部会留下永久性疤痕，影响美观，给爱美的朋友带来心理压力。可能影响功能：手术可能会损伤部分正常甲状腺组织，导致术后甲状腺功能减退（需要长期服药补充甲状腺激素）。而超声引导下射频消融（US-RFA）则更像“精准狙击”：创伤极小：仅通过一个针眼（约2毫米）进行操作。不出血、恢复快：几乎无出血，手术时间短（约30分钟），住院时间仅需2天左右。几乎不留疤：针眼愈合后基本看不见，美容效果满分！保护甲状腺功能：只针对结节加热消融，最大限度保护正常甲状腺组织。二、关键数据说话：微创消融的优势在哪里？根据上面提到的最新研究，我们可以清晰地看到两组治疗方式的差异：1. 围手术期情况对比（研究组为消融，参照组为传统手术）2. 对甲状腺功能的影响（这是大家最关心的！）消融治疗组：术后甲状腺功能指标（TSH, FT₃, FT₄）基本无变化，说明治疗没有伤害甲状腺的“生产能力”。传统手术组：术后出现TSH升高，FT₃、FT₄降低的趋势，提示部分患者出现了甲状腺功能减退的倾向。3. 安全性与复发率并发症：消融组总发生率为4.35%（主要是轻微血肿、声音嘶哑），远低于手术组的19.57%（包括甲减、低钙血症等）。复发率：消融组为6.52%，手术组为2.17%，两者在统计学上没有显著差异。这说明，在彻底处理结节方面，微创消融的效果并不逊色于开刀。三、费主任贴心总结：什么样的结节适合微创消融？并不是所有结节都需要治疗，也并不是所有结节都适合消融。请大家记住以下几个要点：√ 适合消融的情况：穿刺活检证实为良性结节。结节在增大（通常每年增长直径>2-3mm），或引起了压迫症状（如吞咽异物感、呼吸不畅等）。结节影响外观，患者有强烈的美容需求。患者高龄、基础疾病多，无法耐受全麻手术。× 不适合消融的情况：病理确诊或高度怀疑为恶性（癌）。结节位于胸骨后，超声显示不清。伴有严重的凝血功能障碍。四、写在最后：理性看待，科学选择医学的进步，就是为了给患者提供更多、更好的选择。超声引导下射频消融为甲状腺良性结节患者提供了一条更微创、更美观、功能保护更好的治疗路径。当然，任何治疗都有其适用范围。最重要的第一步，是带着你的B超报告，找一位专业的医生（比如甲状腺外科或超声介入科医生）进行全面的评估。医生会根据你结节的大小、位置、性质以及你的个人诉求，和你一起制定最合适的“个性化方案”。我是费健医生，希望这篇科普能打消你的一些疑虑和恐惧。记住，发现结节不用慌，科学了解，理性选择，我们完全有办法既处理好它，又保护好你的健康和美丽。温馨提示：本文内容基于最新临床研究及专家经验，旨在进行健康科普，不能替代专业医生的面对面诊疗。如有相关健康问题，请及时就医咨询。
费健 2025-12-15阅读量46
病请描述：大家好，我是费健医生。 在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科工作的30多年里，我接诊了大量甲状腺疾病患者，也完成了许多甲状腺手术和微创消融治疗。我深知，手术的成功只是第一步，术后长期的科学监测同样至关重要。今天，我想和大家聊聊甲状腺癌（尤其是最常见的分化型甲状腺癌）术后复查中的一个核心问题：颈部超声和抽血查“甲状腺球蛋白”，到底哪个更重要？ 这个问题的答案，来自一篇2025年11月发表在权威医学期刊《内分泌学前沿》上的重要研究。这项研究回顾了941名甲状腺癌术后患者长达10年的随访数据，为我们提供了非常实用的临床证据。 研究的核心结论：两者是“最佳搭档”，谁也替代不了谁 研究告诉我们，颈部超声和甲状腺球蛋白（简称Tg）检测各有优劣，就像人的“两只眼睛”，结合起来才能看得最清楚、最准确。 单独依赖任何一种，都可能出错。 1. 颈部超声：像一位“警觉的哨兵” 优势： 视力极好，几乎不“漏人”。研究显示，它的敏感性高达98.9%，意味着如果颈部真有复发或残留病灶，它几乎都能发现。阴性预测值达99.3%，通俗讲，如果超声说“没事”，那基本可以放心。 短板： 有时会“看走眼”，把疤痕、炎症等良性改变误认为是肿瘤。它的特异性为63.1%，不算很高。也就是说，超声发现的异常，有近一半可能不是癌。 2. 甲状腺球蛋白（Tg）：像一位“内部的侦探” 优势： 非常“专一”。甲状腺细胞（包括癌细胞）才会产生Tg。术后如果体内没有甲状腺组织了，血液中Tg水平应该极低或测不出。如果Tg升高，往往强烈提示癌细胞在“活动”。它的特异性高达91.8%。 短板： 不够“敏感”。研究设定的最佳预警值是1.8 ng/ml，但即便如此，其敏感性也只有69.2%。更值得注意的是： 有近15%的复发患者，其Tg水平低于1.8 ng/ml。 甚至有一小部分（约11.6%）复发患者，Tg低到测不出（<0.1 ng/ml）。这部分“低调”的复发，主要靠超声发现。 给术后朋友的复查“行动指南” 基于这项研究和临床实践，我为大家梳理了几个关键要点： 不要只依赖验血： 即使抽血结果显示Tg非常低甚至测不出，也不能完全排除复发的可能，定期做颈部超声检查是必要的。 理性看待超声报告上的“小淋巴结”： 研究特别指出，对于短径≤6mm、淋巴门结构不清的小淋巴结，超过三分之二（69.6%）是良性的。不必一看到就过度紧张，医生会结合其他特征（如形态、血流、钙化等）综合判断。 关注复发的高峰时间： 绝大多数复发（超过70%）发生在术后前2年，尤其是术后6个月内（占38.5%）。因此，术后早期的复查频率要高一些。 建立“组合监测”思维： 理想的复查策略是 “血液标志物（Tg） + 影像学检查（超声）”双管齐下。对于高危患者（如手术范围大、淋巴结转移多、术后Tg较高等），复查需更密切。 为什么我要推荐大家了解这项研究？ 作为一名同时开展开放手术和微创消融的外科医生，我的目标不仅是切除肿瘤，更是帮助患者获得长期、高质量的无病生存。科学的术后监测体系，是达成这一目标的安全网。 这项大型的10年研究，用扎实的数据告诉我们： 没有“万能”的单一检查， 互补才是关键。 能帮助我们理解医生的复查安排， 减少因不了解而产生的焦虑。 提醒我们，即使是最佳监测手段也有局限， 因此要与主治医生保持长期、规律的随访。 医学在进步，我们对疾病的认识也在不断深化。我希望通过这样的科普，能让大家在面对疾病时，多一份了解，少一份恐惧，与医生携手，更从容、更科学地走好术后康复的每一步。 我是@费健医生，关注我，一起为您的健康保驾护航。 文章出处： Mahajan A, et al. Post-thyroidectomy ultrasonography versus thyroglobulin as a surveillance tool for locoregional recurrence in patients with differentiated thyroid carcinoma: A single centre 10-year study. Front. Endocrinol. 2025.作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺外科及微创消融领域经验丰富，致力于医学科普，全网粉丝超百万。推荐理由： 本文基于最新临床研究，用通俗语言解答了甲状腺癌术后患者最关心的复查难题，提供了权威、实用且易于理解的指导，有助于患者建立科学的康复观念。
费健 2025-12-15阅读量59
病请描述：大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在外科手术和微创消融治疗的第一线，也荣获过一些医学奖项，但更让我有成就感的是，能通过线上科普和咨询，帮助大家更好地了解疾病、科学应对健康问题。今天，我想和大家聊聊一个很多朋友都关心的话题——甲状腺良性结节。最近我读到一篇发表在《延边大学医学学报》上的研究，题目是《超声引导下微波消融联合甲状腺激素替代治疗在甲状腺良性结节患者中的应用效果分析》。这篇文章虽然来自学术期刊，但其中的发现非常贴近我们的实际生活，尤其适合那些正在为甲状腺结节烦恼的朋友们。一、文章说了什么？这项研究回顾性分析了90位甲状腺良性结节患者，把他们分成两组：观察组：接受“超声引导下微波消融”+“甲状腺激素替代治疗”（口服左甲状腺素片）；对照组：只接受“超声引导下微波消融”。6个月后，结果很有意思：√ 结节缩小更明显：两组结节都变小了，但“消融+吃药”的观察组，结节缩小程度显著更好。√ 甲状腺功能更稳定：观察组的TSH（促甲状腺激素）水平更低，FT₄（游离甲状腺素）水平更高，说明甲状腺功能调节得更平稳。√ FT₃（游离三碘甲状腺原氨酸）：两组差异不大，说明治疗对这项指标影响较小。简单来说：微波消融能把结节“烧掉”，而加上甲状腺激素药物，就像给甲状腺“减负”，既能帮助结节缩得更小，又能调节激素水平，预防复发。二、为什么这个研究值得关注？甲状腺结节太常见了！体检中，差不多三分之一到一半的人都可能被发现。虽然大多数是良性的，但如果结节长大，可能会：压迫喉咙、气管，引起吞咽不适或声音嘶哑；影响颈部美观；带来心理负担。传统手术虽然能切除，但创伤大、留疤，还可能影响甲状腺功能。而微波消融属于微创治疗：只通过一根细针穿刺，在超声实时引导下精准“消融”结节；创伤小、恢复快、不留疤；能最大程度保留正常甲状腺组织。但消融后，如果TSH（促甲状腺激素）水平偏高，它可能会像“隐形推手”一样，刺激残余结节组织再生长。这时候，配合甲状腺激素替代治疗（通常是小剂量的左甲状腺素片），就能通过“负反馈”机制抑制TSH分泌，减少刺激，让治疗效果更持久。三、关键知识点总结（适合收藏！）甲状腺结节很常见，多数为良性，不必过度恐慌，但需定期随访。微波消融是微创治疗，适合良性结节，尤其注重美观、想保留甲状腺功能的患者。联合治疗效果好：消融 + 甲状腺激素药物，既能缩小结节，又能调节激素，降低复发风险。治疗需个性化：是否用药、用药剂量，需根据术后TSH水平调整，务必在医生指导下进行。定期复查很重要：即使治疗后结节缩小，也应遵医嘱复查超声和甲状腺功能。四、作为医生，我想对你说我知道，很多朋友一看到体检报告上的“甲状腺结节”就开始紧张，尤其是女性朋友——因为甲状腺问题确实更“偏爱”女性。但请放心，绝大多数结节是良性的，我们可以通过科学的随访和治疗，很好地管理它。如果你正在考虑治疗，不妨和医生深入聊聊：你的结节大小、位置、性质如何？你是否已有压迫症状或美观顾虑？你的甲状腺功能是否正常？微创消融是否适合你？医学在不断进步，像“微波消融+激素调节”这样的联合方案，正是为了让治疗更精准、更人性化。作为医生，我的目标不仅是治好病，更是帮你在治疗过程中少受罪、少留疤、少复发。如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言或通过正规医疗平台咨询。健康路上，我们一起走得稳稳的。作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于医学科普，全网粉丝超100万。推荐理由：本文基于最新临床研究，用通俗语言解读甲状腺结节微创治疗新进展，内容严谨、贴近实际，适合关注甲状腺健康的大众阅读参考。
费健 2025-12-15阅读量38
病请描述： 食管裂孔疝手术通常是微创的。 目前，腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术是治疗食管裂孔疝的常用微创手术方式。这种手术只需在腹部开几个小孔，通过腹腔镜器械进行操作，相比传统开腹手术，具有诸多优势。它创伤小，对患者身体的损伤轻，术后疼痛程度也较低；能更清晰地显示手术视野，让医生更精准地进行组织分离、修补等操作；术后恢复快，患者能更快地恢复饮食和正常活动，住院时间也明显缩短；还能有效减少术后切口感染、粘连等并发症的发生风险。 当然，在一些特殊情况下，如患者病情复杂、存在严重粘连等，可能仍需采用传统手术，但总体而言，微创已成为食管裂孔疝手术的主流方式。
纪广玉 2025-12-12阅读量159
病请描述： 食管裂孔疝手术存在一定风险，但总体来说风险可控。 手术风险与多种因素有关。从患者角度看，年龄大、有严重心肺疾病、糖尿病等基础病的患者，风险相对较高，可能出现心肺功能异常、伤口愈合缓慢等问题。从手术本身来讲，若疝囊与周围组织粘连严重，解剖结构不清，会增加手术操作难度，提高出血、损伤周围脏器如食管、胃、血管等的风险。此外，任何手术都有感染、麻醉意外的风险。 不过，随着医疗技术的进步，尤其是腹腔镜等微创手术的广泛应用，手术创伤小、视野清晰、精准度高，大大降低了风险。而且，经验丰富的医疗团队也能更好地应对术中各种情况，保障手术安全。
纪广玉 2025-12-12阅读量147
病请描述：一、肺癌能否使用细胞治疗 肺癌可以采用细胞治疗，细胞治疗是当前肺癌精准治疗领域的重要研究与应用方向，已在部分类型和分期的肺癌中展现出临床价值，但尚未成为常规一线治疗方案，多作为传统治疗（手术、放化疗、靶向/免疫治疗）的补充或后线治疗选择。 二、肺癌中CAR-NK治疗的适用情况 1. 晚期/复发转移性肺癌：针对经手术、放化疗、靶向或PD-1/PD-L1免疫治疗后进展的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC），CAR-NK可作为后线挽救治疗，尤其对靶向耐药、免疫治疗无应答的患者存在获益可能。2. 存在特定靶点的肺癌：针对肺癌细胞表面高表达的靶点（如EGFR、PD-L1、间皮素、HER2等）设计的靶向CAR-NK，适用于对应靶点阳性的肺癌患者，能实现对肿瘤细胞的精准杀伤。3. 微小残留病灶的清除：部分研究探索将其用于术后或放化疗后微小残留病灶的清除，降低复发风险，但该应用仍处于临床研究阶段。4. 联合治疗场景：可与放化疗、免疫检查点抑制剂、抗血管生成药物等联合使用，用于局部晚期肺癌的转化治疗或晚期肺癌的协同治疗，提升整体疗效。 三、肺癌手术后是否有必要进行细胞治疗 肺癌术后是否需细胞治疗无统一答案，需结合患者分期、病理类型、复发风险及临床研究证据综合判断： 1. 低复发风险患者：早期肺癌（Ⅰ期）术后通常无需细胞治疗，规范随访即可，其复发率较低，传统辅助治疗（如部分Ⅱ期患者的辅助化疗）已能满足临床需求。2. 高复发风险患者：- Ⅱ-Ⅲ期肺癌术后若存在高危因素（如脉管侵犯、切缘阳性、淋巴结微转移等），且对常规辅助放化疗/靶向/免疫治疗不耐受或存在耐药风险，可在临床试验框架下考虑细胞治疗（如CAR-NK、TIL疗法）以清除微小残留病灶。- 若术后出现复发转移，细胞治疗可作为后线治疗选择，为患者提供新的治疗机会。3. 特殊病理类型：对肺肉瘤样癌等罕见、恶性程度高且传统治疗效果差的病理类型，术后可结合细胞治疗开展个体化治疗，但需严格评估获益-风险比。
纪广玉 2025-12-12阅读量159
病请描述：甲状腺微小癌不用挨一刀了？消融治疗靠谱吗？瑞金医院专家讲透大家好，我是费健医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年，既做传统甲状腺外科手术，也做超声引导微创消融。今天想和大家聊聊一个越来越热的话题——甲状腺微小乳头状癌的热消融治疗。最近，一份由国内多个顶尖学术团体联合发布的 《甲状腺低危微小乳头状癌超声引导热消融治疗专家共识》 ，为我们临床实践提供了非常重要的参考。这份共识发表在 《中国医学影像学杂志》2026年第1期，凝聚了国内众多专家的智慧，旨在推动这项技术更规范、更安全地应用于合适的患者。作为同时掌握手术刀和消融针的医生，我深切理解每一位患者在确诊“甲状腺癌”时的焦虑与迷茫。今天，我就结合这份最新的权威共识，用最通俗的话，带大家了解一下，除了开刀和定期观察，我们还有没有更“两全其美”的选择。甲状腺微小癌：大多数并不可怕首先，请大家放宽心。我们常说的 甲状腺微小乳头状癌（PTMC） ，指的是直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌。它虽然名字里带“癌”，但绝大多数进展非常缓慢，预后极好，被称为 “懒癌” 。对于这类低危的微小癌，国际上的处理方式主要有两种：传统手术（切除部分或全部甲状腺）：效果确切，但可能带来声音嘶哑、手脚发麻（甲状旁腺损伤）、颈部疤痕、终身服药等影响。积极监测（定期复查）：避免过度治疗，但需要患者有强大的心理承受能力，时刻担心它会不会长大。有没有一种方法，既能像手术一样处理掉肿瘤，又能像监测一样保留甲状腺功能、不留疤痕呢？超声引导热消融，就是这样一种“微创精准打击”的新选择。什么是热消融？一根针的“精准打击”你可以把它想象成一场针对肿瘤的“定点清除”。在超声的实时监控下，医生将一根细细的消融针（像针灸针一样粗细）精确穿刺到肿瘤内部，然后通过针尖产生高温（射频、微波或激光），让肿瘤细胞在几十秒到几分钟内 “原地坏死” 。坏死组织随后会被我们身体慢慢吸收、缩小甚至消失。它的核心优势，共识里总结得非常到位：微创：仅一个针眼，几乎不留疤。保腺体：只灭活肿瘤，最大限度保留正常甲状腺功能，很多人术后无需终身服药。恢复快：通常当天或次日即可出院，不影响正常生活和工作。可重复：万一出现新的病灶，可以再次消融。谁适合做？谁不适合做？——关键在于“低危”不是所有的甲状腺癌都适合消融。这份共识严格界定了 “低危” 的标准，大家可以对照看看核心要点：√ 适合消融的“低危”特征（必须全部满足）：肿瘤最大径 < 1厘米。穿刺活检证实是 乳头状癌（最常见的类型）。超声上看，肿瘤 没有突破甲状腺包膜，没有侵犯周围血管、气管、神经等。颈部淋巴结 没有明确的转移迹象。病理不是高危亚型（如高细胞型等）。患者个人意愿强烈：拒绝手术或积极监测，希望选择微创治疗。× 不适合消融的情况（禁忌证）：肿瘤已经侵犯包膜外或周围重要器官。发现有明确的颈部淋巴结转移或远处转移。病理类型属于侵袭性强的亚型。有严重的凝血功能障碍。不能配合手术（如精神异常、体 位无法配合等）。一句话总结：消融治疗是给那些“安分守己”的微小癌准备的，对于“调皮捣蛋”有侵袭倾向的癌，手术仍然是金标准。如果选择消融，你需要了解的全流程这份共识非常详细地规划了从术前到术后的每一步，体现了严谨的医学态度：1. 术前评估：不打无准备之仗精准确诊：必须做 超声引导下穿刺活检，拿到癌细胞“身份证”。全面检查：超声要详细评估肿瘤位置、与神经气管的关系；必要时做增强CT等，排除远处转移。功能评估：检查甲状腺功能、凝血功能，评估声带活动（保护嗓子至关重要）。2. 术中操作：安全是第一位液体隔离术：这是保护喉返神经（管发声）、食管、大血管的“金钟罩”。医生会在肿瘤和危险结构之间打一些安全的隔离液（如生理盐水），形成一个保护垫。风险分区管理：医生会把甲状腺区域分为低、中、高风险区，技术越熟练的医生，才能处理越危险区域的肿瘤。3. 术后管理：科学的随访是关键即刻评估：手术刚结束，就会用 超声造影（CEUS） 这个“神器”检查，确保肿瘤被完全覆盖、没有血流，才算成功。长期随访：消融不是一劳永逸，定期复查和手术一样重要！复查时间表：术后 1、3、6、12个月，之后 每年1次。必查项目：超声（看消融灶吸收情况和有无新发）、甲状腺功能。重点提示：如果复查发现消融灶不缩小反而增大，或出现新结节，需要再次穿刺明确，可以选择 二次消融或手术。费医生心里话在我30多年的临床生涯里，见证了从“一切了之”到“精准个体化”治疗的理念巨变。这份共识的发布，正是这种进步的体现。它为广大低危甲状腺微小癌患者提供了一个 科学、规范、可信赖的微创选项。技术的进步给了我们更多武器，但没有最好的技术，只有最合适的选择。是否选择消融，需要您和医生一起，基于全面的评估、充分的沟通来共同决策。希望这篇解读，能帮助大家拨开迷雾，更科学地认识自己的病情，更从容地面对治疗选择。甲状腺问题并不可怕，用科学的知识武装自己，我们一同守护好这只“美丽的蝴蝶”。本文解读依据：《甲状腺低危微小乳头状癌超声引导热消融治疗专家共识》（《中国医学影像学杂志》，2026）作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺外科手术与微创消融领域经验丰富，获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，致力于医学科普，全网粉丝超百万。推荐理由：这份共识是国内该领域的权威指导文件，内容系统、严谨、实用。作为一线临床医生，我深感将其核心内容转化为通俗易懂的科普，能帮助患者消除恐惧，理解前沿治疗方案，做出更明智的医疗决策。知识就是力量，尤其是在面对疾病的时候。
费健 2025-12-12阅读量233