病请描述：甲状腺术后手脚发麻？费主任带你读懂“钙”背后的故事 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健。 在门诊里，我见过太多甲状腺术后的患者，他们最常问的一个问题就是：“费医生，我做完手术后手脚发麻、嘴唇发木，是不是缺钙了？会不会一辈子都要吃钙片？” 每当听到这些问题，我都能感受到他们心里的焦虑和不安。手术已经做了，本以为可以松一口气，结果又冒出新的问题，换谁都会担心。 今天，我想和大家分享一篇刚刚发表在国际权威期刊《International Journal of Surgery》（影响因子10.1）上的重磅研究。这项研究，用一张“动态变化表”，把甲状腺术后甲状旁腺功能的恢复规律，讲得明明白白。看懂它，你就知道自己的恢复处在哪个阶段，心里就有底了。 作为从医30多年的外科医生，我深知，手术只是治疗的第一步，术后的康复同样重要。而这份研究，给了我们一个精准的“康复地图”。 一、 先搞清楚：为什么甲状腺手术会影响“钙”？ 在我们的甲状腺背面，藏着四颗绿豆大小的“小东西”——甲状旁腺。它们是身体里负责调节血钙的“总管家”。当你血钙低了，它们就会分泌甲状旁腺激素（PTH），指挥骨骼释放钙、肠道吸收钙、肾脏回收钙。 甲状腺手术，尤其是全切或中央区淋巴结清扫，可能会暂时“伤及”这些小家伙，导致它们“罢工”或“消极怠工”，出现低钙血症，就是我们常说的“缺钙”。 但关键的问题是：这种“罢工”是暂时的还是永久的？我们需要补多久的钙？ 二、 这项大研究，揭开了甲状旁腺的“恢复秘密” 这项研究可不简单。它分析了近1.3万名甲状腺癌患者、近4万次甲状旁腺激素（PTH）的测量数据，是迄今为止最大规模的同类研究。研究者们通过追踪术后1年内PTH的变化，发现了一个规律：甲状旁腺功能的恢复，不是一条直线，而是有迹可循的。 更重要的是，他们把术后的甲状旁腺功能分成了五种类型，像五条不同的“康复路线图”。 I型（功能正常）：术后PTH始终正常，恭喜你，甲状旁腺“毫发无损”，基本不需要补钙。 II型（亚临床损伤）：PTH轻度偏低，但还没到需要大量补钙的程度。这类朋友需要密切监测，但通常预后很好。 IIIA型（充分恢复性甲旁减）：术后早期PTH掉得很低（谷值低于15 pg/mL），但后来慢慢恢复了（30天到1年间的平均值回到25以上）。这是最典型的“虚惊一场”型，虽然术后1-2周可能手脚发麻，但1个月后就能“王者归来”。 IIIB型（恢复不足性甲旁减）：早期也掉得很低，但恢复得不够理想，PTH在15-25之间“卡住了”。这类朋友可能需要补充钙剂或维生素D较长时间，但仍有停药希望。 IIIC型（难治性甲旁减）：PTH始终低于15，是真正意义上的“永久性甲旁减”。这类朋友需要长期补充钙剂和维生素D，定期监测。 三、 有了这张“地图”，我们该怎么走？ 研究还贴心地给出了管理建议，我把它整理成一份“康复指南”，方便大家对照： 术后第一周：是决定后续走向的关键期。医生会根据你的PTH水平，判断你属于哪一类。 术后第一个月：是所有“低PTH”患者（III型）的“黄金恢复期”。大部分人会在1个月内看到明显的回升。此时需要规律补充钙剂，同时密切监测。 术后1个月以后： 如果PTH恢复到25以上（IIIA型），恭喜你，可以逐步减停钙片，回归正常生活。 如果PTH在15-25之间（IIIB型），继续补充钙剂和维生素D，仍有希望停药。 如果PTH始终低于15（IIIC型），则需要长期管理，把血钙维持在正常范围，不影响生活质量。 四、 费主任的贴心叮嘱 作为一名既做手术、又负责术后随访的医生，我想对每一位即将或已经接受甲状腺手术的朋友说： 手脚发麻，别硬扛：术后如果出现口周、指尖发麻，一定要及时告诉医生。早期干预，能让你平稳度过恢复期。 钙片不是“洪水猛兽”：很多人怕吃钙片，觉得“吃上了就停不下来”。其实，对于大多数IIIA型和部分IIIB型的患者，钙片只是“临时帮手”，恢复后完全可以停掉。 随访比什么都重要：甲状腺手术的术后管理，不是“开完刀就完事了”。规律的复查，尤其是监测PTH和血钙，能帮你精准判断自己处于哪个阶段，避免盲目补钙或停药。 心态放平，相信身体：我们的身体有着强大的修复能力。甲状旁腺虽然“娇气”，但只要给它足够的时间和正确的支持，绝大多数都能找回自己的节奏。 五、 写在最后 这项发表在顶级期刊上的研究，用严谨的数据告诉我们：甲状腺术后“缺钙”这件事，不是“全或无”，而是“有迹可循”。只要看懂这张“动态变化表”，我们就不会在未知中焦虑，而是能心中有数地走好每一步康复路。 你或你的家人做过甲状腺手术吗？术后有没有出现过手脚发麻的情况？恢复得怎么样？欢迎在评论区留言，我们一起聊聊康复路上的那些事。觉得这篇科普有用，别忘了分享给身边同样需要的人。
费健 2026-04-01阅读量387
病请描述：嘴里长“白斑”、声音嘶哑别大意！脖子里不仅有甲状腺，还有这些头颈癌 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健。 在门诊里，我遇到过这样一位患者：她是一位35岁的年轻妈妈，平时不吸烟、不喝酒，生活作息也算规律。她来找我，是因为脖子上摸到一个“小疙瘩”，不痛不痒，以为只是淋巴结发炎。结果一查，是口咽癌，而且已经转移到了颈部淋巴结。 她当时就懵了：“费医生，我不抽烟不喝酒，怎么会得这种病？” 这个问题，其实也是今天我想和大家聊的话题。最近，一篇发表在顶级医学期刊《JAMA》上的头颈癌最新综述，把这类疾病的“底细”讲得清清楚楚。作为从医30多年的外科医生，我觉得有必要把这些知识，用最通俗的方式，分享给关心健康的你。 一、头颈癌，比你想象的更“亲近” 先来认识一下这个“头颈癌”。它并不是一种病，而是一类病的总称，主要长在我们的口腔、喉咙、喉头、鼻腔这些地方。全球范围内，它排到癌症发病率的第七位。 90%的头颈癌，是一种叫“鳞状细胞癌”的类型。它的两个“老熟人”危险因素，大家都知道：吸烟和饮酒。研究显示，每天喝3杯以上酒的人，风险比不喝酒的人高出两倍。而戒烟超过20年，风险可以降低40%——所以，任何时候开始戒烟都不晚。 但除了烟酒，还有一个“新面孔”需要警惕：HPV（人乳头瘤病毒）感染。没错，就是那个和宫颈癌有关的HPV。在美国和欧洲，60%～70%的新发口咽癌（头颈癌的一种）都和HPV感染有关。这类患者通常更年轻（诊断中位年龄54岁），不吸烟不喝酒，而且男性发病率远高于女性。 二、这些“信号”，请一定留意 头颈癌早期症状，常常被我们当成“上火”“咽炎”或“溃疡”给忽略了。JAMA综述里总结了一些典型信号，我把它整理成一份“自查清单”，大家可以对号入座： 口腔癌：口腔里出现白斑或红斑，疼痛、进食困难、出血。 咽癌：吞咽时疼痛、耳朵痛（注意，是耳朵痛！）、吞咽困难。 喉癌：声音嘶哑超过两周、吃东西呛咳、呼吸困难。 下咽癌：吃固体食物时吞咽越来越困难。 HPV相关的口咽癌：最常见的首发症状，是脖子上摸到不痛不痒的肿块——就像我开头提到的那位患者一样。 特别提醒：口腔里如果出现白斑（白色斑块），千万不能掉以轻心。大约20%的口腔癌是由癌前病变发展而来，白斑的恶性转化率在3.5%左右，而红斑（红色天鹅绒样黏膜）就更危险了，75%～90%已经是癌或癌前病变了。 三、别怕！早发现，早治疗，效果真的不一样 JAMA综述里有一个让我特别振奋的数据：早期头颈癌（肿瘤小于4厘米、没有淋巴结转移）的5年生存率，高达70%～90%！ 也就是说，如果能早发现、早治疗，绝大多数患者是可以治愈的。 治疗方式也因人而异。早期口腔癌，手术效果更好；早期喉癌、咽癌，放疗可能更能保留说话、吞咽功能。而对于局部晚期的患者，现在有了更多的“武器”：手术、放疗、化疗、免疫治疗，多学科团队会为你量身定制方案。 尤其值得一提的是免疫治疗。对于晚期复发转移的患者，以帕博利珠单抗为代表的免疫治疗，已经成为一线标准方案，显著延长了患者的生存期。这给那些曾经被判“不治”的患者，带来了新的希望。 四、费主任的贴心叮嘱 说了这么多，我最想告诉大家的是： 别忽视“小毛病”：嘴里超过两周不愈合的溃疡、白斑、红斑，声音嘶哑超过两周，脖子上摸到不痛不痒的肿块——这些都不是“上火”，该看医生就去看。 HPV疫苗，不只是女孩子的“专利”：HPV疫苗可以有效预防HPV相关的口咽癌。2006年获批用于女性，2009年获批用于男性。如果家里有适龄的孩子（9～26岁），可以考虑接种。 戒烟限酒，什么时候都不晚：吸烟和饮酒是头颈癌最主要的危险因素。戒烟超过20年，风险降低88%——这个数字，值得你为健康做一次“断舍离”。 放疗后别忘了查甲状腺：头颈部放疗后，甲状腺功能减退是常见的不良反应。如果你或家人接受过头颈部放疗，记得每6～12个月查一次TSH（促甲状腺激素）。 五、写在最后 作为一名外科医生，我最高兴的事，莫过于看到患者因为发现得早，通过一次手术或一个疗程的治疗，就彻底摆脱了疾病的阴影，回归正常生活。 头颈癌，听起来可怕，但它不是“不治之症”。关键在于：我们要认识它、重视它，在它还“小”的时候就抓住它。 你或家人有过口腔溃疡不愈合、声音嘶哑的经历吗？当时是怎么处理的？欢迎在评论区留言，我们一起聊聊。觉得这篇科普有用，别忘了分享给身边那个总说“没事没事”的人——也许，你的一个转发，就能帮到一个人。 健康无小事，防患于未然。
费健 2026-04-01阅读量459
病请描述：大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任。 在门诊里，我经常遇到这样的场景：一位年轻的姑娘，手里捏着一张体检报告，神色紧张地走进来，第一句话就是：“费主任，我查出来甲状腺结节，还是4a类，网上说可能是癌，我是不是得马上手术？我还没结婚，脖子留疤怎么办？会不会影响以后生孩子？” 每次看到她们焦虑的眼神，我都特别理解。甲状腺癌，尤其是最常见的“甲状腺乳头状癌”，因为名字里带个“癌”字，把很多人吓得够呛。但其实，在我们医生眼里，它有个更形象的称呼——“懒癌”。意思是它通常长得很慢，很多时候甚至“懒得动”。 就在2025年8月，国际甲状腺领域最权威的《美国甲状腺协会（ATA）成人分化型甲状腺癌管理指南》发布了全新版本。这可是自2015年以来，时隔十年的首次全面更新！今天，费医生就结合咱们中国的实际情况，跟姐妹们聊聊这份“新指南”里，那些可能会让你松一口气的变化。 先别急着“切”，有了新选项！ 新版指南最大的亮点，是首次把主动监测和消融正式列入了低危甲状腺癌的“可选项”。 什么意思呢？不是说所有甲状腺癌都能“不管它”，而是对于一部分非常“乖巧”的癌——比如肿瘤很小（直径不超过1厘米）、没有长到甲状腺外面、没有淋巴结转移的“cT1aN0M0期”患者，我们可以选择“先观察”。 主动监测：就像给身体装个“摄像头”，定期用超声“盯”着它。只要它安分守己，就不急于动刀。这在日本等国家已经开展了多年，很多患者“带瘤生存”数十年，生活质量一点没受影响。 热消融：如果既不想开刀，又不想干等着，还有一种“微创”方法。用一根细针，通过热能“烧死”肿瘤。没有切口，不留疤痕，当天就能回家。 但是，费医生要特别提醒大家：这两个选项，都有严格的“门槛”。不是所有结节都适合。而且，我们现有的技术，很难百分之百判断一个结节是不是真的“低危”。有些看起来“老实”的癌，手术后病理一查，发现其实有“坏分子”特征。所以，选不选、怎么选，一定要和医生团队做充分的“共同决策”，不能自己拍脑袋。 手术也可以“做减法”了 如果你确实需要手术，新指南也给了我们“做减法”的空间。 以往，很多患者因为害怕复发，哪怕只是单侧的小肿瘤，也倾向于“一刀全切”。但新版指南明确指出： 对于肿瘤直径不超过2厘米、单侧、没有转移的（cT1N0M0），首选“腺叶切除术”，也就是只切一半甲状腺。 对于肿瘤在2-4厘米之间、没有转移的（cT2N0M0），也可以首选只切一半。 为什么？因为大量的研究证实，对于这些低危患者，切一半和全切，复发率和生存率没有显著差异。但全切的并发症——比如喉返神经损伤（导致声音嘶哑）、甲状旁腺损伤（导致手脚抽筋）——却明显更高。 把“切干净”和“生活质量”放在一起权衡，新指南选择了对患者更友好的“减法”。 淋巴结清扫，不再“一刀切” 还有一个大家很关心的“中央区淋巴结清扫”。以前，很多医生习惯“顺手”把中央区淋巴结也扫掉，以防万一。 但新版指南对低危患者（cT1-T2，cN0）明确反对“预防性清扫”。因为清扫虽然能减少一点复发，却增加了损伤神经和旁腺的风险。 不过，费医生也要结合咱们国内的情况说几句。美国可以把“切一半”后的补充手术当作“常规流程”，但在中国，医患双方往往很难接受“再开一刀”。而且，我们国内的超声有时很难发现微小的淋巴结转移，导致真实风险被低估。 所以，新指南给我们提供了更先进的理念，但落实到具体方案上，一定要结合咱们的“中国特色”——包括你的肿瘤特征、个人意愿、当地医院的技术水平，共同敲定一个最适合你的方案。 费医生的“知心话” 说了这么多，费医生想跟姐妹们掏心窝子说几句心里话： 别被“癌”字吓破胆。甲状腺癌绝大多数都很“温和”，我们有足够的时间去从容应对。 治疗目标变了。现在，我们不仅要“治好病”，更要“高质量地活着”。保住你优美的嗓音，保住你正常的甲状腺功能，保住你脖子上那道疤尽可能小，这些都是治疗的一部分。 多问、多听、多想。拿到一张甲状腺报告，别急着在网上“对号入座”吓自己。来找像费医生这样经验丰富的医生，听我们把你的情况掰开揉碎了讲清楚，再一起做决定。 科学在进步，观念在更新。我们曾经对癌症“势不两立”，现在学会了与它“和平共处、精准打击”。希望今天的分享，能让正在为甲状腺问题焦虑的你，心里多一分笃定，少一分慌张。 如果你有甲状腺方面的困惑，或者对今天的“主动监测”“消融”等新选择感兴趣，欢迎在评论区留言。费医生会挑大家最关心的问题，再专门聊一聊。 （本文参考广州市第一人民医院徐波教授团队发表于《中华内分泌外科杂志》的《<2025版美国甲状腺协会成人分化型甲状腺癌管理指南>外科治疗策略选择的探讨及思考》一文，结合瑞金医院临床经验进行解读。）
费健 2026-04-01阅读量458
病请描述：体检报告上的“甘油三酯”高了，竟可能引发“胰腺风暴”？费医生教你一招算出风险！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任。 在门诊里，我经常遇到这样的场景：一位女士拿着体检报告，指着上面的“甘油三酯”那一栏，有点不好意思地问我：“费主任，我这个血脂有点高，是不是平时吃得太油了？要不要紧？” 每当这时，我都会认真地告诉她：血脂高，不仅仅是“胖不胖”的问题，它可能悄悄地在你的身体里埋下一颗“定时炸弹”——高脂血症性急性胰腺炎。 今天，我想跟大家聊聊一项刚刚发表在《中华胰腺病杂志》上的重磅研究。这项研究来自南京医科大学第一附属医院牵头、全国多家三甲医院参与的“中国高甘油三酯血症相关胰腺炎研究组”，它给我们提供了一个全新的、简单易行的工具，来评估我们离这个“胰腺风暴”到底有多近。 血里的“油”，是怎么把胰腺“烧”坏的？ 我们身体的胰腺，是一个重要的消化器官。当血液里的甘油三酯（也就是“油”）高到一定程度，就会在胰腺里被分解成大量的游离脂肪酸，这些脂肪酸像“洗涤剂”一样，会直接“腐蚀”胰腺细胞，引发剧烈的炎症反应。 这就是“高脂血症性急性胰腺炎”。它的可怕之处在于： 一旦发生，常常来势汹汹，约20%的患者会发展为重症 重症患者会出现器官功能衰竭（比如呼吸、肾脏），以及胰腺组织坏死，病死率高，预后差 而且，它更“偏爱”中青年人，尤其是饮食习惯不规律、代谢紊乱的人群 研究显示，当甘油三酯超过11.3mmol/L时，胰腺炎风险约为5%；如果飙升到22.6mmol/L，风险会激增至10%-20%！ 一个神奇的“指数”，帮你提前“算”出风险 那么，有没有一个简单的方法，能让我们在胰腺还没“发火”之前，就提前知道自己风险有多高呢？ 有！这就是本研究重点探讨的甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）。 这个指数怎么算？其实很简单：TyG指数 = ln [甘油三酯(mg/dl) × 空腹血糖(mg/dl)] / 2 看不懂公式没关系，费医生给你打个比方：这个指数，就像是糖和油在你身体里“联手”的强度。它不仅能反映你的血脂水平，还能同时反映胰岛素抵抗情况，是糖脂代谢紊乱的一个“综合评分”。 这项研究追踪了919位高脂血症性胰腺炎患者，结果发现： TyG指数越高，越容易发生器官功能衰竭和胰腺坏死 随着TyG指数升高，器官功能衰竭的发生率逐步上升，呈现明显的非线性关联（也就是说，当指数超过某个“阈值”，风险会陡然增高） TyG指数与胰腺及胰周坏死，则呈正向线性关系——指数越高，坏死风险越大 更厉害的是，TyG指数对预测器官功能衰竭的准确率（AUC值）达到了0.74，这意味着它是一个相当靠谱的“预警器”。 那体重呢？另一个指数怎么看？ 你可能注意到了，还有一个“TyG-体重指数（TyG-BMI）”。研究也分析了这个指标： TyG-BMI越高，器官功能衰竭的风险也越高，尤其是最高四分位组（也就是指数最高的那1/4人群），风险显著增加 但是，TyG-BMI与胰腺坏死之间，没有发现显著的相关性 这告诉我们一个很重要的信息：在判断胰腺会不会“坏掉”这件事上，单纯的“糖油合力”（TyG）比“糖油+体重”（TyG-BMI）更直接、更关键。 费医生的知心话：这个指数，跟你的甲状腺也有关系 我知道，很多关注我的女性朋友，最关心的是甲状腺健康。但你知道吗？甲状腺功能与糖脂代谢密切相关。 甲状腺功能减退（甲减）的患者，常常合并血脂异常——甘油三酯升高、胆固醇升高 这意味着，如果你是甲减患者，或者有甲状腺自身免疫问题，你的TyG指数可能也在“悄悄”升高 那么，你患高脂血症性胰腺炎的风险，也会比普通人更高 所以，如果你正在管理甲状腺问题，不妨回头看看你的体检报告，关注一下“甘油三酯”和“空腹血糖”这两个数字。它们不是孤立存在的，它们和你的甲状腺、胰腺，共同构成了一个精密的“代谢网络”。 费医生的三点贴心建议 定期体检，不要只看箭头甘油三酯和血糖，不仅要看有没有“超标”，更要看它们的“组合拳”。如果你的甘油三酯已经偏高，空腹血糖也接近临界值，那就要格外警惕了。 管住嘴，更要“会吃”控制甘油三酯，关键不是“不吃油”，而是减少精制碳水（甜食、精米白面）和饱和脂肪的摄入，增加膳食纤维和优质蛋白。尤其要避免“暴饮暴食”和“一顿大餐”，这是诱发急性胰腺炎的常见“导火索”。 运动，别忘了“力量”我上一期刚刚讲过，抗阻运动（力量训练）能有效改善胰岛素抵抗，降低血糖和血脂。每周2-3次的力量训练，不仅能帮你“塑形”，更能帮你“稳住”糖脂代谢。 写在最后 身体的每一个指标，都不是孤岛。甘油三酯、血糖、甲状腺功能、胰腺健康……它们像一串密码，共同书写着你的健康状况。 今天讲这个“TyG指数”，不是要给大家制造焦虑，而是希望给每一位关注健康的你，提供一把新的“钥匙”。当你再看到体检报告上的数字时，能多一个视角，多一份从容。 如果你对自己的甘油三酯、血糖或者甲状腺问题有任何困惑，欢迎在评论区留言。费医生会挑大家最关心的问题，再专门聊一聊。 从今天起，多看一眼体检单上的“糖”和“油”，也许就能帮你的胰腺，躲过一场“风暴”。
费健 2026-04-01阅读量367
病请描述：甲状腺最爱的“微量元素”竟是它？费医生：补对了，或许能挡住桥本氏病 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任。 在门诊里，我遇到最多的“老朋友”，就是桥本甲状腺炎的患者。她们常常拿着化验单，一脸焦虑地问我：“费主任，我的TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）又高了，要不要紧？有没有办法让它降下来？” 每次面对这样的问题，我都会先给她们一个安心的笑容，然后认真地问一句：“你平时，有没有关注过‘硒’这个微量元素？” 很多人的回答是：“硒？是什么东西？没怎么听过。” 今天，费医生就想借着一项历时6年的重磅研究，跟姐妹们好好聊聊这个被低估的“护甲卫士”——硒。 一项跨越6年的研究：缺硒，真的会“催生”桥本 2022年，一篇发表在顶级内分泌期刊《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》上的研究，给了我们一个非常重要的答案。 这项研究来自西安交通大学第一附属医院等单位，他们在中国陕西省的两个县，开展了一项长达6年的前瞻性队列研究。这两个县的居民，在生活方式、饮食习惯、遗传背景上高度相似，唯独一个关键点不同：一个县习惯性硒摄入量较高（紫阳县），另一个县则硒摄入量较低（宁陕县）。 研究结果，让人印象深刻： 在硒缺乏县（宁陕），89.7% 的参与者存在硒缺乏；而在硒充足县（紫阳），这个比例只有 46.2% 6年随访期间，硒缺乏县新发桥本甲状腺炎的发病率，是硒充足县的 3倍多（0.31% 对 0.09%） 更关键的是，硒缺乏县参与者血清转变成TPOAb阳性的“转化率”高达 10.2% ，而硒充足县只有 5.6% 在排除了碘、遗传等混杂因素后，研究团队得出一个结论：硒缺乏是导致桥本甲状腺炎发病率增加的独立危险因素，相对风险高达3.65倍。 换句话说，长期缺硒的人，得桥本甲状腺炎的风险，是硒充足者的3倍以上。 为什么硒，对甲状腺这么重要？ 你可能要问了：“费医生，为什么一个小小的微量元素，对甲状腺影响这么大？” 我来给你打个比方：甲状腺就像是身体里一个“高负荷运转的工厂”，而硒，是这个工厂里最重要的“保安”和“维修工”。 抗氧化，保护工厂：甲状腺在合成甲状腺激素时，会产生大量的过氧化氢（一种氧化剂）。如果没有足够的硒蛋白来“中和”这些氧化剂，甲状腺细胞就会被自己“烧伤”，引发炎症和免疫攻击。这就是TPOAb升高的根源。 参与激素合成：甲状腺激素的活化（T4转T3），依赖于一种含硒的“脱碘酶”。缺硒，会导致T3合成不足，哪怕你甲状腺素够，也可能出现“甲减”症状。 调节免疫：硒还参与内质网中甲状腺蛋白的“质量把控”，影响着甲状腺细胞与免疫系统的“对话”。缺硒时，这个对话容易“跑偏”，让免疫系统错误地攻击自己的甲状腺。 那么，我们该怎么补硒？ 听到这里，很多姐妹可能会着急：“费主任，那我赶紧去买硒片吃！” 别急，补硒这件事，讲究“适度”和“精准”。 首先，怎么知道自己缺不缺硒？目前临床上没有常规开展“血硒”检测，但如果你属于以下人群，就要高度警惕： 桥本甲状腺炎患者，尤其是TPOAb持续升高者 居住在低硒地区（我国从东北到西南有一条“低硒带”，包括部分山区） 长期素食、饮食单一者 妊娠期或哺乳期女性（胎儿生长会大量“消耗”母体硒） 其次，怎么补？ 食补优先：含硒丰富的食物有巴西坚果（每天1-2颗足矣）、海产品（如牡蛎、虾）、动物肝脏、瘦肉、鸡蛋。一颗巴西坚果的含硒量，可能就超过一天所需。 药补需谨慎：如果食补后仍缺，或已确诊桥本甲状腺炎，可在医生指导下补充硒酵母制剂。一般推荐剂量为每天 50-200微克。注意：过量补硒（超过400微克/天）可能导致硒中毒，出现脱发、指甲变脆、恶心等症状。 最后，费医生特别提醒：硒不是“神药”，它不能“治愈”桥本甲状腺炎，但对于稳定抗体、延缓病程、改善症状，确实有明确的证据支持。如果你正在服用左甲状腺素（优甲乐），补硒不会影响药效，但两者最好间隔2-3小时服用，避免影响吸收。 费医生的真心话 从医30多年，我见过太多女性朋友被桥本甲状腺炎困扰。它不是什么“大病”，但那种“不知道什么时候会加重”的焦虑，以及“抗体降不下来”的挫败感，真的很磨人。 所以，当我看到这项历时6年的研究时，特别想把它分享给每一个关心甲状腺的你。有时候，我们离健康，就差了那么一点点“微量元素”的距离。 如果你有桥本甲状腺炎，或者体检发现TPOAb升高，不妨回头看看自己的饮食，问问自己：我有没有给甲状腺，备足它最爱的“硒”？ 欢迎在评论区留言，说说你的甲状腺抗体“降了多少”，或者你平时是怎么注意饮食的。费医生会挑大家最关心的问题，再专门聊一聊。
费健 2026-04-01阅读量458
病请描述：大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。在门诊，我几乎每天都会遇到这样的场景：一位年轻的女性，拿着体检报告，神情紧张地问我：“费医生，我甲状腺上有个结节，穿刺结果是乳头状癌，是不是一定要开刀？我脖子上会不会留一道长长的疤？”我特别理解这种焦虑。脖子上要挨一刀，术后可能还要终身服药，换谁都会害怕。而且，对于很多爱美的女性朋友来说，脖子上那道“微笑线”的疤痕，可能比疾病本身更让人难以接受。今天，我想告诉大家一个好消息：对于一部分早期甲状腺癌，我们可能有了“第三种选择”——不开刀，也能治好。这个结论，来自于一项刚刚发表在国际期刊上的重磅研究。这篇题为 《超声引导微波消融术与手术治疗单独T1N0M0乳头状甲状腺癌的疗效与安全性：系统综述及荟萃分析》 的论文，综合分析了全球近3000名患者的数据，首次系统性地对比了微波消融（MWA） 和传统手术在治疗孤立性T1期甲状腺癌上的效果。作为一位从医30余年、既做传统手术又做微创消融的外科医生，我看完这篇研究，内心非常激动。它用数据告诉我们：医学的进步，正在让“治疗”变得越来越温柔。那么，这项研究到底说了什么？我给大家梳理成几个“知识点”，一看就懂：一、什么是微波消融？简单来说，就是“一根针，烧死癌细胞”在超声的实时引导下，将一根直径只有1-2毫米的微波针，精准穿刺到肿瘤内部。通过微波产生的高温，让癌细胞发生凝固性坏死，简单说就是“烫死”它。整个过程皮肤上只留下一个针眼大小的“伤口”，术后几乎看不出来。二、微波消融 vs 传统手术，结果怎么样？这项研究把9项高质量研究的数据汇总分析，结果非常有意思：在“疗效”上，两者打成平手：局部肿瘤进展：没有差异新生肿瘤：没有差异淋巴结转移：没有差异局部复发：没有差异也就是说，对于严格筛选的患者，微波消融的短期治疗效果，完全不输给传统手术。但在“安全性”和“体验”上，微波消融完胜：研究明确显示，相比传统手术，微波消融显著：降低了总体并发症发生率降低了永久性声音嘶哑的风险降低了吞咽困难、喉头水肿的风险更重要的是——几乎不会导致永久性甲减，这意味着术后大概率不需要终身服用甲状腺素片在“手术相关指标”上，微波消融的优势更明显：手术时间更短（平均缩短近1小时）出血量更少（少到可以忽略不计）住院时间更短（很多患者当天或第二天就能出院）治疗费用更低生活质量评分更高三、最重要的一句话：微波消融适合所有人吗？——不是！研究也给出了一个非常重要的“但书”：对于T1B期（肿瘤直径1-2厘米）的患者，微波消融后新生肿瘤的风险可能会增加。所以，选不选微波消融，关键看三点：肿瘤是单发的、孤立的术前超声或CT确认没有淋巴结转移对于T1B期的患者，术前必须仔细排查淋巴结，如果有任何可疑转移，还是首选手术四、给所有甲状腺结节/癌患者的一句心里话我经常跟我的患者说一句话：“甲状腺癌的治疗，已经从‘一刀切’，走向‘个体化’了。”微波消融的出现，不是要取代手术，而是给我们多了一个选择。对于那些严格筛选、符合条件的早期患者，它提供了一个创伤更小、恢复更快、不留疤、保功能的治疗新路径。当然，任何治疗都有其适应症和局限性。选择微波消融还是传统手术，需要结合肿瘤大小、位置、淋巴结情况、以及你的个人意愿，由经验丰富的医生团队进行综合评估。如果你或者你的家人正在面临甲状腺结节的困惑，不妨把这篇研究收藏起来，带着它去和你的医生好好聊一聊。医学在进步，我们的选择也在变多。我是费健，一个既拿手术刀、也做微创消融的普外科医生。希望用最前沿的医学知识，陪你一起，做出最适合自己的选择。如果你有甲状腺相关的问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为大家解答。
费健 2026-04-01阅读量455
病请描述：大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。 在门诊，我经常遇到准备做甲状腺癌手术的患者，手术前会问我：“费医生，手术风险大不大？会不会有什么并发症？” 我理解这种担心。任何手术都有风险，但作为医生，我们的目标就是把风险降到最低。今天，我想跟大家聊一个甲状腺癌手术后可能遇到的、但很多人不太了解的并发症——淋巴漏。 这个话题，来自一篇刚刚发表在我国权威期刊上的最新研究。这篇由解放军总医院田文教授团队完成的《甲状腺癌侧方区淋巴结清扫术后淋巴漏的危险因素分析及治疗探讨》，分析了1248例甲状腺癌侧颈淋巴结清扫患者的临床资料，是目前国内样本量最大的相关研究之一。它告诉了我们：哪些人更容易发生淋巴漏？怎么早发现、怎么治？ 作为一名从医30余年的外科医生，我特别认同这篇文章的观点：精准预防，比事后处理更重要。 一、什么是淋巴漏？听起来吓人，其实可以理解 先给大家打个比方：我们的身体里，有一套“淋巴系统”，就像城市的排水管网。淋巴液就是里面流动的“水”。甲状腺癌手术时，医生需要清扫颈部淋巴结，就像在管网里“拆掉”一些管道。如果清扫过程中，一些主要的“水管”受损，淋巴液就会从破损处漏出来，从引流管里流出来。 最典型的表现：手术后引流液本来是淡红色或淡黄色的，突然变成了乳白色，像牛奶一样。进食后（尤其是吃了油腻的东西）会更多。 这就是淋巴漏。发生率大约在1%-8% 之间，虽然不算特别高，但一旦发生，会影响康复、延长住院时间，严重时还可能导致感染、电解质紊乱等。 二、哪些人更容易发生淋巴漏？研究给出了答案 这篇研究通过对1248名患者的分析，找出了两个独立危险因素。我把它整理成清单，方便大家对照： 术前超声提示颈部IV区有异常淋巴结 IV区是颈部一个特殊的位置，胸导管（最大的淋巴管）就走行在这里 如果IV区的淋巴结已经转移、黏连，清扫时损伤胸导管的风险会明显增高 这类患者术后淋巴漏的风险是普通患者的3.17倍 双侧颈清扫 vs 单侧清扫 双侧清扫意味着手术范围更大、离断的淋巴管更多 左侧颈清扫的风险高于右侧，因为左侧胸导管更粗、解剖变异更多 另外，研究还发现：手术当天的引流量，是预测淋巴漏的一个重要“警报”。 如果当天引流量超过98毫升，就要高度警惕 这个数值的预测准确率很高，是早期识别、早期干预的关键 三、淋巴漏怎么治？绝大多数可以保守解决 听到“淋巴漏”，很多人可能会紧张。但请放心，绝大多数患者通过保守治疗就能治愈。 在这项研究中，82例发生淋巴漏的患者，超过90% 通过保守治疗成功康复。保守治疗主要包括： 颈部局部加压（帮助破损的淋巴管闭合） 饮食调整（从清流食到禁食，减少淋巴液生成） 肠外静脉营养（保证营养，但不刺激淋巴系统） 生长抑素（减少淋巴液分泌，促进愈合） 只有4例患者因保守治疗无效，进行了二次手术，结扎破损的胸导管。 所以，如果你或家人手术后出现淋巴漏，不要慌。关键是早发现、早处理，大多数情况都能顺利解决。 四、给甲状腺癌患者的小贴士：如何“精准预防”？ 作为一名外科医生，我始终相信：最好的治疗，是预防。 结合这篇研究和我的临床经验，给大家几点建议： 术前做好超声评估 如果术前超声发现颈部IV区有可疑淋巴结，要跟主刀医生充分沟通 医生会更注意术中保护胸导管，精细操作 术中医生要“眼明手细” 在颈静脉角区域减少使用超声刀等能量器械 对可疑的淋巴管进行确切缝扎 术中进行“鼓肺”或“腹部加压”，检查是否有淋巴液渗出 术后关注引流量 手术当天引流超过98ml，要及时告诉医生 早发现、早干预，可以避免淋巴漏加重 如果不幸发生淋巴漏，配合治疗 保守治疗是首选，不要轻易要求“再开一刀” 饮食上遵医嘱，可能需要禁食或清流食 保持引流通畅，局部加压不要随意松开 写在最后 甲状腺癌，是“温柔的癌症”，预后很好。但再温柔的手术，也有可能出现并发症。淋巴漏，就是其中一个需要我们共同警惕的“小麻烦”。 但它并不可怕。 只要术前评估到位、术中精细操作、术后早期监测，绝大多数患者都能顺利度过。 作为医生，我最大的心愿，就是让每一位患者不仅能治好病，还能恢复得又快又好、少遭罪。如果你正在面临甲状腺癌手术，或者身边有朋友需要，请把这篇文章转给ta。多一份了解，就少一份慌张。 我是费健，你的健康守门人。如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为你解答。
费健 2026-04-01阅读量347
病请描述：从40%死亡率到0.5%，甲状腺手术这一百年经历了什么？ 拿到体检报告，看到“甲状腺结节”几个字，你的心是不是“咯噔”了一下？ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。从医三十多年，我每天的门诊里，超过90%的人，是因为甲状腺问题来找我的。 “费主任，我这个结节会变癌吗？”“要不要手术？手术风险大不大？”“脖子上会不会留一道很长的疤？” 这些问题，我听了无数遍。我能理解你们的焦虑，毕竟，脖子上要“动刀子”，换谁都会害怕。 但今天，我想和你分享一个“冷知识”：如果时光倒流一百年，你的担心可能是完全正确的。但在今天，甲状腺手术早已不是我们想象中的样子。这背后，是一段跨越千年的、与死神博弈的进化史。了解它，或许能帮你卸下心头的“结节”。 第一幕：黑暗中的摸索——甲状腺手术的“至暗时刻” 人类和甲状腺疾病的较量，其实已经持续了上千年。 公元952年，一位阿拉伯医生完成了有记载的第一例甲状腺切除手术。患者虽然侥幸活了下来，但手术过程伴随着“大量出血”，听起来就让人心惊胆战。 到了12世纪，手术方式更“生猛”——用烧红的铁丝直接穿刺进去，把甲状腺组织“烫”下来。你可以想象一下，那是怎样一种巨大的创伤和高风险。 最可怕的是17到19世纪初，甲状腺手术的死亡率一度超过40%！也就是说，每10个走上手术台的人，至少有4个下不来。因为那个年代，没有麻醉，没有无菌操作，更没有可靠的止血方法。手术台上最大的敌人，有时候不是疾病本身，而是感染和失血。 当时，这个手术甚至被医学界公开批判、抵制，一度被禁止。那是一个“生存远大于治愈”的年代。 第二幕：三大革命，让甲状腺外科“涅槃重生” 转折点发生在19世纪中期到20世纪初。麻醉、无菌技术、止血器械三大突破，彻底改写了甲状腺外科的命运。 科赫尔，这位被誉为“现代甲状腺手术之父”的外科先驱，在1889年创造了一个奇迹——他将5000多例甲状腺手术的死亡率，从曾经的高位，降到了惊人的0.5%。他也因此成为第一位获得诺贝尔奖的外科医生。 与此同时，霍尔斯特德发现了甲状旁腺（调节血钙的微小腺体）的位置和保护方法，让术后手足抽搐这个可怕的并发症大幅减少。 到了20世纪初，梅奥诊所、拉黑医院等一大批顶尖医疗中心，相继建立了术前评估、术后危象防治等一系列规范。至此，甲状腺手术从“最危险的表演”，变成了一门安全、规范、可以复制的经典手术。 第三幕：微创时代，兼顾健康与美丽 20世纪中叶到今天，甲状腺外科进入了我们这代医生最熟悉的“现代成熟期”。 功能保护成为标配：喉返神经（主管发声）监测仪、甲状旁腺“负显影”技术，让我们在切除病灶的同时，能精准地保护这些重要结构。 微创技术日新月异：超声刀、双极电凝让手术出血极少，视野更清晰。更重要的是，腔镜、经口、经胸，甚至达芬奇机器人手术的出现，让甲状腺手术实现了“根治”与“美观”的统一。对于那些爱美的女性朋友，再也不用担心脖子上留下一道“自杀式”的疤痕。 第四幕：数智化新时代，我们正在经历的变革 你以为这就到头了吗？没有。现在我们正在经历的是——数智化新时代。人工智能、大数据、5G，这些听起来很“科幻”的技术，正在全面重塑甲状腺疾病的诊疗。 我给你列几个最直观的变化，你就明白了： 【精准诊断】：AI超声系统可以自动识别、量化结节，良恶性判断的准确率大幅提升，相当于给超声医生配了一位“智能助手”。 【精准外科】：通过三维重建和增强现实技术，我们可以把患者脖子里的血管、神经、肿瘤，像看3D地图一样“可视化”。手术前就能规划好每一步，术中还能实时导航，精准避开“雷区”。5G+机器人远程手术，让偏远地区的患者也能享受到顶级专家的操作。 【精准随访】：智能随访平台可以自动提醒你复查，AI风险模型能提前预警复发风险。你再也不用担心忘记复查、或者医生联系不上你了。 最后，费主任想对你说几句心里话 从40%的死亡率，到如今安全、微创、甚至无痕；从靠“手感”凭经验，到靠“AI”做导航。甲状腺外科这一千年的演进史，其实就是一部人类为了健康，不断与疾病、与恐惧博弈的进化史。 我知道，当你看到体检报告上的“结节”，心里会害怕。但我想告诉你，今天的你，生在这个时代，是幸运的。 别怕：甲状腺结节大部分是良性的，即便是恶性，也是最“温和”的癌之一。 别慌：现代医学已经为你准备好了从诊断到治疗、从开刀到微创、从“经验”到“智能”的完整武器库。 别信偏方：相信科学，相信专业的医生。 我们致敬每一位在黑暗中摸索的先驱，也拥抱每一个正在到来的智能时代。当科技与人文在甲状腺外科交汇，我能给到你的，不再仅仅是一场“冒险的手术”，而是一份可以安心托付的信任。 健康，从来不是靠运气，而是靠选择。选择相信科学，选择善待自己。 我是费健，关注我，给你最专业的医学科普。如果你觉得有用，不妨分享给你身边那个同样在担心甲状腺问题的朋友。
费健 2026-04-01阅读量421
病请描述：体检发现“甲状腺微小癌”，到底该不该切？这场争论今天说清楚 拿到体检报告，看到“甲状腺微小乳头状癌”这几个字，你的第一反应是什么？ “完了，得癌了！”“听说这个癌很懒，可以不用管？”“网上说现在都过度治疗了，是不是可以观察看看？” 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。从医三十多年，我几乎每天都会被问到这些问题。甲状腺微小癌，这个曾经很少有人知道的诊断，如今已经成了体检报告上的“常客”。 而围绕它，一场持续多年的争议正在白热化：到底该不该“降级”处理？是“过度诊断、过度治疗”，还是“早发现、早诊断、早治疗”依然不可动摇？ 今天，我就结合国内权威专家发表在《中华内分泌外科杂志》上的一篇深度综述，和大家好好聊聊这件事。 争议的起点：为什么有人主张“不用管”？ 一切要从1993年说起。日本一位教授首次提出，对于某些低风险的甲状腺微小乳头状癌（PTMC），可以采取“主动监测”——就是不做手术，定期随访观察。这个策略后来被一些国家和学术团体纳入了指南，主张“避免过度治疗”。 听起来很有道理，对吧？毕竟谁都不想白挨一刀。 但问题是：这个主张，真的适合所有人吗？答案可能没那么简单。 “主动监测”真的靠谱吗？三大问题不容忽视 这篇文章的作者——湖南省人民医院戴旭教授、中国人民解放军总医院田文教授等专家——经过深入分析后指出，盲目推行诊疗降级，存在诸多临床风险。 我帮大家梳理了三个最关键的问题： 【问题一：核心研究存在局限】日本库马医院那项30年随访的回顾性研究，常被当作“主动监测可行”的核心证据。但专家们指出，这项研究存在明显的设计偏倚、病理诊断局限、影像学监测固有缺陷和随访质量不足等问题。简单来说，证据本身就不够扎实。 【问题二：现实推广难，全球“叫好不叫座”】即便主动监测被写进了指南，它在全球临床实践中并未真正普及。日本的调查显示，只有31.3%的医疗机构推荐低危患者选择主动监测。在美国，高达76%的医生表示，如果自己确诊了PTMC，会优先选择手术。“理论可行”和“自己愿意做”之间，隔着一条鸿沟。 【问题三：精准识别低危，目前做不到】目前临床中，我们很难通过术前检查精准判断，哪些微小癌是真正的“惰性癌”，哪些会“变脸”成侵袭性癌。肿瘤生物学告诉我们，从微小病灶到1cm，并非线性发展，一些不良的基因突变（如TERT启动子、TP53等）一旦发生，肿瘤可能突然变得凶险。“惰性”和“危险”，有时候只有一线之隔。 热消融能替代手术吗？争议中前行！ 近年来，热消融因为“微创、恢复快”，被一些人包装成PTMC的“降级治疗”新选择。但专家们明确指出：热消融能不能作为甲状腺癌的常规初始治疗手段？需要谨慎评估！ 原因很简单： 无法根治：热消融只能处理影像上可见的结节，对于肉眼看不见的隐匿病灶和淋巴结转移灶，它无能为力。 掩盖病情：消融后可能掩盖真实的肿瘤进展，特别是许多超声医生缺乏对于消融后结节的认知，导致分期低估，延误后续治疗。 中国最新的权威指南——CACA指南和2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——均将热消融定位为“特定条件下的前瞻性研究”。不能把“微创”等同于“根治”，消融前的评估需要权威专家或者权威中心的谨慎核实。 “尸检高检出率”能证明过度诊断吗？不能！ 反对“三早”原则的人，常常引用一项芬兰的小样本尸检研究，说“35.6%的人死后发现有甲状腺癌，所以大多数人带癌生存没事”。 但专家们指出，这是典型的“选择性引用”。两项大样本的荟萃分析显示，甲状腺偶发癌的总检出率其实只有8.5%到11.2%。而且，尸检发现的微小癌和临床上确诊的PTMC，生物学行为本质不同，不能简单画等号。 更何况，前列腺癌、乳腺癌的尸检检出率远高于甲状腺癌，为什么偏偏只有甲状腺癌被质疑“过度诊断”？这里存在着明显的双重标准。 我国甲状腺癌生存率提升，靠的就是规范化诊疗 最后，我想请大家看一组数据： 2003-2005年，我国甲状腺癌5年生存率仅67.5%。 2012-2015年，升至84.3%。 2019-2021年，已达92.9%。 这个巨大的提升，靠的是什么？不是“不管它”，而是规范化诊疗——规范的术前评估、统一的手术指征、精准的术中神经和甲状旁腺保护、微创手术的推广、多学科诊疗模式的建立。 高生存率不是天生的，是数十年规范诊疗的成果。 最后，费主任想对你说几句心里话 我知道，很多朋友一听到“癌”，就害怕；一听到“过度治疗”，又担心。这种纠结，我非常理解。 但我想真诚地告诉你： “微小癌”不等于“无害癌”。 第5版WHO内分泌肿瘤分类已经正式取消了“乳头状微癌”的命名，就是为了避免“微小即低危”的认知误导。 “三早”原则，依然适用于甲状腺癌。 世界卫生组织提出的“早发现、早诊断、早治疗”，至今仍是所有恶性肿瘤的根本原则。 不是所有PTMC都需要立即手术，但也不是所有都可以“放着不管”。 关键在于——精准识别、科学分层、个体化决策。 如果你或你的家人正面临这个选择，请不要被网络上的片面信息带偏。去找一个你信任的专科医生，做一个全面的评估。听专业的，听科学的，听为你个体化考量的。 健康，从来不是“一刀切”的简单判断题。而我希望，作为你们的朋友和医生，我能帮你在这个信息纷杂的时代，看清方向。 我是费健，关注我，给你最专业的医学科普。如果你觉得这篇文章有用，请一定分享给你身边那个正在为“结节”焦虑的朋友。
费健 2026-04-01阅读量338
病请描述：血液里的“密码”：当甲状腺癌进展时，这种检测可能成为你的“救命地图” 亲爱的朋友，你好。 在门诊里，我常遇到这样让人揪心的情景：一位多年前做过甲状腺手术的女士，拿着最新的复查报告，眉头紧锁。报告上写着“病情进展”，但更让她焦虑的是，当年手术切下来的肿瘤组织，因为时间太久，已经无法用于现在的精准基因检测了。她反复问我：“费医生，没有那块旧组织，我们就不知道敌人是谁，那该怎么精准用药呢？” 这种“巧妇难为无米之炊”的困境，在过去确实是一个难题。但今天，我想和你分享一项发表在权威医学期刊上的前沿研究，它就像一位侦探，从你的血液里，找到了破解这个难题的关键密码。 这项研究名为《基于液体活检的RET突变分析指导RET抑制剂治疗，适用于散发性髓质甲状腺癌中肿瘤负荷较大且病情进展的病例》（Liquid Biopsy-Based RET Mutation Profiling to Guide RET Inhibitor Treatment in Sporadic Medullary Thyroid Carcinoma May Be Useful in Cases with High Tumor Burden and Progressive Disease）。简单来说，科学家们发现，对于一种叫做“散发性髓样甲状腺癌”的疾病，当它变得“凶猛”（肿瘤负荷大）且“活跃”（病情进展）时，我们可能不需要再次进行创伤性的组织穿刺，只需要抽一管血，就能从血液里的“蛛丝马迹”——也就是循环肿瘤DNA（ctDNA）中，找到关键的RET基因突变，从而为使用精准的靶向药（RET抑制剂）指明方向。 这背后的原理其实很动人：我们的身体里，肿瘤细胞在生长和凋亡的过程中，会把自己的DNA“碎片”释放到血液里。这些DNA碎片，就是肿瘤的“指纹”和“身份证”。通过液体活检技术，我们就能在血液中捕捉到这些信息，判断肿瘤的“性格”和“弱点”。 研究的关键结论非常清晰，也给了我们明确的指引： · 什么时候查最准？ 研究发现，在病情正在进展、肿瘤负荷大的患者中，通过血液检测到RET突变的成功率高达88.9%。相反，在病情稳定的患者中，血液里几乎检测不到突变的DNA。 · 为什么能查到？ 当肿瘤活跃、负荷大时，它释放到血液里的DNA“碎片”就越多，我们捕捉到的概率就越大。 · 这个发现有什么用？ 它解决了两个大问题：第一，避免了因为旧组织不能用而“无证可循”的尴尬；第二，避免了为获取新组织而进行创伤性穿刺，让患者在身体虚弱时免于二次伤害。 所以，我想对你说，别怕。医学的进步，正在把曾经的不可能变为可能。液体活检，就是我们在没有“病理地图”时，通过血液绘制的“导航图”。它尤其适合那些肿瘤负荷大、病情进展的髓样甲状腺癌患者，让我们能精准地找到“敌人”的弱点，用上最合适的武器。 当然，就像研究里提到的，任何检测都有其适用条件。如果病情稳定，血液里可能找不到足够的DNA碎片，此时阴性结果不代表没有突变。所以，和你的医生充分沟通，在合适的时机选择合适的检测，至关重要。 作为从医30多年的外科医生，我做过无数手术，也做过微创消融，深知每一次治疗决策都关乎着一个家庭的希望。我坚信，精准医疗的时代，我们手里的工具越来越多，也越来越智能。而科普的意义，就是把这些前沿的、能救命的“工具”和“思路”，用你听得懂的语言，送到你面前。 希望今天的分享，能让你对甲状腺疾病的诊疗多一份了解和信心。如果你或身边的朋友正面临类似的困惑，不妨把这篇科普转给ta，让更多人知道：在对抗疾病的路上，我们不仅有手术刀，还有血液里的“密码”和科技的“慧眼”。 （本文内容基于前沿医学研究，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体诊疗方案，请务必咨询您的主治医生。） 文章出处与作者推荐本文内容提炼自国际知名学术期刊《Thyroid》发表的研究《基于液体活检的RET突变分析指导RET抑制剂治疗，适用于散发性髓质甲状腺癌中肿瘤负荷较大且病情进展的病例》。该研究由意大利比萨大学内分泌科的Rossella Elisei教授团队完成，为临床精准诊疗提供了重要参考。希望通过我的解读，能让这项前沿技术惠及更多有需要的朋友。 作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。
费健 2026-04-01阅读量235