病请描述：甲状腺再次手术：专家带你科学应对，不再慌张 文/ 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健医生。在30多年的临床工作中，我遇到过不少甲状腺术后复发的患者，他们常常带着焦虑和疑惑问我：“费医生，我是不是又要开刀？这次会不会更危险？” 今天，我就结合最新发布的《甲状腺再次手术中国专家共识》（2025年），用最通俗的语言，带大家科学认识“甲状腺再次手术”，让你在面对这个问题时，心里有底、不慌不乱。 一、为什么甲状腺术后还会需要再次手术？ 甲状腺手术本身已经很成熟，但仍有少数患者因以下原因需要再次手术： 良性病变复发：比如甲状腺肿又长出来了，压迫气管或食管，导致呼吸困难、吞咽不适； 恶性肿瘤残留或复发：尤其是分化型甲状腺癌（DTC），术后可能在甲状腺床或淋巴结区域出现复发； 计划性分期手术：有些复杂病情需要分两次手术，比如第一次先切除肿瘤，第二次再做功能重建； 术后并发症：如出血、感染等紧急情况需再次处理。 共识提醒：初次手术是否规范、术后是否定期随访，是影响是否需再次手术的关键！ 二、什么时候是再次手术的最佳时机？记住“三时窗”模型！ Timing is everything！手术时机选对了，风险大大降低。专家共识提出“三时窗”决策模型： 早期窗口（＜7~10天）：组织还没完全粘连，手术相对容易； 炎症窗口（10~90天）：组织水肿、粘连最严重，手术难度最大，并发症风险高——尽量避开！ 延迟窗口（＞90天）：瘢痕稳定，解剖关系清晰，是再次手术的“黄金期”。 除非是紧急情况（如出血压迫气道），否则尽量选择早期或延迟窗口手术。 三、术前准备：不只是检查，更是“心理建设” 再次手术前，医生会为你做全面评估，包括： 详细病史复习：第一次手术的范围、病理报告、并发症情况； 影像学检查：超声是基础，增强CT或MRI能看清病灶与气管、大血管、神经的关系； 神经与甲状旁腺功能评估：喉镜看声带是否正常，血钙、PTH检测评估甲状旁腺功能； 多学科会诊（MDT）：外科、内分泌科、影像科等专家一起讨论，制定个体化方案。 特别提醒：再次手术前，心理准备同样重要。找医生充分沟通，了解手术目的和风险，能极大缓解焦虑。 四、手术技术升级：让“二次开刀”更安全、更精准 再次手术难度虽大，但现在有了很多“神器”辅助： 术中神经监测（IONM）：像“导航仪”一样实时定位喉返神经，避免损伤； 侧方入路：避开中线疤痕，从颈侧方进入，更容易找到神经和甲状旁腺； 甲状旁腺保护技术：如纳米炭负显影、近红外荧光识别，大大降低术后低钙风险； 腔镜/机器人手术：在经验丰富的中心，部分患者仍可微创完成再次手术。 共识强调：再次手术一定要找经验丰富、手术量大的医生团队操作！ 五、术后管理：治疗并未结束，随访才是关键 手术只是第一步，后续管理决定长期效果： 术后病理+基因检测：指导是否需要放射性碘治疗、靶向或免疫治疗； TSH抑制治疗：根据复发风险调整药量，定期复查甲状腺功能； 终身随访：每半年到一年做颈部超声、抽血查甲状腺球蛋白（Tg），监控复发迹象。 费医生小结： 甲状腺再次手术虽然听起来令人紧张，但随着医疗技术的进步和多学科协作的普及，它已不再是“高风险代名词”。关键在于： 选择正规医院、经验丰富的医生； 把握最佳手术时机； 做好全面术前评估与心理准备； 坚持长期规范随访。 如果你或家人正面临这个问题，别怕，科学应对是最好的方式。我是费健医生，希望这篇科普能为你点亮一盏灯。我们下期再见！ 本文参考：《甲状腺再次手术中国专家共识》（2025年，《中国普通外科杂志》）作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科与微创消融，致力于专业科普，全网粉丝超100万。推荐理由：共识内容权威、实用，结合中国患者实际情况，为二次手术提供清晰路径，值得患者和医生共同学习。
费健 2025-10-22阅读量1803
病请描述：胰腺悄悄报警？瑞金医院费健主任：早期发现这几点，远离慢性胰腺炎！” 文章正文 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生。从医30多年来，我每天都会遇到很多朋友关心自己的健康问题，尤其是甲状腺、胰腺这些“沉默的器官”。今天呢，我想和大家分享一篇特别有价值的文章——来自《消化医声》对胡良峰教授的专访，主题是慢性胰腺炎的早期诊断、疼痛管理和癌变防治的“长海”经验。胡教授是长海医院的专家，他们的团队在胰腺疾病领域积累了20多年的实战心得，内容非常干货，而且很多方法咱们普通人也容易理解。我平时既做手术也做微创，深知“防大于治”的重要性，所以特别想把这篇内容用通俗的方式讲给大家，希望能帮你们更好地守护自己和家人的健康！ 这篇文章最打动我的地方是，它打破了“慢性病只能靠吃药手术”的旧观念，提出了很多贴近生活、可操作性强的策略。下面我就结合胡教授的观点，用几个小清单来梳理关键知识点，方便大家快速抓住重点～ 一、早期诊断：不靠“高大上”影像，而是功能+基因双管齐下 很多人以为查胰腺就得做CT或磁共振，但胡教授指出，早期慢性胰腺炎的病变很细微，影像很难发现。他们的策略更聪明： 功能筛查先行：通过检测粪弹性蛋白酶（简单无痛）评估胰腺消化功能，再结合血糖监测看内分泌是否正常。这就像先检查“发动机”的工作状态，而不是急着拆机器。 基因检测辅助：中国70%的慢性胰腺炎找不到明确原因，但基因突变可能是隐藏推手。长海团队研发了试剂盒，检测5个关键基因，成本仅300元左右，特别适合有家族史或反复腹痛的人群。 小贴士：如果你有长期消化不良、莫名腹痛或血糖波动，别忽略胰腺功能检查哦！ 二、疼痛管理：中外策略大不同，中国人更适合“碎石术” 慢性胰腺炎最折磨人的就是疼痛，但胡教授团队发现，中外患者疼痛类型不同： 中国患者95%是急性发作型：疼痛来得猛但能缓解，适合用“胰腺体外震波碎石”（P-ESWL）——像用超声波打碎结石，再通过内镜取出，创伤小、恢复快。 西方患者60%是持续疼痛型：更常建议手术切除。但国内专家更推崇阶梯治疗：先碎石或内镜，严重并发症才手术。 关键提醒：疼痛反复别硬忍！及时就医评估，避免长期用药成瘾。 三、癌变防治：风险高但别恐慌，戒烟+定期监测是核心 胰腺癌是“癌中之王”，慢性胰腺炎患者风险比普通人高22倍，但绝对发生率低（10年内约1%）。胡教授强调： 戒烟是头等大事：吸烟会极大加速癌变，他们的研究显示，督导戒烟能让成功率从9%提升到20%。 每年一次增强CT或MRI：普通检查容易漏诊，必须选增强版才能看清微小病变。 高龄人群要更警惕：年龄越大，风险越高，监测需加密。 暖心建议：健康生活方式比过度焦虑更重要，戒烟限酒、均衡饮食就是最好的防癌药！ 四、全程管理：“MESS模式”让患者活得更优 长海医院提出“MESS”综合管理，涵盖药物、碎石、内镜和手术： M（药物管理）：维护胰腺功能，强化戒烟戒酒干预。 E（体外震波碎石）：年治疗超千例，技术不断优化，比如用吲哚美辛栓剂降低并发症。 E（ERCP内镜技术）：子母镜可直视胰管，提前发现癌变。 S（手术）：手术率从20年前的90%降至5%，仅用于复杂病例，技术更安全。 费健主任推荐理由：作为外科医生，我深知慢性病管理需要“标本兼治”。这篇文章不仅科学严谨，还充满了人文关怀——比如强调医患沟通、个性化治疗。尤其适合关注健康的女性朋友，因为胰腺问题早期症状易被误认为胃病或压力过大。通过这篇科普，我希望大家能更主动地关注身体信号，把小病扼杀在摇篮里！ 健康是最大的财富，如果你觉得有用，欢迎转发给身边人。想了解更多甲状腺或胰腺知识，也可以在我的科普平台留言哦～我们一起做自己健康的第一责任人！ 文章出处：本文内容整理自《消化医声》对胡良峰教授的专访《慢性胰腺炎早期诊断、疼痛管理和癌变防治的“长海”经验》，原载于《中华胰腺病杂志》。作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长外科手术与微创消融，获多项医学科技奖，致力于大众科普，全网粉丝超百万。推荐理由：专业内容生活化解读，涵盖早期预警、疼痛解决方案及防癌实操指南，适合健康意识强的读者收藏实践。
费健 2025-10-22阅读量1961
病请描述：甲状腺癌不止一种！这几种“隐藏款”更凶险，专家教你识别与应对 文章出处：本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年9月刊发的《重视少见类型甲状腺恶性肿瘤的规范化诊治》（田文教授、刘军言医生撰文），结合临床实践进行科普转化。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直专注于甲状腺疾病的诊疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，希望能用最合适的方式帮大家解决问题。平时我也喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注，累计咨询超10万次。今天想和大家聊一聊甲状腺癌中那些“不常见但很危险”的类型。 推荐理由：你可能听说过甲状腺癌大多是“懒癌”，预后很好。但其实还有一小部分甲状腺癌，虽然少见，却非常凶险。它们占所有甲状腺癌不到10%，却导致了超过一半的死亡！这篇文章就是想帮你建立对这些“隐藏款”甲状腺癌的基本认知，做到早关注、早识别、早规范治疗。 警惕！这类甲状腺癌虽然少见，却更凶险——瑞金医院专家带你识别“非典型”甲状腺癌 大家好，我是费健医生。 在很多人的印象中，甲状腺癌是一种“懒癌”，发展慢、预后好。确实，大多数甲状腺癌（如乳头状癌）属于分化型，治疗效果很好。但大家可能不知道，甲状腺癌家族里还有几位“低调却狠辣”的成员。它们虽然只占所有甲状腺癌的不到10%，却导致了超过50%的甲状腺癌相关死亡。 今天，我们就来认识一下这些需要特别警惕的“少见类型甲状腺恶性肿瘤”。 它们是谁？为什么更危险？ 这些少见类型包括：甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌和甲状腺肉瘤。 它们共同的特点是： 侵袭性强：生长速度快，容易侵犯周围组织（如气管、食管、血管）； 转移率高：很多患者在初诊时就已经出现远处转移； 诊断复杂：常规检查如超声、穿刺有时难以明确诊断，容易误诊或延误； 治疗手段有限：对传统的放疗、化疗不敏感，放射性碘治疗也大多无效； 预后较差：是目前甲状腺癌死亡的主要原因。 几种关键类型，一分钟快速了解 1. 甲状腺未分化癌（ATC）➤ 占比极低（约0.8%），但极其凶险，是导致甲状腺癌死亡的头号杀手。➤ 常见于老年女性，表现为颈部肿块在短期内迅速增大、固定、质硬。➤ 九成患者确诊时已发生远处转移。➤ 治疗需综合手术、靶向药物（如BRAF抑制剂）等，但整体生存期仍短。 2. 甲状腺髓样癌（MTC）➤ 约占1.6%，部分与遗传基因（RET突变）相关。➤ 能分泌降钙素，可作为诊断和随访的标志物。➤ 手术是主要治疗方式，晚期可使用靶向药（如卡博替尼、塞普替尼）。 3. 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）➤ 多见于60岁以上女性，常合并桥本甲状腺炎。➤ 表现为甲状腺快速肿大伴压迫症状。➤ 治疗以化疗和放疗为主，手术仅用于活检或缓解压迫。 4. 甲状腺低分化癌（PDTC）➤ 介于“懒癌”和未分化癌之间，属于中高级别肿瘤。➤ 容易发生肺、骨、脑转移，5年无病生存率仅约一半。 如何早期发现？诊断上有何难点？ 如果你或家人发现颈部有肿块，并伴有以下情况，建议尽快就医深入检查： 肿块在几周或几个月内明显变大； 声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅； 颈部淋巴结肿大； 有甲状腺癌家族史（特别是髓样癌）。 诊断过程往往需要多学科协作： 超声是首选，但缺乏特异性； 细针穿刺是常规手段，但对某些类型准确率不高； 组织活检+免疫组化是确诊的“金标准”； 基因检测可帮助明确分子分型，指导靶向治疗。 治疗希望在哪里？专家强调“规范化+个体化” 尽管这些肿瘤恶性程度高，但近年来医学进步也带来了新希望： 外科手术仍是可能治愈的唯一方式，但须严格把握适应证； 靶向药物如BRAF抑制剂、RET抑制剂等，已用于特定突变患者； 免疫治疗在部分患者中也显示出潜力； 多学科协作（MDT） 是成功的关键——外科、肿瘤内科、病理科、影像科等专家共同制定方案。 目前，规范化诊治体系仍在不断完善中。我们也期待更多新药、新疗法能通过临床试验惠及患者。 写在最后：重视信号，规范就医 作为一名外科医生，我深知这类疾病给患者和家庭带来的压力。但也想告诉大家：越是复杂的疾病，越需要理性对待、规范诊疗。 如果你有甲状腺结节，不必过度焦虑，绝大多数是良性的。但如果出现“红色警报”信号——如肿块快速长大、声音变化、吞咽受阻等，请务必及时到正规医院就诊，找专业团队评估。 健康路上，我愿意继续做大家可靠的医生朋友。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科擅长：甲状腺肿瘤外科手术、微创消融、多学科综合治疗温馨提示：本文仅为科普参考，不能替代专业诊疗意见。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量1686
病请描述：甲状腺微小癌“潜伏”淋巴结？2025国际新指南：别慌，多数不用切！文章出处：本文内容参考自《ATA2025分化型甲状腺癌管理指南》解读文章。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，全网粉丝超100万，致力于提供专业、易懂的甲状腺疾病科普。推荐理由：本文将帮你理解国际最新指南对“甲状腺微小癌隐匿性淋巴结转移”的理性态度，避免不必要的焦虑和过度治疗，让你在面对疾病时更从容、更明智。甲状腺微小癌有淋巴结转移，要不要手术？2025国际指南这样说！大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，每天都会遇到不少朋友拿着超声报告忐忑地问我：“费医生，我这个结节是不是癌？”“如果是癌，要不要马上开刀？”“万一已经悄悄转移到淋巴结了怎么办？”更多的是准备消融的病人：“听说有一种叫‘隐匿性淋巴结转移’，超声看不到，费医生，我该怎么办？”尤其是最近，随着“主动监测”被写进2025版美国甲状腺协会（ATA）指南，成为微小癌的管理选项之一，大家的问题就更多了。今天，我们就来聊聊一个非常实际的问题：如果术前检查没发现淋巴结转移，术后病理却提示有“隐匿性转移”，该怎么办？一、什么是“隐匿性淋巴结转移”？简单来说，就是术前超声等检查“没看到”异常淋巴结，认为属于cN0期（临床无转移），但手术切除后，病理医生在显微镜下发现了微小的转移灶。这种情况其实并不少见。很多朋友一听“转移”两个字就紧张，觉得是不是病情已经很严重了？别急，2025版ATA指南给了我们一颗“定心丸”。二、2025ATA指南的核心态度：理性看待，不因“可能转移”就盲目手术新指南非常明确地指出： 承认存在，但强调低风险即便术后发现隐匿性微转移，绝大多数情况下，它并不影响患者的长期生存率，也不显著增加复发风险。换句话说，这些“潜伏”的微转移，很多时候只是“纸老虎”，战斗力很弱。 主动监测仍是合理选项指南强调，不能因为“可能存在隐匿转移”就否定“主动监测”的价值。对于严格筛选的低风险患者，主动监测依然是国际推荐的管理方式之一。三、哪些人适合“主动监测”？（指南严格筛选标准）不是所有微小癌都适合观察。指南划出了清晰的“安全边界”，符合以下条件的患者，即使术后有可能发现隐匿转移，也适合优先考虑主动监测或微创消融：肿瘤直径 ≤ 1 cm（cT1a期）；术前超声未见可疑淋巴结（cN0期）；无甲状腺外侵犯迹象（比如没有侵犯气管、喉返神经）；无远处转移（如肺、骨转移）；肿瘤位置安全，不紧贴气管、食管后方等关键部位。四、万一监测期间或术后发现转移，怎么办？这是大家最关心的问题！指南也给出了清晰的“行动路线图”：情况一：主动监测期间或微创消融后随访，超声新发现可疑淋巴结→ 建议进行穿刺活检确认。→ 一旦证实为转移，指南建议转为手术治疗（参见Recommendation 14）。→ 这说明病情出现了“进展”，需要干预了。情况二：已做手术（如腺叶切除），术后病理才发现隐匿转移→ 别慌，这不代表一定需要二次手术或放疗！→ 是否需要补充全切或碘131治疗，取决于：- 转移淋巴结的数量、大小、有无包膜外侵犯；- 是否合并其他高危因素（如高危病理亚型、血管侵犯等）；- 根据最新的风险分层系统进行个体化评估。五、指南不推荐做什么？ 不推荐常规做分子标志物检测来“预测”隐匿转移虽然BRAF等基因突变与肿瘤侵袭性有关，但目前证据还不足以支持靠它们来决定初始治疗方案。简单说，别花冤枉钱、别增加不必要的焦虑。（悄悄预告一下，费医生团队在这个方面有一定突破，时机成熟时我会告知大家。）六、费医生总结：动态管理，才是关键！2025ATA指南传递的核心精神是：告别“一刀切”思维，走向“个体化、动态化”管理。术前：根据超声和临床特征冷静评估，符合条件者可安心选择主动监测。监测中：定期复查超声是关键“哨兵”，一旦发现进展（如淋巴结增大≥3mm），再启动手术也完全来得及。术后：若发现隐匿转移，不必恐慌，由医生根据具体情况进行风险再分层，决定后续步骤。作为医生，我特别理解大家面对“癌”字时的不安。但医学的进步，正是为了帮助我们更精准地评估风险，避免过度治疗带来的身心创伤。希望这篇文章能帮你放下不必要的焦虑，学会与医生配合，做出最适合自己的明智决策。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎转发给身边需要的朋友。有疑问也可以在我的科普平台留言，我会尽力为大家解答。我是费健，一名致力于让甲状腺疾病诊疗更精准、更人性化的外科医生。我们下期再见！本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体诊疗方案请务必咨询您的主治医生。
费健 2025-10-22阅读量1135
病请描述：口腔里的隐形杀手？忽视它，胰腺癌风险竟飙升3倍！费健主任揭秘最新研究 科普文章正文： 亲爱的读者朋友们，大家好！我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，每天都能感受到大家对健康的关注和焦虑。特别是很多女性朋友，经常问我：“费主任，除了甲状腺问题，还有什么癌症需要提前预防？”今天，我就借一项刚刚发表在《JAMA Oncology》上的重磅研究，和大家聊聊一个容易被忽视的健康细节——口腔菌群，它竟然和“癌中之王”胰腺癌的风险密切相关！ 这项研究由美国多个顶尖机构的科学家合作完成，他们跟踪了超过12万人的健康数据，最终发现：口腔里的细菌和真菌失衡，可能会让胰腺癌的风险增加3倍以上！听起来是不是有点不可思议？别急，我来用大白话给大家拆解一下。 研究亮点速览（关键知识要点）： 研究对象：基于美国两大长期健康队列（CPS-II和PLCO），共对比了445名新发胰腺癌患者和445名健康人。 检测方法：用了高科技的基因测序技术，全面分析口腔中的细菌和真菌。 主要发现： 三种牙周致病菌（如Porphyromonas gingivalis）的增多，与胰腺癌风险显著升高有关。 21种新发现的细菌也参与了风险调控，有的增加风险，有的反而有保护作用。 真菌方面：Candida属（尤其是C. tropicalis）丰度高会增加风险，但有趣的是，C. albicans可能有点“好作用”。 微生物风险评分（MRS）：结合27种细菌和真菌的丰度，每增加一个标准差，胰腺癌风险飙升3.44倍！（OR=3.44, 95% CI 2.63-4.51） 为什么这个发现如此重要？ 胰腺癌被称为“癌中之王”，5年生存率只有13%左右，早期发现极其困难。以往我们知道吸烟、肥胖是风险因素，但这项研究首次系统性地证明：口腔健康不仅仅是牙齿问题，它可能通过炎症反应、细菌迁移等方式，远程影响胰腺。想象一下，每天刷牙、用牙线，不只是为了防蛀牙，还可能是在防癌！ 作为外科医生，我见过太多晚期胰腺癌患者的无奈。而这项研究的妙处在于，它提供了一种简单、无创的筛查思路——未来或许通过口腔拭子检测，就能评估癌症风险。这让我想起一句老话：“病从口入”，现在看来，真是有科学依据的。 费健主任的贴心提醒： 我知道大家平时工作忙，容易忽略口腔护理。但健康无小事，尤其是女性朋友，往往承担着家庭健康的“守门人”角色。我建议大家： 定期口腔检查，别等牙疼才看医生； 每天认真刷牙、使用牙线，减少牙菌斑； 如果有牙周炎或反复口腔溃疡，及时治疗； 保持饮食均衡，少吃高糖食物，避免真菌过度生长。 作者介绍与推荐理由： 我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等荣誉。过去几年，我一直在线上做科普，全网粉丝超100万，就是希望用通俗的语言，把专业的医学知识传递给大家。为什么推荐这个研究？因为它不仅颠覆了传统防癌观念，还让预防变得更贴近生活——从日常口腔护理入手，就能为健康加一道防线。 健康是场马拉松，不需要一步到位，但需要持之以恒。如果你觉得这篇文章有用，欢迎分享给家人朋友。小小口腔，大大健康，让我们一起行动起来吧！ 文章出处：本研究发表于《JAMA Oncology》（2025年9月），原文标题“Oral Bacterial and Fungal Microbiome and Subsequent Risk for Pancreatic Cancer”。编辑注：本文由费健主任基于公开研究解读，仅供参考，不替代专业医疗建议。如有健康问题，请及时就医。 ——费健 于上海瑞金医院
费健 2025-10-22阅读量2009
病请描述：甲状腺功能减退，不止是“懒”和“胖”！小心心血管悄悄受伤 文章出处本文内容整理自《中国医学论坛报》2025年8月19日发布的专题文章《甲述前沿丨甲状腺功能减退症对心血管和心脏代谢风险的影响》，结合最新医学研究与临床实践，为你解读甲状腺健康与全身健康的紧密联系。 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我一直坚持做线上科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。我的目标是：用最通俗的语言，带给你最靠谱的医学知识！ 推荐理由很多人以为甲状腺问题就是“脖子粗”或“情绪差”，其实它和心脏、血糖、血脂都息息相关！这篇科普帮你读懂：为什么甲状腺功能减退（简称“甲减”）不只是内分泌问题，更是心血管和代谢健康的“隐形推手”。读完你会更懂身体发出的信号，更早预防风险！ 甲状腺功能减退：你的心脏和代谢正在悄悄“报警”！ 嗨，朋友们！今天我们来聊一个看似“小众”却影响深远的话题——甲状腺功能减退。你可能听说过它会让人变胖、没精神，但你知道吗？它还会悄悄影响你的心脏健康、血糖、血脂甚至腰围！别慌，我来一步步为你拆解，带你读懂身体发出的“警报信号”。 一、甲状腺：身体的“节拍器” 如果把身体比作一支乐队，甲状腺就是那个“指挥家”，它分泌的甲状腺激素负责调节全身的新陈代谢节奏。一旦它“偷懒”（功能减退），整个身体的节奏就会变慢，带来一系列连锁反应。 二、甲减如何影响心脏和代谢？关键点在这里！ 根据最新研究，甲减对心血管和代谢的影响主要体现在以下几个方面： 1. 高血压：血管“压力山大” 甲减会导致全身血管阻力增加，心脏负担加重。 研究发现，部分甲减患者舒张压和收缩压都会升高。 好消息是：左甲状腺素（LT4）治疗可以帮助部分患者降低血压，平均降幅可达-4.0/-2.1 mmHg！ 2. 高脂血症：血脂“悄悄升高” 甲减会减慢胆固醇的代谢，导致总胆固醇和“坏胆固醇”（LDL-C）升高。 数据显示，高达90%的甲减患者可能合并高脂血症。 LT4治疗能显著改善血脂水平，尤其是降低LDL-C和甘油三酯。 3. 高血糖：血糖“失控风险” 甲减常伴随胰岛素抵抗，导致血糖升高，甚至增加2型糖尿病风险。 治疗期间需注意：LT4可能增强降糖药效果，需密切监测血糖，避免低血糖发生。 4. 代谢综合征：五大风险“组团来袭” 代谢综合征包括：高血压、高血糖、高甘油三酯、低HDL-C（好胆固醇）、腹部肥胖。 甲减患者患上代谢综合征的风险更高，这些因素相互作用，进一步加重心血管负担。 5. 肥胖：体重“难以下降” 甲减确实会导致体重增加、腰围变粗，但增加的体重主要是水分和盐分，不是纯脂肪。 LT4治疗能帮助改善体重和体脂分布，但不能单纯作为减肥手段。 三、甲减对心血管的直接影响：心脏“累了” 除了代谢问题，甲减还会直接伤害心血管系统： 内皮功能受损：血管弹性变差，是动脉粥样硬化的早期信号。 心肌功能下降：心脏舒张和收缩能力减弱，严重时可能引发心力衰竭。 死亡风险上升：研究显示，TSH水平较高的亚临床甲减患者，全因死亡和心血管事件风险显著增加。 四、治疗：LT4是“救星”，但需精准使用 左甲状腺素（LT4）是甲减的主要治疗药物，它能： 改善血脂、血压、血糖等多种代谢指标 修复血管功能，提升心脏收缩能力 降低年轻患者（<65岁）的全因死亡和心血管事件风险 但请注意：治疗需在医生指导下进行，TSH水平过高或过低都可能增加冠心病风险。千万别自行调药！ 五、T3治疗：小众但有个性 虽然指南不常规推荐三碘甲腺原氨酸（T3），但它在部分患者（如心脏术后、心力衰竭）中能改善心脏功能。LT3与LT4联合使用，在规范治疗下是安全的。 写在最后朋友们，甲状腺健康绝不是“脖子的事”，它关乎你的心脏、代谢、甚至生命质量。如果你经常感到疲劳、怕冷、体重莫名增加，建议尽早检查甲状腺功能。早发现、早治疗，是对自己最好的疼爱。 我是费健，愿用30年的临床经验，为你点亮健康的灯。如果你有疑问，欢迎在评论区留言——我们下次见！ 健康提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有症状，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2370
病请描述：甲状腺手术怕伤到“钙管家”？瑞金医院费健主任揭秘术中保命技术！ 正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年，我既做外科手术也做微创消融，一直在和甲状腺疾病“打交道”。今天想和大家聊一个在甲状腺癌手术中特别关键的话题——如何精准识别并保护我们身体里的“钙调节师”：甲状旁腺。 你是不是听说过，有些人做完甲状腺手术后，会出现手脚发麻、抽筋，甚至情绪低落？这很可能是因为手术中不小心损伤了甲状旁腺，导致暂时或永久的低钙血症。别担心，随着医学进步，我们现在有越来越多聪明的技术来保护它！最近，《中华普通外科杂志》发表了一篇题为《甲状腺癌根治术中甲状旁腺辨识和保护技术的研究进展》的文章，系统总结了目前最前沿的术中保护手段，我来带大家划重点。 为什么甲状旁腺这么重要？ 甲状旁腺虽然只有米粒大小，却是我们身体里调节血钙水平的“总指挥”。一旦它在手术中被误切或损伤，就可能引起术后低钙，严重时会影响生活质量。尤其对女性朋友来说，甲状腺癌发病率逐年上升，术后保护功能完整更是重中之重。 目前有哪些“神器”可以帮助医生识别和保护甲状旁腺？ 文章中提到，目前主流的技术可以分为三大类，我给大家用最生活化的方式解释一下： 染色法：给组织“上色”来区分 亚甲蓝染色：就像用荧光笔标记重点，甲状旁腺会更快“吸色”，但也可能引起少数人中枢不适，现在已有喷雾剂等更安全的方式。 纳米碳染色：注射后甲状腺和淋巴结会变黑，而甲状旁腺保持原色，形成鲜明对比，我国最新指南也推荐使用哦！ 术中PTH快速检测法：验血定位，又快又准通过检测组织中的甲状旁腺激素（PTH）水平，就像做“现场快筛”，能迅速判断是不是甲状旁腺。尤其适合没有快速病理检查条件的基层医院。 光学法：无创又智能的“光影魔术” 近红外自体荧光（NIRAF）：甲状旁腺在近红外光下会自己发光，不用打药就能识别，美国已批准上市相关设备。 吲哚菁绿（ICG）荧光：打了ICG药剂后，血运好的甲状旁腺会亮起来，医生还能根据亮度判断它的“健康状态”。 激光散斑对比成像：像给血流“拍视频”，能客观评估血供，决定是否需要移植。 光学相干断层成像（OCT）：相当于“光学活检”，几秒钟就能出结果，未来结合AI可能实现全自动识别！ 动态光学对比成像（DOCI）与拉曼光谱：利用组织自身光学特性，无创又安全，是未来的潜力股。 费健主任的推荐理由： 作为一名长期奋战在临床和科普一线的医生，我特别推荐大家关注这些技术进步。因为它们不仅让手术更精准，也真正把“患者生活质量”放在第一位。尤其对女性而言，甲状腺健康与情绪、骨骼、代谢都息息相关，术中保护好甲状旁腺，就是守护你术后的活力与从容。 写在最后： 医学的本质是不断进步与关怀。尽管现在有了这么多高科技辅助，医生的经验与细心仍然是不可替代的。如果你或家人正面临甲状腺手术，别害怕，多了解、多沟通，选择信任的医生和医院，我们一起来守护你的健康！ 希望这篇科普能让你对甲状腺手术多一点安心，少一点焦虑。我是费健，我们下次再见！ 本文内容参考自《中华普通外科杂志》2024年第39卷第12期《甲状腺癌根治术中甲状旁腺辨识和保护技术的研究进展》，结合临床实践进行通俗化解读。
费健 2025-10-22阅读量847
病请描述：甲状腺结节≠立即开刀！瑞金医院专家揭秘“主动监测”新方案，这类人尤其要看文章出处：本文内容参考2025年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的《低危型甲状腺微小乳头状癌临床进程的主动监测结果：一项单中心前瞻性队列研究》，结合上海瑞金医院费健主任的临床经验撰写。作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直深耕甲状腺疾病的诊疗，既做外科手术也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是一名热爱科普的医生，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。希望通过这篇文章，带大家科学认识甲状腺微小癌，少走弯路、少点焦虑！推荐理由：随着体检普及，越来越多人在报告上看到“甲状腺结节”或“微小癌”字样，瞬间压力山大。其实，并不是所有甲状腺癌都需要立刻手术！近年来，“主动监测”成为一种国际推荐的低风险处理方式。今天我们就结合最新研究，聊聊哪些人可以选择“观望”、哪些人需要更密切随访——知识就是力量，早了解早安心！正文开始：你是不是也在体检时查出过“甲状腺结节”？或者身边有朋友因为“甲状腺微小癌”而纠结要不要手术？别急，今天咱们就像朋友聊天一样，慢慢说清楚。先来个小知识：甲状腺癌中，超过90%是“乳头状癌”，而其中一半是直径≤1厘米的“微小癌”。听起来吓人，但其实它非常“懒”，进展缓慢，十年生存率超过99%！所以，不是所有微小癌都得“一刀切”。▍什么是“主动监测”？简单说，就是先不手术，而是定期用超声复查，密切观察结节变化。如果它一直“乖乖的”，我们就继续观察；如果它“不老实”长大了或出现转移，再考虑手术也不迟。这个策略最早由日本专家提出，如今已被多个国家写入临床指南。最近一项中国研究跟踪了85位低危型甲状腺微小癌患者，进行了至少2年的主动监测，结果发现：73.94%的患者肿瘤没有进展，大小稳定；只有27.06%出现进展，其中主要是结节长大（≥3mm），极少数出现淋巴结转移；没有一例发生远处转移或出现症状；2年累积进展率仅为9.41%。这说明：对多数低危患者来说，“主动监测”是安全可行的！▍哪些人适合主动监测？不是所有人都能“观望”。研究中提到的“低危型”通常指：① 肿瘤直径≤1cm② 没有侵犯包膜、气管或神经③ 没有淋巴结或远处转移④ 没有家族史⑤ 患者心理能接受，并能配合定期复查▍哪些人要格外小心？研究也发现，有两类人在观察期间更容易出现病情进展：△ 年龄≤45岁：年轻患者的肿瘤活跃度可能更高；△ 超声显示有“微钙化”：微钙化像是肿瘤内部的“小砂砾”，可能与生长潜力有关。这两类人是“进展高风险人群”，不是不能观察，而是需要缩短复查间隔，比如从每年一次改为每6个月一次。▍关键知识点清单：你必须要知道的几点甲状腺微小癌≠生命威胁：它生长慢、转移率低，过度治疗反而可能影响生活质量。主动监测是科学策略：不是“放任不管”，而是“密切监控”，避免不必要的手术。进展定义很明确：结节直径增长≥3mm，或出现新病灶、淋巴结转移。年龄和微钙化是关键信号：年轻人、有微钙化者要更频繁复查。超声检查是核心手段：选择经验丰富的医生和标准化的设备很重要。心态放平很重要：焦虑反而影响内分泌。信任医生、配合随访是关键。▍费主任的心里话我在门诊经常遇到一些年轻女性，一看到“癌”字就崩溃，恨不得第二天就手术。其实，甲状腺癌并不可怕，可怕的是“盲目治疗”。我们现在提倡“个体化决策”——该观察的观察，该手术的手术，该消融的消融。如果你或家人正面临类似选择，不妨：找专业医生全面评估风险；了解自己的结节特征和心理承受力；理性看待“观察”与“手术”的利弊。医学在进步，我们的观念也要更新。希望通过今天的分享，能帮你用更从容的心态面对甲状腺问题。健康路上，我陪你一起走！我是费健，一名爱科普的外科医生。如果你有甲状腺、乳腺或消化道方面的疑问，欢迎在评论区留言，我会尽力回复。记得转发给身边需要的朋友，科学知识是最好的“定心丸”！
费健 2025-10-22阅读量1090
病请描述：甲状腺手术后会咽不下饭？医生坦白：80%患者会遇到！大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作的30多年里，我做过无数台甲状腺手术，也通过微创消融帮助了许多患者。近年来，我在线上也收到了超10万次的咨询，发现大家除了关心手术本身，更担心“术后生活会不会受影响”？尤其是——吞咽困难。今天想和大家聊的，正是这个话题。一篇发表在《Acta Clin Croat》上的权威综述，汇总了全球44项研究，深入探讨了“甲状腺术后吞咽障碍”这个问题。我想结合这篇文献和我的临床经验，带大家科学认识它、应对它。一、为什么甲状腺手术会影响吞咽？很多人以为，甲状腺手术只要不伤到神经就万事大吉。其实不然！文献指出，即便没有神经损伤，50%-80%的患者在术后早期也会出现吞咽不适。常见症状包括：喉咙发紧、有异物感吞咽时感觉有东西“堵着”喝水、吃饭时容易呛咳甚至吞咽时伴有一定疼痛这些症状大多在3个月内自行缓解，但仍有约20%的人可能会长期受影响。主要原因有几点：手术操作：术中牵拉、组织分离，可能暂时影响喉部肌肉协调性。疤痕形成：术后颈部组织愈合过程中，可能形成粘连，影响吞咽顺畅度。神经敏感度下降：即便是轻微的神经牵拉，也可能影响喉部感觉与运动。合并胃食管反流（LPR）：术后喉咙更容易受胃酸刺激，加重不适。二、如何判断自己有没有吞咽障碍？别慌，医生有工具！文献中提到了8种问卷和12种检查方法，我挑几个最实用的给大家介绍： 推荐自测工具：SIS-6问卷这是最常用的吞咽障碍自评表，只有6个问题，比如：你是否感觉食物卡在喉咙？吞咽时需要特别用力吗？是否需要反复吞咽才能清空喉咙？每个问题0-4分，总分越高，说明吞咽困难越明显。这个表简单好用，适合术后随访。 如果症状持续，医生可能会建议：喉镜检查：查看声带活动和喉咙是否有肿胀、反流迹象。吞咽造影（Videofluoroscopy）：像拍小电影一样，看你吞咽时的动态过程，是诊断的“金标准”。食管测压：检测食管肌肉的压力变化，判断是否协调。24小时pH-阻抗监测：如果你常感觉反酸、烧心，这个检查能判断是否存在隐性反流。三、手术方式对吞咽有影响吗？有！文献发现，传统开放手术比微创/机器人手术更容易引起术后吞咽不适。此外，手术范围越大（如合并颈部清扫），症状可能越明显。所以我在手术中会特别注重：精细分离，减少组织创伤合理使用神经监测仪，保护喉部神经根据病情优先选择微创或消融治疗四、如果你或家人正准备做甲状腺手术……请记住这几条建议：术前主动沟通：告诉医生你是否有反流、慢性咽喉炎，或之前是否有过吞咽问题。术后别忍着：如果觉得吞咽不适，别以为是“正常现象”，及时向医生反馈。配合康复训练：部分患者需要言语治疗师指导进行吞咽训练。调整饮食习惯：初期可选择软食、小口进食，避免干硬、黏性强的食物。最后我想说：甲状腺手术本身并不可怕，可怕的是我们对术后问题“视而不见”。作为一名从医30多年的外科医生，我始终相信：医学不仅是治病，更是治人。我们不仅要切除病灶，更要守护你吃饭、说话、呼吸的每一份日常。如果你有甲状腺问题，欢迎在评论区留言或来我的线上平台咨询。我愿意用我的专业，陪你走过每一段康复之路。本文依据文献：Danić Hadžibegović A, et al. Thyroidectomy-related swallowing difficulties: review of the literature. Acta Clin Croat. 2020;59(Suppl 1):38-49.我是费健医生，专注甲状腺疾病诊疗30年。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎点赞、转发，让更多需要的人看到！
费健 2025-10-22阅读量1494
病请描述：骨盆由骶骨、髂骨、坐骨和耻骨共同构成，形成一个坚固的整体，是人体躯干的基石。骶髂关节周围有强韧的韧带维持其稳定性，但在急性或慢性损伤的情况下，这种“稳定性”可能会受到冲击和破坏，导致骨盆移位及相关力学改变，并引发一系列临床症状，这种现象称为“骨盆旋移综合征”。 长期以来，王明杰博士一直致力于普及骨盆旋移综合征的相关知识。大家对骨盆旋移引发的疼痛、不良体态等问题已有一定了解，具体内容详见： 骨盆旋移综合征，产后腰腿痛的元凶！久坐臀腿痛，骨盆旋移综合征惹的祸！骨盆旋移综合征，一个折磨你又被你忽视的病。骨盆影响腿型？原来腿型有这么多秘密塑造优美臀形，从骨盆调整开始！……骨盆是人体中轴的基座，当受到损伤时，骶髂关节周围的肌肉和韧带会被牵拉，超出正常活动范围，导致人体承重力线的偏移，应力失衡。随着腰椎的侧曲，机体会出现代偿性的颈椎和胸椎变化，最终可能引发脊柱相关性疾病。骨盆旋移综合征不仅是脊柱相关疾病的病理基础，还与多系统疾病密切相关，包括： 妇科疾病（如痛经、子宫内膜异位、经期紊乱）泌尿系统疾病（如尿频、前列腺增生）免疫系统疾病（如类风湿性关节炎、红斑狼疮）呼吸系统疾病（如咳嗽、哮喘）心血管疾病（如心律不齐、高血压）五官科疾病（如听觉障碍、美尼尔综合征）消化系统疾病（如胃肠功能紊乱、溃疡病）以及脑脊液循环的影响（如头痛、头晕）等。 许多表面上无明显病理变化、且通过常规检查无法确诊的症状，实际上可能与脊柱相关性疾病密切相关。 在骨盆旋移综合征的治疗方面，王明杰博士团队强调“治病求本”。消除疼痛和恢复骨盆的正常对位只是治疗的第一步，更重要的是恢复骨骼——肌肉的平衡。基于“筋主骨从，骨正筋柔”理论，以及“结构决定功能，功能影响结构”的相互关系，致力于通过综合疗法实现骨盆旋移综合征的根本治疗。 通过系统性的治疗，我们力求从根本上改善患者的健康状况，帮助他们恢复正常生活。我们希望更多人能够意识到骨盆旋移综合征的广泛影响，从而及时寻求专业帮助，以免造成更大的健康损失。只有深入了解这一疾病，才能更有效地预防和治疗相关症状，改善整体健康水平。
王明杰 2025-10-22阅读量2976