病请描述：很多查出胆囊结石的患者最先纠结的问题，不是结石大小，而是自己一定要保留胆囊，拒绝切除手术。但临床当中并非所有胆囊都具备保留条件，评判的核心依据，就是胆囊收缩功能，也是近年肝胆外科文献反复强调的关键指标。 一、什么是胆囊收缩功能，有什么作用 胆囊并非单纯储存胆汁的“袋子”。肝脏全天持续分泌胆汁，胆囊负责浓缩、储存胆汁。进食油脂食物后，胆囊规律性收缩，释放浓缩胆汁参与脂肪消化。 健康胆囊餐后收缩幅度达标，吃完肥肉、油炸食品不易腹胀、腹泻；长期结石刺激胆囊壁，胆囊平滑肌会慢慢发生炎性损伤，收缩能力逐步下降，即便结石很小，也代表胆囊脏器已经受损。 临床通用检查方式为脂餐胆囊B超试验：空腹测量胆囊基础容积，进食高脂餐之后间隔一小时复测容积，计算收缩率。结合国内《胆囊良性疾病外科治疗专家共识》划分评判标准： 收缩率≥50%：胆囊具备基础生理功能，结合结石数量、胆囊炎症情况，可评估开展保胆取石手术； 收缩率30%左右：胆囊功能中度受损，需要综合胆囊壁厚、有无反复发炎权衡方案； 收缩率低于15%：胆囊收缩能力基本丧失，胆囊已经失去储存释放胆汁的价值，即便取出结石，后续复发结石、诱发胆囊炎概率极高，临床大多建议切除。 二、大众两大常见认知误区，临床十分普遍 误区1：结石不痛=胆囊功能完好 疼痛仅代表炎症急性发作与否，和脏器功能不能划等号。大量长期泥沙样结石患者平日几乎没有腹痛，复查彩超胆囊壁厚已经增厚，脂餐试验提示收缩力严重衰退。细小结石持续磨损胆囊黏膜，损伤属于慢性潜移默化过程，不会立刻产生痛感。 误区2：只要不想切胆，依靠吃药养护就能恢复功能 目前国内外循证医学文献证实：现有口服利胆药物、偏方、中药汤剂仅能短暂改善胆汁黏稠状态，减轻炎症不适，无法修复已经受损的胆囊平滑肌收缩结构。已经下降的胆囊收缩功能很难依靠药物逆转。部分患者长年尝试保守排石，不仅没能消除结石，还持续消耗胆囊功能，最终错失合适的保胆窗口期。 三、结合临床给出分层诊疗建议 单发结石、胆囊壁厚＜4mm、收缩功能合格、发作次数少：优先评估微创保胆取石，清除病灶保留自身消化器官；术后严格调整饮食作息、定期复查，降低结石复发概率。 多发泥沙结石、反复上腹隐痛、胆囊功能中度受损：优先完善全套功能检查，不盲目保胆也不直接切除，结合影像资料个体化制定方案；泥沙结石极易掉落进入胆总管，继发胆管结石、胰腺炎，不可长期放任观察。 胆囊显著萎缩、收缩功能极差、常年反复发作胆囊炎：胆囊基本丧失生理价值，保留病灶隐患大于益处，建议腹腔镜胆囊切除，规避后续危重并发症。 四、日常养护要点（合规通俗科普，无夸大表述） 固定三餐吃早饭，避免胆囊长时间空置、胆汁过度浓缩析出结晶； 控制重油夜宵、高胆固醇食物，减少胆囊频繁高强度收缩； 不要自行长期服用溶石偏方，每6–12个月复查胆囊彩超，条件允许定期检测胆囊收缩功能； 出现饭后右上腹胀痛、后背放射不适及时就诊，不要依靠忍耐拖延病情。 总结 保胆的核心从来不是“主观意愿”，而是胆囊尚存多少生理机能。外科治疗讲究因地制宜，能保则规范保胆，该切除时及时手术，拒绝一刀切式诊疗，也杜绝不顾脏器状态盲目保留胆囊，才是现代胆石病科学诊疗原则。
江帆 2026-09-07阅读量7
病请描述：大家查出胆囊结石后，常会听到一种观点：直接把胆囊切掉，彻底杜绝结石复发。作为胆石病专科医生，结合国内外近年临床研究与指南，客观和大家聊聊胆囊切除这件事，不鼓吹切胆，也不盲目推崇保胆，理性看待两种选择。胆囊绝非可有可无的器官，它承担储存、浓缩胆汁的功能。进食后胆囊规律收缩，释放胆汁帮助消化脂肪。胆囊切除之后，这个“胆汁仓库”消失，肝脏持续分泌的胆汁只能持续、缓慢流入肠道。短期并发症很多患者有所了解：术后一段时间进食油腻食物容易腹胀、腹泻，也就是脂肪泻。多数人3～6个月肠道会慢慢适应，症状逐步缓解，但仍有一部分人群长期存在消化不良。而容易被忽略的长期风险，近年越来越多文献展开讨论：持续无节律的胆汁进入肠道，会改变肠道菌群结构；胆汁酸肠肝循环紊乱，远期存在相关代谢异常风险。另外，有研究提示胆囊切除人群，胆总管结石的发病概率会有所上升。看到这里，很多患者会走向另一个极端：坚决拒绝切胆，想尽一切办法保守治疗。这里也要客观厘清：胆囊已经严重萎缩、胆囊壁明显增厚纤维化、胆囊收缩功能完全丧失、合并胆囊癌变高危因素的患者，并不适合保胆。 失去功能的胆囊持续发炎，潜在风险更高，规范切除依然是安全方案。保胆取石手术，核心前提：胆囊尚有良好收缩功能，胆囊炎症较轻，等。手术目的是保留人体自身消化器官，规避胆囊切除后的一系列消化不适。但必须如实告知，保胆术后存在结石复发可能，术后需要长期坚持健康饮食、定期复查，不存在做完永远不长结石的说法。临床上最不推荐的方式：寄希望于各类排石、溶石偏方。泥沙样结石盲目排石，结石极易掉落进入胆总管，诱发急性胆管炎、重症胰腺炎，这类急症病情凶险，治疗成本高，严重时危及生命。给胆囊结石患者几条实用建议完善标准腹部B超，重点评估胆囊大小、囊壁厚度、结石形态，关键检测胆囊收缩功能，这是制定方案核心依据；不要单一听信“一律切除”或者“一定保胆”，个体化评估才是科学诊疗；无症状结石不代表绝对安全，泥沙样结石、小结石风险高于单发大结石，遵从专科医生随访安排；无论选择哪种治疗方式，低脂规律饮食、按时吃早餐，是养护胆道最基础手段；一旦出现右上腹疼痛、发热、皮肤发黄，立刻就医，警惕结石移位引发急症。总结：胆囊切除是成熟有效的手术，但存在术后消化改变与远期潜在问题；保胆取石有严格适应症，不是所有人都能做。胆道疾病诊疗没有统一标准答案，依托影像学检查、结合自身胆囊功能，和专科医生共同制定方案，才是对自己最负责的选择。
江帆 2026-09-07阅读量4
病请描述：体检查出胆囊结石之后，患者常会分成两种想法：一部分人想直接切掉胆囊，一劳永逸；另一部分人希望保留胆囊。很多人判断能否保胆，只看结石大小、数量，却漏掉一项核心指标——胆囊收缩功能。结合《胆囊良性疾病外科治疗专家共识》以及近年临床研究，跟大家客观讲清楚这项检查的意义。 胆囊并不只是单纯储存胆汁的“小袋子”，它具备浓缩、储存、规律释放胆汁的生理功能。正常进食油脂食物后，胆囊会收缩，排出胆汁帮助消化脂肪。临床常用脂餐试验，通过空腹、餐后一小时两次B超测算胆囊收缩率，以此评估功能好坏。 不少患者存在误区：只要有结石，胆囊一定没用；或者只要自己不想切，就一定可以保胆。其实胆囊功能是保胆手术最重要的门槛。 胆囊功能良好：胆囊壁无明显纤维化、无严重慢性炎症，收缩达标。清除结石后，胆囊依然可以承担消化工作，术后复发风险相对可控，满足其他条件下可考虑保胆取石。 胆囊功能受损/近乎丧失：长期结石刺激，胆囊反复发炎、胆囊壁增厚、胆囊收缩微弱。此时胆囊浓缩胆汁能力下降，即便取出结石，胆汁成分紊乱的根源难以改善，结石复发概率显著升高。这类情况，外科大多建议切除胆囊。 这里还要纠正一个常见认知：症状轻重，不等于胆囊功能好坏。 有些患者常年反复腹痛，但胆囊收缩功能尚可；也有大量人群无症状胆囊结石，平时毫无不适，复查却发现胆囊已经萎缩、功能逐步衰退。依靠自我感受判断胆囊状态，非常不可靠。 日常临床经常遇到患者疑惑：CT报告看着还好，为什么医生还要复查B超、做脂餐功能测定？ CT侧重观察结石密度、排查胆道梗阻、胰腺病变，但很难精准评估胆囊收缩能力。腹部超声联合脂餐试验，是评估胆囊功能首选、经济可靠的检查手段。 同时客观说明：胆囊功能不是永久不变。长期胆汁淤积、持续结石刺激、反复炎症，会持续损害胆囊功能。很多患者拖延数年，原本具备保胆条件，等到下定决心治疗时，胆囊功能已经不可逆下降，错失保胆机会。 给胆囊结石患者的就诊建议 初次就诊，不要只做一次普通B超，想要评估保胆可行性，完善脂餐胆囊功能检测； 拒绝极端思维：不盲目追求保胆，也不必一谈结石就立刻切胆，用检查数据作为治疗选择依据； 对于暂时选择保守观察的人群，不能只单纯复查有没有变大，每次随访建议同步关注胆囊壁厚度、胆囊形态，动态监测功能变化； 生活方式干预（规律三餐、避免长期空腹、减少暴饮暴食），核心作用是延缓胆囊功能持续受损，无法消融已经形成的结石。 结语 保胆或者切胆，从来不是患者单方面意愿决定，而是胆囊形态、炎症程度、结石特点、胆囊收缩功能多项指标综合判断的结果。建议胆囊结石患者前往胆石病专科系统评估，依据客观检查结果制定个体化方案。
江帆 2026-09-07阅读量3
病请描述：不少人体检B超查出泥沙样胆囊结石，因为暂时疼痛不明显，就觉得问题不大，想着依靠饮食调理、药物、中药尝试溶石排石。作为长期专注胆石病诊疗的专科医生，结合大量临床病例与近年相关研究，和大家客观讲清楚泥沙结石的真实风险与科学应对方案。 泥沙样结石本质是细小胆泥、微结石聚集形成。和单发大块结石相比，它有一个很隐蔽的特点：颗粒细小，更容易随着胆汁流动掉入胆总管。一旦发生掉落，会诱发胆总管结石、急性胆管炎，严重时引发胆源性胰腺炎。胰腺炎治疗周期长、花费高，重症胰腺炎甚至会危及生命，这也是临床上格外重视泥沙型结石的核心原因。 临床上经常遇到一类患者：发现泥沙结石后，长期服用利胆药物、尝试中药调理。这里客观区分概念：利胆药物可以改善胆汁淤积、短暂缓解不适症状，但很难彻底清除已经形成的泥沙结石。 从发病机制来看，胆囊结石形成和胆汁成分失衡、胆囊收缩功能下降、胆囊黏膜慢性炎症多重因素相关。中药以整体辨证调理为主，缺少靶向溶解结石的作用机制。现有高质量临床研究证实，单纯依靠中药无法稳定、彻底消融胆囊内结石，仅能作为辅助改善症状手段，不能作为根治方案。盲目长期寄希望于药物排石，反而会拉长观察时间，增加结石移位的风险。 很多患者最关心：泥沙结石到底能不能保胆？ 保胆取石有严格适应症，绝对不是所有结石患者都适合。我们术前需要完善两项关键评估： 第一，胆囊收缩功能检测。空腹与脂餐后对比胆囊体积，判断胆囊浓缩、收缩功能是否尚存； 第二，影像学评估。依靠B超精准判断：泥沙是松散胆泥，还是已经凝聚成型、有无胆囊壁明显增厚、腺肌症、反复发作炎症。 如果胆囊功能良好、胆囊壁炎症较轻、没有频繁急性发作，规范评估后可以选择保胆取石手术； 若胆囊反复发炎、胆囊壁显著增厚、收缩功能严重受损，或是泥沙结石反复诱发胆绞痛，此时胆囊已经失去正常生理价值，保留病变胆囊后续结石复发概率偏高，更建议腹腔镜胆囊切除。 给泥沙样结石患者几条实用就医建议： 不要仅凭CT下定论。CT对细小泥沙显影有限，腹部超声是筛查、随访胆囊结石首选检查； 控制高脂饮食不等于结石会消失。清淡饮食只能延缓进展，无法溶解已经形成的结石； 避免盲目尝试排石疗法。强行排石极易造成结石堵塞胆道，诱发急症； 定期复查。无症状泥沙结石建议每6个月复查肝胆B超，一旦出现右上腹隐痛、餐后胀痛及时就诊。 最后总结：泥沙样胆囊结石属于“隐形风险结石”，没有症状不代表安全。治疗方案不存在统一答案，既不建议一切了之，也不建议一味保守拖延。前往胆石专科完善胆囊功能评估，结合自身影像结果、症状情况，选择个体化治疗方案，才是最科学的方式。
江帆 2026-09-07阅读量5
病请描述：大家拿到B超报告看到“胆囊结石”，常常陷入两极分化：一部分人认为只要长了结石就要立刻切掉胆囊；还有一部分人四处寻找偏方，一心只想保住胆囊，排斥一切手术。作为长期从事胆石病专科的医生，结合近年国内外胆石病诊疗指南与临床研究，和大家理性梳理胆囊结石的规范化诊疗思路。 胆囊的核心功能是储存、浓缩胆汁，进餐时释放胆汁帮助消化脂肪。胆囊一旦出现结石，疾病风险并非只停留在腹痛。泥沙样结石、小结石更容易发生移位，掉入胆总管，诱发胆管梗阻、急性胆管炎，严重时引发急性胰腺炎；长期结石持续摩擦胆囊壁，会造成慢性胆囊炎、胆囊壁增厚，远期存在胆囊病变风险。 一、先澄清大众最常见的误区 误区1：依靠中药、偏方可以溶石、排石 从现代研究来看，胆汁成分失衡是结石形成的核心机制。药物保守治疗仅能短期缓解炎症带来的疼痛，很难从根源清除已经形成的结石。排石存在极大隐患：结石下移极易堵塞胆道，诱发重症胰腺炎，临床上不少危重病例都源于盲目尝试排石。不建议单纯依靠中药、理疗等方式期待结石消失。 误区2：胆囊结石不痛就不用管 无症状胆囊结石不代表绝对安全。很多患者长期没有不适感，但结石持续刺激胆囊壁。指南明确建议：结石直径较大、胆囊壁持续增厚、泥沙样结石、合并糖尿病、心血管基础疾病人群，即使没有疼痛，也需要定期严密随访，评估手术时机，不能放任不管。 误区3：保胆手术人人都能做 保胆取石是选择性手术，有严格适用标准，绝非所有患者都适合。 想要保留胆囊，需要满足多项条件：胆囊收缩功能良好、胆囊炎症较轻、胆囊壁无明显异常增厚、结石数量可控、不存在胆囊恶变高危因素。 如果胆囊已经萎缩、胆囊功能严重受损、胆囊壁广泛纤维化、充满型结石，强行保胆不仅复发概率偏高，还会遗留长期隐患，这类情况更适合胆囊切除。 二、两种主流手术方式，适合人群区分清楚 腹腔镜胆囊切除术 适用：胆囊功能丧失、胆囊明显炎症、充满型结石、胆囊腺肌症、反复胆绞痛、不满足保胆条件的患者。 优势：彻底去除结石生长的“容器”，从根源杜绝结石复发，是目前全球应用成熟、指南公认的标准术式。很多人担心切胆之后消化不良，多数人经过3~6个月身体代偿，饮食不适症状会逐步改善。 腹腔镜保胆取石术 适用：胆囊具备良好收缩功能，炎症轻微，符合全部术前评估标准，患者有强烈保胆意愿。 客观现实：手术保留自身胆囊，但存在结石复发可能性。术后必须长期调整饮食、定期复查，遵从医嘱随访。术前需要完善B超胆囊功能检测，精准判断胆囊有没有保留价值，不建议冒险开展。 三、查出胆囊结石，普通人正确就医流程 完善空腹+脂餐后胆囊B超，评估胆囊大小、壁厚、结石形态、最重要的胆囊收缩功能； 专科医生结合症状、影像报告、基础疾病综合评估，不单一依靠一张B超下定论； 不要自行购买排石保健品、偏方；出现右上腹疼痛、发热、皮肤发黄，立刻急诊就诊； 日常饮食减少长期高脂、暴饮暴食，规律吃早餐，避免胆汁长时间淤积。 总结 胆囊结石的治疗没有统一答案，不存在“一律切除”或者“一律保胆”。诊疗核心是评估胆囊有没有保留价值，权衡风险与获益。 建议大家到正规胆石专科就诊，依托影像学检查、胆囊功能测定进行个体化方案制定，理性选择治疗方式，不要被网络片面言论误导。
江帆 2026-09-07阅读量7
病请描述：很多人体检拿到B超报告，看到「胆囊结石、胆囊泥沙样结石」第一反应各不相同：有人毫无不适直接忽视；有人四处寻找偏方、中药寄希望溶石排石；还有人纠结到底能不能保胆、要不要立刻切除胆囊。结合多年临床经验以及近年《胆囊良性疾病外科治疗专家共识》、国际胆石病相关研究，客观和大家梳理胆囊结石的诊疗逻辑。一、先分清：你的胆囊结石属于哪一类，风险完全不同胆囊结石并非“不痛就安全”，风险高低和结石大小、形态、胆囊本身状态密切相关。泥沙样/微小结石（直径＜5mm）临床非常容易被低估。多项临床研究证实：微小结石、胆泥诱发胆源性胰腺炎、胆总管结石、急性胆管炎的风险显著高于大块结石。大结石很难通过狭窄的胆囊管；但细小泥沙样结石流动性强，胆囊收缩时容易掉落进入胆总管，一旦堵塞胰胆管共同开口，可诱发重症急性胰腺炎，严重时危及生命。这也是我们临床急诊经常遇到的情况：患者平时没有明显胆绞痛，首次发病直接进展为急症。单发大结石（直径≥3cm）结石长期持续摩擦胆囊黏膜，慢性炎症持续存在，长期随访研究显示，这类患者远期胆囊癌变风险明显上升，属于需要重点监测的高危类型。充满型结石、胆囊萎缩、胆囊壁增厚＞4mm胆囊收缩功能大多已经永久性受损，胆囊储存、浓缩胆汁的生理功能基本丧失，持续炎症刺激，不建议长期保守观察。补充：很多患者把上腹饱胀、餐后隐痛、嗳气当成“胃病”反复治疗，实际上是结石性胆囊炎的不典型表现，建议完善腹部B超鉴别。腹部超声是筛查胆囊疾病首选、性价比最高的检查手段。二、大众最关心的4个误区，临床每天都在遇到误区1：吃中药、偏方可以彻底溶石排石客观说明：部分药物、中医药手段能够改善腹胀、右上腹隐痛等炎症不适症状，但目前缺乏高质量循证医学证据证实各类草药、偏方能稳定溶解结石并长期不复发。盲目尝试“排石疗法”风险极高：结石在排出过程中容易卡在胆总管，诱发黄疸、胆管炎、胰腺炎。临床指南不推荐常规使用排石方案治疗胆囊结石。西药熊去氧胆酸溶石存在严格适用条件：仅限纯胆固醇结石、胆囊收缩功能良好、胆囊壁无明显炎症，且需要长期服药，停药后复发率偏高，必须在专科医生全程评估监测下使用，不建议自行购药长期服用。误区2：只要长了结石，一律切除胆囊胆囊是人体具备生理功能的消化器官，负责储存、浓缩胆汁，帮助脂肪消化。现代诊疗理念讲究个体化分层管理，拒绝“一刀切”。✅低危无症状结石：结石偏小、胆囊壁光滑、胆囊收缩功能正常、无糖尿病、无胰腺炎病史，可选择定期随访观察（每6～12个月复查腹部超声），配合生活方式调整。⚠️具备以下任意情况，建议尽早至专科评估手术：①反复胆绞痛、胆囊炎发作；②泥沙样微小结石；③结石直径≥3cm；④胆囊壁增厚≥4mm、胆囊萎缩、瓷化胆囊；⑤合并胆囊息肉、糖尿病；⑥既往发生过胆源性胰腺炎、胆总管结石。误区3：保胆取石=最优选择，保住器官就是最好的方案这里引用胆道外科领域公认理念：我们要保护有功能、健康的胆囊，不建议保留已经发生慢性病变的胆囊。保胆取石手术存在严格筛选标准，核心前提：胆囊收缩功能良好、单发结石、胆囊壁无明显慢性炎症、无反复发作胆囊炎。即便严格筛选，现有随访数据显示，术后结石仍存在一定复发概率。不存在“所有人都适合保胆”，也不能全盘否定保胆理念。最终方案需要结合胆囊功能测定（脂餐试验评估胆囊收缩率）、影像学结果、患者年龄、基础疾病综合权衡，医患充分沟通后共同决定，不要单方面执着强求保胆或者切胆。误区4：胆囊切除之后人就没有办法消化脂肪多数患者术后3～6个月胆总管会逐步代偿，替代部分胆囊储存胆汁的功能。少数人短期出现进食油腻后腹泻、腹胀，通过低脂饮食、循序渐进调整饮食结构大多可以逐步改善。相比长期带着病变胆囊，持续面临急性炎症、胰腺炎、胆囊癌变的潜在风险，规范手术带来的获益，对于有手术指征人群通常大于术后短期消化不适风险。三、查出胆囊结石，一套标准化行动方案送给大家完善基础评估首选空腹腹部B超；必要时进一步做脂餐试验，精准检测胆囊收缩功能；怀疑结石掉入胆管时加做MRCP。不要单纯依靠CT判断胆囊结石（部分胆固醇结石CT不显影，容易漏诊）。生活干预（所有胆囊结石患者通用）三餐规律，一定要吃早餐，避免长时间空腹，空腹会加重胆汁淤积；减少油炸食品、动物内脏、大量肥肉等高脂高胆固醇食物，不暴饮暴食；控制体重，避免快速减重（快速减肥会大幅提升结石发作风险）；减少熬夜、长期情绪焦虑，不良作息会影响胆道动力。定期随访选择保守观察人群，固定周期复查B超，一旦出现腹痛加重、皮肤发黄、持续发热，立刻急诊就诊。四、总结胆囊疾病的诊疗没有万能公式，不存在适合所有人的统一方案。医学科普的目的，是帮助大家避开偏方陷阱、建立理性认知，既不盲目恐慌仓促手术，也不要心存侥幸无限期拖延。建议携带完整影像学报告，到正规医院胆石病/肝胆外科专科就诊，结合胆囊功能、全身基础疾病，制定个体化长期管理方案。
江帆 2026-09-07阅读量9
病请描述：“孩子很小就经历了一次心脏大手术，如今他再次患病，我们最大的期盼就是创伤越小越好。术后他几乎没有喊疼，真的太谢谢你们！”7月28日，看着已经活蹦乱跳的儿子，妈妈感慨万千。7岁的乐乐因胆囊结石持续增大，一家人跨越千里来到武汉普仁胡海胆石病医院，接受了针孔保胆取石手术，成功保住了胆囊。乐乐10个月大时，因先天性房间隔缺损、室间隔缺损接受了心脏手术。重大手术的经历，让全家对再次接受手术格外谨慎。3年前，乐乐体检检出胆囊结石，因无明显不适，当地医生建议定期随访观察。今年复查结发现和结石已经长大至1厘米左右。父母忧心结石诱发急性胆囊炎，更不愿年幼的孩子失去胆囊。多方打听后，一家人专程从银川赶赴武汉，寻求安全的保胆治疗方案。 乐乐胆囊里的石头不断增大。武汉普仁胡海胆石病医院主治医师黄国庆介绍，乐乐做过心脏大手术，再次接受全身麻醉，需要严密评估心肺耐受能力。加之儿童腹腔空间狭小、脏器组织娇嫩，对麻醉管控、手术操作精细度都提出极高要求。入院后，团队完善专科检查，结果显示乐乐胆囊收缩功能达78%，胆囊形态完好，符合保胆手术指征。7月25日，胡海教授带领胆石病团队为乐乐实施了免缝合针孔保胆取石术。手术仅打两个3毫米针孔通道，搭配一处5毫米脐部切口，在胆道镜直视下完整取出胆囊内结石。创口微小无需缝合，疼痛度低，疤痕隐蔽，很符合儿童生长发育需求。“我已经做完手术了吗？怎么这么快？”清醒后的乐乐问妈妈。次日清晨，小家伙已经坐在病床上开心看电视。乐乐妈妈坦言，一家人原本做好了孩子术后疼痛哭闹的准备，全程未使用强效镇痛药物，没想到术后孩子一句疼也没喊。医护细致的安抚陪伴缓解了孩子的紧张恐惧，整个就医过程安心又暖心。 乐乐笔下的黄鹤楼。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆介绍，近年来儿童胆囊结石逐年增多。除高脂饮食、肥胖等常见诱因外，部分患儿发病和幼年长期静脉营养、重症感染、药物使用、血液疾病相关。结合乐乐病史分析，幼儿心脏手术住院期间的相关药物治疗，或是结石形成的潜在诱因。江帆提醒，胆囊承担储存、浓缩胆汁、调节消化的重要功能。对于处于生长发育期的儿童，不能简单一切了之。若胆囊形态完好、收缩功能达标，满足保胆指征，可优先选择规范保胆取石。针孔超微创技术创口更小、恢复更快，在儿童胆囊结石诊疗中具备独特优势。
江帆 2026-09-07阅读量4
病请描述：“断断续续疼了十几年，每次都想着忍一忍就过去了，没想到最后把胆囊拖到没法保了。”7月23日，说起自己的固执，高先生后悔不已。这些年来，他一直希望保住胆囊，却因结石反复刺激导致胆囊发生不可逆的“花生样”畸变，只能通过手术切除病变胆囊。51岁的高先生早在十余年前就查出胆囊结石，时常在餐后或夜间出现右上腹隐痛。尽管医生都建议他切除胆囊，但高先生仍坚持保守调理。这些年，结石越长越大，胆囊也出现炎症，心存侥幸的他仍迟迟没有接受手术治疗。最近两个月，高先生腹痛越来越频繁，持续时间明显延长，保守治疗也缓解不了，他这才来到武汉普仁胡海胆石病医院就诊。高先生的胆囊已经呈现出“花生样”畸变。 7月17日，完善相关检查发现，高先生胆囊出现分隔，收缩功能仅剩30%，由于多年结石刺激形成胆囊折叠、慢性腺肌样改变，属于复杂慢性结石性胆囊炎。7月18日，胆石病医院常务副院长江帆主刀。手术中探查发现，高先生的胆囊已彻底失去正常形态，变成“花生样”畸形，胆囊壁大面积纤维化。多年反复炎症还造成腹腔粘连，增加了手术难度。团队告知家属：胆囊已经发生不可逆的结构改变，储存浓缩胆汁的生理功能明显受损，若强行保留，后续仍可能反复发炎、疼痛，并增加急性胆囊炎、胆囊穿孔等风险。征得同意后，团队为高先生实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。相较于传统多孔腹腔镜手术，单孔手术利用肚脐天然褶皱建立一个微小通道，能降低腹壁创伤，术后疼痛轻、恢复快，切口无痕，兼顾治疗效果与美观需求。术后，高先生恢复良好，6个小时就能下床活动并逐步恢复饮食。江帆提醒，慢性胆结石不一定都会剧烈疼痛，间断上腹隐痛、餐后腹胀也可能是病情进展信号。结石长期刺激会导致胆囊壁增厚、纤维化、畸形，最终造成胆囊功能不可逆损害。胆石病治疗应坚持个体化评估，该保则保、该切则切。对于胆囊形态和功能良好的患者，可规范保胆取石；若病程长、反复发作、胆囊已明显畸形或功能受损，则应及时微创切除，避免拖延带来更大风险。
江帆 2026-09-07阅读量6
病请描述：大家好，我是费健。门诊里，几乎每天都有姑娘拿着体检报告，声音发抖地问我："费主任，报告上写着'甲状腺结节伴钙化'，网上说钙化就是癌，我是不是完了？" 每次我都先让她坐下，说一句："先别慌，钙化不等于癌，而且钙化还分好几种，有的反而说明它很'乖'。"今天，我就把这件事一次讲透。 一、钙化是什么？先别被这两个字吓到 钙化，通俗讲就是结节里"结了钙盐小颗粒"，像水壶里的水垢一样。它在超声上会显示成亮点。但关键不是"有没有钙化"，而是钙化的类型——它才是判断良恶性的重要线索： 微钙化（直径＜1mm，针尖样亮点）：需要警惕。约50%~60%的甲状腺乳头状癌患者可见此特征，穿刺中若发现"砂砾体样微钙化"，常提示恶性风险升高； 粗大钙化（直径＞2mm的粗亮点）：反而安心。多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性病变，恶性风险较低； 边缘钙化（结节周边环状或弧形钙化）：多见于腺瘤囊性变或出血后的机化，良恶性要结合其他超声特征综合判断。 二、下一步怎么办？记住这条"排查路径" 发现伴钙化的结节，别自己瞎猜，按下面两步走： 先做超声 + TI-RADS 分级：重点看边界清不清、形态规不规则、纵横比是否＞1、内部是否低回声、血流情况。TI-RADS 4类及以上要警惕——其中4a类恶性率2%~10%，4b类10%~50%，4c类50%~90%； 该穿刺就穿刺：细针穿刺活检（FNA）是诊断"金标准"。当超声提示微钙化、边界不清、纵横比＞1等恶性特征，或达到TI-RADS 4类及以上，建议做FNA，用细胞学直接看有没有癌细胞。 三、查出来之后，良恶性各自怎么处理？ 良性结节：没有明显恶性特征、直径＜2cm、无压迫症状、甲功正常的话，每6~12个月超声随访即可；若6个月内增大超过20%或出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状，可考虑热消融（射频/微波）或手术切除； 恶性结节：确诊甲状腺癌后，还是要根据大小、位置、形态以及淋巴结的状况评估危险程度。首选手术，根据分期选择全切或半切，必要时联合淋巴结清扫；高危患者术后再配合放射性碘治疗。对于低危患者，可以根据具体情况选择密切随访观察或者微创消融治疗。 四、这几类人，要格外上心 孩子和青少年：伴钙化结节恶性风险比成人高3~5倍，尤其10岁以下，建议直径≥5mm就做穿刺，明确后优先处理； 有甲状腺癌家族史的人：即使没症状，也建议每年做一次超声，直径≥1cm的结节就要积极考虑穿刺； 老年、有严重基础病的朋友：手术耐受差，更应以观察为主、避免过度医疗。 五、费主任的真心话 我常对患者说："看报告，不要只看'钙化'两个字就给自己判刑，要看它是什么钙化、什么分级、要不要穿刺。" 甲状腺结节非常常见，绝大多数是良性的。真正要做的，是规范检查、分级评估、该随访随访、该处理处理——既不盲目恐慌，也不放任不管。饮食上无需严格忌碘，正常吃饭即可；平时少焦虑、多运动、规律作息，比什么都重要。 你或家人体检时，有没有被"甲状腺结节、钙化、TI-RADS分级"这些词吓到过？欢迎在评论区聊聊你的经历和疑问，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边刚拿到报告、正慌神的朋友——让她知道，很多时候，只是虚惊一场。 文章借鉴 周慧敏（河北医科大学第一医院内分泌科主任医师），《甲状腺结节伴钙化，怎么办》，2026年8月28日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把最让患者恐慌的"钙化"二字拆成了三种类型，讲清了"微钙化要警惕、粗大钙化多安心"的核心逻辑，并给出了从超声、TI-RADS分级到穿刺、治疗的完整排查路径。看懂它，你就不会再被体检报告上的专业词汇牵着情绪走。
费健 2026-09-03阅读量76
病请描述：甲状腺癌越查越多，真的是"病"变多了吗？ 瑞金医院费健主任：世卫数据+院士发声，告诉你"查"与"不查"的分寸 大家好，我是费健。门诊里，常有患者攥着体检单，脸都白了："费主任，单位体检说我是甲状腺结节4类，网上说这是癌前病变，我是不是得赶紧切？" 每次我都先按住她的手，说一句："先别急着切。你听我讲一个更吓人、但能让你松一口气的真相。" 世界卫生组织下属的癌症研究机构（IARC）刚发布的数据显示：2024年全球近100万人被确诊甲状腺癌，但只有约5万人因此去世；四分之三的患者是女性。更关键的是——IARC明确说，这股"暴涨"的主因不是癌症真变多了，而是"过度诊断"，在某些国家，多达90%的甲状腺癌属于"查出来的、一辈子都不会闹事的癌"。 一、为什么越查越多，死的人却没变多？ 最典型的例子是韩国：上世纪搞全民体检，顺手加了颈部超声，20年里甲状腺癌发病率飙了15倍，但死亡率纹丝不动。多出来的那些"癌"，多半是几毫米、躲在腺体里不捣乱的微小乳头状癌。 打个比方你就懂了：甲状腺是脖子上的"小蝴蝶"，它长出来的小疙瘩，大部分就像脸上的"斑"——大部分是良性的，伴你到老都相安无事。 二、"频繁查反伤身"，到底伤在哪？ 注意，院士和指南反对的不是彩超本身（彩超用声波，没有电离辐射，不致癌），而是"无差别年年扫"之后连着的那条决策链： 吓出焦虑：健康人里2~7成都能扫出点影子，其中95%以上是良性，但一句"建议复查"就能让人失眠半宿； 过度穿刺：细胞学"拿不准"的占了35%，有人被反复穿刺； 白挨一刀：统计显示，切下来的标本里64%最后病理是良性，却要终身吃优甲乐； 真实并发症：手术后约一成钙代谢紊乱、约2%声带麻痹，嗓子先哑了，癌却没走。 三、那到底该不该查？——记住"风险分层"四个字 普通健康人：没症状、没家族史、没童年头颈放射史、没摸到包块，三五年评估一次就够，不必每年精扫； 高危人群：有家族史、童年照过颈部射线、已有可疑淋巴结、甲功异常伴结节，该查就查，频率听专科医生； 已经查出微小癌（≤1cm、没突破包膜、没淋巴转移）：现在中外指南都把**"主动监测"列为一线**——每半年到一年复查超声，不急着扎针开刀。研究显示七成以上低危微小癌原地不动甚至缩小； 但别把"不查"当"瞎扛"：脖子莫名鼓起一块、声音哑了两周、吞咽像卡东西，彩超就是"必做题"，不是"可选项"。 四、费主任的真心话 我做了32年甲状腺手术，又深耕了8年微创消融，最想说的是："开刀和消融，都是给'真正需要处理'的结节准备的，而不是给'体检单上的焦虑'准备的。" 医学的目标，从来不是"查出更多的癌"，而是"查出值得管的癌"。体检报告上那个3毫米的结节，九成五以上是良性的；真正要做的，是让医生帮你算清分级、定好随访节奏，而不是自己熬夜搜索、下单散结偏方。 你上次做甲状腺彩超，是单位体检顺带的，还是真有不舒服才去的？查出结节后，你是乖乖定期复查，还是吓得一夜没睡？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇转给身边正被"结节""4类"吓到的朋友——有些"癌"，真的只是查出来的虚惊。 文章出处 IARC（国际癌症研究机构，世界卫生组织），《Thyroid Cancer Awareness Month 2026》，2026年8月31日， 小医说健康，《国内取消甲状腺彩超？院士发声：频繁检查反伤身？真相在此》，今日头条，2026年8月31日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，深耕甲状腺领域多年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇融合了世卫组织权威数据和院士"风险分层"的理性声音，正面回答了一个让无数体检者彻夜难眠的问题——甲状腺结节、甲状腺癌到底该不该查、查到怎么办。它既不制造恐慌，也不鼓吹"放任不管"，而是给了20-50岁、尤其女性读者一套"该查就查、该随访随访、别过度切"的清晰分寸，是当下最需要的那类"降噪"科普。
费健 2026-09-03阅读量54