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病请描述：（江苏阜宁） 王长杰医生 原创文章 禁止转载或引用 “医生，我治疗后，痛经得到一定的改善，是不是意味着我的子宫腺肌症的病灶也得到一定的缩小？” “王医生，我用药后，这几个月的月经出血量得到很好的改善，我又不疼痛了，是否说明我的子宫腺肌症差不多好了？ “医生，我通过治疗 ，B超复查子宫得到不同程度缩小，对我的确有一定效果，是否意味着我的下次月经来时，再也没有严重痛经或经量不再过多？” 以上都是子宫腺肌症患者在临床上很关心的话题，作为对这个病一直在探讨的王长杰医生，每次总不厌其烦地一次又一次向每位患者解答，感觉有必要为这些话题归纳成一个文章，这样方便她们来了解！ 对于中药治疗子宫腺肌症的目标，先止痛，还是先止血，后缩小子宫？还是先尝试缩小子宫，再止痛止血？有几位子宫腺肌症患者问王长杰医生这个话题，对不起！王长杰医生认为都很重要，就应该是标本兼治也！下面将详细阐述为什么标本兼治的原因？ 在妇科领域，子宫腺肌症虽然称为一种常见的疾病，但却被各地患者称为“不死癌症”，可见它是多么的难治愈和治疗上的复杂程度。根据探讨这个病二十余年的王长杰医生得知，即使一些经济条件较好的子宫腺肌症患者，跑到北京、上海等大城市内的最好医院，去找最好的医生，也很难达到较好的治疗效果，更不要说治愈率达到较高水平了！因为在那里，如用药物保守治疗，也无非也建议使用高级激素针剂来缩小子宫，然后再安置带激素的曼月乐环，或推荐高级抗孕激素地诺素片（又称唯散宁片）等药物，但其效果怎么样，王长杰医生已经在前二年就这个药物，专门撰写一篇文章来阐述，有兴趣的患者，可以去查找阅读，这里不再重谈此药。即使选择给子宫腺肌症患者，给予保宫手术后，复发率也是很高，也令这些知名医生苦恼不已！ 对于这种疾病，我们总结了三个主 要的治疗目标：止痛、止血和缩小子宫。这三个目标的重要性各有不同，但每一个都是不可或缺的。 王长杰医生先来谈谈止痛。疼痛是子宫腺肌症患者最常见的临床症状之一，疼痛可能剧烈且持续，严重影响了子宫腺肌症患者的生活质量。 以患者赵女士为例，她因子宫腺肌症的疼痛而无法正常工作和生活。王医生通过先用7天止痛中药汤剂，让其服用到月经正常量来则停止服用，成功地帮助赵女士缓解了疼痛，使她能够重新回到正常的生活和工作中。这个例子说明了止痛治疗的重要性，它是提高患者生活质量的关键。但也观察到一些人即使用口服西药止痛药物，包括服用中药汤剂也无法明显改善疼痛的程度时，可以到当地药店买西药双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓外用肛门内提高止痛强度！推荐使用前面两个栓剂的原因，是它直接作用于肛门内吸收，要比内服止痛片的副作用少得多。当然如果在月经前的严重疼痛，则可以同时配合前面所说的7天止痛中药汤剂，那么中西药结合止痛效果更强！ 其次，王长杰医生再来说说止血。子宫腺肌症患者的另一个常见问题是月经不规律和月经过多，严重时会引起不同程度贫血，给患者带去对身体上的危害。 以另一个子宫腺肌症患者以韩女士为例，她因子宫腺肌症而出现了严重的月经不规律和月经过多而导致中和贫血。通过在月经的经量开始增多时，开始服用4天止血中药汤剂和调整生活方式，成功地帮助韩女士控制了她的出血，防止了可能引起进一步的贫血程度和感染。这个例子说明了止血治疗的重要性，它是维持患者健康状态的关键。作为对这个病探讨二十余的王长杰医生，还要提醒服用4天止血中药汤剂的子宫腺肌症患者，如果服用二天仍然没有观察到经量得到较好的改善时，这时需要到当地药店买中成药断血流胶囊或片剂，再配合另外一种普通的止血中成药，用它们来配合止血中药汤剂，一天服用三次，这样可以明显达到增强中药止血功能。如仍然不能改善时，则立即到当地医院实施清宫止血手术。 最后，王长杰医生再来谈谈缩小子宫。对于子宫腺肌症患者来说，最理想的治疗是能够缩小子宫的体积，从而减轻症状 并提高生活质量。以患者魏女士为例，她因子宫腺肌症的严重症状而无法忍受，子宫增大超过10厘米，不赞成用单纯的中药汤剂来尝试。提出建议用高级激素针剂配合中药奇方汤剂来中西药结合方式，联合用药后三个月，复查子宫及腺肌瘤都得到明显的缩小，这时可以将中药停下来，而选择继续使用三针高级激素针剂后，口服小剂量的抗避孕激素药物来巩固效果，降低子宫恢复增大的趋势！缩小了子宫的体积，减轻了她的症状并提高了她的生活质量。这个例子说明了缩小子宫的重要性，它是从根本上解决子宫腺肌症问题的关键，不过，有一些西药内服激素药物或中药汤剂缩小子宫的效果并不理想，也是因人而异！ 然而，我们也要明白，单纯的止痛和止血只是治标并不治本。要真正实现改善子宫腺肌症的目标，我们需要从根本上缩小子宫的体积，同时也要达到止血、止痛的标本兼治。只有这样，我们才能真正地解决患者的痛苦，提高他们的生活质量。因此，对于子宫腺肌症的治疗，我们不能只关注症状的缓解，而应该追求根本的治疗效果。有一部分子宫腺肌症看到自己的严重痛经或经量过多得到很好的改善，就误认为不必再考虑缩小子宫，只要不疼、月经又正常，那么子宫大就大吧，无所谓了！这错误思想要不得！因为只要子宫仍然在持续增大，说明病灶仍然在持续加重，疼痛或经量过多也只是暂时，说不定，过了数个月这些症状仍然又光临。 综上所述，不但要止痛、也要止血、更要缩小子宫，三者同时进行，标本兼顾，如果子宫腺肌症患者暂时不愿意使用西药激素，那么也可以先找到专门治疗这方面的临床医生，用中药汤剂尝试看看也未免不可，对于中药汤剂的方剂和方案也有不少，比如王长杰医生在近几年临床上就采用中药标本兼治，获得一定的效果。对于暂时不想用西药激素或手术的子宫腺肌症患者，则考虑尝试一下看看也未尝不可。 它的用药方案是：在月经干净后2天开始服用22天的中药奇方汤剂，在服用至下次月经要来前7~8天时，将正在服用的中药奇方汤剂先停下来，换成7天止痛中药汤剂继续服用至月经来，则立即停止服用，即使没将这7天服用完，也要立即停止服用。月经来时如果观察到经量比正常量开始增多，则立即服用4天止血中药汤剂。这是典型的标本兼治的代表方剂，对一部分患者病情有较好的明显改善作用。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-04-22阅读量18
病请描述： 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 （levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS)呈软而小巧的“T”形支架，于1990年首先在芬兰上市，2000年在中国上市。LNG-IUS商品名为曼月乐，主要适应证包括避孕、月经过多、痛经以及雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生。 曼月乐发挥避孕作用的机制主要包括3个方面:（1 )使子宫颈黏液变厚，阻止精子通过子宫颈管；（2)下调内膜中ER、PR的表达，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，发挥子宫内膜增生拮抗作用；(3)抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动。曼月乐可为女性提供5年长效可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致，避孕效果与输卵管绝育术相当。 曼月乐主要是通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫 内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数。2018年的NICE指南建议曼月乐作为无结构性病变、直径<3cm且不引起宫腔变形的子宫肌瘤、疑似或已确诊的子宫腺肌病引起的月纽多的一线治疗方案。绝经过渡期女性应用曼月乐，高效避孕的同时还可长期管理异常子宫出血（AUB）症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险；而且，对脂代谢、肝功能影响较小，不增加心脑血管疾病和骨质疏松的风险。对于血栓性疾病、肾透析或心脏支架置人术后终生使用抗凝药物（如华法林）的患者出现月经过多，推荐使用曼月乐，而使用C0C或氨甲环酸是禁忌的。 曼月乐能够有效改善内异症相关的疼痛，且与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)相比不会引发低雌激素血症。内异症保守手术后的患者应用曼月乐可减少术后疼痛的复发率，对疾病长期管理控制症状有明显效果。子宫腺肌病伴月经过多和（或）重度痛经的患者应用曼月乐，随访6年症状缓解的状况持续稳定。曼月乐可预防子宫腺肌病保守手术后的复发，患者的痛经评分、月经量、子宫体积、血清CA125水平与术前比较均显著减少。 使用LNG-IUS虽有不同程度的不良反应，但大多可自行缓解，对身体健康无明显及长期的不良影响 ，绝大多数女性均可耐受。国内外的研究也从各个方面证实了 LNG-IUS长期应用的安全性。 参考文献： 1.Abou-Setta AM, Houston B, Al-Inany HG, et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG-IUD) for symptomatic endometriosis following surgery[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 1: CD005072. 2.Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis[J].um Reprod ,2014,29(3): 400-412. 3.Shaaban OM, Ali MK, Sabra AM, et al. Levonorgestrelreleasing intrauterine system versus a low-dose combined oral contraceptive for treatment of adenomyotic uteri: a randomized clinical trial[J]. Contraception, 2015, 92(4): 301-307.
杨叶平 2024-04-21阅读量111
病请描述： 在众多妇科肿瘤疾病之中，子宫内膜癌是一种比较常见的妇科疾病，当女性患上后，会出现阴道流血，严重危害女性健康，那么得了子宫内膜癌怎么办？一定要及时治疗，下面就带大家了解一下此病吧。 中医对子宫内膜癌的认识 子宫内膜癌属于中医学中的“崩漏”“带下”“癥瘕”的病证范畴。患者常见的临床表现就是阴道不规则流血，一般为少量或者中等量的流血，随着患者病情的不断发展会出现腹部疼痛、腹部包块、发热、精神萎靡、食欲不振、四肢无力、盗汗、畏寒等全身的症状，对患者的健康影响很大。 中医认为子宫内膜癌是由于情志不舒或外邪侵袭引起肝郁气滞，气血运行受阻，从而造成瘀血停留于胞宫之内，逐渐形成癥块，并且发展为子宫内膜癌。或长期处于暑湿之地或过食辛辣肥甘厚腻的食物，导致湿热之邪蕴结成毒，损伤任脉与冲脉而导致子宫内膜癌的发生。或由于素体虚弱或者房事不节，使寒邪凝集而伤及胞宫，导致气血运行障碍，最终发生子宫内膜癌。或由于先天不足、久病大汗、房劳过度等原因，导致肾精亏虚，进而出现阴虚夹湿热，导致子宫内膜癌的发生。 中医治疗子宫内膜癌的优势 中医治疗子宫内膜癌根据身体整体情况出发，实施辨证论治,对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。中医治疗子宫内膜癌可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，减轻放、化疗的副作用，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。 自我介绍： 得了子宫内膜癌怎么办？本人王应兰，苏州看妇科病的老中医，也是江苏省第二中医院中医妇科主任中医师、教授，毕业于南京中医药大学中医专业；曾跟随国医大师夏桂成教授学习。曾任江苏省中医药学会常务委员、江苏省中西医结合学会妇科分会常务委员。在40余年的中医临床工作中并参与省级科研课题研究，也参与南京中医药大学临床外事带教工作。 坐诊时间： 目前，本人每周四上午在江苏省第二中医院妇科门诊出诊，每周三、周五上午在苏州国医堂相城店、周五下午在苏州国医堂园区店出诊。
王应兰 2024-04-11阅读量38
病请描述：氨甲环酸你了解多少？氨甲环酸是一种赖氨酸衍生物，又称凝血酸，其具有多种药理学活性，最早发现其具有较好的止血效果，用作抗纤溶剂，以降低血友病、月经过多以及临床外科手术中出血过多的风险。此后研究发现氨甲环酸基于其抗炎和抗黑色素生成特性在皮肤病学领域的使用范围不断扩大，包括治疗黄褐斑、玫瑰痤疮、荨麻疹和炎症后色素沉着过度等多种疾病。本文我们来看看它在玫瑰痤疮与痤疮中是如何发挥它的超能力！作用机制： 你知道玫瑰痤疮的发病机制吗？玫瑰痤疮这个听起来很浪漫的名字，却是困扰着很多人并且难以根治的一种疾病，其发病机制复杂，具体机制还在研究中。但既往研究表明本病与遗传、免疫、神经血管失调等多种因素有关。外部刺激激活多种天然免疫相关分子，例如Toll样受体（TLR2）、抗菌肽（Camp）等，通过一系列反应导致LL37的过量积累，并生成多种细胞因子和趋化因子，促进血管增生扩张，加重炎症反应。你知道痤疮的发病机制吗？痤疮，俗称“青春痘”，是一种好发于面颈部、胸背部的皮脂腺毛囊的慢性皮肤病。痤疮的发病机制涉及多种因素，主要与皮脂分泌过多，毛囊皮脂腺导管堵塞、微生物感染和炎症反应等因素密切相关。例如痤疮丙酸杆菌可能通过toll样受体（TLR）刺激皮脂腺，主要是TLR2，TLR2 依赖性通路激活导致核转录因子触发，然后产生多种细胞因子和趋化因子。此外，痤疮丙酸杆菌可以通过激活角质形成细胞表面的蛋白酶激活受体-2或PAR-2来释放各种外源性蛋白酶。这些蛋白酶可以增强促炎细胞因子的转录，例如 IL-1a、IL-8、TNF-α 和多种基质金属蛋白酶。玫瑰痤疮和痤疮虽然是两种疾病，但据研究表明，其有着一些相同的发病机制，例如炎症、精神压力、遗传和皮肤微生态等。氨甲环酸又是如何治疗玫瑰痤疮和痤疮的呢？氨甲环酸具有强大的超能力，可以从多个方面来发挥其作用，例如：①有研究发现氨甲环酸可以降低先天免疫基因的表达，包括TLR2、KLK5、和Camp，以及玫瑰痤疮病变中的中性粒细胞相关基因；②氨甲环酸通过抑制LL37激活的HaCaT细胞中的TLR2、IL-6、TNF-α和CCL10的表达而表现出抗炎作用，其显著降低了炎症性痤疮、丘疹和脓疱的计数；③随着CD4 T细胞的增加以及玫瑰痤疮病变中Th1和Th17细胞因子和趋化因子的上调，适应性免疫系统在玫瑰痤疮中被显著激活，LL37诱导的Th1和Th17细胞因子和趋化因子也可被氨甲环酸降低；④氨甲环酸可通过降低CD31+细胞和下调玫瑰痤疮病变中VEGF的表达水平来抑制血管生成；⑤氨甲环酸可抑制丝氨酸蛋白酶（SP）的PAR-2激活，导致角质形成细胞中钙内流，从而减轻痤疮与玫瑰痤疮的临床症状。★总之，氨甲环酸可以通过抗炎、抑制血管生成扩张、改善皮肤屏障功能和免疫调节特性等方面来改善玫瑰痤疮和痤疮的症状。❗此外 氨甲环酸不止对玫瑰痤疮与痤疮有效，大家很担心的痘印即炎症色素沉着、炎症后红斑也可以被氨甲环酸改善哦！①促炎因子增多和血管生成和扩张会导致炎症后的色素沉着，氨甲环酸可以通过阻断纤溶酶减少缓激肽的释放，并且还可通过降低肥大细胞活性从而抑制白三烯和血小板活性因子释放，从而改善炎症后色素沉着。②促炎因子（TNF-α、IL-6）和趋化因子等导致玫瑰痤疮后的红斑也可以被氨甲环酸一举消灭。PS：现市面上有很多精华液都宣传自己添加了5%、10%的氨甲环酸，浓度过高容易对皮肤产生刺激性，浓度过低没有明显疗效，所以口服氨甲环酸较外用氨甲环酸来说，其治疗效果更好，更易把握疗效，也更具有性价比哦～看完本文你知道为什么氨甲环酸可以用于玫瑰痤疮、痤疮的治疗了吗？不良反应：胃肠道不适、月经减少、头痛、肌痛和心悸，眩晕、关节痛、视力模糊、倦怠和脱发等，通常程度轻微且持续时间短。禁忌症：患有获得性色觉缺失的患者、蛛网膜下腔出血患者、活动性血管内凝血的患者、孕妇及哺乳期妇女、心绞痛、心肌梗塞、脑缺血病史者不宜使用。吴教授温馨提示：虽然氨甲环酸功能强大，但其药理学机制较为复杂，存在相关不良反应及禁忌症，切不可自行随意服用，具体用药请在医生指导下用药。 参考文献：1. Li Y, Xie H, Deng Z, Wang B, Tang Y, Zhao Z, Yuan X, Zuo Z, Xu S, Zhang Y, Li J. Tranexamic acid ameliorates rosacea symptoms through regulating immune response and angiogenesis. Int Immunopharmacol. 2019 Feb;67:326-334. doi: 10.1016/j.intimp.2018.12.031. Epub 2018 Dec 19. PMID: 30578968.2. Kim KM, Lim HW. The uses of tranexamic acid in dermatology: a review. Int J Dermatol. 2023 May;62(5):589-598. doi: 10.1111/ijd.16160. Epub 2022 Mar 24. PMID: 35323992.3. Charoenwattanayothin A, Saiwichai T, Chaichalotornkul S. Adjunctive treatment for acne vulgaris by tranexamic acid. J Cosmet Dermatol. 2022 Oct;21(10):4515-4522. doi: 10.1111/jocd.14972. Epub 2022 May 10. PMID: 35388589.4. Jakhar D, Kaur I, Misri R. Topical 10% tranexamic acid for erythematotelangiectatic steroid-induced rosacea. J Am Acad Dermatol. 2022 Jan;86(1):e1-e2. doi: 10.1016/j.jaad.2019.12.067. Epub 2020 Jan 11. PMID: 31931084.5. Bageorgou F, Vasalou V, Tzanetakou V, Kontochristopoulos G. The new therapeutic choice of tranexamic acid solution in treatment of erythematotelangiectatic rosacea. J Cosmet Dermatol. 2019; 18(2): 563-567.6. 孙楠,牛悦青,陈璨,等.氨甲环酸对玫瑰痤疮患者皮肤屏障功能和炎症反应的影响[J].临床皮肤科杂志,2013,42(06):345-347.7. 唐文,陈爱军.氨甲环酸在皮肤科的应用进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2021,37(03):180-184.
吴佳纹 2024-04-03阅读量1528
