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肾动脉栓塞治疗

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医源性血尿尿血不用愁,一个针...

病请描述:这些年随着医学的进步发展,外科腹腔镜肾切除术(LPN)和经皮肾造瘘术(PN)、经皮肾镜取石术(PCNL)和肾活检术(RB)在治疗肾脏疾病的微创诊疗技术也在不断提高。但这些技术的使用增加导致肾脏外科手术后医源性肾血管损伤(IRVI)的风险,如活动性出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等…… 这类患者常见临床症状主要就是术后肉眼血尿。Almgard首次描述了肾动脉栓塞(RAE),RAE定义为肾动脉一个或多个分支的栓塞,通过导管血管内注入永久或暂时性栓塞材料达到止血目的。 肾动脉栓塞(RAE)可安全有效地治疗医源性肾血管损伤(IRVI),技术和临床成功率较高,并发症发生率低,是医源性肾血管损伤IRVI治疗中公认的微创手术补救方案。

孙鹏 2024-02-06阅读量107

急性肾动脉血栓肾脏梗死的微创...

病请描述:患者男,69岁,患有心血管疾病房颤多年,一直未予系统治疗。此次突发腰腹痛在外院诊断为左肾动脉血栓合并肾梗死后为求系统治疗急来我院介入科,经过及时救治病人的肾功恢复正常,没有出现肾脏坏死,也没有出现严重感染! 急性肾动脉栓塞(RAE)是肾动脉主干和/或其分支内血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞导致肾组织缺血坏死、肾功能急性受损的一种疾病;临床相对少见,且症状缺乏特异性,常延迟诊断或误诊漏诊,给治疗带来困难。 急性肾动脉血栓肾脏梗死病因:肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏,主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等,也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等,其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。临床数据表明,急诊患者中左肾动脉栓塞约占70%,右肾动脉栓塞约占18%,1个月和1年的死亡率分别为9%和15%。 急性肾动脉血栓肾脏梗死临床表现: 1. 急性肾绞痛 表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。 2. 血尿 可为肉眼血尿,也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。 3. 高血压 发病后数天内发生,数周后可恢复正常。 急性肾动脉血栓肾脏梗死的介入治疗: 肾动脉血栓肾脏梗死治疗的关键是尽早恢复肾脏血流,一般治疗包括抗凝及溶栓治疗。 溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓,全身性溶栓出血风险相对较高,通过介入直接选择肾动脉腔内药物及介入治疗为目前临床主要治疗手段。 温馨提示: 突发性剧烈腹痛腰痛,请立即排查内脏动脉栓塞。

孙鹏 2023-05-15阅读量540

尿路上皮癌罕见类型:肾盂鳞癌...

病请描述:今天跟大家分享一例罕见的病例。 临床资料: 患者,男,55岁,因“左侧腰酸1月余”来我院就诊。 诊断:左肾占位(T4N1M0) 手术:开放左肾癌根治术(经腹) 手术指证: 外院CT增强:左肾占位,拟MT,累及肾门及肾周间隙,腹膜后淋巴结肿大,肝内多发异常强化结节灶。 PET-CT:左肾MT,累及肾门及肾周间隙,FDG高代谢;腹膜后淋巴结M。肝左叶稍低密度灶,未见FDG代谢增高,良性可能。 术前准备:局麻下左肾动脉栓塞术。术前两天肠道准备(灌肠+和爽)。 手术经过:术中见左肾肿瘤与周围器官黏连,予黏连分解,游离出肾动脉和肾静脉后离断肾门血管,完整切除左肾及肿瘤。随后将肾门旁淋巴结,腹主动脉旁淋巴结完整清扫。手术顺利。术后观察7天后出院。 术后病理:左肾盂鳞状细胞癌II级(11x10x6cm),浸润肾实质,左肾门旁淋巴结2枚见癌转移,腹主动脉旁淋巴结3枚见癌转移。 术后随访:术后至今一年整,患者一般情况良好,未见肿瘤复发。 结合这例患者治疗经过,我查了一些文献,现将肾盂鳞癌的研究进展整理出来供大家参考。 流行病学: 肾盂鳞癌(Renalpelvissquamouscellcarcinoma,RSCC)是一个罕见肿瘤,占所有尿路上皮癌发病率的0.5-15%。其发病多数和慢性刺激有关,RSCC患者有原发性肾结石(常见为鹿角型结石)或既往有过肾结石手术史。结石引发的长期慢性刺激加上炎症感染,最终导致鳞状上皮化生和肿瘤的发生。该病年龄范围在50-70岁,男女发病比例相当。 临床表现: RSCC大多单侧发病,左右两侧发病几率相当。主要症状包括:腰痛、血尿、腹部肿块、肾盂积水等。部分RSCC可表现为副瘤综合征paraneoplasticsyndrome,如发热、高钙血症hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白细胞增多leukocytosis。恶性高钙血症的主要原因是PTH。甲状旁腺素最常见于头颈、食道、颈、肺、乳腺癌、卵巢癌和肾细胞癌。还有一些因为有腰痛或者血尿症状到医院就诊被发现。部分表现为局部或后腹膜淋巴结转移。 流行病学: 肾盂鳞癌(Renalpelvissquamouscellcarcinoma,RSCC)是一个罕见肿瘤,占所有尿路上皮癌发病率的0.5-15%。其发病多数和慢性刺激有关,RSCC患者有原发性肾结石(常见为鹿角型结石)或既往有过肾结石手术史。结石引发的长期慢性刺激加上炎症感染,最终导致鳞状上皮化生和肿瘤的发生。该病年龄范围在50-70岁,男女发病比例相当。 临床表现: RSCC大多单侧发病,左右两侧发病几率相当。主要症状包括:腰痛、血尿、腹部肿块、肾盂积水等。部分RSCC可表现为副瘤综合征paraneoplasticsyndrome,如发热、高钙血症hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白细胞增多leukocytosis。恶性高钙血症的主要原因是PTH。甲状旁腺素最常见于头颈、食道、颈、肺、乳腺癌、卵巢癌和肾细胞癌。还有一些因为有腰痛或者血尿症状到医院就诊被发现。部分表现为局部或后腹膜淋巴结转移。 诊断: 由于RSCC非特异性和隐匿的症状,如血尿、单侧腰痛等,往往与肾结石症状相似进而延误了诊断和治疗。同时由于发病率低,往往行穿刺活检或者手术后病理才能明确该病。肾脏增强CT或者CTU发现肾脏外生性肿块伴有密度不均匀改变,部分会有液化、出血坏死等变化,但总体上缺乏特征性的影像学表现。 实验室检查可发现:白细胞、CRP、PCT等炎症指标偏高,高血钙、低甲状旁腺激素。 病理: 组织学上,近25%的RSCC也显示出其他组织学类型,包括微毛细血管、淋巴上皮、小细胞和肉瘤样改变。有大约14%的病例出现了混有实性和乳头状的RSCC,大多数病例是高级别的。 治疗: 肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术是局部进展性SCC的主要治疗方案。但是,RSCC一般都是到pT3期诊断出来。大多数患者接受姑息性肾切除,也有接受化疗治疗(顺铂为主)。外科手术效果较差,辅助放化疗可以起到部分作用。 预后: 总体预后较差,有一项研究表明:中位生存率7月,5年OS为7.7%。转移期的RSCC,姑息性肾切除术没有生存获益。应当考虑诊断和症状控制等因素。 总结: RSCC发病率低,侵袭性强,预后差。外科医生如果发现肾占位和高钙血症应该考虑RSCC,肾切除术不能延长生存期。若处于转移期的RSCC,外科手术不是绝对的治疗方法,除非特殊选择性的病例。 参考文献: 1.JainA,MittalD,JindalA,SolankiR,KhatriS,ParikhA,etal.Incidentallydetectedsquamouscellcarcinomaofrenalpelvisinpatientswithstaghorncalculi:Caseserieswithreviewoftheliterature.ISRNOncol2011;2011:620574.   2.MusriFY,MutluH,TazegulG,etal.Hypercalcemiaassociatedwithsquamouscellcarcinomaofrenalpelvis:Acaseandreviewoftheliterature.JCancerResTher.2019Mar;15(Supplement),S170-S172.

翟炜 2023-04-17阅读量743

重磅!洲瓴医疗完成世界首两例...

病请描述:持续升温的脉冲电场消融治疗市场又迎重磅消息。 2023年2月底,洲瓴(上海)医疗器械有限公司(简称“洲瓴医疗”)自主研发的外科脉冲电场消融系统(PFSA)在广东省人民医院完成全球首两例房颤外科脉冲电场消融手术。 两例入组患者分别为57岁和48岁女性瓣膜性房颤患者,由广东省人民医院,广东心研所心外科郭惠明、刘健教授团队顺利完成,一位术中同期完成LIMA-LAD冠脉搭桥+二尖瓣修复+三尖瓣修复手术,另一位同期完成二尖瓣置换及三尖瓣成形手术,并行循环下完成肺外验证阻滞及心内膜电生理标测。各项操作均按预期完成,治疗后即时成功实现肺静脉、左心耳电隔离,消融径线透壁,患者术中转为窦性心律,手术效果显著。 此次手术的成功开展不仅展现了洲瓴医疗在医工结合领域的重大突破,也是国际上首次公开报道的PFSA临床试验,有望为更多复杂房颤患者提供新的治疗解决方案。 PFSA临床入组现场 医工融合攻坚复杂房颤治疗难题,首创PFSA拥有更好的透壁性及线径完整性 在房颤治疗中,Cox-迷宫III手术是终止房颤最有效的方法,也是外科治疗房颤的“金标准”。但其操作过于复杂,临床上已罕有应用。目前Cox-迷宫Ⅳ型手术治疗房颤的应用最为广泛,其主要为使用射频和冷冻能量替代传统的“切、缝”,大大简化手术时间,降低手术风险,但其缺点是无选择性地损伤心肌组织,在操作过程中可能会影响周围的正常组织并对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤,且存在治疗费用、复发率、副损伤并发症风险等问题。 脉冲电场消融技术凭借消融时的组织特异性与安全优势,被认为是房颤消融领域的第三种可能,将打破房颤消融的“冰”与“火”的困境。其通过脉冲电场形成局部高电压差,在细胞膜上形成不可逆的纳米级孔隙和细胞内容物的泄露的方式从而破坏细胞膜的稳定性。相较于射频消融、冷冻消融技术,其具有组织选择性、非热能消融、电场作用快、损伤小、复发率低等优势。 本次洲瓴医疗完成的首两例PFSA手术,成功完成了心房与肺静脉组织电隔离,其产生的消融有良好的透壁性及线径完整性,从操作便捷程度、手术时间、消融完整性等方面具有导管消融及目前外科消融无法比拟的优势,对于房颤有良好疗效,尤其是合并复杂结构性心脏病的房颤患者获益更大。 结果显示,使用PFSA放电时间短、操作简便、疗效显著,且不引起放电时蒸汽爆破导致的心肌穿孔,大大降低了手术操作复杂程度及风险。并且采用PFSA的组织高选择性,不会损伤膈神经、神经、冠脉等。同时在每次消融放电中,系统具备消融自检功能,避免盲打、重复治疗,有效形成了消融智能闭环。在保证治疗效果的同时,以往需要30~45分钟的手术现在仅需几分钟即可完成,实现了手术效率的大幅提升。 在项目研发过程中,洲瓴医疗坚持“以满足临床需求的医工结合来驱动技术创新”,与广东省人民医院,广东心研所郭惠明、刘健教授团队紧密合作,深入一线深挖医生的临床需求和治疗痛点,对外科脉冲消融能量平台进行了专门优化。 团队基于房颤的临床特点和脉冲电场技术的发展趋势,结合先进的能量平台优势与深厚的有源技术沉淀,首创采用脉冲电场通过外科方式成功实现对房颤的消融。本次手术采用的系统、器械均为洲瓴医疗自主研发,具有完全自主知识产权。 传统消融器械可能会碰到消融不透、能量耗散大、部分低阻抗组织(如食管、冠脉等)容易损伤产生并发症等问题。针对这一临床痛点,基于与郭惠明、刘健教授团队的合作,洲瓴医疗通过独特设计的曲型头端消融钳与可弯曲消融笔,以达到满足不同类型病变的治疗需求,极大地提高了外科房颤手术操作的便捷性与成功率。 图注:洲瓴医疗创新自研的PFSA消融系统 即将开启全球申报,向房颤“前沿阵地”再挺进 心房颤动(房颤)是最常见的心律失常。 房颤时心房的收缩功能不良,容易使血液在心房内瘀滞,形成血栓。血栓随血液流动至全身各处,导致多器官发生栓塞,出现脑栓塞、肺栓塞、冠状动脉栓塞、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞等疾病。此外,房颤患者的中风发病率是普通人的5倍以上,且房颤所导致的脑卒中具有高致残率、高致死率及高复发率的特点。 根据西安交通大学第二附属医院郑强荪教授等专家2022年4月在柳叶刀子刊《The Lancet Regional Health - Western Pacific》发表的《Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: Anational cross-sectional epidemiological study》显示,中国成年人房颤总患病率为1.6%,据此估计目前我国有2200万房颤患者。此外,房颤患病率与年龄正相关,年龄越大患病率越高。随着我国经济水平提高,人均预期寿命延长,房颤电生理手术量将持续增长,房颤消融市场规模也将持续扩容。 洲瓴医疗研发的PFSA产品,作为更低风险、更少并发症的创新治疗方案,也将惠及更多房颤患者。 洲瓴医疗成立于2021年,是一家以研发为驱动的创新型医疗器械企业,致力于为中国及全球患者提供高品质的医疗器械,治疗心脑系统、呼吸系统及其他危及生命的重大疾病。公司技术团队以美国和德国归国研发人员为核心,在医疗设备领域有几十年的开发、研究经验,技术水平在国内处于领先地位。 洲瓴医疗拥有标准化GMP厂房,共约1000平方米,可保证多条产品线产能充沛。拥有配备完善的物理及有源实验室,现代化的办公环境,满足公司可持续发展的战略需求。 PFA在全球范围内的临床经验已经证明了这个市场的巨大吸引力,同时中美企业也站在了同一起跑线上。洲瓴医疗本次完成全球首两例外科脉冲电场消融治疗房颤,无疑是一次科技的冲锋,为房颤治疗打开了全新思路。 据悉,洲瓴医疗即将开展多中心注册临床试验,并将同步进行CE和FDA申报。随着临床与真实世界数据的不断积累,相信洲瓴医疗创新消融系统的优势将进一步显现,为房颤治疗困境提供更多安全有效的中国解决方案。 专家介绍 广东省人民医院 郭惠明 主任医师,教授,博士生导师。广东省人民医院、广东省心血管病研究所心外科副主任,微创专业组、冠心病外科、房颤外科三学科带头人。担任国际微创胸心外科学会成员 (ISMICS),美国胸外科协会委员(AATS membership),亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常委,国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会副主任委员,中国医师协会心血管外科分会常委和微创学组副组长,中华医学会胸心血管外科学分会委员,中国研究型医院学会房颤专委会副主任委员,广东省医学会心血管外科学分会副主任委员等。 荣获“金刀奖”、《中国名医百强榜》微创心脏外科专业第一名和“国家名医.优秀风范”等。先后荣获中华医学二等奖、广东省自然科学一等奖、广东省科技二等奖等。发表SCI文章80多篇。 广东省人民医院 刘健 副主任医师,医学博士,硕士研究生导师,广东省人民医院心外科手术组长,广东省人民医院房颤中心专家委员会副主任。Heart Center, Linkoping University Hospital,Sweden、Deutsches Herzzentrum Berlin (DHZB)访问学者。 担任中华医学会胸心血管外科学分会青委会委员,中国医师协会心血管外科医师分会青委会委员,中国研究型医院学会心房颤动防治专业委员会委员,亚洲瓣膜病学会中国分会介入治疗技术学术委员会委员,国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会委员,国际微创心胸外科学会会员(Member of ISMICS),广东省人民医院房颤中心专家委员会副主任委员,中国医师协会心血管外科医师分会心律失常专业委员会委员,中国医师协会心血管外科医师分会微创专业委员会委员,中国生物医学工程学会免疫治疗工程分会第一届委员会青年委员,《中华生物医学工程杂志》中青年编委,《中华生物医学工程杂志》、《中国胸心血管外科临床杂志》等杂志审稿专家。

动脉网 2023-03-02阅读量675

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评分:9.6
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一、甲状腺肿瘤微波、射频超微创热消融治疗(微波为国际首创,射频为国内率先) 二、甲状旁腺功能亢进微波、射频超微创热消融治疗(微波为国际首创,射频为国内率先) 三、颈部淋巴结转移癌超微创热消融治疗(国内首创) 四、乳腺良性肿瘤旋切治疗;微波、射频、激光消融治疗(国内率先) 五、乳腺癌热消融治疗(国内率先) 六、肝肾肿瘤热消融治疗(海绵状血管瘤微波消融治疗为国内率先) 七、囊肿类疾病硬化治疗(技术方法独特) 八、超声造影诊断,尤其是非血管途径的超声造影诊断(胆道造影国内率先,尿路造影国际领先) 注解:热消融治疗主要是指超声引导下经皮穿刺微波、射频、激光消融治疗。
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外周血管疾病的介入治疗,在静脉疾病方面,对下肢静脉曲张微切口美容疗法有一定研究,擅长下肢静脉难治性溃疡的创面修复,对血栓性及非血栓性cockett综合征腔内治疗有独到研究,主张针对不同情况采用多种入路方式进行深静脉血栓的导管溶栓治疗,并提出股总静脉在深静脉血栓后综合征发病及介入治疗中的重要性;在动脉疾病方面,采用小切口进行下肢动脉切开取栓,导管吸栓治疗肠系膜上动脉栓塞及肾动脉栓塞;在凶险性腹主动脉栓塞的抢救及综合治疗中经验丰富;对动脉疾病高龄患者围手术期重要脏器的保护方面经验丰富;主张内外科结合的方式对下肢动脉硬化闭塞症进行综合治疗。目前主攻方向:糖尿病足综合治疗,缺血性糖尿病足下肢动脉介入治疗,糖尿病足创面修复与保肢;糖尿病肾病的预防与治疗;下肢动脉硬化闭塞症介入治疗,Stanford B型主动脉夹层及腹主动脉瘤介入治疗及围手术期血压管理、脏器保护,房颤患者长期抗凝治疗门诊管理。
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肝癌的TACE及肿瘤消融综合介入治疗、食管狭窄内支架植入、梗阻性黄疸的PTCD+内支架植入治疗、肾动脉狭窄、下肢动脉狭窄的支架治疗等介入治疗及肺癌、肝癌等实体肿瘤的125I粒子植入治疗及射频/微波消融治疗等,主刀完成介入手术7000余例,尤其是在实体肿瘤射频/微波消融治疗方面达到了国内先进水平。主要研究方向为肿瘤微创介入治疗
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泌尿系阴性结石在X线定位下体外冲击波碎石的治疗;肾动脉造影、肾动脉栓塞及泌尿系肿瘤动脉灌注化疗等

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苏州大学附属第二医院

三级甲等 预约量:12.6万

复旦大学附属华东医院

三级甲等 预约量:210.5万

上海国际医学中心

对外综合 预约量:5.1万

山东大学齐鲁医院(青岛)

三级甲等 预约量:1622