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病请描述：中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症少见，如结核性中耳炎等。 临床表现 一、化脓性中耳炎(1) 急性化脓性中耳炎：由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。 (2) 慢性化脓性中耳炎：是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 ①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 ②耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。 ③耳流脓：是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。 ④听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。 ⑤耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性耳聋。二、非化脓性中耳炎 (1) 分泌性中耳炎①听力下降：急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。②耳痛：急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。③耳内闷胀感或闭塞感。④耳鸣：一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。⑤耳镜检查：急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。 病因 一些几个月大的婴儿也会得中耳炎，这是因为婴儿的咽鼓管还没有发育完全，比较短且平直。婴儿在喝奶的时候如果取用仰卧位，就很容易将奶呛到咽鼓管当中，引起中耳炎。 在游泳的时候一定要注意，不要将水吞进口中，以免使得水通过鼻咽部进入到中耳中，从而引发中耳炎。外伤所导致的鼓膜穿孔，是禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道,以免感染诱发中耳炎。 吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。 检查 1、鼓膜 松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。 2. 拔瓶塞声 分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。 3.听力检查 音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。 3. CT扫描 可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。 治疗 1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 2、药物治疗 单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。 3、局部用药注意事项 （1）用药前 先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。 （2）脓量多时 用水剂，量少时可用硼酸酒精。 4、鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
陈伟 2021-08-12阅读量8839
病请描述：专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。家长们在带娃的时候，是否有过喊孩子几遍，孩子都跟没听到一样的情况？出现这种情况，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。这“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起来了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文缩写为OME）是指不伴有中耳急性感染症状和体征的中耳积液。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是儿童常见病，是引起儿童听力减退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些症状？分泌性中耳炎最常见的症状是听力减退，中耳鼓室能够接受、传导和放大从外界传入的声音，而分泌性中耳炎的鼓室内则充满了液体，从而影响声音的传导，导致听力减退。由于儿童的表达能力还未完善，所以家长一般难以发现。如果没有及时发现，中耳内的积液会越来越粘稠形成胶耳或者中耳负压越来越严重导致鼓室粘连，从而导致无法逆转的听力减退。除了听力减退以外，耳痛也是比较常见的症状：孩子在晚上可能会因为耳痛从而哭闹不止，这种情况一般持续一两天就会消失。所以，当家长发现孩子有时候听不到自己讲话或看电视需要较大音量，尤其是感冒后出现过夜间哭闹伴上述情况时，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么发生的？分泌性中耳炎的病因有很多种，总得来说就是一些原因导致中耳通气功能障碍，进而导致鼓室内负压，引流不畅与液体潴留。分泌性中耳炎的常见病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是连接中耳和鼻腔的一条通道，有着调节中耳与外界气压平衡的作用，当一些病变如腺样体肥大等导致咽鼓管阻塞后，中耳内不能及时地补充气体，从而出现负压，导致血管通透性增强和液体渗出形成积液。②免疫反应 如过敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③细菌感染：如鼻窦炎、扁桃体炎等。04分泌性中耳炎如何治疗？可以分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗以药物治疗为主。非手术治疗以对症治疗为主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮质激素以及一些粘液促排剂等。05分泌性中耳炎如何手术治疗？分泌性中耳炎手术治疗的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺样体切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳积液，长时间改善中耳通气功能，所以被广泛应用。除了上面的这些治疗方法外，近年来发展了一种咽鼓管球囊扩张术的新技术。咽鼓管球囊扩张术简单、安全、微创，对于常规治疗无效的患儿或者反复发作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障碍者，需考虑咽鼓管球囊扩张术。06什么情况下需要进行手术治疗？我国儿童中耳炎诊断和治疗指南中指出，出现以下情况时，可以进行手术治疗：（1）病程持续3个月以上；（2）伴有高危因素；所谓的高危因素包括：①存在与OME 无关的永久性听力下降；②言语发育迟缓或障碍；③自闭症；④可能导致认知、言语发育迟缓的综合征；⑤颅面部发育异常；⑥失明或无法纠正的视力损害；⑦腭裂；⑧生长发育迟缓。（3）观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；（4）反复发作的OME伴腺样体肥大。07鼓膜置管有哪些并发症？鼓膜置管后常出现的并发症有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜内陷和胆脂瘤形成。其中耳漏最为常见，出现耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺样体切除？腺样体肥大是分泌性中耳炎最常见的病因，据报道腺样体肥大合并分泌性中耳炎的发生率高达43.19%。而腺样体切除可通过改善咽鼓管机械阻塞、消除咽鼓管周围的炎症，减少分泌性中耳炎的复发。
钟建文 2021-03-12阅读量9811
病请描述： 一、什么是腺样体肥大腺样体肥大系咽扁桃体增生，我们平时说的扁桃体其实是腭扁桃体。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。腺样体肥大系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。中日友好医院儿科许鹏飞 在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。二、什么原因引起腺样体肥大 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。三、腺样体肥大有什么症状（一）局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。（二）全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、行为异常、马虎、好动，注意力不集中，生长发育落后。四、腺样体肥大需要做哪些检查 检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片或者CT，有助诊断。五、 如何治疗 腺样体肥大和鼻炎以及反复呼吸道感染关系密切，如果我们能有效的控制鼻炎或者反复呼吸道感染，腺样体就会自然萎缩，不需要其他治疗，内科治疗的效果很好，大部分不需要手术。主要治疗还是给予白三烯拮抗剂和鼻用激素。六、腺样体要不要手术 腺样体和扁桃体是组成人体免疫系统的重要部分。每当人体受到外界病原微生物侵袭的时候，这些淋巴组织就会活跃，产生更多的免疫球蛋白和免疫细胞，抵抗病原微生物。为了产生更多的细胞和免疫球蛋白，淋巴组织就会增大，也就是代偿性增大，是一件好事情，等疾病好了，淋巴组织也就会恢复。从理论上讲，大的扁桃体会产生更多的免疫细胞和球蛋白，是对人体有益的。但肿大的扁桃体表面会凹凸不平，更容易病原微生物的停留和生长。过大的腺样体和扁桃体会阻塞鼻窦复合体，导致鼻窦炎和反复呼吸道感染。 以下几种情况还是要考虑手术：一是扁桃体一年化脓超过二次，6岁以上；每天睡觉打呼噜，正规治疗一个月不缓解；正规治疗一个月还有睡眠呼吸暂停综合症；正规治疗鼻炎、鼻窦炎，一年罹患二次分泌型中耳炎。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
许鹏飞 2021-02-22阅读量9295
病请描述：1.为什么有人在加压时会感到耳痛？如何处理？ 高压氧治疗时，病人所处的环境由常压进入高压，机体需要与逐渐升高的环境压力达到平衡。人体对压力升高反应最敏感的部位是耳咽管的咽口端和耳鼓室。有的病人会因为加压时舱内压力升高，耳咽管咽口端受压后不易开启和中耳鼓室内气体容积被压缩而造成鼓室内相对负压，鼓膜内陷、鼓膜受压、绷紧而产生耳痛。为了防止耳痛发生，病人在进舱前应学会开放咽鼓管的调压动作。调压的方法主要有：（1）咀嚼；（2）吞咽；（3）捏鼻闭口鼓气；（4）张嘴打哈欠。加压后如感耳部闷胀不适应立刻做开放咽鼓管动作，以保持鼓膜内外压差平衡，如出现耳痛立即报告医护人员。这种耳部不适甚至耳痛，与坐飞机引起的耳部感觉类似。不是每个人都会出现，一般经过2～3天就会适应。 2.为什么入舱者不准携带打火机、手机、手表、双层水杯等物品？ 高压氧治疗时舱内氧浓度有增高的可能性。氧具有助燃性。一旦遇到引火源，同时存在可燃物质，便可导致燃烧，后果不堪设想。所以病人入舱严禁携带打火机、火柴等火种，以确保治疗安全；手机、笔记本电脑及电动玩具等其他电子产品亦有产生火花成为引火源的可能；另外，由于高压氧舱内气压、气体密度、温度、湿度的变化会造成部分手表游丝损坏而走时不准或停走现象；在高气压环境中茶杯的内壁与外壳要承受较常压环境更大的压力，某些材质（如玻璃）保温杯在内外受压不均匀的情况下容易发生破损，因此，玻璃、陶瓷茶杯以及具有保温功能的双层水杯均不宜带入高压氧舱内。 3.钥匙和钱包能够随身带入氧舱内吗？ 可以，但内置电池的电子钥匙除外（如汽车钥匙）。评估一件物品能否在接受高压氧治疗时带入舱内的考量主要有三：一是要考虑该物品是否会成为舱内治疗安全隐患；二是要判断该物品是否会影响患者在舱内吸氧治疗；三是要关注物品本身在高气压作用下是否会损坏。依此研判，基于上海市内所有在用高压氧舱均为空气加压舱没有单人氧气加压舱，因此，钥匙、钱包以及钱包里的钱币和信用卡带入氧舱都不会成为问题。由于钥匙和钱包均属特殊的重要私人物品，如果一定要让患者寄存在更衣室不少人会因此有些牵挂和放心不下，所以不妨让患者随身携带入舱。但是，如果条件许可，应该让患者尽量不带多余物品，“轻装”入舱治疗。 4.高压氧治疗时如何正确呼吸？ 在一般情况下以鼻呼吸为好。因为医院用氧多采用液氧气化供氧，从气源输出的氧气有两个特点：一是低温，二是干燥。如果用嘴巴吸，可能会引起咽部和呼吸道不适；用鼻子吸，可以对吸入气加温、加湿，减少氧气对气道的刺激。另外，高压氧治疗时应平静呼吸，不宜深快呼吸，以免通气量过大，二氧化碳排出过多，从而引起胸闷、四肢及口周麻木等不适，甚至导致晕厥。实际上患者在高气压环境中吸纯氧，血浆中氧含量已经处于相应的饱和状态，没有必要“拼命吸”，更不要有担心没吸足、“怕吃亏”、会影响疗效的顾虑。 5.为什么高压氧治疗期间有人会感到疲劳？ 由于病人在接受高压氧的过程中，机体代谢旺盛，体内氧化过程加快，氧的消耗增多。因此个别病人在高压氧治疗期间会感到疲劳。此外，在高气压环境中，气体密度增加，呼吸阻力增加，加上吸高压氧后呼吸运动幅度加大，呼吸肌容易疲劳，尤其是某些年老体弱的患者，疲劳感可能更为明显。这种现象在继续治疗过程中通常都会逐渐适应，在脱离高压氧治疗后1- 2周内可消失。 6.高压氧治疗时可以一边吸氧一边锻炼吗？ 不主张患者在高压氧治疗的同时进行功能锻炼,静心吸氧为宜。行动自如的患者，在稳压吸氧间歇期，适当站立、伸伸懒腰，舒展一下四肢是可以的。但不宜进行剧烈运动，不宜屏气用力。尤其在升压和减压两个舱内压力变化阶段，功能锻炼，可能会导致不自主的屏气动作，增加肺部气压伤的风险。个别病人如果在舱内进行大幅度的动作，不但会将自己置身于风险之中，也会干扰其他病人的吸氧治疗。同理，偏瘫病人高压氧舱内治疗期间，家属所做的患肢被动功能训练也在禁行之列。 7.为什么减压过程中高压氧舱内有时会产生雾气？ 减压时由于空气膨胀吸热，使舱内温度下降，当温度下降达到雾点时，舱内空气中所含有的水蒸汽有可能会形成雾气，这是正常的物理现象，不同于火情烟雾，舱内人员不必恐慌。雾气的出现不会对舱内人员的身体产生任何损害。操舱人员可通过减慢减压速度以及打开暖空调升温加以解决。即使不予以干预，片刻后雾气也会自然消失。 8.减压时病人及陪护人员要注意些什么？ 在减压的过程中应自然匀和呼吸，不要屏气，不要剧烈咳嗽，不要大声说话，以避免肺气压伤的发生。如果实在想咳嗽，也不要硬憋，可揿铃呼叫医务人员，由操舱者作出暂停减压等处理。 如果病人带有胃管、导尿管及其他各类引流管入舱治疗，在稳压吸氧结束、开始减压之前必须将管道置于开放畅通状态，严禁夹闭。有负压引流装置的，应保持装置始终处于负压状态。 减压时由于空气膨胀吸热，舱温降低，因此要穿好衣服防寒保暖，尽量减少身体外露的部位。并严禁舱内随意行走及运动，不要将身体的任何部位靠在金属舱壁上，以免因局部皮肤受冷而使血管收缩，影响身体内氮气的脱饱和，从而导致局部皮肤发痒或肌肉、关节疼痛等症状，个别体质特殊者甚至有可能会导致减压病。 9.为什么感冒症状较重的病人不宜入舱治疗？ 感冒患者因病毒或细菌侵犯了上呼吸道，引起上呼吸道粘膜尤其是鼻、咽粘膜炎性变化并延及咽鼓管口，致粘膜充血水肿，分泌物增多，咽鼓管通气功能欠佳，入舱加压和/或减压时容易引起耳闷、耳痛等不适，严重者还可以引起中耳气压伤。此外，大型加压舱是群体治疗，感冒病人进舱，有导致交叉感染可能，所以感冒症状较重的病人一般不予入舱治疗。 10.正常人吸高压氧有害吗？ 只要治疗方案选择得当，高压氧是不会对人造成危害的。相反，现在有越来越多的人青睐于高压氧的保健作用，高考生考前吸高压氧、运动员借助高压氧恢复体力提高运动成绩的现象屡见不鲜。临床工作中，经常有医生和家属进舱陪同病人一起治疗。虽然有些病人家属不吸氧，但在高压环境中，由于氧舱内空气中的氧分压通常比舱外高出一倍以上，常可见部分陪护人员的慢性病得到缓解，甚至在不知不觉中治愈。
韩扬 2020-11-02阅读量1.7万
