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病请描述：复发性流产的定义：最新定义：反复妊娠丢失（RPL）又称反复自然流产，是指2次或2次以上孕周在28周之前的妊娠丢失。包括生化妊娠，可以不连续，可以不是同一配偶。多囊肿卵巢综合征（PCOS）多囊肿卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵/无排卵、雄激素分泌过多及卵巢多囊样改变为特征的综合征，病因尚不确切。PCOS常引起一系列代谢紊乱，如胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、糖耐量异常、脂代谢异常、高雄激素血症等。PCOS患者发生RSA的高达40%~56%，远高于非PCOS女性。PCOS导致自然流产机制1.高胰岛素血症→子宫内膜中妊娠相关蛋白降低(抑制子宫内膜对胚胎的免疫反应，利于胎儿着床）→影响种植前子宫内微环境；2.PCOS→胰岛素抵抗→高同型半胱氨酸血症、血脂异常、高血压、高胰岛素血症→血栓形成→自然流产；3.高雄激素→反馈性LH增加→LH/FSH升高→排卵障碍→黄体功能不全→影响子宫内膜容受性→流产发生;4.高LH水平能过早的诱发卵母细胞成熟，造成早排卵，影响卵细胞质量，同时影响了内膜的容受性，导致胚胎着床失败。PCOS的治疗1.生活方式的调整，减轻体重，改善代谢紊乱的内环境，有助于降低流产的发生。是最经济、有效的方法。1.1规范体重管理 肥胖或超重是PCOS患者的重要临床特征之一，38%～88%的PCOS患者超重或肥胖［5］，而肥胖和超重会加重PCOS患者的代谢异常，增加妊娠期高血压疾病、GDM的风险，并且可能造成流产、早产、低出生体重、大于孕龄儿（LGA）等不良妊娠结局［6］，即使孕期严格控制其体重增长，发生LGA的风险仍较高［7］。PCOS患者孕前在6个月内体重下降5%～10%，可明显改善患者的生殖结局和代谢异常；孕前有效的体重管理可显著降低妊娠期并发症的发生风险，改善妊娠结局。1.2 调整生活方式 体重管理最重要的措施是生活方式的改变，包括行为习惯的改变、调整饮食结构、能量摄入及选择合理的运动方式，摒弃吸烟、饮酒等不良嗜好。目前没有特定的饮食类型推荐，可根据一般人群膳食指南进行平衡膳食，：坚持谷类为主的平衡膳食模式，谷类包括大米、小麦、玉米、高粱、燕麦等。每天的膳食应包括谷类、薯类（红薯、马铃薯、山药、芋头等）、蔬菜水果、鱼禽蛋奶和大豆坚果类。这里给大家普及一个知识点：薯类（红薯、马铃薯、山药、芋头等）是主食，不是蔬菜，是主食，不是蔬菜，是主食，不是蔬菜，重要的事情说三遍平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。 合理搭配，每天碳水化合物供能占50%-65%，蛋白质占10%-15%，脂肪占20%-30%，每天摄入谷类食物200~300g，其中包含全谷物和杂豆类50~150g；薯类50~100g。餐餐有蔬菜，保证每天摄入不少于300g的新鲜蔬菜，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，保证每天摄入200~350g的新鲜水果（这里也要多说几句，好多人吃超量水果，导致体重不降反增，血糖升高，果汁不能代替鲜果）。吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300ml以上液态奶。吃鸡蛋1个，肉和海产品各1两，适量吃坚果25克；。多吃未加工或最低限度加工的食品；少吃或不吃非超加工食品，它们是我们的非必须食物（如高糖、高盐、高饱和脂肪酸、高能量等—典型代表是冰激凌、蛋糕、汉堡、披萨、猪肉、火腿、午餐肉等），补足关键微量营养素（叶酸、碘等）］；体重在正常范围内的PCOS患者，推荐每周至少150min中等强度或75min高强度运动或两者的结合预防体重增加，尽量减少久坐时间，并在每周不连续的2d进行强化肌肉运动。对于超重或肥胖者，每天减少30%或500～750kcal（1kcal=4.186kJ）的能量摄入实现适度的减重（主要是减少谷薯类及含脂肪高的猪牛羊肉），并加以保持不反弹；推荐每周至少250min中等强度或150min高强度运动或两者的结合，并在每周不连续的2d进行增肌运动［9］。2.胰岛素抵抗的治疗：空腹胰岛素超过10，高峰值超过基础值的10倍以上，胰岛素曲线下面积增大，或胰岛素分泌延迟、高峰后移至120min，或胰岛素水平180min时仍不能回落至空腹水平均考虑胰岛素抵抗。。二甲双胍是胰岛素增敏剂，能降低血糖浓度，增加肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。IR或者糖耐量受损的患者，二甲双胍是被广泛认可的一线治疗药物，它能降低LH、SHBG（性激素结合球蛋白）水平，改善IR和高雄激素血症；甚至对于克罗米芬抵抗的患者，二甲双胍可以被用来诱发排卵，为妊娠B类药物。因此，复发性流产合并IR患者使用二甲双胍治疗，必要时全孕期使用。3.降雄治疗：受孕前是否需要将雄激素降至正常水平，目前观点仍存在争议，但口服避孕药可用于调理月经周期以便进入促排卵周期。减重、口服二甲双胍改善IR均有利于降低雄激素水平。4.监测血糖及血压：如果血糖高可以通过上面的饮食运动指导进行血糖控制，效果差时可以加用胰岛素或二甲双胍。2017年发表在Cochrane纳入了53项随机对照试验的研究显示，使用胰岛素或二甲双胍控制血糖对PCOS患者发生GDM的母儿短期结局的影响无显著性差异，且无论是胰岛素还是二甲双胍，其在孕期用药的安全性都得到了证实，用药选择取决于糖代谢异常严重程度、医生经验或孕妇的个人喜好、药物可获得性。PCOS患者高血压发生率可高达13.1%，较非PCOS患者增加1.75倍。一项纳入18项研究包含6078例研究对象的荟萃分析显示，育龄期女性中PCOS患者的收缩压与舒张压均较非PCOS者升高，在BMI25～30者中升高更为显著。此外，PCOS患者妊娠后发生妊娠期高血压疾病的风险较非PCOS女性也显著增加。合并RSA的PCOS患者血压的监测应从备孕开始并贯穿于整个妊娠期。建议采用定期诊室血压监测和家庭血压监测相结合模式，这样可更全面、客观地了解和掌握血压的真实情况及变化趋势［38］。若发现血压异常，应进一步完善动态血压并进行高血压病因筛查。 5.对于合并HHcy的患者的治疗补充叶酸、VitB6、VitB12。6.抗凝治疗：PCOS患者合并IR、糖耐量异常、肥胖、高血脂均可导致机体呈现慢性炎症状态，导致血管内皮细胞受损，发生微血栓。使用阿司匹林或联合低分子肝素能有效改善血栓前状态，降低流产风险
侯灵彤 2024-04-22阅读量24
病请描述： 在我们的身体里，有一些小小的器官扮演着非常重要的角色，尽管它们往往默默无闻，不引人注意。其中之一就是卵巢，这对女性而言至关重要。然而，有时候，卵巢可能会出现问题，其中之一就是卵巢囊肿。为什么会出现这种情况呢？今天，让我们一起来探究一下。 为什么会出现卵巢囊肿？ 虽然卵巢囊肿可能会让人担忧，但它们通常是自然而然的生理现象。让我们看看可能导致卵巢囊肿的一些常见原因： 1. 功能性囊肿 每个月，女性身体会释放一个成熟的卵子，这就是排卵。有时候，排卵过程中卵泡破裂后未释放卵子，而是继续膨胀形成囊肿。这种类型的囊肿通常与正常的月经周期相关。它们可能是由于荷尔蒙水平的变化引起的，通常在月经周期结束后会自行消失。 2. 多囊卵巢综合征（PCOS） 多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌失调性疾病，PCOS患者通常伴有排卵障碍、月经不调、多毛症等症状，特征之一就是卵巢内形成了多个小囊肿。 3. 卵巢子宫内膜异位症： 这是一种疾病，子宫内膜组织在卵巢表面或盆腔其他位置形成囊肿，因内含物常为巧克力颜色浓稠物，又被称为卵巢巧克力囊肿。内膜异位症可能导致严重的月经疼痛、不孕和其他生育问题。 4. 畸胎瘤： 这是一种较为罕见但严重的病理性囊肿，它由多种不同类型的细胞组成，有时甚至可以包括头发、牙齿和其他组织。畸胎瘤可能会伴随着恶心、腹痛等症状，并可能需要手术干预。 5.盆腔炎性囊肿： 由盆腔感染引起的炎性反应形成，常伴有盆腔疼痛、 发热等症状。需要根据情况选择药物治疗或者必要时手术干预。 6. 卵巢浆液性或黏液性囊腺瘤： 是一种较为罕见的良性卵巢肿瘤，由卵巢表面的上皮细胞形成，可能导致盆腔不适或不规则月经等症状。 7.卵巢恶性肿瘤：约10%的卵巢癌病例与遗传因素有关，而大部分患者在确诊时已达晚期。早期阶段往往没有明显症状，但随着疾病的发展，腹痛、腹胀、食欲减退或尿频等问题可能会逐渐显现。 结语 卵巢囊肿是一个常见的现象，大多数情况下是无害的。然而，了解导致囊肿形成的原因，以及何时需要寻求医疗帮助，对于保持女性健康至关重要。如果您有任何关于卵巢囊肿或其他健康问题的疑问，一定要及时咨询您的医生，以获取专业建议和治疗。
陈默 2024-04-15阅读量25
病请描述：怀孕的第一步，是有好的卵子和精子 卵泡发育情况 也就成为了很多备孕女性十分关注的问题 若卵泡发育不良或是无法排出 就会大大影响备孕的进程和结果 通常来说，卵泡直径达 18～25mm 时即为成熟卵泡，外形饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，这样的“好卵泡”排卵后更容易受孕。 不过，正如“世界上没有两片相同的叶子”，卵泡成熟、排卵时的直径会因人、因月而异，有的长到15mm就排了，有的却憋着劲长到25mm甚至更大。那么，大卵泡和小卵泡的区别在哪里？ 首先，卵子与卵泡是同步发育的，卵泡的大小直接关系到卵子的质量。通常来讲，大卵泡的发育程度较好，卵子质量也好；而小卵泡发育程度低，可能导致卵子质量较差。 其次，大卵泡里有更多的卵泡液，会与卵子一同排出，释放更多的雌、孕激素，让子宫内膜这片土壤更肥沃，为受精卵着床提供更多的“养分”。 最后，大卵泡排卵后会形成更大的黄体，产生更多的雌、孕激素，也就是黄体功能更好。 当然卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就会继续长，长到30~40mm，便失去了排卵能力，发生黄素化，也属于异常情况。 卵泡就像种子，饱满、圆润才好，如果卵泡的两个径限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超显示15mm× 20mm，则说明卵泡质量不佳。 有人觉得，如果有很多卵泡同时发育，是不是可以怀多胞胎？这岂不是美事一桩吗？ 实际上，如果一侧的卵巢同时有多个卵泡发育，但没有明显的优势卵泡，可能是内分泌紊乱引起的，如多囊卵巢综合征等。 这种情况最终只会导致哪个卵泡都长不大、长不好，很难正常排卵与受孕。 卵巢能够正常排卵，受下丘脑—垂体—卵巢生殖轴功能的正常反馈与调节，如患过脑炎、头部外伤，出现Kallmann综合征，则可能引起女性月经失调、不排卵、闭经等症状。 垂体病变，如垂体腺瘤、高泌乳素血症等问题，会引发女性闭经及卵巢排卵异常。 先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、卵巢巧克力囊肿、功能性卵巢肿瘤等影响卵巢排卵。卵巢巧克力囊肿比较严重，破坏了卵巢的组织令到不能排卵。 如甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、柯兴氏综合征、肾上腺皮质肿瘤、肾上腺皮质功能低下等，影响卵巢生殖轴功能的正常调节，继而影响女性排卵。 重症糖尿病等也会影响卵巢排卵障碍，导致不孕。 如果女性朋友工作生活精神压力过大，都会导致女性内分泌失调，间接导致女性卵泡发育不好。还有很多女性朋友由于压力过大暴饮暴食或厌食，体重暴增暴减导致内分泌紊乱，这就直接影响女性的卵泡发育。 很多女性朋友患有肾虚、宫寒等疾病，这种疾病对于女性卵泡发育也有很大的影响，影响女性卵泡的生殖健康。 一般会通过直接刺激卵巢等生殖系统，恢复卵巢正常功能，促使卵泡发育成熟。可遵医嘱选择促排卵方案，运用促排药物诱导卵子成熟、排出。同时注重生活习惯的改善。 在肩负着巨大压力的同时，要学会劳逸结合，放松身心。平时应注意每天最好在晚 11 时前入睡，因为人在睡后一个半小时即能进入深睡状态。 如在晚上 10 ～ 11 时上床，则人的深睡时间在午夜 12 时至次日凌晨 3 时，这时人体的体温、呼吸、脉搏及全身状态都已进入最低潮，利于机体功能恢复。起床时间则应以早晨 5 ～ 6 时为宜。 一旦发现有妇科炎症应及早治疗，防止卵巢受到感染。 针对卵巢早衰造成的卵泡发育问题治疗关键是早发现、早治疗。因此，作为女性要了解卵巢早衰的病症及危害，一旦发现自己月经量减少或突然停经，要及时解决，切不可拖延，错过治疗的最佳时机。 保持每周一到两次的和谐性生活，能够使女性拥有一个很好的内分泌环境，有利于卵巢健康。另外，劣质日化用品中所含有的苯、汞化合物、烃类替代物、烷基磺酸盐等成分都可以通过皮肤粘膜吸收，对女性健康造成影响。 过度的挑食、节食都会造成营养不良，降低人体的免疫能力。女性朋友在日常生活中应该适量的多吃一些含有植物类雌激素的食物，因为很多时候女性会出现不排卵的情况多半是因为体内雌激素过低所导致。 谷类食物属于植物类雌激素食物，女性多吃谷类食物不仅可以补充雌激素，还能有效促进卵泡的发育，促进排卵增加受孕几率。 而豆类中富含有植物类雌激素的食物有很多，其中黑豆最为典型。黑豆具有很好的促卵泡发育的功效，同时还能够补充雌激素，在月经前以及月经后都应该多吃黑豆，以便于刺激雌激素的分泌。 同时，想要通过食物促进卵泡发育，维生素C含量高的食物可是不能少的。因为卵子的正常发育少不了维生素C的参与，因此为了保证排卵的正常进行，女性朋友可以多吃一些富含维生素C的食物。
方广虹 2024-04-11阅读量55
病请描述：受精卵是生命开始的起点，可以说是孩子们真正的起跑线。受精卵的一半来源于母亲的卵子，如果这个卵子的发育不好，那受孕几率就大打折扣，故卵子的健康对子代的健康至关重要。然而，你却不知道，生活中有多少因素在慢慢毁掉宝宝的健康。别看咱刚出生带有200万卵泡净资产，它可是会缩水的。生育期每月会发育一批卵泡，但是经过层层筛选，一般只会有一个优势卵泡可以完全成熟，最终排出，其余的卵泡没能获得上天眷顾，便只能自行凋亡消退。 卵泡珍贵，且排且珍惜女性一生中也只有400-500个幸运卵泡发育成熟而已，200万的富翁一下变成了只剩下500的低保户，这样的落差确实让人有点难以接受，排一个少一个，这也注定了卵泡如此珍贵的地位。然而，随着时代的发展，越来越多的不良习惯充斥在女性的身边，这也为卵巢功能损伤埋下了不小的隐患。今天，我们就来盘点一下最常见的那些雷区。 盲目减肥 看着杨幂姐姐的腿，望着吉娜姐姐的腰，看看自己的体重，恨不得一天只吃一顿饭，不，是一天都不吃饭，再多跑五公里才对。 挨饿这事如果干的好，就叫减肥 身体可是自己的，盲目节食或增大运动量可是会引起内分泌的紊乱，甚至是功能性闭经。肉肉可不是一无是处，除了让你看起来肉嘟嘟，脂肪组织还是甾体激素产生和代谢的场所, 它能将雄激素转换为雌激素，故只有机体达到临界或适当的脂肪量才能促进卵泡发育，没点肉肉卵巢都不能好好工作了[1]。 除此之外，卵泡的发育也需要借助促性腺激素如卵泡刺激素和黄体生成素的帮忙，它们的正常分泌也需要营养、能量、体重跟得上才行。卵泡不发育，又何谈生育的实现？所以卵巢可不是那么好哄的，要实现排卵，那可得好吃好喝供着她，有了足够的营养和能量才给你干活的，人都不干无用功，何况卵巢呢？ 爱美之心人皆有之，合理的运动、饮食相结合才是正确的减肥姿势。 吸烟、饮酒 可能是现代都市的生存压力大了，感情的烦恼多了，吸烟、饮酒早已不是男性的“专利”，越来越多的女性沾染上了这两大习惯。吸烟饮酒对身体有害，这是谁都明白的道理，可又有多少人在意。然而，除了伤肝、伤脑、伤心，卵巢也没能幸免于难。 像我一样，不抽烟好不好？ - 1 -先来说吸烟成熟的卵子是由卵母细胞分裂而来，而尼古丁及其代谢物可能导致卵母细胞减数分裂的混乱，这么一来，就可能形成问题卵子，你常听说的“21三体综合征”可能就此找上了门[2]。卵泡的发育和卵母细胞的成熟都需要足够的血管以供应氧和营养物质，而吸烟恰好能减少血管形成，导致血供降低，可谓是自断生路[3]。- 2 -其次是饮酒虽然小酌怡情，但长期大量的摄入则会造成身体的损害。研究表明，乙醇直接损害卵巢的作用显著，长期饮酒会导致卵巢质量下降，窦卵泡数目减少。本不富裕的卵泡储备，遇上了让人迷醉的酒精，真的是雪上加霜[4]。 熬夜失眠 “老板交代的工作做完了吗？”，“今天更新的电视剧追了吗？”，“工作了一整天给自己放松了吗？”，睡前三连问的结果就是这觉睡不安稳，还是熬一会吧，这样心理这一关才过得去。 但这熬夜啊，也给你带来了不少“好处”，比如说皮肤不再水嫩、记忆不再牢靠、癌症风险增加、猝死几率加大，无论从哪个方面来说，你都用最简单的方式做到了最极致的结果，还不“划算”吗？ 雌激素能够使睡眠潜伏期缩短，入睡后觉醒次数减少，增加总睡眠时间；同时增加5-羟色胺的合成，该物质具有催眠的作用，故雌激素水平下降其合成减少，故睡眠治疗下降。从反方向来说，睡眠障碍也会影响女性雌激素的合成和释放，进而引起卵巢功能变化，所以长期晚睡、睡眠时间不够或睡眠质量差的女性也更容易出现卵巢功能的衰退，尤其与白天固定工作的女性相比，夜间工作或经常轮班的女性更易出现这一现象，熬夜一时爽，一直熬夜卵巢伤。 多次流产 现在的社会，一点不缺渣男的存在。想得到你的时候花言巧语，分开的时候也能毫不留情。然而，那些不靠谱的爱情又造就了多少流产的发生。国家卫生健康委员会统计结果显示，近年来我国接受人工流产的女性平均每年达900多万人，其中低龄者、未育者所占比例更是突出，重复人工流产的比例也较高[5]。所以，要说流产成为一种习惯一点不为过。 除去我们所熟知的出血、子宫穿孔、羊水栓塞、感染等手术并发症及宫腔黏连、月经失调、继发不孕等远期并发症，流产还可导致卵巢功能的下降。女性在妊娠后，与生殖相关的各激素如黄体酮、雌激素等都会发生一系列变化，对下丘脑-垂体-卵巢轴系产生较强的抑制作用。在人工流产后，持续的抑制作用会延缓患者子宫内膜与卵巢功能的恢复期[6]。研究发现，在采用手术方式终止妊娠的妇女中，20%出现卵巢功能障碍，主要表现为不排卵、黄体功能不全，严重影响女性的身心健康。流产次数越多，伤害越大，即便是药物流产，也不能完全避免这一后果。所以，道路千万条，安全第一条，同房不避孕，事后两行泪啊。如果你现在正在做伤害卵子的事，现在停下来，一切都还来得及。同时，你也可以通过以下食物来提高卵子的质量。 哪些食物可以提高卵子质量？ - 1 -多吃新鲜蔬果新鲜蔬果中的维生素C、E以及胡萝卜素是抗衰老的最佳元素。胡萝卜素能保持人体组织或器官外层组织的健康，而维生素C、E则可延缓细胞因氧化所产生的老化。烤炸、高温烹调食物、过多的甜食、加工食品，应控制摄入。 - 2 -多摄取优质蛋白质对于准备怀孕的女性，最好的蛋白质来源就是鱼类，鱼类可避免脂肪过多、同时鱼油里面也有鱼油含 ω-3 脂肪酸(奥米茄 3)、二十碳五烯酸 (EPA)、与二十二碳六烯酸 (DHA)，这些都是可降低发炎反应的营养素，另外也可以在饭后补充鱼油，请注意需服用检验过的鱼油避免摄取到重金属。 - 3 -多摄取含维生素E的食物含维生素E的食物可延缓性腺的萎缩，如大部分的菜油：譬如棕榈油、向日葵油、大豆油、和橄榄油、坚果、原粒五谷、鱼、绿色蔬菜，每日150-300 毫克即可。- 4 -可食用富含植物性雌激素的食物例如大豆、谷类、小麦、黑米、葵瓜子、洋葱、山药、黄豆、黑豆、豆浆等。所以，你还在等什么呢？赶快行动起来吧！
方广虹 2024-04-01阅读量81
