矮小症主要为生长障碍，表现为身材矮小，生长缓慢。一般母孕期、出生时身长、体质量与正常大致相等，但出生后5 个月起出现生长减慢，1～2岁明显。随年龄的增长、生长速度明显低于同龄同性，体形也较实际年龄幼稚。除性早熟外，多有骨成熟发育延迟，青春发育延缓，智能一般往往正常。

理化检测常规的检查有身高、体质量、坐高、指距、头围、皮下脂肪等。必要的检查有：骨龄、甲状腺功能、血糖、肝功能、肾功能等生化检查，染色体检查，生长激素(GH)测定，生长介质 (IGF一1)和结合蛋白、脑垂体MRI检查等。特发性矮小症除身材矮小、骨龄有部分落后外，其余检查均正常。

辨证思路 ①矮小症虽然都有生长缓慢，身材矮小，但辨证时有肾虚、脾虚、肝血虚、心血虚之不同。其中，肾虚有肾阴虚、肾气不足，脾虚主要是指脾运不足，肝血虚则是指筋骨失于荣养，心血虚则是指神失所养、夜寐不安。②通常矮小症出现在出生时或自幼矮小，多与肾虚有关；营养不足、生长缓慢多与脾虚、肝血虚有关；而睡眠不足、智力低下多与心血虚相关。③ 本病临床表现虽各有侧重与兼夹，但辨证时必须清楚地意识到矮小症之本是肾虚脾虚，而肝血虚、心血虚则为标。④治疗本病的关键是益肾扶脾、柔肝养心。本病虽以虚者为多，但也要注意虚中夹实；既要从整体出发，又要突出重点，辨证论治。总之，有虚者当补，补中有运，运中有养，以期肾气足，气血旺，筋骨强，心神宁，茁壮成长。

临床运用温补肾阳，益肾填精适应证及辨析：适应于肾阳虚，肾阴不足。症见：形体瘦小，生长缓慢，发稀萎黄，气怯神疲，肢冷畏寒，腰膝酸软，少腹拘急，小便清长，舌淡而胖，少苔，脉细尺部沉微。此证在矮小症较常见，乃先天不足，命门火衰，真阴亏虚。肾之阴阳俱亏，故予温肾填精，阴阳双补，阴中求阳，阳中求阴，阴阳互根，治病求本。方药：补肾地黄丸加减。选用鹿茸、淡附子温补肾阳，熟地、山萸肉、龟板填补肾阴，杜仲、牛膝益肾壮筋，茯苓、丹皮、泽泻调协肝脾。加减：有脾虚纳呆者加白术、党参、炙甘草；夜寐不安者加酸枣仁、远志；遗尿者加益智仁、桑螵蛸、乌药；先天禀赋不足者加枸杞子、紫河车；智力低下者加益智仁、五味子。益气补中，扶脾助运适应证及辨析：适应于中气虚，脾运失健。症见：形体虚赢，身材矮小，少气懒言，四肢乏力，面色萎黄，不思饮食，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉细无力。此证在矮小症中普遍，乃脾气虚，中气虚，运化失健，气血生化不足。脾为后天之本，气血生化之源。脾弱气虚，不能满足生长需求，故予益气扶脾助运。方药：四君子汤加味。选用党参、黄芪益气补中，白术、茯苓、山药健脾助运，炙甘草益气和中。加减：身困体乏者加太子参、西洋参；舌质白腻者加藿香、川朴花、砂仁；兼有食滞者加神瞳、山楂；舌质花剥者加乌梅、白芍、石斛、北沙参；大便稀溏者加芡实、煨木香、煨葛根。养阴柔肝，滋肾壮骨适应证及辨析：适应于肝阴不足，肾阴虚，筋骨失于荣养。症见：身材矮小，四肢疲软，神烦易怒，发黄稀疏，面容不华，手足心热，潮热盗汗，舌质红，苔少花剥，脉弦细。此证多见于肝阴虚为主，同时又有肾阴亏虚，筋骨失养，生长缓慢之矮小症患儿。肝肾同源，肝阴壮筋，体阴而用阳，肾阴生髓，壮骨主生长。肝肾阴亏，故予养阴柔肝，滋肾壮骨。方药：加味六昧地黄丸加减。选用生地、龟板滋阴养血以补肝肾，沙参、当归、枸杞子益阴柔肝，山茱萸养肝肾，丹皮清泻肝火，杜仲、牛膝益肾壮筋。加减：兼有脾虚纳呆者加黄芪、白术、茯苓；舌苔花剥甚至无苔者加熟地、麦冬、陈皮；神烦易怒者加白芍、远志；有虚热者加地骨皮、白薇；盗汗者加浮小麦、糯稻根、牡蛎。

养心安神，补血益肾适应证及辨析：适用于心肾不足，心失所养。症见：虚烦心悸，夜寐不安，失眠多梦，面色胱白，口舌生疮，大便干燥，身材矮小，舌红少苔，脉细而数。此证为心肾不足，阴亏血少，心失所养之矮小症。心主血脉而藏神，肾主骨生髓而藏精。若精血亏虚，水火失于互济，神志不得安宁，则生长缓慢，故予养心安神，补血益肾。方药：天王补心丹加减。选用生地、鳖甲滋阴清热，使心神不为虚火所扰，肾阴得以滋养，玄参、麦冬加强滋阴，丹参、当归身补血养心，党参、茯苓益心气而安心神，石菖蒲、珍珠母、煅龙牡宁心安神。加减：有精神恍惚、言行失常者加甘草、小麦、大枣；有咽干口燥盗汗者加白芍、知母、五味子；有纳呆失眠者加茯苓、麦芽；心悸不安者加龙眼肉、夜交藤；有遗精带下者加金樱子、芡实。

治疗配合 ①全面的营养。每天要摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、无机盐和水，这些营养均存在于粮食、蛋类、肉类、奶类、蔬菜和水果等食品中，做到不偏食挑食。②合理的锻炼。体育活动是增强体质，促进身体发育最有效的方法，每天适当的锻炼活动，如跳绳、打篮球、摸高等能明显改善身高情况。③充足的睡眠。生长激素的分泌高峰在深睡眠中，长高更是在晚上进行，充足的睡眠是长高的必备条件。 ④愉悦的精神。现代心理学家研究认为精神、情绪等因素可影响长高。平和愉悦的环境可以让孩子健康成长。父母离异、家庭吵闹等会使孩子自卑、孤僻、烦躁、食欲不振等，影响生长发育。⑤说服家长积极配合医生的各项检查，配合医生长期做好各项治疗措施，克服患儿不必要的恐惧心理，同时保护孩子的自尊心。

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