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病请描述：当生长激素失去平衡 肢端肥大症是一种罕见但严重的内分泌疾病，主要与生长激素(GH)的过度分泌相关。这种病症主要影响成年人，尤其是中年人群，它导致手脚、面部和其他身体部位的异常增大，并可能引起各种并发症。本文旨在提供对肢端肥大症的全面基础了解，探讨其原因、典型症状、诊断方法及现代治疗策略。 一、病因 肢端肥大症最常见的原因是脑下垂体腺瘤，这是一种良性肿瘤，导致生长激素过度分泌。脑下垂体是位于大脑底部的一个小腺体，负责调节多种激素，包括控制生长的生长激素。当这些腺体异常增生时，会导致生长激素分泌过多。 二、症状 肢端肥大症的症状通常逐渐出现，并随着时间推移而恶化。常见症状包括： 1. 手脚增大：手脚变大，常常需要更大号的鞋子或手套。 2. 面部特征粗糙：面部结构变化，如颚骨增大、鼻子、耳朵和嘴唇增厚。 3. 皮肤变化：皮肤变厚，可能伴有多汗和体味增强。 4. 关节疼痛：关节肿大和疼痛，有时会导致关节活动受限。 除此之外，还可能出现睡眠呼吸暂停、疲劳、头痛和视力问题。 三、诊断 诊断肢端肥大症需要几个步骤： 1. 症状评估：医生将根据症状和医疗史进行初步评估。 2. 激素水平测试：通过血液检测生长激素和胰岛素样生长因子1(IGF-1)的水平。 3. 影像学检查：如磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)来检查脑下垂体是否有肿瘤。 四、治疗 肢端肥大症的治疗旨在减少生长激素的分泌并缓解症状。主要治疗方法包括： 1. 手术：如果可能，通过手术移除脑下垂体肿瘤。 2. 药物治疗：使用药物来减少生长激素的分泌或阻断其效果。 3. 放疗：在某些情况下，可能需要进行放疗。 五、生活方式调整 除了医学治疗，患者还需要进行生活方式的调整，如： - 保持健康饮食 - 定期锻炼 - 管理关节疼痛和其他症状 - 定期进行健康检查，监控病情进展 六、临床案例分享 患者小李，男，12岁，因身高矮小、生长迟缓到我院就诊。经过一系列检查，我诊断为生长激素缺乏症。为帮助小李实现正常生长，最后建议采用生长激素疗法。 治疗方案： 我根据小李的病情和年龄，为他制定了个性化的生长激素治疗方案。治疗方案包括： 1. 定期注射生长激素：医生根据小李的生长速度和激素水平，调整生长激素的剂量和注射频率，确保治疗效果最佳。 2. 饮食与运动指导：建议小李保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，同时进行适量的运动锻炼，以促进骨骼发育和肌肉生长。 3. 定期随访与监测：定期对小李进行身高、体重、骨龄等指标的监测，以及生长激素水平的检测，以评估治疗效果并调整治疗方案。 七、治疗效果 经过一年的生长激素治疗，小李的身高增长明显加快，生长速度逐渐恢复正常。同时，他的食欲和睡眠质量也有所改善，整体健康状况得到显著提升。小李的自信心和心理健康状况也得到了明显的改善，他能够更好地融入校园生活，与同龄孩子一起玩耍和学习。 通过本案例的分享，我们希望能够为更多生长激素缺乏症患者及其家庭提供有益的参考和帮助。同时，也期待医疗技术不断进步，为生长激素缺乏症患者带来更好的治疗方法和生活质量提升。 八、结论 肢端肥大症虽然是一种罕见疾病，但及时诊断和适当治疗可以显著改善生活质量。患者需要与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗计划。了解病情、积极应对治疗，以及适应必要的生活方式改变，对于管理肢端肥大症至关重要。
关注儿童生长发育健康 2024-04-29阅读量1118
病请描述： 一般，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。脑膜瘤的潜藏期较长，出现早期症状的患者一般都已生长1-2年;按照肿瘤3.6%的年体积增长特性，患者应该尽早就医并确定相应的治疗方案，不可拖延。 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。脑膜瘤的手术原则是：控制出血，保护脑功能，争取全切除。对无法全切除的病人，则可行肿瘤次全切除或分次手术，以免造成严重残废或死亡。 什么样的脑膜瘤不需要手术治疗？ 脑膜瘤的发生率大约占所有颅脑肿瘤的15%，是成人颅内最常见的良性肿瘤，它们大多生长缓慢，常常需要经过许多年，且极少恶变。所以很多患者是在无症状情况下行常规体检发现的。 对于已经产生临床症状（如癫痫，虚弱乏力，感觉缺失，颅神经功能紊乱等）的脑膜瘤，应该手术治疗。对于那些没有临床症状的小脑膜瘤，年龄较大，身体虚弱的患者，可以首选观察，在确定治疗方案。 做了脑膜瘤手术，术后饮食有什么禁忌的吗？有哪些需要注意的？ 没有什么需要特殊注意的饮食，保持规律生活及健康饮食即可，多吃蔬菜，补充一些维生素，这样可以提高自身免疫力。
赵天智 2024-04-25阅读量14
病请描述：儿童身材矮小是不是病？ 作为家长，当发现孩子身材相对矮小时，是否应该担心？这是一个常见的疑问，也是我们今天要探讨的话题。从我们临床医生的角度出发，我们将通过两个真实案例的分析，帮助家长正确认识儿童矮小问题。 案例一：小明（男性） 小明，8岁，被家长带到医院，因身材较同龄儿童矮小而担忧。经过详细检查，包括身高、体重、生长曲线和家族史等，发现小明的生长曲线呈现缓慢上升趋势，但没有其他明显异常。在进一步检查后，未发现任何内分泌异常或遗传性疾病的迹象。小明的生活习惯和饮食均正常。根据综合分析，确定小明是健康的但体格较矮小的儿童，不需要过度担心。 案例二：小红（女性） 小红，10岁，因体格明显矮小和生长迟缓而就医。经过全面检查，发现小红的身高和体重都明显低于同龄女童的平均水平，生长曲线平稳但缓慢上升。除此之外，小红还有频繁的头痛和食欲不振的症状。血液检查显示缺铁性贫血的迹象。进一步检查发现小红患有甲状腺功能减退症，导致生长激素水平降低，影响了生长发育。通过甲状腺激素替代治疗和铁剂补充，小红的身材逐渐恢复正常。 儿童身材矮小：是不是病？ 对于儿童的身材矮小问题，我们需要分情况看待。在绝大多数情况下，儿童的身材矮小并不是病态的表现，而是多种因素的综合结果。 遗传因素： 孩子的身高很大程度上受到父母遗传因素的影响。如果孩子的父母身材较矮小，那么孩子的身材可能也会相对较小。 生长潜能： 每个孩子的生长潜能是不同的，有些孩子可能会在某个阶段生长速度较慢，但在后期会有所追赶。 营养与健康： 良好的营养和健康状况对于孩子的生长发育至关重要。缺乏某些营养素或患上慢性疾病可能会影响孩子的生长。 内分泌问题： 在少数情况下，儿童的身材矮小可能是由于内分泌问题引起的，如甲状腺功能减退、生长激素缺乏等。 如何正确应对？ 对于大多数身材矮小的儿童，家长无需过度担心。但是，如果孩子的身材矮小伴随着其他异常表现，如生长曲线下滑、身体发育延迟、频繁生病等，建议及时就医进行详细检查。 全面评估： 医生会进行全面的评估，包括身高、体重、生长曲线、家族史、生活习惯等，以排除任何潜在的问题。 相关检查： 医生可能会建议进行一系列相关检查，如血液检查、X光检查、内分泌激素检查等，以确定是否存在内在问题。 针对治疗： 如果发现存在内分泌问题或其他健康问题，医生会制定相应的治疗方案，如药物治疗、营养补充、行为干预等。 心理支持： 家长应给予孩子足够的理解和支持，避免过度焦虑和压力，营造一个健康积极的成长环境。 给各位家长们建议： 总的来说，儿童的身材矮小并不一定是病态的表现，但也不能完全忽视。正确的态度是，保持关注但不过度焦虑，及时就医并接受专业的医生建议。通过科学的评估和治疗，大部分孩子都可以健康成长，拥有一个美好的未来。
关注儿童生长发育健康 2024-04-24阅读量1306
病请描述：前列腺被称为男人的“生命腺”，而慢性前列腺炎（CP）却好发于青春期至老年期的男性，统计表明有近半数（35~50%）男性一生中都会受到CP困扰，其中50岁以下的成年男性患病率最高。同时，CP具有“反复发作、症状多变”的特性，可表现为尿频尿急尿痛尿不尽、会阴部坠胀疼痛、性功能减退等不适，病情反复引起焦虑、抑郁等心理不适，加之目前大部分医院治疗手段相对单一，无法标本兼治，使CP成为治疗周期长、效果差、易反复、费用高的疑难杂症，这使得前列腺逐渐成为困扰很多男性朋友的“烦恼腺”，严重影响男性健康及家庭幸福。 综合归纳现有前列腺治疗方法，总结出CP四阶段综合疗法，称为CP的“鸡尾酒”疗法，通过消炎消肿、排淤疏通、激活渗透、功能康复四步走，让前列腺实现三通（通包膜、通腺管、通尿路），从而帮助患者前列腺功能恢复、逐步恢复自身免疫力，避免复发，回归正常生活。为读者朋友详细介绍： 第一步：消炎消肿 主题：有效控制前列腺局部炎症、缓解症状； 疗程：1~3个月； 表现：①前列腺体表脂质包膜，让大多数抗生素望而却步，无法直达患处；②不规范治疗导致菌群紊乱，甚至耐药、二重感染，病情加重且治疗难度加大；③少数继发于支原体衣原体、滴虫、淋球菌等特殊类型感染；④无菌性炎性介质引起前列腺体积增大、腺体堵塞、疼痛等表现，需要治疗； 完善评估： （1）前列腺液常规EPS、细菌培养+药敏，明确前列腺炎的类型，是否属于细菌性（细菌培养阳性，明确感染细菌类型），或者炎症性（细菌培养阴性），特别是提取局部病灶的前列腺液增加确诊率；尿道拭子检查明确是否有支原体、衣原体感染；宏基因测序（mNGS）可鉴定新发/已知的病原体感染及混合感染； 图1：EPS及宏基因测序 图2：前列腺炎相关检验 （2）盆底肌评估：研究发现盆底肌薄弱的男性前列腺炎高发，为后续治疗提供参考； 图:3：盆底肌评估 1、消炎消肿治疗 1.1抗炎药物选择 根据前列腺液药敏结果，选择对细菌有较高的敏感性药物，尤其是消炎药；确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的药物为其标准；两种以上并有增效作用的药物联合使用；为使药物在前列腺间质中达到有效浓度并防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限（4～12周）的用药法。 1.2经尿道前列腺局部药物灌注治疗 选择性将莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药物通过尿道灌注的方式在前列腺局部保留，起到冲洗、消杀的作用，直捣黄龙。 图4：经尿道前列腺局部药物灌注治疗 第二步：排淤疏通 主题：快速改善前列腺液淤积，改善炎性水肿状态，属于最基础治疗； 疗程：1~3个月； 表现：①长期服用各种抗生素，病程旷日持久，病情反复，腺管堵塞加重，炎症彻底消除困难；②前列腺触诊体积增大，质地偏硬，伴有疼痛等不适感，考虑局部形成硬结，组织逐渐纤维化；③B超显示前列腺局部回声不均匀、血流稀疏、内外腺间有钙化灶，多提示血液循环不良；④顽固尿频、尿无力、尿不尽好转缓慢，多见于膀胱粘连、压迫、持续的慢性炎性刺激所致，严重影响工作生活；⑤精神焦虑、紧张，担心前列腺炎成不治之症； 解析：这三个阶段中病情最容易反复的就是第二个阶段，就是有效地疏通前列腺腺管的堵塞，缓解对周围组织的压迫，恢复局部的血液循环，这就意味着这第二、三阶段的治疗是一场艰苦的拉锯战，说明淤堵到一个程度，影响到局部的血液循环，局部的免疫力就自然会低下，此阶段病情容易反复，一旦饮食不当、休息不好、久坐、性生活不当等就容易病情反复，这就是临床中病人最烦恼痛苦、医生也头痛的阶段，这是慢性前列腺炎病程迁延反复，久治不愈的原因之一，是临床治疗的难点。 所以，我这里在强调定期前列腺按摩同时，还加上前列腺局部灌注、低能量冲击波等治疗，多管齐下，疗效显著。但各位，这是理论的考虑，而在实践中，我们团队也发现对于病程相对短（2年以内，青壮年）的患者确实疗效显著，通常几周、一两个月内能取得较好的疗效，但对于老年、病程旷日持久，长期服用各种抗生素、前列腺自身慢性纤维化、钙化严重的病人，取得满意的疗效需要至少一年以上的时间，甚至更久。 2、排淤疏通治疗 2.1前列腺按摩（点对点排淤） 通过前列腺按摩时钟法标定前列腺病灶的位置、明确前列腺大小、软硬、淤堵程度，是条索状还是结节感，对周边组织是否存在压迫刺激、有无炎性粘连，具体的痛点定位、范围；尤其针对前列腺特殊点的疼痛、质地硬、突出包膜等，前列腺按摩就好比是赶土匪（细菌、炎性物质、淤堵在腺管口的钙化灶、结石）出深山，然后配合局部灌注敏感药物聚而歼之（抗炎药物在前列腺局部冲洗、消杀），这部分是前列腺治疗的基础； 2.2前列腺超声波透壁治疗（广泛清淤） 这部分属于机械按摩，主要通过震动、超声波等通过直肠探头作用于前列腺，进行一定频率的按摩和热疗，旨在促进淤堵腺管的堵塞物震荡脱落，起到广泛清淤，畅通腺体的作用，提高其通透性，加强弥散过程，有利于药物进入前列腺组织，同时可加快血液灌注，促进细胞活力，具有消炎、消肿、除痛的作用。 图5：前列腺电动按摩 2.3低能量冲击波治疗（微能量冲击，保通畅） 是目前国际上一种先进的治疗手段，具有多重优势，在这个阶段主要是利用空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，加快清淤，帮助会阴胀痛减轻；机械应力可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，从而加速炎性物质的吸收，前列腺间质水肿减轻，改善排尿症状。 图:6：低能量冲击波治疗 第三步：激活渗透 主题：针对深部腺管堵塞，激活自身免疫，确切改善不适症状； 疗程：1~3个月； 表现：①膀胱粘连、压迫导致顽固尿频、尿无力、尿不尽好转缓慢；②小腹及肛周坠胀、疼痛不适，较前缓解，易反复，多见于盆底肌群炎性充血、压迫、高敏所致，严重影响患者工作生活；③合并性欲减退、勃起功能障碍、早泄等，未见好转，多见于精阜部炎性充血刺激、睡眠障碍、精神焦虑引发内分泌紊乱所致； 3、激活渗透治疗 3.1低能量冲击波治疗 具有多重优势，在这个阶段主要是激活自身免疫机制，可以引起细胞周围自由基的改变，从而释放抑制疼痛物质；封闭痛觉神经感受器，使神经元的敏感性下降；能促进血管及末梢神经的再生，改善局部血液循环，还能激活内源性干细胞生长，直接参与靶细胞的修复与再生，产生P物质，消炎止痛。这是对于第二、三阶段的治疗有了强力加速的作用、恢复血液循环，提高局部的免疫力，使得治疗进程大大加速，疗效显著、疗程缩短。 3.2盆底电、磁刺激，凯格尔运动等盆底康复治疗 增强盆底肌是改善前列腺环境的一个重要的措施，良好的盆底肌可以维持盆底组织、前列腺的血液循环和肌肉弹性，进行盆底肌训练，还能对前列腺起到按摩的效果，促进会阴部的血液回流，减轻前列腺充血、消除炎症、缓解增生；同时可改善和协调盆底肌和脏器功能状态，能明显改善疼痛与排尿不适症状、提高生活质量。 图7：盆底电、磁刺激，凯格尔运动等盆底康复治疗 3.3家庭版盆底康复治疗 创新高穿透聚焦的三维NMES盆底修复科技，作用于会阴、尾椎部位的多点位电极向盆底组织释放特定频率的脉冲微电流，在高频交换组合式低频电刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉内神经细胞膜的内外侧电位逆转从而出现脱分极传导，盆底肌肉组织进行高效有节奏的自主收缩/舒张运动，增强支撑、括约机能，提升盆底肌肌力，优化盆底血液循环，从而改善尿控功能。 图8：三维NMES盆底修复治疗仪 3.4电针神经刺激疗法 包括：1）骶四针即运用中医长针深刺技术，通过对骶部4个特定穴位采用特殊针刺方法，直达阴部神经干及其会阴分支并加以电刺激使刺激感应持续抵达尿道及其周围。使电刺激传入排尿中枢，抑制中枢功能亢进和逼尿肌无抑制性收缩，抑制疼痛感觉神经传导，从而缓解疼痛症状，进一步改善控尿能力；2）腹四针是通过对下腹部4个特定穴位同样采用特殊针刺方法，直达腹下交感神经丛中的穴下髂腹下神经和髂腹股沟神经纤维末梢，并加以电刺激使刺激感应持续抵达尿道或外阴部位，刺激信号在T10-L2节段排尿抑制中枢处汇聚，抑制中枢的感觉过敏和感觉异常，可缓解排尿异常等不适。 图9：盆底电针治疗神经调控 3.5胫神经电刺激 胫后神经包含L4～S3的神经纤维，与支配膀胱和盆底的神经纤维起源于相同的脊髓节段，通过刺激躯体传入成分抑制膀胱传入活动，阻断异常感觉向脊髓和大脑的传递；抑制中间神经元向脑桥排尿中枢的感觉传递；直接抑制传出通路上的骶副交感节前神经元，还能够抑制膀胱-尿道反射，关闭膀胱颈口，这种机制阻止了非随意排尿（反射排尿）、但并不抑制随意排尿，进而响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配效应器官的行为，起到“神经调节”的作用，用于治疗前列腺炎引起膀胱过度活动症。 图10：隐藏、穿戴式经皮胫神经刺激器 第四步：康复强化 主题：帮助患者获得前列腺自身免疫力； 疗程：1~3个月； 表现：①卵磷脂小体增多，白细胞消失；②前列腺腺管排泌正常，钙化灶减少；③盆底肌评估分值升高，并熟练掌握盆底肌锻炼；④懂得如何管理前列腺炎、男性健康保健； 4、康复强化治疗 4.1强化局部组织 低能量冲击波疗程加强，促进血管及末梢神经的再生，改善局部血液循环，激活内源性干细胞生长，直接参与靶细胞的修复与再生，提高局部免疫力； 4.2强化盆底肌 盆底电、磁刺激疗程加强，坚持日常盆底肌训练，强化盆底肌“男人发动机”，可以改善阴茎勃起，延缓射精过快。
张高岳 2024-04-22阅读量43
