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病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。 确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查？ 脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。 CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。 脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。
赵天智 2024-04-25阅读量23
病请描述： 脑炎是一种累及脑部的炎症性疾病，患者会出现发热、头痛、恶心呕吐等，或一侧躯体麻木、酸痛，严重者还会出现吞咽困难，呛水，听不清别人说话。那么得了脑炎怎么办？确诊后，需根据不同类型及病因采取针对性治疗，下面看详细了解一下。 中医把脑炎分为以下几种证型： 1、邪袭肺卫型 表现：患者常见发热，微恶风寒，咽痛头痛，恶心呕吐，四肢酸痛，恍惚或嗜睡，苔藓薄黄，脉浮数。 治疗：理气活血，开窍醒脑。 2、气营两燔型 表现：患者常见高热面红，多汗,头痛，呕吐频繁，心烦口渴，腹胀，肢体抽搐，或昏迷，舌红，苔黄，脉数。 治疗：清气泄热,凉营解毒。 3、痰浊闭窍型 表现：患者常见眼神呆滞，表情淡漠，语无伦次，或突然昏昏欲睡，两眼上视，口沉抽搐，甚至半身不遂，苔白腻，脉弦滑。 治疗：理气活血，开窍醒脑。 4、痰热内结型 表现：患者常见狂躁不宁，手足躁动，烦躁不眠，神志不清，口渴喜饮，嚎叫哭闹，喉间痰鸣，口苦，小便短赤，便秘，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉滑或弦数。 治疗：理气活血，开窍醒脑。 自我介绍： 苏州哪里治疗脑炎好？本人郭福新，是上海市中医医院中医副主任医师，苏州国医堂特需专家。曾在山东医科大学附属医院工作，在中国中医科学院附属西苑医院进修。国内第1批名老中医传承人之一，全国中西医结合学术委员会委员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。 坐诊时间： 每周“周一上午、周一下午、周三上午、周三下午，在上海市中医药大学附属市中医医院石门路特需门诊坐诊;周二上午 、周六上午，在上海市中医药大学附属市中医院专家门诊坐诊;周四在苏州国医堂名医工作室（园区店）坐诊，周五在苏州国医堂名医工作室（新区店）坐诊，患者还可通过视频看诊。员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。
老中医郭福新 2024-04-23阅读量35
病请描述：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）目前尚未发现单一的病因可以解释，可能发生在暴露于一种或多种起始因素的易感男性中，这些因素可能是单一的、重复的或连续的；同时，它引起的不适症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适，这些不适不仅是男科医师想通过治疗解除患者困扰的，患者本身也疑惑为何会产生如此多的不适，正确认识慢性前列腺炎病因及其引起的不适表现，也是对患者自身心理的解压，这就为你一一解析： 一、引起CP/CPPS的追查病因 1.1一些疾病会引起CP/CPPS，需一同干预 目前研究显示一些疾病因素，包括感染、遗传、神经内分泌、氧化应激、盆腔相关疾病因素、免疫（包括自身免疫） 或心理机制参与了本病的发生，并引起一些前列腺炎相关典型不适症状： l 急性或慢性疼痛：可能与外周自我延续的炎症状态和/或神经源性损伤有关；其中涉及神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，同时各项检查未见实质器官或组织的损伤； l 症状进展加重或持续时间长：前列腺的慢性组织学炎症与之显著相关； l 易感性遗传因素新发现：国内学者采用遗传流行病学方法研究发现干扰素基因（IFNG）、干扰素γ受体1（IFNGR1）和雄激素受体（AR）的遗传多态性可能是CP/CPPS易感性的遗传因素； 其他的疾病，比如80%腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫硬膜囊造成马尾神经功能损伤，形成炎性反应，从而可能导致CP/CPPS。 图1：CP/CPPS的病因分析 1.2自带引起CP/CPPS的相关危险因素：自身不良因素干预 研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素，你自身存在下列哪些危险因素，请自行入座： ☑某些特殊职业如司机CP/CPPS患病率较其他职业明显增高； ☑冬季、气候寒冷、日照时间较短，出现CP/CPPS症状可能性较高； ☑辛辣食物及饮酒能诱导炎症因子释放，引起前列腺充血，诱发或加重CP/CPPS症状； ☑久坐可引起盆腔静脉充血，加重CP/CPPS症状； ☑憋尿与CP/CPPS发生明显相关，可能与后尿道压力升高，引起尿液反流入前列腺腺管，导致前列腺化学性炎症有关； ☑长期禁欲、过度自慰、控制射精、性交中断等不良性生活习惯，亦会造成前列腺充血，诱发无菌性炎症，加重CP/CPPS症状； ☑精神过度紧张、心理负担过重及熬夜，常诱发交感神经兴奋； ☑焦虑、抑郁亦可导致自主神经功能紊乱，出现盆底肌痉挛，排尿功能失调及盆底区域疼痛等CP/CPPS症状。 这些危险因素可能引起、加重、诱发CP/CPPS，无论CP/CPPS严重程度如何，都存在男性不育的病因干预，所有CP/CPPS患者都适用，请务必遵守！ 二、CP/CPPS可能带来的不适表现 由于美国国立卫生研究院（NIH）分类系统过于笼统，并不能充分反映CP/CPPS的不同病因和临床表现的异质性，Shoskes等在2009年提出了UPOINT分类系统，该系统有别于NIH分类系统，它能够较为全面地体现CP/CPPS的临床表现，从而更准确地指导临床医师对不同患者进行针对性的综合治疗。POINT分类系统包括6个独立因素可反映CP/CPPS患者的主要表现，既往也有研究将性功能障碍纳入UPOINT，这篇科普文章予以采纳成为7个独立因素UPOINT（S），详见下文： 2.1排尿症状 表现为不同程度尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热；尿道滴白现象；还可有尿流弱、尿线变细、排尿费力、尿踌躇、排尿中断及排尿时间延长等，下面具体带大家认识这些下尿路症状。 Ø 尿频：占65.8%，正常情况下，一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量，一天5~6次排尿次数是正常的，客观标准通常为排尿次数≥8次/天视为尿频； Ø 尿急：突然出现强烈的并难以延迟的尿意，马上要去厕所，感觉要尿出来了； Ø 尿痛+尿道灼热：占23%，排尿时感到疼痛，可呈烧灼感； Ø 尿不尽感：排尿后仍觉得膀胱尚未排空，可伴随较大量的残余尿； Ø 尿道滴白：因前列腺发炎，前列腺液分泌增多，满而溢出，常在早晨起来时发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出，也可出现较粘稠的乳白色粘液，最明显的是在小便结束后或排大便时，在尿道口排出一、二滴白色物，在中医学称为白浊，现代统称滴白； Ø 尿流弱+尿线变细：尿流减慢和尿线细、无力； Ø 排尿费力：患者需用力增加腹压来启动、维持或改善尿流； Ø 尿踌躇+排尿中断+排尿时间延长：启动排尿困难，在排尿过程中尿流开始、停止、再开始，导致整个排尿时间延长； 图2：慢性前列腺炎患者的排尿异常症状 2.2社会心理症状 CP/CPPS患者中普遍存在焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神心理障碍。其中躯体形式障碍是本病患者最常见的精神障碍类型（91.7%），其次是情绪障碍（50.6%）和焦虑（32.1%），疼痛与尿路症状评分和抑郁评分之间呈正相关 图3：CP/CPPS的情绪障碍 2.3器官特异症状 可表现为前列腺自身部位的特异性表现，小腹前列腺部按压痛、直肠指检前列腺按压及触诊局部疼痛；前列腺液（EPS）中白细胞增加，伴有精液带鲜血或呈褐色（血精）；前列腺B超可表现为前列腺内广泛钙化。 图4：慢性前列腺炎的器官特异症状 2.4感染症状 需要进一步行尿常规、前列腺液（EPS）+细菌培养+药敏排除Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎，EPS中有细菌培养出革兰阴性杆菌或肠球菌。 2.5神经/全身症状 这方面不适不仅仅局限在盆腔部位，主要表现为全身性的不适。CP/CPPS导致的神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，表现为腹部和盆腔外疼痛；腹痛或腹部不适，伴排便习惯及性状改变（肠易激综合征）；广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍，常伴有抑郁、焦虑和认知功能障碍症状（纤维肌痛症）；以慢性疲劳为主要表现，还伴随记忆力下降或注意力不集中、咽喉肿痛、淋巴结大、肌肉酸痛、无红肿的多关节疼痛、其他形式的头痛、不能解乏的睡眠、运动后的疲劳持续超过24小时等症状（慢性疲劳综合征）。 2.6肌痛症状 占52.3%，作为最主要的临床表现，盆底和腹部肌肉的痉挛和“扳机点”痛，疼痛最常见于会阴部，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部等；疼痛性质主要表现为胀痛、隐痛。 图7：慢性前列腺炎的肌痛症状 2.7性功能障碍：占21.8% 与CP/CPPS相关的性功能障碍，最常见的是勃起功能障碍（ED，中医称之为“阳痿”）、早泄（PE）和射精疼痛，患病率分别为19%、30%和30%。CP/CPPS合并PE考虑前列腺尿道部与脊髓射精中枢部分重叠相关；普遍存在的心理负担及其可能引发性功能障碍问题；CP/CPPS并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，但由于长期的不适症状影响自身健康以及引发的心理负担，加上可能存在的射精疼痛表现，导致ED。 图8：前列腺炎合并阳痿、早泄 针对慢性前列腺炎，我们只有知己知彼，方能战胜它，我们团队特色鸡尾酒疗法针对复杂难治性前列腺炎，通过消炎消肿、排淤疏通、激活渗透、功能康复四步走，让前列腺实现三通（通包膜、通腺管、通尿路），从而帮助患者前列腺功能恢复、逐步恢复自身免疫力，避免复发，回归正常生活。
张高岳 2024-04-21阅读量34
病请描述：我是首都儿科研究所附属儿童医院江河医生，擅长儿童心血管疾病诊疗，平时工作中总能接触一些高血压儿童，多数无症状，长期存在会造成危害。为此，做一期科普，让大家重视儿童高血压的防治。 根据2010年全国学生体质调研报告，我国中小学的高血压患病率为14.5%，男生高于女生（16.1%vs12.9%）。儿童时期发生的高血压，以原发性高血压为主，多数表现为血压水平的轻度升高，通常没有不适感，无明显临床症状，部分高血压患儿伴有头晕头痛，少量患儿为继发性高血压。 （一）病因 儿童原发性高血压的影响因素较多，其中肥胖是关联性最高的危险因素，30-40%的患儿伴有肥胖，其它危险因素包括父母高血压、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足以及活动缺乏等。 儿童继发性高血压多表现为血压显著升高，病因比较明确，如肾脏疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、内分泌疾病或药物等，其中肾脏疾病是继发性高血压的首位病因，占80%左右。 （二）儿童血压测量与诊断评估 儿童高血压的个体诊断需根据连续三个时点的血压水平进行，两个时点间隔2周以上，每个时点测量3次血压，计算后两次的均值或取最低读书作为该时点的血压水平。3个时点的收缩压和（或）舒张压均大于等于正常参考值，即符合高血压诊断。 儿童青少年高血压简要标准 诊断评估包括4个方面： ①评估血压水平的真实性，进行高血压程度分级； ②排除继发性高血压； ③检测与评估靶器官损害及程度，包括心脏、大血管、肾脏、眼、脑等脏器。 ④评估糖尿病等其他合并症。 （三）治疗 1. 生活方式干预：控制体重，降低体脂肪含量，增加有氧运动和抗阻力运动，减少静态活动时间，调整膳食结构及品种多样化，控制总能量及脂肪，养成健康饮食习惯，避免精神紧张状态，保证足够睡眠时间等。 2. 病因治疗：儿童继发性高血压应针对病因治疗。 3. 药物治疗原则：从小剂量、单一用药开始，同时兼顾个体化，视疗效和血压水平变化调整治疗方案和治疗时限，必要时联合用药。常用药物为ACEI类如卡托普利，利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米，二氢吡啶类如氨氯地平，肾上腺受体阻滞剂如普萘洛尔、哌唑嗪等。
江河 2024-04-18阅读量59
