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病请描述：肾癌和肾盂癌是两种不同类型的肾脏恶性肿瘤，肾癌较肾盂癌更常见。它们的发生部位、病因、症状和治疗方法等方面都有所不同。 肾癌和肾盂癌的发生部位不同。肾癌发生在肾脏的实质部分，包括肾皮质或肾髓质。肾癌发生与基因突变有关。而肾盂癌则发生在肾脏的排尿管道，即肾盂或肾盏，其发生与尿液中的毒素有关，少数人也有遗传因素。 肾癌和肾盂癌的症状也有所不同。肾癌早期通常无明显症状，随着肿瘤的增长可能会出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状，有些患者表现“副瘤综合征”。而肾盂癌症状则相对较早且明显，主要包括血尿、腰痛等，由于这些症状与常见泌尿系统疾病相似，常常被误诊。 在治疗方面，肾癌和肾盂癌的方法也有所不同。肾癌治疗通常采用手术切除、靶向药物及免疫治疗等方法，根据肿瘤分期和分级不同，治疗方案也会有所不同，手术切除患肾、肾周脂肪及部分输尿管。肾盂癌治疗通常采用手术切除、化疗及免疫治疗等方法，手术切除患肾及患侧全长输尿管。
许清泉 2024-01-02阅读量111
病请描述：肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌。 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。 临床表现 近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。 治疗 治疗原则：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。 外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。 晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。 预后和随诊 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。 治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。对行保留肾单位手术的患者术后3个月内应行腹部CT扫描检查，以便医生掌握手术后肾脏形态的变化情况，可为今后的复查做对比之用。 各期肾癌随访时限：Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次。Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。
侯剑刚 2023-12-01阅读量8775
病请描述：淋巴细胞（lymphocyte）是白细胞的一种。由淋巴器官产生，是机体免疫应答功能的重要细胞成分，也是人体第三道防线的重要组成部分，其中包括我们所熟悉的T淋巴细胞和B淋巴细胞。 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。但是淋巴瘤病因究竟是基因突变？病毒感染？辐射？自身免疫病？尚未清楚！ 据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率年增长率为7.5%，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，全球每年约有35万新发病例，死亡人数超过20万。我国淋巴瘤发病率为0.02‰，每年新发病例2.5万人，死亡2万人，呈上升趋势。淋巴瘤的发病年龄以儿童和青壮年最为多见，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。死于恶性淋巴瘤的患者平均年龄为49.9岁，低于所有恶性肿瘤平均病死年龄58.2岁。 早在2004年，世界卫生组织和国际淋巴瘤联盟，共同将每年的9月15日确定为“世界淋巴瘤日”，淋巴瘤发病率逐年升高，已经跻身我国常见十大恶性癌症之一。我国淋巴瘤患者也在以每年6-8万人的数量递增。 导致淋巴瘤的高危因素 1.工作压力大 2.经常熬夜 3.长期过度疲劳 4.经常处于电子辐射或射线环境者 5.经常使用劣质染发剂 5.经常接触含苯或有机溶剂的化学制剂 其他相关因素 免疫力功能失调、感染家族易感性、化学因素、物理因素生活方式，大多数是多种因素共同作用的结果。 警惕淋巴瘤的早期症状 淋巴瘤的症状主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期时不痛亦不痒，因此常被人所忽略。很大一部分的淋巴瘤首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时只单一肿大，慢慢则数目增加，且越来越肿大。 淋巴瘤可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、腹股沟、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、腹痛、腹部肿块、呕吐、便血等消化道症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等症状，有时外周血中可见异常淋巴细胞出现。 还有些淋巴瘤会表现为体重消瘦、盗汗、不明原因的发热
微医药 2023-11-30阅读量402
病请描述：肾脏，作为人体的重要器官之一，不仅负责排泄废物、维持电解质平衡，还在体内产生激素并维护血压。然而，有时肾脏会受到肿瘤的侵袭，威胁着患者的健康。肾部分切除术，是一种保肾手术方法，被广泛应用于治疗肾肿瘤。本文将探讨肾肿瘤的病因、检查和保肾手术的选择、方法及好处，旨在为患者提供科普信息。 肾肿瘤的病因和检查 为何会生肾肿瘤：肾脏肿瘤大多是恶性的，也就是我们俗称的肾癌。大多发生在40岁后，男性多于女性，目前发病年龄有年轻化的趋势。肾肿瘤的成因是多种多样的，但最常见的类型是肾细胞癌。肾细胞癌的发生与多种因素有关，其中一些主要的风险因素包括吸烟、高血压、肥胖，以及遗传因素。吸烟者更容易患上肾细胞癌，因为烟草中的有害化学物质可以进入血液，对肾脏产生不利影响。高血压和肥胖也与肾肿瘤的发生有关，可能是因为它们会导致慢性肾脏损伤。此外，一些遗传因素也可能使个体更容易患上肾肿瘤，因为在某些家族中，肾癌可能具有遗传倾向。此外，长期接触某些致癌物质，如某些化学物质或放射线，也可能增加患上肾肿瘤的风险 如何发现肾肿瘤：肾肿瘤早期通常无明显症状，大多通过影像学检查偶然发现。如果出现肾肿瘤相关症状如血尿、腰部疼痛、腹部肿块等，则往往提示肿瘤可能已经是晚期。所以定期体检是早期发现肾肿瘤的关键。通过B超、CT或MRI（磁共振）的检查可以基本明确肿瘤性质和分期。 保肾手术的适应症 保肾手术的目的：就是把肿瘤彻底切除的同时尽可能保留正常的肾组织，在减少对肾功能的影响的同时来达到治愈肿瘤的目的。 保肾手术的必要性：肾脏上生肿瘤了，大多都是恶性的，需要手术治疗。以往常规是将整个肾脏全部切除，医学上称为肾根治性切除。过去认为手术切除的范围越大，治疗也就越彻底，预后也就越好。但是，随着医学的发展，目前认为不是所有的肿瘤都是切除范围越大越好，尤其是肾脏肿瘤。通过国内外大样本的临床观察，现在认为对于早期肾肿瘤，保留肾脏和肾脏全部切除术后肿瘤复 发的情况是相似的。虽然说正常情况下一个肾脏也基本能维持人的代谢需要，但是如果能多保留一个肾脏的话，可以减缓肾功能减退的过程，减少心血管疾病的发生，提高人的生活质量，同时也可以防备万一对侧肾脏出现问题而减少肾功能衰竭的风险。因此保留肾脏不仅不增加肿瘤复发的风险，而且可以多一份保障。 哪些患者适合肾部分切除术：目前我们对早期的，肿瘤直径小于7cm的肾脏肿瘤大多都可以做保留肾脏的手术，而仅仅将肿瘤切除掉。这对于对侧肾脏功能不佳的患者尤为重要。 保肾手术的方法和关键 保肾手术的方法：保肾手术在医学上称为肾部分切除术，简单来说就是把肾脏上的肿瘤切除掉，然后把切除肿瘤后肾脏上留下的缺口进行缝合。这个手术对医生的操作技能要求比较高。在做保肾手术前，我们一般要做一个肾脏血管的成像，医学上简称CTA，这样可以了解肿瘤及肾脏的血液供应情况，对于指导手术中的具体操作具有很大的指导意义。目前肾部分切除术大多使用微创的手术方法，包括腹腔镜和机器人手术。手术的关键是在彻底切除肿瘤的同时尽可能多的保留正常的肾组织，同时缝合好肿瘤切除后肾脏留下来的缺口。由于我们在切除肿瘤的同时要控制肾脏的血流，会把肾动脉夹闭，以减少手术过程中的出血和保持手术野的清楚，这样可以保证肿瘤切除的完整性、保留更多的正常肾组织和便于缝合。因此在肿瘤切除的过程中和切除肿瘤后缝合肾脏缺口期间，肾脏会缺血一段时间，肾脏缺血会对肾功能产生损害，一般认为缺血30分钟以内，不太会对肾脏的功能产生大的影响，而且缺血时间越短对肾功能的影响越小。所以减少肾脏缺血时间对保留下来的肾脏功能的保护也十分重要。目前的腹腔镜手术，为手术医生提供了更清晰的视野，特别是达芬奇机器人手术，允许外科医生可以进行更加精细的操作，通过机械手臂的精准性和灵活性来提高手术的成功率和缩短肾脏缺血的时间手。 保肾手术的关键：保肾手术的关键点主要有三个方面，包括肿瘤切除的精准，肾脏缺口缝合的严密和减少肾脏的缺血时间。做保肾手术的最基本的前提就是要把肿瘤切除干净，不能残留，不然就达不到手术目的。所以在切除肿瘤的时候一定要讲求切除的完整性，一般来说肿瘤大多都有一个包膜，在切除肿瘤的时候我们沿着肿瘤包膜小心的分离，同时切除少量包膜外黏附的正常组织，这样既可以保证肿瘤切除的完整，又能保留更多的正常肾脏组织。在切除肿瘤后，肾脏表面会留下一个缺口，肿瘤越大，缺口也越大。我们要用线把这个缺口一针一线缝起来，一般我们分两层缝合，缝合要求仔细严密，不然的话术后容易出血和漏尿，增加手术的并发症。缝合对医生的技术要求比较高，要缝和的又快又好需要有长期大量的临床操作积累。但是机器人手术的出现缩短了这一过程，因为机器人的机械手臂更灵活，更容易操作，可以调整不同的角度，更便于肿瘤的切除和缝合，缩短手术时间。如果我们能做到快速精准的切除肿瘤和缝合肾脏表面缺口，这样就能缩短肾脏缺血的时间，这样有利于术后肾脏功能的恢复，减少术后出血漏尿等并发症和减少肿瘤复发的风险。 保肾手术的好处 保留肾脏的手术，顾名思义是将肾脏保留下来了，这样最大的好处就是手术把肿瘤切除的同时，还保留下两个肾脏。对于对侧肾脏功能正常的患者，多一个肾脏就多一份保障，对于对侧肾脏功能已经下降或肾脏缺失的患者，保留肾脏的手术则更为重要。因为随着年龄的增长和其他疾病的出现如高血压、糖尿病等，肾脏功能会逐渐减退，这样会增加心血管疾病、肾功能衰竭的发生风险，使得生活质量下降。我们通过保肾手术，可以减缓这一过程的发生，降低心血管疾病及肾功能衰竭的发生风险，进一步提高生活质量。 有人会质疑保留肾脏的手术会不会不能将肿瘤切除干净，同时增加术后肿瘤复发的风险。这一点大家不用担心，通过长期的临床实践和观察，对于早期的肾肿瘤患者，切除肾脏的手术和保留肾脏的手术，术后复发转移的发生情况是相同的，而且随着现在操作技能的提高，手术材料的发展，达芬奇机器人的临床应用，使得保肾手术更安全更普遍。
王浩飞 2023-10-25阅读量264