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病请描述：16．治疗结核病用"保原有，去本无"的方法 治疗结核病亦用"保原有，去本无"这个方法作治疗方针。先研究其致病原因，再研究其虚实程度。治疗其咳嗽失血蒸热盗汗遗精失眠诸症，同时还要清除其体内不应有的瘀血、顽痰、败精、蒸热。用药不在于呆补，主要使气血流通、眠安纳佳、胸脘宽畅、二便通调为目的。止吐血衄血要不留瘀，退蒸热勿使败胃，消顽痰勿可伤津液，治遗精要注意开郁调气。使人身水火相济，阴平阳秘。 饮食要以清汁滋养，蔬菜亦富有营养，大忌重脂肪厚味填补，增虚火，生顽痰。 17．中医治疗糖尿病以调养元气为主 糖尿病是中医消渴症中下消病类。 中医治此症，不特别强调禁食糖质甜味，亦不强调限制食量，一般多从强壮病人吸收运化能力人手。 肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮 食中的精华分布全身，不从下泄，变成精血，糖尿病自然全愈。 古人用肾气丸治此症，从肾气二字体会，是肾脏有温暖元气上升，使三焦温暖，脾能健运； 肺有温暖毛窍能力，不受风寒外感； 脾阳输布，津液自生，能止消渴。 因此治此病主要在协调整体阴阳水火平衡，不求速效，缓以见功。 18．治疗肝炎，急性以汗下和解为主，慢性以调和肝脾为主 肝炎是西医病名，分有黄疸和无黄疸之别，亦可根据感染病毒不同区别。 西医依据血液化验结果以定病名与治疗。 魏老治肝炎病症，从急性慢性来区别。 治急性肝炎应以汗下和解为主，使邪从外解，不犯内脏； 治慢性肝炎，以调和肝脾内脏矛盾，使气血平衡，达到五脏通畅、气血调和。 同时辨其血分有无伏邪，透达气分湿热，清解血分瘀热，使内脏邪尽，病能转愈。 还要查其有无兼症夹症，亦宜兼顾。 治肝炎要根据《金匮要略》见肝治脾的道理，"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"。 所以治肝炎病症用药，要特别保护脾胃，勿使受伤而成肝硬化； 若已成肝硬化，要注重保元神，逐病邪，既不用呆补，亦不可猛攻。 19．治腹水以通调三焦气化为主 中医治腹水，从整体治疗出发，以通调三焦气化为主，使脾肾元阳充足，小便自然畅通。 亦适用于"保其所固有，去其所本无"，保其原有精气神三宝，去其体内不应有的败质废物。 腹内积水要去掉，切勿损伤精气神，强行放水及用毒性药物泻下，大伤元气，易成坏证。 故用药必须取利避弊，权衡得失。 20．肝硬化初起治法用运大气法流通全身气血 肝硬化是现代医学病名。魏老治此症分别病体伤阳与伤阴之不同，辨证论治。此病初起腹胀满闷，常用《金匮要略》桂甘姜枣麻辛附子汤，运大气法，流通全身气血，使瘤积逐渐软化消散，再用柔肝养血，扶助元阳以培本。待其病体自己发挥抗病力，再从张洁古"养正积自除"治则，取缓和见功，不用克削伤元气的泻药，时时注意保护元气，使病有出路。 臌胀病原因甚多，主要靠病人元气能运行，魏老经多年实践体会，认为见臌休治臌，调其肝脾气，首要运大气。 《金匮要略?水气篇》桂姜枣草麻辛附子汤，魏老用此方治肝硬化腹水初起，有效，旨在推动病人本身元气，驱病邪从小便出，病治愈而无后遗症。 喻嘉言在《医门法律》中言及：用运大气治水方法，惟恐足太阴脾之健运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其腑膀胱之气化不行。仲景所用方药，立于无过之地，可信，可师。 21．胁痛与低热以留瘀在络居多 胁痛是络中留瘀，低热亦与血脉失于流通有关。 其病都因外感发热，遗留余热未清，血液流通受阻，成瘀积为病。 所以治胁痛以消瘀通络，退低热常佐活血通络，使伏邪有去路，忌进呆补。 22．产后恶露不下有二因 魏玉璜讲产后恶露不下，有二因： 一因瘀滞，宜行； 一因血虚，宜补。 瘀滞属实，其人平日必有气郁及瘀滞，产后发现腹痛，恶露不下，脉象弦涩，舌淡红，边有青黯痕，面黄腹痛。 以生化汤加减治疗，药用当归、川芎、桃仁、红花、炙甘草、炮姜、淮牛膝等活血逐瘀。 血虚者，其人平日胃纳不佳，生化力弱，常有头眩晕脑胀失眠，低热，脉象细软，舌质淡红。 以保元汤加味。 药用生黄芪、西党参、炙甘草、肉桂粉、红枣、炮姜、红花等治疗。 若有小孩哺乳，增加漏芦、通草，兼通乳汁。 23．小儿伤食成痉与惊风不同 王孟英日，小儿之病，因于食滞者多，胃不和则卧不安，阳明实则谵语，身热，筋抽搐掣动，面红多汗，甚则热深而四肢厥冷，舌苔黄腻，口渴唇红，而世人辄作惊风治疗，每致病症变重。 中医治此病，注重原因疗法，查出因食滞挟外感，还要分别感受风热与风寒，分别辛凉与辛温不同来解表。 食滞亦要区别，是停积米麦，还是油黏，选用不同的消导药。 如见痉厥抽搐，身热便闭，要消食积，兼治抽搐，用枳实栀豉汤合调胃承气汤，加僵蚕、钩藤，解表里消积滞并进，有举重若轻的疗效。 24．疡证因气血阻滞成病 管荣棠日： 凡外感六淫，先作内病，如伤寒发汗不彻，温热分解不清，余邪逗留为内痈，为痞结，为流注，为附骨疽，皆因内有伏热，外被寒凝所致，即胸背等痈，亦由湿热上升而成，所谓营气不从，逆于肉里，发为痈肿，若云阴虚火炎，而生痈疽者少见。 总而言之，外疡不外气血阻滞，即损伤致病，亦是血凝气滞成病。 （见《潜斋医学丛书?归砚录?卷二》） 据管氏所讲，一般疡证疗法，亦宜透达，忌用凉遏，可见凡病皆宜驱邪外出，勿使内伏，留邪生根。 25．辨发痈脓防有内科性外科病 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，则为发痈酿脓。 诸痈肿，欲知有脓无脓，以手按肿上热者为有脓，不热者为无脓。 按外痈，发于外，尚有外形可见，惟内痈，更宜留心。 故无论胸胁腰背，皆要按其痛处，若按之知痛，每夜发寒热，要防内痈，以其外不现形，最能误人。 故知咳嗽胸痛之肺痈，胁痛寒热之肝胆痈，能食、胃痛、夜间寒热之胃痈，腹痛脚不能伸之肠痈，还有身痛寒热，将发流注，腿痛内溃之附骨疽等，皆须细心辨证，防有内科性外科病，要防生内痈。 辨之明确，治以温通气血，忌用寒凉药遏伏。 26．治病必须细审病因大忌滥用成方 如治浮火者，当引火归原，乃指肾脏虚寒，非治别脏之火。 类中风用地黄饮子（熟地、山茱萸、五味子、苁蓉、石斛、麦冬、石菖蒲、远志、茯苓、肉桂、附子、巴戟肉、薄荷、生姜、红枣），乃治少阴纯虚之证，非治风火痰瘀之中风。 虚劳用建中汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、饴糖），乃治阳虚脉迟舌淡之证，非治阴虚火旺之证。 治病必须细审病因，切忌滥用成方。 我们用古方要明白古人当时治病立方之意，一忌呆搬成方不知变化； 二忌取该方一二味主药即名某汤。 治病用成方加减，亦要有组织、有规律，要明白方义。 27．治病靠人身自然疗能。用药要乘势利导 俗话说："有病不医，反得中医"，这就说明自然疗能的意义，魏老晚年将自身作研究，遇小病不服药，病亦自愈。如感冒风邪咳嗽，使病邪从咳出，从上出，眼目红赤而病愈；或从下行，大便泻热灼溏薄粪。一二日后病痊愈，极少服药，更不杂药乱投。 若不明自然疗能，见感冒咳嗽，即用止咳成药；见便泻即用止泻药；见目赤即用消炎药。这都是舍本求末，没有查清病源，及其病因，违反乘势利导方法，反而使病情变化，甚致留根，因此必须注意这个道理。 28．见泻休治泻，脏邪从腑出 临床上常遇内伤体挟外感症，发热，大便泻泄每日多次。若用辛温苦燥，解表止泻药，泻减少，引起咽喉痛，痰中带血，身热，舌绛红糙苔黄，脉促，此乃秋燥症。泄泻乃肺热移于大肠，脏邪传腑，自寻出路，今用药阻其出路，热上攻，故见喉痛痰血之肺脏病。故凡遇身热泄泻，当明白"病邪自寻出路"之理，大忌见病治病，不究病因。
杨磊 2022-03-02阅读量8532
病请描述：187、热入血室：病名。出《伤寒论》。指妇女在经期或產后，感受外邪，邪热乘虚侵入血室，与血相搏所出现的病証。症见下腹部或胸胁下硬满，寒热往来，白天神志清醒，夜晚则胡言乱语，神志异常等。《金匱要略》有如下记载：“妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此為热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则譫语，如见鬼状者，此為热入血室治之无犯胃气及上二焦，必自愈”。“妇人中风发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，譫语者，此為热入血室也。当刺期门，随其实而取之”。“阳明病下血譫语者，此為热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，然汗出者愈” 188、热入血分：指邪热侵入血分的病变。热入血分是温热病入血的深重阶段，容易消耗阴血和迫血妄行。临床表现為发热夜重，神志昏迷，躁扰不安或抽搐。而以斑疹、出血、舌色深絳、神昏躁扰等症為特征。《温热论》：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。 真热假寒阳証似阴的証候。症见恶寒，但不欲盖衣被﹔手足冰冷，但胸腹灼热，下利纯水，但夹燥粪或屎气极臭者﹔脉沉，但重按弦滑有力﹔并见烦渴、咽干、口臭、舌苔白干、小便黄等。多因外感邪气化热传里，阳盛格阴所致。 189、真实假虚：实邪结聚的病，反现类似虚証的假象。如热结胃肠、痰食壅滞、大积大聚，致使经络阻滞，气血不能外达，因而出现精神默默、身寒肢冷、脉象沉伏或迟涩等証。但细察患者，声高气粗，脉虽沉伏或迟涩但有力，体虽瘦而神不疲，舌质红絳，或有焦黄苔。《景岳全书》：“大实之病，反有羸状”。 190、恶露不绝：病証名。见《妇人良方》。又名恶露不止（《肘后方》）、恶露不尽（《诸病源候论》）。多因產后气虚失摄，冲任不固﹔或余血未尽，或感寒凉，败血瘀阻冲任﹔或营阴耗损，虚热内生，热拢冲任，迫血下行所致。气虚者，恶露色淡，质清稀，量多，兼见面色苍白，懒言，小腹空坠，宜补气摄血，用举元煎加减。余血未尽者，恶露量少，淋漓涩滞不爽，色紫暗有块，伴有小腹疼痛，宜化瘀止血，用当归益母汤（当归、川芎、坤草、炮姜、元胡、红花）加减。血热者，症见量多，色红，黏臭，面色潮红，脉细数，宜养阴清热止血，保阴煎加减。 191、破气、破血：破气，理气法之一。使用较峻烈的理气药散气结、开郁滞的方法。药用青皮、枳实等。 破血：使用祛瘀药中比较峻烈的药物，达到祛瘀的目的。如大黄、桃仁、红花、水蛭、虫等。 192、健脾疏肝：治疗肝气郁结引起脾不健运的方法。临床用于两胁胀痛、不思饮食、腹胀肠鸣、大便稀溏、舌苔白腻、脉弦等肝盛脾虚証候。常用白朮、茯苓、薏苡仁、山药等健脾药﹔柴胡、青皮、木香、佛手等疏肝药。方用逍遥散之类。 193、消渴：出《素问﹒奇病论》。又名渴、消癉。宋、元以后，又有称三消者。病証名。泛指以多饮、多食、多尿症状為特点的病証。多因过食肥甘，饮食失宜，或情志失调，劳逸失度，导致臟腑燥热，阴虚火旺所致。治疗一般以滋阴、润燥、降火為主。根据病机、症状和病情发展阶段不同，有上消、中消、下消之别。详各条。指以多饮、多尿、尿甜為特征的病証。见《外台秘要﹒消中消渴肾消方》。証名。指口渴。《伤寒论﹒辨太阳病脉証并治》：“太阳病，发汗后，……若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之”。 194、流注：病名。出《素问﹒五常政大论》。肢体深部组织的化脓性疾病。由于其毒邪走窜不定，随处可生，故名。常因气血虚弱，使肢体深部发病，肌肉组织结块或漫肿，有单发或多发，久而成脓，溃后脓尽可愈。由于发病原因、部位及表现的不同，又分為湿痰流注、瘀血流注、暑湿流注、缩脚流注等。详各条。消之别。详各条. 195、流痰：病名。骨关节慢性破坏性疾病。在破坏过程中少有新骨形成。当脓肿形成后可以流窜，溃后脓液稀薄如痰，故称流痰。近代认為本病是无头疽的一种，相当于骨与关节结核。多发于儿童和青年，患者常有肺结核病史，发病部位以脊椎、髖关节為多见，次為膝、踝、肩、肘、腕关节。故因病位不同又有龟背痰、环跳流痰、鹤膝痰、穿踝痰等名称。其病因多為先天不足，或久病肾阴亏损，骨髓不充，外邪乘虚而入，痰浊凝聚﹔或跌扑损伤，气血不和而诱发。病初局部酸胀微肿，不红、不热、不痛﹔久则漫肿疼痛，成脓，周围肌肉萎缩﹔后期由于阴亏火旺，可有午后潮热盗汗、身困无力、少食，溃流清稀脓液及败絮样物，久则疮口凹陷，周围色紫，形成竇道，不易收口。初期宜补肝肾，温经化痰為主，用阳和汤之类﹔中期宜扶正托毒﹔后期疮溃脓成，难于收口，当重扶正。气血亏损者，用人参养荣汤﹔若阴虚火旺者，用大补阴丸之类﹔若竇道形成，应配合外用七仙条（《药蘞啟秘》：白降丹、红升丹、熟石膏、冰片）或千金散（经验方：制乳香１５克，制没药１５克，飞朱砂１５克，白砒６克，赤石脂１５克，炒五倍子１５克，雄黄１５克，醋制蛇含石１５克）粘附药线插入管内，亦可行手术治疗。 196、润肺化痰：化痰法之一。与润燥化痰同义。治疗燥痰的方法。由于外感温燥，或肺阴不足，虚火灼金，炼液為痰。症见咽喉干燥哽痛，呛咳痰稠难咯，舌红苔黄而干。用贝母、栝蔞、沙参、麦冬、梨皮之类。 197、燥痰：痰証的一种。见《医学入门》卷五。又名气痰。多由肺燥所致。症见痰少色白，或咯出如米粒状痰，涩而难出，或兼见面白色枯，皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。治以清肺、润肺為主。用贝母栝蔞散、润肺饮（《医宗必读》：贝母、花粉、桔梗、甘草、麦冬、橘红、茯苓、知母、生地）等。如肺肾阴亏灼津者，用六味地黄丸加减。参见痰証条。 198、肺劳：虚劳的一种。出《诸病源候论》。肺臟虚损所致。症见咽喉干痛，声音嘶哑，鼻不闻香臭，面肿，胸闷气短，咳嗽吐血，饮食减少，消瘦乏力，发热等。治宜益气补肺。可用补气黄耆汤（《圣济总录》：黄耆、人参、茯神、麦冬、白朮、五味子、桂、熟干地黄、陈橘皮、阿胶、当归、白芍、牛膝、甘草）、益气补肺汤（《医醇KT义》：阿胶、五味子、地骨皮、天冬、麦冬、人参、百合、贝母、茯苓、苡仁）等方。 199、疳：病名。又称疳証或疳疾。前人谓：“疳者干也”。是泛指小儿因多种慢性疾患而致形体干瘦，津液干枯之証。古代列為小儿四大証（痘、麻、惊、疳）之一。临床上以面黄肌瘦，毛发焦枯，肚大青筋，精神萎靡為特征。《小儿药証直诀》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。可见疳証多為脾胃虚弱的疾病，如营养不良、慢性消化不良等。同时，还包括其他疾病，如无辜疳（颈淋巴腺炎或淋巴结核）、疳癆（婴幼儿结核病），以及多种寄生虫病、五官疾患等，名目繁多，不少重復。较常见的，如以五臟分类及病理病因命名的有心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳、疳癆、蛔疳等﹔以症状命名的有疳热、疳渴、疳泻、疳痢、疳肿胀等﹔以病变部位命名的有脑疳、眼疳、口疳、牙疳、脊疳、鼻疳等。详各条。 200、命门：有生命的关键之意。是先天之气蕴藏所在，人体生化的来源，生命的根本。命门之火体现肾阳的功能，包括肾上腺皮质功能。《难经﹒三十六难》：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，故男子以藏精，女子以系胞”。命门有二说：A指右肾。《难经﹒三十六难》：“肾两者，非皆肾也，其左者為肾，右者為命门”。B指两肾，具体体现于两肾之间的动气（虞摶《医学正传》）。经穴名。出《针灸甲乙经》。别名属累、精宫。属督脉。位于第二、三腰椎棘突之间。主治腰脊痛，遗精，阳萎，月经不调，痛经，带下，慢性腹泻，下肢麻痺。直刺０．５-１寸。灸３-７壮或５-１５分鐘。石门穴别名，见《针灸甲乙经》。详该条。两眼睛明穴部位的别称。《灵枢﹒根结》：“太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也”。
杨磊 2022-03-01阅读量1.1万
病请描述：在之前的推送中我们介绍了妊娠期及产褥期急性腹痛的内科和外科原因，本期推送将介绍产褥期女性急性腹痛的原因，需要注意，之前介绍的急性腹痛的所有内科或外科病因也均可见于产褥期女性。01危及生命的病因（1）坏死性筋膜炎：原因不明且随时间的推移迅速加剧的疼痛可能是坏死性筋膜炎的首发表现。患者可能出现弥漫性或局限性红斑，但部分患者可没有任何皮肤表现，出现剧烈疼痛是感染的唯一线索。除了疼痛和皮肤表现，发热、不适、肌痛、腹泻和厌食也可能在最初24小时内出现。感觉缺失可能会先于皮肤坏死出现，这可提示病变为坏死性筋膜炎而不是蜂窝织炎。当存在发热、毒性反应、软组织受累伴剧烈疼痛（在某些病例中疼痛程度与皮肤表现不相称）、捻发音、临床表现迅速进展及血清肌酸激酶水平升高等情况时，考虑这一诊断十分重要。应进行血培养，但确诊需要通过手术。（2）腹腔间隔室综合征：对于剖宫产术后腹痛异常剧烈的女性，若还伴有腹部膨隆，应该考虑腹腔间隔室综合征。若不能早期诊断，该病可能致命。CT影像学检查显示肠壁增厚、隔膜抬高、下腔静脉塌陷以及黏膜强化和腹腔积血。确诊腹腔间隔室综合征需要测量腹腔内压力，为了诊断，应当放宽做该检测的标准。（3）A组链球菌感染：A组链球菌（group A streptococcal infection, GAS）感染虽然罕见，但常危及生命。产后GAS感染有多种情况，都可迅速发生，轻可为轻度子宫肌内膜炎（不伴心动过速和白细胞增多），重则为暴发性子宫内膜肌坏死和死亡。临床表现会随分娩后时间的推移而出现些微变化。一项病例系列研究纳入了产后2日内感染GAS的患者，临床表现包括腹痛（58%）、脓性阴道分泌物（38%）和子宫压痛（31%）。31%的病例有胃肠道症状，包括腹泻、恶心和呕吐。全身性症状有发热（73%）、寒战（35%）和低血压（35%）。白细胞增多和心动过速不常见。显著白细胞增多、低血压和心动过速是发生链球菌中毒性休克综合征的征象，患者死亡率较高。但也可能出现白细胞减少，或者显著杆状核粒细胞增多（超过10%）而无白细胞增多。其他症状和体征包括：流感样综合征（发热、寒战、肌痛、恶心、呕吐和腹泻）、肾损伤、凝血病、肝功能障碍、成人呼吸窘迫综合征、软组织坏死，以及广泛性红斑状皮疹伴脱屑。应进行妇科检查；通过直接观察（或用窥器观察整个阴道和宫颈）可能发现阴道分泌物异常和/或会阴切开术部位感染。02常见原因（1）子宫复旧：位于中线的间歇性下腹部和背部疼痛是产褥期的常见正常症状，由高张性子宫收缩引起。一般来说，母乳喂养能加重疼痛，并且经产妇较初产妇更加严重。产后第1周结束时疼痛通常可缓解。（2）尿潴留：阴道分娩（尤其是产钳助产）、硬膜外麻醉和剖宫产，在没有导尿的患者中均有出现产后尿潴留的报道。患者可能述耻骨弓上和腹部疼痛，并表现出不同程度的膀胱排空不全。检查时，由于膀胱过度增大，宫高可能远在脐部以上。（3）子宫内膜炎：产褥期子宫内膜炎的诊断主要基于产褥期女性发热和子宫压痛的临床标准。支持该诊断的其他症状和体征包括恶臭性恶露、寒战和下腹痛。子宫可能柔软和复旧不全，这可导致子宫出血过度。出现脓毒症的情况并不常见。大多数病例发生在剖宫产后及分娩后1周内，但也有15%在产后1-6周发病。（4）切口并发症：剖宫产切口的并发症包括血肿、血清肿、感染和切口裂开，这些也是术后腹壁疼痛的常见原因。诊断依据为体格检查时的特征性发现，诊断不确定时可采用超声检查腹壁。03不常见原因（1）卵巢血栓性静脉炎：卵巢静脉血栓性静脉炎（ovarian vein thrombophlebitis, OVT）女性患者通常在分娩后1周内发病。患者临床上呈现病容，症状可能有发热和受累静脉侧腹部、腰部或背部疼痛。盆腔压痛可能表明为OVT，也可能为其他诊断，如子宫内膜炎。可能出现恶心、肠梗阻及其他胃肠道症状，但通常轻微，这可有助于区分右侧OVT和阑尾炎、肾盂肾炎或其他病变。深部脓毒性盆腔血栓性静脉炎女性患者通常在产褥期早期（一般在3-5日内）出现发热，但发病也有可能推迟至分娩后3周。患者通常不表现出临床病态，发热或寒战可能是仅有的症状。特别是没有腹部或盆腔压痛，从而有助于将该病与OVT相区分。应该进行影像学检查来评估盆腔血管情况，并寻找是否存在其他可能的病变。CT是首选的诊断性检查方式，但也可采取MRI；超声并不是很有用。（2）艰难梭菌：艰难梭菌相关腹泻伴结肠炎虽然少见，但在产褥期女性中的发病率可能在不断增加。该病的轻度临床表现包括水样泻（24小时稀便≥3次），伴下腹痉挛痛、低热及白细胞增多，但也可出现重度或暴发性结肠炎。症状通常在最近应用过抗生素的情况下出现。若粪便检测发现艰难梭菌毒素或毒素基因呈阳性，即可确认诊断。（3）出血：腹腔内或腹膜后出血可引起腹痛，但更常表现为血流动力学不稳定（心动过速、低血压或休克）。出血可能与剖宫产或阴道分娩时血管损伤有关，或者与遗漏的分娩时子宫破裂有关。（4）急性结肠假性梗阻：术后一定程度的肠梗阻是腹部手术的正常生理反应，一般会消退且无严重后遗症。急性结肠假性肠梗阻是一种危及生命的肠梗阻，非常罕见，特征为结肠显著扩张而没有机械性梗阻，剖宫产比阴道分娩更容易在产后出现该病。只有排除了中毒性巨结肠或机械性肠梗阻后，才能诊断该病。（5）妊娠相关的肝病：重度子痫前期、HELLP综合征和急性脂肪肝的肝脏表现可能在产褥期出现或首次被发现。（6）耻骨联合分离：耻骨联合分离的临床表现包括耻骨弓上疼痛、压痛、肿胀及水肿，其疼痛可放射至腿、臀部或背部。负重时疼痛往往加剧，尤其在行走和爬楼梯时；床上翻身、抬起物品或从椅子上站起来也可能导致疼痛；一些女性诉在夜间痛醒。诊断依据为一些特征性的症状和体格检查结果：当双侧粗隆受压或髋关节屈曲、双腿外展时可诱发疼痛。罕见情况下，内检或外检时可在耻骨联合水平扪及凹槽。（7）异物：行剖宫产后，对于存在非特异性腹痛、发热、恶心和呕吐等症状的患者，应该考虑残留器械或纱布海绵的可能性。但这些表现也可能在术后数年才出现，可通过放射影像学检查做出诊断。（8）未被发现的内脏损伤：若剖宫产术中或产后绝育操作时发生泌尿生殖系统或胃肠道损伤而当时未被发现，则可能导致产后腹膜炎、肠梗阻或肠缺血的发生。（9）腹腔内或盆腔脓肿：女性盆腔脓肿通常是盆腔炎性疾病的并发症，但也可见于盆腔手术后，或与腹腔内炎症或脓毒性病变有关。（10）心肌梗死：虽然心肌梗死在孕龄期女性中十分罕见，但是晚期妊娠及产褥期早期女性发生该病的风险增加。危险因素包括传统的冠状动脉性心脏病危险因素，尤其是母亲的年龄超过35岁、糖尿病、高血压、吸烟、血栓形成倾向、产褥期出血和产褥期感染。患者常述胸部不适（在几分钟内出现），感觉位于前胸或上腹区域，且常放射至肩部、手臂、颌部或背部。还可能出现呼吸急促和恶心。动脉粥样硬化更常见于产前心肌梗死女性患者，而冠状动脉夹层更常见于围产期和产褥期。诊断急性心肌梗死的指导原则基本与一般人群相同，包括缺血性症状、心电图改变及心脏生物标志物升高。
王姝 2020-11-06阅读量9112
病请描述：目前疫情形势下，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。北京协和医院妇科王姝女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了哪些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。前面我们分享了育龄期及绝经后女性的常见不适的自我评估及就诊建议，如阴道出血、下腹痛、外阴瘙痒，以及妊娠期阴道出血和生理性腹痛、妊娠期腹痛。今天，我们就和大家分享如果产褥期，也就是产后42天内出现的腹痛都可能是哪些情况。常见原因◆ 子宫复旧 - 位于下腹正中的间歇性下腹部和背部疼痛是产褥期的常见正常症状，由高张性子宫收缩引起。一般来说，母乳喂养能加重疼痛，并且经产妇较初产妇更加严重。产后第1周结束时疼痛通常可缓解。◆ 尿潴留 - 阴道分娩(尤其是产钳助产)、硬膜外麻醉和剖宫产，在没有导尿的患者中均有出现产后尿潴留的报道。患者可能描述耻骨弓上和腹部疼痛，并表现出不同程度的膀胱排空不全。检查时，由于膀胱过度增大，宫高可能远在脐部以上。◆ 子宫内膜炎 - 产褥期子宫内膜炎的诊断主要基于产褥期女性发热和子宫压痛的临床标准。支持该诊断的其他症状和体征包括恶臭性恶露、发热寒战和下腹痛。子宫可能柔软和复旧不全，这可导致子宫出血过度。出现脓毒症的情况并不常见，但一旦发生可能危及病人生命安全。大多数病例发生在剖宫产后及分娩后1周内，但也有15%在产后1-6周发病。◆ 切口并发症 - 剖宫产切口的并发症包括血肿、血清肿、感染和切口裂开，这些也是术后腹壁疼痛的常见原因。诊断依据为体格检查时的特征性发现，诊断不确定时可采用超声检查腹壁。不常见原因◆ 卵巢血栓性静脉炎（OVT）- 卵巢静脉血栓性静脉炎女性患者通常在分娩后1周内发病。患者临床上呈现病容，症状可能有发热和受累静脉侧腹部、腰部或背部疼痛。右侧卵巢静脉受累较左侧更常见(80% vs 6%)；14%的患者存在双侧受累。盆腔压痛可能表明为卵巢血栓性静脉炎，也可能为其他诊断，如子宫内膜炎。可能出现恶心、肠梗阻及其他胃肠道症状，但通常轻微，这可有助于区分右侧OVT和阑尾炎、肾盂肾炎或其他病变。尽管不太常见，其他盆腔血管也有可能出现血栓形成。◆ 深部脓毒性盆腔血栓性静脉炎 - 深部脓毒性盆腔血栓性静脉炎女性患者通常在产褥期早期(一般在3-5日内)出现发热，但发病也有可能推迟至分娩后3周。患者通常不表现出临床病态，发热或寒战可能是仅有的症状。特别是没有腹部或盆腔压痛，从而有助于将该病与OVT相区分。影像学检查有助于评估盆腔血管情况，并寻找是否存在其他可能的病变。CT是首选的诊断性检查方式，但也可采取MRI；超声并不是很有用。◆ 艰难梭菌 - 艰难梭菌(C. difficile)相关腹泻伴结肠炎虽然少见，但在产褥期女性中的发病率可能在不断增加。该病的轻度临床表现包括水样泻(24小时稀便≥3次)，伴下腹痉挛痛、低热及白细胞增多。但也可出现重度或暴发性结肠炎。症状通常在最近应用过抗生素的情况下出现。粪便检测可以发现艰难梭菌毒素或毒素基因，阳性即可确认诊断。◆ 出血 - 腹腔内或腹膜后出血可引起腹痛，但更常表现为血流动力学不稳定(心动过速、低血压或休克)。出血可能与剖宫产或阴道分娩时血管损伤有关，或者与遗漏的分娩时子宫破裂有关，这是少见的产褥期腹痛原因。出血时，血量可多可少、可呈间歇性或持续性、可以没有下腹痛也可有下腹痛。◆ 急性结肠假性梗阻(Ogilvie综合征) - 术后一定程度的肠梗阻是腹部手术的正常生理反应，一般会消退且无严重后遗症。急性结肠假性肠梗阻是一种危及生命的肠梗阻，非常罕见，特征为结肠显著扩张而没有机械性梗阻。剖宫产比阴道分娩更容易在产后出现该病。只有排除了中毒性巨结肠或机械性肠梗阻后，才能诊断该病。◆ 妊娠相关肝病 - 重度子痫前期、HELLP综合征和急性脂肪肝的肝脏表现可能在产褥期出现或首次被发现。◆ 耻骨联合分离 - 耻骨联合分离的临床表现包括耻骨弓上疼痛、压痛、肿胀及水肿，其疼痛可放射至腿、臀部或背部。负重时疼痛往往加剧，尤其在行走和爬楼梯时；床上翻身、抬起物品或从椅子上站起来也可能导致疼痛；一些女性反映在夜间痛醒。当髋关节屈曲、双腿外展时可诱发疼痛。罕见情况下，内检或外检时可在耻骨联合水平扪及凹槽。◆ 未被发现的内脏损伤 - 若剖宫产术中或产后绝育操作时发生泌尿生殖系统或胃肠道损伤而当时未被发现，则可能导致产后腹膜炎、肠梗阻或肠缺血的发生。◆ 腹腔内或盆腔脓肿 - 女性盆腔脓肿通常是PID的并发症，但也可见于盆腔手术后，或与腹腔内炎症或脓毒性病变有关。◆ 心肌梗死 - 虽然心肌梗死(myocardial infarction, MI)在孕龄期女性中十分罕见，但是晚期妊娠及产褥期早期女性发生该病的风险增加。危险因素包括传统的冠状动脉性心脏病危险因素，尤其是母亲的年龄超过35岁、糖尿病、高血压、吸烟、血栓形成倾向、产褥期出血和产褥期感染。患者常述胸部不适(在几分钟内出现)，感觉位于前胸或上腹区域，且常放射至肩部、手臂、颌部或背部。还可能出现呼吸急促和恶心。还有一些罕见但可能严重到危及生命的病因，例如坏死性筋膜炎、A组链球菌感染、腹腔间隔室综合征，因为非常罕见，且症状复杂，不在此做介绍。产褥期是一个非常特殊的时期，产妇产后可能经历一些正常恢复过程中的必经不适（例如子宫复旧时产生的子宫收缩痛、骨质疏松引起的骨骼疼痛等），但也可能因为上述病因出现下腹痛。总的原则，如果腹痛严重、持续，或伴有发热、阴道出血量多或脓性分泌物，或严重腹泻、排尿困难等，及时门急诊就诊。此外，还有一些妇科及内外科合并症，可能在产后发病而出现腹痛，可以查看育龄期腹痛的相关文章。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。
王姝 2020-04-22阅读量8727