继发性便秘预防相关内容 更多>
病请描述：定义和分类 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(青少年型)。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内;老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松。 骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)是指受到轻微创伤(相当于从站立高度或更低的高度跌倒)即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位包括椎体、前臂远端、髋部、肱骨近端和骨盆等，其中椎体骨折最为常见。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。发生髋部骨折后1年内，20%患者可能死于各种并发症;约50%患者致残，生活质量明显下降。 我国骨质疏松症的防治面临患病率高，但知晓率、诊断率、治疗率低(“一高三低”)的严峻挑战。 骨质疏松症危险因素 骨质疏松症的危险因素是指影响骨骼健康，造成骨量减低、骨微结构破坏，最终造成骨强度下降的相关因素。骨质疏松症危险因素分为不可控因素和可控因素。 1.不可控因素 包括种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史等。 2.可控因素 不健康生活方式:体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙和/或维生素D缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、体重过低等。 酮类药物和过量甲状腺激素等。 骨质疏松症风险评估工具 亚洲人骨质疏松症自我筛查工具(OSTA)。 指数=［体重(kg)－年龄(岁)］×0.2。 风险级别 OSTA指数 低 ＞-1 中 -1～-4 高 ＜-4 仅适用于绝经后妇女。 骨质疏松性骨折危险因素及风险评估 1.骨质疏松性骨折的危险因素 (1)低骨密度:绝经后骨质疏松症患者，依据测量部位不同，骨密度每降低一个标准差，骨折风险增加1.5～2.0倍。荟萃分析结果显示低骨密度可以解释约70%左右的骨折风险。 (2)既往脆性骨折史:既往脆性骨折史可预示今后发生骨质疏松性骨折的风险，既往骨折发生次数越多，后续发生骨折的风险越大。特别是患者在初次骨折后1～2年内，发生再骨折的风险显著升高，因此骨折发生后1～2年内再骨折风险被称作“迫在眉睫的骨折风险”，近期骨折患者较对照人群，其再骨折风险增加1.7～4.3倍。随后骨折风险逐渐下降，趋于平缓，但始终高于既往无骨折人群。 (3)跌倒及其危险因素:跌倒是骨折的独立 危险因素。我国不同地区老年人的跌倒发生率约为10.7%～20.6%。老年人跌倒后骨折发生率约为1/3。跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等。环境因素包括光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间未安装扶手等。自身因素包括增龄、视觉异常、感觉迟钝、缺乏运动、平衡能力差、步态异常、既往跌倒史、维生素D缺乏或不足、营养不良、肌少症、神经肌肉疾病、心脏疾病、体 位性低血压、抑郁症、精神和认知疾患，以及使用某些药物(如安眠药、抗癫痫药和治疗精神疾病药物)等。 (4)其他:除上述危险因素外，所有可引起骨质疏松症的危险因素均为骨折危险因素。此外，糖皮质激素、过量饮酒等是独立于骨密度外预测骨质疏松性骨折风险的因素。我国流行病学调查显示，40岁以上人群中，低股骨颈骨密度、超重、饮酒、长程使用糖皮质激素(＞3个月)、从坐位到站立费时长均是骨质疏松性骨折的危险因素;而高龄、体力活动少、握力低、腰痛和SharpenedRomberg测试阳性也是椎体骨折的危险因素。 骨质疏松症临床表现 1.疼痛 可表现为腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。 2.脊柱变形 严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压，或影响心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。 3.骨折 骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中或受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体(胸、腰椎)、髋部(股骨近端)、前臂远端和肱骨近端等。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增高。 4.对心理状态及生活质量的影响 患者可出现焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失及自主生活能力下降等。 骨质疏松症的常规检查 1、骨密度（常用DXA）； 2、化验25羟维生素D。 骨质疏松症诊断 1.基于骨密度的诊断 对于绝经后女性、50岁及以上男性，建议参照WHO推荐的诊断标准。 诊断 T-值 正常 T-值≥-1.0 骨量减少 -2.5＜T-值＜-1.0 骨质疏松 T-值≤-2.5 严重骨质疏松 T-值≤-2.5+脆性骨折 2.基于脆性骨折的诊断 骨质疏松症诊断标准(符合以下三条中之一者) ·髋部或椎体脆性骨折 ·DXA测定中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度T-值≤-2.5 ·骨密度测量符合骨量减少(-2.5＜T-值 ＜-1.0)+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折 骨质疏松症防治 骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程。骨质疏松症的主要防治目标包括改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量;维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失;避免跌倒和骨折。骨质疏松症初级预防:指尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折;骨质疏松症二级预防和治疗:指已有骨质疏松症或已经发生过脆性骨折，防治目的是避免发生骨折或再次骨折。 骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。 基础措施 包括调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。 1.调整生活方式 (1)加强营养，均衡膳食:建议摄入富钙、低盐(5g/d)和适量蛋白质(每日蛋白质摄入量为1.0～1.2g/kg。日常进行抗阻训练的老年人每日蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kg)的均衡膳食。动物性食物摄入总量应争取达到平均每日120～150g，推荐每日摄入牛奶300～400mL或蛋白质含量相当的奶制品。 (2)充足日照:直接暴露皮肤于阳光下接受足够紫外线照射。注意避免涂抹防晒霜，但需防止强烈阳光照射灼伤皮肤。 (3)规律运动:增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动;增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。 (4)戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。 (5)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。 (6)采取避免跌倒的生活措施:如清除室内障碍物，使用防滑垫，安装扶手等。 2.骨健康基本补充剂 (1)钙剂:充足的钙摄入对获得理想峰值骨量、缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。最近发布的中国居民膳食营养素参考摄入量建议:中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800mg(元素钙)，50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000～1200mg，可耐受的最高摄入量为2000mg。尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500～600mg/d。钙剂选择需考虑钙元素含量、安全性和有效性。对于有高钙血症和高尿钙患者，应避免补充钙剂;补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松症药物治疗。在骨质疏松症防治中，钙剂应与其他药物联合使用。 (2)维生素D:充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。首先建议接受充足的阳光照射。对于维生素D缺乏或不足者，应给予维生素D补充剂。对于存在维生素D缺乏危险因素人群，有条件时应监测血清25OHD和PTH水平以指导维生素D补充量。为维持骨健康，建议血清25OHD水平保持在20ng/mL(50nmol/L)以上。对于骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，血清25OHD水平如能长期维持在30ng/mL以上，则更为理想，但要注意当25OHD水平超过150ng/mL时有可能出现高钙血症。维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D31000～2000IU，对于存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，可考虑使用维生素D肌肉注射制剂。开始补充维生素D后2～3个月时检测血清25OHD水平，如上述补充剂量仍然不能使25OHD水平达到30ng/mL以上，可适当增加剂量。肥胖患者通常需要较大剂量。无论是维生素D2还是维生素D3补充剂均能等效地提升体内25OHD的水平。使用活性维生素D或其类似物并不能纠正维生素D缺乏或不足;同时，不建议单次口服超大剂量普通维生素D的补充。 抗骨质疏松症药物 有效的抗骨质疏松药物治疗可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。抗骨质疏松症药物按作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类药物及中成药。 骨吸收抑制剂 1.双膦酸盐类 双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。机理：抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。包括:唑来膦酸、伊班膦酸钠。 2.ＲANKL单克隆抗体 地舒单抗能减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨密度、改善皮质骨和松质骨的强度，降低骨折发生风险。 地舒单抗总体安全性良好，长期应用略增加ONJ或AFF的发生风险。同时，应注意地舒单抗为短效作用药物，不存在药物假期，一旦停用，需要序贯双膦酸盐类或其他药物，以防止骨密度下降或骨折风险增加。 3．降钙素 降钙素能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素的另一作用是能有效缓解骨痛。目前应用较多的是依降钙素注射液。 4 .活性维生素D及其类似物 目前国内上市治疗骨质疏松症的活性维生素D及其类似物有阿法骨化醇、骨化三醇。此类药物更适用于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。 中医中药治疗 中药复方制剂主要有以补益为主的仙灵骨葆胶囊、左归丸;攻补兼施的芪骨胶囊、骨疏康胶囊。中成药治疗骨质疏松症具有治病求本兼改善临床症状的作用，应在中医学理论指导下使用，适应证、用法和注意事项请参阅药品说明书。 2.关于抗骨质疏松症药物疗程的建议 抗骨质疏松症药物疗程应个体化、长期化，所有治疗至少应坚持1年，在治疗前和停药前都须全面评估骨质疏松性骨折的发生风险，并对患者进行骨折风险分层管理。 康复治疗 运动疗法 运动疗法简单实用，不但可增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性与步行能力，而且可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折的发生风险等。运动疗法需遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则。 治疗性运动包括有氧运动(包括慢跑、游 泳、太极、五禽戏、八段锦和普拉提等。
梁雄勇 2023-12-11阅读量393
病请描述：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,又称为发热。奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。奥氮平片用药期间出现不明原因发热怎么办？ 奥氮平片系苯氮类抗精神病药。对脑内5-羟色胺（5-HT2A）受体和多巴胺（DA1）受体的阻滞作用较强，对多巴胺（DA4）受体的也有阻滞作用，对多巴胺（DA2）受体的阻滞作用较弱，此外还有抗胆碱（M1），抗组胺（H1）及抗a-肾上腺素受体作用，极少见锥体外系反应，一般不引起血中泌乳素增高。能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有强大镇静催眠作用。 奥氮平片(欧兰宁)为薄膜衣片，除去薄膜衣后显淡黄色。奥氮平片(欧兰宁)不良反应：1．镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、低血压、心动过速。2．常见食欲增加和体重增加。3．可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。4．也可引起血糖增高。5．严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 奥氮平片(欧兰宁)注意事项： 1．出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。 2．中枢神经抑制状态者慎用。尿潴留患者慎用。 3．治疗头3个月内应坚持每1～2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。 4．定期检查肝功能与心电图。 5．定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。 6．用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 7．用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。
吴世洪 2022-12-17阅读量3006
病请描述： 对于需要门诊评估、手术治疗的脑瘫患者，最关注的问题有门诊的时间及预约方式有哪些？要是手术的话能不能报销？需要住院多长时间？住院要携带哪些东西？等问题，针对脑瘫患者的这些问题进行详细解答： 首先：门诊预约方式 预约方式：在线留言 哪些患者可以预约门诊？ 小儿脑瘫，痉挛性偏瘫，脑外伤，脑卒中，脑炎等后遗症痉挛瘫，手足徐动型脑瘫，继发性肌张力障碍（继发性扭转痉挛）的外科手术治疗！ 第二：入院须知 1、报销，新农合和医保患者需提前办理好转诊及电子转诊，便于后期报销。 2、住院时携带患者身份证(或户口本)、转诊单、医保卡(或医保卡号)、核酸阴性(本院)；及简单的生活用品、换洗衣物。 第三：术前须知 1、入院检查：需1-2天做术前常规检查，因手术属于全麻手术，需保证患者手术安全。 2、术前8小时禁食、水；以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，减少术中污染，有利于伤口愈合，预防术后便秘。 第四：术后须知 1、病房观察6小时，6小时候可适当进食。 2、高蛋白、高维生素等易消化的食物，维持患者的营养平衡。 3、使用干净的毛巾包裹盐袋放在伤口位置，可防止伤口出血。 4、由于术后需卧床15天，应防止褥疮发生，勤翻身，勤换衣被，按摩受压部位。翻身时应特别注意保持脊椎的轴线在同一水平，防止脊柱扭曲损伤脊髓。 5、术后15天后，可佩戴腰带逐渐进行力量训练。 提醒：不同的手术需要住院的时间也不一样，因此，选择FSPR手术需入院7天左右；CPS手术需入院3-5天；矫形手术5天；入院期间如有特殊情况，及时向相关咨询。 常崇旺教授作为国内首位功能神经外科出身的脑瘫医学博士，陕西省残联特聘脑瘫手术治疗专家，创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方法—梯度疗法，结合神经电生理技术最大程度改善脑瘫治疗效果。成立多学科脑瘫诊疗模式，将骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科优势整合，为小儿脑瘫，痉挛性偏瘫，脑外伤，脑卒中，脑炎等后遗症痉挛瘫，手足徐动型脑瘫，继发性肌张力障碍（继发性扭转痉挛）等患者提供个体化治疗方案，让患者达到最大程度的康复。 让不能自理的患者可以独立； 不能站立的患者可以站起来； 不能走路的患者可以走起来； 走的难看的患者走好看； “梯度疗法”治疗方案，为脑瘫患者的诊疗带来新希望 第一步，以患者为中心，根据患者患病程度，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步，对可手术患者。外科医生与康复科医生全程合作，制定合理的手术方案及康复训练，有效缩短康复时间，使轻度脑瘫患者恢复正常生活，学习。 第三步，根据患者情况，每次分段治疗后再次评估修正下次治疗计划，经过梯次治疗将每段治疗中的残留问题进行弥补，尽可能减少各种治疗缺陷，系统的提升疗效。 第四步，在此症状评估的基础上，综合评估患者的精神心理，生活自理能力及生活质量等指标以评估治疗结果。确保了每位患者最大限度的修复，最大可能的降低了单一治疗手段的各种缺点，并通过不同疗法间的相互配合提高疗效，缩短治疗周期，最终实现患者能够独立自主生活的治疗目标。
常崇旺 2022-10-10阅读量1896
病请描述： 1855年，发生了很多特殊事件 1855年，九江之战，石达开大败曾国藩； 1855年，世界三大数学家之一，“数学王子”高斯逝世； 1855年，天文泰斗，冥王星轨道的推测者帕西瓦尔罗威尔出生 …… 1855年，也是肾上腺皮质功能减退症（AI）被Thomas Addison首次报道 很多人可能对AI并不熟悉。肾上腺皮质主要分泌盐皮质激素、糖皮质激素（GC） 和性激素。而AI，就是由于各种原因导致基础或者应激状态下肾上腺皮质激素分泌减少所致的疾病。按照病因，可以将AI 分为原发性AI （PAI）、继发性AI （SAI）；按照病情进展，又可以将AI 分为慢性AI和急性AI。 病因 1、PAI ：肾上腺皮质本身病变导致皮质激素合成减少，常见原因包括感染( 如HIV病毒、结核杆菌) 、自身免疫、遗传及药物等； 2、SAI ：继发于下丘脑（外源性GC长期使用）或垂体疾病（如垂体肿瘤或创伤），导致促肾上腺皮质激素（ACTH ）分泌减少、皮质激素分泌减少。 临床表现 1、基本临床表现 （1）慢性AI ：起病慢，病情逐渐加重，多表现为疲乏、倦怠、嗜睡甚至意识模糊、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、体重下降、肌肉或关节疼痛、头晕、嗜盐。在女性可出现皮肤瘙痒、月经失调或闭经、性欲减退。儿童及婴幼儿易于出现低血糖，甚至低血糖抽搐[1]。 （2）急性AI：又称肾上腺危象，是威胁生命的急症，也是AI 患者病死率增高的主要原因。起病急，病势凶险，必须及时抢救，多表现为循环衰竭、高热（高者可达40℃以上）、胃肠功能紊乱、惊厥、昏迷、休克等。 2、特异表现 （1）PAI a、色素沉着：主要在暴露及摩擦部位，比如掌纹、乳晕、瘢痕、受压部位、颊黏膜、阴道、肛周等处出现棕褐色的色素沉着[1]。 b、原发病相关症状：自身免疫疾病所致者可有原发性甲状旁腺功能减退症、自身免疫性甲状腺疾病、皮肤黏膜念珠菌病等表现；结核、HIV、真菌感染所致者有感染相关表现；遗传疾病所致者家族中可有相似表现者，且多合并生长发育异常[1]。 （2）SAI a、色素减退：这一点与PAI 正好相反[1]。 b、原发病相关症状：有明确的GC用药史，垂体疾病病史，产后大出血史，头颅外伤史、手术史，颅内肿瘤相关临床表现等[1]。 c、垂体功能低下的其他表现：如中枢性甲状腺功能减退、低促性腺激素性性功能减退等表现[1]。 诊断 AI的临床表现多缺乏特异性，极易漏诊或误诊，而一旦漏诊和误诊，后果可以是致命的，因此，一旦怀疑患上本病，应尽快至内分泌科就诊。 1、查血清皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平：这两种激素在体内分泌都存在昼夜节律，所以建议早晨8点采血。 2、病因诊断：导致AI的疾病谱很广，因此，临床需根据临床表现选择病因诊断学检查，如: （1）免疫学检查：自身免疫性肾上腺炎，需进行抗肾上腺皮质抗体和抗21-羟化酶抗体； （2）代谢病检查：肾上腺脑白质营养不良有极长链脂肪酸升高，Smith-Lernli-Opitz综合征检查7-脱氢胆固醇等。 治疗 1、药物治疗 包括长期GC替代治疗、盐皮质激素补充、肾上腺雄激素补充等。 （1）GC：所有类型AI都必须长期GC替代治疗。首选最接近生理的氢化可的松（HC），如果没有，考虑醋酸可的松。 （2）盐皮质激素：盐皮质激素用于原发性PAl，预防钠的丢失、血容量的丢失和高钾血症。剂型选择醋酸氟氢可的松（9a-氟氢可的松），通过监测血压、血钾钠浓度、血浆肾素水平进行剂量调节。 （3）NaCl：对于2～3岁以下的患儿，原发PAI 除补充盐皮质激素外，还需补充NaCl。 （4）雄激素：对于PAI成年妇女和儿童青少年患者，肾上腺来源的雄激素补充，可改善他们的情绪和总体幸福感。仅用于在GC和盐皮质激素补充适宜情况下，幸福感仍严重受损的患者。同时，相应的监测是必需的，包括女性的雄激素过多的症状体征。 （5）肾上腺危象治疗：常发生于未接受标准替代治疗的AI患者，需要紧急处理，包括治疗低血压、逆转电解质紊乱和皮质醇缺乏。 2、患者教育 （1）对患者本人及其家庭进行患者教育，使其认识到长期GC替代治疗的必要性； （2）随身携带疾病卡片，卡片上注明患者基本信息、家属联系方式、所患疾病等，以便紧急情况下急救； （3）在应激（如发热、手术或其他疾病）情况下需调整药物剂量，必要时咨询医生； （4）行外科手术操作时必须告知其主治医师，以便及时调整药物剂量，符合手术的应激需求。 写在最后 AI是源于下丘脑-垂体-肾上腺轴功能损害的一组综合征，由于其临床表现缺乏特异性而常不被知悉，而该病可引起急性肾上腺危象进而威胁生命，因此一旦怀疑孩子患上本病，应尽快至儿童内分泌科就诊。 下一期，我们将为大家介绍“肾上腺皮质功能亢进症”的相关科普知识，请大家多多关注。 （本文图片均来自于360图库）
陈瑶 2022-07-03阅读量9544