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病请描述：肠梗阻是临床常见病症之一，也是外科常见急腹症肠梗阻的主要原因之一，给广大患者带来很大的痛苦。 肠粘连可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性肠粘连少见，可以由发育异常或胎粪性腹膜炎所致。后天性肠粘连主要由于腹腔内的创伤（如手术、腹部闭合伤、化学药物灌注等）、出血、感染（如结核、阑尾炎、盆腔炎等）、异物刺激及其他原因（如肿瘤浸润生长）所形成。肠粘连的形成原因和机制很复杂，尚未完全明了，可能与组织缺血缺氧、组织损伤、炎症反应以及基因遗传学因素，如瘢痕体质等相关。 大多数肠粘连没有临床症状。在有症状的粘连患者中超过75%有既往腹部手术史，其余的有腹腔或盆腔炎症病史。患者如有临床症状，则可以出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气排便停止等症状。 对于术后出现反复的腹部不适或梗阻症状的患者则应及时至医院就诊，就医时患者需要提供疼痛出现的时间与手术时间的前后关系、疼痛的性质（隐痛、绞痛、钝痛）、发作规律（阵发性、持续性）、有无其他消化道症状（反酸、烧心、便秘、呕吐）等相关信息。 无症状的肠粘连无需治疗，对于有症状的肠粘连可以选择保守治疗或手术治疗，但如果肠粘连导致肠缺血，即发生绞窄性肠梗阻或反复发作保守治疗无效时，则必须选择手术治疗。 肠粘连怎么预防？腹部术后患者日常生活管理要注意什么？粘连形成本身是机体对损伤的一种炎症反应，是愈合机制的一部分，是无法绝对预防的，但可以通过养成良好的生活习惯，来降低术后肠粘连进一步加重的概率。首先要规律作息，适当的体育运动，养成良好的生活习惯；其次要多食蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，少食油炸、肉类食物；然后要注意避免暴饮暴食，饭后勿剧烈运动。对于腹部手术后的患者，突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐或既往的腹痛症状突然加重，应怀疑出现粘连性肠梗阻的可能，尽快于医院急诊就诊。
邹常林 2024-03-04阅读量556
病请描述：一、术后护理 1、观察生命体征：术后密切监测患儿的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及麻醉苏醒情况。 2、保持伤口清洁：定期更换伤口敷料，保持伤口及周围皮肤清洁干燥，防止感染。 3、饮食护理：术后逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐过渡到半流质食物，避免辛辣、油腻食物。 4、预防并发症：观察患儿是否有术后出血、腹腔脓肿等并发症的迹象，如有异常及时报告医生。 二、家庭护理指导 1、合理饮食：保证患儿饮食营养均衡，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 2、适当锻炼：根据患儿恢复情况，逐渐增加活动量，以增强体质。 3、定期复查：术后定期带患儿回医院复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。 4、注意心理护理：关注患儿的情绪变化，给予关爱和鼓励，帮助其建立信心，积极面对疾病。
夏景龙 2023-11-01阅读量308
病请描述： 在热播剧《急诊科医生》第30集中，有一位因腹痛就诊的女患者，她的尿液经太阳一晒竟变成了淡红色，刘慧敏(江珊 饰)正在处理病人，便让乔娜(高晓菲 饰)去找江晓琪(王珞丹 饰)。江晓琪询问了一番，得知患者情况后，诊断为急性间歇性卟啉病。 被列入首批罕见病的卟啉病 卟啉病，对于大家来说非常陌生。事实上，它确实非常罕见——2018年5月11日，国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》，卟啉病被收录其中。 ▲卟啉病被列入罕见病目录 上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区主任李振并介绍，卟啉病(Porphyria)是由于血红素生物合成途径中的酶活性缺乏，引起卟啉或其前体【如δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)和卟胆原(PBG)】浓度异常升高，并在组织中蓄积，造成细胞损伤而引起的一类代谢性疾病。 在李主任看来，卟啉病之所以罕见，不仅是由于其发病率极低，最常见的分类分型仅徘徊于1/10000，且由于该病临床症状非常复杂多样，即使同一类型的患者也可表现出不同症状，容易与其他疾病混淆，给诊断治疗工作带来了诸多困难。 男青年突然四肢麻木 只能“鸭步”行走 近期，上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区李振并主任团队收治了一位年轻的卟啉病患者。 年仅22岁的男青年小曾(化名)，于5个月前突然无明显诱因出现四肢麻木无力，只能依靠旁人搀扶才能勉强行走。在当地医院行生化检查、基因检测后，被明确诊断为“卟啉病”。其后，患者在外院接受治疗，效果不理想。 在热心医生的指点下，小曾了解到李振并主任曾治疗过卟啉病，并取得了较好的效果，便慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。 刚入院查体时，年纪轻轻的小曾却步履蹒跚如老弱，迈步时身体还左右摇摆，如同“鸭子走路”般，旁人异样的眼光让他感到很是难堪。在李主任进一步耐心询问下，患者表示除了肢体麻木无力外，他感到脖颈以下部位周身性疼痛，之前还出现过腹痛、呕吐、失眠等异常情况。 结合查体、实验室检查(血液/尿液/粪便等样本检查)，明确鉴别诊断，患者临床症状符合“急性卟啉症”表现。李振并主任进一步解释道，不同类型卟啉病症状表现不同，按临床表现可分为皮肤卟啉症和急性卟啉症。当卟啉病急性发作时，往往表现为如下神经内脏症状群： 1、最常见的表现为急性腹痛，可以伴随便秘、腹胀、恶心、呕吐，有时出现腹泻和肠鸣音增加。 2、感觉和运动神经病可能先于腹痛出现，表现为肢体痛，伴麻木感、感觉异常和感觉倒错;运动无力往往始于上肢近端，可向下肢和远端进展;严重运动神经病可导致四肢瘫痪。 3、累及脑神经可能导致延髓麻痹、呼吸功能受损和死亡。 4、自主神经系统受累表现为心动过速、高血压、出汗、躁动和震颤等。 可见，卟啉病虽然罕见，在急性发作时仍然可对患者的健康乃至生命造成严重威胁。 综合治疗助患者回归正常生活 对于卟啉病这种罕见病，目前尚无明确根治的方法，一般以避免疾病诱发因素、缓解症状及预防并发症为主。 ▲李主任团队查房 结合小曾的病情特点及突出症状表现，李振并主任团队与医院中医科、康复医学科多次开展会诊，为患者制定了综合治疗方案：通过低剂量激素刺激;辅酶Q10增加代谢中需要的酶;脑蛋白水解物和神经节甘脂营养神经;新斯得明促进肢体肌肉的力量;中药及针灸活血化淤等等。 通过药物治疗、肢体康复锻炼、针灸推拿的有机结合，改善神经症状和精神症状，维持体液平衡，纠正电解质紊乱，改善肢体运动功能。 同时，通过血浆吸附治疗清除患者血液中异常增多的δ-ALA等物质，尽可能恢复正常代谢功能。 经过为期两周的精心治疗和康复，患者肢体运动功能迅速恢复，已可独立行走，步态正常。入院时肢体麻木、周身疼痛等相关症状也得到不同程度改善。 ▲经治疗患者可正常行走，回归正常生活 这么快能回归正常生活，让小曾和家人对未来重新燃起了憧憬和期待。经检查评估，患者已顺利出院。临出院时，李振并主任特别嘱咐其务必要保持健康的生活方式，遵医嘱规律用药，避免和预防疾病复发。 卟啉病易误诊需警惕 卟啉病主要有皮肤损害(光敏感)、急腹症及神经精神症状三大主征。《中国卟啉病诊治专家共识》指出，卟啉病如能及时诊断、快速控制急性发作以及预防减少发作，可以改善患者预后。 李振并主任特别提醒，临床上，一些卟啉病急腹症患者常易被误诊为肠梗阻、阑尾炎、胆结石等;神经精神症状则与脑炎、脊髓灰质炎、格林-巴利综合征等类似。然而，卟啉病与这些疾病的治疗方法大相径庭，容易延误治疗时机，甚至造成严重后果。 ▲卟啉病多与遗传有关 同时，大多数卟啉病的发生与家庭遗传有关，因此有家族遗传病史的人群，一旦出现不明原因腹痛、肢体麻木、周身疼痛、尿液见光变红等状况时，应及早就医鉴别诊断，积极治疗。
上海蓝十字脑科医院 2023-02-09阅读量1.1万
病请描述：相信很多人一定听说过有一个疾病称为“缠腰龙”，甚至听闻“缠绕身体一周可丧命”，其实这就是我们西医学中所说的带状疱疹。据患者描述，带状疱疹常有针刺、刀割、火烧、电击、鞭抽等多样的强烈的疼痛感，疼痛程度不亚于“生娃”。部分患者还会遗留后遗症，如带状疱疹后神经痛，就算疱疹消失，不少患者的疼痛仍会延续，短则一个月，长则数十年…… 什么是带状疱疹？ 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，看到“水痘”两字大家是不是就熟悉了呢？水痘具有传染性，水痘-带状疱疹病毒可以通过空气飞沫传播，所以有的人可能跟水痘病人接触时不注意防护，被传染了病毒，病毒在呼吸道局部黏膜内复制，入血形成初次病毒血症，继而在网状内皮系统中复制，形成第二次病毒血症，播散进入表皮细胞使其空泡化，从而出现水痘；部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度激活，沿感觉神经轴索下行，同时引起局部表皮细胞及受累神经产生炎症、坏死，从而出现带状疱疹。所以，带状疱疹的发病关键点其中一点就是：免疫力低下。 哪些人是带状疱疹的高危人群？ 上面讲了带状疱疹的发病原因，一是感染过水痘-带状疱疹病毒，二是免疫力低了。所以有以下情况的人群更容易被袭击：50岁以上中老年人。带状疱疹的发病率与年龄成正比，年龄越大，发生带状疱疹的几率越高，留下后遗神经痛的概率也越大。免疫抑制治疗。如化疗、激素治疗等……细胞免疫缺陷。如血液系统肿瘤、HIV感染。系统性疾病。如糖尿病、肾病、发热、高血压等……近期精神压力大、劳累等. 带状疱疹有哪些典型表现？ 前驱症状：发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。 好发部位：肋间神经（占53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）。 皮损：沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。 神经炎表现：受累患侧局部阵发性刺痛、烧灼痛，可伴有痛觉过敏、痛觉超敏。 病程：一般2-3周，老年人为3-4周。 伴随症状：淋巴结肿大（患部附近）、发热。 带状疱疹还有哪些特殊类型？ 眼带状疱疹、耳带状疱疹、播散型带状疱疹等…… 如何应付带状疱疹？ 对于带状疱疹来说，预防＞治疗。 1、识别症状：带状疱疹目前主要根据典型的临床表现诊断。有些不典型的带状疱疹需要和心绞痛、肋间神经痛、胆结石、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等急腹症或女性妇科疾病、接触性皮炎、丹毒等多种疾病鉴别，有可疑表现的患者应及时就医，明确病情。 2、治疗方式：带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛（PHN）等并发症。①抗病毒治疗：关键在于早期、足量使用抗病毒药物。如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等。可以缩短带状疱疹病程，减轻皮疹严重程度，加速皮疹愈合，减轻带状疱疹相关疼痛（ZAP）的持续时间或严重程度。抗病毒药物应在发疹后24-72小时内开始使用，获得最佳效果。②镇痛治疗：使用镇静止痛类药物缓解患者疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。③局部治疗：一般使用抗炎、干燥收敛外用药物。要注意累及眼部、口腔等部位时使用眼部等局部用药，必要时相关科室会诊。紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。④糖皮质激素：目前在水痘-带状疱疹病毒感染的治疗中存在争议。多数观点认为短期激素治疗能缓解带状疱疹急性发作期的疼痛，加速皮损愈合，可作为急性期的辅助治疗措施。⑤免疫调节和营养神经的药物：目前尚无临床证据支持。带状疱疹诊疗难点：易错过抗病毒药物治疗的最佳时期。易出现后遗症，影响长期生活质量。老年人、免疫力低下者易并发带状疱疹后神经痛或出现其他严重合并症。可多系统累及。有带状疱疹病史者仍可复发。 3、带状疱疹防治，预防大于治疗。 提高50岁及以上易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。在与水痘病人接触时做好防护。带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘及免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损结痂。 接种带状疱疹疫苗，可降低带状疱疹疾病负担，目前权威指南，推荐50岁及以上的高发人群可接种带状疱疹疫苗，接种重组带状疱疹疫苗能够有效预防带状疱疹发生。
高敏虹 2022-11-28阅读量2263
