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病请描述：成年人得黄疸通常情况下可以使用保护肝脏、去除黄疸的药物来进行治疗。 黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血液中胆红素浓度升高导致巩膜、皮肤、黏膜、组织和体液呈黄色。成年人的黄疸可以使用保护肝脏、去除黄疸的药物来进行治疗。成年人黄疸的治疗方式需要根据黄疸的不同病因采取合理的治疗方法。如果是肝细胞性黄疸，也就是说由于病毒性肝炎或者是药物性肝病所导致的黄疸，需要在医生的指导下适当使用保护肝脏的药物护肝片，或者是天晴甘美来保护肝细胞，从而预防或者是去除引起肝脏疾病的原因。在临床上发生的胆汁淤积性黄疸一般是由肝外胆道梗阻而导致的。首先要排除有没有存在胆管结石而导致的黄疸。如果存在胆管结石时，应该进行内镜下的治疗，如果是胰头的恶性肿瘤而导致的黄疸，可以进行内镜下胆道内支架植入术，从而缓解黄疸。 黄疸需注意：首先，应该明确治疗的具体病因。同时，要注意饮食清淡，多吃低脂、易消化、富含维生素的食物，戒烟戒酒，注意环境卫生和个人卫生，养成健康的生活习惯。其次成人黄疸患者应选择药物治疗方法。效果比较好。可有效避免胆红素明显升高的现象。可以选择使用金丹片进行治疗，或使用口服利胆消炎片进行调整。黄疸的症状非常明显。成人如有黄疸症状，应及时到医院用验血法进行判断。有很多治疗方法。可以选择使用口服抗生素斯美泰来缓解病情。最后成人黄疸患者应注意休息和情绪调节。应该有治疗这种疾病的好方法。也可以选择口服熊去氧胆酸等药物进行调节，这样可以有效避免黄疸症状和更严重的现象。
吴世洪 2024-02-04阅读量98
病请描述：、无症状胆囊结石的自然转归 有关胆囊结石的自然病程及症状将明显的胆绞痛发作或出现严重的并发症作为出现症状的标志发生率的观察,国内外己有不少报道。有研究了310例中男68例、女242例，年龄15-60岁，平均35.5岁，确诊胆囊结石后的前5年，每年超检查1次，以后每2年超检查1次。每年随访1次,从发现结石到发病共147例（占47.4%），其中5年内发病121例（胆绞痛103例，梗阻性黄疽15例，胆源性胰腺炎3例），5-10年内发病26例（胆绞痛23例，梗阻性黄疽2例，胆源性胰腺炎1例）。接受手术的共85例（单纯胆囊切除74例，同时进行胆总管切开取石11例）。术后病理检查结果60例为慢性胆囊炎，23例为急性胆囊炎，2例为胆囊癌。 另有研究在对200例无症状胆囊结石患者作了10年的前瞻性随访后，发现2例因其他疾病死亡；134例（67%）无胆绞痛或胆道并发症，其中4例行预防性胆囊切除，130例非手术治疗；64例（32%）出现症状或并发症，其中49例行手术治疗，15例非手术治疗。53例症状发生在5年内。 有研究对217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年追踪观察，病人出现不同状况的临床并发症。胆绞痛、梗阻性黄疽、急性胆囊炎等急性胆系症状而急诊手术者21例。胆囊区经常性隐痛不适、消化不良等症状、胆囊结石数量、患者的年龄、饮食习惯、心理、精神改变、总胆固醇、三酞甘油、高密度脂蛋白及血糖水平等均与自然转归关系密切。 2、结石大小与自然转归的关系 结石直径≥20mm或≤3mm或者胆泥结石均是转变为有症状胆囊结石的高危因素。根据声像图中胆石的比重、大小及数量改变，把结石类型归纳为4种类型，直径≤10mm的胆石组比直径≥10mm的胆石组更易引起胆道急性梗阻的症状。 217例无临床症状的胆囊结石病人中，因胆囊区隐痛不适手术切除者占26例。有胆绞痛发作，但症状较轻，且无梗阻性黄疽，经非手术治疗占22例。后经超追踪观察为胆囊不同程度萎缩，且以后均无明显临床症状发生。此观察病例中5年内出现症状者54例，5-10年内出现症状者13例。说明无临床症状胆囊结石患者在诊断胆石后的前5年内如无临床症 状发生，今后发生临床症状的可能性会随着时间的推移而减少。 3、影响自然转归的因素 影响无症状胆囊结石自然转归的因素是多方面的，结石的化学成分、比重、形状、大小及、消化不良等症状而择期进行胆囊手术切除；比重较胆汁重的结石组中有14例因出现较重症状行手术治疗。因此，直径≥10mm的重胆石更易引起慢性胆系症状。其原因是比重较重的胆囊结石，由于重力关系患者在夜间入睡后，结石往往沉于胆囊后壁或胆囊颈部，结石长期对胆囊壁的刺激最易引起胆囊壁炎症而出现各类不适等临床症状。沉于胆囊颈部及后壁的较小胆石，一旦胆囊收缩，可随胆汁将结石挤压至胆道内。如果不能通过胆囊管、胆总管下端，则可引起急性胆道梗阻系列症状。无论大小，比重较重的胆囊结石较比重较轻的胆石预后差，更易引起无症状向有症状转变。 3.1糖尿病与自然转归的关系 无症状胆囊结石和糖尿病之间的关系一直为临床医师所重视。糖尿病是一种代谢综合征，2型糖尿患者为肥胖型，胆囊结石出现不同的临床症状的概率随年龄增长发生率增高。通过对急性胆囊炎危险因素分析发现肥胖、家族史、饮酒是急性胆囊炎的危险因素，而体育锻炼是急性胆囊炎的保护因素，提示减轻体质量、消除胆结石、不饮酒或少饮酒、经常从事体育锻炼可有效预防急性胆囊炎的发生，降低无症状胆囊结石的急性发作的发生率。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-23阅读量332
病请描述：3、治疗 由于同时危及孕产妇和胎儿安全，故往往引起患者及家属的极大关注。而由于忌惮药物及治疗对于孕产妇，尤其是胎儿的影响，医生在处理此类病人时亦往往感觉十分棘手。治疗原则与非妊娠期急性胰腺炎治疗基本相同，因产科原因，在治疗上需外科、产科、新生儿科共同协作，同时需根据不同病因、病情严重程度，选择个体化治疗方案，才能达到预期效果。 3.1保守治疗 保守治疗主要为禁食、吸氧、胃肠减压、早期液体复苏、补液纠正水电解质和酸碱失衡，防治休克，抑酸，营养支持，维持循环稳定及器官功能支持，防治局部与全身并发症，动态观察孕产妇及胎儿胎心变化，病情严重者转入治疗，动态监测呼吸循环及血流动力学等情况。 由于患者及胎儿对营养的需求，同时细胞因子影响胎盘的血液供应和胎儿发育，故中、重度全胃肠外营养（TPN）及肠内营养应早期应用。并尽早从TPN过渡到肠内营养，后者多釆用内镜下经鼻空肠置管，符合生理学特征，有利于改善肠道屏障功能和减少细菌移位并避免了可能发生的并发症。对于非胆源性或轻度应用抗生素没有任何治疗作用。 有证据表明，预防性应用抗生素可能对非胰性感染有一定的保护作用，但未能显示明显降低死亡率和感染坏死，并需要手术干预。胆源性或伴感染的中度、重度患者需使用抗生素，同时需关注考虑到抗生素对胎儿致畸的风险，青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物，在人类没有风险的证据。亚胺培南具有广谱抗菌性，属于碳青霉稀抗生素类，为妊娠C级的药物，被认为对胰腺感染效果明显能透过胎盘，临床使用于妊娠患者时须减少用量。甲确挫类药物属B级药物，能自由地穿越过胎盘，并没有显示出甲確唑与致畸作用的风险增加有任何关联。喹诺酮类药物已被列为C类，人们已经观察到在一些动物实验中对关节和软骨等组织的不利影响。无论使用何种抗生素药物，治疗中应按照微生物血培养及病人的临床状况进行修改。生长抑素、奥曲肽、加贝酯等药物在中对胎儿有无致畸作用目前国际上尚无定论。 3.2病因治疗 胆源性治疗上以保守治疗多见，但结石未处理约患者可能复发，且复发可能更严重、更危险，早产、流产及宫内窘迫发生率增高。临床须根据妊娠时期、有无胆总管扩张、临床表现及病情严重程度决定治疗方案。国外报道腹腔镜胆囊切除术被认为是在怀孕的各个阶段安全的，以妊娠中期为最佳，因为此期胎儿组织器官形成已经完成，子宫增大不明显，妊娠晚期则因为腹腔镜视野受增大的子宫影响操作。腹腔镜胆囊切除术的适应证为病情严重、有黄疽及腹膜炎患者，并被认为没有增加的孕妇和胎儿的风险优点与非怀孕人群手术相似，包括术后疼痛较轻，术后肠梗阻发生率低，住院时间短，以及恢复快。同时腹腔镜胆囊切除手术的难度在于：避免穿刺针和术中操作对子宫的刺激以防早产、胎儿酸血症的发生等。国内有报道对于妊娠晚期患者伴胆囊肿大、淤胆严重者釆取胆囊穿刺引流减压术，待产后择期胆囊切除术，避免了早期胆道手术。 出现急性重症胆源性胰腺炎时因持续性胆道梗阻使病情恶化，诱发细菌性胆管炎，此时须釆取手术行胆道减压解除梗阻，并推荐行ERCP检查。经确诊胆总管结石并梗阻后可行鼻胆管引流（ENBD）或胆道括约肌切开取石术（EST），引流感染的胆汁或取出嵌顿的胆道结石，有效改善症状，预防复发并降低病死率。此过程的一个主要问题是须考虑对胎儿的辐射。 有学者主张胆道支架置入术，而不是执行括约肌切开取石，这样可以消除括约肌切开术伴随的并发症。有报道给10例患者放置了胆道支架而无括约肌切开术，所有这些人都无并发症，并正常分娩。所有人产后再次进行，取出支架并行了括约肌切开术，8例结石取出。有2例患者的支架自留置了7月和8月，并未发展到闭塞或胆管炎。 和需要二次手术。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址：妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-17阅读量541
病请描述：文章转载自：科普中国 胰腺肿瘤往往被称为“癌中之王”。为什么它是“癌中之王”呢？ 首先是发病率高。目前，所有的消化道肿瘤发病率都呈现持续上升的态势，胰腺癌表现得更为显著。而且，现在其它消化道肿瘤的治疗效果都有显著改善，胰腺癌的发病率和死亡率却依然基本接近。这意味着胰腺癌的治疗效果非常不理想。因此，胰腺癌被称为“癌中之王”。 胰腺癌有很多相关的危险因素，比如吸烟、酗酒、肥胖等等，家族史也是一个值得关注的问题，但确切病因，目前还没有明确的信息。 癌中之王的特点 从总体发病情况来讲，胰腺癌有三个显著特点： 1.起病非常隐匿，不容易被发现，早期诊断率很低 胰腺是一个腹膜后位的脏器，在我们腹腔最深的地带。前面有胃的遮挡，上面有肝脏，左边有脾脏，右边还有一个十二指肠。它深藏不露，我们经常称它为“隐形杀手”。 胰腺出现问题的时候，往往没有症状或者这些症状很容易被我们忽略，比如经常的上腹不舒服、恶心、体重下降——这些症状所有的消化道的肿瘤都可能有。 对于胰腺癌而言，没什么直接的特异性，很难引起人们的重视。同时，这些症状的不典型性也是导致胰腺癌的早期诊断率比较低的原因。 早期诊断率比较低，也给后续治疗带来了困难。 我们常说：“一个肿瘤特别是消化道的肿瘤，早期怎么治都好，中晚期怎么治都不好”。所以提高早期胰腺癌的诊断率，是改善胰腺癌治疗效果特别重要的途径。 这里特别提示有一些风险因素的朋友，比如有家族史的、有相关风险因素的（如肥胖、严重糖尿病、酗酒、吸烟等等）人群需要经常体检，特别是要经常做CT。 2.手术切除率低 胰腺深藏在腹腔深处，周围还密布着重要的血管。为什么胰腺癌手术切除率低，原因就出在这些维持我们生命正常血液供应的血管上。 我们不能够没有这些血管，胰腺肿瘤又特别容易侵犯到这些血管。 那胰腺癌的切除率到底低到多少呢？胰腺癌的手术切除率大概只有20%-30%，而且大部分患者一经诊断就已经没有手术机会了。 3.药物治疗有效性比较低 胰腺癌是一个原发的、先天的耐药疾病。一些敏感的肿瘤，一开始治疗效果还算不错，但是还是很容易出现继发的获得性耐药问题。 胰腺肿瘤的两大类型 那得了胰腺癌，就没有希望了吗？不一定。 这就牵扯到胰腺肿瘤的两大类型了。上面提到的“癌中之王”，其实是指胰腺外分泌的肿瘤。 胰腺有两个功能：一个是外分泌的功能，我们日常吃下去的脂肪、蛋白、淀粉酶、糖等等，是靠胰腺外分泌功能，分泌胰液到消化道里面进行消化和吸收的。除此之外，胰腺还有内分泌功能，维持血糖的稳定。胰腺要分泌胰岛素、胰高血糖素，并且直接释放入血来维持人体代谢的稳定。 胰腺内分泌肿瘤的恶性程度、治疗程度、治疗的难易度和胰腺外分泌肿瘤截然不同，它的愈后相对较好，就是说这个肿瘤比较温和，比较好对付一些。 如何预防胰腺癌？ 胰腺癌是不是完全无法提前预防了呢？其实也有一些蛛丝马迹。 比如： ①体重在短时间内的下降，当然这不包括我们有意的减重； ②突然间无痛性的黄疸，比如白眼球变黄，皮肤变黄，还有尿的颜色非常重、大便的颜色却浅了，这往往意味着胆道梗阻，可能和胰腺肿瘤具有相关性； ③腹痛、食欲下降、四五十岁的时候突然出现糖尿病等等。 现代的生活节奏大大加快，人们的生活水平有了显著的提高，胰腺癌的风险因素也在逐渐增多，这些风险因素有我们可控的，也有我们不可控的。 我们能做的就是保持高度警惕，善待胰腺，特别要保持一个健康的生活方式，包括适当锻炼、规律饮食等等。即使得了胰腺肿瘤，也尽量不要悲观，要积极与医生配合，力求最好的结果。
田孝东 2022-12-07阅读量816
