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病请描述：帕金森多发于老年群体，由于老年人体质较弱，很多患者家属在照顾老年帕金森病患者时，往往是什么东西营养就弄什么给患者吃，这样的做法过于绝对。帕金森病患者一般不仅仅表现为行动迟缓等运动症状，还多伴有植物神经功能损害，易发生便秘；有些患者还可能伴有其他原发性或继发性的疾病，例如高血压、糖尿病等。所以，帕金森患者的饮食除了要讲究营养外，还要讲究均衡搭配，在饮食中还应注意到这三类红灯食物：1避免高蛋白帕金森病患者需要长期服用药物来改善症状，而蛋白质类物质会影响左旋多巴类药物的吸收，所以，为了不影响药物疗效，要尽量避免蛋白质类食物与该类药物一起食用，尤其是在白天避免进食蛋白质类食物（例如肥肉、动物内脏等），左旋多巴类药物建议在晚饭前1-2小时服用。晚餐中可适当补充一些蛋白类食物（如禽肉、鱼肉、鸡蛋等），也可在睡觉前喝一杯牛奶来代替蛋白质类食物的摄入。2避免富含拟胆碱的食物富含拟胆碱、维生素B6的食物会降低抗胆碱能药物的疗效，影响患者症状改善。常见的富含拟胆碱、维生素B6的食物包括有鱼子酱、麦芽、动物肝脏等。3避免辛辣和热性食物辛辣和热性食物是帕金森患者需要严格忌口的食物。帕金森病患者常伴有大便秘结，辛辣、热性的食物会加重患者便秘，不利于帕金森病患者消化道健康管理，从而引发其他并发症。在日常生活中，帕金森患者应特别注意以上三类食物的摄入，并结合自身健康状况和食物偏好，灵活、多样化地选择食物。可以适当吃谷物食品，如大米、面条、杂粮、粗粮等，保持大便通畅；多吃白菜、芹菜、西兰花、番茄、土豆、苦瓜、黄瓜等蔬菜；多吃黑豆、竹笋、花生、鹌鹑肉、鸡肉等富含酪氨酸的食物，能提高大脑中多巴胺含量。帕金森病人护理中除注意饮食外，还应培养良好的规律生活习惯，适当的锻炼也有助于改善帕金森病人的运动症状，提高生活质量。
袁邦清 2021-07-19阅读量7937
病请描述： 什么是癌？我们身体的器官和组织是由千千万万肉眼看不见的细胞(cell)所组成的。癌就是这些细胞的一种疾病。虽然不同部位的细胞，其形状和功能虽不一样，但其修补和繁殖的方式都大同小异。细胞正常的时候，分裂繁殖得很有秩序，会自我控制。但若一旦失去控制就会不停地繁殖，在身体里累积成块状，称为「肿瘤」(tumour)。山东省肿瘤医院放疗科韩大力肿瘤分为良性和恶性两种，恶性肿瘤俗称癌。良性肿瘤的细胞不会扩散到身体其它部份，因此不会致癌。但若良性肿瘤在原来的部位不停增生，可能会压迫邻近的器官，造成问题。恶性肿瘤里面含有癌细胞，具有自原有部位扩散的能力，若不加以治疗，它除了会进侵及破坏周围的组织外，还可经血液或淋巴系统扩散至身体其它的器官，并在该处繁殖成为「继发性」(secondary) 或「转移性」(metastasis) 的肿瘤。医生可以在显微镜下，检验细胞的样本，以确定肿瘤是良性或恶性的。癌的成因不只一个。治疗方法亦不只一种。癌症有超过二百种不同的类别，每种都有其独特的治疗方法。 食管食管是一条由肌肉组成的长管，连接口腔及胃部。成人的食管至少有十二寸（三十厘米）长。透过肌肉的收缩，食管将咽下的食物送至胃部。它的上半部位于气管之后，与气管分隔。气管连接口、鼻和肺部，作用是让你能呼吸。在食管附近的颈部、胸部中央，以及食管和胃部的接合处，各有不同的淋巴腺，肿瘤可以透过淋巴腺在食管的任何部位出现。在诊断及治疗癌症时，医生会将食管分为上、中、下三部分来检查。 食管癌的成因食管癌在远东和中亚是常见的癌症。欧美近年来有增加的趋势。通常年纪比较大的男性患得食管癌的机率较大，近年来年龄层范围逐渐扩大，可能是因为饮食或环境的影响。食管癌的成因目前仍无法确定，一个可能造成食管癌的原因是食管失去了收缩的能力。另一个影响食道的原因，是因为连接食管和胃部的肌肉无法放松，使得食物堆积在食管，无法到达胃部。有一个类型的食管癌，叫麟状癌，常出现在抽烟、喝酒，饮食不正常的人身上。还有一类型食管癌是因为胃酸长期回流到食管，称为巴瑞 (Barrett’s)食管癌。巴瑞食管癌是食管下部内壁发展出的一些不正常的细胞。这些不是癌细胞，但是经过一段时间后，百分之一的人会发展成食管癌。除了很少的情况外，多数的食管癌与遗传没有关系。 食管癌的症状最常见的病症是吞咽食物时有困难。通常来说是食物在输送到胃部的过程中，半途中停滞不前，流质食物在刚开始时没有困难，但是很快的也会被阻拦。食管癌其它的病症包括：‧体重下降‧胸骨后或背部感到痛楚或不适‧难以消化酸性物质‧咳嗽虽然上述病征不一定由癌症引起，但是如果出现这些情况出现了一两个星期，一定要去看医生。食管癌在香港普遍吗？2007年，香港有426人患得食管癌，其中男性332人，女性94人。在香港男性常见癌症中食管癌排名第十。男性癌症杀手中排名第六。2007年共有357人因为食管癌死亡。资料来源：香港医院管理局癌症资料统计中心 2009 医生如何诊断？第一步通常是先看普通科医生，由医生安排做必要的检验或者照X光。有需要时，再转介给专科医生，听取他们的意见和接受治疗。专科医生在了解你的病历后，再为你验血、照胸部X光等，以检查你整体的身体状况。以下是常见诊断食管癌的方法：食管内窥镜检验法医生透过一个软管状的内窥镜，直接观察食管，软管是由富弹性的纤维制造，可轻易地转过弯角。管内有灯可助医生看到任何不正常的肿胀或其它情况。必要时可取出一小片细胞样本，用显微镜检查，以确定是否为癌细胞。这种方法称为活组织检查。一般来说，病人可以在门诊部接受食管镜检查，但有些人需要留医一夜。当你躺在床上接受检查时，可能需要注射镇静剂（通常注入手臂静脉），注射会令你有些睡意，以减轻在检查时的不适。此外咽喉后的部位可能要作局部麻醉，然后医生会将一个形状如望远镜的内窥镜放入食管内，检查食管内部的情况。食管镜检查虽然会引起不适，但是你不会感觉到任何疼痛。镇静剂在数小时后会失去效力。可请亲友陪你回家。在四小时内你不应吞咽任何东西，直至局部麻醉剂的药力消失为止。有些人在事后会感到喉头疼痛，这是正常的，通常在两天后就会复元，否则要告诉医生。如果感到胸部疼痛，也要告诉医生。有时作食管镜检查要进行全身麻醉。在这种情况下，就可能要留住医院一晚。在某些情况下，医生在进行食管镜检查时，会同时作食管扩张的治疗。饮钡法在这种测试中，病人需饮下一种能被X光照射到的含钡液体。当钡由食道流向胃部时，医生可透过X光加以观察，同时拍下食管的X光片。饮下钡液需时十五分钟，过程并不痛苦。医生或护士会留在病房陪伴你，并会为你解答任何疑问。虽然通常在饮下钡液后，不会感到不适，但是最好还是找一位亲友陪你回家。由于钡液可能会造成便秘，因此在接受测试后的数天内，你可能需要服食一些药力温和的轻泻剂。 深入检验如果检查结果显示你患得食管癌，医生可能要做进一步的检查，看看癌细胞是否扩散，处于什么阶段，以便为你选择最适当的疗法。你可能需要照一次胸部X光，其它的检查包括：1.CT扫描 (CT scan)CT扫描是精密的X光，能够描绘体内三度空间的图像。CT扫描没有痛苦，但是比一般Ｘ光需要较多的时间(约十五分钟)。医生会要求你在扫描以前的四小时之间，不得饮食。当你在医疗床上舒适躺好以后，便可立刻进行扫描。扫描结束后，大多数的人可立刻回家。在检验前，医生会要求你喝下或为你注射一种显影剂，以确保图像清晰。在几分钟之内，你可能觉得全身发热，如果你对碘敏感或者有哮喘，你可能对这种显影剂反应强烈，需要事先告诉医生。CT扫描有少量的放射性，但是不会伤害你或任何你接触的人。 2.内窥镜超音波 (Endoscopic ultrasound) 检验内窥镜超音波检验与前述的食管内窥镜检验法的程序相同，不同处是内窥镜的尾端有一个小小的超声波探针，以穿过食管做检查。从病人的角度来说，这个程序和食管镜检查没有两样，但是对医生来说，内视镜超音波可以更深入的看到食管的内壁以及附近地区的情况。使医生更清楚地了解肿瘤发展的程度，并确定附近淋巴腺肿大是因为癌细胞或者仅是受到感染发炎。在了解情况后，医生可以决定哪一种治疗最适合你。 3.肝脏超声波扫描 ( Liver Ultrasound )这项检验是利用声波，描绘肝脏及上腹的图像。这项检验将在医院内的扫描部门进行。当你舒适的躺下后，便在你的腹部涂上透明的软膏，然后用一个形如米高峰的声波探针在需要检验的部位扫过，再利用计算机，把声波转化为影像。超声波可用来量度肿瘤的大小和位置。过程毫无痛苦，只需要几分钟就可完成。检验的结果，可能需要一个星期才能知道结果。在你回家以前，医院会为你安排复诊的时间。 4.腹腔镜检查 (Laparoscopy)这是一个需要全身麻醉的小手术，留医一两天。腹腔镜检查使得医生可以从内部看到上腹，了解癌细胞是否蔓延到腹部。全身麻醉后，医生会在你的下腹部，接近肚脐的地方切开一个小口，将一条轻细的软管（腹腔镜）插入腹腔，透过镜子检查，并切取一小块组织样本（活组织），在显微镜下观察是否属恶性。手术后，会在下腹部缝一两针，但麻醉过后就可以起床。 5.其它的检验其它的检验也可能很有帮助，包括磁力共振图像 (MRI) 正电子断层扫描 ( PET)。磁共振图像与C T 扫描相似，但使用磁力代替X光构成身体横切面的影像。正电子断层扫描 (PET) 是一种新的扫描方法。扫描结果需要一周，在这段等候的日子，你可能感觉不安，和一个亲密的朋友或亲人倾诉心事，或许会有帮助。 食管癌的阶段和等级阶段癌症的阶段通常用来形容显微镜下癌细胞的形状、大小，是否已经从原发位置扩散到身体其它的部分。了解这些信息可以帮助医生选择最合适的治疗方法。食管癌分为下列五个阶段 (零到五)。一般来说，数字越低，癌细胞扩散的机会越小。反之，数字越高，情况越严重，扩散的机率越高。‧ 零阶段或原位阶段 (CIS：carcinoma in situ)：这是食管癌非常早期的阶段，癌细胞仍然完全包在食管的内壁中。由于没有任何的症状，这个阶段的食管癌很难被发觉‧ 第一阶段：癌细胞只在食管表面的内壁发现，或者只在食管的一部分被发现，尚未散播到附近的组织，淋巴结或其它的器官‧ 第二阶段：癌细胞扩散到食管肌肉层，或者到附近的淋巴结，但是还没有扩散到其它的器官。如果癌细胞没有扩散到附近的淋巴结，称为2A阶段，否则称为2B阶段‧ 第三阶段：癌细胞扩散到食管壁以外的组织，到邻近的淋巴结或附近的组织，但是还没有扩散到身体其它的部分‧ 第四阶段：癌细胞已经扩散到身体其它的部分，如膀胱或大肠，甚或盆骨以外的地区。在这个阶段癌细胞已经扩散到肝脏、肺脏或胃部，此时称「继发性」或「转移性」癌 医生也许会用TNM的系统来分癌细胞的等级，虽然TNM比较复杂，但是更精确。‧ T 形容肿瘤的大小。从T0–T4共有五个等级‧ N 形容肿瘤是否扩散到淋巴系统。有四个等级N0–N3形容有多少淋巴结受到癌细胞的侵入‧ M 形容癌肿是否已经扩散到身体其它的组织，如肝脏或肺部 (继发性或转移性癌)。共分两个阶段：M0是尚未扩散；M1 是已经扩散 计划疗程医生在计划疗程时，会考虑多种因素：‧ 病者的年龄‧ 健康状况‧ 肿瘤的种类和大小‧ 肿瘤在显微镜下的形状‧ 肿瘤是否扩散到其它的部位医生在诊断和治疗时，会将食管癌分上、中、下三段考虑。 治疗治疗的方法包括外科手术、化学治疗或放射治疗。不同的治疗可以单独使用，也可以合并使用。治疗方案‧ 治疗早期发现的食管癌，外科手术通常是最优先考虑的做法.如果肿瘤无法用外科手术割除，但是癌细胞尚未扩散到身体其它部位时，可能考虑同时或先后使用放射治疗和化学治疗‧ 如果癌细胞已经扩散到身体的其它部分，化学治疗通常是主要的治疗方法，化疗主要的目标是缩小肿瘤，改进症状、延长生命和改善生活的质量针对你的癌症类型和阶段，如果两种治疗的效果都同样有效，医生可能要你做选择。有时病人对选择感到困难。如果你碰到这种情况，先要确定自己对两种疗法都有充足的了解，并了解其副作用，以决定哪种治疗最适合自己。 如果对自己的疗法有疑问，不要怕问医生或护士。与医生讨论并写下每种疗法的缺点及优点，也会很有帮助。 纾缓吞咽困难的方法当病人有吞咽困难时，医生可能采取的治疗方法包括：‧ 食管插管‧ 扩张食管‧ 激光治疗这些方法，后面有详细说明。你或许发觉医院的其它食管癌病人，所接受的治疗方法，跟你的不同。这种情形时常发生，因为他们患病的类型不同，因此需要也不同。也有可能是医生对治疗方法，持有不同的观点。若你对自己所接受的治疗，有任何疑问，切勿害怕向你的医生或护士查询。将心中想询问的问题一一写下，并请家人陪同去见医生。 医疗队伍在多数的医院中，会有一组医护人员讨论那一种治疗方法对你最有效。这个治疗队伍包括：‧ 外科医生‧ 肿瘤科医生‧ 特别护士‧ 营养师‧ 复健治疗师‧ 心理辅导师征求第二意见虽然有一组医护人员会和你商讨最有效的治疗方法，有些人觉得多听一个医生的专业意见，可以帮助自己决定采用哪种疗法。只要你觉得有帮助，大多数的医生都愿意为你推荐另一位专科医生，以征求第二意见。听取第二意见可能会延迟你治疗的时间，所以你和医生都需要相信第二意见会对你的病情有建设性的看法。 签署同意书在接受治疗以前，医生会向你解释治疗的目标并请你签署一份同意书。除非得到你的同意，医生不会进行任何治疗。在签署同意书以前你需要了解：‧ 你接受疗法的性质与范围‧ 这种疗法的利弊得失‧ 其它可以选择的疗法‧ 这种疗法可能面对的重大风险如果你不了解医疗人员的解释，请他们再解释一次。有些癌症的治疗是比较复杂的，要求医护人员再次说明是平常的事。见医生前不妨把问题写在纸上，最好能由挚亲好友陪同，以便提醒你那些很想知道，但到时很容易忘记询问的事宜。许多病人觉得医护人员太忙没有时间回答他们的问题，但是了解要接受的治疗对自己身体、心理的影响非常重要。医护人员有义务向你解释。如果尚未决定接受哪种治疗，你可以要求多一点时间做决定。如果你决定不接受治疗，医护人员会向你解释不接受治疗的后果。 治疗的利弊 许多人听到癌症治疗就紧张，因为治疗可能产生许多副作用。但是这些副作用可以用药物控制。也有些人想知道如果不接受治疗会有什么后果。虽然许多治疗方法可能会造成副作用，但是经过不断的改进，使得副作用不断地减少也比较容易应对。由于每个人的情况不一样，接受治疗的原因也不同，效果也会有差异。 决定治疗方法 如果你的癌肿仍然在初期阶段，而治疗的目标是为了痊愈，决定是否接受治疗或许并不困难。但是如果已经知道治愈不可能，而治疗只是为了在一段时间内控制症状，衡量是否接受治疗就困难多了。在这种情况下，你需要与医生详细讨论治疗的细节，以决定是否需要接受治疗。如果决定不接受治疗，仍然可以得到纾缓照顾，用药物控制症状。 如何治疗？外科手术医生在考虑过肿瘤的大小和位置，以及是否扩散后，就会跟你讨论那种外科手术最适合你。在进行任何手术前，要确定和医生详细讨论过手术的细节。在会见医生以前，可先记下所有想问的问题，以防遗漏。请紧记，如果没有得到你的同意，任何手术都不会进行。有些类型的食管癌手术意味着你需要留医几个星期。最常见的手术是将食管有肿瘤的部位切除，然后将余下的小段食管和胃部连接。这个手术有两种做法：‧ 穿越胸部的食管切开术－在腹部和胸部切割，以切除受到癌肿侵袭的食管‧ 穿越裂孔的食管切开术－在腹部及颈部切割，以切除受到癌肿侵袭的食管在这两种手术中，上胃也常被移除。胃部的位置会比以前高。如此的移动胃部并不会妨碍你正常的进食，但是要少食多餐。如果你吃得太快可能会感到不舒服。如果切除后的食管无法连结胃，可能需要切割一段结肠以替代食管。如果医生建议你做这项外科手术，会向你作出更详尽的解释。在手术时，医生也会检查食管附近的组织，切除一些淋巴结，因为淋巴结内可能有癌细胞。医生会在显微镜下观察这些淋巴细胞，是否有癌肿，以及它们处在哪个阶段。有时医生原先计划开刀切除癌细胞，但是当手术开始后，外科医生发现肿瘤过大或已经扩散到食管壁以外，并不适合切除。如果出现这种情况，医生会插入一条喂食管，让你比较容易进食和吞咽。 手术后手术后多数的病人会在深切治疗室停留一两天接受护理，这是例行程序，并不意味着手术出现问题或有并发症。你可能需要戴上呼吸器以帮助呼吸，直至麻醉剂的药力消散为止，这些做法也是例行的程序。在手术后你可能会感到疼痛不适。如果服用了止痛药后仍然感到疼痛，你需要告诉医护人员。医生可以用一根细胶管插入脊椎骨附近，以便给予麻醉神经的药物。医护人员会详细解释进行的程序。在你恢复饮食以前，医院会在你的静脉插上点滴，以补充身体内的养分和液体。你可能也需要插上鼻胃管，这是一条细小的管子，经过鼻孔进入胃部或小肠，以便排走不必要的液体，可帮助你的伤口尽速愈合，但不会使你感到不舒服。你也可能需要插上胸部排液管约四十八小时，以便将肺部的积水排至床边的瓶子内，若你觉得有些不舒服，请告诉医护人员。复健治疗师也会帮助你清除因手术引起的肺部积水。在手术后，你需要尽快开始活动，这是康复重要的一步。即使你仍需要躺卧在床上，也要定时活动双腿，以避免血块凝结。同时要作深呼吸，以保持肺部状况良好。复健治疗师及病房的护士都会帮助你。最初几天医生不会让你喝任何液体，只会让你用吸管吸入一些液体，直到医生对伤口的愈合满意后，你才可以如常的喝东西。有时外科医生在手术时会在小肠植入一条食物输送管，以便在你复原期间直接输入养份，直至你能够吞咽后，管子才会被移除。短期内，你会发现吞咽食物有困难，同时口中有异味，这个问题可用漱口水解决。在手术后的几个星期内，你的体重会大幅下降，这是正常的现象。逐渐地，你会发现自己能够再次吞咽和正常饮食。此时情况会逐渐改善，也有些病人的体重能够回复到手术前的水平。在手术后，如果腹泻的现象不止，可用药物解决。 放射治疗放射治疗是利用高能量射线，来破坏癌细胞，同时尽可能的对正常的细胞造成最低限度的损害。放疗分体内和体外两种，通常使用的是高能量X光的体外放射治疗，有时也可以使用放射物质探针的体内放射治疗。体外放射治疗体外放疗可以单独使用，也可以在外科手术前或后使用，甚至与化学治疗同时使用。放疗在医院的放射治疗部进行，一个疗程通常是五天，在星期一到星期五进行，周末休息。至于需要多少疗程，将视乎肿瘤的种类和大小而定。医生会与你商量治疗的方法。计划疗程为确保放射治疗获得最大的效益，整个疗程必须细心计划。当你第一次到医院的放射部时，医务人员会要求你躺在一个被称为仿真器的庞大机器之下，为接受治疗的地方照X光。有些时候也用CT扫描仪进行这个步骤。医务人员会在你的皮肤上划上记号，显示那个部位需要接受放射线的照射，这些记号有助放射技术员确定好位置。整个治疗过程中，你必须保持这些记号清晰可见，疗程一旦结束，便可洗掉。也有的记号是永久性的，医护人员会先得到你的同意。周详的治疗计划是放射治疗中非常重要的一环，可能需应诊数次，直至制定疗程的放射治疗医生满意为止。治疗期间每次放射治疗前，放射治疗技师会让你舒服地躺在床上，确定放疗的位置。放射治疗的过程只需几分钟。期间你将独自留在房内，但可以透过通话器和在隔邻房间内观察你情况的放射治疗技术员谈话。放射治疗不会令你感到痛楚，但在治疗进行期间，你必须静躺几分钟。放射治疗也不会令你带辐射性，在治疗后，无论你或家人，包括孩子都很安全 。体外放疗的副作用放射治疗可能引致恶心和疲累等副作用，也可能引致食管发炎，在短期间内造成吞咽困难。有些人可能因此觉得非常沮丧。由于放射治疗的剂量和接受治疗的时间长短不同，副作用可能温和，也可能严重。放射治疗师可向你解释可能发生的副作用。放射治疗的末期可能造成喉头疼痛，在一段时间内无法正常的吞咽。如果医生觉得有必要，在放射治疗开始前会建议你在胃部装喂食管(PEG 管)。装喂食管需要做局部麻醉。一条在尾端装有小灯的软管(内诊镜)会从喉咙穿过食管到胃部，以寻找安插喂食管的位置。液体的食物可以通过喂食管进入。通常抗呕药可以有效地治好恶心，可请医生开处方。如果你胃口不好，可以用有营养和高热量的饮品代替正餐，一般药房均有出售。香港癌症基金会 印制的《癌症与饮食》小册子，提供一些实际的建议，协助你选择饮食。有些药可以纾缓喉头的疼痛，疼痛也会逐渐消除。你可以与医生讨论这些问题。如果是食管上半部分接受放射治疗，可能影响唾液腺制造唾液。这些副作用可能是暂时的，但也可能永久。口腔干燥会使得吞咽困难。放射治疗可能引起毛发脱落，但只有接受治疗的部位才受到影响。食道放射治疗除了令男性胸毛脱落外，不会造成头发脱落。放射治疗会令你感到疲惫，因此你应该尽量休息，如果每天要长途跋涉前往接受治疗的话，更应该多加休息。在治疗结束后，所有的副作用都会逐渐的消失，如果仍然继续就需要通知医生。当癌细胞尚未扩散，但是外科手术无法移除癌肿的时候，医生会考虑同时使用放射治疗与化学治疗。放射治疗可以使食管的肿瘤缩小，帮助吞咽。如果放疗的目标是纾缓不适，放射物质的用量会比较少，副作用很少甚至没有。体内放射治疗 体内放射治疗是将一种放射性物质放在食管内，时间视情况而定，从半小时到几天不等。由于体内放射治疗可从食管内直接射向肿瘤，所以使用的剂量较体外放射治疗为高，所需的时间比体外放射治疗短。放射物质会放在一个管内。在麻醉后，医生会利用内诊镜将放射性物质放入你的食管内的癌细胞附近，然后将内诊镜移除。放疗结束后，也是用内诊镜移除放射物质。医生也可以用鼻胃管把放射物质放入食管。这条细长柔软的塑料管是从鼻子经过喉咙到胃部。放入鼻胃管会使你有些不舒服但是不会痛苦。鼻胃管内装有放射物质，可以放置在接近癌细胞的附近。当治疗结束后，可以移除鼻胃管。一旦管子被移开，病人身体内就不再含有放射物质。 体内放疗的副作用与体外放射治疗一样，体内放射治疗也会造成暂时性吞咽的困难，这种情形可能在放疗结束后的几天浮现出来，症状会持续几天。医生会建议用药水医治吞咽困难以及纾缓喉头疼痛的问题。不像体外放射治疗，这种治疗不会令你感到疲倦和恶心，也不会造成脱发。在接受治疗期间，你的亲友可以作短暂的探访，但小孩和孕妇则不适合探病。这些防范措施可能会令你感到孤立无援，但只会持续几天，待放射物质移走后，就不会有任何限制了。 化学治疗化学药物治疗是利用特殊的抗癌（毒害细胞）药物，破坏和扰乱癌细胞的生长和分裂。当这些药物在血液中运行时，便可破坏遍布身体的淋巴系统的癌细胞。何时给予化疗？‧ 如果癌细胞大到难以用手术移除，医生可能先用化疗缩小肿瘤后再开刀‧ 外科手术后，医生也可能给予化学治疗，以消灭残留的癌细胞或降低癌细胞复返的可能性‧ 当癌细胞无法用手术割除，但是仍未扩散到其它部位时，化学疗法可能和放射治疗同时使用。如此可以加强放疗的效果‧ 如果癌细胞已经扩散到身体的其它部份，化学治疗可能是主要治疗的方法，主要的目标是缩小肿瘤，改善症状和生活的质量。对一些人来说，在此时使用化疗会有帮助。但是不是所有的人都能受益，有时候化疗产生的副作用远远胜于它的好处最好能与你的医生讨论在此时使用化疗的利弊得失。如果你的癌肿已经扩散，你决定不要再做化疗，医生仍然可以为你开处方，帮助控制癌症带来的症状。 如何给予化疗？化学治疗通常混合两种以上的药物，可以用注射或静脉点滴的方式注入手臂。可能需要留住医院几天。有时医生建议植入一条中央静脉插管 (Central Line)，将胶管的针头固定在胸部静脉以方便用药，直到整个疗程完成。这一来除了省却每次都要扎针的痛苦，也保护手臂的静脉。有了中央插管，抽血也不用另行扎针。另外一种是植入体侧中央静脉导管(PICC)，将管子插进手臂静脉，以便药剂进入中央静脉；旁边连接一个由电池操作的泵。将化学药品不分昼夜，慢慢的注入静脉，如此，你就不需要留住医院。药物通常注入你手臂上的静脉，但有时也给予药片。疗程通常持续几天，然后医生会让你休息几个星期，让身体从副作用中复元过来。你需要接受多少个疗程，视乎疾病的阶段，和癌细胞对药物的反应而定。有些人在门诊部接受化学药物的治疗，但大部分病人需要留住医院几天。 化疗的副作用化学治疗有时会引起令人不愉快的副作用，有时候也可以纾缓症状使人感觉好些。对多数的人，化疗会引起一些副作用，这些副作用都能够由药物控制。‧ 抵抗力减弱当药物在体内对抗癌细胞时，也会暂时降低血液内正常细胞的数目，令你容易受到感染。通常在治疗后的第七天这种症状会出现，在第十天至第十四天最明显。然后血球数目会逐渐稳定的上升，回复正常，直到下一轮的化疗再开始。再度注射化疗以前，你需要验血，以确定血球数目正常。如果血球数过低，有时需要延迟化疗的疗程。化疗期间，若有需要，你会接受输血或抗生素，来治疗任何感染。如果出现以下的情况，请立刻联络你的医生：你的体温升高至摄氏38度 (华氏100.5度)即使体温正常，你忽然觉得不舒服‧ 瘀伤或流血许多化学药物可能减少血小板数目，如果你有任何不明原因的瘀伤或流血，请尽速通知医生。‧ 贫血(红血球数目低)化疗期间你可能有贫血现象，使你感觉疲倦和呼吸不顺畅。‧ 恶心有些治疗食管癌的化疗药物可能让你觉得恶心。医生可以开处一些止呕药方，以减轻这些症状。‧ 口腔疼痛有些化学药物也会令你口腔疼痛，引起细小的口腔溃疡。要定期使用漱口水，护士会教你如何正确使用。‧ 胃口不好假如在治疗期间，胃口不好，可进食营养丰富的饮品或清淡的食物，代替正餐。香港癌症基金会印有《癌症与饮食》的小册子，可以提供你一些有用的贴士。‧ 头发脱落很遗憾的是，暂时脱发是化疗另一项常见的副作用。请教你的医生，在使用的混合化学药剂是否会造成脱发或其它副作用。戴上假发、帽子或头巾，可掩饰脱发的情况，这种情形当时虽然让人难以忍受，但是一旦疗程结束，副作用很快的就会消失，毛发重新生长的速度会超过你的想象。详情参阅 香港癌症基金会 出版应付《毛发脱落》的小册子。‧ 腹泻有些治疗食管癌的化疗药物可能造成腹泻。通常是在化疗后几天发生。如果你在家中服用化疗药片后，腹泻一日超过4-6次，一定要通知医生，因为医生将决定是否需要停止治疗。医生也可以给你药物帮助你减缓或停止腹泻。你也可以开始低纤维的饮食。在腹泻的时候，记得要喝大量的液体。‧ 手脚疼痛有些化疗药物在连续注射一段时间后会引起手掌和脚跟疼痛。维他命的处方可以控制这个副作用，一般的润肤膏也会减轻症状。‧ 疲倦你可能发现自己很容易疲倦，而且动作缓慢。在此时要放缓步调，只要做自己想做的事，切勿过于操劳。 饮食在等待治疗期间营养很重要，必要时可以服用营养饮品。在医生诊断时或手术后，你可以约见医院的营养师询问饮食意见。如果你无法吞咽，请立刻通知医院。手术后，若大部分的胃没有被切除，医生会告诉你何时可以开始进食。对多数的人来说，刚开始的几周，你会吃较软容易吞咽的食物。慢慢可以尝试体积不大的固体食物，记得要细嚼慢咽。在刚开始时，你可能有些害怕吞咽食物，但正常的饮食习惯逐渐恢复以后，恐惧就会减轻。有些人在刚开始时会对牛奶敏感。在饮食方面，医护人员可以给你更多的建议。当你进食时，胃酸会留入胃部帮助消化，但由于胃部位置的改变，可能会引起不适和消化不良。由于一部分的胃被切除，你会发现很容易饱，因为你的胃变小了。宁愿少吃多餐，不要大吃大喝。另外要细嚼慢咽。有时需要减少进食水果、蔬菜和榖物，以免出现手术后常见的腹泻情况。如果你曾接受放射治疗和插管手术，就应进食较软的食物，避免未煮过的食物。放慢饮食的速度，在饭前饭后多喝水。如果你仍然感到吞咽困难，可能是因食管出现闭塞，应立即通知医生。手术后有腹泻的现象很普遍。按照情况，你不时地需要调整饮食，譬如不吃水果蔬菜，减少牛奶等，都会缓和腹泻的现象。 疗后跟进 (Follow Up)完成疗程后，医生会请你定期回医院复诊。如果你有任何忧虑或问题，这是向医生请教的好时机。同时，如果发现自己有问题或者注意到任何新的症状，必须尽早通知医生。治疗后你可能会感到容易疲倦和食欲不振，可能只吃小量的东西就觉腹饱，大小便习惯也会改变。手术后，你可能需要一年的时间才能适应消化系统的改变；在一连串放射治疗后，你也要休息一个月才会逐渐康复。如果在治疗后再次觉得吞咽困难，不一定是癌症复发，可能是由治疗引起地，医生也许会建议用食管扩张法来治疗。 你的感受大部份人获知自己患上癌症时，都会感到彷惶不安和不知所措，心情混乱及情绪起伏不定。你不一定会经历下列所有的感觉，感觉也不一定跟下列的次序相同。然而，这并不表示你应付不了癌症。情绪的反应因人而易，情绪也没有对错，面对不同阶段的情绪是患者适应病症过程的一部份。伴侣、家人和朋友也经常会有类似的感受，在适应期间与你一样，需要不断的支持和指引。 震惊和不相信「我不相信！」「这不可能是真的！」在诊断出癌症后，你往往会有这些实时反应，包括：变得麻木、呆滞，无法相信所发生的事实。震惊后最常见的反应是难于吸收医生所提供的数据，因而不断提出相同的问题，让对方一再重复告诉你相同的资料。由于这种不肯相信自己患病的感觉，使患者很难与家人朋友谈论自己的病症，也有一些人强烈地渴望与周围的人讨论自己的病症，这也许是帮助他们去接受癌症消息的方法之一。 否认「我没事！」「我没有生癌！」有些人不愿意谈论自己的疾病，也不愿意接触有关癌症的任何信息，这是他们面对癌症的方法。如果你有这样的想法，只须用坚定的语气告诉周围的人，你不准备谈自己的疾病，起码暂时不想谈论。有的时候，反而是你的家人、朋友不大愿意谈论你的疾病。他们表面上忽视你得了癌病的事实，尽量少谈你的疾病、忧虑，或者转变话题。如果亲友的态度使你觉得难过，可以告诉他们你了解自己的病情，与他们谈论你的癌病和感受，也就是对你的帮助。 愤怒「为何偏偏选中我？」「为什么偏偏要现在发生？」愤怒可以掩饰恐惧或悲伤的情绪。你可能把一切不满发泄到亲人、好友甚至照顾你的医生或护士的身上。有宗教信仰的人，也可能对上帝感到愤怒。这个世界是正义的！世界上有一些正义。这个世界没有正义！患者对疾病感到痛苦是可以理解的，所以你不必对愤怒的想法或者不稳定的情绪感到内疚。亲人或朋友未必了解你的愤怒不是针对他们，而是针对你的病。当你的怒意消退时，在适当的时间，可以向他们解释。 恐惧和不安「我会不会死？」「会不会痛？」「癌症」，这个可怕的名词，围绕着恐怖和误会。几乎所有刚刚获知患得癌症的病人，最大的忧虑就是：「我会不会死？」事实上，现代的疗法通常可以控制病况多年，不少的病人可以过着几乎是正常的生活。在诊断得了癌症以后，许多人需要时间整理他们的思绪。如果知道家人会得到适当的照顾，可以使他们比较安心，其中的做法之一就是立遗嘱。「会不会很痛？」「我受得了吗？」都是常见的恐惧。其实，很多癌症患者根本不感到任何痛楚。对于需要承受疼痛的患者来说，现在有不少新药，可以有效地减轻或消除痛楚。其它可以减轻及预防疼痛的方法是放射治疗或封锁神经。香港癌症基金会 印有《癌症病痛与症状》的小册子，可以帮助你了解这个过程。我们很乐意赠送给你。不少患者担心治疗是否有效，自己能否应付治疗所产生的副作用。如有困扰，应与医生详细讨论。将你要问的问题列一份清单。如果不明白，毋须害怕请医生重复回答或解释。你可以由亲友陪同应诊。如你的心情混乱，亲友可以记下你可能会忘记的诊治意见，也可以由他们向医生提出存疑的问题。有些人害怕进医院，尤其是从未进过医院的人。与医生谈论这些恐惧，他的回答及所提供的资料可以使你安心。患者有时会觉得医生未能完全回答他提出的问题，或认为医生的答案含糊，不愿断定癌病是否已经根除。这是因为医生从经验中知道某一种疗法可使多少患者获益，但是无法预知个别患者的未来结果，所以不能保证你的癌症是否完全根治；但是这种不明朗的前景，对患者来说，可能造成很大的困扰。对未来的不确定，会造成很大的精神压力。恐惧和幻想往往较现实情况更可怕。所以，对疾病的认识越多，越能帮助你安心。与家人朋友谈论感受也可以减轻你不必要的忧虑和疑惑。 埋怨与内疚「如果我没有...，就不会生癌。」有些人将患病的原因归咎于自己或其它的人，尝试为疾病找出借口。对他们来说，找出患病的原因，心理上会好过一些。事实上，连医生也不知道癌症确实的起因，所以你也毋须自责。 怨恨「又不是你生病，你怎么知道其中的痛苦？」怨恨和烦躁是可以理解的，在患病及治疗期间，由于不同的理由，这种情绪可能常常涌现。亲人也可能抱怨你的病打乱了他们的生活秩序。如果能够坦诚地讨论自己的感受，通常对每个人都有帮助，将怨恨的情绪压抑在心底，反而会令人愤怒和内疚。 退缩和自我孤立「别理我！」在患病期间，有时候患者需要一段时间独处，以便整理自己的思维和情绪。但是对渴望与你分担的家人或朋友来说，此举可能令人难堪。如果你能告诉他们，虽然你现在不想讨论自己的病情，但只要你一准备好，便会与他们谈论，这样可以使他们安心。有时候，情绪抑郁也可能使人不愿意说话。若是这样，可请医生开一些抗抑郁的药品，或者请医生转介其它辅导癌症情绪的专科医生。 学习如何应付癌症治疗后，需要一段很长的时间去面对情绪问题。你不但需要接受患癌的事实，还要应付癌症治疗对身体所带来的副作用。癌症的治疗虽然导致很多令人不快的副作用，但很多患者在治疗期间仍然过着正常的生活。显然，你须请假进行治疗，也需要在治疗后休养，重要的是按照自己的步伐生活，尽量多休息。即使对自己的疾病感觉到应付不来，也无需感到挫败。多与其它人分担你的感受，会使他们更容易伸出援手。 亲友可以做什么？有些人觉得与家人谈论癌症或分担情感是一件非常困难的事。最好是假装没有事发生，一切如常。或许有的家人不愿意让病人知道自己害怕而担心。其实隐瞒或拒绝承认强烈的情绪，都可能在不知不觉中孤立了患者，使得沟通更加困难。伴侣、家人和朋友仔细聆听患者的感受，对病人来说会有很大的帮助。不要急不可待地谈论病征。当患者愿意谈论他的病况时，仔细的聆听已足够。 与子女沟通与子女谈论自己的病情并不容易。向子女透露多少，视乎他们的年龄和成熟度而定。对年纪较小的孩子只需要简单的解释，为什么他们的亲人或朋友需要进医院已足够。年纪稍长的儿女，可用好细胞和坏细胞的故事解说。不论是什么年龄的孩子，都需要不断的告诉他们癌症不是因为他们引起的，让他们安心。不论他们是否流露出来，子女常常会自责，并长时间感到内疚。十岁以上的子女多数能够明白较为复杂的解释。青春期的子女在应付这些情况时会感到特别困难，因为他们正开始脱离家庭，刚刚才获得部分独立及自由，此时因为亲人生病会感到自已是被迫回到家庭的。开放与诚实的态度是与儿女沟通最佳的方法。细心聆听他们的恐惧，也要留心他们在行为上是否有转变，因为这可能是表达他们内心感受的一种方式。与子女谈话时，最初只需透露一点数据，然后逐步把病症的详情说出。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
韩大力 2020-12-15阅读量8636
病请描述：发生于肛门及其周围皮肤的剧烈瘙痒主要与肛周皮肤的接触性刺激有关局部治疗为主，严重者需口服药物或手术治疗保持清洁、避免接触致敏物等可预防发病疾病定义肛门瘙痒症（pruritusani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。因反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤可变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。慢性患者可产生明显焦虑和睡眠障碍。流行病学肛门瘙痒症是一种常见的疾病，多发于中年男性。蛲虫引起的肛门瘙痒症好发于儿童。疾病类型根据有无原发肛肠病，可分为原发性和继发性。原发性肛门瘙痒症指无明显肛肠疾病者，由饮食、卫生习惯、精神性等因素引起。继发性肛门瘙痒症指有明确病因引发肛门瘙痒者，如持续刺激、局部感染、肛肠疾病或其他系统疾病等。参考资料[1]张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:179.[2]张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:130.[3]白清华,于文皎.微创皮下神经离断术治疗顽固性肛门瘙痒症的疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2015,35(4):17.[4]王朝会.肛门瘙痒症的病因及治疗[J].中国社区医师（医学专业）,2012,35(14):197-198.肛门瘙痒的病因较为复杂，主要与接触某种致敏物或刺激物、过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激有关。 基本病因 外因 饮食因素 过多摄入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、饮酒，柑橘类水果，西红柿，巧克力等。 过敏反应 某些蛋白质食物（如蟹、鱼、虾、鸡蛋）、花粉等可致部分人过敏，体内产生过多的组胺，作用于神经末梢而产生痒感。 不良卫生习惯 大便后肛门没有擦拭干净，残留物会引起瘙痒。过度清洗、擦拭太用力等也可致肛门瘙痒。 药物因素 如吗啡、奎宁、麻醉药、抗生素等。 环境因素 如夏季炎热多汗等。 局部刺激 如使用刺激性的肥皂或湿纸巾清洗或擦洗肛门。 着装不良 穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实粗糙布料，使汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。 内因 肛门直肠疾病 如肛门失禁、痔疮（内痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛窦炎、肛乳头肥大等会刺激肛周皮肤产生瘙痒感。 感染 真菌、细菌和寄生虫（如蛲虫、疥虫）感染等。 精神性因素 过度兴奋、焦虑和抑郁等。 其他疾病 糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、生殖器疣等疾病患者均可出现肛门瘙痒。肛门瘙痒症以肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒为主要临床表现，瘙痒可能是暂时性的也可能是持久性的。患者肛门皮肤可能伴随着发红，灼热和疼痛。 典型症状 瘙痒 常局限于肛门周围，可蔓延至阴囊或臀沟两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。严重者瘙痒剧烈难以忍受，影响睡眠和工作。 疼痛 若因剧烈搔抓导致皮肤破损，可有灼痛感。 肛门及其周围皮肤变化 症状轻者肛门皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者肛门皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。 患者因不断搔抓肛门皮肤，可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状皲裂、红斑、结痂或溃疡，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。患者出现以下问题需及时到皮肤科就诊： 肛门瘙痒症状持续或加重，影响睡眠； 伴有肛门出血或粪便渗漏； 肛门区有感染迹象，如红肿、疼痛； 伴有身体其他部位的瘙痒。 诊断流程 医生可能询问以下问题来了解病史： 瘙痒出现的时间； 瘙痒是持续存在还是阵发性出现； 瘙痒的程度，是否可以忍受； 什么情况下瘙痒改善或加重； 除了瘙痒外，是否还伴有其他不舒服； 最近胃肠蠕动有无问题，是否有过腹泻； 是否经常使用碱性强的肥皂清洗肛门； 是否有痔疮、肛瘘、肛裂等疾病； 是否进行过治疗及治疗效果； 是否喜欢吃辛辣食物、饮酒，或摄入与肛门瘙痒相关的食物； 最近是否在服用药物，以及服用何种药物； 最近精神状况如何，是否压力过大、有情绪波动等。 接下来，医生会检查肛门及周围有无皮肤损害。如果怀疑是蛲虫感染，则会进行相关检测。 如果诊断不明或治疗无效时，则可能进行结肠镜检查等以排除肿瘤原因所致的瘙痒。 就诊科室 肛门瘙痒严重者，应首先考虑到皮肤科就诊；有痔疮、肛裂等基础疾病者，需到肛肠科进行诊治；伴有糖尿病、甲状腺功能亢进者，可到内分泌科就诊。 相关检查 直肠指诊 直肠指诊可以确定肛门、直肠有无病变和病变的性质。 便常规 怀疑有肠道寄生虫者，可做便常规检查。 尿常规或血糖 用于检查有无糖尿病。 结肠镜检查 如果诊断存在疑问或治疗无效时，医生可能建议行结肠镜检查等以排除肿瘤所致的瘙痒。 皮肤变态实验 可用于检查皮肤对食物和真菌等有无敏感反应。 [5] 池肇春.实用临床胃肠病学[M].北京:军事医学科学出版社,2015:1279. [6] 金定国,金纯.肛肠病中西医治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2014:290-291. [7] 丁淑贞,戴红.皮肤科临床护理[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016:288. [8] 金黑鹰,章蓓.实用肛肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2014:173-174. [9] https://www.nhs.uk/conditions/itchy-anus/. [10] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-itching/symptoms-causes/syc-20369345. [11] https://www.webmd.com/digestive-disorders/ss/slideshow-anal-itching.治疗积极查明病因，进行恰当治疗。 以局部治疗为主，包括外洗制剂、局部外抹药膏。继发性患者需进行全身性或局部疾病的治疗，如糖尿病、痔疮等。瘙痒严重者可同时口服抗组胺类药物。保守治疗无效时，可进行局部手术，如肛门神经末梢切断术、皮肤切除缝合术等。 一般治疗 停止所有刺激性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。 避免过度烫洗、摩擦、搔抓。避免使用或引用可导致肛门瘙痒或腹泻的食物。 注意便后护理。保持肛门及其周围皮肤清洁和干燥。 药物治疗 患者可在医生指导下使用以下药物。 外用药物治疗 应以保湿、滋润、止痒为主，可选择刺激性小的外用制剂。 低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石洗剂，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。 表面麻醉剂：如利多卡因乳膏。 外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。 外用糖皮质激素：建议使用短期中弱效激素以缓解症状。 口服药物治疗 抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平或阿米替林）：可改善晚间睡眠。 抗癫痫和抗焦虑药物：如加巴喷丁和普瑞巴林，对部分患者有效。 药物注射封闭疗法 将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。但是严重瘙痒患者可以复发，需再次注射治疗。注射后患者常发生不同程度的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，可自行恢复。 常用药物有95%酒精或3%普鲁卡因，也可用0.2%亚甲蓝溶液。泼尼松龙或地塞米松也可作为局部封闭疗法的药物。 手术治疗 适应证 肛门瘙痒症经保守治疗效果不佳，且反复发作者；肛周皮损不明显者。 禁忌证 肛周有感染性皮肤病或者肛周皮肤有破损、渗液、结痂等不宜手术。 手法方法 肛周神经末梢切断术 医生会对患者进行麻醉，在肛门两侧，距肛门缘一定的距离处做半圆形切口。然后显露出肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，并使两侧伤口相同。再将准备的特殊材料和切口进行缝合。术后患者会被控制排便3~4天。 瘙痒皮肤切除缝合术 麻醉后医生会沿肛门缘由前向后行新月形切除皮肤，然后缝合伤口。对侧采用同一方法切除。 其他 包括皮瓣移植法、肛周皮下分离法、叶状皮肤切除术等。 中医治疗 在辨清证属寒热虚实的基础上，分别采取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。内服的同时外用草药熏洗。 内治 湿热下注者，治以清热利湿，祛风止痒，方用萆薢渗湿汤加减。 血虚风燥者，治以养血润燥，清热祛风，方用滋阴除湿汤加减。 脾虚湿盛者，以健脾益气、燥湿祛风为治疗原则，方用除湿胃苓汤加减。 热毒壅盛者，治以清热解毒，方用仙方活命饮加减。 外治 用生地榆、马齿苋煎汤湿敷肛门局部。 蛇床子、苦参、川椒、艾叶、明矾加水，煮沸后静置降温，坐浴熏洗局部。 其他治疗 物理疗法 可用红外线、紫外线照射肛周患处，或采用X线、同位素32磷贴敷等方法。 其他 淀粉浴、矿泉浴有一定疗效。
朱小龙 2020-09-06阅读量9865
病请描述： 椎管内肿瘤是发生于椎管内各种组织如脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性与继发性肿瘤。中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇病人经常表现为疼痛，包括沿神经根分布区域扩散的根痛、酸痛或烧灼痛，也可出现各种感觉异常，如麻木感、蚁走感、束带感、寒冷感和感觉错乱，还可出现痛觉、温觉、触觉等的感觉缺失。除了上述感觉障碍的表现以外，还有运动障碍的表现，患者可出现肢体僵硬、无力、活动不便、肌肉萎缩和肌束颤动等。反射异常也是常见的症状，可表现为反射减弱或消失，也有深反射亢进的表现，甚至出现病理反射。有些病人会出现尿失禁、尿潴留以及便秘等膀胱直肠功能障碍，还有阴茎异常勃起或勃起不能的性功能障碍。还会出现汗腺分泌异常和皮肤营养障碍等。少数病人还会出现呼吸、循环和体温调节的障碍，或表现为皮下肿瘤、皮肤咖啡色素斑、血管瘤和多毛等各种皮肤异常。 椎管内肿瘤的分类 我们可以把椎管内肿瘤根据它们所处的脊髓节段大致分为颈段肿瘤、胸段肿瘤和腰骶段肿瘤，但是临床上常用的分类方法是根据它们在椎管内的层次来划分的：肿瘤位于脊髓组织内被称为脊髓髓内肿瘤，以室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤最为多见；肿瘤位于脊髓外、硬脊膜下为髓外硬膜下肿瘤，以神经鞘瘤和脊膜瘤最多见；如肿瘤位于硬脊膜外则称为硬膜外肿瘤，以转移癌最为常见，也可见海绵状血管瘤和脂肪血管瘤。 病情是如何演变的？ 由于脊髓组织纤细而柔弱，又位于坚硬密闭的骨性椎管内，因此椎管内肿瘤在生长过程中，对脊髓产生两方面的影响：一方面造成对脊髓的机械压迫，另一方面引起脊髓的血液循环障碍。 肿瘤生长过程中，除了压迫脊髓以外，也造成椎管内脂肪消失，椎板、椎弓根变薄，椎体受到侵蚀呈现凹槽状，从而使椎管扩大，脊髓受压反而得到缓解，患者在较长一段时期内不出现症状；但随着压迫的加重，一旦超出脊髓对压迫的耐受能力，临床上即相继出现一系列的症状，并表现为进行性加重，但当肿瘤发生出血或囊性变时，有时可因为血肿与囊液的吸收，某些加重的症状又得以暂时缓解。如果肿瘤生长造成脊髓血管受压，导致脊髓血液循环障碍，引起脊髓变形、软化，或淤血、水肿时，临床症状常会急性加重。 应该做哪些检查？ 可以做脑脊液检查和动力学试验，脊柱X线平片，以及脊柱脊髓CT扫描。但目前最常用的检查手段为脊髓MRI检查。脊髓MRI检查具有精确、安全、无痛苦，能三维成像和直接显示肿瘤的部位、范围及其与邻近结构的关系，也能显示空洞、水肿和出血等继发改变，并有较大的定性诊断价值等优点。特别是注射造影剂后行增强MRI扫描，能够增强肿瘤的信号强度，有利于更为准确的定性诊断。对于血供丰富的肿瘤，脊髓血管造影可清楚地显示肿瘤病理血管及其供应动脉和引流静脉。应用数字减影造影可除去脊柱的伪影，使病理血管显影更为清晰。对于血供丰富的肿瘤，还可于术前辅以栓塞（供血动脉）治疗，以减少肿瘤血供、降低手术难度，从而提高术后的疗效。 椎管内肿瘤如何治疗？ 1、手术治疗对于存在神经系统症状和体征，放射学检查肿瘤定位明确，以及无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者，均适宜手术治疗。2、手术时机的把握原则上讲，对于背位、背外侧位和巨大腹外侧的脊髓外肿瘤，一旦诊断明确，即应尽快手术；对于脊髓髓内肿瘤的患者，宜在神经系统功能中度障碍时施行手术。此外，手术时机的把握还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和病家的意愿等，与病家共同商定。3、放射治疗对于恶性脊髓髓内肿瘤，术后是否施行放射治疗，目前仍存在争议，但多数认为放射治疗可以明显改善患者的预后，延长肿瘤的复发时间。但少数患者在放疗后数月至数年发生放射性脊髓炎，这与疗程太短有关，而与放射总剂量的关系较小。近来采用适形调强放疗，可增加肿瘤的照射量，减少脊髓的放射性损害。4、化学治疗恶性胶质瘤的传统化学治疗主要是应用细胞毒性药物，直接杀死肿瘤细胞。近期应用蒂清治疗胶质瘤，认为具有疗效好、副作用轻等优点。 椎管内肿瘤的预后怎么样？ 椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质与部位、病程与术前神经系统的功能状态、患者的年龄与一般状况、治疗方法的选择，以及术后护理和康复措施等。就术前神经系统的功能状态而言，完全性截瘫持续的时间越短，治疗效果越好。
赵红宇 2020-07-22阅读量8748