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病请描述： 手汗症手术住院时间一般前后1-2天，费用1.2万元，上海医保患者约自费约4000元，少儿医保无法使用。感冒期间不合适手术，请避开。月经期间影响不大，不介意就可以。有美甲的，请住院之前务必处理好再来。轻度手汗症患者不建议手术，中重度手汗症患者有强烈手术意愿时才考虑手术。手汗症是良性疾病，不手术不会影响健康，但其可能造成的严重代偿性出汗几乎是不可逆的，故请慎重选择手术。 术前门诊预约或者网上预约 请至门诊或者通过网上先行预约住院时间。门诊预约请从本网站预约林宗武医生的专家门诊时间（周一下午、周五上午）。网上预约则通过本网站的图文问诊与林宗武医生联系。预约需提前一周左右。门诊后可当场预约床位，也可以回家商量决定手术后再与林宗武医生联系安排床位。 网上预约时，汗友们请先回答以下问题： 1、手汗的严重程度，严重时是否有汗珠，是否会滴下。没有明显汗珠的则为轻度，不建议手术。 2、是否伴有脚汗和腋汗，身上其它部位是否出汗； 3、手汗什么情况出现，什么时候会加重； 4、睡着后是否会出手汗； 5、冬天冷的时候是否会出手汗； 6、是否有合并其它疾病，包括甲亢、糖尿病等； 7、有否药物过敏史。 8、是否有肺结核史、胸腔积液史、气胸史、胸腔手术及外伤史； 9、是否有其它特殊的疾病史。 办理住院 在预约好的时间拿好住院单后去西院区8号楼1楼办理住院。办好住院后将材料带到相应病区的护士站交给办公室护士（一般为8号楼10楼76病区，医生会事先告之）。请带好日常生活用品、身份证、就诊卡（上海医保的必须带好医保卡）、住院押金（自费患者15000元，医保5000元）。大学生医保需先到学校的保健科确认下是否可以直接使用。办理住院的时候请确认下已经收到医院的短信通知，如无收到，请提醒医生在电脑上确认一下。胸外科病房目前已经全部搬到8号楼，有一个陪护床，晚上可以扫码付费使用。门诊全部检查好的患者一般上午8点来办住院，下午手术。门诊检查一般包括3项，心电图、肺部薄层CT平扫、抽血检查（血常规、肝肾功能、电解质、餐后血糖、凝血全套、甲状腺功能、输血前９项），心电图和抽血（抽血检查没有检查单，凭就诊卡到一楼抽血处排队即可）基本上当场可以检查，而CT则需要预约时间再来检查，上班的患者可以预约在晚上或者周末来检查。未检查的患者，大多需要提前一天住院检查，床位紧张，需提前预约且有可能会有变更。近阶段，林医生的手汗症手术大多安排在周六。下面以次日手术的患者为例介绍流程。 住院第1天（即住院当天，手术前） 住院当天，即第1天，办好入院，把材料交以护士站后，护士会安排床位。会有医生安排相应检查，包括抽血检查、心电图和胸部CT检查。检查没有问题则第2天安排手术，入院当天医生会找您进行术前谈话签字，有时医生开刀会开到比较晚，请耐心等待，一般在入院时会告之。胸部CT可以帮助除外胸部其它合并症，有胸膜炎病史或者结核病史者一般不建议手术，有气胸手术史或者脓胸史者不建议手术。 住院第2天（手术当天） 手术采用全身麻醉，单腔气管插管。予外周静脉留置针，不插导尿管。有腋毛影响手术切口时，医生在患者麻醉后会使用剃须刀剃除术野的腋毛。手术时，医生在腋下隐蔽位置作一长约0.6cm的切口，置入5mm的胸腔镜，通过鞘卡注入二氧化碳让肺萎陷，观察胸腔情况，找到脊柱旁的交感神经链，从同一切口置入电钩，在第3肋或者第4肋表面使用电钩切断交感神经干。一侧手术结束后，麻醉医师将肺膨起，外科医师关闭切口。同法处理另一侧。顺利的话，整个手术操作过程一般仅需十几分钟。手术以后，患者可能会感觉到前胸部闷痛感，医生会给予止痛处理。如果没有特别情况，术后6小时可进食。 住院第3天（手术后第1天，出院） 术后第1天至8号楼地下一楼放射科拍胸片，了解双肺是否复张良好及有无胸腔内出血。确认没有问题后当天即可出院。手术时一般选用皮内缝合，术后无需拆线。术后三天后自行撕掉切口表面的大敷贴，保留小敷贴，外面贴上防水创可贴避免伤口与水接触后即可冲澡，洗好澡后再拿掉创可贴。小敷贴于术后一周自行撕掉，如果提前脱落，无需处理。为减少术后疼痛所带来的不适体验，出院时会予止痛药。 1、什么时候能上班 出院后如无不适即可正常上班。一周内避免剧烈运动，重体力劳动者请休息一周。除非是体力劳动者，否则出院后正常上班一般没有问题。个别有切断小血管的，建议1个月内勿剧烈运动。 2、是不是只有一个孔 绝大部分的年轻患者胸腔无粘连，在胸腔无粘连的患者，一侧腋下各一个小孔就能完成手术（一侧各一个，其实总共两个）。但如果胸腔粘连较重，一个孔无法完成，可能得再增加一到两孔。术前高度怀疑有胸腔粘连的患者不建议行此手术。 3、切R3还是R4（以前称为T3或T4，目前指南上建议改称T为R，T指脊柱，R指肋骨，手术是根据肋骨位置来切的） 目前手汗症指南上建议切R3或者R4，也就是说切R3还是R4都没有错，对于动不动就滴汗的患者，可以考虑R3，对于中度的不大会滴汗的，一般选R4。切R3效果更明确，但可能有个别代偿性出汗会偏重；切R4大部分人效果也不错，出现代偿性出汗的可能性更小，但个别人可能会复发。因此，主要根据汗友的意愿选择手术方式，是能够接受复发还是能够接受代偿性出汗，在术前请告诉医生您的期望。另外，有时候交感神经干有伴行比较大的血管，为了避免出血，也不是汗友们想切哪就能切哪的。因此，会有极个别患者两侧切的节段不一样。 4、腋汗能否有效 腋汗加切R5，大部分人有效。由于R5一般不增加术后代偿性出汗等术后并发症，因此有腋汗的患者建议加切R5。但由于R5位置较低，有时手术显露差或者碰到粘连时可能只能放弃。 5、脚汗是否也有效 本手术只是针对手汗，对于脚汗完全靠运气。控制脚汗的神经在腰部，因此胸交感神经切断术无法用于治疗脚汗。但有一半左右的患者在手汗治愈后，脚汗得到不同程度的缓解。 6、鼻汗是不是也能够治好 鼻汗无法通过此汗治愈。相反，有极个别患者在术后会出现吃辣的东西时候鼻子会出汗。当然，吃辣时，很多人鼻子会出汗。 7、是否会有代偿性出汗 绝大部分患者术后腹部、背部、大腿比较热时，出汗会较术前增多。但一般影响都不大。切的节段越低，发生代偿性出汗的程度越轻。现在处理手汗症已经不再是在T2水平切断，而只在T3或者T4水平切断，特别是T4即使发生代偿性出汗也基本上都很轻。 8、是否可以选择周六住院，是不是都只需住院1-2天 医院目前周六可以安排手术，但周日不安排手术。门诊检查好的患者可以选择周六上午住院，下午手术，顺利的话周日出院。请和医生预约好手术时间即可。 年轻患者一般住院时间就1-2天。但仍不除外个别患者时间会有延长。一般情况下，年轻者的胸腔未生过病，不会有粘连，但仍有极少数患者生过胸膜炎后并没有症状，胸腔可能会有粘连。在胸腔粘连情况下，需要分离粘连才能找到交感神经干，而如果粘连严重，通过一个小孔有可能无法分离，需要更多的切口来辅助操作。极端情况下，粘连严重者可能导致手术中止，通俗点讲就是白开了。分离粘连后有可能会造成胸腔渗血或者肺漏气，这种情况需要放置胸管，术后需待胸腔无漏气且无出血方能拔除胸管，因此住院时间会延长。而对于年纪较大的患者，胸膜粘连的概率较高。99%以上的患者手术次日出院，但个别人住院时间甚至超过了2周。 9、为什么术后还是有手汗？ 术后2周内可能有一过性出汗，目前机理尚不完全明确，可能和失神经支配有一定关系。请耐心观察2周，个别人可能持续到近1个月。当然1个月仍有手汗的，可能是手术无效或者大汗变小汗又或者复发了。 10、术后疼痛问题 手术当天，大多数患者会觉得前胸部疼痛，像有个石头压住一般，这个症状大多在1-2天后会缓解。而双侧腋下的疼痛可能会持续3-5天，故建议术后口服止痛药3-5天止痛，以免干扰正常的生活工作。个别人可能会持续1个月，甚至更长的时间，包括切口周围麻木感等，如果疼痛明显干扰生活工作，建议口服止痛药，麻木感没有办法处理。 如果您出现不能忍受的疼痛，且连皮肤碰到都非常痛时，请注意是否胸部出现了水疱，曾有1例患者在术后几天发生了带状疱疹，一直认为是手术引起的，白受了好些苦。 11、手汗症手术费能不能报销? 外地患者请咨询当地的医保部门（或农村合作医疗部门）。请咨询手汗症做胸腔镜交感神经干切断术是否能够报销。住院手术总费用大约12000左右。上海医保患者实报实销，一般只需自费4000元左右。大学生医保需要在开好住院单后到学校的保健科去办理相关手续后才能享受医保，但需自付5000左右（上海的直接使用医保卡或者电子医保二*维*码的应该是直接可以使用）。少儿医保不能使用，相当于自费患者。
林宗武 2024-04-27阅读量2.5万
病请描述： “舌头像被针扎一样疼痛!”这种难以名状的疼痛，江苏的刘阿姨已经忍受了8年之久。直到最近，她慕名找到上海蓝十字脑科医院功能神经外科特需专家杨忠旭教授，顺利接受了微血管减压手术。术后，“舌头针扎”的症状一去不返，让她重拾生活信心。 “舌头针扎”样疼痛 疼了8年 从8年前开始，年过五旬的刘阿姨突然出现左侧舌头麻木、疼痛，呈间断性发作，呈剧痛，“像针扎一样，钻心的疼!”就诊当地医院，诊断为“三叉神经痛”，给予系列药物治疗，症状得到缓解。但是随着时间推移，病情加重且反复，“舌头扎针一样”的疼痛出现越来越频繁，不仅经常出现在吃东西、刷牙时，严重时甚至连开口说话都会突然疼痛，夜里睡觉也经常被突然发作的疼痛惊醒…… 最近，刘阿姨舌头麻木、疼痛，较之前明显加重，严重影响饮食、睡眠，让刘阿姨寝食难安。就医后，再次加大药量也无明显缓解。为寻求进一步治疗，遂辗转来到上海蓝十字脑科医院，求医于杨忠旭教授。 杨忠旭教授详细了解了刘阿姨的症状、病史资料、影像资料等。杨忠旭教授分析指出，传统的三叉神经痛大多发生于面部，而刘阿姨疼痛的部位为舌头，和最普遍的三叉神经痛位置大相径庭，但其实支配舌前2/3的感觉的舌神经，也是自三叉神经发出，所以此处的疼痛完全符合三叉神经痛的表现。结合影像资料，杨忠旭教授指出患者左侧三叉神经根部与临近小血管关系密切，手术指征明显，未见明显手术禁忌症。 杨忠旭教授表示，对于三叉神经痛的治疗，传统方法首选口服药物卡马西平，但长期服用，患者可能会出现嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，而且药物对某些病人并没有作用。杨忠旭教授介绍，微血管减压术是原发性三叉神经痛的首选手术方法。 ▲ 左侧三叉神经与临近小血管关系密切 微血管减压术 告别“天下第一痛” 《三叉神经痛诊疗中国专家共识》指出，药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。 外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's 囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。共识指出，微血管减压术的远期预后优于其他外科方法。 微血管减压术是现代神经外科典型的微创手术之一，仅通过患者耳后发际内4-5cm的切口，于显微镜下探查三叉神经走行区，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松解”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离。一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。 近日，在征得患者及家属同意后，杨忠旭教授在医护团队协助下为刘阿姨实施了“微血管减压术”。术中，经过仔细探查，杨忠旭教授找到责任血管，妙手将血管和神经分隔开，将压迫解除。手术全程有条不紊，紧张有序，最终顺利完成。 ▲ 杨忠旭教授正在为患者进行微血管减压手术 “终于可以好好睡个安稳觉了!”手术后，刘阿姨恢复得不错，与爱人有说有笑，再过几天就能出院了，想到以后的健康生活，刘阿姨的脸上露出了久违的笑脸。 “天下第一痛” 三叉神经痛号称“天下第一痛”，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛发作形象一点来形容，分别像刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击似的，剧烈难忍，甚至痛不欲生。 三叉神经痛敏感区主要分布在这些部位：口周，如上下唇部、胡须处;口腔内，如舌的前半部、牙龈、臼齿处;鼻周，如鼻翼、鼻唇沟;脸颊部，如上颌区、下颌区、耳前区;前额部。 平日里，说话、咀嚼、漱口、洗脸、打哈欠、触摸等都可能引发三叉神经痛，以致患者极为小心，甚至产生恐惧心理。随着病程延长，疼痛程度会逐渐加重，甚至每日发作。此外，天气和气候变化也是三叉神经痛的重要诱因，被风吹着或忽冷忽热，都可使疼痛加剧。 此外，杨忠旭博士指出，由于是发生在面部的疼痛，三叉神经痛常常以牙痛、偏头痛等几种“假面目”出现。由于三叉神经也支配牙齿功能，所以痛起来时跟正常人的智齿痛很像，特别容易和牙痛混淆。 三叉神经痛患者春季还应注意什么? 春天万物复苏，风和日丽，是充满希望的季节，但同时也是三叉神经痛的高发季节，因为气温多变，且风较大，易诱发三叉神经痛。杨忠旭博士提醒广大三叉神经痛患者要注意以下事项： 要注意防寒保暖。气温的变化最易引发三叉神经痛，一般冬、春季季节交替时发作较多，三四月份虽然气温逐渐升高，但早晚温差大，尤其气候多变，要注意保暖，避免冷风直接刺激面部。 药物治疗的患者需要坚持规律用药、足量用药。许多患者因为没有规律用药，而导致三叉神经痛发作，甚至使疼痛难以控制。如果出现药物控制不佳的情况，请去正规医院功能神经外科检查，最好不要自己盲目增减药物。 避免过度劳累、熬夜。患者应该有充足的休息，不要因为工作、娱乐等等打乱生活节奏，每天应该保持良好的作息。 保持良好的心情。在情绪激动、焦急、大喜大悲、惊吓等等情绪波动下，也容易诱发三叉神经痛发作。 清淡饮食，营养均衡，忌烟酒。可多食用营养丰富并且清淡食物，少食辛辣刺激的食物，避免食用过冷、过热、过硬的食物。 杨忠旭博士提醒，许多三叉神经痛患者疼痛发作，吃药不管用了，却仍然自己在家里忍痛，抱着过一阵子再看看的态度，拖延就诊。其实，三叉神经痛并不能自愈，只会越拖越严重，越拖越痛;并且长期服药，患者可能会出现嗜睡、眩晕、恶心、消化道不适、肝肾功能损伤等副作用。这时候，患者切忌忍受剧痛，而拖延病情，要及时到正规医院就诊。杨忠旭教授建议，对于三叉神经痛患者，在药物治疗无效或者药物不耐受的情况下，首选还是针对病因的微血管减压手术治疗。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-07阅读量156
病请描述：最近有粉丝咨询黄闰月大夫：“我最近半个月睡完觉，总是感觉全身关节疼痛难忍，很痛苦，去医院就诊后，说我是反应性关节炎，但什么是反应性关节炎啊？我都没听过。” 为此，今天黄闰月大夫就带大家一起来看看什么反应性关节炎。 图片 什么是反应性关节炎？ 图片 反应性关节炎的临床特点是不对称性的关节炎，伴或不伴有典型关节外表现，如结膜炎、皮疹等，发病常出现于消化道或泌尿系统感染之后。 现代医学认为，本病是继关节以外病灶感染后，出现的关节非化脓性炎症。从出现关节病变这一临床阶段看，本病与其他关节病变类似，属于中医学“痹证”范畴。 图片 反应性关节炎病因 图片 反应性关节炎的发病机制尚未完全明确，目前认为多数由某些病原微生物引起的泌尿生殖系统或肠道感染所诱发，常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至是病毒、衣原体及原虫等。 已有研究证明，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与HLA-B27有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。 图片 反应性关节炎在中国古籍中并无记载，但根据其临床症候，反应性关节炎应属“痹证”的范畴。 《内经》中论及“风、寒、湿三气杂至合而为痹，”认为风湿湿邪为致病外因，但更强调“邪之所凑，其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。 反应性关节炎的病因病机为肝肾不足，气血虚弱，复感风寒湿邪，日久化热成瘀，湿热相搏，侵袭关节所致。 图片 警惕这8大症状 图片 1一般症状 常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热。 2关节症状 反应性关节炎的主要表现为关节受累，其程度轻重不一。 轻者可仅感关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。 典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最为常见，如膝、踝和髋关节。 肩、肘、腕及手足小关节也可受累。出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。足小关节的腊肠趾比较常见。在部分患者，可出现下腰背及骶髂关节疼痛。 3肌腱端炎 肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。 重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。 4皮肤黏膜 皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。 主要见于淋球菌感染后反应性关节炎，其他类型的反应性关节炎则很少出现，其原因尚不清楚。 结节性红斑仅见于部分患者，以耶尔森菌感染者为主。临床研究发现，HLA-B27的表达可能与结节性红斑的发生无关。 图片 5肠道病变 肠道感染为反应性关节炎的诱发因素之一。患者于发病前数天至数周可有腹泻史，部分病例在出现关节炎时仍有肠道症状。 肠镜检查可见肠黏膜充血、糜烂或类似溃疡性结肠炎及克罗恩病样外观。此期患者的便培养多无细菌生长。 6泌尿道表现 患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的症状，且多发生于关节炎之前。但是，许多患者可无明显自觉症状。 7眼损害 眼损害在反应性关节炎常见。而且，可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。 因此，可表现有畏光、流泪、眼痛、内眼受累则可视力下降。 出现眼损害的患者应常规行眼科检查，并予以相应的局部治疗，如可的松滴眼液点眼、散瞳等，以免出现永久性眼损害。 8内脏受累 反应性关节炎偶可引起心脏传导阻滞，主动脉关闭不全，中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。 曾有反应性关节炎患者出现心脏传导阻滞，并安装心脏起搏器的个案报道。个别患者可在病程中出现蛋白尿及镜下血尿。但一般无严重肾损害。 图片 反应性关节炎需要做哪些检查？ 图片 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培养对诊断及鉴定致病菌类型有重要意义。 血沉、C-反应蛋白、关节液及自身抗体检查对反应性关节炎的诊断无特异性，但是，有助于对病情估计及与其他关节病的鉴别诊断。 典型病例的诊断无需HLA-B27测定，在不典型患者，HLA-B27阳性提示反应性关节炎的可能性，但其阴性并不能除外本病的诊断。 图片 图片 4步教你如何诊断 图片 1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎； 2）前驱感染的证据： ①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎（实验室检查阳性有助于诊断，但非必备条件）； ②如果缺乏感染的临床证据，则必须有感染的实验室证据； 3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎； 4）HLA-B27阳性，反应性关节炎的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节炎的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。 图片 反应性关节炎该如何治疗？ 图片 中医治疗反应性关节炎以祛风除湿、活血止痛为主，而按证型分别进行辨证施护，对于肿胀、疼痛、活动不便等症状都有明显的改善。 但是本病有复发的倾向，肠道、泌尿生殖道及呼吸道感染是复发的直接诱因，加强正规西药药物同时配合中药治疗对改善反应性关节炎有着重要作用，同时应去除感染灶，嘱患者加强体育锻炼，增强体质，可以更好地预防本病的复发。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]周宇番."反应性关节炎."中国社区医师 .(2002):24-25.Print. [2]刘小萍,储兰芳."反应性关节炎的中西医结合护理."现代中西医结合杂志 .(2011):130-131.Print.
黄闰月 2024-02-05阅读量314
病请描述：近年来人们逐渐认识到慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺病)是一种全身性疾病，即慢阻肺病不仅会影响到呼吸道，还会与某些疾病合并发生，包括肺癌、肺动脉高压、肺栓塞、自发性气胸、支气管扩张症，甚至心血管疾病、焦虑/抑郁、代谢性疾病如骨质疏松症等，而这些合并疾病也会显著影响慢阻肺病的病程变化和预后。 这些合并疾病可能与慢阻肺病本身没有关系，也可能与它相关，合并疾病的风险会随着慢阻肺病的加重而增加。合并疾病可发生于任何严重程度的慢阻肺病患者中，且鉴别比较困难。作为患者如何进行自我识别，增强预防意识，尽早科学干预，对提高生活质量，延长生存时间至关重要，同时可大幅度减轻患者家庭及社会的医疗经济负担。 眼泪汪汪还头痛、胸痛难忍不能躺、间断咳血人消瘦、声音嘶哑或干咳、下肢肿胀夜尿多……这些症状看似都是不同系统的疾病，但其实它们都和同一个疾病密切相关，那就是慢阻肺病。慢阻肺病常见症状有咳嗽、咳痰、胸闷或活动后气喘。如果我们能细心观察，当出现一些新症状时，就可以对疾病的变化做一个自我判断。 眼泪汪汪还头痛：慢阻肺病患者出现头痛不适，尤其是经过较为兴奋不易入睡阶段，进而转为白天嗜睡，就要高度怀疑存在由于呼吸功能衰竭而导致血液里二氧化碳的过多潴留的可能。而二氧化碳的潴留，可导致患者球结膜水肿，就会出现双眼“水汪汪”甚至出现昏迷。这时可测动脉血气明确二氧化碳潴留的严重程度，必要时行呼吸机通气治疗。值得注意的是对于中重度慢阻肺病的患者，多有不同程度的低氧血症合并二氧化碳潴留现象，此时患者的呼吸运动靠低氧刺激其呼吸神经中枢。如果予以高浓度吸氧过快纠正患者的低氧状态，便会抑制了患者的呼吸运动，导致患者的二氧化碳潴留现象更加严重，诱发肺性脑病，出现头痛甚至昏迷，因此慢阻肺病患者平时应多采用持续低流量氧疗。 胸痛难忍不能躺：慢阻肺病患者突然发生一侧胸痛，且多是在持重物，屏气或剧烈咳嗽之后出现，存在比平时更为严重的呼吸困难，甚至不能平躺时，就要警惕发生气胸的可能。患者需及时摄片，必要时行胸腔穿刺引流促进气体排出帮助压缩肺的复张。此外若出现胸痛，钝痛多见，有时为胸骨后疼痛，深吸气时伴疼痛加剧且有不明原因的呼吸困难及气促，伴或不伴有晕厥，这可能与肺动脉高压和冠状动脉供血不足有关，更需警惕肺栓塞等可能，需尽 快到医院行CT肺动脉造影明确诊断，针对性治疗。 间断咯血人消瘦：病程较长的慢阻肺病患者，或有咯血症状发生，咯血量多少不一，初期少许痰中带鲜红血丝，除考虑因长期或剧烈咳嗽导致毛细血管破裂外，还需意识到有并发肺癌可能，故定期随访复查胸CT是必要的。此外还需警惕存在支气管扩张症，因慢阻肺病患者反复感染导致支气管结构破坏，血管曲张增粗破裂出血。另有因长期慢性消耗，免疫下降，部分患者易合并结核感染，破坏气管支气管粘膜及血管出血。一旦出现大咯血（24小时内咯血大于500mL或1次咯血大于100mL），除针对病因的治疗外，护理上需让患者绝对卧床休息，患侧卧位，尽量保持呼吸道通畅防止血块堵塞气管引起窒息，需要立即联系救护车就近救治。医生评估使用如垂体后叶素等药物止血治疗，若药物治疗无效的情况下，可考虑血管介入（支气管动脉栓塞术）治疗。 下肢肿胀夜尿多：慢阻肺病患者若出现双下肢浮肿，用手指按压小腿前侧或足背出现“凹陷”，且夜间不能平躺，夜间小便增多，再结合头颈部浮肿、颈部血管显现怒张、腹部肝区疼痛、多为肺源性心脏病（简称肺心病）。这主要是由于长期慢阻肺病导致肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，进而使右心扩大，伴或不伴右心功能衰竭。肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药并进一步心内科就诊。 声音嘶哑或干咳：慢阻肺病患者一般伴有慢性咳嗽咳痰经常规抗感染及舒张气道等治疗后，若止咳效果不佳，干咳为主伴有返酸、嗳气等症状则需考虑长期消化道缺血引起反流性食管炎可能。同时出现顽固的声音嘶哑伴眼睑下垂，临床上要排除是否合并肺尖部的肿瘤引起机械压迫喉返神经，需完善检查如胸部CT等，针对性处理肺部相关疾病的同时。唯有解除原发病因的基础上，症状才能好转。 心灰意冷伴焦虑：焦虑和抑郁是慢阻肺病的常见且容易忽视的合并症，与较小年龄、女性、吸烟、肺功能差、独居、生活质量差等有关，发生率约为8%~24%。患者会因体力活动下降而出现一系列症状，如：孤僻、疲劳乏力、失去活力、食欲减退、睡眠障碍和难以集中注意力等。对这些患者须注意护理关注患者情绪变化，以降低自杀风险，有必要对每个有相关抑郁症状患者进行评估。焦虑和抑郁患者如合并慢阻肺病时，应按照慢阻肺病的常规方法进行治疗，对于焦虑及抑郁的治疗包括认知行为疗法、抗抑郁药和抗焦虑药等。 总之，慢性阻塞性肺疾病是一种可预防可治疗的疾病，病友只要谨遵医嘱，规范治疗的同时加强自身的管理，多留意相关症状的变化；提高防范疾病的意识，多掌握些判断病情的知识，医患通力合作密切配合，定能延缓病情的进展，延长寿命提高生活质量。希望所有的慢阻肺病患者可以畅享生活，自由呼吸，你我同行。
贾维 2023-12-11阅读量2844