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病请描述： 妇科炎症反复发作致多次胎停，中医“通调疗法”治疗后成功怀孕生子。 患者：从女士，33岁，2019年9月8日初诊。 主诉：妇科炎症反复复发已多年，虽能怀孕但多次胎停，现经期延长已超半月仍淋漓不净。 病史：患者原生一女儿，还想生二胎。曾怀孕二次均胎停。第一次是在2018年7月妊娠5个月胎停小产；第二次是今年7月份妊娠2个多月胎停行清宫术后恶露20多天才干净。近几年来阴道炎、盆腔炎反复发作。本次发作至今已半个多月，虽经西医输液、阴道冲洗、阴道上药等治疗，但效果不明显。今日行妇科检查：阴道内见多量药渣。生育史：1-0-2（2次胎停）-1。月经史：7天左右/28-30天，量中，无痛经。末次月经：8月24日至今已半个多月，但仍淋漓未净。刻诊：阴道流咖啡色分泌物，伴下腹坠胀疼痛，腰部痠痛，外阴瘙痒，虽经输液治疗仍未见效，腹痛甚时需服止痛片止痛。平时累后腰痠，下腹和阴道口坠胀，带下量多，色黄质稠，阴痒反复发作。压力一般，纳可寐安，大便正常，小便黄，舌质暗红，苔薄，脉沉细滑尺弱。西医诊断：1、多次胎停原因待查；2、功能性子宫出血；3、慢性盆腔炎；4、阴道炎；5、子宫轻度下垂；6、痛经。中医诊断：1、继发不育症（胎萎不长）；2、经期延长；3、带下病；4、痛经。证属肾阴亏损，湿热瘀毒藴结胞宫，损伤胎元，而致胎萎不长。治疗先宜清热解毒，利湿祛浊，活血化瘀，以改善宫腔内环境，有利于受精卵的着床、种植及胚胎的生长发育；其后再以养阴滋肾之法，提升卵巢功能，改善免疫，促进受孕。方药：1、炎症1号方加忍冬藤、连翘等；2、穴位水针：鱼腥草针2毫升，丹参针4毫升，胎盘针4毫升。治疗一周后，带下量减少，阴道咖啡色分泌物止，阴痒改善，下腹坠胀减轻。治疗二周后，月经于9月25日来潮，量色正常，经期延长改善至正常，7天干净，下腹坠胀痛减轻，未服止痛片。平时腹痛腰痠均改善。治疗一个疗程后，痛经消失，阴道口坠胀明显减轻，说明盆腔、宫腔内湿浊瘀毒已经清除，此时的治疗转向养阴滋肾以助孕，方用调经4号加香附、紫河车、党参等。调理了一个疗程后于2020年7月怀孕，虽然在妊娠早期出现过“胎漏”现象，但通过补肾养胎及孕酮治疗后，胎儿发育良好，至2021年5月初顺产一健健康康之麟儿。 下图为患者2019年9月8日至2020年11月治疗期间部分原始病历： 下图为患者2020年9月1日化验报告单：孕酮:28.39ng/Ml,HCG:398.19IU/L. 下图为患者2020年9月19日B超检查报告单：早孕7周+
黄琼 2023-11-29阅读量451
病请描述：*误区1：只有顺产的人才会出现盆底问题？ *孩子通过阴道自然分娩过程中，盆腔的组织韧带出现松驰。如果产程拉得很长，胎儿过大，产道损伤，都有可能引起盆底功能障碍。但不是说剖宫产就能避免盆底功能障碍的发生，由于孕育过程中，盆底组织长时间受到胎儿的压力，也会出现盆底肌肉韧带的松弛。再加上年龄增长、慢性咳嗽、便秘等增加腹压的诱因，慢慢也会发生盆底障碍性疾病。 *在女性怀孕的这9个多月的时间内，子宫是逐渐从50克缓慢增重到几公斤的一个过程，子宫、胎儿包括羊水的重力压迫到盆底，会对盆底造成慢性的损伤，而且孕期母亲体内各种激素的作用下也会引发盆底功能的下降，所以无论是自然的经阴道分娩还是剖宫产都避免不了这种对盆底的损伤。 *对于单纯的产后早期盆底功能损伤方面来说，选择性剖宫产较阴道分娩小；但从盆底肌力方面两组无差异；而且剖宫产可能通过炎症机制导致高张型盆底肌电状态，而导致慢性盆腔痛、急迫性尿失禁及盆底肌痉挛综合症； *误区2：产后出现盆底功能障碍，自己可以恢复，不需要处理？ *产后42天到3个月内被称为盆底康复治疗的“黄金期”，因为这段时间里，肌肉和神经刚刚受损，自身的细胞修复比较活跃。所以一般建议产后42天恶露干净以后，尽快进行盆底功能的检查评估，尽早开展治疗。这个时期的治疗效果事半功倍，借助仪器唤醒损伤神经肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，可以使盆底功能尽快恢复。 *误区3：老年女性出现盆底功能障碍，难以恢复？ *很多老年女性总以为年纪大了，漏尿很正常，如果发生“脱垂”，虽然被“社交癌”困扰，但是也放弃治疗。对于老年女性，出现盆底疾病，通过药物及锻炼恢复到正常比较困难，但是完全可以通过微创的手术方式得到缓解。患者本身要积极面对，科学治疗。 *误区4：产后先开始腹部塑性锻炼 *首先，对于产后有腹直肌分离的妈妈，通过仰卧起坐等方式锻炼腹肌，燃烧腹部脂肪，不仅达不到预期的效果，还会加重腹直肌分离。 *盆底肌、膈肌、腹直肌、腹外侧肌群、腰方肌、竖脊肌都属于核心肌群，想塑性，建议先恢复盆底肌等核心肌群的肌力。盆底肌经历了怀孕和分娩的重创，产后早期尚未完全恢复，高强度的腹肌锻炼，对于盆底肌来说等于雪上加霜。 *此外妊娠及分娩过程都有可能损伤骨盆的结构和稳定性，导致产后腿部疼痛、腰痛、走路姿势异常、长短腿、跨宽等问题，因此部分新妈妈们还需要由专业医生进行体态评估，并进行专业康复及矫正，再进行塑性。 *因此，新妈妈们应当根据产后42天检查结果，如有盆底问题，应先进行盆底康复。等到盆底肌力量有所提升，再进行腹部塑形，这样的塑形才会更安全、更科学。 *误区5：还打算继续生宝宝就不需要进行盆底康复： *很多产后妈妈以为还打算继续生宝宝就暂时不需要做盆底康复，其实，不论是顺产还是剖腹产，盆底肌肉都会受到不同程度的损伤，盆底严重受损的还会导致尿失禁，子宫、直肠、膀胱的脱垂等盆底功能障碍性疾病，而再次妊娠，又会使盆底功能障碍性疾病加重，因此，我们有必要提醒准备继续怀小孩的女性，一定事先做好盆底功能评估和修复。此外，已育和30岁以上女性都应尽早进行盆底肌肉康复训练，其中，提肛运动是盆底肌康复的最基本方式。
郑园园 2023-09-19阅读量267
病请描述：中医治疑难病有效：必学6种辨气血方法 导读：中医治病讲辩证，辩证清晰方可对症下药。对于辩证，不同的医者有不同的感悟，简单病症望诊、问诊即可辩证；复杂病症需要四诊合参再细细分辨才稍有眉目。以下这篇辩证难病的医者，在难病无法简单治愈时，从最的“气”、“血”两方入手，为我们在难病的治疗引出新的思路，今引用以供各位医者参考感悟。 难病辨治之我见 疑难病例的治疗，首先要求精确的辨证。唯有正确的辨证，才有正确的治疗与应有的效果。我对难治病例，正治方法不效者，辄喜从“气”、“血”两方面入手，为常法以外的变法，屡起沉疴，引为辨证论治的心法。 1气”的治则 “气”为生命之主宰，“气复返则生，不返则死”，说明“气”在生理功能上的重要地位。“百病皆生于气”，说明“气”之与病密切攸关。如“气有余便是火”，“气滞血瘀”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”等，故气虚、气实、气滞均可引致疾病，失治则成难病。据此，余治内科杂症往往独辟蹊径，取温运阳气、调气、降气、利气、升气诸法治疗难病而取效。 （一）温运阳气 “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。阳气为生命所系，温阳可使危病复苏。此法用之得当，可改变正邪关系，往往立起沉疴，首选药物为附子、细辛，加入处方中通阳解凝，有画龙点睛之趣。 1.温阳通窍治慢性鼻炎 李某，患慢性鼻炎，屡治不效，遍服苍耳子散及多种成药，屹然不动，终日鼻塞流涕，后于原方加附子，一举而定，竟未复发。 2.温肺平喘治痰饮哮喘 陆某，咳喘日久，动则加剧，难以平卧，多量白痰，形瘦神疲，口唇紫绀，取小青龙汤加附子，症情迅速缓解。曾治哮喘之重危病者，细辛用量达9克以上，克敌制胜，可参考。 余用附子六法：（1）调之以甘，与甘草同用；（2）阴阳兼顾，与生脉散同用；（3）阴以济阳，加生地、熟地、鳖甲等；（4）镇潜抑阳，与龙骨、牡蛎或磁石同用；（5）温阳泻火，与知母、黄柏、大黄同用；（6）阳中配阴，与麦冬同用。通过不同配伍，不但抑制附子燥性，扩大施用范围，还可取得理想的协同作用。 （二）升气 气为一身之大主，足则顺，疲则涩，旺则振，萎则短。余治功能低下类疾病多用此法，首选药物为升麻、葛根、柴胡、桔梗。 1.升气活血治血小板减少症 王某，患原发性血小板减少症，血小板徘徊于2~3万之间，激素治疗罔效，已拟脾脏切除。投以升气活血之剂，以升麻统率桃红四物汤投之，一方不变，一月后血小板接近正常而出院。 2.升气清热治声带闭合不全 江某，声带息肉术后咽部梗阻，音嘶不亮，咽痛口苦，病已四载，取血府逐瘀汤加升麻，仅四剂，症状全消。五官科复查，闭合不全明显好转。初未料速效如此。 3.升清降浊治前列腺炎 冯某，久病癃闭，尿痛不畅，经八正散与前列腺汤、滋肾通关丸等治之，无大进退，余投升麻、石苇合通关丸，其苦若失。 （三）调气平衡 气之升降出入，调畅气机，可治各种气郁证。调气中常用枳壳配桔梗，俾升降有常，运脾安中；柴胡配青皮，疏肝利胆，宽胸畅中；升麻配乌药、茯苓，提壶揭盖，引导水源；葛根配降香、菖蒲，升清化浊，能治胸痹、心绞痛。 1.调畅气机治冠心病 周某，胸闷心痛，每夜发作，痛彻项背，心悸气短，常年住院，中西常法，仅能苟安。后以葛根、菖蒲、降香等，升清降浊，病情缓解，再加参芪巩固，出院后即趋稳定。 2.宣肺疏肝治瑞尔氏黑变 徐某，色素沉着十载，集中于面颊、黏膜、齿龈等处。气瘀交搏，失于宣化，遂成沉疴。投桑叶、桑白皮、生紫苑、柴胡、桔梗、枳壳、泽兰等宣肺气、疏肝气，四十余剂，脸部色素大退，喜形于色，判若两人。 （四）利气 气逆可引致清浊不分，产生心胸与少腹痞胀，甚则作痛或呕秽泛恶等症，故利气实为治疗难病的一个重要法则。作者常以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、神经性耳聋等症，收效甚佳。又据“气行则水行”的理论，常以小茴香配泽泻利气行水，治一切水气病，亦多应手。张锡纯力主用三棱、莪术，他说“十倍香附不及三棱莪术”，强调理气，重视活血，“血活气通，其病易愈”。张氏喜用参芪补气，合三棱、莪术理气化瘀，补而不滞，元气愈旺，愈能鼓舞消癥瘕之力。 1.疏肝利气治神经性呕吐 刘女，呕吐频频，进食尤甚，经西医治之无效，且日渐加剧，日形消瘦，舌苔腻，脉沉。辨为肝郁气滞，胃失和降，投逍遥散加莪术，另吞玉枢丹0.75克，三剂即定。 2.利气降火治癔病 金女，每于紧张时即卧地不起，屡发屡剧，投丹栀逍遥散加麝香0.09克吞服，一剂定，三剂愈。 （五）降气 陈无择谓：“人之脉者，乃血之隧道也，非气使则不能行。”气失升降，同肝气条达有关，临床可见气郁、气逆。气有余便是火，气火逆乱则脉络不安，而致血溢脉外，余每参用降香折其逆气。降香辛温，能祛瘀止血，降气定痛。《纲目》谓其能“疗折伤金疮，止血定痛，消肿生肌。”缪仲淳称：“宜降气，不宜降火”，降香独擅胜场。而对心、肺、胃之火，釜底抽薪，亦有殊效。 1.泻肝降火治鼻衄 叶某，男，38岁，鼻衄量多，胸膺不舒，头痛面红，口苦心烦，初用龙胆泻肝汤收效不显，后加降香一味，竟获痊愈。 2.降气平肝治肝厥 赵某，女，反复昏厥时作六载，发时不能自主，有濒死感，血压偏髙，两胁痞胀，从肝厥例投治屡有进退，卒以降香统帅诸药，降其有余之气，终未复发。 （六）益气 《直指方》云：“气为血帅，气行则血行……气有一息之不通，则血有一息之不行。”气虚不仅可导致血证、瘀证，还可产生水气、痰浊等疾患。余尝以益气法调整正邪关系，多有收获，亦有变法制方而愈疑难病者，举例如下： 1.益气敛精治肾病综合症 李某，男，水气病，浮肿退后蛋白尿长期不消失，经激素、消炎治疗不应，后乃从气虚不摄，精气外泄立法，以黄芪60克炖糖米粥，日服二三次，未竟月而愈。 2.补气升清治产后小便不通 王某，产后恶露不净，小便不通已二日，少腹膨满急胀，呻吟不止。盖因产时气陷于下，胞系损伤，膀胱受压所致，用补中益气汤重用黄芪90克煎汤内服，并以玉枢丹搐鼻取嚏，开上通下，小便通畅，诸症随安。 2“血”的治则 《普济方》云：“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗治不痊，须为之调血。”《医学准绳》曰：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。”都指出瘀血与疾病的重要关系。治法方面如《素问•至真要大论》云：“谨守病机，……疏其血气，令其条达，而致和平”。古人早就肯定了调畅血气是治疗学的基本法则。清•王清任创立了许多有效方剂，其中心思想即为“气通血活，何患不除”，确具真知灼见。余认为“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”，从而制定了“衡法”治则，直接作用于气血，最宜攻克疑难杂症。临床验证，颇有效果。治血亦有补血、清血、凉血、温血、攻血、破血、止血、敛血、化瘀等多法，作者制定“化瘀十法”，撰有《瘀血证与治则之研究》，临床颇有所得。兹举治案数则，以资验证。 （一）“久病”验案 1.疏肝活血治11年遗尿 谈某，遗尿自五岁始，已11年。口干低热，多梦纷纭，舌红紫，脉细弦小数，巩膜瘀点累累。足厥阴环阴器，瘀热交搏于膀胱，州都失司，以血府逐瘀汤加白茧壳、韭菜子、升麻投之，10年痼疾，竟能于短期内治愈。 2.温寒化瘀治顽固性腹痛 吴某，腹痛经年，时发时止，愈发愈剧，痛剧时辗转呼号，上腹部拒按，痛有定处，舌紫苔薄腻，脉弦紧。X线钡餐摄片阴性。数年前曾行阑尾切除术。术后有瘀，营卫乖违，气滞瘀阻，投少腹逐瘀汤治之，四剂后痛即霍然，随访数年，病未复发。 3.清热化瘀治慢性咽喉炎 丁某，咽喉灼痛，已经半年，竟日皆然。曾遍用养阴润燥、清热降火、化瘀消炎诸法，屹然不动，舌红、苔薄腻，脉弦细。风燥痰热失宣，营血受灼，久之化瘀潜络，血府逐瘀汤内含甘桔汤，用之最合，服药四剂，痛去大半，继服五剂，随访已愈，未再复发。 （二）“怪病”验案 1.通窍活血治久呃不止 陈某，产后受寒及情志不遂，发生呃逆，晨起即发，数时不止，入睡即停，啖寒受气更甚，病经三年，就医多处未愈，舌苔薄白、边缘色紫，两脉沉迟。肝郁气滞，寒邪凝结，瘀血胶着不化，投通窍活血汤七剂即止，后调以少腹逐瘀汤，经来紫块累累，其病若失。 2.疏肝化瘀治不排精 李某，平素身健，无性要求，亦不排精，结婚十一年无生育，检查精子数值形态正常。遍用中西药物无效，已失去信心，寡言少欢，舌紫、苔薄腻，脉沉涩。肝郁形之于神，气结血瘀，投经验方化瘀赞育汤（即血府逐瘀汤生地改熟地，加紫石英而成），服药14剂已排精，备服前方30剂而停药，第二年得一男孩，一方不易还其健康，似非幸致。 3.壮阳活血治阴囊萎缩 徐某，身体素健，近年来每于工作紧张或劳累后发现阴囊萎缩，以后竟不复出，伴心慌，脸红，多梦，头痛，口干，舌紫，脉细涩。气血凝滞，脏气与脑气不接所致。投血府逐瘀汤合韭菜子、蛇床子，服药14剂即有起色，再服14剂症状消失。 本文医案各个疑难病症的治疗，以“气”、“血”为辨证治疗的入口，反而收获意想不到的效果，由此可见中医重在基础，贵在实践；唯有重基础方能准确辩证，只有多实践才能正确施治。 文源：《新中医》1991年第10期。作者/颜德馨
杨磊 2023-05-24阅读量1795
病请描述： 很多宝妈都说，自己在生完宝宝之后，不仅每天要操劳宝宝的各项事宜，时不时还要接受腰和背的“暴击”，好像生完孩子，腰和背就有了自己的想法，不是今天酸一下，就是明天疼一下，疼起来还要人老命了，这是怎么回事？ 难道真的像老一辈说的那样是月子没坐好？还是生孩子的时候用了“无痛”的原因？Nonono，这锅可不能甩给“无痛”，接下来就让佳佳来说说，是谁动了宝妈产后的小蛮腰吧~ 产后腰疼的原因 ★ 身体恢复不佳：产后恶露排出不畅，宫腔积液、盆腔积液、妇科炎症等都易诱发腰部疼痛。 ★ 产后劳累过度：虽说产后很多事情都有家人帮忙，但是照料宝宝的一些事还是得宝妈亲力亲为，比如哺乳、哄睡等，这日夜颠倒的照顾，再加上久站、久坐、弯腰的动作，都会引起产后腰部不适。★ 产后活动少，赘肉增加：宝妈产后运动少，长期卧床休息，吃的汤水又多，营养过剩后导致腰腹部脂肪增加，给腰部肌肉增加了更多负担，也会引发腰痛。★ 哺乳姿势不当：经常采取不当的姿势给宝宝进行哺乳，如弯腰弓背等姿势，也会造成腰肌劳损，引发腰痛。★ 骨盆韧带松弛，脊柱负担加重：怀孕期间，宝妈体内会分泌一种“松弛素”，慢慢使骨盆周围的关节和韧带变得松弛，以适应胎宝宝增大，并为分娩做准备，然而韧带松弛会使脊柱椎体关节的稳定性下降，再加上孕期胎宝宝不断增重，为了维持身体的平衡，宝妈上半身会向后仰，也使脊柱负担加重，很容易发生损伤导致产后腰痛。 ★ 盆底肌受损、腹直肌分离：怀孕其实会对宝妈们的盆底肌和腹直肌产生很大的影响，如果宝妈产后出现盆底肌受损，容易出现漏尿、盆腔脏器脱垂、阴道前后壁膨出、便秘、腰背痛、盆底痛、阴道松弛、阴道痉挛等等盆底疾病。如果腹直肌分离，就容易伴随有腹壁松弛、小肚子收不回去、腰背酸痛、核心肌肉无力等症状，严重者更会并发腹壁疝气（脐疝、白线疝）。且分离越严重，腹部肌肉力量越弱，对腰背部的承托力也就会越小，腰背的疼痛、酸胀感越强。福利来了：宝妈们在产后42天来院做产后复查时，就可以查看自己的盆底肌情况哦。近期百佳妇产的产后复查有两人拼团好价，可以点击下图咨询、预约： 那么，产后腰疼如何防治？♥ 注重产前预防：合理饮食，避免体重增长过快对腰部肌肉和脊椎的负担加重。♥ 产后均衡饮食：产后宝妈在饮食方面，需要均衡营养，不要天天大鱼大肉的进补，这不仅可能会造成营养过剩，还可能让宝妈出现堵奶等情况。♥ 注意休养：宝妈在产后需保证充足的睡眠，可经常变换卧姿，但不要长时间卧床，需适当下床活动；要避免经常弯腰、久站、久坐，避免用力提重物，避免干重体力劳动活。♥ 适当补钙：可多喝牛奶等富含钙质的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。♥ 选择舒适的哺乳姿势，少弯腰：很多宝妈的哺乳姿势多半是弓腰垫脚，这不仅会使宝妈腰背难受，脚也受不了。所以宝妈们在哺乳时，可以在脚下放个脚凳踩着，腰再多垫几个枕头，家里有授乳枕，也可以将宝宝放在授乳枕上，这样连双手都能解放。同时，这份哺乳姿势也给到宝妈们： ♥ 尽早做产后康复：如检查出产后盆底肌、腹直肌、骨盆有受损，宝妈们需尽早进行治疗，因为这几个部位受损，除了会让宝妈出现腰疼，还有更多严重的后果在威胁着宝妈们！百佳妇产的产后修复，宝妈们可以了解一下（点击下图即可咨询、预约）： 温馨提示：专家门诊号有限，请提前预约！
上海百佳妇产医院 2022-10-25阅读量1498
