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病请描述： 2024-3-31天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺癌患者的儿子给我留言，他父亲之前曾经在我这里住院治疗过肺癌。这次他向我咨询不是父亲的病情，而是关于他二姐的事。他说他二姐最近几年总是干咳，不停的咳，最近还咳血了，应该做什么检查？ 我问他二姐做过胸部CT没有？他回答我说做过胸部CT，但是结果都是正常的，没有发现问题。胸部CT没有发现问题，但干咳比较严重，最近痰中还带血，那我建议她做一项检查，并且这个检查是必须的，这就是支气管镜。 有些患者咳血是因为在气管里边长了东西，在比较小的时候，胸部CT是看不出来的。等长到一定程度，胸部CT能够看出来，但病情基本也就耽误了。有些朋友认为胸部CT能够把肺里面所有的情况都能看清楚，其实这是不对的。比较小的气管肿瘤，胸部CT就看着没有那么好，这时候就需要做支气管镜了。
刘懿 2024-04-01阅读量35
病请描述：探案丨“肺炎”抗感染效果不佳，原因为何？ 一、病史简介 女性，77岁，上海人，2023-12-04入住中山医院感染病科。 主诉：反复发热伴咳嗽20天。 现病史： 2023-11-14出现发热，Tmax40℃，伴干咳，次日当地医院查WBC28.66*10^9/L，N88.8%，CRP206.21mg/L，PCT4.53ng/ml，胸部CT：右肺中叶及左肺炎症，部分实变，心包少量积液，纵隔肿大淋巴结；予头孢抗感染(具体不详)，无好转。2023-11-18行支气管镜检查，管腔通畅，未见新生物；BALFmNGS：检出HSV-1（序列数20），改莫西沙星0.4gqd抗感染。2023-11-22复查WBC26.20*10^9/L，N88.50%，CRP138.89mg/L，PCT0.749ng/ml，胸部CT：两肺多发炎症、结节、团片；查流感及新冠病毒核酸、痰细菌+真菌培养、血培养、自身抗体均阴性；仍间断发热，Tmax40℃。11-23骨穿：嗜中性粒细胞增多，加用万古霉素抗感染，仍有高热。2023-12-01就诊我院急诊查WBC20.90*10^9/L，N87.0%，CRP>90mg/L，PCT0.39ng/ml，甲型乙型流感及呼吸道合胞病毒核酸阴性，胸部CT平扫：两肺炎症，予美罗培南+莫西沙星抗感染，体温高峰未下降，Tmax39.5℃，伴阵发性咳嗽，少痰。2023-12-04为明确肺炎原因收入中山医院感染病科。 既往史：糖尿病史10余年，血糖控制欠佳，近期空腹血糖8-15mmol/L左右。 二、入院检查（2023-12-04） 【体格检查】 T：37.3℃P：85次/分R：20次/分BP：109/60mmHg 神清，双肺未及明显干湿啰音；心律齐，心前区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛、反跳痛。双下肢不肿。 【实验室检查】 略 【辅助检查】 心超：心包腔内极少量积液，未见赘生物。 胸部增强CT：两肺多发病灶，右侧胸腔少量积液，总体较2023-12-01片相仿。 三、临床分析 老年女性，亚急性病程，主要表现反复高热、干咳，炎症标志物明显升高，胸部CT见两肺多发斑片实变影，喹诺酮类+碳青霉烯类抗感染无效，病灶逐渐进展。综合目前资料，诊断和鉴别诊断考虑如下： 社区获得性肺炎（CAP）：患者急性起病，高热伴咳嗽，血白分及炎症标志物明显升高，胸部CT示两肺炎症，应考虑社区获得性肺炎。最常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体等，以及呼吸道病毒，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新冠病毒等。外院及我院急诊呼吸道病毒检测均阴性，头孢、喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药物无效，复查CT病灶未见明显吸收，提示非CAP常见病原体，或耐药菌引起，或者为其他疾病。 特殊病原体引起的肺炎：患者老年女性，急性起病，双肺多发斑片团片状影，外院抗感染方案已覆盖不典型病原体等，但仍效果不佳，需要考虑肺曲霉感染、肺炎型隐球菌感染，甚至诺卡菌、结核或非结核分枝杆菌引起的感染，可以表现为病程迁延，常规抗感染治疗效果不佳，但本患者隐球菌荚膜抗原阴性，T-SPOT和G试验、GM试验阴性，必要时可做经皮穿刺肺活检或经支气管镜肺活检，以明确诊断。 机化性肺炎：可表现为发热、咳嗽，CT上病灶表现多样，病灶可游走，该患者外院抗感染治疗后病灶进展，故需考虑该诊断可能，但机化性肺炎为排他性诊断，需排除其他疾病，入院后可行经皮肺穿刺或经支气管镜肺活检明确病理。 淋巴瘤肺浸润：老年女性，肺部多发斑片实变，广谱抗感染无效，需考虑淋巴瘤等血液系统疾病累及肺部，但患者肺内表现为两肺多发斑片团片影，并非淋巴瘤累及肺部典型表现，必要时可行完善肺活检以进一步明确诊断。 四、进一步检查、诊治过程和治疗反应 略 五、最后诊断与诊断依据 最后诊断： 机化性肺炎 诊断依据： 患者老年女性，高热干咳起病，炎症标志物明显升高，CT：双肺多发斑片实变灶，广谱抗感染无效，肺穿刺病理为大量纤维组织增生，并见纤维素性渗出，部分呈机化性肺炎改变，血清学、肺穿刺组织涂片、培养、mNGS均无病原学阳性发现；激素治疗后发热咳嗽症状好转，炎症标志物降至正常，肺内炎症病灶基本吸收，故考虑机化性肺炎诊断明确。 六、经验与体会 本例患者为老年女性，合并糖尿病基础，本次亚急性起病，以发热、咳嗽、炎症指标明显升高伴肺部影像学进行性加重为主要表现，多轮抗菌药物治疗效果欠佳，症状及影像学均无明显好转，病程迁延。本案例关键在于病原学的全面筛查及感染与非感染性疾病的鉴别诊断，当怀疑CAP而经验性治疗无效时，需着重鉴别是否为非感染性疾病、是否为特殊类型病原体感染。非感染性疾病更依赖病理诊断，本例经肺穿刺活检病理证实为机化性肺炎，后续激素治疗有效，进而确定了机化性肺炎的诊断。 机化性肺炎临床上主要包括无特发病因的隐源性机化性肺炎及继发于感染、结缔组织病、药物、自身免疫性疾病、肿瘤疾病及放疗等病因的继发性机化性肺炎。最常见的临床症状包括咳嗽咳痰发热等，CT影像学表现多样，典型表现为胸膜下、细支气管周围多发斑片状浸润，常呈游走性，部分可出现反晕征，但总体机化性肺炎临床表现、实验室标志物及影像学无特异性，极易误诊，诊断主要依靠临床、影像、病理学综合判断，需重视病程不同阶段的诊断线索及治疗反应，积极完善各项可能继发病因的排查及病理学检查。该病例前期多轮广谱抗菌药物治疗效果欠佳，病程迁延，病原学、风湿、肿瘤及自身抗体等检查均为阴性，后续病理诊断明确后单激素治疗后症状迅速缓解，无明确继发病因，故考虑诊断隐源性机化性肺炎。 机化性肺炎确诊主要依赖于组织病理学。因此，对于抗菌药物治疗效果欠佳、临床需排除机化性肺炎时需积极进行组织病理学活检。 糖皮质激素是当前公认的治疗机化性肺炎最有效的药物，一般预后良好。当单用糖皮质激素治疗效果不佳时，可考虑联合应用环孢素和大环内酯类药物。疗程目前尚未确定，但通常建议以0.5-1.5mg/kg开始，然后在6-12个月的时间内逐渐停用。机化性肺炎复发很常见，通常发生在糖皮质激素减量期间，对于复发病例，建议可恢复最后一次耐受良好的糖皮质激素剂量，对于部分诊断存疑患者，必要时需重新组织病理学活检以明确诊诊断。 具体病例详见“中山感染探案系列”
刘海霞 2024-03-27阅读量141
病请描述：最近几日，一则29岁姑娘确诊肺癌的新闻登上热搜，好在这位姑娘在出现干咳后便及时就诊，做到了早发现、早治疗。 图片来源：微博 我们知道，形成肺癌的原因有很多，吸烟、二手烟、工作环境/空气污染、肺部持续感染等都是危险因素，据统计，2018年我国的新增肺癌患者数量便达到了210万。 提到肺癌，大多数人首先想到的肯定是咳嗽，咳嗽确实是肺癌最常见的早期症状，咳嗽总不好是不是肺癌呢？其实也不然。肺癌的咳嗽，到底什么样呢？ 肺癌咳嗽的5个特点 警惕4种情况 咳嗽往往是肺癌患者的首发症状，据统计，47%~86%肺癌患者存在咳嗽，以间歇性或阵发性的刺激性呛咳为主。 肺癌患者的咳嗽，常表现为以下特点：因痒作咳：因肿瘤刺激气道引起高反应性，常因咽痒而干咳，突发、突止，时而伴随咽喉粘腻感、泡沫样痰。卧则咳嗽：在中老年肺癌患者中比较多见，睡卧时容易出现咳嗽，还常常伴有嗳气、呃逆，可能与胃酸返流有关。动则咳剧：平时休息时咳嗽较少，一旦活动便会加剧咳嗽，患者往往乏力、懒动。饮热呛咳：部分肺癌患者在进食热的食物、饮料时，会出现咳嗽或咳嗽加剧。剧烈阵咳：一旦肿瘤生长刺激气管壁，便会出现阵发性的剧烈干咳，咳出少量痰后缓解，随后再咳，咳如鸡鸣。肺癌患者的过度咳嗽, 可能与肿瘤的持续刺激、感受器敏感性增加、抑制性咳嗽纤维损伤等因素有关。 如果你存在咳嗽症状，一旦出现以下4种情况，还是建议尽早前往医院就诊。1、长期的阵发性干咳：咳不干净，伴有少量痰，有时还会带有血丝。2、久咳不愈：咳嗽超过2周没有痊愈。3、咳嗽原因不明：不存在感冒、咽喉炎、肺炎等情况，出现莫名的咳嗽，一定要排查肺癌。4、咳嗽发生变化：原先存在长期咳嗽的情况，若突然咳嗽出现异常变化，及时检查。 肺癌还有哪些早期症状？ 除了咳嗽外，肺癌其实还存在一些早期症状，及时发现，或许就多一些治疗的机会。 呼吸困难肿瘤会导致肺功能受限，造成呼吸困难，是肺癌患者常见的早期症状之一。气短、呼吸困难频发，没办法平卧休息，可能与肺癌有关。 声音嘶哑一旦肺癌压迫喉咙或声带神经，可能造成患者出现声音嘶哑的症状，常与其它喉部问题相混淆。 频繁呼吸道感染肿瘤会对免疫系统造成严重负担，若是一年内频繁发生呼吸道感染或久治不愈，要警惕肺癌的可能。 胸痛、背痛肺部肿瘤压迫周围神经结构，一旦侵犯胸膜便会引发胸部弥散状疼痛，侵犯至肋骨、脊柱便会造成后背压迫性疼痛。疼痛往往存在持续性，咳嗽、大笑、深呼吸时会加重。 乳腺肥大研究表明，老年男性肺癌患者中，约有15%会出现乳腺肥大的情况，一旦出现该种情况，建议尽早检查，明确病因。 肩臂痛肩臂痛也大多出现在老年肺癌患者中，临床上患者无法很快发现该症状，常随病情进展由酸胀感演变成痛感，逐步蔓延至手臂、肩膀，易与其他疾病混淆而被误诊为肩周炎。 肺癌的早期症状其实不少，发现身体异常，尽早就医，切忌小病拖成大病。 参考文献 [1]黄金昶,张巧丽,万宇翔,等. 肺癌患者咳嗽诊治体会[J]. 中医肿瘤学杂志,2021,3(3):52-55. DOI:10.19811/j.cnki.ISSN2096-6628.2021.03.010. [2]倪晓莎,李帅妮,倪依莎,等. 肺癌患者咳嗽症状管理研究进展[J]. 护理学报,2019,26(4):20-23. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.04.020. [3]宋先文. 咳嗽跟肺癌有什么关系?肺癌早期的8个令人意外的征兆[J]. 健康必读,2020(30):184. [4]熊国平. 肺癌的原因及早期会有哪些症状[J]. 健康必读,2020(18):247. [5]罗俊兰. 盘点肺癌常见的早期症状[J]. 科学养生,2020,23(1):62. 咳嗽出现这4种情况，警惕肺癌！https://zhuanlan.zhihu.com/p/686821867
健康资讯 2024-03-15阅读量1.1万
病请描述： 前段时间，浙江的陈大姐与丈夫叶大伯都被查出肺结节，医生诊断：夫妻俩均为肺癌早期！ 肺癌明明不会传染，为什么会出现一同患癌的情况呢？其实，这是因为夫妻的生活环境和习惯一般都较为相似。 那么，日常生活中有哪些肺癌的危险因素呢？ 肺癌，竟然是被「气」出来的？ 1、烟气 众所周知，吸烟是肺癌的重要危险因素，数据显示，我国75.04%的男性肺癌归因于吸烟，且吸烟者患肺癌的平均风险约为不吸烟者的20倍。 当然，除了主动吸烟，还有防不胜防的二手烟。据统计，我国有7.4亿非吸烟者暴露于二手烟。 一项研究发现，发生肺癌的人群中有47%是非吸烟人群，其中75%是女性，这些女性大部分都有二手烟接触史，通常来自父亲、兄弟或是配偶。 2、室内空气污染 那么有人问了，自己不抽烟身边也没人抽烟，为什么还是得了肺癌？室内空气污染也是一个重要因素。 如果你特别喜欢煎炸爆炒这类的烹饪方式，就要特别当心厨房油烟对肺的伤害了。研究表明，与不烹饪的人群相比，一天烹饪超过2次的人群，肺癌发病风险是其3倍。 除了看得见的油烟，看不见的氡污染也是室内空气污染的重要来源。 氡是一种放射性的气体，从建筑材料中析出的氡是室内最主要的来源之一。室内氡暴露曾是吸烟人群肺癌的第二危险因素，也是非吸烟人群肺癌的首要危险因素。 3、室外大气污染 如今，大气污染已成为一个重要的公共卫生问题，而这也成为了肺癌发生和死亡的一个较强危险因素，尤其是PM2.5。在我国，与PM2.5污染相关的死亡人数占城市居民死亡的32%，死亡率为1.9‰。 此外，肺部疾病史、肺癌家族史、压力过大、运动过少、职业暴露（长期接触有机溶剂、油漆、烟尘、石棉等）都会增加肺癌的发病风险。 肺癌凶险，如何将它扼杀在早期？ >> 出现这5个早期征兆，务必引起重视 咳嗽 肺癌早期最多见的症状为咳嗽，约有50%的肺癌患者以咳嗽为首发症状，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。 慢性咳嗽的病人一旦咳嗽性质改变，如频率明显增多或出现刺激性干咳，要警惕肺癌。 咯血 这是肺癌的早期症状之一，也是最有提示意义的肺癌症状，约有25~40%的肺癌患者以咳血为首发症状。 40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血，一定要要警惕肺癌的发生。 胸痛 间歇性不规则的钝痛或隐痛、闷痛，可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。 呼吸困难 约有10%的肺癌患者以此为首发症状，表现为气短、喘息，偶尔出现喘鸣。 发热 45岁以上男性烟民长期反复出现肺部感染，尤其为同一部位，而抗感染治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。 >> 定期体检是关键 很多人逐渐意识到定期体检的重要性，然而，胸透、胸片、胸部CT……那么多的检查项目应该如何选择？它们各自都有哪些优缺点呢？ 胸透 优点：价格低廉、可以观察动态影像、可立即得到检查结果。 缺点：放射剂量大、检查时间较长、对细微病变和厚实部位的病灶易漏诊、不能留下检查记录。目前，胸透已基本被胸片、CT取代。 胸片 优点：影像清晰、放射剂量较低、检查时间短，留有记录可对比检查。 缺点：无法观察活动器官的运动情况、难以发现直径＜5~6mm的病变、难以观察病变的细节。 胸部CT 优点：可提供更多关于肺结节的内部结构及边缘特征等信息，其敏感性和特异性及准确性远远高于其它检查，留有记录可对比检查，低剂量螺旋CT放射剂量较低。 缺点：常规剂量的CT放射剂量较高。 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）建议：肺癌高危人群每年进行1次低剂量螺旋CT检查。那么，哪些人群属于肺癌的高危人群呢？ 1.年龄55～74岁，吸烟量30包／年（如已戒烟，戒烟时间＜15年）； 2.年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素，包括：吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等。 体检，选择胸片还是低剂量肺CT？https://zhuanlan.zhihu.com/p/76916008
健康资讯 2024-03-15阅读量7419
