病请描述： 典型病例 18岁小伙小张2年前无明显诱因下出现骶尾部溢脓、溢血，量少，呈鲜红色，不伴骶尾部疼痛肿胀。曾于上海某三甲医院就诊，诊断为“肛周脓肿”予切开引流术后，术后效果不佳，复发。至我院胃肠肛肠外科专家傅传刚教授门诊就诊，查体示骶尾部陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓，患者无黑便，否认腹泻，否认便秘，否认发热，否认粘液便，否认里急后重，否认便后出现头晕，心慌等不适症状，以"藏毛窦伴感染"收入我科，建议手术。 原复发病灶 治疗过程 傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。” 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术 （术者：邓业巍教授） 按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。 术后转移皮瓣切口愈合良好 术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。” 术后随访 术后2月余，小张再次来院检查，伤口愈合很好。 藏毛窦（Pilonidalsinus） 藏毛窦，又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。 高发年龄与病因 多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 临床症状 藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。 治疗方法 藏毛窦患者若没有症状，一般不需要治疗。如果出现明显的症状，则手术是主要的治疗方法。通常手术治疗包括囊肿切开引流法和囊肿切除术。囊肿切开引流多适用于首次出现症状的患者，不一定能够根治疾病。囊肿切除术有许多术式，包括切除一期缝合、切除部分缝合、切除伤口开放二期缝合、切除伤口开放、袋形缝合术、转移皮瓣。目前最常用的术式为转移皮瓣，其中Limberg皮瓣转移术是很常用的一种方法，有着手术效果好、成功率高、复发率低等优点。 预防 1.注意清洁，保持局部卫生； 2.避免长期久坐； 3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重； 4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。
傅传刚 2020-10-26阅读量1.5万
病请描述：食管癌患者临床上会出现恶心等症状，如因病灶存在，致进食不畅；另接受放化疗，出现胃肠道毒副反应，可表现恶心不适。若发生颅脑转移，引起颅内压增高，患者也会出现头晕、恶心、头痛等症状。
付晓伶 2020-10-11阅读量9742
病请描述：肺癌有什么症状？肺癌的临床表现是什么？ 磨玻璃结节无症状。本文所指的肺癌指的是有一定大小的实性肺癌肿块，一般3厘米以上。肺癌的症状可以分为四大类症状。 一、肺癌引起的症状和体征。 1、 咳嗽和咳痰:70-90%的肺癌会出现咳嗽。中心型肺癌较周围型常见。咳嗽有时会有所减轻。 2、 痰中带血：既可以是痰中带血丝，也可以整个痰中全部是血。甚至大口大口咯血出现窒息。中心型肺癌较周围型常见。小细胞肺癌常见一些。 3、 气短或呼吸困难：肿瘤较小时出现气短。肿瘤较大或胸膜种植转移出现大量胸水时出现呼吸困难。 二、肺癌扩展到肺外引起的症状和体征 1、 胸痛：一半病人在疾病某个阶段出现胸痛。一定要在患侧出现，疼痛的特点是间歇性的钝性疼痛。持续几分钟到几小时不等。对侧胸痛可能是心脏病或对侧肋骨转移。 2、 胸腔积液：压迫性肺不张、低蛋白血症、胸膜种植转移均可出现胸水。 3、 上腔静脉综合征：肿瘤或淋巴结压迫上腔静脉，导致头、面、颈部、乳房以上水平的胸部静脉血回流障碍。出现皮肤肿胀和皮下静脉曲张突出。 4、 淋巴结肿大：可能在颈部或腋窝发现有肿大的淋巴结。常常洗澡时发现。 5、 声音嘶哑：肿瘤或淋巴结压迫喉返神经。 6、 吞咽困难：肿瘤或淋巴结压迫食管导致。 7、 心包积液：肿瘤转移到心包内，也可能是放射性心包炎、低蛋白血症引起。 三、肺癌转移到肺以外引起的症状。 1、 脑转移症状：20%的病人出现脑转移。可表现为头疼、头晕、偏瘫、走路不协调、口角歪斜、不能说话。 2、 脊髓压迫症状：脊柱的椎体转移压迫脊髓，出现感觉障碍和运动障碍。 3、 其它地方的剧烈疼痛：常常是出现骨转移。 四、副癌综合征。 1、 杵状指和肥大性肺性骨关节病：关节痛，骨膜增生。 2、 疲乏和恶病质：疲乏和不适是肺癌最常见的症状。疲乏可以发生于贫血、肿瘤、放疗化疗。三分之一患者出现体重下降。 3、 重症肌无力。 4、 男性乳房增大。 5、 其它表现。
陆欣欣 2020-09-22阅读量1.1万
病请描述：江苏省肿瘤医院胸外科 陆欣欣  今天门诊看先看了几个术后复查的磨玻璃结节病人，病人术后1月时精神很好，复查的CT比较好，胸腔里面居然没有一点积液。正常情况下术后半年左右都有少量积液。这几个病人积液应该是住院时都排光了，现在胸腔一点积液都没有，这是很难做到的。 今天门诊还看了两个小细胞肺癌患者。一个是右上肺癌，脑组织中出现好几个大转移癌，脑部放疗已经做过了，病人为晚期肺癌患者，脑转移导致腿脚不利落，马上还要继续化疗。另外一个小细胞肺癌患者，肿瘤不大，接近2厘米，我们医院气管镜检查病理确诊，但是患者已经有了隆突下、右中间段支气管旁、右喉返神经旁三组淋巴结转移。没办法手术。家属问我能不能手术。我说：“小细胞癌在肺癌中恶性度最高，一般28天长大一倍。如果小细胞癌比较小，小于3厘米，而且没有明显淋巴结转移的话，可以手术。你爸爸的淋巴结有好几个已经转移了，而且大的转移淋巴结超过了2厘米，不能手术。只能化疗”。家属虽然不甘心，也很伤心，但是只好接受现实。其实小细胞癌当年也是一个很小的磨玻璃结节慢慢长大的，开始长的非常慢，从腺癌转变为小细胞癌后就高速增长了，如果能够早期检查，把小细胞癌扼杀在磨玻璃结节阶段就好了。 今天还看了几个新的磨玻璃结节患者，充分运用了电子信息技术。其中一个磨玻璃结节是省人民医院的CT。只有报告，没带CT片。我扫描CT报告上的二 维 码，可惜省人民医院的CT电子影像文件太大，我刚买的最新华为MATE3010分钟都打不开，病人自己的苹果手机更落后，我写完了门诊病历，电子影像还是很卡，如果要完全打开可能要40分钟以上。所以，有省人民医院CT的患者最好在家里用自己的手机把二 维 码识别打开一次，到我门诊候诊时最好用手机把二 维 码识别打开，这样看病更好一些。还有一个磨玻璃结节病人，我看的是中大医院的二 维 码，几秒钟就打开了，看得非常清楚。还有一个病人的CT是高淳县人民医院的CT，和中大医院的CT电子影像二 维 码格式一样，很快打开了。最后一个病人从医疗APP上面来找我，病人自己的手机也打不开鼓楼医院的电子影像，带了一个笔记本电脑来看，我把薄层CT逐层看完，给了病人下一步怎么办的建议。病人的CT我一般不会几分钟看完的，都是尽可能应用电子二 维 码技术，一张一张薄层CT仔细看，长的话耗时半小时左右，并给病人和家属讲解。我拍摄的技巧和手机质量比较好。如果病人正好在APP上面问过我问题的话，我会用我的手机拍下照片，在APP里面发给病人。 今天最特殊的是两个病人。第一个是一个肋骨肿瘤患者，术后一个月来复查，切口疤痕淡的几乎看不清。第二个病人是左上肺周围型肺癌患者，病情是外科医生的极限挑战，去年6月开刀，术前检查发现病人血压极不稳定，血压高的时候165/98mmhg，血压低的时候85/52mmhg，血压低的时候处于休克状态，所以血压一低就出现头晕。还有肺气肿，陈旧性腔隙性脑梗塞等一系列内科疾病。这个病人没法用升压药治疗休克，也没法用降压药治疗高血压。高血压和休克每天就这么来回波动。围手术期风险极大，高压时很容易脑溢血，低压时很容易脑梗死和心肌缺血，心肌梗死。我们科老主任请我帮忙收住院开刀。肺穿刺的医生拒绝肺穿刺因为风险大。住院准备12天后手术，手术时间仅仅15分钟左右，做了最小的胸腔镜肺楔形切除术，不敢再清扫淋巴结。术后病人第一天谵妄发作，谵妄可以认为是精神病发作，术后第3天自己把尿管拔了，一系列意外发生后病人顺利出院了。但是这个病人经济情况不太好，术后没有钱化疗，只能吃一些中药治疗。生了癌症的穷人真可怜！今天复查，这个病人的CT很好，手术后已经无瘤生活14个月了。我和病人夫妻俩说：“你的手术风险太大，同样病情的病人再来一次，我现在不敢收了。”看着他们两人离开的背影，我希望他活的时间长一些。 今天还有一个意外，一个磨玻璃结节病人在我这儿住院治疗后，产生一个附带的好处，病人的焦虑症明显好转了。我很高兴。 11:30门诊结束时，我还抽空给术后的几个病人拆线。今天上午门诊结束了。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.3万
病请描述： 马上要手术了，您是不是还有一些疑问？别担心，我们的胃肠肛肠外科护理团队将常见的一些问题汇总如下，和您说说胃肠手术护理的那些事。 术前答疑 问：术前我需要做什么准备？答：（1）根据医嘱完善相关检查，如肠镜、心电图、CT、MRI等； （2）术前一天，遵医嘱进行术中备血、皮试（必要时）、肠道准备。（3）手术前一天用洗必泰皮肤消毒液洗澡，清洁皮肤，注意保暖，预防感冒。（4）术前一天18：00禁食，22：00禁水（5）术晨按要求给予备皮（剔除术区毛发）。问：手术前要准备哪些物品?答：（1）患者手术后若需要转入我科监护病房，请家属整理好所需物：脸盆，脚盆，毛巾*2条，抽纸*1包，湿纸巾*1包，尿垫*1包，漱口水*1瓶，一次性杯子*1包，腹带*2，垃圾袋*1包，防滑拖鞋*1，吸管*1包（医院病区内无销售），送入监护病房。必要时准备润唇膏*1，以备术后禁食时使用，以防嘴唇干燥；冬季时，请留一件外套，下床活动时使用。其余用物全部带回家。 问：手术当天能否吃降压药和降糖药？答：高血压患者在术日晨仍需口服降压药，不能口服降糖药。 问：术后是否需要家属陪护？答：我科监护病房24小时有护士及护工护理，转入监护病房患者不需家属陪护，必要时医生另行通知。在普通病房的患者，生活不能自理者，需家属陪护。 问：手术时间如何安排？答：关注上海市东方医院官微，进入东方在线—用户注册，填写本人基本信息-进入“手术进程查询”-填写相关信息后点击查询，根据手术进展返回相关信息 问：手术日患者做什么准备？答：手术前患者排空膀胱，脱去内衣，只穿病号服，上衣反穿，扣子在后面，取下假牙、发夹、首饰、贵重物品等，首饰及贵重物品请家属妥善保管，必要时带上各种CT、MRI等影像片及腹带和造口袋。术日答疑 手术当天回病房，要注意什么呢？1.术后的卧位：全麻术后未完全清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出。腰麻病人，硬膜外麻醉病人术后去枕平卧6小时。全麻清醒者，可根据病人状况调整体位，腹部手术者，取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流。2.饮食：术后当天饮食根据医嘱及疾病而定，一般是禁食。术后如感口干，可用棉签蘸温开水以湿润口唇或嘴唇涂抹润唇膏。3.休息与活动：鼓励早期活动，病人麻醉清醒以后，可鼓励病人在床上做深呼吸、间歇翻身、四肢主动与被动活动等，活动时，固定好导管。4.术后恶心、呕吐：最常见的原因是麻醉反应，头应偏向一侧，以防止窒息。待麻醉作用消失后，症状常可消失。5.术后体温：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可升高0.1-1℃，一般不超过38度，称之为外科手术热或吸收热，一般术后1~2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高医生会寻找原因，作出处理。6. 术后的引流管：应固定妥善，防止扭曲、牵拉，并要观察引流液的色、质、量。常见的引流管包括：腹腔引流管，盆腔引流管，胃管，留置导尿管，深静脉导管等。7. 疼痛评估，计分情况为0 ~10 分,0 分为无痛;1 ~ 3 分为疼痛较轻;4 ~ 6 分为中等疼痛;7 ~9 分为重度疼痛;10 分为强烈疼痛，请您结合疼痛分值告知护士您的疼痛情况。8.探视要求：(1)新冠防疫期间，探视时间为15:00-17:00，时间控制在15分钟之内，每次探视仅限一名家属，请尽可能取消非必要的现场探视。如确需陪护，请安排1名固定陪护人员，陪护人员应按医院相关规定进行筛查和健康监测。(2)进入监护病房：a. 避免术后病人的感染,请探视者穿好隔离衣;请勿大声喧哗;不留家属陪夜,请勿将鲜花水果带入。b. 为了保证监护仪的安全使用,探视期间请勿使用手机。c. 为了与家属及时取得联系,请每位病员家属留下联系电话。 术后答疑 v 问：胃肠手术术后饮食方面有哪些需要注意的呢？v 答：ü 术后进食一定要循序渐进，切不可急功近利ü 遵循的原则是少量多餐，每天的饮食在六次左右，细嚼慢咽，不可暴饮暴食ü 饮食过度顺序为：禁食-少量饮水-流质-半流质-软食-普食 v 问：术后第一天我可以进行活动吗？活动时有哪些需要注意的呢？v 答：胃肠道手术术后如无禁忌，一般术后第一日在床边坐立或床边活动，以后逐渐增加活动量。 术后第一天下床活动时，需要正确的起床方法（下床三部曲）、在家属的陪同下进行步行锻炼。 恢复期运动时不要过度劳累，最正确有效的促进康复的运动护理方法是进行有氧运动，如打太极拳、散步等。 PS:下床活动时一定要量力而行，切不可运动过量；有头晕、出虚汗、恶心等情况，应及时停止活动，告知护士并及时就地休息，避免因体力不支而导致跌倒。 v 问：手术后我身上会放置什么管子，我需要注意些什么？v 答：ü 手术后一般会放置导尿管、胃肠减压管及各类引流管ü 术后应保证各类管道引流通畅，防止管道打折、扭曲、受压、脱出ü 在医护人员指导下，进行导尿管夹闭、膀胱功能训练ü 翻身、下床时一定要先放置好各类管道ü 引流袋的高度一定要低于插管子的位置，避免引流液返流，引起逆行性感染ü 遇到管道脱出，千万不要自行插入,应及时汇报医护人员v 问：如果我术后有造口，我应该怎么护理呢？v 答：如果术后有造口，千万不要担心，我们会用以下几种方法来帮助您：①责任护士会一对一为您进行床旁指导，②每周四中午12:00我们有“阳光之家”的活动来为您分享造口护理的知识，③每周二、周四下午，我们有造口门诊，有任何问题，您都可以来咨询v 问：听说术后很容易肺部感染，我应该注意些什么呢？v 答： 手术后医生大多建议进行雾化吸入，请您按照护士指导的方法正确进行。 多进行翻身拍背，有痰时需及时咳出，正确的方法是双手按压伤口两侧，保护住腹部伤口用力把痰咳出。v 问：出院后我需要复诊吗？应该如何预约医生呢？v 答： 出院后应遵医嘱进行复诊，预约的方式有以下三种1.微医挂号网：http://www.guahao.com 搜索医生的名字点击（上海市东方医院***）点击预约挂号，根据门诊时间预约即可，点击（医生服务）咨询问题，完成咨询进行（患者评价）2.门诊预约电话医院地址：上海浦东新区即墨路150号（特需门诊新大楼二楼、专家门诊老大楼三楼、普通门诊老大楼二楼）
傅传刚 2020-09-15阅读量1.1万
病请描述： 大家好，我叫赵某某，今年55岁，我的右耳失聪有三十多年了，这么多年以来，我一直在用左耳听声音，但我的左耳似乎也并不是一只健康的耳朵，7年前听力就一直在慢慢下降，无奈只能借助助听器来听，但随着听力下降的加重，助听器的效果微乎其微，我好像逐渐变得和听不见没什么区别了，和别人交流变得越来越困难，有时候别人一句话要重复好几次我才能明白是什么意思，没有耐心的人都不愿意和我说话。后来左耳一点听力也没有了，我彻底的陷入了无声的世界！ 原本的我，在夫人眼里是幽默开朗的丈夫，在孩子心中是个有责任、有担当的父亲，但当真的听不见以后，我发现这些都不再像原来一样了。一切都变了，耳聋彻底打乱了我的生活，让我身边的一切都变得一团糟。因为听不见我变得不愿意和别人交流。更惧怕去上班，见到同事总是刻意躲开，尽量避免交流，每次开会时费力的看着口型问身边的同事最后也听不懂个七七八八。那种感觉太痛苦了。更让我感到难受的是家里好像一下子也变得没了生气，特别记得那次，夫人像往常一样和我说起一件有趣的事情，我看着她生动的表情努力的理解也没听明白她要告诉我什么，我当时的心情无比沮丧，夫人心里也很难受。从那以后，我和夫人的交流也越来越少。我尽量不说话，表情也变得淡漠起来。自己将自己封闭起来，不再与人交流，变得压抑、自卑。 我想要好起来，哪怕再还给我一点点听力也好，在经过各种方法的治疗以后我彻底的绝望了，直到我了解了人工耳蜗，它可以重新让我听到，只要有一点希望，我就应该要去尝试！我经过多方的咨询，选择了奥地利人工耳蜗，因为我觉得奥地利人工耳蜗的全覆盖的软电极和它的精细结构编码策略在术后能带给我更好的听觉效果。在2020年5月13日由复旦大学眼耳鼻喉医院的陈兵教授为我左耳植入奥地利人工耳蜗。 其实植入耳蜗前，我是怀着一种成败在此一举的心情的。我深知人工耳蜗是我听见这个世界上的声音的最后希望，最后一根救命稻草。如果做了人工耳蜗还是听不到，可能我就真的没有听到的希望了。众所周知，耳蜗不同于助听器，不能事先体验。至于我对于我选的奥地利人工耳蜗效果如何只有开机时谜底才能揭晓。 手术很顺利，整个手术过程都是由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的陈兵教授主刀，术后伤口很小，后期恢复非常好，没有像网上说的那么恐怖，面神经损伤,头晕,呕吐等各种并发症，一切都比我想象中要顺利的多,住院一个星期并出院了，出院之前病房为我预约好了开机和复查的时间，我于2020年6月10开机。随着一系列调试后，声音终于响起，由远渐近，对于陷在无声的世界的我来说犹如天籁之音！希望，失望中轮回，苦苦期待的梦想终于在我身上实现，奥地利人工耳蜗终于让我回到了有声世界。 医生告诉我回家之后，要多去听声音，去与同事、朋友、家人多交流多听一听他们的声音，这样才会适应的更快。于是开机5天后，我听从医生的建议回到了工作岗位。刚开始和同事交流还是会有些困难，但同事们都很照顾我，一次听不清他们会多说两遍，我自己也会抓住机会多练习，开机10多天以后，和熟悉的人交流已无大碍，到现在开机已经一个多月了，自己感觉也越来越适应耳蜗，听到的声音越来越舒服，日常工作和生活可以轻松应对了，一切都已经基本回到了原来的轨道。最让我惊喜的是，我再也不惧怕开会了。我经常会参加一些会议。以前在还有一些听力的时候这种场合我就不愿意参与，因为台上人说什么我很难听清楚。后来完全没有了听力更是害怕会议。但植入人工耳蜗后我不再惧怕这种场合了，反而很开心能够多去参加会议，因为能跟很多人交流，听力进步也很大。现在在会议室，听麦克风讲话听的比较清楚，个人对目前的听力恢复非常满意。因为耳蜗，我的生活发生了翻天覆地的变化，生活质量大大改善。 在此由衷地感谢奥地利人工耳蜗公司，并真诚感谢复旦大学眼耳鼻喉医院陈兵教授精湛的医术，将带我回到有声世界。
陈兵 2020-09-02阅读量1.2万
病请描述： 近期碰到一个印象特别深刻的病人，老刘。两年前体检CT发现左上肺有个5mm大小的肺结节，当地医生建议随访。但是老刘及家属就没放在心上，两年过去了都没去复查。 一周前突然出现头晕、呕吐、视力模糊，甚至脾气也变得暴躁了，当地神经内科查了半天，最后头颅MRI做出来，脑子里竟然长出了一个6cm的肿块来，周边还有好几个小病灶，同时也做了肺部CT，以前的小结节现在也变成了2cm大的肿块，后面又加做了PET-CT、骨扫描，基本上确诊了肺癌进展脑转移。 得知这个结果，老刘及家属悔不当初。随着医学认识的加深，肺结节已经没有当初那么可怕了，当时一旦发现肺结节，一定要严格依照医生的建议，定期随访，时间就是生命，早发现，早治疗！ 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2020-08-29阅读量1.1万
病请描述：“生活中，很多医生告诉我们，曾遇到过不少家属代表患者来看病的经历，这些患者由于身体或是其他种种无法亲自来面诊，便拜托家人前来问诊，那么遇到这样的情况，有什么需要注意的吗？ 话说在前头 Q：如果患者不能前往就诊，可以家属代替就诊吗？ A：原则上不建议，因为医生不能为患者检查肌张力，病理征等重要体征，会引起判断困难。确实有困难者，勉强代诊也可以，但会影响诊疗效果。 一旦家属前来代诊，有何注意事项呢？ 家属代诊需要带齐哪些资料？ 详细的病史（最好事先写好，按照时间顺序流水账就可以，主要包括有无震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍，有无嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等） 既往所有辅助检查资料，所有用药情况及药物反应情况 可以录像记录：如面部表情、头不动情况下眼睛向上、下注视、尝试弯曲患者关节感受活动时阻力，起身、走直线、转身、写一行字，双上肢前举平伸（看震颤） 患者的就诊卡、医保卡等 是否要提供患者日常情况的记录？ 主要观察和记录哪些情况？ 需要提供，能更好的反映病情 主要观察和记录（可用表格） 每日用药的情况、种类、次数和剂量 每日主要症状表现，不但记录运动症状还要记录非运动症状，如记忆力变化、是否有幻觉、睡眠情况、低血压、有没有头晕、便秘、排尿异常、情绪异常等，并记录出现时间 观察服用药物后哪些症状改善、哪些无变化、有哪些不适，如运动障碍、震颤、平衡障碍是否有改善等，服药后多长时间起效，改善症状持续时间有多长；下次用药前是否出现运动增多、舞蹈样动作等 记录是否有跌倒 患者生活表现的视频是必须的吗？ 主要拍摄患者的哪些情况？ 最好有。 患者的面部表情、头不动情况下眼睛向上、下注视、 安静休息或者双上肢前举平伸观察双手是否有震颤，伸舌记录是否有震颤 尝试活动患者关节感受活动时阻力，或嘱患者将双肘关节立于桌面上，使前臂和桌面呈垂直位置，双臂及腕部肌肉放松，拍摄视频 记录患者由坐位到起身、走直线、转身、单足站立等情况，写一行字记录 患者翻身、起床、进食、饮水、穿鞋袜或衣裤、解系鞋带或纽扣、洗脸、刷牙、交谈、写字
胡小吾 2020-08-23阅读量9866
病请描述：是不是颈部疼痛就是得了颈椎病？指尖麻木是颈椎病吗？头晕是颈椎病吗？什么是“落枕”，与颈椎病有关吗？“颈椎生理曲度变直”是怎么回事？是否有办法自我测试颈椎病？腰椎间盘突出症的诱发因素有哪些？吸烟、饮酒与骨质疏松有关吗？…… 以上这些骨骼健康问题是否曾经或正在困扰您或您的亲朋呢？？2020 8月16日上海书展现场，复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任董健教授带领他的团队送来了解困良方，进行了《骨健康必听必看》丛书的首发式。上海科技出版社副总编贾永兴，新华传媒副总裁江利也来到了现场助阵。《骨健康必听必看》丛书是由“中山健康促进大讲堂”的科普教育活动内容精华集结成，中山医院骨科主任、上海市科技精英、上海领军人才董健教授任丛书总主编。第一辑《骨健康必听必看》已经在全国发行，包括《颈椎病那些事儿》、《 腰突症那些事儿》、《骨质疏松那些事儿》。“中山健康促进大讲堂”源于三十多年前的中山市民健康纳凉会，多年来从未间断过，从室外到室内，从线下到线上，从面向社区到面向全市甚至全国。三十多年传承所汇集的骨健康知识精华实在不容错过，赶紧读读看吧！《骨健康必听必看》丛书是由“中山健康促进大讲堂”的科普教育活动内容精华集结成，中山医院骨科主任、上海市科技精英、上海领军人才董健教授任丛书总主编。第一辑《骨健康必听必看》已经在全国发行，包括《颈椎病那些事儿》、《 腰突症那些事儿》、《骨质疏松那些事儿》。“中山健康促进大讲堂”源于三十多年前的中山市民健康纳凉会，多年来从未间断过，从室外到室内，从线下到线上，从面向社区到面向全市甚至全国。三十多年传承所汇集的骨健康知识精华实在不容错过，赶紧读读看吧！《骨健康必听必看》丛书是由“中山健康促进大讲堂”的科普教育活动内容精华集结成，中山医院骨科主任、上海市科技精英、上海领军人才董健教授任丛书总主编。第一辑《骨健康必听必看》已经在全国发行，包括《颈椎病那些事儿》、《 腰突症那些事儿》、《骨质疏松那些事儿》。“中山健康促进大讲堂”源于三十多年前的中山市民健康纳凉会，多年来从未间断过，从室外到室内，从线下到线上，从面向社区到面向全市甚至全国。三十多年传承所汇集的骨健康知识精华实在不容错过，赶紧读读看吧！如果你错过了现场也没有关系，可以在网上书城直接购买相关书籍。
董健 2020-08-18阅读量1.1万
病请描述：从赵王对廉颇的“考核”谈起 戴继灿 廉颇是战国时期赵国的名将，晚年他移民到了魏国。恰逢秦国和赵国交锋，赵国多次战败，赵王在屡次战败后想到请老将廉颇出山，为了试探老将廉颇，赵王特地派心腹唐玖作为面试官远赴魏国，而此时赵国重臣郭开为了阻止廉颇回国，花重金贿赂唐玖，请他在考核报告上抹黑廉颇。俗话说，人是铁，饭是钢，如果饭量可以，身体应该不差。唐玖重托在身，来到魏国，决定来一场餐会面试。面试结束，唐玖急匆匆返回赵国，向赵王口头汇报面试结果：“廉颇将军虽然年龄大，但饮食如常，仅在与我一同餐聚时，就多次如厕”。赵王一听，眉头紧皱，心里不禁暗自思忖“看来廉颇将军果真老了！难堪重任啊！” 廉颇何以多次如厕？赵王为何未录用廉颇？这中间有何玄机？ 原来，男性在超过四、五十岁后，前列腺体积逐渐增大，如果增长到一定时候就会出现尿频、尿急、夜尿等排尿症状，而在古代，当时的医学面对这些症状，没有合适的方法解决，这将严重影响工作和生活。 前列腺的增生与老龄和雄激素有关。随着年龄增长，男性体内激素和内环境变化，雄激素在一种还原酶的作用下，转变为双氢睾酮，而双氢睾酮可以促进前列腺的增长，导致前列腺增生，增生的前列腺可以压迫尿道，导致尿频、夜尿、尿不尽、排尿困难等。 对于前列腺增生症患者除可以手术治疗外，还可以口服药物，口服药物主要是二类，一类是α受体阻滞剂，它可以放松尿道和前列腺的肌肉，促进排尿。起效较快，一般1到6周起效，现在一般是用第三代α受体阻滞剂如哈乐，副作用较小，但也会出现低血压、头晕、逆行射精等，新近在国内上市的第四代α受体阻滞剂优利福是一种超高选择α受体阻滞剂，在控制症状、药物副作用等方面与同类产品比较，具有明显优势。另外一类药是5α还原酶抑制剂，它可以抑制睾酮转变为双氢睾酮，阻止前列腺体积变大，缩减前列腺体积，减轻前列腺对尿道的压迫，从而缓解症状。一般来说，5α还原酶抑制剂起效慢，口服3到6月起效，该药禁用于孕妇和打算怀孕的妇女，因为接触这类药会导致男胎的生殖器发育异常；对于孕妇而言，也禁止接触口服5α还原酶抑制剂男性的精液和血液，以策安全。 对于前列腺增生患者而言，为控制病情，一般建议长期口服这两类药。
戴继灿 2020-07-18阅读量1.0万