病请描述：戴女士，67岁，江苏无锡人，因“间断胸闷、胸痛1个月”就诊。外院冠脉造影提示：冠心病，回旋支、右冠状动脉多处严重狭窄。有高血压、糖尿病病史。 首先，我向戴女士详细讲解了冠心病的病因及建议处理方案。 然后，戴女士问：“为什么我的高血压这么难控制呢？” 我看了目前在吃的降压药，包括替米沙坦、硝苯地平控释片、阿罗洛尔，测血压165/98mmHg，明显是控制不达标的。 我问，你晚上睡眠好吗？晚上打呼噜吗？戴女士说睡眠不好，确实打呼噜的，但不严重。 我问，你的老伴跟你说过，晚上打呼噜会停顿一会，然后又接着打呼噜吗？戴女士说，对的，有这种情况，就好像是人不呼吸了，过会又开始呼吸了。 我说，你可能是有睡眠呼吸暂停综合症，这个病会导致高血压难以控制的，建议做一个睡眠呼吸监测。 戴女士说，以前因为高血压，看过多位医生，只是配药或者加药，从来没有问过是不是睡眠呼吸方面的问题。以后一定检查一下。
张步升 2024-10-22阅读量3956
病请描述：手术时间1小时，置入了1枚支架，4小时之后，手腕上的止血带拆除，只遗留1个针口。看似简单伤口但是严重闭塞的冠脉前降支被打通，心脏的的血流恢复通畅灌溉心肌，心脏重新有力跳动。这一枚精细的血管中的“外来物”到底是何方神圣？ 心血管支架其实就是一种金属的细径薄壁管。主要的材料是不锈钢、镍钛合金或者钴铬合金。几十年里，冠脉支架经历了从裸金属支架到药物洗脱支架，再到生物可降解支架的演变。药物洗脱支架是目前应用最广泛的类型之一。这类支架表面涂有抑制细胞增殖的药物，防止血管内由于“外来者“而发生炎症反应，细胞沿着支架生长重新形成堵塞，因此能够减少支架内再狭窄的风险，提高手术的预后效果。 （图片来源：人民网科普中国） 然而并不是所有的冠心病患者都需要介入手术装入支架，不到万不得已的情况，体内还是不要出现“外来者“比较好。首先，治疗冠心病的基础是改善生活方式。其次，药物治疗在冠心病治疗中占据核心的地位，即使装入支架以后，药物治疗也不得随意停用，因此发现冠心病的首选治疗方式是药物治疗。最后，对于部分病情严重的患者，药物治疗可能无法对疾病的预后产生显著的效果，此时血运重建成为必要的治疗手段。例如，急性冠脉综合征、严重的血管病变、药物控制不良的心绞痛、血管堵塞程度＞70%，都作为介入手术的适应症。 （图片来源：丁香医生） 根据我们前面提到的，支架作为一种金属合金，放入体内以后是没有使用期限的，然而这并不代表我们不需要保养它。支架的植入只是解决了当前血管狭窄的问题，并不能消除冠心病的所有病因和危险因素，疾病仍然存在。因此，患者在术后仍需长期坚持药物治疗和改善生活方式。包括定期服用抗血小板药物以防止血栓形成，服用他汀类药物以稳定斑块和降低血脂水平等等。一定要按医嘱服药，不要擅自停药，不然还会堵了，还会心梗。 相信在不久的将来，科学技术不断进展，心血管支架可以作为一种更被我们人体内所接受的治疗方法存在。
沈迎 2024-10-22阅读量5101
病请描述： 也许可以这样理解，但这个堵并不是堵塞。血管堵塞是长血栓了，或者被压迫了。 静脉瓣膜损坏，血流本来应该回流到心脏，静脉血液出现反流，腿部的回流跟不上血液的循环，那么容易造成下肢的交通拥挤，堵塞的车辆越来越多，静脉就形成高压，常会使人产生一种肿胀感有堵塞的感觉。 有些患者会问，如果把目标的静脉给闭合了，那血是不是得放出来？ 其实没有放血这个过程，事实上静脉曲张血管内的血液是一直在循环的，只是回流的慢了一点，而并不是一直淤积在你腿上的。 这种陈年老血对身体来说并不是废血，它是参与循环的正常的血液，它是有用的。做微创之前对我们准备处理的病因血管，对这一个局部的缺血，把它排放到正常的地方去，并不需要放掉。 那些做过静脉曲张放血治疗的患者，放完血血管它瘪下去了，但过段时间它又会鼓起来，就是这个意思。真正的原因是静脉瓣膜坏了，不是血管堵。 静脉曲张的问题处理好之后，静脉高压得到合理的释放，改善整个下肢血液的回流，就不会出现曲张的血管，也不会有相关的症状表现。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2024-10-22阅读量2023
病请描述： 答案是肯定的！现在医学这么发达，难道一个静脉曲张还没办法吗！ 下肢静脉曲张是最常见的血管性疾病，通过正规的科学的治疗方法，一般情况下绝大多数患者是可以进行治愈的。如果静脉曲张长期不能痊愈，那是因为大家认知以及治疗方式上面的差距。 第一点、就是没有弄清楚病因盲目的进行治疗 静脉曲张会伴随着一些并发症，比如腿部的肿胀、疼痛，包括皮肤色素的改变，甚至出现了瘙痒，有很多人当做关节炎或者当做皮肤病进行盲目的治疗。擦过药贴过膏药，忙活了一圈发现病因没找到治不好。 第二点、就是忽视了早期的静脉曲张 很多人认为自己的静脉曲张属于早期，不疼不痒也不影响日常的生活和工作，所以没有积极的去干预。 当静脉曲张发展到五六级的老烂腿之后，治愈的难度会上升一个台阶，尽管手术可以解决你的静脉曲张，但症状它不会马上消失，拖的时间越长症状缓解的就越慢，尤其是那种皮肤的色沉，消失的时间是很漫长的。 第三点、就是治疗没有彻底 尽管采取手术治疗，但术前的检查不到位或者手中的处理细节不够精细，遗漏了小隐静脉，或者遗漏了一些病理性的穿通支，也会导致了静脉曲张的新生。 最后，虽然静脉曲张它确实可以通过手术进行治愈，但术后的防护也很重要 术后一定要避免久站久坐，特别是厨师或者教师这个人群，做完静脉曲张之后一定要养好自己，否则未来二三十年还是有复发的可能。适量的运动保持一个健康的体重，这样也可以大大减少静脉曲张复发的可能。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2024-10-17阅读量3564
病请描述： 尿道炎是一种常见的泌尿系统疾病，表现为尿道疼痛、尿频、尿急等症状，那么尿道炎是怎么回事，是怎样引起的呢，本人苏州看男科的中医专家，下面来一起看看吧。 中医认为，尿道炎属于"淋证"范畴，其发病与"湿热下注"有关。根据中医的五行学说，肾属水，与生殖系统和泌尿系统密切相关。因此，尿道炎的治疗往往与调理肾气、清热利湿相结合。 病因病机 在中医看来，尿道炎的病因主要有以下几点： 1.外感湿热：如居住环境潮湿、气候湿热等，导致湿热之邪侵入人体。 2.饮食不节：过多食用辛辣、油腻等食物，损伤脾胃，导致湿热内生。 3.情志内伤：情绪波动，如怒、忧、思等，影响肝气疏泄，导致气滞血瘀。 4.房劳过度：性生活不节制，损伤肾精，导致肾气不足。 中医治疗男性尿道炎的优势 中医治疗尿道炎不仅仅针对症状，而是从整体出发，通过调整人体的阴阳平衡，增强机体的抵抗力和自愈能力。与某些西药相比，中药的副作用通常较小，更适合长期服用，尤其对于慢性尿道炎患者。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称。
沈利华 2024-10-17阅读量5963
病请描述： 三叉神经痛之所以能被称为天下第一痛，就说明它和普通疼痛有很多不同的地方，但是临床常常有患者因为对三叉神经痛并不了解只是觉得自己面部抽痛而没有引起重视，及时就医最终错过了最佳的治疗时机，那么临床三叉神经痛和普通疼痛到底应该怎么区别呢？ 首先我们来区分一下普通的疼痛和三叉神经痛的疼痛有什么样的区别： 一、疼痛的剧烈程度不一样。三叉神经痛的病症发作的时候，疼痛感是非常明显的，而且显得尤为激烈；患者在发病的时候由于难以抵受，因此通常都会表情狰狞，外加手足乱动，甚至有的会大喊大叫；对于一部分疼痛剧烈感更高的患者，会直接打滚撞墙。如果是一般的疼痛病症，诸如其他病因引起，像牙痛引起的脸颊疼痛，一般疼痛程度不高，患者可以自行忍受。 二、发病的症状不一样。三叉神经痛的疼痛病症的出现是没有任何征兆的，患者没有办法预料下一次的疼痛将会在什么时候出现。而且这些疼痛感维持的时间都不长，但是发作的频率比较高。如果是普通的疼痛病症的话，一般都是有征兆的，比如牙痛，通常都会呈现牙床肿胀或蛀牙等的现象，而且疼痛感一般都会有一个比较渐进的过程，比如从轻到重的过程。 三、疼痛感的解决方法不一样。三叉神经痛的疼痛病症是很难解决的，在病情没有发作的时候，他们其实和正常的人没有什么区别，但一旦发作起来，他们不管做什么事情都会疼痛的要命。而且现在针对这种类型的疼痛感，还没有一个快速彻底的解决方案，只可到医院就医积极接受治疗。而牙痛或其他病症导致的疼痛，则可以在看医生以后就得到完善的解决，治疗方法简单，基本上可以快速获得治愈效果。 随着病情的发展，间歇期逐渐缩短，一般为数分钟、数小时不等，发作次数渐渐频繁，疼痛变得越来越剧烈。病重者可每分钟发作数次，一般仅在白天发病，夜里发作较轻或不发作，重症病人也会在夜间发作，甚至终日不止。因疼痛发作而导致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，从而日夜不得安宁。 三叉神经痛病程可呈周期性发作，每次发作周期可持续数周至数月，以后症状会自行消失，或明显缓解。在此缓解期间，病人往往不再发作，但过一段时间后，剧痛又重复发作，自愈机会很小，而是越发越频，疼痛程度亦随之加重。所以，三叉神经痛治疗是十分必要的。
王景 2024-10-15阅读量2202
病请描述：一、胰腺炎的病因 1.胆石症与胆道疾病 -胆石症是我国急性胰腺炎最常见的病因。当胆结石嵌顿于壶腹部或从胆囊排出的结石通过胆总管时，可引起胆总管末端或胰管梗阻，胆汁逆流入胰管，激活胰酶原，从而引发胰腺炎。 -胆道炎症时，细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等也可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，诱发胰腺炎。 2.酗酒和暴饮暴食 -酒精可刺激胃窦部G细胞分泌促胃液素，从而促使胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和缩胆囊素的分泌，促使胰液分泌增多。同时，酒精还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，胰管内压升高，引发胰腺炎。 -暴饮暴食可使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，可导致急性胰腺炎。 3.胰管阻塞 -胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，胰液排出受阻，胰管内压升高，导致胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引发胰腺炎。 4.手术与创伤 -腹部手术，特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应，引起胰腺炎。ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查时，如果操作不当，注射造影剂压力过高，也可引起胰腺损伤，导致胰腺炎。 5.内分泌与代谢障碍 -高钙血症可促使胰蛋白酶原激活，引起胰腺自身消化，导致胰腺炎。甲状旁腺功能亢进症患者常有高钙血症，易并发急性胰腺炎。 -高脂血症可使胰液内脂质沉着，尤其是甘油三酯达到11.3mmol/L时，极易引发胰腺炎。 6.感染 -某些病毒（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B、埃可病毒等）感染可累及胰腺，引起胰腺炎。另外，细菌感染引起的败血症等也可能并发胰腺炎。 7.药物 -某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素等可损伤胰腺组织，引起胰腺炎。药物引起的胰腺炎通常在用药数周或数月后发生。 8.自身免疫性疾病 -自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，与自身免疫机制有关。患者体内存在自身抗体，可导致胰腺的慢性炎症和纤维化。 二、胰腺炎的预防机制 1.针对胆石症的预防 -合理饮食：保持低脂饮食，减少胆固醇的摄入，有助于预防胆结石的形成。多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，可促进胆汁排泄，防止胆汁淤积形成结石。 -定期体检：定期进行腹部超声检查，尤其是对于有胆结石家族史或高危因素（如肥胖、女性、多次妊娠等）的人群。早期发现胆结石，及时采取治疗措施，如药物溶石、体外冲击波碎石或手术取石等，可避免胆结石引发胰腺炎。 2.避免酗酒和暴饮暴食 -适量饮酒：如果饮酒，应适量饮用，避免酗酒。男性每天饮酒的酒精含量不应超过25g，女性不应超过15g。 -规律进餐：养成规律的饮食习惯，避免一餐进食过多食物。细嚼慢咽，控制每餐的食量，保持每餐七八分饱。 3.胰管阻塞的预防 -治疗基础疾病：积极治疗可能导致胰管阻塞的疾病，如胰管结石应及时清除，胰管狭窄可通过内镜或手术治疗进行扩张等。对于胰腺肿瘤，早期诊断和治疗也有助于预防胰管阻塞引发的胰腺炎。 4.手术与创伤相关预防 -规范手术操作：在进行腹部手术时，尤其是涉及胰胆系统的手术，医生应严格规范操作，尽量减少对胰腺组织和血液供应的损伤。在进行ERCP检查时，要由经验丰富的医生操作，控制造影剂的注射压力，避免胰腺损伤。 5.内分泌与代谢障碍的预防 -控制血钙水平：对于高钙血症患者，如甲状旁腺功能亢进者，应及时治疗原发病，控制血钙水平。可通过手术切除甲状旁腺腺瘤等方法降低血钙。 -控制血脂水平：高脂血症患者应通过饮食控制（减少高脂食物摄入）、运动锻炼（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动）和必要时的药物治疗（如他汀类药物）来控制血脂水平，尤其是甘油三酯水平。 6.感染预防 -增强免疫力：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充足睡眠、适量运动等，可增强机体免疫力，减少病毒和细菌感染的机会。在传染病流行期间，注意个人卫生，如勤洗手、避免前往人员密集场所等，也有助于预防感染引发的胰腺炎。 7.谨慎用药 -在使用可能引起胰腺炎的药物时，应严格遵循医生的指导。医生在开药时，应权衡药物的疗效和风险，对于有胰腺炎高危因素的患者，尽量避免使用可能诱发胰腺炎的药物。如果用药期间出现腹痛等可疑胰腺炎症状，应及时停药并进行检查。
谢高山 2024-10-15阅读量6335
病请描述：【摘要】目的 探讨温州医科大学附属眼视光医院2010年至2019年10年间玻璃体切除术适应证及术式的变化趋势。方法 回顾性调查研究。纳入2010年1月1日至2019年12月31日温州医科大学附属眼视光医院施行玻璃体切除手术的病例22491例，其中男性12287 例，女性 10204例，年龄范围为1岁至95岁。根据玻璃体切除手术适应证（视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、眼外伤、无视网膜脱离的玻璃体视网膜疾病、晶状体病变及其他眼病）、手术类型（前段玻璃体切除术、单纯玻璃体切除术及玻璃体切除联合晶状体手术）及玻璃体腔填充物（气体、硅油及其他液体）进行分类，记录分析上述适应证及手术方式变化趋势及患者的人口学资料。结果 玻璃体切除术年手术量由2010年的1398例逐渐增加至2019年的3791例。手术患者平均年龄由从2010年的（50.1±16.4）岁上升至2019年的（57.2±14.5）岁，手术患者以男性为主，但女性比例逐年增加（2010年39.7%增至2019年46.6%）。前4位玻璃体切除术适应证依次为视网膜脱离6618例（29.4%），黄斑疾病4946例(22.0%)，糖尿病视网膜病变4433例(19.7%)及眼外伤3490例(15.5%)。接受手术的黄斑疾病数量及构成比逐年增多，由2010年195例（14.0%）增加至2019年1054例（27.8%），已成为玻璃体切除术的首位适应证。手术类型方面，玻璃体切除联合晶状体手术为13896例（61.8%），所占的比例明显上升（2010年55.2%，2019年69.0%）。玻璃体腔填充物方面，气体及硅油是玻璃体切除术后的主要填充物，占69.4%至83.4%。在近5年以来，硅油填充比例显著下降（2010至2014年41.6%，2015至2019年35.1%）。结论 2010至2019年温州医科大学附属眼视光医院玻璃体切除手术的主要适应证为视网膜脱离、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变，其中黄斑疾病占比逐年增加。玻璃体切除联合晶状体手术已成为主流术式。玻璃体切除术后硅油填充的使用比例在逐渐下降。【关键词】 玻璃体视网膜疾病；玻璃体切除术；适应证；玻璃体腔填充物眼底病是重要的不可逆性致盲性眼病，全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study）显示，2020年全球将有超过1400万人因眼底病而导致低视力及盲[1]。流行病学研究结果显示，眼底病所导致的低视力与盲的比例逐渐上升，已经成为城市地区老年人群视力损害及盲的首位病因[2, 3]。自1971年Machemer等提出了17G经睫状体扁平部闭合式玻璃体切除术以来[4]，玻璃体切除术一直作为眼底病的重要治疗手段之一。经过近半世纪的发展，玻璃体切除手术系统在玻璃体切除仪器类型、辅助器械及眼内填充物等方面都有了巨大改进，有效提高了该手术的安全性与有效性，让玻璃体切除术广泛应用于玻璃体视网膜疾病、眼外伤及晶状体病变等各类眼部疾病中，为防盲治盲工作做出了巨大贡献[5]。随着经济的发展，新型药物及激光治疗手段的出现，以及临床治疗观念的改变，玻璃体切除术的适应证也在改变[6, 7]。本研究通过收集温州医科大学附属眼视光医院2010年至2019年施行玻璃体切除术的病例资料，分析患者基本特征、适应证构成比及术式等变化趋势，以了解玻璃体切除手术变化趋势，为我国玻璃体切除术的治疗现状提供参考。资料与方法1.1资料收集本研究为回顾性病例系列研究。利用温州医科大学附属眼视光医院信息管理系统，查询并记录2010年1月1日至2019年12月31日在温州医科大学附属眼视光医院接受玻璃体切除术患者的资料。本研究共纳入接受玻璃体切除术患者22491例，其中男性12287 例（54.6%），女性 10204例（45.4%），年龄范围为1岁至95岁。1.2资料分析根据玻璃体切除手术适应证进行分类，记录每类眼部疾病每年例数，计算其所占百分比。眼病主要分为以下7类：（1）视网膜脱离（包括孔源性视网膜脱离、黄斑裂孔性视网膜脱离、脉络膜脱离型视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、出血性视网膜脱离，不包括由于糖尿病视网膜病变引起的牵拉性视网膜脱离）；（2）糖尿病视网膜病变；（3）黄斑病变（包括黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑板层裂孔、玻璃体黄斑牵拉综合征）；（4）眼外伤；（5）无视网膜脱离的玻璃体视网膜疾病（包括玻璃体混浊、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜前膜、视网膜裂孔、视网膜下出血等）；（6）晶状体病变（包括复杂性白内障、晶体脱位、人工晶体脱位等）；（7）其他眼病，包括眼肿瘤、非外伤性眼内炎、寄生虫等。根据手术方式分为（1）前段玻璃体切除；（2）单纯玻璃体切除；（3）玻璃体切除联合晶状体手术（白内障摘除术或白内障摘除并人工晶体植入术等）。根据术毕玻璃体腔填充物情况分为（1）气体填充；（2）硅油填充；（3）其他液体填充。1.3 统计学处理统计分析采用SPSS 21.0统计软件对数据进行整理和分析，主要为统计学描述。采用均数±标准差描述连续型变量，采用百分比描述分类变量的构成比，以P值＜0.05为差异有统计学意义。结果2.1 玻璃体切除手术变化趋势玻璃体切除手术量从2010年1398例增加至2019年的3791例，呈逐年上升趋势（表1）。玻璃体切除手术患者的平均年龄从2010年的（50.1±16.4）岁增长至2019年的（57.2±14.5）岁，患者年龄呈逐年增大趋势。2010年至2019年，玻璃体切除手术患者中男性比例均高于女性，但女性患者比例从2010年的39.7%增加至2019年的46.6%，呈现逐年增加趋势。2.2玻璃体切除术适应证分布及变化本研究所纳入的22491例接受玻璃体切除手术的患者中，视网膜脱离比例最高，占29.4%，其次为黄斑疾病，占22.0%，糖尿病视网膜病变、眼外伤和无视网膜脱离的玻璃体视网膜疾病所占比例分别为19.7%、15.5%和7.4%，晶状体疾病及其他眼病共占6.0%。视网膜脱离为玻璃体切除术的首位适应证，手术量呈现递增趋势（图2）。糖尿病视网膜病变及黄斑疾病也呈递增趋势，近6年（2014-2019年），黄斑疾病及糖尿病视网膜病变与视网膜脱离共同组成玻璃体切除术的前三位适应证。黄斑疾病上升趋势最为明显，从2010年的13.95%上升至2019年27.80%，2019年成为玻璃体切除术的首位病因。眼外伤手术量较为稳定，但所占比例逐渐降低，占比从2010年的24.39%下降至2019年10.63%。2013年以前眼外伤为玻璃体切除术的第二位适应证，但从2014年起跌出适应证的前三位。2.3 不同玻璃体切除术手术类型及玻璃体腔填充物变化趋势2010至2019年，玻璃体切除联合晶状体摘除这类“前后联合”手术类型一直处于主导位置，且所占比例逐渐上升，由2010年的55.2%上升至2019年的69.0%，10年间前后联合手术比例增长了13.8%。单纯后段玻璃体切除手术的占比则由2010年的38.2%下降至2019年的26.6%。前段玻璃体切除术比例相对稳定。在玻璃体腔填充物方面，气体及硅油是玻璃体切除术后的主要填充物，占69.4%至83.4%，其中硅油填充占比在近5年呈下降趋势，5年平均比例由2010年-2014年的41.6%下降到2015年-2019年的37.2%（表3）。其他液体填充比例呈上升趋势，由2010年的16.6%上升至2019年的25.1%。讨论1971年Machemer等首次报道了17G经睫状体扁平部闭合式玻璃体切除术[4]。1972年O'Malley等设计了更为细小的20G玻璃体切割头，并提出三通道玻璃体切除手术系统[8]，此后玻璃体切除术一直作为眼底病的重要治疗手段之一。近半世纪以来，经研究者不断改良，玻璃体切除手术系统经历数次变革，由最初的20G传统三通道玻璃体切除术，到主流的23G、25G无缝线玻璃体切除术[9, 10]，再到新推出的27G玻璃体切除系统[11]，玻璃体切除手术已全面进入微创时代，其手术安全性及有效性得到很大提高，适应证的选择也越来越广[5, 12]。本研究显示温州医科大学附属眼视光医院近10年来玻璃体切除手术量呈现上升趋势，且患者平均年龄逐渐增加。这与陈焓等[13]报道的厦门大学附属第一医院眼科玻璃体切除术变化趋势相一致。该研究回顾分析了1995年至2004年该院眼科行玻璃体切除术患者流行病学特征，发现10年来玻璃体切除术手术量逐年增加,由1995年的166例上升至2004年的546例，且老年人患者所占比例上升。国外也呈现相似的增长趋势，El-Amir等[14]调查了1968年至2004年英国视网膜手术率变化情况，发现玻璃体切除术手术率由1968年的不足1例/10万人增加至2004年的26例/10万人。Kim等[15]基于韩国国民健康保险服务（Korean National Health Insurance Service）数据调查了2002至2013年韩国玻璃体切除术手术率，发现韩国年玻璃体切除手术率由2002年的15.1例/10万人增加至2013年的49.4例/10万人，增长趋势在60岁以上老年人群中尤为明显。Wubben等[16]基于美国医疗管理网络（United States managed care network）数据库分析了2001年至2013年美国玻璃体切除术手术率，发现美国12年间玻璃体切除术手术率增加了31%，而40至60岁人群的玻璃体除术率增长幅度最大（81%）。随着经济的发展，人们的医疗保健意识逐渐加强，加上诊断技术的进步，让越来越多的眼底病变被发现诊断，另外手术系统的改进也提高了玻璃体切除术的效率[12]，这些因素可能是手术量呈现上升趋势的原因。人口结构老龄化进程的发展一方面造成就医的老年人群比例增加，另一方面年龄是视网膜脱离及黄斑疾病等多种眼底病的危险因素[17, 18]，这可能是玻璃体切除术患者平均年龄增加的原因之一。本研究中，玻璃体切除手术女性患者比例呈增加趋势。陈焓等[13]在厦门大学附属第一医院眼科玻璃体切除术患者中也发现了相同情况。林惠芳等[19]报道了2011年至2015年间浙江省嘉兴市中医医院眼科患者流行病学情况，也发现女性眼病患者的比例逐渐升高。这可能与老龄化进程的发展相关，因为女性平均寿命更高，随着玻璃体切除术患者年龄的提高，女性患者比例可能随之上升。另一方面，眼外伤更容易发生于体力劳动为主的男性患者，眼外伤比例的下降可能导致男性患者数量降低，女性比例相对上升。在本研究中，视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼外伤及黄斑疾病为玻璃体切除术的主要适应证。1995年至2004年厦门大学附属第一医院眼科玻璃体切除术的主要适应证为眼外伤（33.9%）、复杂性视网膜脱离（27.9%）及糖尿病视网膜病变（13.1%）[13]，这与我院早期的情况类似：2010年至2012年我院玻璃体切除术的适应证以视网膜脱离、眼外伤及糖尿病视网膜病变为主，但2012年以后眼外伤所占比例逐渐降低，这可能是由于劳动防范意识的加强，严重的眼外伤发生率逐渐降低,需要实施玻璃体切除术的眼外伤患者比例下降[20]。另一方面，黄斑疾病的手术量及所占比例均呈现上升趋势，该比例增加的原因可能有以下几点。第一，光学相干断层扫描（OCT）技术的更新与普及，黄斑疾病检出率逐渐提高[21, 22]。第二，研究表明对于合并特发性黄斑前膜患者，实施黄斑前膜剥除合并白内障摘除术能使其术后视觉质量得到有效提高[23]，且剥除黄斑部内界膜可降低黄斑疾病患者手术后黄斑前膜增殖率，改善视觉功能[24, 25]。因此，相比于保守观察，眼底医生更倾向于手术治疗黄斑前膜。第三，微创玻璃体切除系统的应用与推广，显著提高了黄斑疾病玻璃体切除术效率、安全性和有效性，也提高了眼底医生及黄斑疾病患者对这类手术的接受度[26-28]。随着黄斑疾病占比的增加，黄斑疾病、视网膜脱离与糖尿病视网膜病变成为2014年来前三位的手术原因。与本研究结果一致，2002至2013年韩国玻璃体切除术的主要适应证为糖尿病视网膜病变，视网膜脱离，视网膜前膜和黄斑裂孔[15]。2001年至2013年美国玻璃体切除术的主要适应证为视网膜脱离，黄斑裂孔或前膜，玻璃体疾病，糖尿病视网膜病变[16]。本研究中，联合晶状体手术的玻璃体切除术为主要手术类型，且手术量呈现逐渐增长趋势。白内障是玻璃体切除术后的常见并发症, 玻璃体切除术2年后并发症白内障的发生率高达79%至88%[29-31]。另一方面，玻璃体切除术后眼球内结构发生改变，显著增加了白内障手术的实施难度，而联合晶状体手术不仅能为玻璃体切除术提供更清晰的手术视野，同时也提高了手术预后[32, 33]。因此，眼底医生逐渐倾向于选择此类联合手术。近年来，随着微创玻璃体切除术及微切口白内障手术的普及，玻璃体切除联合晶状体手术的难度逐渐降低，安全性与有效性明显提高[12，34]。另外由于玻璃体切除术患者人群的老龄化，白内障患病比例及严重程度随之增加，故玻璃体切除联合晶状体手术的比例逐渐增长。本研究中，玻璃体切除术后玻璃体腔填充物中硅油所占比例逐渐降低。硅油是玻璃体切除术后主要的眼内填充物之一。硅油能够产生较好的顶压作用，有利于视网膜的贴附，被广泛应用于复杂性视网膜脱离患者的玻璃体切除术后填充[35, 36],但硅油的乳化所导致的继发性青光眼、角膜变性等系列并发症也限制了其应用[37]。硅油填充比例降低，一方面可能由于玻璃体切除术适应证比例的改变，如眼外伤这类严重眼底病比例的下降而黄斑类眼底疾病的增加。另一方面，随着微创玻璃体切除手术系统的进展以及手术医师技巧的提高，视网膜脱离的复位比例逐渐增加，可能也降低了硅油的使用。本研究存在一些局限性。首先，10年间我院玻璃体切除手术的主刀医师存在变动，可能存在手术偏好等混杂因素；其次，本研究为单中心研究，手术方式及适应证构成情况可能受到地区经济水平及产业特点等因素的影响，仅代表东南沿海经济较为发达地区的情况，需要进一步的多中心研究来更加准确反映我国整体玻璃体切除手术的变化情况。最后，本研究为回顾性描述研究，仅能反应玻璃体切除术的变化趋势，不能体现变化的原因，需要进一步的前瞻性研究来探索手术变化的内在因素。综上所述，2010年至2019年这十年以来，温州医科大学附属眼视光医院玻璃体切除手术量呈增长趋势，手术患者呈老龄化趋势发展，女性比例逐渐升高。手术适应证中黄斑疾病所占比逐年增加，前后联合手术已成为主流玻璃体切除手术，手术医师对于硅油的依赖性逐渐降低。
微医药 2024-10-14阅读量7458
病请描述： 下肢静脉曲张虽然看起来是个很简单的疾病，但它的病因其实是很多的，除了腿上有明显的血管凸起，这种常见的大隐静脉曲张类型外，有可能还有小隐静脉曲张，或者病理性的穿通支，甚至副大隐、髂静脉等一系列的问题。 这些病因血管单纯靠肉眼很难去分辨，必须依靠一定的检查设备。最常用的就是血管超声检查，普通的b超检查，主要是定位病变血管的来源。 比如深静脉内是否存在阻塞，它和普通静态的超声检查不同。手术医生要做一个血液动力学的检查，不仅仅是单纯的图像输出，而是需要了解患者下肢深浅静脉的一些关系，比如血流动态的方向，这个动态的检查，需要的是这个医生不但会做比较，还需要大量的病例积累。 血液动力学的检查清晰度会更高，比肉眼去看强了很多很多倍，并且它会提供一个详细的数据和信息，就是会给一个客观的结果。 包括直径、形态，并且还要定位病变血管，获取血流的方向，有没有反流，反流的源头在哪里、流体的速度是多少、时间值、反流点到底在哪里。 回流点以及静脉压力的整体的一个参数，如果超声的报告缺乏以上几个数据，那很容易导致手术医生，想通过数据去指导手术的时候，会产生一些病变血管的遗漏，从而导致术后早期的复发。 因此最好的状态是手术医生亲自来做检查，自己去评估这个彩超，以及去亲自来完成手术。 从门诊到手术，全部亲力亲为，那么这才真正有利于，去制定一个差异化的个体方案、个性化的手术治疗。 #USG腔内联合微创术##静脉曲张钟若雷#
钟若雷 2024-10-12阅读量2060
病请描述： 单纯疱疹( herpes simplex)由单纯疱疹病毒( herpes simplex virus,HSV)引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发，是世界范围内流行最广泛的感染性疾病之一。 【病因和发病机制】 HSV含双链DNA,由立体对称的核衣壳包裹，其外再包以由类脂质组成的囊膜，形成直径为120~200nm的病毒体。依据病毒蛋白抗原性不同，可分为I型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2),两者基因组同源性为47%~50%。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。 HSV-1初发感染多发生在5岁以下幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染；HSV-2型初发感染主要发生在成人，通过密切性接触传播，引起生殖器部位感染。病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，形成初发感染，然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因（如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等）的影响，处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。HSV-1和HSV-2感染后可形成部分交叉免疫，但血液中存在的特异性抗体不能阻止复发。 【临床表现】 原发感染潜伏期为2~12天，平均6天，部分复发患者可无原发感染症状。因为临床上对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，故宜分为初发型和复发型，前者相对皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长。 1.初发型( first episode type) (1)疱疹性龈口炎( herpes gingivostomatitis):本型较为常见，绝大多数由HSV-1引起，多见于1~5岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1~2周。 (2)新生儿单纯疱疹( neonatal herpes simplex):70%患者由HSV-2所致，多经产道感染。一般出生后5~7天发病，表现为皮肤（尤其头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等。可分为皮肤-眼口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两型病情凶险。 (3)疱疹性湿疹( eczema herpeticum):又名 Kaposi水痘样疹( Kaposi varicelliform eruption),常发生于特应性皮炎的婴幼儿，表现为特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱为特征。病情严重者可泛发全身，并伴有发热等全身症状。 (4)接种性疱疹( incubation herpes):皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性疽( herpetic whitlow)。 2.复发型( recurrent type)部分患者原发感染消退后，在同一部位反复发作。好发于口周、鼻周、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂愈合。病程1~2周。 【预防和治疗】 治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。 1,系统药物治疗 (1)初发型：可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7~10天。 (2)复发型：采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型，疗程一般为5天。 (3)频繁复发型(1年复发6次以上)：为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般需连续口服6~12个月。 (4)原发感染症状严重或皮损泛发者：可以静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为5~7天。 (5)阿昔洛韦耐药的患者：选择膦甲酸( foscarnet),连用2~3周或直至皮损治愈。 (6)新生儿单纯疱疹：早期应用较大剂量的阿昔洛韦，可以有效降低患儿的死亡率，有助于改善预后。 2.外用药物治疗以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂；继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，可用口腔含漱溶液。
阳运忠 2024-10-12阅读量7059