病请描述：疲劳、皮肤差？小心甲亢伤了肝！专家共识教你识别与应对 （附实用清单） 甲状腺“超速”，肝脏喊“救命”！—— 解读2025甲亢伴肝功能异常专家共识 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室里摸爬滚打30多年，既开刀也做微创消融，深知大家对甲状腺健康的关注，也特别理解当检查单上同时出现“甲亢”和“肝功能异常”时的焦虑。今天，咱们就结合新鲜出炉的《2025甲状腺功能亢进症伴肝功能异常诊断和治疗多学科专家共识》，像朋友一样聊聊这个“牵一发而动全身”的问题。 为什么聊这个？ 因为这份共识集结了国内顶尖的肝病、内分泌、药学等多领域专家（像贾继东教授、纪立农教授、王仰伯教授等）的最新智慧，就是为了给医生和患者更清晰、更科学的指引。它告诉我们，甲亢和肝功能异常“碰头”的情况，比想象中常见得多！ 作为致力于科普的医生，我觉得有必要把这些关键信息，用大家听得懂的话传递出来。 甲状腺和肝脏：一对“难兄难弟” 你可以把甲状腺想象成身体的“油门”，它分泌的甲状腺激素（T3, T4）管着新陈代谢的快慢。肝脏呢？是最大的“化工厂”和“解毒中心”，负责处理各种物质，也包括甲状腺激素！它们俩关系密切，互相影响： 肝脏 要帮甲状腺激素“加工”（激活、灭活、转运）。 甲亢时“油门”踩太猛（甲状腺激素过多），会直接或间接地给肝脏这个“化工厂”带来巨大压力，甚至造成损伤。 为什么甲亢患者容易出现肝功能异常？三大“元凶”要认清！ 这份共识清晰地指出了三个主要原因，咱们一个个看： 甲亢本身“惹的祸”（甲亢相关肝损伤）： 有多常见？ 研究显示，刚确诊的甲亢患者里，15%-76% 的人可能出现肝指标异常！年纪越大、甲亢控制越差、时间拖得越久，风险越高。 怎么伤的肝？ 直接“毒”性： 过多的甲状腺激素本身对肝细胞就是负担。 “工厂”过载： 身体代谢像开了“涡轮增压”，消耗巨大，肝脏拼命工作也跟不上，营养跟不上，肝细胞就“累坏了”。 “缺氧”危机： 肝脏工作量暴增需要更多氧气，但供血没同步增加，导致肝细胞“缺氧”。 “误伤”可能： 自身免疫性甲亢（如Graves病）的攻击火力，有时也会“波及”肝脏。 治甲亢的药“副作用”（抗甲状腺药物/ATD肝损伤）： 常用的ATD有两种：甲巯咪唑（MMI，如“赛治”）和丙硫氧嘧啶（PTU）。 风险提示： 发生时间： 多在吃药头3个月内出现。 表现差异： MMI 引起的肝损伤可能更多和个人体质（遗传因素） 有关；PTU 则更偏向剂量依赖（吃得多风险高），且引起严重肝损伤（如急性肝衰竭）的风险相对更高一些（虽然总体发生率不高，但需警惕！）。 症状隐蔽： 可能只是轻微乏力、胃口差、肝区不舒服，容易被忽视，定期查肝功非常重要！ “屋漏偏逢连夜雨”（甲亢合并其他肝病）： 甲亢患者也可能同时患有其他肝脏问题，比如： 脂肪肝（MAFLD）： 有趣的是，甲亢的高代谢状态有时反而可能让肝脏脂肪堆积减轻一些。 病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）： 甲亢可能让原有的肝炎雪上加霜，加重肝损伤。 自身免疫性肝病（如自免肝、胆汁淤积性肝病）： 因为都和免疫系统紊乱有关，它们常常和自身免疫性甲亢（如Graves病、桥本氏甲状腺炎）“结伴而行”。 怎么知道是哪种原因伤了肝？医生会这样“破案” 共识给出了清晰的诊断思路： 甲亢相关肝损伤： 有典型甲亢症状 + 肝功指标异常（如转氨酶ALT/AST、胆红素升高等）。 关键点： 排除其他肝病原因（病毒、药物、脂肪肝、自免肝等）。 更关键点： 随着甲亢控制住，肝功也跟着好转！ 这是重要判断依据。 ATD药物性肝损伤： 吃药后（尤其前3个月）出现肝功异常。 同样需要排除其他原因。 重要线索： 停药或减量后肝功改善，再吃可能又变差（但一般不主张轻易再试药！安全第一）。 合并其他肝病： 如果甲亢控制了，肝功还不好，或者本身就有肝病史，就要高度怀疑合并其他肝病。这时需要做更多检查（肝炎病毒指标、自身抗体、肝脏B超/弹性成像，甚至肝穿刺活检）来明确。 “保甲状腺”更要“护肝脏”：治疗策略是关键 知道了原因，治疗才有方向。共识的核心原则是：控制甲亢是根本，同时保护肝脏，并根据不同原因精准施策。 甲亢本身伤肝怎么办？ 首选药物： 通常优先选 甲巯咪唑（MMI），它的总体安全性相对更好。 特殊人群： 孕妇或甲亢危象患者，可能会选 PTU（但需更严密监测肝功）。 剂量调整： 医生会根据病情和肝功情况，从小剂量开始或调整剂量，避免“猛药”加重负担。 备选方案： 如果肝损伤严重或实在不耐受药物， 放射性碘131治疗 是个好选择，它对肝脏影响相对小，能有效控制甲亢。 吃药（ATD）伤肝了怎么办？ 轻度： 可能减量或谨慎换另一种ATD（如MMI换PTU或反之），同时严密监测肝功。 中重度： 立即停药！ 果断换方案： 改用 碘131治疗 或评估是否适合 手术（甲状腺切除）。 保肝治疗： 同时使用保肝药物。 密切观察： 防止进展为肝衰竭。 合并其他肝病怎么办？ 双管齐下！ 在积极控制甲亢的同时，必须按照相关指南治疗合并的肝病。 例如：合并乙肝/丙肝，可能需要抗病毒治疗；合并脂肪肝，要调整生活方式（饮食运动）；合并自免肝，可能需要激素或熊去氧胆酸等治疗。 保肝药物怎么选？专家有建议 在治疗原发病的同时，合理使用保肝药是重要的支持手段： 肝细胞损伤为主（如转氨酶高）： 可考虑： 甘草酸制剂（抗炎护膜） 多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜） 水飞蓟素（抗氧化抗炎） 还原型谷胱甘肽（解毒护肝） 胆汁淤积为主/黄疸明显（如胆红素、碱性磷酸酶高）： 可考虑： S-腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 （需排除胆道梗阻或感染） 费主任的贴心叮嘱： 初诊必查肝功！ 新确诊甲亢的朋友，强烈建议一开始就查肝功能、肝炎指标、自身抗体、做个肝脏B超，摸清“底子”，方便后续对比监测。 吃药期间勤监测！ 用ATD治疗期间，务必遵医嘱定期复查肝功（通常开始2、4、8、12周，之后每3个月），这是早期发现药物肝损的关键！别忘了同时监测血常规和甲功。 症状别轻视！ 出现持续的乏力、食欲不振、恶心、厌油、右上腹（肝区）隐痛不适、皮肤/眼白发黄（黄疸）、小便颜色加深（浓茶色）等，赶紧去医院查肝功！ 信任医生，规范治疗！ 甲亢伴肝损伤情况复杂，诊断和治疗都需要专业判断。不要自行调整药物或听信偏方。务必在经验丰富的医生（内分泌科、肝病科）指导下进行规范治疗。 最后的话： 这份2025年的专家共识，为我们更科学地认识和应对甲亢伴肝功能异常提供了强大的武器。医学在不断进步，我们对疾病的认知也在不断深入。希望这篇科普能帮您拨开迷雾，少一分焦虑，多一分科学的应对之策。记住，早发现、早诊断、早治疗，在专业医生的护航下，我们完全有能力管理好甲状腺和肝脏的健康！ 健康无小事，关注就是爱自己的开始。我是费健，咱们下次科普再见！ 文章出处： 根据《2025甲状腺功能亢进症伴肝功能异常诊断和治疗多学科专家共识》核心内容进行科普化解读。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，外科手术与微创消融技术专家，中华医学科技奖等多项奖项获得者，全网粉丝超百万的资深医学科普达人。推荐理由： 权威共识解读 + 临床专家视角 + 通俗易懂表达 + 实用建议清单 = 为您提供关于甲亢伴肝损伤最新、最靠谱的科普知识，助您明明白白看病，安安心心康复。
费健 2025-09-04阅读量3684
病请描述：【作者介绍】大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直在临床一线工作，既做外科手术也做微创消融，尤其专攻甲状腺和胆道、胰腺疾病的诊治。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多个奖项，也长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。我希望用最通俗的语言，把专业的医学知识讲给大家听，帮助更多人学会科学防病、理性就医。【推荐理由】今天想和大家分享一篇刚刚发布的权威文献——《中国急性胰腺炎诊疗质量控制指标》。别看“急性胰腺炎”这个名字听起来有点遥远，其实它发病急、进展快，重症死亡率甚至高达30%~50%，绝对是一个需要我们高度重视的“健康杀手”。这篇文章由国家消化内科专业质控中心牵头制定，凝聚了全国多位专家的智慧，提出了12项关键的质量控制指标，目的就是推动急性胰腺炎的诊疗更规范、更高效。虽然不是讲甲状腺，但健康管理的逻辑是相通的——早发现、早诊断、早治疗，永远是应对疾病最有效的方式。“从确诊到康复，急性胰腺炎治疗有了‘国家标准’！专家详解12条关键指标”什么是急性胰腺炎？为什么我们要关心它？急性胰腺炎，说白了就是胰腺这个器官突然“发炎”了。你可能不知道，胰腺虽然低调地藏在胃后面，却是我们消化系统和血糖调节的“核心员工”。一旦它“罢工”，就会引发剧烈腹痛、恶心呕吐，甚至多器官衰竭。尤其值得注意的是：女性发病率并不低，尤其是与胆结石、高脂血症相关的胰腺炎，在中年女性中更为常见。如果你经常熬夜、饮食油腻、有胆结石病史，那可要格外小心了。 这篇文章到底说了什么？12项关键指标速览！原文专业性强，我帮大家提炼了几个普通人也能看懂的重点：✔ 病因评估很重要：中国最常见的原因是胆结石和高血脂，而不是酒精（和欧美不同）。明确病因才能对症治疗，比如胆结石可能要做ERCP取石，高血脂则需降脂管理。✔ 严重程度必须早判断：轻症（MAP）和重症（SAP）的处理方式完全不同，重症必须进ICU。早期识别能救命，拖延只会加重病情。✔ 抗生素不能乱用：没有感染证据的胰腺炎，预防性用抗生素反而可能增加耐药风险。✔ 营养支持是关键：重症患者早期肠内营养（通过鼻饲管）比静脉营养更有利于恢复肠道功能。✔ 微创治疗成为主流：胰腺假性囊肿或脓肿现在首选微创引流，创伤小、恢复快。✔ 手术不是首选方案：只有出现无法控制的感染或大出血时才会考虑手术。 普通人该如何预防？记住这几点！① 定期体检，尤其关注胆结石、血脂、血糖指标；② 避免暴饮暴食，少油少酒，清淡饮食；③ 腹痛持续不缓解别忍着，尽快就医；④ 有家族史或既往病史的人，更要做好健康管理。★ 写在最后健康是一种习惯，更是一种能力。虽然今天是讲胰腺，但我想说的是——无论甲状腺、胰腺还是其他器官，早关注、早预防、早治疗，才是对自己最好的负责。如果你觉得这篇文章有用，欢迎分享给家人和朋友。我是费健，你身边的医生朋友，我们下次再见！文献来源：国家消化内科专业医疗质量控制中心（上海）. 中国急性胰腺炎诊疗质量控制指标[J]. 中华胰腺病杂志, 2025, 25(4): 241-244.（原文发表于《中华胰腺病杂志》，由国家质控中心牵头，多位专家共同制定，权威性高、指导性强。）
费健 2025-09-04阅读量3290
病请描述：甲亢停药老复发？医生说：你可能漏查了这个“关键指标”！ 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，以专业、温暖、可信赖的风格深受患者喜爱。 推荐理由：甲亢治疗不是“指标正常”就万事大吉。真正决定是否复发、能否停药的，是一个叫 TRAb 的抗体。这篇文章将用最生活化的语言，帮你读懂化验单背后的“隐藏剧情”，教你如何真正“根治”甲亢。 甲亢治疗别再只盯着T3、T4！忽略这个指标，停药=复发？ 大家好，我是费健医生。在门诊中，我经常遇到甲亢患者拿着化验单高兴地说：“医生，我的T3、T4都正常了，是不是可以停药了？”但我往往会摇摇头，指着另一项指标说：“别急，我们还得看看你的TRAb有没有降下来。” 你可能会问：TRAb是什么？为什么它比T3、T4还重要？今天我就来和大家好好聊一聊这个话题。 TRAb：甲亢的“幕后黑手”，T3/T4只是“替罪羊” 想象一下，你的甲状腺是一台“激素生产机器”。正常情况下，它受大脑（垂体）通过TSH（促甲状腺激素）指令来调控生产速度。但有一种叫 TRAb 的抗体，会冒充TSH，强行按住机器的“加速按钮”，导致甲状腺激素（T3、T4）疯狂分泌——这就是甲亢的发生机制。 换句话说： TRAb是“病根”：它是自身免疫系统异常产生的“捣乱分子”。 T3/T4是“症状”：它们升高只是TRAb作祟的结果。 所以，治疗甲亢不只是把T3、T4压下去那么简单，更要让TRAb这个“真凶”伏法。 为什么TRAb监测比T3/T4更重要？ T3/T4会“骗人”药物（如甲硫咪唑）可以很快地把T3、T4降到正常范围，但这只是表面现象。TRAb如果还在高位，就像弹簧被暂时压住，一停药就会反弹——复发率高达70%！而TRAb转阴的患者，复发率不到10%。 TRAb反映的是免疫系统的“真实态度”T3、T4的下降可能是“药物强制控制”的结果，而TRAb的下降才代表免疫系统真正“冷静下来”。它是一个更慢、更稳定、更根本的指标。 TRAb是停药的关键依据医生决定是否让你停药，不仅要看T3、T4正不正常，还要看： 病程是否满1.5–2年 甲状腺是否缩小 药物是否已减到最小剂量 最关键的是：TRAb是否转阴 TRAb应该什么时候查？记住这3个时间点： 除了吃药，还有什么办法让TRAb下降？ 目前没有特效药能直接降低TRAb，但以下生活方式调整很有帮助： ✅ 规律作息，不熬夜 ✅ 保持情绪稳定，减少压力 ✅ 坚决戒烟（吸烟会让TRAb难转阴，还加重突眼！） ✅ 均衡饮食，避免高碘食物 写在最后：甲亢治疗要看“根”，不能只看“叶” 很多患者常年反复复发，就是因为只满足了“叶子绿了”（T3/T4正常），却没注意到“树根还在疯长”（TRAb阳性）。 作为一名从医30年的外科医生，我既做手术也做消融，深知甲亢治疗是一个系统工程。真正意义上的“治愈”，不仅是指标正常，更是免疫系统的恢复。 下次复查时，别忘了多问一句：“医生，我的TRAb降了吗？” 这才是对自己真正的负责。 如果你觉得这篇文章对你有帮助，欢迎点赞、收藏、转发给需要的朋友。我是费健医生，关注我，带你读懂甲状腺，健康不迷路。
费健 2025-09-01阅读量2046
病请描述：糖尿病，绝大多数人应该都不陌生，这是一个“哪怕我自己不是糖尿病患者，我身边亲朋好友都一定会有几个是”的病！大家普遍认为糖尿病是一辈子的病，没法根治，但其实，糖尿病也有治愈机会！糖尿病前期，是逆转糖尿病的最佳机会，只是大部分人都忽视了！一半成年人都在“糖尿病前期”！中国是糖尿病大国，据2017年全国调研数据显示，糖尿病患病率上升至11.6%，成年人群中“糖尿病前期”患病率高达50.1%，也就是说，中国成年人中一半是“糖尿病后备军”。1 什么是“糖尿病前期”？糖尿病大家都耳熟能详了，我们体内的胰岛素作用不足后，血液中的葡萄糖超出了正常范围，就会形成糖尿病。当我们的血糖值超出了正常范围，但还没有到达糖尿病的诊断标准时，我们称为糖尿病前期。也就是说，这是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态。正常人的血糖水平一般介于4~8 mmol/L。具体来说：空腹状态下，血糖值3.9-6.1 mmol/L；餐后2小时状态下，血糖值≤7.8 mmol/L。而糖尿病前期，血糖值为：空腹状态下，血糖值6.1-7.0 mmol/L；餐后2小时状态下，血糖值7.8-11.1mmol/L。上面两个标准符合其中一个，或者两个都符合，就可以诊断为糖尿病前期。一般认为，糖尿病前期是糖尿病的必经之路，是糖尿病的预警信号，处于糖尿病前期的人，被称为是“糖尿病后备军”。据2017年糖尿病调查显示：我国约有4亿人处于糖尿病前期，但90%的人对此一无所知。2 糖尿病前期有危害吗？大家普遍觉得糖尿病前期只是一个预警状态，没诊断为糖尿病，身体就无大碍。可事实上，高血糖对各脏器的损害在糖尿病诊断前就已经发生。糖尿病前期就是一道分水岭，一旦进入糖尿病前期，就标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。糖尿病前期如果未能及时有效加以干预，血糖会继续升高，加重胰岛负担，毫无意外会发展成糖尿病。研究还发现糖尿病前期大血管病变如脑卒中、冠心病及下肢血管病变的危险性明显增加，其发生率已达到40%。这是因为大血管病变主要与高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和血管内皮细胞功能异常等因素有关，而这些因素多半在确诊糖尿病之前已存在较长时间。因此，在糖尿病前期进行及时干预，不仅是预防糖尿病发生的关键，还可以减少大血管病变的发生。糖尿病前期可逆！糖尿病前期是糖尿病发展中无法避免的一部分，但却是逆转糖尿病的最佳时期。尽早发现、积极干预治疗，就有可能减缓糖尿病发展速度，或者终止糖尿病的发生，甚至慢慢移向健康！1 如何尽早发现糖尿病前期？糖尿病前期通常是没有明显症状的，为尽早发现糖尿病，规律监测血糖十分重要。一般来说，普通人每年至少一次血糖测定。对于存在糖尿病前期风险者，比如超重或肥胖、久坐不动、有糖尿病家族史、高血压、高胆固醇或心脏病等人群，则需要增加适当监测频率。另外，部分糖尿病前期者的空腹血糖值处于正常范围，且通常没有明显症状，所以对这些风险者，还应考虑综合糖耐量试验、糖化血红蛋白等项目来明确诊断。2 如何逆转“糖尿病前期”？诊断为糖尿病前期后，当给予足够的干预措施： 健康饮食 饮食控制是第一步，亦是最重要且需要长期坚持的原则。营养治疗应控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质，维持合理体重和腰围，预防腹型肥胖。1、 非淀粉类蔬菜应占到餐盘的一半份量，而淀粉类食物（如土豆、玉米或豌豆）占到餐盘的1/4的份量，剩下的1/4应包含足够的蛋白质（鸡、鱼或豆类）。要多吃蔬菜，控制脂肪的摄入，常见的畜肉类中，猪肉脂肪最高，羊肉次之，牛肉最低。2、 每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄。研究表明，鸡蛋摄入（每周3-4个）对血清胆固醇水平影响微弱；适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。3、 限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。少吃点心和甜食，坚果的油脂含量高，也应少吃；烹调注意少油少盐。4、 少食含糖饮料，饮料可选淡茶或咖啡。少喝稀饭，稀饭的主要成分为碳水化合物，糊化后人体消化吸收快，可使血糖迅速升高，而血糖升高又刺激胰岛素分泌, 使食欲增加, 有饥饿感而再进食, 形成恶性循环。5、 限酒：酒精摄入量限制在成年女性每天1个酒精单位或以下，成年男性每天2个酒精单位或以下。每1个酒精单位=15ml纯酒精（100%酒精含量）=375ml啤酒（4%酒精含量）=150ml红酒（10%酒精含量）=30 ml 白酒（50%酒精含量）=37.5 ml 白酒（40%酒精含量）。 规律运动 规律的有氧运动是预防和治疗“糖尿病前期”的重要手段。适宜的有氧运动可增加胰岛素敏感性，促进骨骼肌对葡萄糖利用， 对“糖尿病前期”人群转归为正常人群具有非常显著的促进作用。常见的有氧运动有步行、慢跑、游泳、自行车、传统运动、有氧操和球类运动等。“糖尿病前期”人群运动应根据个人运动测试能力结果，推荐中等或较大强度有氧运动为主，建议该人群坚持每周锻炼4~7天，每次40~60分钟，并随着个体体适能的提高，逐渐提高体力活动水平强度并积极对抗运动厌倦情绪。 适度的睡眠 睡眠时间过少或过多的人糖尿病患病率大大增加。在严重失眠状态下，人体的应激系统被激活，诸多“升糖激素”分泌增加，胰岛素抵抗加重，从而引起糖代谢紊乱，诱发糖尿病。睡眠不足6小时，患糖尿病的风险会增加约2倍；超过8小时，患糖尿病的风险会增加3倍多。 戒烟 吸烟是糖尿病发生的独立危险因子，两者之间存在剂量依赖关系，吸烟还可促进糖尿病患者心血管疾病、糖尿病肾病、肺功能损害及足部溃疡的发生。其中，烟草所致的胰岛素抵抗和高胰岛素血症为主要机制。糖尿病前期患者应重视戒烟治疗，以提高生活质量，改善远期预后。 药物治疗 如果强化生活方式干预6个月效果不佳，并有健康需求、有经济和医疗条件者可考虑在生活方式干预的基础上加药物治疗。目前对“糖尿病前期”的药物干预主要着眼于抗高血糖药物以及具有减肥效果的药物。临床上如果需要给糖尿病前期患者适当的药物干预，需要考虑具体情况。二甲双胍和噻唑烷二酮类为常用药物，可以改善胰岛素抵抗，且无低血糖发生风险。 专家观点 糖尿病前期者每年应至少复查一次空腹血糖或者糖化血红蛋白水平，从而确认是否已发展至糖尿病。此外，医生可能通过检测体重、血压以及血脂水平等指标来评估糖尿病前期者的心血管疾病风险。对于糖尿病前期者而言，一旦出现极度口渴、多尿、乏力、体重减轻及全身不适等任何糖尿病症状，都应及时就医。长期以来，我们一直把精力放在糖尿病及其并发症的治疗上，这种做法其实是“亡羊补牢”，如果我们能未雨绸缪，对糖尿病前期人群就进行积极干预，逆转糖尿病的发展方向，那么未来糖尿病患者将大大减少。
专病健康资讯 2025-08-27阅读量5238
病请描述：炎症和营养是康复关键！研究发现：这3个指标强预警，让你术后状态年轻十岁！ 科普文章正文： 亲爱的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台前工作了30多年，既拿手术刀，也做微创消融，深知一个道理：“三分治疗，七分养”——尤其是对肿瘤患者来说，成功的手术只是第一步，术后身体的恢复状况，特别是营养状态和炎症水平，对长期生存和康复质量起着至关重要的作用！ 今天想和大家聊聊一个非常重要的新研究（文章出处：《首都医科大学学报》2025年），它帮我们医生和患者一起，找到了术后康复路上几个关键的“身体晴雨表”。这项研究由石汉平教授团队完成，他们分析了全国40多家医院、超过3000位接受手术的肿瘤患者数据，比较了15种常用的评估营养和炎症的血液指标，目的就是找出：哪些指标最能预测患者手术后的生存期和康复情况？ 结果非常有意思！研究发现，虽然这15个指标都和患者预后相关，但有3个指标的预测能力脱颖而出，成为了术后康复路上的“秘密武器”： 营养风险指数 (NRI - Nutritional Risk Index)： 它看什么？ 主要看你的白蛋白水平（反映身体蛋白质储备）和体重变化（是否消瘦）。 预警信号： 研究找到了一个关键值 104.31。如果你的NRI 低于 104.31，就像身体亮起了红灯，提示你很可能存在营养不良的风险了！这时就需要格外关注营养补充了。 C反应蛋白/淋巴细胞比值 (CLR - C-reactive protein-to-lymphocyte ratio)： 它看什么？ C反应蛋白（CRP）是身体有炎症时会升高的“警报蛋白”，淋巴细胞是身体对抗疾病的重要“免疫士兵”。这个比值看的是炎症和免疫力量的“较量”。 预警信号： 比值 高于 1.18，说明身体可能正处于一个高炎症、低免疫力的不利状态。这种状态对术后恢复和长期健康都不利。 C反应蛋白/白蛋白比值 (CAR - C-reactive protein-to-albumin ratio)： 它看什么？ 同样是看炎症“警报蛋白”CRP，但这次是和反映营养储备的“主力军”白蛋白做对比。 预警信号： 比值 高于 0.05，这是一个非常值得警惕的信号！它往往意味着身体同时面临着高炎症和营养不良的双重打击，是术后需要重点干预的状态。 为什么这3个指标这么重要？研究还发现了什么？ 预测力强： 这3个指标在预测患者总生存期方面，比研究中其他12个指标（包括一些大家可能听过的如中性粒/淋巴细胞比值NLR、血小板/淋巴细胞比值PLR等）表现更优。简单说，它们更能“说真话”，反映身体真实的恢复潜力和风险。 结合分期更精准： 研究还发现，这3个指标的预警价值，在不同肿瘤分期（比如早期I/II期 vs 中晚期III/IV期） 的患者中效果有差异。这意味着医生在看这些指标时，会结合患者的具体病情阶段，给出更个体化的康复建议和干预措施。 简单、经济、易获取： 这3个指标的计算都基于常规的血液检查项目（血常规、肝功能查白蛋白、炎症指标查CRP），在各级医院都很容易做到，成本也不高，非常适合作为术后常规监测的一部分。 费健主任的解读与建议： 这项研究结果让我很兴奋，因为它为我们临床医生提供了更清晰、更有力的工具，来评估术后肿瘤患者的康复基石——营养和炎症状态。很多患者朋友，尤其是咱们女性朋友，术后可能更关注伤口愈合、复查结果，却容易忽略身体内部的“营养战”和“炎症战”其实一直在持续。 营养是康复的“地基”： 肿瘤和治疗本身就会消耗大量能量和营养。手术创伤后，身体修复更需要充足的“建材”（蛋白质、能量等）。营养不良就像地基不稳，后续的康复治疗（如化疗、放疗）效果会大打折扣，也更容易感染、疲劳。NRI低就是提醒我们要赶紧“加固地基”！ 炎症是康复的“暗礁”： 慢性炎症就像身体里的小火苗，不仅让人感觉不舒服（乏力、没胃口），更是肿瘤复发转移的潜在帮凶。CAR和CLR升高就是探测到“暗礁”的信号，提醒我们需要通过医疗手段（有时是药物）和生活干预（抗炎饮食等）来“灭火”。 术后监测别忽视： 不要以为手术成功就万事大吉了！术后定期复查时，请务必关注血常规、肝功能（含白蛋白）和炎症指标（如CRP）的结果。主动问问你的医生：“医生，您看我的NRI/CAR/CLR这些指标怎么样？我的营养和炎症状态需要调整吗？” 个体化管理是关键： 指标是参考，最终的治疗方案一定是医生结合你的具体病情（肿瘤类型、分期、手术情况、其他合并症等）和这些指标综合判断后制定的。研究也强调了分期的重要性。信任你的医生，积极沟通。 文章出处： 本文核心研究观点来源于：刘晓倩,孙凯,石汉平,等. 15种营养/炎症指标对手术后肿瘤患者的预后预测能力比较. 首都医科大学学报,2025,46(3):410-419. （石汉平教授团队的重要研究） 作者介绍： 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30余年深耕外科领域，从传统手术到微创消融，始终奋战在临床一线。荣获过中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。深知医学知识普及的重要性，致力于线上科普，全网粉丝超百万，线上解答咨询超十万次。我的目标：用最专业的知识，给您最实用的健康建议和最安心的诊疗指导。 推荐理由： 为什么推荐大家了解这个研究？因为它： 指向核心问题： 抓住了术后康复的两大关键——营养和炎症。 提供实用工具： 明确了3个简单、易获取、预测力强的血液指标（NRI, CLR, CAR）及其关键预警值。 强调个体化： 提示了结合肿瘤分期的重要性，这正是精准医疗的体现。 具有行动指导： 提醒患者和家属关注常规血液检查中的这些信息，主动与医生沟通状态，为更好的康复争取主动。 亲爱的朋友们，健康是我们最宝贵的财富。了解身体发出的信号，与医生携手科学应对，是战胜疾病、拥抱高质量生活的关键。希望今天的分享，能为您和家人的健康之路点亮一盏小灯。我是费健，在瑞金医院为您的健康保驾护航！
费健 2025-08-26阅读量3121
病请描述：当我们摄入的糖分过多，身体一时难以消耗，胰岛素的分泌就会增加，促进糖分的吸收。若血液中的糖分长期偏高，胰腺负担过重会导致其功能衰退，最终影响胰岛素的分泌而引起糖尿病。我国的糖尿病患者数量位居世界第一，跨越青年、中年、老年三个年龄阶段，其中又以25岁~80岁的男性居多。高血糖的“毒性”会逐渐造成各种代谢紊乱，引起末梢神经和微血管病变、微循环障碍、皮肤感染等。《糖尿病杂志》上的一篇文章指出，79％的1型或2型糖尿病患者至少伴有一种皮肤病，如皮肤感染(48％)、干燥(26％)和炎症(21％)。如果你出现以下的皮肤问题，注意甄别细节，警惕是否血糖过高，甚至已患上糖尿病。皮肤瘙痒皮肤瘙痒可能是糖尿病进展过程中的第一迹象，约30%的患者因皮肤问题就医而确诊糖尿病。血糖升高会刺激皮肤末梢神经及植物神经，导致其功能紊乱，引起皮肤瘙痒。长期血糖过高还会导致慢性脱水，皮肤因出汗减少而异常干燥，造成皮肤瘙痒。不同于普通皮肤病，血糖过高引发的瘙痒一旦发作，往往痛痒难耐。血糖值越高，皮肤越痒，严重的情况会出现皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变。皮肤感染血液中长期维持高浓度的葡萄糖及其代谢产物，会使局部皮肤脱水、皮肤细小血管受损、神经受累，白细胞数目下降、中性粒细胞趋化性减弱，导致人体吞噬与杀灭病原体的防御能力降低，最终引发皮肤感染。国内一项队列研究显示，2型糖尿病患者的皮肤病变中感染所占比例最大(45.9％)，其中真菌感染81.44％，病毒感染为14.09％，细菌感染为4.47％。细菌感染血糖＞13.8mmol / L的患者，发生皮肤和软组织感染的危险性明显增加，如蜂窝组织炎、周围血管炎等（化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌为主）。真菌感染念珠菌感染在临床上最为常见，尿糖的刺激导致瘙痒，合并细菌感染可能形成脓疱，多见于男性龟头和女性阴部。白色念珠菌感染女性外阴及阴道的症状通常比较明显，阴道中的豆渣样式分泌物增加，外阴部位出现瘙痒和红斑。皮肤褶皱处变黑黑棘病是糖尿病患者的常见症状，表现为对称性疣状天鹅绒样过度角化的斑片伴色素沉着。高血糖和胰岛素的刺激，导致色素沉着或角化过度，皮肤变黑并伴有皮肤粗糙，好发于腋窝、颈侧及其它部位的皮肤褶皱处。皮肤变黄糖尿病伴高血脂症的患者可能出现胡萝卜素代谢功能障碍，使其沉着于皮脂较多的部位，例如鼻翼、额、耳后等，导致皮肤变成橘黄色。皮肤及面色潮红血糖过高导致微血管功能改变，静脉扩张，微循环流速迟缓，面部、手、足、小腿等出现皮肤潮红或边界清楚的玫瑰红色斑。如果并发黄变病，可能出现桃红色或奶油色。暗红色丘疹约半数的糖尿病患者会出现胫前萎缩性色素沉着斑，胫前部位最为多见，前臂、股下部前方、脚部也可能会有。初期一般是边界清晰的暗红色丘疹样色素沉着，小且平，没有疼痛感，群集或散发于胫前、前臂及股部等。数周后出现不规则的萎缩性色素沉着斑，常分布在胫前两侧，形态、数目没有规律。出现水泡或大疱相对比较少见的一种皮肤损伤，大多发生在严重的糖尿病患者身上。四肢及四肢末端出现烫伤样的水泡或大疱，直径在1.5cm~10cm之间，边界清晰，疱液清亮，易破溃。糖尿病性水疱病通常与糖、钙、镁等新陈代谢紊乱有关，也可能是神经和微血管病变、免疫力低下、营养不良等因素导致。若没有进行及时合理的治疗，严重时可能导致代谢失调，诱发坏疽甚至死亡。皮肤出现异常表现时务必警惕，日常饮食还是要注意控糖啊！参考文献[1]虞晔. 血糖高,皮肤也"受罪"[J]. 家庭科学·新健康,2023(6):29.[2]徐娟. 皮肤经常瘙痒别忽略检查血糖[J]. 家庭医药,2019(9):20.[3]田康爱. 糖尿病皮肤病变研究进展[J]. 天津医科大学学报,2011,17(3):431-434. DOI:10.3969/j.issn.1006-8147.2011.03.047.[4]刘培,徐素兰. 糖尿病皮肤病变临床分析[J]. 医学信息,2014(22):654-654. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2014.22.810.[5]李柏英,仲照辉,谢忠艳,等. 糖尿病皮肤病变的表现特点[J]. 黑龙江医学,2011,35(7):504-506. DOI:10.3969/j.issn.1004-5775.2011.07.009
健康资讯 2025-08-22阅读量5362
病请描述：夏季养心科普 夏三月，始于立夏，止于立秋前，经立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六个节气。《素问·脏气法时论》中所云：“心主夏，手少阴、太阳主治”。夏季属火，为太阳，主生长、壮大；五脏应于心，心属火而喜温，故 二者同气相求。所以夏季要顺应自然注意养心。1.重视子午觉《素问·四气调神大论》曰：“夏三月……夜卧早起。”夏季“日长夜短”，适当的午休不仅能恢复精力、养护阳气，同时也能回避暑热、防及中暑，可谓一举两得。午休时间建议30分钟左右。 2.饮食调养夏季饮食调养，一为养阳，二为清暑，三为护心。夏季天气炎热，而人体阳气充斥于外，内则相对空虚，饮食反宜温不宜寒，温则养护脾胃，寒则克伐阳气，如此也是“春夏养阳”之道。寒凉易伤及脾胃，脾胃受损，易出现肢体困倦、精神萎靡、大便稀溏等症状。贪食寒凉也易出现胃痛，腹痛，腹泻，胃肠炎等问题。 可食用解暑清热、生津止渴的瓜果，如西瓜、乌梅、草莓、黄瓜、梨、荔枝、龙眼、橘子等。注意，如荔枝、龙眼、橘子等，虽然能生津止渴，其性偏温，常吃易引起咽痛、口疮等问题，因此注意适量食用。 夏季暑热盛行，若热邪亢盛，扰动心神，则心烦不安、口舌生疮，小便黄赤等，可食用清热泻火之品，使热邪从小便而出，如绿豆、冬瓜、白菜都有此功效。若平素患有心病，心气不足或心阳不振奋，宜温之、补之，补心可用小麦、大枣、柏子仁等，温阳宜用肉桂、龙眼肉等。 3. 穴位养生内关穴定位: 在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。适应症: 心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证；胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；失眠、郁证、癫狂痫等神志病证。 中脘穴定位: 在上腹部，脐中上4寸，前正中线上。适应症: 胃痛、腹胀、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病。 足三里穴定位: 在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处。适应症: 胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；虚劳诸证，为强壮保健要穴。 4.运动养生夏季建议选择相对平和的运动，如散步、打太极拳、八段锦、慢跑、瑜伽、游泳等有氧运动，注意“微微汗出即可”，避免大汗伤阳。运动后要适当饮用温水或温盐水，以补充体液。 4.1晨起练和“呵字决”，经面前、胸腹前外拨下按时呼气，口吐“呵”字音，泻心火。 4.2拍打手臂即用空心手掌顺着手臂内侧面，从上臂到下臂再到中指尖，空心拍打5～10min。加强心脏的供血能力以及大脑的血液循环。
微医科普君 2025-08-22阅读量4303
病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量4789
病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量4411
病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或当体检报告上出现“尿蛋白+”或“24小时尿蛋白升高”时，您是否感到迷茫不安？别担心！作为专业的肾内科医生，我将带您走完从发现异常到规范就医的全过程，避开常见误区，高效解决问题。 一、发现异常：先别慌，做好这三步 第一步：排除“假警报” 这些情况可能造成暂时性尿蛋白升高（通常复查可转阴）： -女性月经期前后3天 -剧烈运动、发烧、重感冒后 -晨起第一次尿（过度浓缩） -检查前高蛋白饮食（如大量吃肉、蛋白粉） 行动建议： ✔️避开上述干扰因素 ✔️1周后复查晨尿（第二次排尿） ✔️若仍阳性→进入下一步 第二步：初步判断严重程度 |报告类型 |轻度异常 |需警惕信号 | |----------------|-----------------------|-------------------------| |尿常规 |尿蛋白±或1+ |≥2+或伴“潜血+” | |24小时定量|0.15-0.5g/24h |>0.5g/24h | |ACR比值 |30-300mg/g |>300mg/g | 特别注意！出现以下情况立即就医： -尿泡沫多且持续不散（像啤酒沫） -双眼睑/双腿水肿（按压留坑） -合并高血压或糖尿病 二、选对科室：少走弯路的挂号指南 ❌容易挂错的科室： -泌尿外科：主要看结石、肿瘤、前列腺问题（除非怀疑这些疾病） -普通内科：可能缺乏肾病专项检查手段 ✅首选科室： 肾脏内科（肾内科） -专攻蛋白尿、血尿、肾功能异常等"肾脏滤网"问题 挂号技巧： -初诊选普通门诊（开检查单更高效） -携带完整报告后复诊选专家门诊 三、就诊前准备：让医生10分钟看懂关键点 必带资料清单 1.尿液相关 -异常尿常规报告（标注日期） -若有24小时尿蛋白定量或ACR比值报告 2.血液报告 -肾功能（肌酐、尿素氮） -血糖、肝功能（如有） 3.基础疾病史 -高血压/糖尿病病程及用药清单 -长期服用药物（止痛药、偏方等） 4.症状记录 -水肿部位/时间（手机拍照更直观） -尿量变化（夜尿次数增多？） 医生必问问题预演 提前思考这些答案能节省问诊时间： 1.“第一次发现尿蛋白异常是什么时候？” 2.“父母或兄弟姐妹有肾病或透析史吗？” 3.“最近3个月是否用过抗生素、止痛药或中药？” 4.“血压/血糖控制情况如何？” 四、就诊全流程：一步步知道会发生什么 第1次就诊（30分钟）：明确方向 |环节 |医生可能操作 |您需要做的 | |---------------|-----------------------------|--------------------------| |问诊 |详询病史、用药史、家族史 |如实回答，勿隐瞒偏方使用 | |体检 |测血压、查下肢水肿、听诊心脏 |穿易脱鞋袜，避免连体衣 | |开检查单 |根据疑诊病因选择： |当天尽量空腹（可少量喝水）| | |-24小时尿蛋白定量+肌酐 | | | |-血液：肾功能/血糖/免疫指标 | | | |-肾脏超声（查结构异常） | | 第2次就诊（看报告）：制定方案 ▶️如果确诊肾炎/肾病： -医生可能建议肾穿刺活检（住院2-3天） →目的：明确病理类型指导精准用药 →别恐慌！局部麻醉，铅笔粗细针取微量组织 ▶️如果确诊糖尿病肾病/高血压肾损害： -调整原发病用药（如换用普利/沙坦类降压药，既降压又护肾） -制定3-6个月复查计划 五、治疗阶段：患者最关心的5个问题 1.“需要吃激素吗？” →只有部分肾炎（如微小病变、狼疮肾炎）需要，医生会评估利弊 2.“要吃多久药？” →多数慢性肾病需长期用药（如降压药），但尿蛋白可能逐渐减少 3.“饮食要注意什么？” |食物类型 |推荐 |限制 | |--------------|--------------------------|--------------------------| |蛋白质 |鸡蛋/牛奶/鱼肉（适量） |避免蛋白粉/大量红肉 | |盐 |<5g/天（用限盐勺） |咸菜/酱油/加工食品 | |水分 |水肿者每日饮水=前日尿量+500ml|汤粥/水果计入总水量 | 4.“多久复查一次？” -活动期：每1-2个月查尿蛋白+肾功能 -稳定期：每3-6个月复查 5.“哪些药会伤肾要避免？” →慎用：布洛芬等止痛药、不明来源的“补肾偏方” 六、就医雷区：这些错误千万别犯！ ❌雷区1：等有症状再处理 →蛋白尿早期常无症状，等出现水肿往往已中度肾损伤 ❌雷区2：自行停药/减药 →降压药突然停用可能致血压反跳，加速肾损害 ❌雷区3：盲目进补“补肾食物” →甲鱼、腰子等高嘌呤食物可能加重肾脏负担 >给您的终极建议： >1.尿蛋白阳性≠尿毒症，但需科学跟进 >2.首诊选择肾内科，避免误诊漏诊 >3.治疗核心是控制病因（血糖/血压/免疫） >4.信任医生，勿因短期效果不佳频繁换药 记住：肾脏有强大的代偿能力，只要抓住时机规范治疗，绝大多数患者都能阻止疾病进展。下次拿起报告时，您已知道如何从容应对！ 抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量8189