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病请描述：梗阻性黄疸 梗阻性黄疸在发生后，应进行腹部的彩超、CT等检查，明确梗阻性黄疸的原因后再对症治疗。对于因胆道结石引起的梗阻性黄疸，可选择外科手术或内镜下取石治疗，对于肿瘤原因引起的黄疸，可选择放置胆道支架或手术切除肿瘤，在胆道梗阻解除后，黄疸也可逐渐消失。 梗阻性黄疸是由于胆总管结石、肿瘤等原因造成胆道梗阻，影响到胆汁的排泄，使胆汁淤积，胆红素升高而引起的。梗阻性黄疸的临床表现为皮肤发黄、尿色变深、皮肤瘙痒等等。梗阻性黄疸一旦发生，应积极到医院就诊，明确病因后积极治疗。那么，梗阻性黄疸怎么治愈？ 一、梗阻性黄疸怎么治愈 发生梗阻性黄疸，首先应进行腹部的彩超、CT及核磁共振检查等，有助于明确引起梗阻性黄疸的原因以及梗阻的部位，在明确病因之后，再针对不同的原因进行相对应的治疗。如果是由于胆结石而引起的梗阻性黄疸，可通过ERCP内镜技术取石治疗，在解除梗阻之后，黄疸的症状可逐渐消退，疾病可获得治愈。如果是由于肿瘤性原因引起的黄疸，可以选择在胆道内置入支架的方式帮助引流，也有助于减轻黄疸，还可以选择通过外科手术切除肿瘤，使胆道通畅。 二、梗阻性黄疸的并发症 1.肝硬化 发生胆道梗阻之后，由于胆道内的压力可瞬间增加导致胆管细胞增生，使肝胶原蛋白的含量增加。发生梗阻后，由于胆汁酸盐的淤积可导致肝萎缩变小，持续性的黄疸又会造成肝的血液量明显减少，从而造成肝硬化、门静脉高压。 2.内毒素血症 肝脏受损之后可导致巨噬细胞系统功能受损，不能清除血液中的毒素，黄疸还可导致肠管内的菌群失调，使肠粘膜失去其屏障功能，从而更容易引起内毒素血症。 3.肾功能损害 梗阻性黄疸对肾功能也可造成影响。由于胆汁酸升高，对肾动脉的内皮细胞可造成损害引起肾缺血。此外，内毒素血症也可引起血管内凝血，从而损害到肾功能。
吴世洪 2024-02-04阅读量179
病请描述：成年人得黄疸通常情况下可以使用保护肝脏、去除黄疸的药物来进行治疗。 黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血液中胆红素浓度升高导致巩膜、皮肤、黏膜、组织和体液呈黄色。成年人的黄疸可以使用保护肝脏、去除黄疸的药物来进行治疗。成年人黄疸的治疗方式需要根据黄疸的不同病因采取合理的治疗方法。如果是肝细胞性黄疸，也就是说由于病毒性肝炎或者是药物性肝病所导致的黄疸，需要在医生的指导下适当使用保护肝脏的药物护肝片，或者是天晴甘美来保护肝细胞，从而预防或者是去除引起肝脏疾病的原因。在临床上发生的胆汁淤积性黄疸一般是由肝外胆道梗阻而导致的。首先要排除有没有存在胆管结石而导致的黄疸。如果存在胆管结石时，应该进行内镜下的治疗，如果是胰头的恶性肿瘤而导致的黄疸，可以进行内镜下胆道内支架植入术，从而缓解黄疸。 黄疸需注意：首先，应该明确治疗的具体病因。同时，要注意饮食清淡，多吃低脂、易消化、富含维生素的食物，戒烟戒酒，注意环境卫生和个人卫生，养成健康的生活习惯。其次成人黄疸患者应选择药物治疗方法。效果比较好。可有效避免胆红素明显升高的现象。可以选择使用金丹片进行治疗，或使用口服利胆消炎片进行调整。黄疸的症状非常明显。成人如有黄疸症状，应及时到医院用验血法进行判断。有很多治疗方法。可以选择使用口服抗生素斯美泰来缓解病情。最后成人黄疸患者应注意休息和情绪调节。应该有治疗这种疾病的好方法。也可以选择口服熊去氧胆酸等药物进行调节，这样可以有效避免黄疸症状和更严重的现象。
吴世洪 2024-02-04阅读量98
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 肝脏是人体最大的代谢器官，由于肝脏功能复杂，所以肝功能检查方法也很多，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影像学检查等，进行全面综合分析。 临床上常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白。 由于实验室的质控不完全一致，每家医院实验室的正常值有所差异，应以化验单上正常值为准 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，反映肝实质损害的指标，ALT及AST存在于肝细胞的胞浆及线粒体内，一旦肝细胞受到损伤，肝细胞膜通透性增加或肝细胞坏死，ALT及AST可释放到细胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝细胞受到损伤时，血清ALT水平至少升高1倍，血浆中ALT及AST水平升高提示肝细胞受损，水平的高低不反映肝细胞损伤程度。同时必须注意是否有横纹肌及心肌损伤的存在，如AST升高幅度明显超过ALT，则更提示心肌及横纹肌损伤的可能性，应做相关的检查。 2.总胆红素（TBil）、直间接胆红素（DBil），间接胆红素（IBil）。胆红素是衰老红细胞的代谢产物，经肝细胞内与葡萄糖醛酸转移酶结合，由细胞内排泌到细胞外，最终经胆道系统排泄到肠道，未经葡萄糖醛酸转移酶结合的胆红素为间接胆红素，葡萄糖醛酸转移酶结合后的胆红素为直接胆红素，二者相加为总胆红素。当红细胞破坏过多，肝细胞来不及进行结合代谢时，血浆中间接胆红素升高，而直接胆红素不升高，这时应考虑溶血（即溶血性黄疸）。当血浆中间接胆红素升高，但无溶血症据时，应考虑非溶血性先天性黄疸（葡萄糖醛酸转移酶不足，如Gilbert综合征）。当血浆中直接胆红素升高为主时，考虑胆汁淤积，有可能为肝细胞损伤，也可能由肝外梗阻，需结合其他检查，才能明确。 3.胆汁酸（TBA）。是胆固醇代谢产物，对肠道消化吸收有着重要作用，一旦肝细胞受到损伤或胆道梗阻，胆汁酸可返流至血液，使血液的胆汁酸浓度增高。 4.γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。在肝脏这二种酶主要存在于胆管细胞内，也存在于肠道肾脏及骨骼中（同功酶），同样经肝细胞由胆道系统排出，一旦肝外梗阻或胆汁淤积，由于压力及炎症作用，可诱导胆管细胞产生更多的酶，同时减少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明显升高，常见于胆道梗阻及其他胆汁淤积性肝病，轻微升高往往没有临床意义，只有超过正常值上限2～3倍以上才有意义。酒精可诱导rGT产生，青少年由于骨骼生长活跃，ALP可升高。 5.白蛋白。反映肝细胞合成功能的指标，人体中的白蛋白仅在肝细胞中合成，而球蛋白不在肝脏合成，因此球蛋白不应作为肝功能指标，肝脏合成白蛋白具有强大的潜在的代偿能力，一般的肝损伤不会导致白蛋白降低，只有才肝细胞功能受到严重影响时，才会使白蛋白合成受到影响（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必须排除其他原因，如营养不良，过度消耗（感染，甲亢等），蛋白丢失（肾病，肠病等）。 以上肝功能指标看上去似乎简单，但要明确解读有时比较复杂，各种肝脏疾病都可以使肝功能损伤，因此一旦发现以上指标异常，应及时就医，积极寻找肝功能异常的病因，给予积极对因治疗。
张顺财 2023-11-29阅读量2424
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。 一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。 1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。 2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。 3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。 4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。 通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。 5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。 6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。 综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。
张顺财 2023-11-29阅读量2672
