为我母亲咨询，61岁目前主诉：近一个月心口有时疼痛，几次，每次几小时。心电图、心脏彩超、冠脉CTA（增强）结果如下。其中第一张是CTA的结果链接，因为动态影像不能保存，需要识别查看。之前病史：有心脏早搏，前些年做过动态心电图结果不频繁，近期未查。前些年常有心慌胸闷症状，中药调理后，现在症状不明显。今年1月高血压，高压150-160，低压100，挂水6天，服药8个月，现正常，不再吃药。血糖，今年10月检查，餐前6.26，餐后8.38，不在吃药，饮食控制。附检查单。17年眩晕一次，无诱因，平躺及一侧卧严重，站立及另一侧卧较轻，眩晕厉害，挂水3天。今年9月有轻度眩晕。10月耳鼻喉科已查，未确定是否耳源性原因。现有甲状腺结节，甲功正常，有抗体。附检查单。请教专家：我母亲的情况，是否属于冠心病，怎么治疗和预防、调理，谢谢

你好，冠状动脉CTA整体结果还不错，目前诊断为冠状动脉粥样硬化，意味着没有达到冠心病标准（冠状动脉狭窄程度为中度及以上），但是又比健康人差一点，我们成为冠心病前期状态，需要药物干预，延缓病情进展为冠心病。 心脏由三条血管来进行血液供应，即右侧冠状动脉和左侧的冠状动脉，左侧冠状动脉又分为前降支和回旋支。冠状动脉报告中都涉及了上述三支血管，但是狭窄程度为轻度。 斑块对血管管腔影响程度仅为轻度，从临床角度分析，供应心脏的血流不会受限，不会产生心肌缺血的症状。 但是为了延缓动脉粥样硬化进展，导致其继续增大，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预： #拜阿司匹灵片 每天早上餐后一片 #阿托伐他汀钙片 每天晚上餐后两个小时服用一片 身边常备硝酸甘油，在症状发作的时候，舌下含服一片，可以帮助您母亲快速的缓解症状，减少心血管事件的发生。 【假如】通过上述药物的服用，患者依旧有心绞痛症状发作而且更加频繁，那就需要做冠状动脉造影检查来进一步的评估。 冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。 冠脉造影主要解决的问题是，第一，造影检查是诊断冠心病的金标准，临床实践告诉我们，冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二，造影可以明确患者血管狭窄是否存在，程度到底如何，钙化情况如何，是否需要行支架植入术，这是CTA所无法比拟的此外，需要严格控制危险因素。①血脂水平，血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇，患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标，必须＜1.8mmol/L，才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。 糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的，但血糖的控制目标水平与冠心病无关，与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L。 血压目标，通常需要控制目标＜140/90mmHg，对于可以耐受的患者，则需要控制低于130/80mmHg，患者需要关注舒张压，因为心脏灌注主要是在舒张期，不建议＜110/60mmHg。

应该说这个属于是冠状动脉粥样硬化，严格意义上说还没有达到冠心病的标准，因为冠心病的话是必须冠状动脉狭窄大于50%以上才能诊断，因此它这种简单的说属于是冠心病的前期，是由于它的血糖血压异常以及它的年龄问题导致了这个斑块，在这血管局部聚集，形成了轻度的狭窄，可能它的部分问题和症状都是来自于这个问题。当然他的问题根源还在于是他的血压和血糖问题，因此后续治疗和调理的核心主要是围绕着他的血压和血糖的情况。 现在既然血压已经恢复正常了，就定期观察，密切监测需要，如果说再高了再服用降压药物，现在的血糖是存在着一定的问题，建议最好应用二甲双胍，这类药物呢可以降低血糖，同时还可以减少心血管的风险。

老年女性，反复心悸、胸闷，冠脉血管造影检查结果提示冠状动脉粥样硬化，还没有达到冠心病的诊断。有甲状腺结节，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺髓过氧化物抗体阳性。目前冠状动脉粥样硬化的情况，需要规范服用阿司匹林肠和他汀类药物抗血栓治疗，建议阿司匹林肠溶片，一天一次，一次一片；阿托伐他汀钙片，一天一次，一次一片，睡前吃。甲状腺的两个抗体升高，考虑存在甲状腺炎的可能，建议内分泌科就诊，必要时做甲状腺ECT检查。低脂饮食，少吃肥腻的食物，比如肥猪肉、鸡皮、鸭皮、鸡蛋的蛋黄等等。

患者为女性，61岁，冠心病，高血压，血糖偏高，甲状腺结节，眩晕。 1、建议患者条件允许做冠脉造影，查一下肝肾功能，离子，血糖，血脂，甲功。可以口服拜阿司匹林，单硝酸异山梨酯，倍他乐克，他汀类药物。平时注意低盐低脂饮食，保证睡眠，忌辛辣食物，适量运动，戒烟戒酒，注意减肥。2、她的血压，血糖控制尚可，如果仍偏高，需要用药干预。3、甲状腺结节，建议患者每3-6个月复查甲状腺超声，并定期复查甲功，必要时行甲状腺结节穿刺活检，以进一步明确诊断及治疗。甲状腺结节一般不用担心，多数为良性，只有少数为恶性，平时注意休息，保证睡眠，心情舒畅。4、眩晕可由脑组织，脑神经，及内耳引起，需要进一步检查才能确诊。

从冠脉CTA的报告来看，患者不能诊断为冠心病，诊断为冠状动脉粥样硬化，可以认识是冠心病的前期，需要积极的降脂治疗，以免发展到更严重的狭窄，血管狭窄大于50%就诊断为冠心病。饮食控制，清淡饮食非常重要；加强运动，控制体重。降脂治疗，主要是降低低密度脂蛋白水平，最好使低于1.8mmol/L为宜。

从目前检查结果看，老太太心脏大血管没有太大问题，心脏彩超提示心脏结构和功能无异常，不清楚老太太胸痛发作时有没有什么诱因，与情绪有关吗，有没有发作时有没有含服药物，发作时心电图如何。目前考虑患者心绞痛症状不典型，如可进一步查心脏动静态ECT，除外微血管病变导致缺血，现在治疗上应该加用他汀和阿司匹林治疗，另外可以用尼可地尔看有没有减少胸痛发作。另外，关注病人有没有焦虑等。

老人有高血压，血糖异常等危险因素，反复出现心绞痛，虽然CTA提示病变轻，但CTA容易重新偏差，建议完善冠脉造影检查另外，仍需要动态观察血压，血糖，要求低盐低脂饮食，高血压故意降压治疗，可选氨氯地平5mg，一日一片，控制在130—140/80—90以下；监测全天血糖，请内分泌科指导控制血糖；冠脉造影后，根据病变给予阿司匹林，他汀类药物治疗，再看看是否存在严重狭窄，根据病变给予相应治疗。

从目前的检查结果上看，只能考虑冠状动脉粥样硬化，还不能诊断为冠心病。患者本身血脂略偏高，低密度脂蛋白已经3.67,治疗的角度上讲可以长期服用他汀类的药物，比如瑞舒代他汀每天10毫克，从而延缓动脉粥样硬化的进展。以前有过高血压，现在虽然说血压正常，但建议每天坚持3~4次监测，从而明确是否真正血压达标，如果有波动，还是建议长期服用降压药物。另外还需要到消化科去检查，排除有没有消化道疾病引起的胸口疼痛的感觉。

一般情况下，冠脉造影提示冠脉管腔直径狭窄大于50%以上可以诊断冠心病，你母亲做的是冠脉CTA，狭窄程度不足50%。另外心绞痛引起的胸痛大多持续数分钟，一般不超过50分钟。而且大多和情绪波动、活动、劳累、饱食等诱因相关。结合你母亲的胸痛特点及冠脉CTA，冠心病诊断依据不充分，可行冠脉造影进一步确诊。患者眩晕与体位相关，考虑位置性眩晕。可以口服敏使朗止晕对症，监测血压、血糖，根据结果可到社区医院就诊。

从您提供的资料分析，您母亲冠心病，高血压诊断成立，治疗：低盐低脂低糖饮食，适量运动；拜阿司匹林100mg每日一次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次，洛汀新5mg每日一次，定期心内科复诊。