重新问一下8月21PETCT确诊肺腺癌四期多发骨转移目前4化结束，培美+贝伐+卡铂CEA从8月开始持续升高(如图)。原发灶较10月10日CT有0.2mm增长9月4日13项基因检测结果：EGFR21(L858R)突变（突变率3.9%），KRAS(G13C)突变（突变频率15.7%），PD-L1阴性问题1:病人身体虚弱化疗不耐受，后面怎么走？如尝试靶向选择***还是***，能否联卡博替尼。如用PD1是否会有超进展可能(EGFR有突变)问题2:病人无法平躺包括侧躺，只能坐着睡觉，目前一直无法解决。看过骨科，认为是肌肉痉挛？目前的止疼方案奥施康定80mg/12H 西乐葆一天2片，加巴喷丁一天3片。问题3:近两日又出现一种新的疼痛，感觉是皮肤表面火辣辣的疼，但是观察皮肤没有红肿破损。第一天加巴喷丁加量一粒有缓解，到第二天又没有那么有效了。这是何原因造成，如何处理。

先生你好。病人肺腺癌，骨转移，肺癌四期。egfr突变。回答你所提三个问题。一，靶向药建议选三代的，泰瑞沙（奥希替尼，azd9291），80毫克，一天一次口服，进歺时服药。二，镇痛药，美施康定每片含量大（3O毫克），可以吃三片，共90毫克，十二小时一次。服通便药，聚乙二醇4000散，一次一包，一天二次，冲服，多饮水，次日大便。三，目前皮肤痛，是肿瘤表现。服加巴喷丁正确。 如果家庭经济条件不太好，服一代的易瑞沙（吉非替尼）也可以。 不建议用免疫检查点抑制剂（PD一丨）。 祝治疗顺利。

病人虚弱不能化疗，可以靶向免疫治疗，抗血管药物治疗，病人不能平卧，最好见面看看

肺癌晚期，有kas突变，易瑞沙靶向治疗效果也不好，建议你换化疗方案，如果不耐受，换安罗替尼抗血管治疗试试。疼痛还是以止痛为主，如果止痛效果不佳，可以到疼痛科看看。

肺腺癌4期，多发骨转移，疼痛主要考虑出来骨转移疼痛，还有神经痛特征。因此，用止痛药物同时，可加用拟制放电药物会好些，既然EGFR21突变，可用靶向治疗。建议:1还是用化疗，反应大可以换方案化疗，加强抗反应药物。2、奥希替尼靶向治疗。

kras突变丰度较高，理论上靶向药物疗效不佳，原发耐药。如果不能耐受化疗，尝试靶向也可以考虑 一代靶向药物有效率相近。也可以考虑奥西替尼。双靶向治疗循证医学证据有限，考虑到副作用，慎重选择。

你好，病人目前诊断明确，晚期肺癌。症状明显，一般状况不好。接下来治疗，建议首先口服靶向治疗，可以考虑达克替尼治疗效果可能比一代要好一些。身体状况不佳，不建议联合使用。局部疼痛严重，可以考虑局部放疗止痛。目前体位不能保持自动体位，需要加强护理

患者是一个肺腺癌四期患者，行化疗四个周期病变稳定。伴疼痛服用止疼药物。以EGFR基因突变。治疗建议： 1. 根据肺癌的治疗原则，特别是晚期的患者，化疗联合分子靶向药物疗效优于单一的化疗和单一的分子靶向药物。而且该患者经过四个周期的化疗，肿瘤缩小不明显(稍增大2mm)。所以说在患者能耐受的情况下，建议化疗加上分子靶向药物，可能更有利于肿瘤的治疗。而且分子靶向药物毒副作用不明显，若患者化疗反应较重，可适当降低化疗的剂量。 2. 因患者出现多发骨转移并伴疼痛，可针对骨转移疼痛明显的部位进行局部放射治疗(30Gy/10次)，更有利于控制疼痛症状。 3. 凡患者出现基因突变者，往往对免疫抑制剂的治疗不敏感。所以说了不推荐该患者应用免疫抑制剂。 4. 若化疗联合分子靶向药物治疗，病情稳定时，原发病灶消退不满意者，还有明显残留者，可针对原发部位进行精准的三维放射治疗，可明显地增加肿瘤的局部控制，并能延长患者的长期生存。 5. 根据患者的临床表现进行对症治疗，或用中医药进行营养，扶正治疗，以增加患者的食欲，促进睡眠，尽量有一个良好的身体状态。

你好！看了患者的报告单结果及病情描述。1、患者诊断明确，治疗及时，目前复发转移建议选择一种靶向药物口服即可。2、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部或者上海真安堂中医门诊部门诊就诊。请定期复查随访，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。祝好！

你好，已经详细看过病历资料了，解答如下：1 ，靶向治疗效果还是不错的，可以考虑尽快靶向治疗。不建议同时加其他药物，起反作用。2，PDLI阴性，不建议选择PDLI免疫抑制剂治疗。3，除了你说的止痛药以外，还可以考虑唑来膦酸应用控制止痛，效果还是不错的。4，疼痛严重，考虑癌症引起的，必须想办法先控制癌细胞扩散，才有可能减轻症状。有问题再联系

建议可选择靶向治疗，具体药物如果不考虑积极因素最好直接使用奥希替尼。否则选择特罗凯和易瑞沙或者埃克替尼都可以，特罗凯相对皮疹等反应大一点点，如果实在不能耐受再改其他也可以。不能侧躺考虑肿瘤胸膜或胸骨肋骨骨转移引起，可对症止痛理疗改善。