最新的基因检测结果，想咨询大家的用药意见。1. 系统没法上传图片，总结基因检测结果： 一级突变：EGFR L858R (11.9%, 血浆） KRAS G12A (4.8%, 血浆） KRAS Q61H (4.94%, 石蜡） 二级突变： PIK3CA E545K (6.04%, 血浆）2. 病史简介：2017年4月检查出非小细胞肺腺癌晚期（已扩散到胸膜）。几个月后在北京科学院肿瘤医院化疗 （培美）并使用凯美纳。几月后发现效果不大，所以使用了奥西替尼，已使用该药近2年。2019年初肺部放疗，效果可。总之，近些年肺癌大体被控制住，没有特别进展。2019年11月发现恶性胃癌，并在医生的鉴定下也为原发癌。同月发现转移到肾上腺，耳朵骨头，和大腿骨头，医生根据转移器官判定为肺转移。 现在进行另一轮化疗（紫杉醇+T胶)， 同时进行放疗（耳朵和肾上腺）。 3. 使用外周血 + 胃病理切片4. 微卫星不稳定MSI 结果是 MSS/MSI-L5. TMB 在外周血标本中为 17.86， 但在胃病理切片中为1.276. PD-L1是在胃病例切片中做的， 结果为 阳性免疫细胞占比： +(<1%