3-4年前发现患有老年痴呆。去年脑CT显示脑萎缩。并有高血压，糖尿病，装有心脏起搏器。经常犯困，现在穿衣，吃饭，洗漱，吃药等生活起居均需要家人监督提醒，帮助辅助才能完成，生活不能独立，不爱说话，不认路，不愿洗澡。有时在家，居然不知自己在哪。记性很差，说过或做过的事，一会儿就忘了。有时间爱发脾气。目前吃奥拉西坦，银杏叶提取物，及高血压，糖尿病的药。最近，感冒一次，发现老年痴呆症又加重的趋势。原先拉二胡，不用多提示，可以拉出10来首曲子这几天，不提醒几乎拉不出了。想听听医生建议，下一步该咋办，需要换药吗？做什么检查吗？感谢！

患者你好。根据你的描述，患者是老年痴呆的症状。可以行神经心理学测验 简易精神量表（MMSE）：内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分；小学程度≤20分；中学程度≤22分；大学程度≤23分，则说明存在认知功能损害。应进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。如AD评定量表认知部分（ADAS-cog）是一个包含11个项目的认知能力成套测验，专门用于检测AD严重程度的变化，但主要用于临床试验。治疗：益智药或改善认知功能的药 目的在于改善认知功能，延缓疾病进展。这类药物的研制和开发方兴未艾，新药层出不穷，对认知功能和行为都有一定改善，认知功能评分也有所提高。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类，各类之间的作用又互有交叉。 （1）作用于神经递质的药物 胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退，与正常老年的健忘症相似。如果加强中枢胆碱能活动，则可以改善老年人的学习记忆能力。因此，胆碱能系统改变与AD的认知功能损害程度密切相关，即所谓的胆碱能假说。拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。这类药主要用于AD的治疗。 （2）脑代谢赋活药物 此类药物的作用较多而复杂，主要是扩张脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促进脑细胞的恢复，改善功能脑细胞，从而达到提高记忆力目的。

根据描述有老年痴呆的表现，是否合并血管性痴呆？应进一步检查颅脑CT，颈动脉椎动脉超声检查。治疗可加用安理申或天智颗粒治疗观察

根据病情及辅助检查，认知功能障碍存在。建议完善检查一下，排除脑血管病引起的，这时候需要治疗脑梗，才能缓解认知。如果不是脑血管病引起，就是老年性痴呆，这个时候需要换药，加多奈哌齐试试，加强护理。

你好这种情况应该是考虑老年痴呆症，建议加上多奈哌齐片口服，平时多活动锻炼，多交流。

上述症状有几种情况、一是认知功能下降，即痴呆，需要进行量表测试，明确有无认知功能下降，即便确定有痴呆，还需要进一步诊断哪一种痴呆；二、甲状腺功能减退的患者也可以出现反应慢，建议查一下甲状腺功能；三、抑郁状态，也可以表现出反应慢、懒得活动、记忆力减退等，往往伴有睡眠障碍，可以测试抑郁量表明确诊断；三、老年性精神障碍；以上均需要到专科进行检查，明确诊断后进行治疗。如果最后确定是痴呆，可以加用多奈哌齐。

老年痴呆明确，目前治疗痴呆无特效药，可以用多奈哌齐，艾地苯醌。认知功能康复训练。

老年痴呆诊断明确，可以配合安理申和丁苯酞软胶囊，尼麦角林等，改善智能，营养神经，另外，除高血压糖尿病药物，同时需要正规服用预防血栓药物，比如他丁类和波立维，还可以配合改善脑供血药物，比如脉血康等

可以做个头颅核磁共振，脑电图。加用安理申抗痴呆治疗。

老年性痴呆是一种老年人退行性疾病慢慢进展效果欠佳的话可以加用安理申，原来的药照吃，检查的话查一下磁共振，还有petct，脑电图，看看脑功能

在排除其他继发性原因后（比如多发梗死，其他颅内异常），可考虑为老年性痴呆（阿尔茨海默病）。记忆，视时空，执行功能上都影响到了。除了上述药物外，多奈哌齐为常用药物，建议干预。祝早日康复。