女 62岁江苏省无锡市

2019.12.30

就诊情况：去医院就诊过确诊疾病：肺动脉高压胸腔积液胸闷气喘病情描述：医生您好，我母亲有***甲状腺炎，本想做甲状腺手术的，但两周前因为胸闷气喘，心超说肺动脉高压，入院心内科，排除了心脏的问题，但发现风湿免疫方面有两个阳性一个弱阳，又转入风湿免疫科。但指征又不够。目前就是胸腔积液增长很快，但血象正常，体温正常，24号抽过一次水，胸水报告显示白细胞很高，抗生素用了三天效果不好，仍然胸水产生，不知胸水产生的原因在哪里啊，今天又有左胸50-60，又胸70-80，目前方向还不明确，拜托医生！最后一张是25号的，抽完胸水之后做的

# 肺动脉高... # 胸腔积液 # 风湿

医生回答

严绍南 | 副主任医师

三甲

浙江省立同德医院内科

问TA

你好！根据你的胸水常规检查，白细胞明显增高，中性粒细胞为主，这种胸水首先考虑感染性的，目前结核依据不足，首先考虑细菌性胸膜炎，建议根据胸水培养结果调整使用抗生素治疗，继续引流胸水。

回答于 2019-12-30

张峰 | 副主任医师

呼吸内科

问TA

患者桥本氏甲状腺炎，抗核抗体部分阳性，肺动脉高压，双侧胸腔积液，就目前指标来看，还不能明确肺动脉高压病因。就肺动脉高压而言，基本属于第一大类，需要进一步明确诊断，行右心漂浮导管检查。我看你的资料基本在天津，建议你去天津大学总医院杨振文教授那里咨询一下。这个病需要在专科中心明确诊断。

回答于 2019-12-30

刘春生 | 主任医师

三甲

石家庄市人民医院内科

问TA

你好，根据你提供的资料，没有看到甲状腺功能，考虑有可能是甲状腺功能减退。建议请内分泌科专家会诊

回答于 2019-12-30

魏志方 | 副主任医师

三甲

齐齐哈尔医学院附属第三医院内科门诊

问TA

根据你描述的病情经过和提供的资料显示，该患者胸水性质为渗出性继发感染。目前不排除结核性胸膜炎的可能性，进一步检查明确诊断，必要时可以试验性抗结核治疗。

回答于 2019-12-30

董飞侠 | 主任中医师

三甲

浙江中医药大学附属温州中医院特需门诊-六虹桥

问TA

根据您的化验结果以及症状考虑风湿免疫疾病导致的胸水可能性大，建议转上海仁济医院风湿免疫科进一步诊治。

回答于 2019-12-30

程燕雯 | 副主任医师

三甲

宜昌市第一人民医院呼吸内科

问TA

胸水化验只有胸水常规的一张结果，没有看到胸水生化结果，并且没有看到风湿结缔组织病自身抗体检查结果。从提供的资料分析考虑风湿结缔组织病合并肺部病变并细菌性胸膜炎。建议就原发病即风湿结缔组织病做进一步诊治，同时调整抗感染治疗，积极控制感染，必要时双侧胸膜腔闭式引流，。患者存在肺间质问题伴肺弥散功能障碍，注意密切观察有无低氧血症，适当氧疗。

回答于 2019-12-30

曾广大 | 副主任医师

三甲

荆门市石化医院内科

问TA

你的这种情况有可能因呼吸道感染合并心肌疾病，也不排除风湿免疫性疾病的可能。建议排除恶性肿瘤，做血培养、药敏试验选择有效抗感染、抗病毒、免疫抑制剂及对症支持治疗。

回答于 2019-12-30

陈瑜 | 副主任医师

三甲

浙江省人民医院呼吸科

问TA

您好！根据您提供的病史资料，目前您的胸水考虑渗出液，渗出液的病因有肿瘤、结核、炎性、风湿免疫疾病及血管性等原因，虽然您胸水中白细胞很高，但您无发热胸痛，不太支持感染性胸水，建议继续抗炎治疗，两侧胸水化验检查（胸水常规、生化、LDH、CEA、ADA，胸水涂片找抗酸杆菌、胸水涂片找脱落细胞），必要时胸膜活检或者胸腔镜检查明确。

回答于 2019-12-30

张晓猛 | 副主任医师

三甲

合肥市第一人民医院风湿免疫科

问TA

你好，根据你的描述，目前双侧胸腔积液，风湿方面检查结果没有上传，肺部CT未发现明显占位性病变，纵隔淋巴结不大，结核相关检查正常，胸腔积液考虑风湿免疫性疾病所致可能性较大，建议三级医院风湿免疫科就诊，明确诊断。治疗已激素为主。

回答于 2019-12-30

曹敏 | 主任医师

三甲

南京鼓楼医院呼吸与危重症医学科

问TA

根据你提供的检查结果，考虑存在结缔组织病和间质性肺炎，是结缔组织病引起的胸腔积液。在排除结核后，建议加用激素治疗。排除结核的方法是查胸水v-干扰素，必要时做胸膜活检。

回答于 2019-12-30

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