I型糖尿病近20年，肾功能不全，高血压三级高位确诊满3个月。19年12月初胸闷咳嗽无法躺下呼吸入院。有胸水，肺部实变进展迅速。在医院期间利尿，强心，抗肺部感染，各指标趋于稳定。出院小结：急性心衰引起胸腔积液及肺水肿。但出院时心衰指标N末端前B型钠尿肽依然在1200（参考值0-125），肌酐，血压，肝功能，血糖等都没有回到正常值也没有稳定，直接配了口服药出院。出院口服药一周后下肢又开始浮肿。请专家给予用药指导。当前口服用药请见照片第二页最下方。

你的服用药物呋塞米，螺内酯。可能利尿剂不够，可以改成托拉塞米 每天20毫克，在继续服用螺内酯。。。。。。。。。。。。。。。

患者为女性，33岁，病情较为复杂，建议患者口服米力农，托拉塞米，必要时服用诺欣妥，患者病情较为严重，恢复的较慢，需要耐心......

你好，出院以后再次出现双下肢的水肿，原因可能主要存在以下几点，第一是饮水量过多，那平时一定要控制液体的入量，再次可以避免减少水肿的产生。第二是平时要注意药物剂量的调整，目前服用的药物当中包括利尿剂，但是药物剂量非常的保守，这也是导致再次出现水肿的原因。第三，患者对药物的敏感性下降，长期使用一种药物可能很容易导致对药的敏感性下降，出现药物的耐药性，那么根据上述的情况，我建议服用这个药物来帮助患者改善水肿的情况。●托拉塞米片，这个药对于患者来讲效果会比较好，而且能够避免使用利尿剂所带来的低钾血症，这个药需要前往大的药店或者医院开，这样有利于患者尽快缓解症状。

很显然他的肾功能不全是因为糖尿病导致的糖尿病肾病引起来的。同时还合并了糖尿病心肌病加上高血压的损害，导致了新功能不全，合并了肾功能不全，这种治疗起来确实难度相对比较大。在强心利尿扩血管的基础上，目前可能还是可以选择一些相对比较新的治疗心衰的药物，比如说诺心妥，或者是左膝闷蛋等药物帮他渡过难关，但是这种患者后续可能会出现利尿剂的抵抗，这是非常难办的一个事情，在院期间可以利用小剂量的多巴胺扩张生动脉来改善利尿效果。

你的情况是一个典型的糖尿病并发症引起的全身多器官损害。 治疗的基础，是把血糖控制好，我看你近期的血糖还是12左右，如果是餐后的话属于轻度升高，如果是餐前血糖这样水平的话，就可以说是失控。 多血糖控制不好，其他的治疗方案就像建立在沙丘上的摩天大楼。 看你的治疗方案中没有针对血糖的药物，根据你的病情一型糖尿病首选还是要注射胰岛素，根据监测血糖的情况，可以自己调整胰岛素的剂量。 心血管用药方面，你目前的用药方案有一定的调整空间。 先一般来讲存在性功能不全的病人，我们是不用硝苯地平的，因为这一类的药物可能会抑制心肌收缩，加重心衰，所以建议暂时要停用这个药。 我个人的习惯是用血管紧张素受体抑制剂，ARB，来控制血压。还有代表性的药物是厄贝沙坦。如果你没有肾动脉狭窄的情况存在，可以服用。服药早期肌酐可能会有轻度的波动，但没关系，坚持服用就会有所改善。这个药对糖尿病肾病的蛋白尿以及肌酐升高都有很明确的治疗作用。 服药的剂量取决于你的体重，一般的剂量是，每天一片到两片，也就是说每天150毫克到300毫克。如果血压不低的话，还可以加量到三片，这个剂量就属于超说明书使用了，一定要在你当地的医生的建议下服用。 治疗心衰另外一个核心药物就是贝塔组织剂，一般我们常用比索洛尔或者是美托洛尔，先从每天半片开始吃，每周加倍的剂量，逐渐把心率控制在60~80次之内。心率不低于55次，不用减药。 当然现在还有更新的药物叫诺欣妥，效果很好，但很贵，建议你根据自己的经济情况选用。 同时要注意防治大便干燥，可以适当服用一些缓泻药物，比如说如果糖这个药很好对，糖尿病病人血糖影响很小，也可以间断用一些磨砂比例等药物来促进肠道蠕动。 对于已经发生性功能不全的病人，药物治疗很重要，但心脏康复训练更为关键，在我的科普文章栏目中有专门针对心衰病人训练的方法，你可以参考，特别是6分钟步行试验，你可以检索一下，在家里尝试使用。按照上面的意见，加用厄贝沙坦和比索洛尔。 到心内科指导用药。 进行心脏康复训练。

患者心衰合并肺部感染，肾功能不全，血压控制不稳定，心率偏快，因此建议硝苯地平控释片该换成沙坦类降压，拟制心室重塑，保护肾功能，呋塞米和螺内酯应用建议比例调整为2:5，不影响钾离子，稳定细胞膜电负荷，同时降压，减轻心脏负担患者心衰合并肺部感染，肾功能不全，血压控制不稳定，心率偏快，因此建议硝苯地平控释片该换成沙坦类降压，拟制心室重塑，保护肾功能，呋塞米和螺内酯应用建议比例调整为2:5，不影响钾离子，稳定细胞膜电负荷，同时降压，减轻心脏负担

你提供的病历字太小，不太清楚，通过几个关键数据进行分析。1、肺栓塞：你多次检查D二聚体明显升高，说明有血栓形成及纤溶过程，入院血气检查血氧饱和度低，有肺动脉高压(35mmHg)，下肢静脉未见血栓不能排除肺栓塞。2、水肿不完全是心衰，与低蛋白血症有很大关系，化验检查你的白蛋白很低，会造成明显的水肿。3、关于心衰的问题，你的NTproBNP增高与右室压力增高及肾功能不全影响排泄有关。4、高血压控制不好的原因主要是用药不合理。5、类风湿因子阳性及血沉增快，要排除自身免疫系统疾病。首先先把血压控制好，因为你心脏收缩功能正常，心率偏快，建议你用阿罗洛尔(一种α及β受体阻滞剂)10mg，一天二次，拜新同60mg每天一次。适当补充白蛋白，去风湿科进一步检查有无自身免疫性疾病(也可以引起肾功能损害)，补充白蛋白的基础上可以将速尿加量，肺栓塞的检查可做肺通气灌注扫描。希望对你有所帮助。

从您提供的资料分析，诊断：1型糖尿病；肾功能不全；高血压；下肢浮肿应加大利尿剂用量，呋塞米20mg每日一次。

患者有糖尿病多年，有高血压及慢性肾功能不全 入院后心超提示：收缩功能正常。动脉B超提示：有颈动脉硬化。所以目前患者诊断为： 1型糖权威尿病 高血压3级（极高危） 慢性肾功能不全 心功能不全（射血分数保留的心衰） 颈动脉硬化。目前需要明确有没有冠心病（患者虽年轻，但又糖尿病多年），同时将血压控制好。心衰主要是加强利尿 全全全1.建议行冠状动脉CT排除冠心病。 2.加强利尿，急性期每天体重减轻1斤左右，稳定期，也要坚持利尿，保证一种补增加。 3.高血压继续服用拜新同，同时加用氯沙坦100mg qd，钠催离1.5mg qd 靠，再加用美托洛儿47.5mg qd。如血压仍控制不好，加可乐定75ug tid。