女，68岁,今早起床翻身掉地下，左侧股骨颈骨折。有类风湿、高血压、支气管哮喘，2018年10患直肠癌，经过术前新辅助放化疗于2019年2月根治术。患者瘦，左腿膝关节少年外伤导致小腿外翻。患者进行过直肠放疗，又有类风湿是否对治疗方案确定有影响？接诊医生认为年龄大，钉钉子怕长不上，可做股骨头置换术。另一个医生认为做内固定即可。这种情况应该怎么选择治疗方案？各有什么利弊

你这个情况考虑是股骨颈骨折引起，建议你做股骨头置换，效果好 损伤小，恢复比较快，比做内固定效果好一些

根据你所上传的检查和对病情的描述，建议还是做关节置换更好一些。患者年龄较大，身体条件一般，所以骨折很难长上，做骨折手术有优点是因为损伤较小，而且是自己的骨头，但是如果一旦长不上，还需要做关节置换。而关节置换之后就可以早日活动，早日下地。不担心骨折愈合的问题。

您好，非常荣幸为您解答问题，不要着急，我们大家一起帮您想办法！老人髋部骨折 很多人都会有这样的想法：这么大年龄了，还承受得了手术吗？ 其实，评价一个人是否能承受手术创伤，不是看年龄，而是看全身各系统的状态。同是 80 岁老人，身体状况却不一样。有人各项检查做下来，发现很多器官功能都有隐患；有人抽血拍片之后就没什么问题。 所以年龄并不是唯一的决定性因素，百岁老人进行髋部手术的也不少见。 老人髋部骨折优选手术治疗原因有二 1. 保守治疗弊大于利； 2. 现代手术治疗风险可控，好处多多。 ★保守治疗★ 所谓保守治疗，一般说的是卧床、牵引固定，等待骨折自己愈合。费用看似低廉，不用开刀出血，感觉上好像很安全，但其实缺点更多： ①护理难度大：老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。 ②卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2～3 个月甚至更长，患者常常苦不堪言。 ③并发症多：长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮；长期制动会导致肌肉萎缩；肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加，严重者危及生命。 ④治疗效果欠佳：除少数骨折位置特殊，患者又积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。 更有多个研究发现，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。 髋部骨折手术治疗的好处在于现代手术技术已经很成熟，大部分患者术后一周内均可下床活动，从而避免长期卧床可能出现的严重并发症。更重要的是手术治疗可恢复髋关节的功能，康复很快。很快就可以回归原来的生活轨迹。 可是，一提到手术，就会有人这样想：老年人年纪大，本来身体都不太好，手术风险大，万一…… 有人问我股骨头和髋关节可以不换吗？自己的总会好些吧？ 的确，「自己的」会更好些。但坏掉的也留不得。 因为解剖上的原因，髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低，股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上，有的老人即便骨折愈合了，过了几年又发生了股骨头坏死。再进医院的时候就很被动。 所以，对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。 换关节就像安装假牙一样，虽然创伤不一样大，但本质又是一样的。坏了的拿掉，换个假的上去。能接受假牙又为何不能接受人工关节呢？ 髋部骨折，打钢钉还是换关节？ 髋关节周围骨折有好几种，老人的身体机能也各不相同，髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好，骨折愈合不成问题，医生一般多采用闭合复位内固定的方法。另外，移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。 是「打钢钉」，还是「换关节」？还得由主管医生根据患者的病情和全身情况综合判断。这时候，和医生多沟通，参考专业人士的意见，共同面对困难。

你好，根据你的描述分析，诊断股骨颈骨折，治疗首选髋关节置换术！可以早下地活动，不用卧床！降低卧床并发症！不建议内固定治疗，因为固定后需要卧床三个月！风险高！

建议行髋关节置换术，因为患者基础病多，骨质疏松，行髋关节置换术更稳妥些，祝早日康复！

股骨颈骨折一般愈合差容易坏死。后期容易出现疼痛，活动受限。建议早日行髋关节置换手术，这可以早期下地走路活动，减少并发症。还是建议收货治疗，换关节为好！

股骨颈嵌插骨折，愈合问题不大。建议内固定。如果行关节置换，因为有类风湿的基础性疾病，骨质疏松很容易松动。

根据目前检查结果，诊断明确，既往史清楚。个人觉得可以考虑行髋关节置换手术，术后抗骨质疏松治疗。

根据您提供的情况，患者的身体情况如果不好的状态下，建议尽可能采取创伤比较小的手术来促进康复。如果身体情况允许，髋关节置换是，能够彻底解决目前问题的方法。建议多和线下主治医生交流，采取妥善的方案治疗。祝患者早日康复

病史清楚，对于带瘤生存的患者，看寿命长短来决定治疗方式。从治疗角度来看，患者内固定失败率还是比较高的，也需要卧床休息时间比较长，所以建议半髋置换，术后很快就可以下地行走，祝早日康复