我妈是19年2月确诊了肺癌晚期多处骨转移，低分化肺腺癌；基因检测是EGFR21L858R突变。今年3月20日左右开始服用易瑞沙，CEA从40多降低到3.37；然后10月24开始CEA涨到4.65；11.28日5.65；2020年1月2号8.18；19年12月初拍的CT对比还是跟之前大致相同；19年5月底脑部核磁共振是正常，但是2020年1月2号拍的脑部核磁共振，看结果是脑部已经有了，请问这种脑转程度是很严重的吗？脑部需要放疗之类的处理吗？接下来治疗是直接用奥希替尼，还是用特罗凯也可以先维持一段时间？还是先上化疗？目前还未重新做基因检测，需要做吗？母亲人很瘦，1米55只有80多斤，附件是脑部核磁共振结果

你好，病人目前诊断明确，晚期肺癌，有突变。使用一代靶向治疗，脑转移，这种情况建议最好检测t790m，有突变改用奥希替尼，没有突变可以继续易瑞沙治疗，联合脑部放疗。不建议换用特罗凯。如果改用达克替尼也是可以的。

转移比较广泛，原则上需要重新基因检测一下 全脑放射治疗，双膦酸盐控制骨质破坏。如果适合继续三代靶向药物治疗，换奥西替尼联合贝伐单抗。 基因检测时同时做pdl1、TMB、或微卫星不稳定检测

你好，已经详细看过病历资料了，作为专业肿瘤科医生，解答如下：1 ，肺癌复发转移，目前建议进一步基因检测看看有没有靶向治疗机会，如果患者的EGFR出现突变，可以用针对突变的药物，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；如果患者既存在EGFR突变，又存在T790M突变，可以用奥希替尼的药物，即泰瑞沙；如果出现ALK融合或者ROS1阳性的肺癌患者，推荐患者用克唑替尼药物 2，靶向治疗效果不好，可以考虑化疗控制癌细胞扩散。化疗副作用大一点。3，化疗同时加用抑制肿瘤新生血管形成的药物，如贝伐单抗或者安罗替尼或者阿帕替尼都可以选择一个，常用于腺癌的患者，在化疗的同时辅助，可以有效地增强化疗的疗效。4，免疫治疗如PDLI免疫抑制剂治疗，部分人效果还是不错的。 5，还有一个CAR-T细胞治疗，有些人治疗效果挺好的，利用人体内免疫细胞消灭癌细胞，副作用非常小，就是价格有点贵。慎重决定。 6，可以考虑关注我一下，有问题直接联系我就可以，我会尽力帮你的好吗

建议再次做基因检测，如果EGFR T790阳性则吃奥希替尼，可以配合脑部放疗。体重太轻，化疗等联合治疗恐怕不能耐受坚持下去，先基因检测换靶向药再说

诊断为肺癌多发性脑转移，TKI治疗后建议先做ngs二代测序，看看有无t790m突变，如果有突变就口服奥希替尼，如果没有就全脑放疗，如果没有其他部位转移，可以继续易瑞沙治疗，化疗可以后续考虑

患者是一个肺腺癌伴多发骨转移，服用分子靶向药物控制良好，近期检查发现脑多发转移。治疗建议： 1. 发现病变后服用分子靶向药物近十个月，检查发现脑多发转移，原发灶还稳定。出现这种现象有以下两种可能，一种是靶向药物对原发病变仍有控制作用，但血脑屏障的关系使脑内的血药浓度较低，对脑部转移灶作用力度下降而进展。第二的作用是肿瘤对分子靶向药物产生耐药性。建议重新检测肿瘤是否对现有的靶向药物产生了耐药性及是否有耐药基因出现，即便指导下一步的用药。 2. 若是第一种现象存在，建议继续服用分子靶向药物，同时给予脑部放射治疗，通过放射治疗打开血脑屏障，使的靶向药物能够顺利的进到脑子里，以增加靶向药物对脑转移灶杀伤力。这是第二种现象，中美两方同时带有耐药基因存在。建议改用三代分子靶向药物，同时联合脑部放射治疗。 3. 若患者无明显的脑转移症状时，建议分子靶向药物联合化疗，待化疗结束以后再针对脑转移灶进行放射治疗。若患者有脑转移症状者，在化疗联合分子靶向药物的同时对脑部转移灶进行放射治疗。 4. 当化疗结束后，分子靶向药物仍在维持治疗时，若肺部原发灶仍存在，可针对肺部原发灶进行局部放射治疗，以增加局部控制，并减少向其他部位转移的可能。

结合你提供的资料，属于局部进展，如果没有什么症状，建议可继续口服特罗凯，同时加脑部的放疗。基因检测也可以同时做，了解是否有T790M突变，可以为下一步治疗，提供依据。若无症状(相关症状是咳嗽，咳血，胸痛，发热，呼吸困难)，建议继续原方案，加脑部放疗。

先生你好。你妈左肺腺癌，服一代tkl，易瑞沙，拾个月。目前骨转移，脑转移。可以判定，你妈妈对易瑞沙产生耐药。换成三代tkl，泰瑞沙，也称奥希替尼。每天80毫克口服。进歺时服药。此靶向药可治脑转移。 控制骨转移，每月静脉输液一次，唑来膦酸一支，加入到100毫升生理盐水中静滴。 三代TKI，泰瑞沙，如果与化疗联合，疗效更好。

你好，病情已了解，肺癌晚期，多发转移，骨转移，脑多发转移，正在用吉非替尼。用吉非替尼肺部病灶稳定，脑部进展。建议：1.首先建议行T890M检测，最好取活检检测，实在不行可以做血液检测，但阳性率较组织低，能吃奥西替尼对脑转移的控制会更好些,2,用吉非替尼只出现脑部进展，其他地方病情稳定，主要是脑部的血药浓度低，可以加大剂量。3.脑部多发转移，放疗只有全颅放疗，得考虑到后续认知问题。4.可以行培美化疗也可以部分通过血脑屏障。相比之下，第一个办法是最可行的办法。要是颅内病灶少于3个，也可以继续服用吉非替尼加放疗，但是现在多发病灶，估计只有全颅放疗。

肺癌伴脑转移，建议先放疗，然后换奥西替尼治疗，对脑转移效果更好。