简要病史：患者中午1点30分外出散步摔倒，1点50分120入院，入院时意识不清，呕吐，双侧瞳孔等大，直径约3.0mm,呼之睁眼，急诊人多，2点50分才拍CT， ，神经外科会诊后建议不手术，后意识逐渐变差，右侧瞳孔放大至6.0，4点20分又拍CT，CT显示特重颅脑损伤，脑挫裂伤，硬膜下血肿，急行右侧开颅去骨瓣清血肿，术后右侧瞳孔回至4.0，病人未苏醒，带管入ICU，约术后两小时患者左侧瞳孔放大至5.0，将病人推至急诊CT室，CT显示左侧颅内出血增大。(左侧基地节区4个月前曾因高血压脑出血开颅，术后康复很好)，主治医师给出手术和保守治疗两种选择，请问该如何选择？如果手术预后会如何？患者身体素质很好