2018年8月胸痛查出肺腺癌，对侧肺有两处微转移，后基因检测19突变，服用易瑞沙三个月复查缩小百分之五十以上，到2019年11月后感觉药物无效，吃不吃都开始咳嗽，检查ct显示主病灶比前几月又开始增大，但比初诊时略小。现在主要疑问有三第一因为肿瘤位置环绕主血管所以无法手术（如图），这种情况能否放疗？那种放疗更适合我们且副作用小些？第二上个月又做了血液版十基因检测，但未发现主要基因突变。这种情况是否因为患者平时cea数值正常，所以血液里检测不到癌细胞，所以没有查出突变？第三下步治疗方案是放疗？化疗？盲试三代药？还是尝试免疫？请各位医生朋友给与明确指导！衷心祈祷诚挚感谢！

根据提供的信息资料分析，这是一个肺腺癌治疗1年多的病情，经过治疗后，已经产生耐药性，这是药物肿瘤在治疗过程中产生了基因突变，建议进行局部放疗，放疗后再进行化疗争取达到一个理想的治疗效果，然后也可以盲吃3代靶向药物治疗。祝福早日康复。

患者是一个肺腺癌，有基因突变，伴两肺微转移，4期患者，从2018年8月开始服分子靶向药物冶，现发现肿瘤进展。治疗建议： 1. 从提供的资料上看，患者服用一代靶向药物显示病变进展。应进行再次活检，获取病理结果检测是否出现肿瘤耐药及检测T790m是否有耐药突变？若出现耐药突变。建议服用三代靶向药物治疗。 2. 若出现T790m耐药突变，建议服用三代分子靶向药物，在服用三代靶向药物的同时，推荐化疗与分子靶向药物同时应用。 3. 若患者未出现T790m耐药突变，不可能应用三代分子靶向药物，建议行全身系统性化疗治疗。 4. 经过系统性化疗或化疗联合三代分子靶向药物治疗后，肺部病变局限。建议此时针对残留病灶局部进行放射治疗，以控制局部病变的发展。 5. 当患者出现基因突变时，往往不推荐免疫抑制剂的治疗。有人说上帝是公平的，肺癌患者能用分子靶向药物治疗，往往免疫制剂应用效果非常差。若患者没有耐药基因突变时，免疫治疗联合化疗就能显示出特殊的疗放。

已经口服易瑞莎一年，病灶较前增大说明逐渐形成耐药了，对侧肺也有病灶，放疗只能针对大病灶和淋巴结肿大区域，范围不能过大否则肺受不了。不建议手术，也不建议免疫治疗，建议化疗和第三代靶向药物奥西替尼口服，首选是化疗，培美曲塞➕铂类。

你好，目前诊断明确，肺癌有突变。使用靶向治疗效果显示有耐药可能，没有测到耐药基因，治疗上可以考虑三代奥希替尼治疗，可以吉非替尼加量，可以联合贝伐单抗治疗

你好，已经详细看过病历资料了，作为肿瘤科医生，解答如下：1，初步判断应该是耐药，建议进一步化疗控制癌细胞扩散。2，可以考虑放疗，质子放疗副作用小一点，效果更好一点。3，也可以考虑免疫治疗，免疫治疗如PDLI免疫抑制剂治疗，部分人效果还是不错的。 4，还有一个CAR-T细胞治疗，有些人治疗效果挺好的，利用人体内免疫细胞消灭癌细胞，副作用非常小，就是价格有点贵。慎重决定。5，可以考虑关注我一下，有问题直接联系我就可以，我会尽力帮你的

肺癌靶向治疗后，如果进展可以选择化疗，如果不化疗，可以检查基因突变，看看靶向免疫治疗，化疗联合抗血管药物治疗

你好！依据你提供的资料，结合既往病史，目前诊断明确：肺腺癌。根据指南，EGFR19突变预后较其它的要好。靶向药物目前可能耐药，现血检测结果无突变，也有可能假阴性，如果盲吃靶向药物，理论不支持。放疗是一种选择，但是否真确请与放疗科医师沟通。如果选择免疫治疗，也需要检测。请与主管医师沟通，全面评估后，制定合理方案。保持良好心态，积极面对，一切会好起来的。

根据目前提供的资料，肺腺癌诊断明确！只是无其他部位的检查，分期无法确定！如果只是原发病灶增大，无其他部位转移，可以选择放疗，精确放疗都可以的，如果既往未做化疗，可以同步放化疗！还可以查一下易瑞沙耐药状态，是否可以使用泰瑞沙！

你好，手术切除不了。有基因突变的，免疫治疗不行。可以靶向加化疗，或者加抗血管生成的药物，比如贝伐单抗